BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK PKMRS FAKULTAS KEDOKTERAN Maret 2015 UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

INFEKSI SALURAN KEMIH OLEH :

FITRI ANI AZIS 110 210 0082

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR 2015

2

INFEKSI SALURAN KEMIH

PENDAHULUAN

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan suatu infeksi yang umum

mengenai balita, anak usia sekolah, maupun remaja. Bayi dan anak - anak dengan

usia kurang dari 2 tahun merupakan usia yang memiliki resiko tinggi untuk

mengalami infeksi saluran kemih dan memiliki resiko lebih tinggi untuk

mengalami kerusakan parenkim ginjal. Infeksi saluran kemih umumnya lebih

sering terjadi pada wanita karena memiliki uretra yang lebih pendek daripada pria,

namun pada masa neonatus ISK lebih sering terdapat pada bayi laki - laki

dibandingkan pada bayi perempuan. Infeksi saluran kemih dapat mengenai setiap

lokasi dalam saluran kemih dari ginjal hingga uretra pada bagian distal. Sistem

saluran kemih dibagi menjadi saluran kemih bagian atas dan bawah. Saluran

kemih bagian atas terdiri dari ginjal dan ureter sedangkan pada bagian bawah

terdiri dari vesica urinaria dan uretra. Klinis dari masingmasing infeksi pada

saluran kemih dapat berbeda, begitu juga pada pengobatannya dan seringkali

gejala ISK pada anak - anak tidak begitu jelas dibandingkan dengan gejala pada

orang dewasa. Pada bayi infeksi saluran kemih merupakan penyebab yang paling

sering dari demam dan mungkin menjadi penyebab paling sering dari kerusakan

parenkim ginjal.1,2,3

Infeksi pada saluran kemih dapat disertai dengan kelainan anatomi

maupun kelainan struktur saluran kemih, atau adanya penyakit sistemik. Namun

ISK paling sering disebabkan oleh bakteri Escherichia Coli, sehingga pada

pengobatannya perlu diberikan antibiotik, namun pada infeksi yang berat dan

sudah menimbulkan kerusakan pada berbagai macam organ, membutuhkan terapi

suportif dan antibiotik yang adekuat. Tujuan terapi pada infeksi organ urogenitalia

adalah mencegah atau menghentikan diseminasi bakteri dan produk yang

dihasilkan oleh bakteri pada sirkulasi sitemik dan mencegah terjadinya kerusakan

organ urogenitalia.3

3

EPIDEMIOLOGI

Infeksi saluran kemih merupakan penyakit yang relatif sering pada anak.

Kejadian ISK tergantung pada umur dan jenis kelamin. Prevalensi ISK pada

neonatus berkisar antara 0,1% hingga 1%, dan meningkat menjadi 14% pada

neonatus dengan demam, dan 5,3% pada bayi. Pada bayi asimtomatik, bakteriuria

didapatkan pada 0,3 hingga 0,4%. Resiko ISK pada anak sebelum pubertas 3-5%

pada anak perempuan dan 1-2% pada anak laki. Pada anak dengan demam

berumur kurang dari 2 tahun, prevalensi ISK 3-5%. 4

Data studi kolaboratif pada 7 rumah sakit institusi pendidikan dokter

spesialis anak di Indonesia dalam kurun waktu 5 tahun (1984-1989)

memperlihatkan insidens kasus baru ISK pada anak berkisar antara 0,1%-1,9%

dari seluruh kasus pediatri yang dirawat. Di RSCM Jakarta dalam periode 3 tahun

(1993-1995) didapatkan 212 kasus ISK, rata-rata 70 kasus baru setiap tahunnya.4

Infeksi saluran kemih kemih lebih umum terjadi pada bayi laki-laki yang

tidak di khitan. Sesudahnya, infeksi lebih sering mengenai wanita. Infeksi saluran

kemih simtomatis dan asimtomatis terjadi pada 1,2-1,9% pada anak perempuan

usia sekolah dan paling banyak terjadi pada golongan umur 7 sampai 10 tahun,

infeksi sangat jarang terjadi pada laki laki dengan golongan umur yang sama.

ETIOLOGI

Escherichia Coli merupakan bakteri utama penyebab terjadinya ISK, pada

wanita 70-90% penyebab ISK adalah E.Coli, kemudian disebabkan oleh

Klebsiella dan Proteus. Pada beberapa laporan penelitian menyatakan bahwa pada

anak laki - laki yang berumur lebih dari 1 tahun, infeksi akibat proteus sama

banyaknya dengan ISK yang disebabkan oleh E.Coli, laporan lain menyatakan

bahwa suatu organisme gram positif dalam jumlah lebih besar pada laki-laki dan

Staphylococcus Saprophtycus terbukti menjadi patogen pada wanita maupun laki -

laki.

4

PATOFISIOLOGI

Hampir semua ISK menyebar secara asendens, pada periode neonatus

bakteri mencapai saluran kemih melalui aliran darah atau uretra yang selanjutnya

bakteri akan naik dari saluran kemih dari bawah. Perbedaan individu dalam

keretanannya terhadap infeksi saluran kemih ditentukan oleh faktor-faktor hospes

dalam menghasilkan antibodi dan faktor - faktor lain yang yang mempengaruhi

perlekatan bakteri pada epitel introitus dan uretra. Awal terjadinya ISK adalah

bakteri berkolonisasi di perineum pada anak perempuan atau di preputium pada

anak laki-laki. Kemudian bakteri masuk kedalam saluran kemih mulai dari uretra

secara asending. Setelah sampai di kandung kemih, bakteri bermultiplikasi dalam

urin dan melewati mekanisme pertahanan antibakteri dari kandung kemih dan

urin. Pada keadaan normal papila ginjal memiliki sebuah mekanisme anti refluks

yang dapat mencegah urin mengalir secara retrograd menuju collecting tubulus.

Akhirnya bakteri bereaksi dengan urotelium atau ginjal sehingga menimbulkan

respons inflamasi dan timbul gejala ISK. 5,6

Bila organisme dapat masuk kedalam kandung kemih, beratnya infeksi dapat

menggambarkan virulensi dari bakteri dan faktor anatomi seperti vesikouretra,

obstruksi, statis urin dan adanya kalkuli. Dengan adanya stagnansi urin,

kesempatan untuk berkembang biak bakteri menjadi meningkat, karena urin

merupakan media biakan bakteri yang sangat baik. Pembesaran kandung kemih

akan mengurangi aliran darah ke dinding kandung kemih dan dapat menurunkan

resistensi alami kandung kemih terhadap infeksi. Stagnansi urin bisa terjadi pada

keadaan, miksi yang tidak teratur atau sering menahan miksi, adanya dilatasi atau

reflux pada sistem urinaria, jaringan atau sel kanker yang nekrosis yang dapat

menjadi tempat persembunyian bakteri sehingga sulit dibersihkan oleh aliran

urine. Mekanisme tubuh terhadap invasi bakteri terdiri dari mekanisme

fungsional, anatomis dan imunologis. Pada keadaan anatomi normal,

pengosongan kendung kemih terjadi reguler, drainase urin baik dan pada saat

setiap miksi, urin dan bakteri dieliminasi secara efektif. Pada tingkat seluler,

bakteri dihancurkan oleh lekosit polimorfonuklear dan komplemen. Maka setiap

5

keadaan yang mengganggu mekanisme pertahanan normal tersebut dapat

menyebabkan risiko terjadinya infeksi.

Gangguan dari flora periuretra normal, yang merupakan bagian dari

pertahanan tubuh melawan kolonisasi bakteri patogen, mempermudah terjadinya

ISK. Bakteri dari flora periuretra berada di distal uretra, tetapi urine normal

berada dalam keadaan steril di proksimal uretra, kandung kemih, dan bagian

proksimal lainnya pada saluran kemih. Kuman patogen saluran kemih dapat

mencapai kandung kemih dan berkembang biak bila infeksi terjadi. Patogenesis

ISK adalah berdasarkan adanya pili atau fimbrae pada permukaan bakteri.

Terdapat 2 tipe fimbrae yaitu tipe I dan tipe II. Fimbrae tipe I terdapat pada

seluruh strain E.Coli. Karena perlekatan pada sel target dapat dihambat oleh D-

Mannose, maka fimbrae ini disebut juga mannose sensitive dan tidak berperan

dalam pielonefritis. Perlekatan fimbrae tipe II tidak dihambat oleh mannose,

sehingga disebut juga mannose resistant, fimbrae ini hanya terdapat pada

beberapa strain E.Coli. Reseptor fimbriae tipe II adalah suatu glikospingolipid

yang terdapat pada sel uroepitel dan sel darah merah. Fraksi Gal 1-4

oligosakaridase adalah resptor. Karena fimbrae tersebut dapat diaglutinasi oleh P

blood eritrosit maka disebut sebagai P fimbrae. Bakteri dengan P fimbrae lebih

sering menyebabkan pielonefritis. Sekitar 76-94% strain pielonefritogenik E. coli

mempunyai P fimbrae, sedangkan strain sistitis sekitar 19-23%.1,3,5

MANIFESTASI KLINIS

Bakteriuria asimtomatik sering terjadi, pada kebanyakan kasus.

Manifestasi klinis sering kali gagal menunjukkan secara jelas apakah infeksi

sebatas pada saluran kemih atau telah melibatkan ginjal. Gejala klinik ISK pada

anak sangat bervariasi, ditentukan oleh intensitas reaksi peradangan, letak infeksi

(ISK atas dan ISK bawah), dan umur pasien. Sebagian ISK pada anak merupakan

ISK asimtomatik, umumnya ditemukan pada anak umur sekolah, terutama anak

perempuan dan biasanya ditemukan pada uji tapis (screening programs). ISK

6

asimtomatik umumnya tidak berlanjut menjadi pieolonefritis dan prognosis

jangka panjang baik.

Pada bayi biasanya terjadi demam, berat badan menurun, tidak dapat

tumbuh dengan baik, nausea, muntah, diare dan ikterus. Pada anak dengan demam

tanpa diketahui penyebabnya biakan urin harus diambil untuk mengesampingkan

infeksi saluran kemih. Dalam suatu penelitian pada bayi diruang gawat darurat

dengan suhu lebih dari 38.3oC tetapi tanpa suatu penyebab yang jelas 7.5%

menderita infeksi saluran kemih. Biakan urin harus dilakukan pada bayi yang

demam, kelak pada masa kanak-kanak sering berkemih, sakit selama berkemih,

inkotinensia urin yang berkaitan dengan urgensi, mengompol pada anak yang

sudah tidak lagi mengompol, nyeri perut dan urin yang berbau busuk merupakan

gejala yang sering terjadi. Sistitis kronis atau yang sering kambuh seringkali

menjadi penyebab terjadinya inkotinensia pada siang hari dan manifestasi

ketidakstabilan kandung kemih lainnya yang mungkin menetap walaupun urin

telah steril. Pada anakanak usia kurang dari dua tahun memiliki resiko tinggi

luka pada ginjal dibanding usia yang lebih tua, karena tanda yang kurang

menyebabkan keterlambatan pengobatan dengan antibiotik. Bayi sering mendapat

demam dan gejala lainnya, seperti rewel, tak mau menyusu, nyeri perut, muntah

dan diare.5,7

Pada anak-anak yang telah berhasil untuk ke toilet, enuresis merupakan

manifestasi yang lebih sering pada infeksi saluran kemih. Sedangkan pada usia

sekolah, anak - anak dan remaja gejala yang paling sering hadir adalah gejala pada

orang dewasa, termasuk disuria, hematuria, frekuensi kencing, dan urgensi dalam

berkemih. Kadang-kadang tampak hematuria sebagai tanda sistitis hemoragika

yang disebabkan oleh E. Coli. Pada pielonefritis akut biasanya terjadi demam

mengigil, sakit panggul atau perut nyeri tekan. Ginjal dapat membesar, anak -

anak dengan pielonefritis kronis seringkali tidak bergejala. secara umum, anak -

anak dan remaja dengan infeksi saluran kemih memiliki pemeriksaan fisik

normal. Namun, bagaimanapun pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan suatu

penemuan penting secara klinis. Sebagai contoh, pada palpasi abdomen dapat

7

ditemukan massa yang menghalangi aliran urin yang normal, seperti pada kasus

adanya impaksi tinja.2

Hipertensi arterial biasanya berkaitan dengan jaringan parut ginjal.

Refluks netropati biasanya dihubungkan dengan kombinasi reflux vesikoureter

dan infeksi, menjadi penyebab 15% kasus gagal ginjal pada stadium akhir pada

anak di Amerika serikat. Sepsis biasa terjadi pada bayi dan anak yang lebih tua

dengan infeksi dan obstruksi saluran kemih. Hiperamonemia dengan manifestasi

sistem saraf pusat merupakan komplikasi yang jarang pada saluran kemih yang

disebabkan oleh proteus dan terkait dengan statis atau obstruksi saluran kemih.2,5

Faktor resiko terjadinya bakteriuria dan kerusakan ginjal pada setiap orang

berbeda-beda faktor resiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya

kerusakan ginjal adalah

1. Bakteriuria pada bayi.

2. ISK yang berulang pada wanita usia muda yang mengalami ISK pada usia

kurang dari 15 tahun.

3. Kerusakan pada jaringan ginjal merupakan faktor risiko untuk kerusakan

ginjal di masa depan.

4. Polimorfisme genetik host mempengaruhi ISK dan kerusakan pada ginjal

PEMERIKSAAN

Diagnosis infeksi saluran kemih tergantung pada biakan bakteri yang

berasal dari urin. Penemuan setiap bakteri di dalam urin yang berasal dari

kandung kemih atau pelvis ginjal menunjukkan adanya infeksi. Diagnosis yang

tepat mungkin sulit untuk didapatkan, karena seringkali kontaminasi spesimen

yang dikeluarkan atau pengobatan penderita sebelumnya dengan antibotika.5

Pada anak anak yang telah terlatih menggunakan toilet, biakan urin yang

diperoleh dari uliran pancar tengah (mid stream urine) diperoleh sesudah

membersihkan meatus uretra dengan larutan providone iodium dan

membersihkannnya dengan air steril atau garam faali, biasanya memuaskan. Pada

wanita, labia harus dibuka secara manual untuk menghindarkan kontaminasi atau

8

kontak urin dengan kulit. Pada laki - laki yang tidak dikhitan, prepurtium harus

ditarik ke belakang, bila prepurtium tidak dapat di retraksi, cara pengumpulan urin

ini tidak dapat dipercaya. Untuk spesimen dari mid stream urin, hitungan koloni

seringkali digunakan untuk membedakan spesimen yang terinfeksi dan yang

terkontaminasi. Biakan yang menunjukkan lebih dari 105 koloni/ml organisme

tunggal spesifikasinya lebih dari 90% untuk infeksi saluran kemih. Namun

demikian harus diketahui bahwa hitungan koloni yang lebih rendah pada penderita

terinfeksi mungkin disebabkan karena kekeringan yang berlebihan, pengosongan

kandung kemih yang terlalu dini atau karena pengobatan dengan antibiotika,

hitungan demikian tidak mengesampingkan infeksi. 5,8

Pada bayi dan anak laki - laki maupun anak wanita muda yang dikhitan,

penerapan penggunaan kantong pengumpul urin steril yang tertutup dan

direkatkan sesudah disinfeksi kulit genitalia merupakan hal yang bermanfaat,

terutama bila hasil biakan steril. Spesifitas biakan ini jauh lebih rendah daripada

biakan spesimen dari mid stream urin. Negatif palsu pada biakan urin dapat

diakibatkan oleh pengobatan antibiotika yang tidak diketahui, pengenceran dari

kekeringan yang berlebihan atau kontaminasi spesimen dengan larutan septik.

Analisis seharusnya diambil dari spesimen yang sama seperti pada biakan.

Kegagalan dalam mendiagnosis infeksi urin secara akurat dapat menyebabkan

keterlambatan pengobatan dan dapat meningkatkan resiko kerusakan parenkim

ginjal. Piuria (leukosit di dalam urin) menimbulkan dugaan adanya infeksi, tetapi

infeksi dapat terjadi tanpa piuria, oleh karena itu penemuan ini lebih konfirmatif

daripada diagnostik, sebaliknya piuria dapat ada tanpa infeksi saluran kemih.

Hematuria mikroskopik adalah hal yang umumnya terdapat pada sistitis

akut. Pada infeksi ginjal akut, leukositosis, neutrofilia dan kenaikan LED serta

protein C-reaktif biasa terjadi, namun pada anak - anak untuk membedakan

infeksi saluran kemih bagian atas dengan bagian bawah seperti deteksi bakteri

yang terselubung dengan antibodi, respons terhadap pengobatan antibiotika dosis

tunggal, dan uji imunologis dan biokimiawi tidak dapat dipercaya.

Ketidakmampuan memekatkan urin merupakan hal yang biasa tetapi tidak dapat

dipercaya pada pielonefritis akut dan kronis. Pada 30% bayi dengan infeksi pada

9

ginjal, kadar kreatinin serum sementara meningkat, karena sepsis biasa terjadi

pada infeksi ginjal, terutama pada bayi dan dengan obstruksi, biakan darah harus

diambil selama demam infeksi. 5,8

Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan jika telah dikonfirmasi dengan kultur urin

kuantitatif.

1. Ultrasonografi (USG)

a) Pemeriksaan USG dari saluran kemih pada bayi, anak kecil atau dewasa

dengan diagnosis pertama pielonefritis akut.

b) USG mungkin terabaikan untuk anak perempuan >2 tahun dengan

episode sistitis akut pertama maupun kedua, bila respon terapi cepat dan

memuaskan.

c) Dengan akut sistitis, USG saluran kemih pada bayi perempuan dan laki-

laki pada semua umur dengan ISK pertama kali.

2. Voiding cystourethrogram (VCUG)

a) Lakukan VCUG pada pasien anak dengan pyelonefritis akut yang

belum pernah pencitraan saluran kemih sebelumnya.

b) Beberapa klinisi melakukan VCUG pada pasien yang berusia >4-5

tahun dengan pielonefritis akut yang memiliki pola berkemih yang

normal ketika tak terinfeksi.

c) VCUG tidak diperlukan untuk menilai anak dengan sistitis akut yang

telah berespon cepat terhadap terapi, kecuali USG saluran kemih tak

normal.

d) VCUG dapat dilakukan bila urin bersih dari bakteri dan piuria dan

berkemih telah kembali seperti sebelumnya.

e) Beberapa klinisi merekomendasikan menunggu 4-6 minggu untuk

dilakukan VCUG. Bila anak dalam terapi antibakteri pada masa ini,

rekomendasi ini diterima.

DIAGNOSIS BANDING

Radang pada genitalia eksterna, vulvitis dan vaginitis yang disebabkan oleh

ragi, cacing kremi, dan agen lain dapat disertai gejala yang mirip dengan sititis.

10

Sititis virus dan kimiawi harus dibedakan dari sititis bakterial berdasarkan atas

riwayat penyakit dan hasil biakan urin. Secara radiografi, ginjal hipoplastik dan

displatik, atau ginjal kecil akibat gangguan vaskuler, dapat tampak sama dengan

pielonefritis kronis namun, pada piolenefritis kronis biasanya terdapat refluks

vesikoureter. Sistitis hemoragik akut seringkali disebabkan oleh E.Coli telah

dihubungkan juga dengan adenovirus type 11 dan 21. Sistitis adenovirus lebih

sering terdapat pada laki-laki, sembuh dengan sendirinya, dengan hematuria yang

berlangsung kira - kira selama empat hari. Sistitis eosinofilik merupakan bentuk

sistitis yang tidak jelas dan kadang - kadang ditemukan pada anak. Gejala umum

adalah sititis dengan hematuria, dilatasi ureter, dan gagalnya pengisian kandung

kemih yang disebabakan oleh massa yang secara histologis terdiri atas infiltrat

radang dengan eosinofil. 5

PENATALAKSANAAN

Tata laksana ISK didasarkan pada beberapa faktor seperti umur pasien,

lokasi infeksi, gejala klinis, dan ada tidaknya kelainan yang menyertai ISK.

Sistitis dan pielonefritis memerlukan pengobatan yang berbeda. Keterlambatan

pemberian antibiotik merupakan faktor risiko penting terhadap terjadinya jaringan

parut pada pielonefritis. Sebelum pemberian antibiotik, terlebih dahulu diambil

sampel urin untuk pemeriksaan biakan urin dan resistensi antimikroba.

Penanganan ISK pada anak yang dilakukan lebih awal dan tepat dapat mencegah

terjadinya kerusakan ginjal lebih lanjut. Sampai saat ini masih belum ada

keseragaman dalam penanganan ISK pada anak, dan masih terdapat beberapa hal

yang masih kontroversi. Beberapa protokol penanganan ISK telah dibuat

berdasarkan hasil penelitian multisenter berupa uji klinis dan meta-analisis,

meskipun terdapat beberapa perbedaan tetapi protokol penanganan ini saling

melengkapi. Secara garis besar, tata laksana ISK terdiri atas:4

1. Eradikasi infeksi akut

2. Deteksi dan tata laksana kelainan anatomi dan fungsional pada ginjal dan

saluran kemih

3. Deteksi dan mencegah infeksi berulang.

11

Tujuan eradikasi infeksi akut adalah mengatasi keadaan akut, mencegah

terjadinya urosepsis dan kerusakan parenkim ginjal. Jika seorang anak dicurigai

ISK, berikan antibiotik dengan kemungkinan yang paling sesuai sambil

menunggu hasil biakan urin, dan terapi selanjutnya disesuaikan dengan hasil

biakan urin. Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada pola resistensi kuman

setempat atau lokal, dan bila tidak ada dapat digunakan profil kepekaan kuman

yang terdapat dalam literatur. Umumnya hasil pengobatan sudah tampak dalam

48-72 jam pengobatan. Bila dalam waktu tersebut respon klinik belum terlihat

mungkin antibiotik yang diberikan tidak sesuai atau mungkin yang dihadapi

adalah ISK kompleks, sehingga antibiotik dapat diganti. Selain pemberian

antibiotik, dianjurkan untuk meningkatkan asupan cairan. Penelitian tentang lama

pemberian antibiotik pada sistitis menunjukkan tidak ada perbedaan dalam

outcome anak dengan pemberian antibiotik jangka pendek dibandingkan dengan

jangka panjang. Oleh karena itu, pada sistitis diberikan antibiotik jangka pendek.

Biasanya, untuk pengobatan ISK simpleks diberikan antibiotik per oral selama 7

hari, tetapi ada penelitian yang melaporkan pemberian antibiotik per oral dengan

waktu yang lebih singkat (3-5 hari), dan efektifitasnya sama dengan pemberian

selama 7 hari. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)

merekomendasikan penanganan ISK fase akut, sebagai berikut:4,8

1. Bayi < 3 bulan dengan kemungkinan ISK harus segera dirujuk ke dokter

spesialis anak, pengobatan harus dengan antibiotik parenteral.

2. Bayi 3 bulan dengan pielonefritis akut/ISK atas:

Pertimbangkan untuk dirujuk ke spesialis anak.

Terapi dengan antibiotik oral 7-10 hari, dengan antibiotik yang

resistensinya masih rendah berdasarkan pola resistensi kuman, seperti

sefalosporin atau ko-amoksiklav.

Jika antibiotik per oral tidak dapat digunakan, terapi dengan antibiotik

parenteral, seperti sefotaksim atau seftriakson selama 2-4 hari

dilanjutkan dengan antibiotik per oral hingga total lama pemberian 10

hari.

12

3. Bayi 3 bulan dengan sistitis/ ISK bawah:

Berikan antibiotik oral selama 3 hari berdasarkan pola resistensi

kuman setempat. Bila tidak ada hasil pola resistensi kuman, dapat

diberikan trimetroprim, sefalosporin, atau amoksisilin.

Bila dalam 24-48 jam belum ada perbaikan klinis harus dinilai

kembali, dilakukan pemeriksaan kultur urin untuk melihat

pertumbuhan bakteri dan kepekaan terhadap obat. Di negara berkembang didapatkan resistensi kuman uropatogen yang tinggi

terhadap ampisilin, kotrimoksazol, dan kloramfenikol, sedangkan sensitivitas

sebagian besar kuman patogen dalam urin mendekati 96% terhadap gentamisin

dan seftriakson. Berbagai antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan ISK, baik

antibiotik yang diberikan secara oral maupun parenteral, seperti terlihat pada tabel

1 dan tabel 2.4,9

13

PROGNOSIS

Kerusakan ginjal pada komplikasi jangka panjang sebagai konsekuensi

dari ISK kadang-kadang ditemukan di awal abad ke-20, pielonefritis akut menjadi

penyebab tersering terjadinya hipertensi dan ESRD (End Stage Renal Disease)

pada perempuan muda. Adanya hipertensi biasanya memberikan prognosis yang

buruk. Anak dengan resiko komplikasi ini biasanya ditemukan dengan USG

saluran kemih yang menunjukkan hidronefrosis. Penelitian pada neonatus

menyebutkan bahwa kerusakan ginjal terkait dengan obstruksi di saluran keluar

kandung kemih atau hidronefrosis non obstruktif karena VUR yang berat. Anak

ini mungkin mendapat tambahan kerusakan ginjal sebagai hasil dari infeksi, tetapi

ISK bukan faktor utama penyebab komplikasi renal.1,8

KOMPLIKASI

ISK dapat menyebabkan gagal ginjal akut, bakteremia, sepsis, dan

meningitis. Komplikasi ISK jangka panjang adalah parut ginjal, hipertensi, gagal

ginjal, komplikasi pada masa kehamilan seperti preeclampsia. Parut ginjal terjadi

pada 8-40% pasien setelah mengalami episode pielonefritis akut. Faktor risiko

terjadinya parut ginjal antara lain umur muda, keterlambatan pemberian antibiotik

dalam tata laksana ISK, infeksi berulang, RVU, dan obstruksi saluran kemih.1,4

Gambar 1. Daerah yang paling sering mengalami parut ginjal, yang ditandai dengan

penipisan pada daerah parenkim dan kerusakan dari calyx

14

KESIMPULAN

ISK merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak, sering

merupakan tanda kelainan ginjal dan saluran kemih, dan potensial menyebabkan

parut ginjal yang berlanjut menjadi gagal ginjal terminal. Diagnosis dini dan

terapi adekuat sangat penting dilakukan agar penyakit tidak berlanjut. Peranan

pencitraan sangat penting untuk mencari faktor predisposisi, dan jenis

pemeriksaan tergantung pada tujuan dan fasilitas yang tersedia. Deteksi kelainan

saluran kemih, meningkatkan strategi pemanfaatan pemeriksaan pencitraan, dan

penggunaan antibiotik yang tepat akan menurunkan terjadinya parut ginjal dan

komplikasinya. Pengobatan ISK bertujuan untuk mencegah terjadinya parut

ginjal. Keberhasilan penanganan yang efektif ialah diagnosis dini dan pengobatan

antibiotik yang adekuat, serta tindak lanjut yang terprogram.

15

DAFTAR PUSTAKA

1. J Alan et all . Infection and Inflammation of the Pediatric Genitourinary Tract in Champbell Wash Urology 10th Edition. Elsevier. p 3084. 2010

2. Mencl Francis, Biesbroeck Daan Urinary Tract Infections in Children and Adolescents in Pediatric Emergency Medicine. Saundes. Philadelphia. p:643.

2008

3. Purnomo Basuki. Dasar Dasar Urologi. Sagung Seto. Malang. p:51. 2011. 4. IDAI UKK Urologi. Konsensus Infeksi Saluran Kemih Pada Anak. Jakarta.

p.4.2011

5. Behmarn Richard E et all. Infeksi Saluran Kemih dalam Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol 3. EGC. Jakarta. p.1865

6. Shelov D Eric. Infection of The Urinary Tact in Netter Pediatrics. Elsevier. p. 584-52011

7. O Connel Theodore. Urinary Tract Infection. Saunders. Philadelphia. p.312-5

2010

8. NICE. Urinary tract Infection in children. Diagnosis, Treatment and Long

Trem Management. RCOG Press. London. p41-47 2007

9. Stain Raimun et all. Urinary Tract Infections in Children. European Association Of Urology J. Mainz. p553-4.2014