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Tubo del Torax
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TUBO DE TORAX
Katty luz Paternina Gonzalez Principios científicos de enfermerías
Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado.
Objetivos
• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente
• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado
• Extraer aire o liquido en forma continua
• Evitar el colapso pulmonar
Tubos de PVC Diámetros de 14- 36
french Ideal para drenaje de
líquidos y fugas de aire. No indicados en heridas
infectadas
Tubo de tórax
Indicaciones Tamaño recomendado
Neumotórax grande en pacientes estable.
16 o 22 French
14 o menor (insertado por el método Seldinger*)
Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario
24 o 28 Frech
Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado
Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)
Derrame paraneumónicoEmpiema
Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser útil.
TAMAÑO DE TUBO DE TORAX
Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado.
No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuidados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o
lobectomía, etc.)
INDICACIONES
Emergencia.• Neumotórax
• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la
descompresión mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un
traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño
es grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al
espacio pleural
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Equipo necesario
Preparación de la
piel
Gasas estériles
Solución povidona yodada
Preparación del campo estéril
Paños estériles
Guantes estériles
Anestesia Local
Jeringa de 10 cc, estéril
Aguja intramuscular estéril
Lidocaína al 1 o 2%,
10 cc
• Bisturí desechable del n° 11• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección
roma• Pinza de Kocher para clampar el tubo• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el
material a drenar• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras • Seda atraumática del n°0• Gasas estériles• Apósito estéril
Equipo para la intervención
Preparación del persona
l
Lavado quirúrgico
Guantes estériles
Preparación del pacient
e
Colocación en decúbito
semiincorporado
Línea axilar ligeramente
oblicuo y mano detrás de la
cabeza
Técnica Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma.
Elección del sitio de inserción
Neumotórax 2° espacio
intercostal, línea mediovicular o
5° espacio intercostal, línea
axilar media
Fluidos 5° espacio
intercostal, línea axilar media
Desinfección de la
zona
Limpieza de la zona con Povidona yodada.
Preparar y colocar el
campo estéril
Utilizar guantes
• Anestesiar la zona• - Piel, tejido celular SC,
periostio• - Avanzar por encima del
borde superior de la costilla
• - inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.
Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal
Perforación de vísceras
Perforación de estructuras vasculares
importantes
Neuralgia intercostal por traumatismo de
los paquetes neurovasculares
Enfisema subcutáneo Edema por
reexpansión pulmonar
Infección del sitio de drenaje
Empiema
COMPLICACIONES
Depende de indicación:
Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax
Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.
¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?
Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm
Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia.
CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE
Equipo de drenaje TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.
Sistemas de drenaje
CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
-Comprobar regularmente el nivel de todas las cámaras, si hubiera que reponer líquido es recomendable detener la succión
-Comprobar regularmente todas las condiciones del sistema y la posición del tubo de drenaje, incluyendo su permeabilidad
-Vigilar la cámara colectora, controlando las características y velocidad del debito
-Vigilar la ausencia de drenaje, la cual puede indicar obstrucción o desplazamiento del tubo
-Vigilar que no halla presencia a de líquido en caso de neumotórax
-Verificar que cuando la cámara de drenaje este llena se debe sustituir todo el equipo de drenaje
-Verificar que no haya un burbujeo excesivo en ausencia de fluctuaciones lo cual indica una fuga en el sistema
-Mantener el drenaje por debajo del tórax del paciente
-Mantener pinzado el tubo de drenaje si hubiera que realizar alguna desconexión en el sistema.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Bibliografía• Fundamentos de enfermería 3ª edición Paginas. 232-233-234 Susana Rosales Barrera Eva Reyes Gómez
• http://tubodetoraxl.blogspot.com/