Санкт-Петербургский Государственный УниверситетСанкт-Петербургский Государственный УниверситетМедицинский факультетМедицинский факультет

Кафедра психиатрии и наркологии,Кафедра психиатрии и наркологии, Кафедра Кафедра

инфекционных болезней, эпидемиологии и гигиеныинфекционных болезней, эпидемиологии и гигиены

Качество жизни больных Качество жизни больных псориазом, получающих разные псориазом, получающих разные виды стационарного лечения.виды стационарного лечения.

Лихонос Л.М., студ.6курсЛихонос Л.М., студ.6курс

Научные руководители:Научные руководители:

д.м.н., проф. Петрова Н.Н., д.м.н., проф. Смирнова И.О.д.м.н., проф. Петрова Н.Н., д.м.н., проф. Смирнова И.О.

Санкт-ПетербургСанкт-Петербург

2011 год2011 год

Актуальность исследованияАктуальность исследования Высокая распространенность псориаза;Высокая распространенность псориаза; 1-5% населения;1-5% населения;

у 30-40% больных развиваются тяжелые формы у 30-40% больных развиваются тяжелые формы

заболевания, требующие стационарного лечения.заболевания, требующие стационарного лечения.

Недостаточная эффективность Недостаточная эффективность стандартной терапии стандартной терапии

70% больных не удовлетворены проводимым лечением70% больных не удовлетворены проводимым лечением, , EUROPSOEUROPSO

О. В. Павлова, 2005; О. В. Павлова, 2005;

Н. Г Кочергин, Л. М. Смирнова, Н. Г. Айрапетян, О. Ю. Калуцкая, Ю. Л.Латухина, 2005; Н. Г Кочергин, Л. М. Смирнова, Н. Г. Айрапетян, О. Ю. Калуцкая, Ю. Л.Латухина, 2005;

И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006

Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008. Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008.

Псориаз как психосоматическое Псориаз как психосоматическое заболеваниезаболевание

Психогенные обостренияПсихогенные обострения отмечаются 25-60% пациентов с отмечаются 25-60% пациентов с псориазом.псориазом.

Психические расстройства, провоцированные дерматозом:Психические расстройства, провоцированные дерматозом:

11. Нозогенные реакции. Нозогенные реакции::

1.1. Депрессивные расстройства - 24-58% (70% по данным Депрессивные расстройства - 24-58% (70% по данным G.Schneider и соавт.,2001; 10,7% по данным Касимова Л.Н., G.Schneider и соавт.,2001; 10,7% по данным Касимова Л.Н., Китаева И.И. и соавт., 2004).Китаева И.И. и соавт., 2004).

2.2. Тревожные расстройства – 6-30%Тревожные расстройства – 6-30%

3.3. Нозогенные реакции с выявлением социофобий и сенситивных Нозогенные реакции с выявлением социофобий и сенситивных идей отношения - более чем у 30% идей отношения - более чем у 30%

2. 2. Патологическое развитие личностиПатологическое развитие личности - 23-50% - 23-50%

Львов А.Н.,2004Львов А.Н.,2004

Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю., 2004Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю., 2004

Касимова Л.Н., Китаева И.И., Григорьева В.Н., Никулин Н.К., 2004Касимова Л.Н., Китаева И.И., Григорьева В.Н., Никулин Н.К., 2004

Смулевич А.Б., Львов А.Н., 2006Смулевич А.Б., Львов А.Н., 2006

Смулевич А.Б., 2003, 2009Смулевич А.Б., 2003, 2009

Дороженок И.Ю. , 2008, 2009; Дороженок И.Ю. , 2008, 2009;

Терентьева М.А., Белоусова Т.А., 2009 и др.Терентьева М.А., Белоусова Т.А., 2009 и др.

Качество жизни пациентов с Качество жизни пациентов с псориазомпсориазом

По результатам опросов, степень снижения качества жизни у больных По результатам опросов, степень снижения качества жизни у больных псориазом сопоставима с таковой у пациентов с сахарным диабетом II псориазом сопоставима с таковой у пациентов с сахарным диабетом II типа, хроническими заболеваниями органов дыхания, ИБС и типа, хроническими заболеваниями органов дыхания, ИБС и онкологическими заболеваниями. онкологическими заболеваниями.

Снижение качества жизни −» развитие и усугубление психического Снижение качества жизни −» развитие и усугубление психического дискомфорта −» психоэмоциональная и психосоциальная дискомфорта −» психоэмоциональная и психосоциальная дезадаптации больных −» снижение эффективности лечения −» дезадаптации больных −» снижение эффективности лечения −» формирование устойчивого предубеждения к проводимой терапии −» формирование устойчивого предубеждения к проводимой терапии −» еще больше усугубление эмоционального дискомфорта и снижение еще больше усугубление эмоционального дискомфорта и снижение качества жизни. качества жизни.

Треть больных считает псориаз их самой большой проблемой в жизни, Треть больных считает псориаз их самой большой проблемой в жизни, с которой они связывают потерю трудоспособности, неудачи в с которой они связывают потерю трудоспособности, неудачи в карьере и личной жизни (Национальный Псориатический фонд США).карьере и личной жизни (Национальный Псориатический фонд США).

Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008; В. В. Комаревцева,2009;Н. Г. Кочергин, Л. М. Смирнова, 2008; В. В. Комаревцева,2009;

И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006;И. Б. Трофимова, Л. М. Барденщтейн, Я. Ю. В. С. Сускова, 2006;

Клинические рекомендации по лечению больных псориазом,2008. Клинические рекомендации по лечению больных псориазом,2008.

Организация психосоматической Организация психосоматической помощи дерматологическим помощи дерматологическим

больнымбольным

В 2003 году в ГУЗ «Санкт-Петербургский Городской В 2003 году в ГУЗ «Санкт-Петербургский Городской КВД» (ГорКВД) открыто первое в Санкт-Петербурге КВД» (ГорКВД) открыто первое в Санкт-Петербурге Психосоматическое отделение (ПСО) Психосоматическое отделение (ПСО) для для стационарного лечения пациентов дерматологического стационарного лечения пациентов дерматологического профиля с психосоматическими расстройствами, а профиля с психосоматическими расстройствами, а также для оказания консультативной психиатрической также для оказания консультативной психиатрической помощи больным с дерматозами.помощи больным с дерматозами.

С целью снижения стрессогенного влияния болезни, С целью снижения стрессогенного влияния болезни, повышения комплаентности в ГорКВД также повышения комплаентности в ГорКВД также функционирует функционирует ««Школа псориаза» (ШП)Школа псориаза» (ШП)..

Цель и задачи исследованияЦель и задачи исследования

Цель работыЦель работы: : изучить динамику качества жизни у изучить динамику качества жизни у больных псориазом, получающих разные формы больных псориазом, получающих разные формы стационарного лечения.стационарного лечения.

ЗадачиЗадачи:: 1.1. Оценить динамику дерматологического статуса пациентов Оценить динамику дерматологического статуса пациентов

с псориазом, поступивших на лечения на ПСО, I с псориазом, поступивших на лечения на ПСО, I дерматологическое отделение горКВД (ДО), а также дерматологическое отделение горКВД (ДО), а также посещающих, помимо лечения на ДО, «Школу Псориаза»(ШП).посещающих, помимо лечения на ДО, «Школу Псориаза»(ШП).

2.2. Оценить изменение показателей психического состояния Оценить изменение показателей психического состояния пациентов после лечения на соответствующих отделениях.пациентов после лечения на соответствующих отделениях.

3.3. Изучить динамику качества жизни пациентов с псориазом Изучить динамику качества жизни пациентов с псориазом на фоне терапии в ПСО, ДО, ДО+ШП.на фоне терапии в ПСО, ДО, ДО+ШП.

4.4. Провести сравнительный анализ результатов терапии на Провести сравнительный анализ результатов терапии на перечисленных отделениях.перечисленных отделениях.

Материалы исследованияМатериалы исследования

27 больных (от 21 года до 72 лет, ср.возр. 48,78±13,99 лет) с 27 больных (от 21 года до 72 лет, ср.возр. 48,78±13,99 лет) с псориазом различной степени тяжести, получавших лечение в ГУЗ псориазом различной степени тяжести, получавших лечение в ГУЗ ГорКВД в 2010-2011 годах. ГорКВД в 2010-2011 годах.

Длительность заболевания варьировала от 3,5 до 41 года, средняя Длительность заболевания варьировала от 3,5 до 41 года, средняя длительность 17,15±10,61 лет длительность 17,15±10,61 лет

10 пациентов – Психосоматическое отделение Гор КВД (ПСО)10 пациентов – Психосоматическое отделение Гор КВД (ПСО) 13 пациентов – Дерматологическое отделение (ДО)13 пациентов – Дерматологическое отделение (ДО) 4 пациента – Дерматологическое отделение + посещение «Школы 4 пациента – Дерматологическое отделение + посещение «Школы

Псориаза» (ДО+ШП)Псориаза» (ДО+ШП)

Методы исследованияМетоды исследования

Протокол обследования пациента: Протокол обследования пациента: возрастная и половая структура пациентов;возрастная и половая структура пациентов;социальное, семейное положение, уровень образования; социальное, семейное положение, уровень образования; общесоматический статус;общесоматический статус;дерматологический статус; дерматологический статус; психический статус; психический статус; качество жизни.качество жизни.

Дерматологический, психический статус, а также Дерматологический, психический статус, а также качество жизни пациентов оценивались при поступлении качество жизни пациентов оценивались при поступлении (3 день ± 2 дня) и при выписке (21-28 день ± 2 дня).(3 день ± 2 дня) и при выписке (21-28 день ± 2 дня).

Методы исследованияМетоды исследования1.Оценка кожного статуса:1.Оценка кожного статуса:Анамнез заболевания (длительность заболевания, частота обострений, Анамнез заболевания (длительность заболевания, частота обострений, провоцирующие обострение факторы, характер зуда). Учитывалось провоцирующие обострение факторы, характер зуда). Учитывалось наличие поражения суставов, лица и гениталий;наличие поражения суставов, лица и гениталий;Для оценки степени тяжести псориаза использовался Индекс охвата и Для оценки степени тяжести псориаза использовался Индекс охвата и тяжести псориаза (Psoriasis area and severety index, PASI).тяжести псориаза (Psoriasis area and severety index, PASI).

2. Оценка психического статуса:2. Оценка психического статуса:Клинический метод;Клинический метод;Госпитальная шкала тревоги и депрессии;Госпитальная шкала тревоги и депрессии;Клиническая градуированная шкала депрессии Гамильтона;Клиническая градуированная шкала депрессии Гамильтона;Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской практике (PRIME-MD) .практике (PRIME-MD) .

3. Качество жизни:3. Качество жизни:Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ);Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ);Опросник Опросник MOS SF-36, MOS SF-36, русскоязычная версия (русскоязычная версия (Medical Outcomes Study-Medical Outcomes Study-Short Form, MOS SF-36Short Form, MOS SF-36))

Результаты исследованияРезультаты исследования

Социальный статусСоциальный статус

Дерматологический статусДерматологический статус 1.Стресс как провоцирующий 2.Частота обострений 1.Стресс как провоцирующий 2.Частота обострений

факторфактор

3.Характер зуда 4.Поражения, суставов, лица, гениталий3.Характер зуда 4.Поражения, суставов, лица, гениталий

5. Результаты оценки 5. Результаты оценки PASIPASIPASI  ПСО ДО+ШП ДОДо 10

баллов0 (0%) 5(50%) 0 (0%) 2(50%) 1 (7,7%) 4(30,77%)

10-20 баллов

3 (30%) 3(30%) 3 (75%) 2(50%) 4 (30,77%) 5(38,46%)

Более 20 баллов

7 (70%) 2(20%) 1 (25%) 0(0%) 8 (61,54%) 4(30,77%)

Среднее 36,92±17,07

11,57±

8,25

18,025±6,06

9,575±7,94

26,68±13,98

14,93±8,86

Улучшение, %

68,87% 46,68% 44,01%

До 10 баллов – поражение легкой степени тяжести;10 – 20 баллов – поражение средней степени тяжести;Более 20 баллов – поражение тяжелой степени

t1=5,4; p<0,05t2=3,1; p<0,05t3=5,7; p<0,05

Психический статусПсихический статус1. Выраженность аффективных расстройств по 1. Выраженность аффективных расстройств по

самооценке больных (Госпитальная шкала тревоги и самооценке больных (Госпитальная шкала тревоги и депрессии)депрессии)

  ПСО ДО+ШП ДО  общ т д общ т д общ т д0-7 баллов 1(10

%)2(20%)

    0(0%) 1(25%)     3(23%)

6(46,15%)

   

8-10 баллов 2(20%)

3(30%)

    1(25%)

3(75%)     5(38,46%)

3(23,07%)

   

11 и более баллов

7(70%)

5(50%)

    3(75%)

0(0%)     5(38,46%)

4(30,77%)

   

Среднее (при поступлении)

15,2±6,33 7,5±4,17

7,7±4,03

13,25±5,91 7±3,56 6,25±3,30

11,92±6,775

5,92±4,92

6±3

Среднее (при выписке)

11±4,89 5,2±2,86

5,8±3,26

8,25±1,70 4,25±0,5

4±1,41

9,08±5,33 4,46±3,45

4,46±3,02

Улучшение показателя,%

27,63% 30,67%

24,68%

37,74% 39,29% 36% 23,85% 24,66%

23%

0-7 баллов – норма;8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия;11 и более баллов – клинически выраженная тревога, депрессия.

t1=6,6; p<0,05t2=1,7; p<0,05t3=2,4; p<0,05

2. Клиническая выраженность депрессии 2. Клиническая выраженность депрессии (градуированная шкала депрессии Гамильтона)(градуированная шкала депрессии Гамильтона)

  ПСО ДО+ШП ДО0-6 баллов

1(10%) 1(10%) 0(0%) 0(0%) 5(38,46%) 7(53,85%)

7-15 баллов

4(40%) 6(60%) 1(25%) 3(75%) 4(30,77%) 4(30,77%)

16 и более баллов

5(50%) 3(30%) 3(75%) 1(25%) 4(30,77%) 2(15,38%)

Средние значения

17,8±7,61 12,5±4,42

19,25±4,99

12,5±3,87 11,92±8,64

8,46±6,98

Улучшение показателя,%

29,78% 35,06% 29%

0-6 баллов – нет признаков депрессии;7-15 баллов – малый депрессивный эпизод;16 и более баллов – большой депрессивный эпизод. t1=4; p<0,05

t2=1,6; p<0,05t3=4,4; p<0,05

3. Результаты оценки психического статуса по 3. Результаты оценки психического статуса по PRIME-MDPRIME-MD

Нозологическая форма

ПСО ДО+ШП ДО

Большое депрессивное расстройство (F33)

1 (10%) 1 (25%) 0 (0%)

Малое депрессивное расстройство (F33.0)

1 (10%) 0 (0%) 1 (7,7%)

Депрессивное расстройство вследствие соматического заболевания (F32)

4 (40%) 1 (25%) 2 (15,38%)

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

0 (0%) 2 (50%) 1 (7,7%)

Тревожное расстройство вследствие соматического заболевания (F41.8)

5 (50%) 1 (25%) 3 (23,07%)

Нервная булемия (F50.2)

0 (0%) 1 (25%) 0 (0%)

Соматоформное расстройство (F45)

0 (0%) 1 (25%) 1 (7,7%)

У 7 пациентов (4 – ПСО; 1 – ДО+ШП; 2 - ДО наблюдались одновременно тревожное и депрессивное расстройства, вызванные соматическим заболеванием, что в МКБ соответствует отдельной нозологической единице - F41.2

60% ПСО; 75% ДО+ШП; 38,46% ДО был поставлен диагноз:

Качество жизниКачество жизни

1. ВАШ1. ВАШ

  ПСО ДО+ШП ДОКЖ в % (от100%) 56,5±12,11 59,2±14,11 45,5±8,37 50±22,67 53,3±27,93 53,9±27,89

4

Улучшение показателя,%

4,80% 9,90% 1,17%

t1=1,1; p<0,05t2=2,2; p<0,05t3=0,6; p<0,05

2. ДИКЖ2. ДИКЖ

  ПСО ДО+ШП ДО0-1 балл 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 1(7,7%)2-5 баллов

0(0%) 3(30%) 0(0%) 1(25%) 2(15,38%) 3(23,07%)

6-10 баллов

4(40%) 2(20%) 1(25%) 2(50%) 4(30,77%) 5(38,46%)

11-20 баллов

4(40%) 5(50%) 2(75%) 1(25%) 6(46,15%) 4(30,77%)

21-30 баллов

2(20%) 0(0%) 1(25%) 0(0%) 1(7,7%) 0(0%)

Среднее значение ДИКЖ

14,1±12,02 9,4±4,52 13,75±4,68 7,5±4,43 11,08±5,25 8±5,06

Улучшение показателя,%

33,30% 45,45% 27,78%

0-1 = не оказывает влияния на жизнь пациента2-5 = незначительный негативный эффект на жизнь пациента6-10 = умеренный негативный эффект на жизнь пациента11-20 = значительный негативный эффект на жизнь пациента21-30 = крайне выраженный негативный эффект на жизнь пациента t1=1,7; p<0,05

t2=1,6; p<0,05t3=1,5; p<0,05

2. ДИКЖ2. ДИКЖ

Максимальное снижение:симптомы и самочувствие, повседневная активность (ПСО, ДО+ШП),отдых и досуг. Максимальный прирост после лечения: симптомы и самочувствие, личные отношения,повседневная активность (ПСО).

Субшкалы ДИКЖ:1 – симптомы и самочувствие2 – повседневная активность3 – отдых т досуг4 – работа/учеба5 – личные отношения6 - лечение

3. 3. MOS SF-36MOS SF-36

  PF RP P GH VT SF RE MHПСО 43±14,57 32,5±16,

5346±16,25 33±17,1

240±18,92

37,5±19,45

29,99±19,51

53,2±19,14

55,5±28,62

32,5±39,17

62,5±25,37

39,5±15,36

47,5±11,84

47,5±12,91

56,66±38,655

56,8±14,21

ДО+ШП 76,25±37,72

37,5±43,30

68±37,17 38,75±19,31

35±7,0711

37,5±14,43

33,3±27,19

33±22,24

77,5±7,07

43,75±17,68

66,5±30,41

38,75±3,53

47,5±21,21

50±26,52 41,65±41,95

54±21,79

ДО 75±25,3311

51,93±42,65

66,15±27,81

53,23±13,63

57,69±22,60

75±23,93 74,35±36,41

60,30769231±25,58

80±19,89 46,15±45,47

77,92±19,80

52±14,63

65±19,58

72,12±28,02

82,04±32,26

64±22,75

Среднепопуляционные значения

96,0+21,2

90,0+19,8

89,7+19,1

73,2+17,6

62,2+14,2

85,0+18,8

65,0+15,0

63,3+14,5

t1=1,9; p<0,05t2=3,7; p<0,05t3=1; p<0,05

t1=2,8; p<0,05t2=1; p<0,05t3=1,1; p<0,05

RE: MH:

ВыводыВыводы Более половины респондентов отмечают стресс как Более половины респондентов отмечают стресс как провоцирующий фактор заболевания (90% ПСО, 75% провоцирующий фактор заболевания (90% ПСО, 75%

ДО+ШП, 69,23% ДО).ДО+ШП, 69,23% ДО). Течение псориаза у пациентов получающих лечение на Течение псориаза у пациентов получающих лечение на

ПСО отличается большей тяжестью, склонностью к ПСО отличается большей тяжестью, склонностью к непрерывно-рецидивирующему течению, постоянному непрерывно-рецидивирующему течению, постоянному выраженному зуду, поражению суставов. Этот факт, а выраженному зуду, поражению суставов. Этот факт, а также высокое сочетание псориаза с аффективной также высокое сочетание псориаза с аффективной патологией объясняет значительное снижение социальной патологией объясняет значительное снижение социальной активности пациентов ПСО (90% больных- не работают) по активности пациентов ПСО (90% больных- не работают) по сравнению с ДО при одинаковых средневозрастных сравнению с ДО при одинаковых средневозрастных показателях.показателях.

Псориаз вызывает существенное снижение качества жизни Псориаз вызывает существенное снижение качества жизни пациентов («значительный негативный эффект пациентов («значительный негативный эффект заболевания на жизнь пациента» по ДИКЖ, показатели SF-заболевания на жизнь пациента» по ДИКЖ, показатели SF-36 снижены по всем шкалам ). 36 снижены по всем шкалам ).

Более чем у 50% пациентов, преимущественно на ПСО и Более чем у 50% пациентов, преимущественно на ПСО и ДО+ШП, снижение показателей качества жизни ДО+ШП, снижение показателей качества жизни происходит на фоне выраженных аффективных происходит на фоне выраженных аффективных расстройств, представленных в основном нозогенными расстройств, представленных в основном нозогенными реакциями тревожно-депрессивного круга с реакциями тревожно-депрессивного круга с преобладанием депрессивной симптоматики.преобладанием депрессивной симптоматики.

ВыводыВыводы В результате лечения качество жизни пациентов всех трех В результате лечения качество жизни пациентов всех трех

групп значительно улучшается и соответствует «умеренному групп значительно улучшается и соответствует «умеренному влиянию заболевания на жизнь пациента», при этом наиболее влиянию заболевания на жизнь пациента», при этом наиболее интенсивный прирост показателей SF-36 и ВАШ отмечается на интенсивный прирост показателей SF-36 и ВАШ отмечается на ПСО и в ДО+ШП.ПСО и в ДО+ШП.

Улучшение показателей по шкалам психического состояния у Улучшение показателей по шкалам психического состояния у пациентов всех трех групп происходит в среднем на 30%.пациентов всех трех групп происходит в среднем на 30%.

Максимальное улучшение кожного статуса зарегистрировано Максимальное улучшение кожного статуса зарегистрировано при лечении в условиях ПСО, где индекс PASI снизился на при лечении в условиях ПСО, где индекс PASI снизился на 68,87% по сравнению с 46,68% на ДО+ШП и 44,01% на ДО.68,87% по сравнению с 46,68% на ДО+ШП и 44,01% на ДО.

Коррекция аффективных расстройств необходима для Коррекция аффективных расстройств необходима для успешной терапии псориаза и повышения КЖ пациентов, что успешной терапии псориаза и повышения КЖ пациентов, что подтверждают результаты работы ПСО. подтверждают результаты работы ПСО.