View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 DK2P2 hemato
1/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
2/55
emic& 2
Seoran' ana" *erem*&an &sia 7 tah&n dia4ah "edo"ter 89S "arena demam s&dah 3 hari. ada "&litana"na terda*at inti"inti" merah. ala&*&n s&dahdieri min&m *en&r&n *anas, demam tida" t&r&n.
asien ;&'a merasa neri *er&t dan ototototna. Se;a"*a'i tadi m&nc&l inti"inti" merah di "&lit.
D 110?70 mm
8/16/2019 DK2P2 hemato
3/55
=ata =&nci
• erem*&an &sia 7 tah&n
• Demam 3 hari
• >erhada* inti"inti" merah *ada"&lit
• Demam tida" t&r&n 4ala& dieri oat
• eri *er&t dan ototototna
8/16/2019 DK2P2 hemato
4/55
=ata "&nci
emeri"saan Fisi" :
• =eadaan &m&m ana" tam*a" lemah
• >D 110?70 mm
8/16/2019 DK2P2 hemato
5/55
denti$"asi masalah
• erem*&an 7 tah&n dia4ah "e"lini"den'ann "el&han inti" merah di"&litdemam 3 hari an' tida" t&r&n 4ala&
dieri oat serta neri *er&t danneri otot.
8/16/2019 DK2P2 hemato
6/55
Analisis Masalaherem*&an 7
>ah&n
=el&han :Demam 3
hari8inti" merah
m&nc&l *ada*a'i harieri ototdan er&t
emeri"saan Fisi" :=eadaan &m&m ana"tam*a" lemah
>D 110?70 mm
8/16/2019 DK2P2 hemato
7/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
8/55
ertanaan >er;arin'
• nter*retasi dataB
• 9elas"an men'enai D8D C a"E
a.De$nisi
.%tiolo'i
c.%*idemiolo'i
d.Fa"tor resi"oe.>anda dan 'e;ala
@.ro'nosis
'.=om*li"asi
h.emeri"saan *en&n;an'i.>atala"sanaFarma"o dan onFarma"oE
;.ato$siolo'i
".ence'ahan
8/16/2019 DK2P2 hemato
9/55
ertanaan >er;arin'
• 9elas"an men'enai /am*a" C a"E
• 9elas"an men'enai > C a"E
• 9elas"an men'enai
8/16/2019 DK2P2 hemato
10/55
1. nter*retasi Data
emeri"saan Fisi"
erem*&an 7 tah&n Ana"ana"
8/16/2019 DK2P2 hemato
11/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
12/55
Me"anisme inti" merah dan*enea
>romosit an' mele"at *ada "ola'en,ter*a;an *ada *em&l&h darah an'cedera, men'er&t dan mele*as"an
AD. =elainan ;&mlah ata& @&n'sitromosit da*at men''an''&"oa'&lasi darah. 9&mlah tromosit
an' rendah da*at men'a"iat"aner"&ran'na *rod&"si ata&menin'"atna *en'hanc&ran
tromosit
mani@estasi "linisna
8/16/2019 DK2P2 hemato
13/55
Me"anisme an' ter'an''& *ada
*emic&
ato'enesis
>romosito*enia s&*resi s&ms&mt&lan' dan *emende"an masa hid&*eritrosit
=oa'&lo*ati a"iat intera"si ir&sden'an endotel an' menea"andis@&n'si endotel. >er;adina"oa'&lo*ati *ada stadi&m dan V
8/16/2019 DK2P2 hemato
14/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
15/55
DefinisiDemam erdarahden'&e adalah*ena"it in@e"si an'
disea"an ole ir&sden'&e den'anmani@estasi "linisdemam, neri ototdan?ata& neri sendi
an' disertaile&"o*enia, r&am,limdeno@ati,tromosito*enia dan
sintesis hemora'i".
2. Demam BerdarahDengue
EtiologiDemam den'&e
disea"an ir&s den'&ean' termas&" dalam'en&s Flaair&s,"el&ar'a Flaiiradae.
>erda*at ) seroti* ir&s
ait& D%1, D%2,D%3 dan D%) an'sem&ana da*atmenea"an demam
den'&e. =eem*atserot*e ditem&"an dindonesia den'an D%3mer&*a"an serot*eterana".
8/16/2019 DK2P2 hemato
16/55
Epidemiologi Demam erdarah den'&etersear di 4ilaah Asia
>en''ara, asi$" 8arat dan=ariia. ndonesia mer&*a"an4ilaah endemis den'ansearan di sel&r&h 4ilaahtanah air. en&laran in@e"siir&s den'&e ter;adi melal&ie"tor nam&" 'en&s Aedester&tama A. ae'*ti dan A.alo*ict&sE. enin'"atan "as&ssetia* tah&nna er"aitanden'an sanitasi lin'"&n'an
den'an tersediana tem*at*erind&"an a'i nam&" etinaait& e;ana an' erisi air
;ernih a" mandi, "alen'e"as dan tem*at*enam*&n'an lainnaE.
Faktor risiko• m&r
• en'&rasan tem*at
*enam*&n'an air
• >anaman ias
• >anaman se"itar r&mah
• =eiasaan 'ant&n'
*a"aian• "emis"inan an'
men'a"iat"an oran'
tida" mem*&nai"emam*&an &nt&"
menedia"an r&mah an'laa" dan sehat
• *aso"an air min&m dan
• *em&an'an sam*ah an'
enar
8/16/2019 DK2P2 hemato
17/55
Tanda gejala• Demam i@asi" an' m&nc&l
tiatia
• M&al m&ntah• 5&am "&lit
• eri "e*ala serta neri ototdan t&lan'.
• Jan''&an mata :*emen'"a"an, in;e"si"on;&n'tia, la"rimalis, dan@oto*oia
• >anda dan ahaa: neri *er&t,m&ntah *ersiste;,a"&m&lasincairan an' da*atterlihat *ada *emeri"saan $sis,
*erdarahan m&"osa, letar'i,*emesaran he*ar 2 cm, dan
PrognosisMortalitas demamden'&e relati@ renda.am&n, *ada D8D
mortalitas c&"&* tin''i.ada &sia de4asa,*ro'nosis dan *er;alanan*ena"it &m&mna leihrin'an diandin'"an
ana"ana".
Komplikasi• %nse@alo*ati
den'&e• =elaina 'in;al
• dem *ar&
8/16/2019 DK2P2 hemato
18/55
emeri"saan en&n;an'
• Le&"osit
a4alna men&r&n ?normal,
*ada @ase a"hir lim@ositosis relati@L81+IE,
*ada @ase so" a"an menin'"at
• tromosito*enia dan hemo"onsentrasi
• "elainan *eme"&an ses&ai dera;at *ena"it
• *rotein *lasma men&r&n• hi*onatremia *ada "as&s erat
• ser&m alaninaminotrans@erase menin'"at
8/16/2019 DK2P2 hemato
19/55
emeri"saan en&n;an'
Isolasi virus, deteksi antigen/P! dan u"iserologis #diperlukan pemahaman
per"alanan pen$akit%
solasi ir&s terai" saat iremia 3+ hariE
'M terdete"si hari "e +, menin'"at sam*aimin''& , men'hilan' setelah -0(0 hari
'J *ada in@e"si *rimer m&lai terdete"si *adahari 1), *ada in@e"si se"&nder m&lai hari 2.
;i
8/16/2019 DK2P2 hemato
20/55
nter*retasi ;i Den'&e 8lot
8/16/2019 DK2P2 hemato
21/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
22/55
>atala"sana D8D
8/16/2019 DK2P2 hemato
23/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
24/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
25/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
26/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
27/55
ampak
Etiologi :measles virus yang termasuk dalam famili
paramyxo viridae anggota genus
morbilivirs.
Dikenal dengan nama
lain Morbili atau
Morbillia.
Tanda gejala :
1. Stadium kataral (prodormal
!. Stadium erupsi
". stadium konvensional
#rognosis :Morbiditas $ampak dipengarui%i ole%
beberapa faktor seperti :
1. Diagnosis dini& pengobatan yang
adekuat ter%adap komplikasi yang
timbul.
!. 'esadaran dan pengeta%uan yangrenda% dari orangtua penderita
". #enggunaan fasilitas kese%atan yang
kurang.
'omplikasi :
titis media akut&Ensefalitis&
)ron$%opneumonia& dan
Enteritis.
Epidemiologi
8/16/2019 DK2P2 hemato
28/55
Pemeriksaan Penun"ang
• ;&mlah le&"osit normal ata& sedi"itmenin'"at a*aila disertai den'anin@e"si se"&nder E
Darah
5&tin
•
ense@alo*ati?ense@asilits :*emeri"saan cairan sereros*inal,analisis 'as darah dan ele"trolit
• enteritis : analisis @eses len'"a*• ron"o*ne&monia : ront'en tora"s
dan analisis 'as darah
=om*li"asi
8/16/2019 DK2P2 hemato
29/55
Patogenesis
nasi *adae*itel tra"t&sres*iratori&s
M<i*li"asilocal *adam&"osa
res*iratori&s
Viremia*ertama
e"rosis selreti"&loendotelial *ele*asan
ir&s
Viremia "ed&a
Sel&r&h
m&"osares*iratori&s
terliat dalam*ei;alanan*ena"it
8erca" "o*li"dan "em&diantim&i r&am*ada "&lit
8/16/2019 DK2P2 hemato
30/55
&atalaksana
S&*orti@
• >otal ed rest, hindari cahaa, serta
*emerian cairan dan n&trisi an'ade"&at.
emerian itamin A
• &sia - &lan seana" +0.000 • - &lan K 11 &lan seana"100.000
•
8/16/2019 DK2P2 hemato
31/55
Pen'egahan
• memanta*"an stat&s "esehatan alita den'anmemeri"an ma"anan er'i6i sehin''a da*atmenin'"at"an daa tahan t&&h.
Priemord
ialPreventio
n
• Memeri *en&l&han "e*ada masara"at men'enai*entin'na *ela"sanaan im&nisasi cam*a" &nt&"sem&a ai.
• m&nisasi den'an ir&s cam*a" hid&* an' dilemah"an,an' dieri"an *ada sem&a ana" er&m&r ( &lan
Primary
Preventi on
• Menent&"an dia'nosis cam*a" den'an enar ai" melal&i*emeri"saan $si" ata& darah.
• Mence'ah *erl&asan in@e"si
• en'oatan simtomati" &nt&" men'&ran'i "el&han *enderitaa"ni anti*ireti"
• Diet den'an 'i6i tin''i "alori dan tin''i *rotein
Secondary
Preventi on
• enan'anan a"iat lan;&tan dari "om*li"asicam*a"
• emerian itamin A dosis tin''i
TertiaryPreventi
on
8/16/2019 DK2P2 hemato
32/55
De(nisi#urpura Trombositopenia*mun (#T* adala% suatu
penyakit perdara%an yang
didapat sebagai akibat dari
peng%an$uran trombosit yang
berlebi%an& yang ditandai
dengan: trombositopenia
(trombosit +1,,.,,,-mm"&
purpura& gambaran dara% tepiyang umumnya normal& dan
tidak ditemukan penyebab
trombositopenia yang lainnya.
Purpura trombositopeni imun
)pidemiologi#T* merupakan gangguan perdara%an yang sering dijumpai
pada anak usia !/ ta%un& lebi%
sering pada 0anita. #T* dapat
dibagi menjadi akut dan kronik.
#T* akut biasanya sembu%
sendiri dalam bulan& sedangkan
#T* kronik& sering ditemukan
pada usia + 1 ta%un atau 2 1,ta%un& umumnya di%ubungkan
dengan kelainan imun yang
umum.
8/16/2019 DK2P2 hemato
33/55
)tiologi#enyebab pasti belum
diketa%ui. Tetapikemungkinan akibat dari:
• 3ipersplenisme.
• *nfeksi virus.
• *ntoksikasi makanan - obat
• )a%an kimia.
• #engaru% fisi (radiasi&
panas.
• 'ekurangan faktor
pematangan (malnutrisi.
• 4utoimun
Mani*estasi Klinis• )iasanya dida%ului ole% infeksi bakteri
atau virus atau setela% vaksinasi denganvirus %idup 1" minggu sebelum
trombositopenia.
• 5i0ayat perdara%an.
• 5i0ayat pemberian obatobatan& misalnya
%eparin& sulfonamid& kuinidin-kuinin&aspirin.
• 5i0ayat ibu menderita 3*6& ri0ayat
keluarga yang menderita trombositopenia
atau kelainan %ematologi.
• Manifestasi perdara%an.• 3ati& limpa dan kelenjar geta% bening
tidak membesar.
• *nfeksi.
K lik i P i
8/16/2019 DK2P2 hemato
34/55
Komplikasi7ang menjadi
komplikasi dari penyakit
*T# ini antara lain:
• #erdara%an
intrakranial (pada
kepala.• 'e%ilangan dara%
yang luar biasa
• Efek samping dari
kortikosteroid
• *nfeksi pneumo$o$$al.
Prognosis5espon terapi dapat
men$apai 8,9, dengan
kortikosteroid. #asien #T*
de0asa %anya sebagaian
ke$il dapat mengalami
remisi spontan penyebabkematian pada #T*
biasanya disebabkan ole%
perdara%an intrakranial
yang berakibat fatal berkisar !&! untuk usia
lebi% dari /, ta%un dan
sampai /9&; untuk usia
lebi% dari , ta%un.
P t ( i l i
8/16/2019 DK2P2 hemato
35/55
Pato(siologi
8/16/2019 DK2P2 hemato
36/55
emeri"saan en&n;an'
• emeri"saan darah *eri@er :men&n;&""an tromosito*eniatan*a sito*enia an' lain, adanaanemia dan ata& ne&tro*eniamen&n;&"""an "earah *ena"it lain.
ada leih "&ran' 1+I *enderitadida*at"an anemia rin'an "arena*erdarahan an' dialamina.
• emeri"saan a*&san darah te*i :ditem&"an me'atromosit,
mor@olo'i eritrosit dan le&"ositnormal
• As*irasi s&ms&m t&lan' : di;&m*aiana" me'a"ariosit dan a'ran&lerata& tida" men'and&n' tromosit
&atalaksana1 >i d " i@ di
8/16/2019 DK2P2 hemato
37/55
&atalaksana1. >inda"an s&*orti@ : diantarana mematasia"ti$tas $si", mence'ah*erdarahan a"iat tra&ma,men'hindari oat an'
da*at mene"an *rod&"sitromosit ata& mer&ah@&n'sina
2. >era*i @arma"olo'is
>era*i a4al standarE
•. =orti"osteroid rednisonE•. mm&no'lo&lin
intraena 'VE
•. S*lene"tomi
>era*i lini "ed&a
•. Steroid dosis tin''i.•. Metil*rednisolon
•. 'V dosis tin''i
•. AntiD intraena
•. Al"aloid in"a
•. Dana6ol•. m&nos& resi@ dan tera i
Pen'egahan
ence'ahan terhada* > masih el&m ;elas, "arena %tiolo'i enea dari >
tida" di"etah&i secara *asti.
8/16/2019 DK2P2 hemato
38/55
Purpura Heno'h+'h-nlein
• De(nisi
< Mer&*a"an *ena"it a&toim&n 'A mediatedE er&*ahi*ersensitiitas as"&litis.
• )pidemiologi< realensi tertin''i *ada &sia 211 tah&n 7+IE
< 1) "as&s *er 100.000 ana" &sia se"olah< 27I "as&s ditem&"an *ada de4asa, ;aran' ditem&"an *ada ai.
< Leih ana" *ada ana" la"ila"i dari*ada ana" *erem*&an rasio2:1E.
• )tiologi
< Masih el&m di"etah&i *asti 'A did&'a er*eran *entin'
< Ditandai den'an :
• *enin'"atan "onsentrasi 'A ser&m
• "om*le"s im&n
• de*osit 'A *ada dindin' *em&l&h darah dan mesan'i&m 'in;al.
8/16/2019 DK2P2 hemato
39/55
aktor !esiko
↑ =om*le"s im&n 'A
#embulu%pembulu% dara% ke$il
B)!D)PI&
#erdara%an
gastrointestinal#urpura =lomerulonefritis
Faktor Risiko:- Eksposure antigen karena infeksi- obatobatan- >aktor lingkungan lainnya
8/16/2019 DK2P2 hemato
40/55
0e"ala Klinis – ada 1?2 2?3 "as&s *ada ana" : in@e"si
sal&ran na*as atas 13 min''& seel&mna
er&*a demam rin'an dan neri "e*ala.
– 1rtralgia dan artritis
– >im&l mendah&l&i "elainan "&lit 12 hariE
– Sendisendi en'"a" dan neri
– Ma'ular rash
– Dalam 2) ;am ma"&la er&ah men;adi lesipurpura
– =elainan "&lit da*at *&la ditem&"an di
4a;ah dan t&&h, da*at er&*a lesi
*ete"ie dan e"imoti", da*at disertai
rasa 'atal *r&ritic rashE.
– =el&han *er&t: n$eri perut, m&al,
m&ntah 1) min''& ses&dah onsetE
– An'ioedema 4a;ah dan e"stremitas
– =elainan 'in;al: sindrom ne@roti", 'a'al
'in;al
– =elainan s"rot&m mener&*ai testic&lar
torsion edema s"rot&m da*at ter;adi
*ada a4al *ena"it 23+IE.
8/16/2019 DK2P2 hemato
41/55
American /olle'e o@5he&matolo' 1((0:
8ila memen&hi minimal 2dari ) 'e;ala, ait&:1. al*ale *&r*&ra non
tromosito*enia2. !nset 'e;ala *ertama
20 tah&n3. 8o4el an'ina). ada io*si ditem&"an
'ran&losit *adadindin' arteriol ata&en&la.
%&ro*ean Lea'&e A'ainst5he&matism %LA5E
200- dan ediatric5he&matolo' Societ
reSE 200-
1. al*ale *&r*&ra har&sada
2. Dii"&ti minimal sat&'e;ala eri"&t: neri
*er&t di@&s, de*osisi'A an' *redominan*ada io*si "&litE,artritis a"&t dan"elainan 'in;alhemat&ria dan ata&
*rotein&riaE
Diagnosis
8/16/2019 DK2P2 hemato
42/55
Komplikasi
• 8ai"
da*at sem&hsecara s*ontan dalameera*a hari ata& min''&
• 5e"&rensi da*at ter;adi*ada +0I "as&s.
• ro'nosis &r&" – *ena"it 'in;al dalam 3
min''& setelah onset
– e"saserasi an' di"ait"anden'an ne@ro*ati
– *en&r&nan a"tiitas @a"tor G –
8/16/2019 DK2P2 hemato
43/55
Laoratori&m
tida"terlihatadana"elaina
ns*esi$"
tromosit?↑
Da*at
le&"ositosis moderat
dananemia
normo"romi"
rin men&n;&""an hemat&ria, *rotein&riama&*&n *en&r&nan "reatinin "lirens
8io*silesi"&lit
as"&litis le&"osito"lasti"
m&noN&orosen
si
adana de*osit 'A dan "om*lemen*ada dindin' *em&l&h darah
Pemeriksaan Penun"ang
8/16/2019 DK2P2 hemato
44/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
45/55
&atalaksana#armakologi%
rednison 1 K 2 m'?"'88?hr secara oral tera'i dalam 3) dosis +7 hari=el&han artritis rin'an dan demam !AS&*ro@en
Dosis: 10 m'?"'88?- ;amE%dema den'an eleasi t&n'"ai
M&ntah dan neri *er&t diet l&na"
Je;ala adomen a"&t o*erasi
=elainan 'in;al *ro'resi@ "orti"osteroid Him&nos&*resan
8/16/2019 DK2P2 hemato
46/55
&atalaksana#on +armako )
Apabila terjadi Muntah dan nyeri perut diet lunakPemberian makanan dengan kandungan
gizi yang cukup, lunak (tidak mengiritasilambung) dan tidak mengandung bahanatau bumbu yang mengiritasi saluran
cerna.
8/16/2019 DK2P2 hemato
47/55
Pen'egahan• ence'ahan
8/16/2019 DK2P2 hemato
48/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
49/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
50/55
Pen$akit $ang men$ebabkantrombositopenia
• > mm&nolo'i >romosito*enia&r*&raE
• D/ Disseminated ntraasc&lar
/oa'&lationE
• D8D
• Anemia a*lasti"
• Mielo$rosis
• S*lenome'ali
•Sirosis hati
&rombositopenia
8/16/2019 DK2P2 hemato
51/55
&rombositopenia
k i
8/16/2019 DK2P2 hemato
52/55
Mekanisme $ang terganggupada pemi'u
8/16/2019 DK2P2 hemato
53/55
Da@tar &sta"a• &r4anto . &r*&ra >romosito*enia m&n,
dalam: 8&"& A;ar lm& ena"it Dalam 9ilid 2 ed
V. 9a"arta: nterna &lishin'. 201)• Setooedi 8. &r*&ra >romosito*eni" dio*ati"a
*ada Ana". Sari ediatri 200) -1E: 200)
• Lissae&r >om,/laden Jraham. 200#. l&strated
>extoo" o@ *ediatrics third edition. 8ritishLirar /atalo'&in' &lication.
• O&li. &r*&ra
8/16/2019 DK2P2 hemato
54/55
8/16/2019 DK2P2 hemato
55/55
=esim*&lan...
• A*a"ah ....
Recommended