היפוגליקמיה - מניעה וטיפול

היפוגליקמיה - מניעה וטיפולהיפוגליקמיה - מניעה וטיפול

)תורגם ע"י "מתוקים"(

Gary Scheiner MS, CDEOwner, Integrated Diabetes Servicesגרי שיינר

333 E. Lancaster Ave., Suite 204Wynnewood, PA 19096

877-SELF-MGT (735-3648)(610 )642-6055

www.integrateddiabetes.comGary@integrateddiabetes.com

היפוגליקמיה - מניעה וטיפולהיפוגליקמיה - מניעה וטיפול

אין לראות במסמך זה תחליף להתיעצות עםהצוות המטפל במרפאת הסוכרת

נושאים

הגדרה של היפוגליקמיה•

היפוגליקמיה כגורם המגביל ביותר בסוכרת•

יעדים לרמות סוכר•

האסטרטגיה למניעת היפוגליקמיה•

טיפול בהיפוגליקמיה•

סיכום•

היפוגליקמיה – הגדרות וסיבות

היפוגליקמיההיפוגליקמיההגדרה:הגדרה:

70"קלה" – סוכר בדם נמוך מ- •

50בינונית" – נמוך מ- "•

"חמורה" – אובדן הכרה )???(•

היפוגליקמיההיפוגליקמיהסיבות:סיבות:

חוסר איזון בן הגורמים לעליית הסוכר והגורמים •לירידתו

סוכר בדם סוכר בדם

אינסולין/תרופות אחרות אוכל

הורמוני דחק )סטרס( פעילות גופנית

היפוגליקמיה – הקושי הגדול ביותר בניהול הסוכרת

היפוגליקמיההיפוגליקמיה

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

פגיעה בביצועים•

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

סכנה לתאונות•

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

בושה•

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

נזק מוחי.•

סיכון גדול •5מתחת לגיל

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

ירידה ברגישות. •

חוסר מודעות •להיפוגליקמיה.

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

סוכר גבוה •כתוצאה

מהיפוגליקמיה )ריבואנד(

היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותרהיפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר

עליה במשקל•התקפי אכילה כתוצאה

מהיפוגליקמיה

בעיות שיניים•כתוצאה מצורך בארוחות

ליילה

היפוגליקמיה – אסטרטגיה ודרכים למניעתה

היפוגליקמיההיפוגליקמיה

היפוגליקמיה:היפוגליקמיה:מטרות ויעדים של רמות סוכרמטרות ויעדים של רמות סוכר

יעדי הסוכר שעל הסוכרתי להעמיד לעצמו: 80לסובלים מאובדן רגישות להיפו – גבוה מ- •70למסוגל לזהות היפוגליקמיה – גבוה מ •60בזמן הריון – גבוה מ • ממדידות 90%יש להשיג יעדים אלו לפחות ב- •

הסוכריש להמנע לחלוטין ממקרי היפו חמורים•

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

הכללים למניעת היפוגליקמיה הכללים למניעת היפוגליקמיה1515

בחירה נכונה של אינסולין הרקע1.

בחירה נכונה של האינסולין קצר הטווח2.

תכנון מועדי הארוחות3.

הבנה כיצד מורידים נכון ערכים גבוהים4.

הגדרה נכונה של יעדי סוכר לפני ואחרי ארוחות5.

הבנת המינונים הנדרשים לכיסוי אוכל6.

בעת תיקון , לקחת בחשבון אינסולין שנשאר בגוף7.

ספירת פחממות8.

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

הכללים למניעת היפוגליקמיה - המשך הכללים למניעת היפוגליקמיה - המשך1515

שימוש בבולוס ממושך9.

פעילות גופנית והשפעותיה10.

לדעת כיצד להתמודד עם אלכהול11.

הבנה של היפוגליקמיה מאוחרת12.

ביצוע בדיקות סוכר באופן עיקבי13.

רישום התוצאות וניתוח התוצאות14.

מדי סוכר רציפים15.

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

המתאים המתאים . בחירת אינסולין הרקע. בחירת אינסולין הרקע11

בדוגמה זו הגרף הלבן מייצג את דרישות הגוף לאינסולין רקע לאורך בלילה שלמחרת12 בלילה ועד ל- 12שעות היממה. מ-

12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

האינסוליןהדרוש גוף

חצות צהרים חצות

רמות הסוכר יציבותתפקידו של אינסולין הרקע הוא לשמור את בהעדר ארוחות או פעילות גופנית חריגה.

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

שמוזרק אחת ליום בלילה. NPHהגרף הוורוד מיצג תוכנית רקע המבוססת על

שימו לב !!! כאשר הגרף הורוד הוא מעל הגרף הלבן יש סכנה להיפוגליקמיה. בדוגמה זו צפוי ארוע היפוגליקמיה בשעות הבוקר המוקדמות.

12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

NPH /

בזמן השינה

האינסוליןהדרוש גוף

חצות צהרים חצות

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

בשתי NPHכאן מייצג הגרף הוורוד שימוש באינסולין רקע של הזרקות יומיות )בוקר וערב(. שימו לב כי צפוי סוכר גבוה בשעות הבוקר והערב, וסכנה להיפוגליקמיה בשעות הבוקר המאוחרות.

12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

AvgBasalNeeds

NPH orLenteat Bed& Bkfst

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

בדוגמה זו, מסמל הגרף הירוק אינסולין רקע של לנטוס )או לבמיר( . מכיוון שאין לאינסולינים האנאלוגים שיא, הסכנה להיפוגליקמיה

פוחתת.

12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

Avg.BasalNeeds

MorningLantusorLevemir

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

בדוגמה זו , הגרף האדום מסמל אינסולין רקע מתוכנית של משאבה. ניתן להתאימו בצורה הטובה ביותר לדרישות הגוף.

זהו כמובן המצב האידיאלי.

12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

AvgBasalNeeds

InsulinPump

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. בחירה נכונה של האינסולין קצר הטווח. בחירה נכונה של האינסולין קצר הטווח22

הגרף הלבן מראה את עליית הסוכר בדם אצל אדם בריא לאחר אכילת פחממות

Blood Sugar Rise AfterEating Carbs

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

הגרפים הצבוענים מדגימים כיצד פועלים האינסולינים קצרי הטווח, שניתנים לכיסוי

ארוחות.

רק האינסולינים האנאלוגים המהירים כגון הומולוג ונובורפיד )גרף וורוד( נותנים כיסוי החופף את קצב עליית הסוכר.

Blood Sugar Rise AfterEating Carbs

Analog )Humalog orNovolog taken withmeal(

Regular )taken 30 min.pre-meal(

NPH / Lente )taken 4hours prior(

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. תכנון נכון של מועדי הארוחות. תכנון נכון של מועדי הארוחות33

תכנון מועדי הארוחות

-זוהי בעיה קשה למשתמשים בNPH

זוהי בעיה קלה למשתמשים בלנטוס או לבמיר

זוהי אינה בעיה כלל למשתמשים במשאבה

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. הבנה של המינונים הנדרשים לתיקון ערכים . הבנה של המינונים הנדרשים לתיקון ערכים 44גבוהיםגבוהים

למתקנים האגרסיבים1500כלל ה- • למתקנים הזהירים1800כלל ה- •

1800כדי לדעת בכמה מורידה את הסוכר יחידת אינסולין יש לחלק את המספר ( בסה"כ מספר יחידות האינסולין היומית1500)או

יתכנו הבדלים בין המינונים הנדרשים עבור •תיקונים ביום לתיקונים בלילה. לרוב בלילה

יותר לצורך תיקון.50%נדרש

הכללים לתיקון ערכים גבוהים

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. לקבוע רמות סוכר נכונות - לפני האוכל ואחרי. לקבוע רמות סוכר נכונות - לפני האוכל ואחרי55

כאשר מנסים לתקן סוכר גבוה, יש לקבוע נכון לאיזה רמת סוכר מנסים להגיע

שעתיים אחרי האוכל

בצום )לפני האוכל(

160נמוך מ- 100נמוך מ- אגרסיבי

180נמוך מ- 120נמוך מ- סביר

200נמוך מ- 140נמוך מ- זהיר

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. קביעה נכונה של מינוני הבולוס לכיסוי ארוחות. קביעה נכונה של מינוני הבולוס לכיסוי ארוחות66

כאשר קובעים מינונים נכונים של בולוס לארוחות יש לקחת בחשבון:

שעות ולא רק ל- 3-4הכיסוי צריך להספיק ל- • שעות.2 יתכנו הבדלים בין ארוחות בשעות שונות. •

למשל בוקר וערב

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. יש לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף. יש לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף77

כאשר מודדים סוכר ומחליטים ל"תקן" סוכר גבוה, יש מהבולוס לקחת בחשבון את האינסולין שעדיין קיים בגוף

הקודם

זמן מאז הארוחה/ שעה1 שעות2 שעות3 שעות4

חישוב

10% נותר0%נותר

40% נותר

שמרני נותר70%

33% נותר0% נותר0%נותר

אגרסיבי נותר67%

חלק מהמשאבות החדשות יודעות לחשב את זה •עבורך, אם קבעת נכון את משך הזמן לספיגת

האינסולין

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף. לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף77

בערב לכיסוי 7 יחידות הומולוג ב – 6דוגמה: נניח שהזרקנו בערב מדדנו שוב והחלטנו ל"תקן". בחישוב 9ארוחת הערב, ב-

יחידות אינסולין שעדין נמצאות בגוף 2.4שמרני יש להפחית מבולוס התיקון.

ראו טבלה:

8בשעה בערב9 בערב10 בערב11בערב

כמה אינסולין נותר בגוף/

חישוב

לא נותר שמרני יח4.2 יח2.4 יח0.6

לא נותר לא נותר אגרסיבי יח4 יח2

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. ספירת פחממות. ספירת פחממות88

למד לספור פחממות במדוייק

מדוד במדוייק את כמויות המזון• נהג בזהירות עם הלא ידוע )מסעדות(• קח בחשבון אינדקס גליקמי• מהפחממות שמקורן 100% הפחת את •

בסיבים מהפחממות שמקורן בסוכר 50% הפחת •

אלכהולי

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. שימוש בבולוס ממושך )בולוס מרובע, בולוס . שימוש בבולוס ממושך )בולוס מרובע, בולוס 99מושהה(מושהה(

השתמש בבולוס מושהה כאשר - כמות המזון גדולה• כאשר הארוחה נמשכת לאורך זמן רב• כאשר המזון הוא בעל אינדקס גליקמי נמוך )פסטה, פיצה, מוצרי •

חלב(

רלוונטי עבור כולם:

למשתמשים במשאבות – יש להשתמש בבולוס מושהה•

למזריקים – יש לדחות את ההזרקה או לפצל לשתי זריקות•

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. התאמת מינון האינסולין לפעילות גופנית. התאמת מינון האינסולין לפעילות גופנית1010

פעילות ספורטיבית דורשת התאמת כמויות האינסולין

פעילות גופנית, נקיון הדירה, עבודה בגינה – הכל נחשב

להפחית את המינונים לכיסוי הארוחה , כאשר , 33%, 25%)מתוכננת פעילות גופנית לאחר הארוחה

50% ) לאכול חטיפים לפני ובמהלך פעילות גופנית

להקטין את מינון אינסולין הרקע לפני ובמהלך פעילות גופנית

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. זהירות מהיפוגליקמיה מאוחרת . זהירות מהיפוגליקמיה מאוחרת1111

זהירות מהיפוגליקמיה מאוחרת

צפויה בעקבות פעילות גופנית אינטנסיבית

צפויה בעקבות פעילות גופנית ממושכת

-שעות24 עשויה לרות עד לאחר כ

:נדרש

– שעות12 עד 8הורדת אינסולין הרקע ל

לאכול חטיפים עם אינדקס גליקמי נמוך

להוריד את המינונים לכיסוי הארוחות

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. התאמת מינונים בעת שתיית של אלכהול. התאמת מינונים בעת שתיית של אלכהול1212

זהירות מהיפוגליקמיה בעת צריכת אלכהול

אלכהול פוגע ביכולתיו של הכבד לשחררגלוקוז למניעת היפוגליקמיה

עשוי לגרום לירידה מאוחרת של רמות הסוכר

נדרשת הורדה של אינסולין הרקע בלילות לאחר שתייה של אלכהול

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. בדיקות בדיקות ושוב בדיקות. בדיקות בדיקות ושוב בדיקות1313

מדוד סוכר באופן עיקבי

לפני כל ארוחה או חטיף

לפני ואחרי פעילות גופנית

לפני השינה

3)לפנות בוקר )מדי פעם

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. רישום וניתוח של תוצאות המדידות. רישום וניתוח של תוצאות המדידות1414

רישום וניתוח מסודרים של מדידות לנהל רישום מדויק של כל הנתונים הסוכר:

ערכי סוכר

פחממות שנאכלו

פעילות גופנית

מינוני אינסולין

לרכז מספר ימים על דף בודד

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

- המשך - המשך . ניתוח של התוצאות. ניתוח של התוצאות1414

לא מספיק לרשום, צריך לנתח ולהבין:

-ימים10 עד 7להסתכל ולנתח פעם ב

לשים לב במיוחד

מהמדידות ללא 90% האם עומדים ביעד של היפוגליקמיה

מה האפקט של פעילות גופנית על רמות הסוכר

הבדלים בין אמצע השבוע )לימודים( לסוף השבוע

השפעת המחזור החודשי – אצל נשים

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. מדי סוכר רציפים. מדי סוכר רציפים1515

מדי סוכר רציפים הם הכלי האידיאלי למניעת היפוגליקמיה

מסוגלים להתריע מראש כאשר קצב ירידת הסוכר מעידעל סיכון להתפתחות היפוגליקמיה

היפוגליקמיה: אסטרטגיה היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתהלמניעתה

. דוגמה. דוגמה1515

גרף זה מדגים כיצד שימוש במד סוכר רציף מאפשר מבלי להגדיל את מספר ההיפויים. HbA1cלהוריד את ה-

יורד, כך פוחתת הסכנה לסיבוכי סוכרת.HbA1Cככל שה-

HbA1c

Ris

ks Hypoglycemia

Complicationsw/CGM

היפוגליקמיה – עקרונות הטיפול בה

היפוגליקמיההיפוגליקמיה

היפוגליקמיה: הטיפול בההיפוגליקמיה: הטיפול בה הכללים לטיפול בהיפוגליקמיה הכללים לטיפול בהיפוגליקמיה66

סדר הפעולות בטיפול בהיפוגליקמיה קלה ובינונית1.

שימוש בפחממות מתאימות כדי להעלות סוכר2.

אחזקה בהשג יד של סוכר מהיר3.

מינון נכון של פחממות לצורך יציאה מהיפוגליקמיה4.

התאמה אישית – כל היפוגליקמיה היא אחרת5.

ציוד חרום לטיפול בהיפוגליקמיה חמורה6.

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. סדר פעולות בהיפוגליקמיה קלה או בינונית. סדר פעולות בהיפוגליקמיה קלה או בינונית11

בעת היפוגליקמיה •קלה/בינונית

ראשית בדוק סוכר בדם–

טפל בעזרת סוכר מהיר )אינדקס –גליקמי גבוה(

השתמש בכמות המתאימה–

דקות15בדוק סוכר שוב תוך –

סוכר מהיר לשימושטבליות גלוקוז •

דגני בוקר •

בייגל •

קרקר •

וופלים •

תפוח אדמה •

כפית סוכר •

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. פחממות מתאימות לטיפול בהיפוגליקמיה. פחממות מתאימות לטיפול בהיפוגליקמיה22

שימוש באינדקס הגליקמי לצורך שימוש באינדקס הגליקמי לצורך יציאה מהיפוגליקמיה:יציאה מהיפוגליקמיה:

אינדקס גליקמי נמוך מעלה סוכר באיטיותאינדקס גליקמי נמוך מעלה סוכר באיטיות •

סיבים מאיטים את עליית הסוכרסיבים מאיטים את עליית הסוכר•

אחוז שומן גבוה מעכב את עליית הסוכראחוז שומן גבוה מעכב את עליית הסוכר•

מוצק איטי יותר מנוזלמוצק איטי יותר מנוזל•

מזון קר איטי יותר ממזון חםמזון קר איטי יותר ממזון חם•

סוגי הסוכר פועלים אחרתסוגי הסוכר פועלים אחרת•

Fastest Glucose

Dextrose

Starch )branched-chain(

Sucrose/Corn Syrup

Fructose

Starch )straight-chain(

Lactose

Galactose

Slowest Sugar Alcohols

סוגי הסוכר וקצב ספיגתם :בגוף. מהמהיר לאיטי

האינדקס הגליקמי משקף את קצב הזמן בשעות שלוקח למזון להגיע כסוכר לדם.

גרף אדום – אינדקס גליקמי גבוה, ירוק – בינוני, כחול - נמוך

0 hrs 1 hr 2 hrs 3 hrs 4 hrs

High GI

Med GI

Low GI

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. אינדקס גליקמי - דוגמה. אינדקס גליקמי - דוגמה22

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. סוכר מהיר בהשג יד. סוכר מהיר בהשג יד33

שיהייה סוכר מהיר בהשג ידשתמידדאג •

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. מינון נכון של סוכר ליציאה מהיפוגליקמיה. מינון נכון של סוכר ליציאה מהיפוגליקמיה44

משקל גוף בקילו , ובכמה מעלה את הסוכר בדם גרם

פחממות

70s סוכר 60s סוכר 50s סוכר סוכר 40s < 40 סוכר

<18( 9-10) 6g 7g 8g 9g 10g

18-30( 7-8) 7g 8g 10g 11g 13g

30-45( 5-6). 8g 10g 12g 14g 16g

45-70( 4) 11g 13g 16g 19g 21g

70-100( 3) 14g 17g 21g 24g 27g

>100( 2) 20g 25g 30g 35g 40g

כאשר יוצאים מההיפוגליקמיה יש לתקן רמות גבוהות מדי של סוכר עבור טיפול יתר

ככל שהסוכר ההתחלתי נמוך יותר, וככל שמשקלו של הסוכרתי גבוה יותר גדלה כמות הפחממות הנדרשת לצורך יציאה מהיפוגליקמיה

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה. למד להתאים את הטיפול למקרה הספציפי. למד להתאים את הטיפול למקרה הספציפי55

תוספת עבור אינסולין שעדין נמצא בגוף מהזרקה קודמת

תוספת עבור פעילות גופנית

הורדת מינון הפחממות עבור מזון עם אינדקס גליקמי נמוך שעדין נמצא בגוף ולא הפך לסוכר

התאמה אישית, כל היפוגליקמיה היא אחרת. כמות הפחממות הנדרשת תלויה

:ב

טיפול בהיפוגליקמיהטיפול בהיפוגליקמיה

היפוגליקמיה חמורה •מאופיינת ב

חוסר תגובה–קומה–חוסר שיתוף פעולה–

יש לדאוג שציוד החירום •יהיה זמין. יש לדאוג שהקרובים לסוכרתי

ידעו כיצד להשתמש בו

סיכוםסיכום

דע והכר את ההיפו שלך•

למד ותכנן כיצד למנוע •אותו

טפל בו ביעלות כאשר •הוא קורה

המחבר עם העליות והירידות הפרטיות שלו