лекция 33 этапы лечения хир больных, первая медицинская...

КГМУКафедра общей хирургии

Лекция

Первая медицинская помощь

Лектор: д.м.н., проф. Суковатых Б.С.

План лекции Задачи и общие принципы оказания первой медицинской помощи Действия медицинских работников при критических состояниях Принципы оказания помощи при наружных и внутренних

кровотечениях Принципы оказания помощи при непроникающих и

проникающих ранениях Принципы оказания помощи при скелетной травме Принципы оказания помощи при термических, химических и

электрических ожогах Принципы оказания помощи при повешении, утоплении и

пищевых отравлениях Удаление инородных тел

Актуальность От своевременности и правильности оказания

первой медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента.

Студент 3 курса должен оказывать первую медицинскую помощь в объеме среднего медработника

При проведении производственной практики полученные навыки должны быть закреплены и выполняться под контролем врачей скорой помощи

Задачи первой медицинской помощи

1. Определить характер повреждений, установить причину заболевания, необходимость оказания хирургической помощи.

2. Оказать медицинскую помощь хирургическому больному, которая возможна на данном этапе лечения.

3. Определить дальнейший этап лечения больного: амбулаторная или стационарная хирургия.

4. Организовать транспортировку в медицинское учреждение для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи

1. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными и решительными, быстрыми и спокойными.

2. Принять меры к прекращению воздействия повреждающего момента.

3. Оценить состояние пострадавшего, установить, жив он или мертв, определить вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения.

4. Определить способ оказания первой медицинской помощи.5. Выяснить, какие имеются средства для оказания помощи.6. Оказать первую медицинскую помощь и подготовить

пострадавшего к транспортировке.7. Организовать транспортировку в лечебное учреждение.8. Осуществлять наблюдение и оказывать помощь по пути

следования.

Признаки жизни

Наличие сердцебиения. Наличие пульса на артериях. Наличие дыхания. Наличие реакции зрачков на свет.

Точки определения

пульса на артериях и

место выслушиван

ия тонов сердца

Выявление признаков жизни при помощи зеркала и комочка ваты

Признаки смерти

Помутнение и высыхание роговицы глаза.

Наличие симптома «кошачий глаз». Похолодание тела и появление

трупных пятен. Трупное окоченение.

Определение реакции зрачка на свет

а – зрачок до воздействия пучком светаб – после воздействия

Явные признаки смерти

а – глаз живого человека, б – помутнение роговицы у мертвого человека, в – симптом «кошачий глаз»

Восстановление проходимости дыхательных путей (правило А)

Искусственное дыхание (правило В)

Введение ларингиальной трубки

Искусственное дыхание мешком Амбу

Непрямой массаж сердца (правило С)

Техника восстановления кровообращения

Очередность транспортировки:

1 очередь – раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полости, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранением черепа, внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

2 очередь – пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые с остановившимся наружным кровотечением.

3 очередь – раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

Наружное кровотечение

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения давящей повязкой.

3. Прижатие артерии на протяжении.4. Остановка кровотечения фиксированием

максимального сгибания или разгибания в суставе.

5. Наложение жгута.6. Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

Наиболее типичные места пережатия

артерии на протяжении

1 – подколенный

2 – брюшной аорты

3 – плечевой

4 – сонной

5 – подключичной

6 – подмышечной

7 – бедренной

8 – лучевой

9 - большеберцовой

Техника прижатия артерий

Временная остановка кровотечения из артерий фиксацией конечности в

определенном положении

а – подключичной

б – бедренной

в – подколенной

г – плечевой и локтевой

Симптомы артериального кровотечения

Техника наложения резинового жгута

а – растягивание жгута, б – фиксация жгута с помощью цепочки и крючка

Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута

а – артериальное кровотечение, б – «жгут» из резиновой трубки, в – «жгут» из ремня

Остановка артериального кровотечения закруткой

Вариант наложения закрутки

Остановка венозного кровотечения давящей повязкой

Носовое кровотечение

1. Больного следует усадить.

2. Наложить на область носа и переносицы пузырь со льдом.

3. Сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке в течение 3-5 минут.

4. Произвести тампонаду носовых ходов комочками ваты, смоченной перекисью водорода.

Передняя тампонада носа

Клиника легочного кровотечения

Рентгенография при легочном кровотечении

Легочное кровотечение

1. Больному придать полусидячее положение.

2. Запретить двигаться.

3. На грудь положить пузырь со льдом.

4. Дать таблетки от кашля.

5. Немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения

Рвота с кровью Мелена Слабость Бледность Головокружение

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Запретить прием пищи и жидкости.

3. Положить пузырь со льдом на живот.

4. Доставить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при геморрагическом шоке

Внутривенное переливание кристаллоидных растворов (р-р Рингера, физиологический р-р) струйно 800-1000 мл

Внутривенное переливание противошоковых кровезаменителей (рефортан, реополиглюкин, реомакс, полиглюкин) 400-800 мл

Ранения мягких тканей туловища и конечностей

1. Остановить кровотечение.

2. Защитить рану от загрязнения и инфицирования: обработать кожу вокруг раны дезинфицирующими средствами.

3. Удалить мелкие инородные тела.

4. Закрыть рану асептической повязкой. Нельзя засыпать рану порошками, мазями.

Наложение повязки при ранении мягких тканей

Ранения головы

1. Остановить кровотечение.

2. Наложить асептическую повязку.

3. Придать горизонтальное положение.

4. Приложить холод к голове и организовать транспортировку в стационар.

Остановка кровотечения из раны головы

Проникающее ранение грудной клетки

Проникающее ранение грудной клетки

1. Герметическое закрытие раны грудной клетки при помощи прорезиненной обертки, клеенки или полиэтиленовой пленки.

2. Транспортировать в полусидячем положении.

Проникающее ранение грудной клетки

а – схема открытого пневмоторакса, б – положение раненого после закрытия раны грудной клетки при транспортировке

Ранение живота с эвентерацией внутренних органов

Ранение живота

1. Выпавшие органы не вправлять в брюшную полость.

2. Обработать кожу вокруг раны антисептиком.

3. На выпавшие органы наложить стерильную повязку.

4. Исключить введение жидкости через рот.

5. Транспортировать в горизонтальном положении с согнутыми в коленях ногами.

Косыночная повязка на живот

Перелом костей

1. Создать неподвижность конечности в области перелома наложением шины.

2. Наложить асептическую повязку при открытом переломе.

3. Остановить кровотечение.4. Ввести анальгетики.5. Организовать доставку в лечебное

учреждение.

Первая помощь при открытом переломе

Правила транспортной иммобилизации

Шина должна быть обложена ватой или тканью.

Фиксировать два сустава выше и ниже места перелома, а при переломе бедра три сустава.

Надежно закрепить шины для фиксации области перелома.

Исключение: при переломе лучевой кости в типичном месте фиксируется один лучезапястный сустав, а при переломах лодыжек – голеностопный сустав

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья

Транспортная иммобилизация при переломах плеча

Транспортная иммобилизация при переломах ключицы

Транспортная иммобилизация при переломах стопы

Транспортная иммобилизация при переломах костей голени

Транспортная иммобилизация при переломах бедра

Фиксация стопы в шине Дитерехса

Повреждение черепа и мозга1. Создать покой.2. Придать горизонтальное положение.3. Приложить к голове холод.4. Очистить полость рта от слизи и рвотных масс.5. При открытых переломах наложить асептическую повязку.6. При сохранении сознания транспортировать на носилках в

положении лежа с фиксацией головы при помощи ватно-марлевого круга (баранка).

7. При бессознательном состоянии транспортировать в положении на боку или лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды или одеяла.

8. При повреждении нижней челюсти иммобилизировать ее наложением пращевидной повязки, а при переломах верхней челюсти ввести между челюстями полоски фанеры или линейки с фиксацией ее к голове.

Транспортная иммобилизация при повреждениях черепа

Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Обезболивание с помощью наркотических (промедол, морфин, омнопон) и ненаркотических (фентанил, дроперидол, кетарол) анальгетиков

Внутривенное переливание кристаллоидных растворов (р-р Рингера, физиологический р-р) струйно 800-1000 мл

Внутривенное переливание противошоковых кровезаменителей (рефортан, реополиглюкин, реомакс, полиглюкин) 400-800 мл

Термические ожоги

1. Прекратить воздействия высокой температуры.

2. Разрезать и снять одежду.

3. Наложить сухую асептическую повязку.

4. Ввести обезболивающие, дать выпить большое количество жидкости.

Химические ожоги

1. При ожогах кислотами поверхность ожога промыть в течение 15-20 минут струей холодной воды или 3% раствором соды.

2. При ожоге щелочами промыть струей воды или 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

3. При ожоге фосфором удалить кусочки фосфора палочкой или ватой. Обработать ожоговую поверхность 5% раствором медного купороса.

Электротравма

1. Немедленно прекратить действие электрического тока.

2. При легких нарушениях создать покой и доставить больного в лечебное учреждение.

3. При тяжелом состоянии с развитием мнимой смерти производить искусственное дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, ввести сердечные препараты (кардиомин, эфедрин, кофеин), транспортировать в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ожоговом шоке

Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками (морфин, промедол, омнопон)

Укутывание пострадавшего в стерильную или в нестерильную (при отсутствии) простынь

Инфузионная терапия в машине скорой помощи: кристаллоидные растворы (физраствор, р-р Рингера), глюкоза 50%, дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез), высокомолекулярные гемодинамические кровезаменители (реополиглюкин, полиглюкин, рефортан)

Утопление

1. Уложить пострадавшего животом на согнутое колено.

2. Удалить из полости рта и глотки рвотные массы и водоросли.

3. Постараться удалить воду из трахеи бронхов сдавлением грудной клетки.

4. Проводить искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.

Удаление воды

из

дыхательных

путей

Первая помощь при повешивании

Пищевые отравления

Немедленно промыть желудок при помощи зонда или вызвать искусственную рвоту.

Дать карболен (активированный уголь), слабительное (касторовое масло), назначить обильное питье, антибиотики (левомицитин), сульфаниламиды (фталазол).

Промывание желудка

а – введение воды в желудок, б – выведение вода из желудка

Инородные тела глаза

1. Осмотреть конъюнктиву нижнего века.2. Больной смотрит вверх.3. Медработник оттягивает нижнее веко и

удаляет инородное тело плотным тампончиком.

4. Для удаления инородного тела из-под верхнего века больной смотрит вниз. Вывертывают верхнее веко при помощи любой круглой палочки или карандаша. В глаз закапывают альбуцид.

Удаление инородного тела из глаза

а – из-под нижнего века, б – из-под верхнего века

Инородные тела дыхательных путей

1. Уложить пострадавшего животом на согнутое колено.

2. Ударами рукой по спине сотрясти грудную клетку и вызвать резкий приступ кашля.

3. При полной асфиксии – экстренная трахеостомия.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

а – положение пострадавшего для активного удаления инородного тела

б – пассивное удаление

Первая помощь при укусах насекомых

Первая помощь при укусах насекомых

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин)

Глюкокортикоиды (преднизалон, дексометазон, гидрокортизон) 30 мг в/м или в/в

Первая помощь при укусах змей

Первая помощь при укусах муравьев

Первая помощь при укусе клеща

Патогенез острого коронарного синдрома

Схема лечения острого коронарного синдрома

Схема развития ишемического инсульта

Первая неотложная помощь при ишемическом и геморрагическом инсультах при угрозе

остановки кровообращения

Продолжение лечебных мероприятий при инсультах

Заключение Мировой статистикой убедительно доказано, что

летальность больных при дорожно-транспортных происшествиях находится в прямой зависимости от сроков оказания и правильности выполнения первой медицинской помощи

Уважаемые коллеги, помните, что во время медицинской практики после окончания 3 курса возможно ваши знания и умения помогут спасти жизнь пострадавшим и больным