View
247
Download
9
Category
Preview:
Citation preview
I
Abimaterjal perearstile ja pereele
ALKOHOLI LIIGTARVITAMISE VARAJANE AVASTAMINE JA LHISEKKUMINE
Abimaterjal perearstile ja pereele
Tervise Arengu Instituut
2017
ALKOHOLI LIIGTARVITAMISE
VARAJANE AVASTAMINE JA LHISEKKUMINE
Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine ja lhisekkumine. Abimaterjal perearstile ja
pereele.
Koostanud: Liina ksik
Tname koost eest: Anneli Rtsep, Jane Alop, Helen Lasn, Katrin Martinson, Ktlin
Kosula, Maria Ratassepp, Reet Laidoja.
Materjal on koostatud Euroopa Liidu Euroopa Sotsiaalfondi toetuse andmise tingimuste
Kainem ja tervem Eesti raames.
Trkis on valminud Tervise Arengu Instituudi tellimusel 2017.
Igasugune materjali reprodutseerimine ja levitamine on keelatud ilma
Tervise Arengu Instituudi nusolekuta.
ISBN 978-9949-461-73-8 (trkis)
ISBN 978-9949-461-74-5 (pdf)
Kujundanud ja trkkinud: Puffet Invest O
3
Sisukord
1. Tarbimisest sekkumiseni 4
Alkoholikahjud, roheline raamat ja ravijuhend 4
ALVALi miste ja efektiivsus 7
ALVAL ldarstiabis ja teistel tasanditel 8
2. Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine 8
Kas alkoholi tarvitamisest on sobilik rkida? 8
Millised on madala riski piirid? 9
Millised on takistused alkoholi teema tstatamisel? 10
Kuidas jaguneb alkoholitarvitamise riskitase? 11
Millega seluda? 12
3. Lhisekkumine alkoholi liigtarvitajatele 14
Mis on lhisekkumine? 14
Mitu korda peaks lhisekkumist tegema? 17
Kuidas aru saada, kas lhisekkumine toimis? 17
Millal uuesti seluda? 17
4. Kuritarvitamine ja vimalik sltuvus 18
Mida teha nende patsientidega, kelle puhul lhisekkumine muutust
esile ei toonud vi viitas AUDIT vimalikule sltuvusele? 18
Kui patsiendil on diagnoositud kuritarvitamine vi sltuvus 18
Millal ja kuhu suunata? 19
5. Kokkuvte 19
6. Viited 20
4
1. Tarbimisest sekkumiseni
Alkoholikahjud, roheline raamat ja ravijuhend
Ilmselt ei tule kellelegi uudisena, et alkoholi tarvitamise tase on Eestis krge ning sellest
tulenevad kahjud letavad oluliselt tarbimisest tulenevat majanduslikku kasu. Levinud
on ka Maailma Terviseorganisatsiooni seisukoht, mille kohaselt on alkoholist tulenevad
kahjud suuremad kui kasu juhul, kui tarbitakse le kuue liitri absoluutalkoholi elaniku kohta
aastas (World Health Organization Regional Office for Europe 1999). Eestis on alkoholi
tarbimine aastate jooksul stabiilselt krge olnud, ligikaudu 10 liitrit absoluutalkoholi
elaniku kohta (Eesti Konjuktuuriinstituut 2016).
Joonis 1. Eesti elanike poolt tarbitud alkohol aastatel 2004-2015
(liitrit absoluutalkoholi elaniku kohta) (Eesti Konjunktuuriinstituut 2016)
9,85
10,9311,36
12,5912,06
10,129,69
10,18 10,26 109,33
8,7
0
2
4
6
8
10
12
14
2004 2005 2006 2007
Tarbimine kokku vrdub legaalne mk miinus turistide kaasaostudja tarbimine Eestis pluss illegaalne mk
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Alkoholist tulenevad kahjud ei puuduta ainult alkoholi kuritarvitajaid vi sltlasi, vaid
palju suuremat gruppi inimesi. Vga palju leidub inimesi, kes tarvitavad igapevaselt
alkoholi ohustavates kogustes, mille puhul terviseprobleeme ei pruugi veel olla, kuid risk
nende tekkeks on suurenenud. Lisaks on ka inimesi, kes ise ehk ei tarvita ldse alkoholi,
kuid on mjutatud oma lhedal olevatest inimestest, kellel on alkoholist tulenevad
probleemid. Seega on kahjude vhendamiseks vajalik tegutseda mitmel tasandil.
Eesmrgiga vhendada alkoholitarbimisest tulenevat sotsiaalset, majanduslikku ja
5
tervisekahju, tagada lastele ja noortele toetav keskkond kasvuks ja arenguks ning muuta
elukeskkond kigi inimeste jaoks turvalisemaks, loodi alkoholipoliitika roheline raamat
(Sotsiaalministeerium 2014). Sellesse raamatusse on koondatud kik tegevused, mille
elluviimisel vheneks alkoholi tarbimine Eestis mrgatavalt. Jrgnevalt on vlja toodud
rohelise raamatu 10 tegevusvaldkonda.
Joonis 2. Alkoholipoliitika rohelise raamatu 10 tegevusvaldkonda
Ravi ja nustamine
Alkoholi kttesaadavuse piiramine
Salaalkoholi leviku tkestamine
Kohaliku omavalitsuse tegevused alkoholikahjude
vhendamiseks
Alkohoolsete jookide mgiedenduse piiramine
Teadlikkuse suurendamine
Alkoholitarvitamise ja joobe kahjude vhendamine
Hinna- ja maksupoliitika
Alkoholi tarbimise, tervisemju ja
alkoholipoliitika rakendamise ja thususe
seire ja hindamine
Joobes juhtimise ennetamine
Kmnest tegevusvaldkonnast puudutab tervishoiu valdkonda kige otsesemalt ravi ja
nustamise osa. Alkoholi liigtarvitamise vhendamiseks on oluline luua kiki tasandeid
hlmav vrgustik, kuhu on kaasatud erinevate valdkondade spetsialistid. Sellest
tulenevalt hakati 2014. aastal koostama ravijuhendit Alkoholitarvitamise hirega
patsiendi ksitlus (Ravijuhendite nukoda 2015). Peamiselt phendub ravijuhend
kuritarvitava ja sltuvusega patsiendi ravimeetoditele, kuid toob vlja ka patsiendi kogu
teekonna tervishoiussteemis ning puudutab ohustava alkoholi tarvitamise ksitlust.
Lehekljel 6 on vlja toodud patsiendi teekonda kirjeldav ravijuhendi algoritm.
6
Joonis 3. Alkoholi liigtarvitava patsiendi ksitluse algoritm
(Ravijuhendite nukoda 2015)
Patsiendi selumine ldarstiabis AUDIT-C/AUDIT testiga
AUDITi skoor < 8
Anna tagasiside
ALKOHOLI KURITARVITAMINE
Teosta lhisekkumine
Tulemuslik
Tulemuslik
Eesmrgid tituvad
Krge tagasilanguse riskiga patsientide
puhul jtka jlgimist 13 aastat
Suuna sotsiaal- ja rehabilitatsiooni-
teenusele
Tagasilangust ennetav ravi Madala intensiivsusega pshhosotsiaalsed
sekkumised (harimine, pshholoogiline ja sotsiaalne nustamine)
Krge intensiivsusega pshhosotsiaalsed sekkumised (individuaalne, paari- ja grupi-teraapia)
Vajadusel farmakoloogiline tagasilangust ennetav ravi (vhemalt 6 kuud)
Vajadusel juhtumikorraldus Vajadusel statsionaarne ravi tagasilangust
ennetava raviga alustamiseks
Hinda ravitulemust ja ravimotivatsiooni 46 ndala jrel. Vajadusel konsulteeri
pshhiaatriga
Tielik hindamine Anamneesi tpsustamine Diagnoosi tpsustamine, kaasuvate pshikahi-
rete hindamine, teiste pshhoaktiivsete ainete tarvitamise hindamine (nt ASSIST, MINI)
Sltuvuse raskusastme hindamine (SADQ) Vrutusnhtude raskusastme hindamine
(CIWA-Ar) Sotsiaalse toimetuleku hindamine Ravisoostumuse hindamine Motivatsiooni hindamine
Vajadusel vrutusravi, seejrel koosta raviplaan
Mju vheneKoosta raviplaan
Probleemid psivad
Korrigeeri raviplaani
Mju vheneSuuna
pshhiaatrilisse eriarstiabisse
Vt tagasilangust ennetav ravi
ALKOHOLISLTUVUS
Kerge vi mdu - kas sltuvus, kaasu-
vate pshika-hireteta,
Mittekomplitseeritud vrutusseisund
Vajadusel vrutus-ravi, seejrel koosta
raviplaan
Sltuvus kaasuvate pshikahiretega / teiste pshho aktiiv-sete ainete tarvita-mine
Komplitseeritud vrutusseisund
Suuna pshhiaatrilisse eriarstiabisse
AUDITi skoor 815
AUDITi skoor 1619, vimalik kuritarvitamineAUDITi skoor > 20, vimalik sltuvus
Esmane hindamine Anamneesi kogumine Diagnostiline intervjuu (RHK20) Organssteemide kahjustuse hindamine Kaasuvate pshikahirete hindamine Sltuvuse raskusastme hindamine (SADQ) Vrutusnhtude raskusastme hindamine
(CIWA-Ar) Motivatsiooni hindamine
Teosta lhisekkumine
ldarstiabi Eriarstiabi 1) Eneseabi (sh veebiphine), toetusgrupid
(Al-Anon, AA) 2) Sotsiaalset toimetulekut toetavad teenused
(SKA, Ttukassa, KOV)
7
Nagu joonisel 3. nha, algab kik ldarstiabi tasandil varajasest avastamisest ehk
patsiendi alkoholitarvitamise hindamisest. Kui hindamisel selgub, et patsient on ohustav
tarvitaja vi kuritarvitaja, jtkatakse temaga ldarstiabis. Kui kuritarvitamisele lahendusi
ei leita vi on tekkinud kahtlus alkoholisltuvuse suhtes, alustatakse ravitegevustega.
Ravijuhendis on toodud detailne info alkoholitarvitamise hire diagnoosimise ja ravi
kohta, kuid varajase avastamise ja lhisekkumise sisu ning eesmrk on ravijuhendis vlja
toodud vaid lhidalt. See materjal pab muuhulgas vastata ksimustele:
- Mis on lhisekkumine?
- Kellele on lhisekkumine suunatud?
- Kes lhisekkumist viks teha?
- Kuidas lhisekkumist teha?
ALVALi miste ja efektiivsus
Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine ja lhisekkumine (ALVAL) on maailmas
laialt levinud tendusphine sekkumisviis alkoholist phjustatud kahju vhendamiseks.
Teaduskirjanduses on ALVALile enamjaolt viidatud kui Alcohol Brief Intervention (ABI)
vi Screening and Brief Intervention (SBI). Nii nagu varieerub lhisekkumise miste,
erinevad ka riikide valikud sekkumise rakendamisel.
Alkoholi liigtarvitamise varajane avastamine thendab, et hinnatakse alkoholitarvitamise
riskitaset ning seejrel otsustatakse vastavalt riskitasemele, kuidas edasi tegutseda. Kui
selgub, et inimene tarvitab alkoholi ohustavalt vi kahjustavalt, on sobiv sekkumisviis
lhisekkumine, kindla struktuuriga lhike ja motiveeriv vestlus.
Lhisekkumise kohta on mitmeid teaduslikke materjale, milles on uuritud selle mju
ja efektiivsust. On korduvalt testatud, et lhisekkumine on efektiivne sekkumisviis
ohustava ja kahjustava alkoholitarvitamise korral. 2014. aastal avaldatud sstemaatilise
Recommended