Göran Stenlund Inf klin MSE

Göran StenlundInf klinMSE

En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC 2 miljarder människor!

Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC Dubbelinfektion HIV – TBC

dödlighet och smittsamhet ökar

TBC Snabbare progress Ökad dödlighet Ökad smittsamhet

HIV Snabbare progress (svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)

Lunga ca 60 % Lymfkörtlar ca 20 % Skelett Urogenitalt

Långsam växande Syrafasta stavar pga speciell och tjock

cellvägg Förmåga att ge både akut, kronisk och

latent infektion Svårbehandlad (flera läkemedel och

lång tid) Förmåga att utveckla resistens vid

behandling

Luftburen smitta hostande patient med smittsam

lungtuberkulos

Andra former av TBC smittar inte!!

Låg ”dela andningsluft med smittsam pat

under en längre tid” mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö

Mottaglighet allmän !

barn och ungdomar nyförlösta kvinnor

första halvåret efter förlossningen immunsupprimerade

ålder, sjukdom eller medicinering första två åren efter smittillfället pat med fibrotiska lungförändringar

”TBC-ärr”

Exposition TBC  Ej infektion Infektion(70-90%) (10-30%)   Latent infektion Aktiv infektion

(90%) (10 %) utvecklar aldrig sjd 5% sjuka inom 2 år

5% sjuka senare

Obehandlade Behandlade 

50% döda Friska inom 2 år

Äldre, immunnedsatta, invandrare långdragna symptom (fr a hosta!),

nattsvett, subfebril, viktsnedgång tänk alltid på TBC!

(allt är inte malignitet…..)

Diagnos anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar

(PPD), Quantiferon-test

Blir positivt 3-8 veckor efter smitta Positivt även efter kontakt med

anonyma mykobakterier och efter BCG-vacc vanligen < 10 mm

Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad till skydd mot sjukdom

Quantiferon-test bygger på analys av TBC-specifikt gamma-interferon

Helblodstest Mycket bättre specificitet än PPD och

bättre sensitivitet Dyrare! Komplicerad provhantering

Odlingar

• Luftvägar– Sputum

• Ev inducerat• BAL - bronkoscopi• Odling, direktmikroskopi, PCR

• Lymfkörtlar– Extirpation

• Odling + PAD

Odlingar

• Annat– Urin– Biopsier

• torrt rör

– Likvor

Isoniazid

Rifampicin

Pyrazinamide

Etambutol

0 1 2 3 4 5 6

månader

Initial fas Uppföljande fas

fastande, en dos/dygn röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS-

symptom, levertoxisk tillägg T Pyridoxin (vit B6)

interaktioner! dosett!

DOTS

Baltikum 15-32%

Indien 13%

Kina 11%

Argentina 8%

Dom rep 9%

Ryssland 7%

Elfenbenskusten 5%

Levande, försvagade tuberkulosbakterier stillsam, långdragen infektion i

huden Skyddseffekt?

bra för allvarlig TBC hos barn tveksam skyddseffekt mot lung-Tb

hos vuxna En dos räcker! Indikationer

invandrare, bosättning utomlands, (sjukvårdspersonal)

Riskgrupp: bott längre tid/uppvuxen i annat land än nordvästra Europa eller Nordamerika anamnes! PPD

≥ 10 mm - remiss Inf mott!

hosta > 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril – rtg pulm!

Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!

Bättre vaccin nässpray ?

Bättre diagnostik ”förbättrad PPD”, blodprov, klart bättre PCR förbättringar specifika serologier antigen-test urin

Bättre antibiotika

Diagnostik, behandling och uppföljning av alla former av TBC öppen o sluten vård

Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland övertagit ansvaret från Lung mott

nära samarbete med Smittskyddet