View
41
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Acut tubulointerstitiális nephritisek. Prof. Dr. Nagy Judit. egyetemi tanár. Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs. Acut tubulointerstitiális nephritisek Dr Nagy Judit Debreceni Nephrológiai Napok. 2012. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Acut tubulointerstitiális Acut tubulointerstitiális nephritisek nephritisek
Prof. Dr. Nagy JuditProf. Dr. Nagy Juditegyetemi tanáregyetemi tanár
Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, PécsPécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs
Acut tubulointerstitiális nephritisek
Dr Nagy Judit
Debreceni Nephrológiai Napok
2012
A tubulusok és az interstitium immunológiai eredetű akut gyulladása, interstitialis oedemával, sejtes infiltrációval
Etiológia
1) Gyógyszerek (részletek l. később)
2) Infekciók- baktériumok: Brucella, Campylobacter jejuni,Leptospira, E. Coli stb.
- vírusok: Hanta virus, HIV stb.
- paraziták: Toxoplasma stb.
- egyéb: Chlamydia, Mycoplasma stb.
Etiológia (folyt.)3) Szisztémás betegségek
- Sjögren’s syndoma- SLE
- sarcoidosis stb.
4) Idiopathiás TINU syndroma (TIN + anterior uveitis)
stb.
Etiológia:
- Antibiotikumok Penicillinek és származékaik
(elsősorban methicillin, ampicillin)
CephalosporinokQuinolonok (főleg ciprofloxacin)
Egyebek
Acut gyógyszer-indukálta TIN
Etiológia (folyt.)
- Diuretikumok (furosemid stb) - Antiepiletikumok (phenytoin stb) - Analgetikumok (metamizol stb) - Nem steroid gyulladásgátlók (indometacin,
piroxicam, phenylbutazon stb) - Egyebek (főleg allopurinol, cimetidin,
omeprazol) - Természetgyógyászati szerek, drogok („gyógynövények”)
Pathophysiologia: - gyógyszer (mint hapten) és fehérje alkotta
complexek elleni celluláris (gyakori) és/vagy
humorális (ritka) immunválasz - egyéni érzékenység van a dózis és a kialakulási
idő tekintetében is
Pathologia:Fénymikroszkópia:
- kérgi interstitiumban gócos mononuclearis, főleg lymphocytás infiltratio, gyakran eo-k, - oedema - tubularis necrosis
Klinikai tünetek:
Renális: - akut veseelégtelenség (AVE) (20-50 %-ban felléphet) - nephrosis syndroma AVE mellett NSAID esetén, fenoprofen okozta esetek 75%-ábanExtrarenális (hypersensitivitási reakció okozta): - enyhe láz (85-100%) - maculopapulosus bőrpír (25-50%) - enyhe arthralgia (NSAID esetén ezek a tünetek hiányoznak)
Laboratóriumi leletek:
- eosinophilia (40-80 %), átmeneti - se. creatinin emelkedés (60-95%)
Vizelet eltérések: - haematuria, normál vvt-k (60-95 %)
- kisfokú proteinuria (<1 g/24 óra) - steril pyuria (60-90%) - eosinophiluria (átmeneti)
Diagnosis1. Anamnesis: - megelőzően szedett gyógyszerek - megelőzően előfordult allergiás reakciók2. Jellemző klinikai tünetegyüttes!3. Labor: vizelet vizsgálat és se creatinin4. Képalkotó eljárások: UH - vese megnagyobbodás mko5. Vesebiopsia, ha a diagnosis bizonytalan
Terápia: - a gyógyszer eliminációja - dialízis terápia szükség szerint - steroidok súlyos AVE esetén
Prognózis - változó - azotaemia 40-50%-ban fennmaradhatPrognosztikai faktorok: - az AVE időtartama,foka Sec prevenció: a beteg és orvosa ismerje a kiváltó okot
A nephron szerkezete és az erek
Recommended