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Fracturas de Radio y

Cubito I

Dr. Mauricio Javier Espinosa Benavides

Asesores

Curso de Fracturas en Pediatria

Fracturas Diafisiarisas

Representan el 3% al 6% de fracturas en los niños.

Picos de incidencia:

Niños 9 años, 13 o 14 años.

Niñas 5 o 6 años.

Localizacion:

Tercio distal 75%.

Tercio medio 15%.

Tercio proximal 5%.

Fracturas Diafisiarisas

Mecanismo de lesion indirecto.

Miembro superior hiperextendido.

Radio primero en debilitarse.

Fracturas Diafisiarisas

Signos y Sintomas

Dolor.

Crepitacion.

Edema.

Deformidad.

Fracturas Diafisiarisas

Hallazgos Radiograficos

AP y Lateral. (incluyendo

ambas articulaciones).

Fracturas completas o incompletas.

Deformidad rotacional

-Medial supinacion

-Posterior neutro

-Lateral pronacion

Fracturas Diafisiarisas

Criterios de Milch (1944)

Lateral (apofisis

coronoides y estiloides cubutal).

AP (estiloides radial y

tuberosidad bicipital).

Posicion neutra

-AP (ninguna prominencia)

-Lateral (se apresian las

cuatro prominencias)

Fracturas Diafisiarisas

Clasificacion

Fracturas DiafisiarisasPRINCIPIOS TERAPEUTICOSRecuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica.

Se tolera 10° de deformidad angular en tercio medio y distal.

Es preferible aceptar 10° de angulacion, un desplazamiento completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener que recurrir a la reduccion abierta.

Price y cols. (1994)

Fracturas Diafisiarisas

Fracturas en Tallo Verde

Tratamiento cerrado

-Angulacion dorsal= lesion en pronacion

Reduccion en supinacion.

-Angulacion volar= lesion en supinacion

Reduccion en pronacion.

¿Debe completarse la fractura en tallo verde?

Fracturas Diafisiarisas

FRACTURAS COMPLETAS

Tratamiento conservador

La accion muscular dicta la direccion del fegmento proximal.

Reduccion cerrada con yeso ABP con codo a 90°.

En fracturas inestables se recomienda yeso con codo en extension.

Fracturas Diafisiarisas

Tratamiento QuirurgicoMetodo controversial.

En la actualidad existe una tendencia a realizartratamientos quirurgicos en este tipo de fractura

Fracturas Diafisiarisas

PLACAS DE COMPRESION

INDICACIONES:

Reduccion cerrada inficaz

Refracturas

“Fracturas abiertas”

Ventajas y Desventajas

“Movilidad temprana”

Infecciónes.

Refracturas al retirar placa.

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Se reportan buenos resultados.

Facil aplicación y retiro.

INDICACIONES

Px mayores de 10 años.

Falla en tecnicas cerradas.

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Tecnica de Klaus Parsch

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Tecnica de Marote

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Tecnica de Klaus Parsch

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

CUIDADOS POSTQUIRURGICOS

Férula postQx.

Retiro de clavo cubital a las 4 semanas.

Yeso ABP otras 3 semanas

Se retira y se inicia movilidad

Se retira el clavo de radio hasta 6 a 9 meses.

Fracturas Diafisiarisas

REFRACTURA

Ocurre en el 5%

Es mas frecuente en lesiones en tallo verde.

Frecuentes después de retiro de placas.

Dificil reduccion

Se justifica la indicacion de RA+FI con placas ò CIM

Fracturas Diafisiarisas

CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA

Algunas fracturas consolidan con deformidad.

Diagnostico antes de 4 semanas: REMANIPULACION.

Fracturas Diafisiarisas

CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA

Diagnostico posterior a retiro de yeso.

Se indica esperar otras 8 semanas.

Osteotomia correctora con placas de compresion o CIM

Fracturas Diafisiarisas

SINOSTOSIS

Infrecuente (trauma de alta

energía, remanipulaciones repetidas, intervenciones quirurgicas).

Localizacion tercios proximal y medio.

Tratamiento reseccion

Fracturas Diafisiarisas

DEFORMACION PLASTICA

El hueso del niño es mas flexible por ser mas poroso (contiene

canales haversianos mayores)

Deformacion elastica (el hueso

mantiene su configuracion normal)

Deformidad Plástica (deformidad fija

que no se modifica al retirar la carga)

Fracturas Diafisiarisas

DEFORMACION PLASTICA

Signos y Sintomas Dolor.

Deformidad.

Reducción en pronacion ysupinacion.

Diagnostico Rx simples

Rx contralaterales

Gammagrafia

Fracturas Diafisiarisas

DEFORMACION PLASTICA

TRATAMIENTO

Deteccion precoz

Reducción por maniobras

Se reduce primero la deformacion que la fractura.

Colocación de yeso ABP en supinacion 6 a 8 semanas

Metodo de Sanders y Heckman

Fractura Luxacion de Monteggia

Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia

Bado en 1962 las define como lesion de Monteggia.

“Asociacion de una fractura o luxacion de la cabeza del radio con una fractura de cubito proximal o medio”

Jose Luis Bado

Fractura Luxacion de Monteggia

CLASIFICACION DE BADO

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatomía Ligamento Anular

Proporciona estabilidad a la articulacion radiocubital proximal.

Mantiene la posicion de la cabeza del radio.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatomía Ligamento Cuadrado

Lig de Denucé.

Estabiliza la cabeza radial.

La pronacion exesiva provoca inestabilidad de cabeza de radio.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatomía Ligamento Oblicuo

Lig. de Weitbrecht.

Aporta estabilidad adicional a Art. Radiocubital proximal.

Membrana Interosea

Tensa durante la supinacion.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatomía Biceps braquial

Actua como fuerza deformante.

Es un elemento activo en la patomecanica de la lesion.

Anconeo

Crea un efecto de cuerda

Acorta y angula el cubito

Pte foto de anconeo

Fractura Luxacion de Monteggia

AnatomíaNervio Interoseo Posterior

En luxaciones anterolaterales se produce parecia.

Menor incidencia de lesiones permanentes en

niños.

Nervio Cubital

Puede lesionarse en lesiones tipo II Bado

Pte Foto de Cubital

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion Tipo I

Luxacion anterior de cabeza del radio.

Fractura de la diafisis cubital.

Es la mas frecuente en niños (70%)

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion BADO Tipo I

Dolor.

Edema.

Limitacion funcional. (flexion, extension, pronacion y

supinacion)

Paresia del nervio interoseo posterior.

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion BADO Tipo I

Rx AP y Lateral

Evaluar la relacion radio-capitelar.

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion

Teoria de impacto directo

Teoria propuesta por Monteggia, Smith, Speed & Boyd.

Lesion de “Parry fracture”

Pocas veces se ecuentra evidencia de impacto.

Lesion BADO Tipo I

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion

Teoria de la Hiperpronacion

Descrita por Evans.

Lesion BADO Tipo I

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion

Teoria de la Hiperextension

Descrita por Tompkins (1971)

Lesion BADO Tipo I