Upload
justin-macdonald
View
48
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי נגד. שכיחות הנשאות. בעולם ישנה הערכה כי שכיחות נשאות S.Aureus באוכלוסיה הכללית עומד על כ-30%. לא נמצאו נתונים מהארץ. שכיחות גבוהה יותר ב-: insulin-dependent diabetics HIV-infected patients, - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Staphylococcus aureusנשאות נאזלית של וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי
נגד
שכיחות הנשאות
S.Aureusבעולם ישנה הערכה כי שכיחות נשאות •.30%באוכלוסיה הכללית עומד על כ-
לא נמצאו נתונים מהארץ.•שכיחות גבוהה יותר ב-:•
–insulin-dependent diabetics–HIV-infected patients,–Hemodialysis–skin damage
שכיחות המחלה
S.aurues מכלל החולים סבלו מזיהום ב-0.8%•ממנותחים-•
זיהומים נוזוקומיאלים מכלל הפתוגים11%–S.aurues זיהומים נוזוקומיאלים עם 2.7%– זיהומים בפצע ניתוחי8.1%–S.aurues זיהומים בפצע ניתוחי מ-2.3%–
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
בעולם
לזיהום נוזוקומיאלי1גורם מספר •
לזיהום פצע ניתוחי1גורם מספר •
לבקטרמיה2גורם מספר •
מהארץS.Aureusנתוני
( בהתפלגות של סה"כ 8.8% )6מקום •המחוללים של הזיהומים הנרכשים בבתי
בעולם(.1החולים )מול מקום
רק S.Aureusמתוך הזיהומים בפצע ניתוחי • מזיהומי הפצע14.4%במקום הרביעי עם
•MRSAמתוך כלל הזיהומים 55% היווה כ - S.Aureus הנרכשים בבתי החולים בארץ מ
דומה למקומות אחרים בעולם.
חומרת המחלה והשלכותיה
זיהום פצע ניתוחי יכול להתפתח החל מזיהום •פשוט דרך ספסיס וכלה במוות.
השלכות כלכליות כמו הארכת משך אשפוז.•• USA:Invasive (i.e., serious) MRSA infections occur in
approximately 94,000 persons each year and are associated with approximately 19,000 deaths. Klevens et al. Journal of the American Medical Association 2007;298(15):1763-1771
S.Aureus איתור נשאות ל-
שעות, רגישות לתרופות24-72 תרבית- •
•PCRמספר שעות, אין רגישויות -
Mupirocinטיפול פרופילקטי ב- לפני S.Aureusלדה-קונטימנציה של
ניתוחים•MUPIROCIN בקטרובן(- תרופה אנטיביוטית(
המופקת מזן פסיאודומונס. ולכן ייצור חלבונים RNAמנגנון הפעולה- עיכוב •
בחיידקים גראם חיוביים וביניהם אף זיהום .MRSAב-
. משחה .Mupirocin Ointmentצורות מתן- •לשימוש עורי/ מריחה נזאלית.
תופעות לוואי
תופעות לוואי די מינוריות- אך כמו כל תרופה אחרת עדיין קיימות:
• sneezing • itching • running nose• Headache
MUPIROCIN - Eradication of carriage
בדה-קונטמינציה של יעילההאנטיביוטיקה •S.Aureus:דוגמאות .
Nasal carriage of S. aureus eliminated in 83.4% v. 27.4% in placebo (p<0.001)
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
S. aureus Surgical Site
Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
MUPIROCINMUPIROCIN – Reduction of post operative – Reduction of post operative S. aureus infections- carriersS. aureus infections- carriers
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
Among S. aureus carriers
Among All Patients
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
45 / 188455 / 18860.82Was not computed
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
MUPIROCINMUPIROCIN – Reduction of post operative – Reduction of post operative S. aureus infections- All patientsS. aureus infections- All patients
MUPIROCIN – Reduction of Death and Nosocomial Infections
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
Surgical Site Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
Death45 / 193355 / 19310.81Similar
Total Nosocomial Infections
1.050.54-2.04
MRSA
במחקר מקרה ביקורת נראה קשר של•OR = 65, 95% CI 8.5–606 בין נשאות MRSA
-MRSAלזיהום מ
•Systematic Review -SSIשוב אין הבדל ב-–MRSA בגלל SSIהורדת שיעור –לא נכללו מאמרים לא באנגלית–
Intranasal mupirocin prophylaxis in elective surgery.A reviewof published studies. Chemotherapy 2008; 54:9–16
עמידות
הודגמה התפתחות עמידות בשימוש • לאורך זמן.mupirocinב-
כאשר השימוש סביב הניתוח בלבד, לא •נראה שמדובר בבעיה מרכזית.
טיפולים חלופיים
שטיפותChlorhexidine Gluconate:15.5% ל-36.5%הורדת נשאות מ-◦LRTIירידה משמעותית בזיהומי בית חולים ו-◦SISלא הצליח להראות הפחתה משמעותית ב-◦ללא שינוי באורך אשפוז או תמותה◦:טיפול באנטיביוטיקות סיסטמיות
ג'נטמיצין ◦צפזולין ◦ואנקומיצין◦אין מדובר בחלופות בשלב זה אלא חלק מפרוטוקול ◦
הטיפול הניתוחי
עלות-תועלתעלות תכשיר נמוכה ותופעות לוואי זניחות•
23.1%התבססות על שיעור נשאות של •
48-51%התבססות על יעילות בטיפול של •
חסכון 100$יעיל מבחינת עלות תועלת- כ-•לאדם
אז למה לא לטפל ?
לא נראתה ירידה בתמותה או בתחלואה הכללית
Death45 / 193355 / 19310.81Similar
Total Nosocomial Infections
1.050.54-2.04
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
בסופו של דבר:•אין הבדל במספר החולים העוזבים את בית –
החולים בחיים ללא נכות. לא הוכח שמקצר אשפוז או משנה את מהלכו–עבור החולה אין כל חשיבות–
SSIלא הוכחה ירידה ב-mupirocinwithout
treatment Relative Risk95% CI
Surgical Site Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
COST EFFECTIVENESSלכאורה מראה תועלת •48-51%אך מבוססת על הנחת יעילות בטיפול של •טיפול למה ?•
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
“If this rate was less than 16.1% (51% in the base-case), the screen-and-treat strategy would no longer be cost-saving…the cost-effectiveness results are highly sensitive to the mupirocin efficacy rate.”NHS Economic Evaluation Database
עמידות ותופעות לוואי
כנראה לא משמעותיות•
אבל קיימות•
שכיחות בישראל
אין נתונים טובים•
כנראה פחות שכיח בארץ •
חכמים מאיתנו...
“No recommendation to preoperatively apply mupirocin to nares to prevent SSI. Unresolved
issue”
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999