Cx Gastrica 2 (1)

Cirugía GástricaFrancisco Marín I.

Macarena Salinas Sch.

IndicacionesExtracción de cuerpos extraños

Necrosis

Ulceración

Neoplasias

Obstrucciones del píloro

Dilatación vólvulo gástrica.

Consideraciones Preoperatorias

Vómitos: Metoclopramida 0,2 – 0,5 mg/kg TID

Deshidratación

Hipopotasemia Fluidoterapia

Alcalosis

Retirar alimento 8 – 12 horas antes de la cirugía. Cachorros sólo 4 – 6 horas antes.

Antibióticos: Cefazolina 20 mg/kg EV en la inducción, repetir 1 o 2 veces cada 4-6 horas.

Anatomía

Cardias

Fondo

Cuerpo

Antro

Píloro

TÉCNICAS

Gastrotomía

Gastrotomía

Zona de Incisión

Gastrectomía parcial e invaginación del tejido gástricoNecrosis, ulceración o neoplasia en curvatura mayor.

Ligar ramas de los vasos gastroepiploicos izquierdos y/o vasos gástricos cortos.

Exéresis del tejido necrótico dejando margen de tejido sano. Cerrar estómago: - 2-0 o 3-0

- absorbible

- primera capa: submucosa, muscular y serosa

continuo simple o de Cushing.

- segunda capa: serosa y mucosa Lembert

o Cushing. Invaginar tejido necrótico: patrón de sutura continuo simple

seguido por otro invaginante. Asegurar que suturas estén en tejido sano para evitar

dehiscencia.

Gastrectomía parcial e invaginación del tejido

gástrico

Billroth I: Pilorectomía con gastroduodenostomía

Neoplasias, obstrucciones de la salida por hipertrofia muscular pilórica o ulceración en el canal de salida estomacal. Ligar ramas arteria y vena gastroepiploicas derechas y

gástricas derechas sobre los tejidos afectados y remover las inserciones omentales y mesentéricas.

Ocluir estómago y duodeno en proximal y distal del área a ser resectada. (dedos o pinzas atraumáticas)

Escindir área del píloro a ser eliminada. (tijera Metzenbaum o bisturí)

Realizar anastomosis terminoterminal en una o dos capas del antro pilórico al duodeno: - sutura absorbible 2-0 o 3-0

- Patrón interrumpido simple o

continuo simple compresivo.

- 1º parte alejada a incisión, luego

cercana.

Billroth I: Pilorectomía con gastroduodenostomía

Billroth II: Gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía

Si lesión no permite una anastomosis terminoterminal de antro pilórico a duodeno. Resecar píloro, antro y duodeno proximal ligando ramas de vasos

gástricos y gastroepiploicos derechos e izquierdos. Cerrar muñones duodenal y antral pilórico: - absorbible 2-0 o 3-0

- Primera capa: mucosa, submucosa

patrón interrumpido simple o continuo simple.

- Segunda capa: capa seromuscular patrón invaginante (Lembert)

Identificar área avascular entre incisión gástrica y curvatura mayor. Llevar un asa del yeyuno proximal hasta el sitio seleccionado y unirla al

estómago. Suturar capas seromusculares del estómago e intestino juntas

patrón continuo simple. Incisiones longitudinales de espesor completo dentro del estómago y

luz intestinal, próximas a la línea de sutura. Suturar mucosa y submucosa del estómago al intestino con un patrón

continuo. Material absorbible 3-0 o 4-0 Patrón de sutura continua en la serosa y muscular.

Billroth II: Gastrectomía parcial con

gastroyeyunostomía

Piloromiotomía y piloroplastía

Incrementar diámetro de píloro, corregir la obstrucción del canal de salida estomacal.

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt:

Beneficio temporal, cicatrización puede reducir el tamaño luminal.Sostener píloro entre índice y pulgar de mano no

dominante.Seleccionar área hipovascular en zona ventral del

píloro.Incisión longitudinal a través de serosa y muscular,

pero NO mucosa.Asegurarse que capa muscular sea incidida por

completo, para permitir que la mucosa sobresalga del sitio de la incisión.

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt:

Piloroplastía de Heinike-Mikulicz:

Incisión longitudinal de espesor completo en la superficie ventral del píloro.

Puntos de tracción en el centro de la incisión y orientar en sentido transverso.

Suturar la incisión transversa en una capa: sutura interrumpida simple o compresiva, material absorbible 2-0 o 3-0.

Piloroplastía de Heinike-Mikulicz:

Piloroplastía en Y-U:Incrementa el diámetro luminal del canal de

salida.Incisión longitudinal (rama) en serosa superpuesta a

la cara ventral del píloro y extenderla dentro del estómago realizando 2 incisiones (brazos) paralelas a la curvatura menor y mayor del estómago.

Suturar la base del colgajo antral al extremo distal de la incisión duodenal con un patrón interrumpido simple, material absorbible 2-0 o 3-0, creando cierre en U.

Cerrar el resto de la incisión con puntos interrumpidos simples.

Piloroplastía en Y-U:

GastropexiaSon distintas técnicas cuyo objetivo es la de fijar

el estomago a la pared abdominal.

Comúnmente usadas en casos de Dilatación Vólvulo Gástrico, además de hernias hiatales.

Gastropexia con TuboLa principal ventaja es que proporciona un

mecanismo de descompresión estomacal además de una vía de administración de medicamentos. Incisión punzante en la pared abdominal derecha, caudal

a la ultima costilla 4 a 10 cm. Lateral a la línea media. Se introduce una sonda Folley por la incisión. A continuación se selecciona una zona hipo vascular en la

superficie ventral del antro pilórico, donde se hará una sutura de ajuste con un absorbible 2-0, el que luego sera perforado y atravezado por la sonda folley.

Se asegura la sutura alrededor del tubo y luego se hacen 3 – 4 suturas entre el antro pilorico y la pared abdominal.

7 – 10 dias despues se desinfla el balon y se retira la sonda.

Gastropexia con Tubo

Gastropexia CircuncostalCrea una adhesión mas fuerte que otras

técnicas, además de que no se entra a las cavidad abdominal. Hacer un colgajo de 5 – 6 cm. En la capa seromuscular

del antro pilorico. Hacer incisión de 5 – 6 cm sobre la 11ava o 12ava

costilla. Hacer un túnel bajo la costilla con una pinza

hemostática, para luego pasar el colgajo a través del túnel en dirección cráneo dorsal.

Suturar el colgajo en su lugar de origen con una sutura absorbible del 2-0.

Gastropexia Circuncostal

Gastropexia con Colgajo Muscular

Mas sencilla que la anterior. Hacer una incisión en la capa seromuscular del antro

gástrico. Otra incisión en la pared abdominal derecha en

posición ventrolateral. Suturar ambas musculares con un patrón continua, con

sutura absorbible 2-0.

Gastropexia con Colgajo Muscular

Gastropexia en CinturónTécnica similar a la circumcostal, pero el colgajo

esta vez pasa por un túnel fabricado en la capa muscular del abdomen. Hacer un colgajo en el antro gástrico. Luego hacer dos incisiones transversales al colgajo en

la pared abdominal ventrolateral. Deben estar a 2.5 – 4 cm. De distancia y de 3 – 5 cm. De largo.

Hacer un túnel uniendo las dos incisiones con un fórceps, para luego pasar el colgajo en sentido cráneo caudal por el túnel muscular.

Finalmente el colgajo debe ser suturado en su lugar de origen, con una sutura absorbible del 2-0.

Gastropexia en Cinturón

Material de Sutura

Cirugía GástricaFrancisco Marín I.

Macarena Salinas Sch.

FIN