CEDERA SALURAN KEMIH

CEDERA SALURAN KEMIH

Program Diploma III Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Malang

Anatomi saluran kemih

Terletak di rongga

retroperitoneal

Relatif lebih terlindung

dari benturan luar

Gejala Dan Tanda Klinik

Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah :

• hematuria atau *2• keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma

Jenis Dan Mekanisme Cedera

• Cedera tumpul – tajam – tembak

• Cedera langsung atau tidak langsung (deselerasi)

• Cedera eksterna atau interna (iatrogenik)

Cedera Pada Ginjal

• 1. Cedera minor –kontusio ginjal – laserasi minor parenkim

ginjal.• 2. Cedera major

– laserasi major – fragmentasi parenkim

ginjal.• 3. Cedera pedikel ginjal

Diagnosis

Setelah trauma didapatkan

• Nyeri pinggang disertai dengan hematuri

• Jejas / hematoma pada pinggang

• Tanda-tanda lain tergantung pada derajat trauma

Riwayat trauma

Pemeriksaan fisik

Sedimen urine

Pencitraan

Eksplorasi

Pengelolaan

• Trauma ringan : konservatif

• Trauma sedang : konservatif / operatif ?

• Trauma berat : operatif

Tanda vitalMassa pinggang

Hb Urine merah

Suhu tubuhMassa pinggang

OperasiHemostasis

OperasiDrainase urine

Perdarahan Kebocoran

Observasi

Penyulit Cedera Ginjal

• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian

• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan.

• Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

Cedera Ureter

• Sangat jarang• Seringkali iatrogenik :

endourologi

operasi ginekologi

operasi abdomen bagian bawah

Diagnosis• Kecurigaan adanya ruptur

ureter durante / pasca operasi ?• Pencitraan : IVP, RPG

Tindakan: reparasi ureter

end to end anastomose

neoimplantasi

Flap Boari

uretero-ureterostomi……..

Penyulit

• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis

• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina

• Hidronefrosis s/d gagal ginjal

Cedera kandung kemih

• Cedera intra – ekstra peritoneal

• Cedera eksterna – interna• Cedera tumpul – tajam –

peluru

JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH

Intraperitoneal

• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus

• Ekstravassi ke intraperitoneal

• Peritonitis• Bersihkan

rongga peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih

Ekstraperitoneal

• Tidak terisi penuh

• Ekstravasisi ke ekstraperitoneal

• Hematatoma / abses ekstraperitoneal

• Jahit kandung kemih dan pasang drain

Penatalaksanaan

Curiga cedera kandung kemih

Sistografi

Operasi

•Cedera perut sebelah bawah(fraktur pelvis)•Hematuri/tak dapat miksi

Cedera intra / ekstra peritoneal

Cedera uretra

Cedera eksterna

fraktur pelvis

cedera selangkangan (straddle)

Cedera interna (iatrogenik)

kateterisasi salah jalan

instrumentasi yang kasar

Cedera Uretra Posterior

• Fraktur pelvis (15%)• Robekan ligamentum

pubo-prostatikum• Hematoma perivesika • RT: prostat melayang

Cedera uretra anterior

• Iatrogenik• Cedera

selangkangan

• Pars bulbosa tergencet oleh benda – os pubis

• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

Penatalaksanaan

Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge

Retensi urineRT : prostat melayang

Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi

Uretrografi

PosteriorSistostomi

Reparasi tunda

AnteriorSistostomi

Reparasi- tunda

Penyulit

• Striktur uretra • Inkontinensia• Impotensia

Ringkasan• Karena letaknya yang

terlindung, kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai

• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih

• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

Diagnosa KeperawatanTrauma

Tajam Tumpul

Kerusakan Jar. Kulit/Urogenit

al

Blood Urethral

Discharge

Retensi Urine

Nyeri

Suhu Meningkat

Hematuri

HB Menurun

Perfusi Jar/Cairan Elektrolit

Perub. Suhu Tubuh

Resti infeksi

Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman (nyeri)

• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).

• Resiko kekurangan nutrisi.

• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

• Ansietas

Lanjut…….

• Resiko terjadinya infeksi (sekunder).

• Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL).

• Gangguan istirahat tidur.

• Kurang pengetahuan.

Home work

• Buat Soal 5 soal/perkelompok di kumpulkan lewat emai ke purwa_edi@umm.ac.id