Enfermedad cerebro vascular hemorrágico

Definición EVC:

Cualquier evento o enfermedad que altere o disminuya el flujo sanguíneo a una región del cerebro Se distingue por un inicio súbito y un patrón de signos y síntomas neurológicos focales que reflejan la lesión en un territorio vascular especifico.

Fisiopatología

La presión intracraneal se aumenta después de la ruptura vascular resultando en hipoperfusión global encefálica

Primera causa de invalidez

Segunda o tercera causa de muerte

1/3 menores

de 65 años

Panorama general

Etiología

5%

Hemorrágico

IntracerebralSubaracnoideo

Su taza de mortalidad es de 3 a 5 veces mayor que en la afección isquémica y requiere de atención mas especializada

Hemorragia Intracerebral

• Putamen • Tálamo • Protuberancia • Cerebelo

Rotura de vasos penetrantes pequeños

por hipertensión

Angiopatía amiloide

Conversión hemorrágica por infarto isquémico

Hemorragia subaracnoidea

Inicio subito

Durante actividad

Hipertensión arterial

Cefalea explosiva

Precedida de coma

• Arteria comunicante anterior• Arteria carótida interna en el origen de la

arteria comunicante posterior • Bifurcación de la arteria cerebral media

Aneurisma cerebral

Malformaciones arteriovenosa

Tumor

Tendencia a la hemorragia

Trombocitopenia Trastornos de la coagulación

Uso inadecuado de anticoagulantes Aneurismas

Factores de riesgo

• Edad, se duplica después de los 55 años

• Raza negra• Antecedente familiar

No modificables

• Hipertensión arterial (50% de casos)• Hiperlipidemia (aumento de

colesterol )• Diabetes mellitus (mujeres)• Obesidad

Modificables

• Tabaquismo (aumento de presión arterial)

• Alcoholismo (sujetos jóvenes)• Sedentarismo (mujeres-hombres)Modificables

• Infecciones • Proteína C reactiva• Nutrición (-sal +frutas y verduras)• Trastornos cardiovasculares Modificables

Cuadro clínico

Inicio súbito Magnitud y topografía de la arteria dañada

Síndromes clínicos

• Inicio súbito de cefalea y Aumento de TA• Progresión del déficit neurológico focal en

minutos• El esfuerzo puede ocasionarlo • Sangrado (Putamen, tálamo, pupilas

puntiformes y cerebelo)

Hemorragia intracerebral

• Inicio súbito de mareo, vomito, ataxia, e incapacidad para caminar.

• Mirada fija y deterioro neurológico• Tx: descompresión o evacuación quirúrgica del

hematoma

Hemorragia cerebelosa

• Cefalea intensa• Vomito• Alteración del alerta • Aparición súbita de Sxs

Hemorragia subaracnoidea

• 12% no reciben atención hospitalaria • 25% mortalidad 3 meses• 50% sobrevive con secuelas

Tratamiento

Hemorragia intracerebral

• Mantener adecuada perfusión• Evitar sistólicas mayores de 220mmHg• Evitar diastólicas mayores de 110 mmHg• Valorar uso de labetalol• Elevar la cabeza 30°• Osmoterapia • Hemodilución hipervolemica y discreta,

hipertensión inducida

Hemorragia subaracnoidea

• Primeras 24 horas• Mantener adecuada perfusión• nimodipina para disminuir riesgo

de eventos isquémicos secundarios

• Tx del dolor y convulsiones

Tratamiento quirúrgico hemorragia subaracnoidea

Cirugía temprana previene futuros eventos

Operar durante el vasoespasmo incrementa el riesgo de mal

pronostico

Cirugía temprano no disminuye riesgo de isquemia cerebral

futura

Engrapado incompleto no es tan efectivo

Engrapado