Intoxicación por Hierro

Intoxicación por Hierro

Presenta.Carbajal Nava Alejandra YacelinEspinosa Soto RamónRegino Zamarripa Nora Elemí

03 Abril 32013

Dr. Ventura

Definición

Se le llama “intoxicación” al consumo excesivo tóxico mayor de 20 mg/kg.

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

Aspectos generales• 99% de las intoxicaciones agudas• La intoxicación crónica es en mayoría laboral• 92% ocurren en el domicilio• 88% son accidentales 40% son por medicamentos que se

encuentran en el hogar• 84% no son graves• La más frecuente es la etílica• 16% son graves mortales (herbicida tipo gramaxone)• La mayoría es por VO

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

Formulaciones de Hierro• Los suplementos de hierro para niños tienen un agradable

sabor• El 62% se presentan en niños <6 años• 10% entre 6-19 años• El 90.5% son leves• 8.5% moderadas• 0.1% severas

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

El hierro, a través de reacciones de oxidación-

reducción genera radicales libres

Para su absorción tiene un transportador:

Transportador de metales divalentes tipo 1 está en borde de cepillo del enterocito y la otra en torrente sanguíneo

Puede ser llevado por la transferrina hacia sus

depósitos de ferritina y hemosiderina

Aspectos fisiológicos

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

FisiopatologíaLa intoxicación y la absorción de hierro son fenómenos saturables que dependen de la cantidad y la

velocidad del transportador de metales.

Cuando se supera este transportador hay un % de hierro que puede ingresar en forma de

difusión pasiva.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

Fisiopatología

Cuando se consumen 30 mg la absorción no supera el 5 al 10%, siendo la absorción neta de 1-2

mg/día .

Cuando el Px está con niveles de Hb bajos o deficiencia de hierro, esta absorción aumenta y podría

llegar hasta el 15%.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

Fisiopatología-El umbral tóxico de alarma es > 20 mg/kg

Efectos corrosivos locales Actúa como un

cáustico, produce quemadura, necrosis e

incluso perforación intestinal.

Entre más hierro libre mayor vasodilatación.

Se incrementa la permeabilidad capilar

mediada por las reacciones enzimáticas a nivel de la

membrana produciendo el tercer espacio libre.

Inhibición de proteasas séricas, especialmente

de trombina.

El hierro a nivel mitocondrial interactúa

en la fosforilación oxidativa .

Oxidación de forma ferrosa a férrica generándose

radicales libres.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

Cuadro clínico

• Estadio I:

• Signos y sintomas GI: nausea vomito hematemesis

• Se presenta 6-12hrs despues de la ingesta

• EF: hipotensos, palidos, letargicos

• Laboratorio: acidosis metabolica, hiperglucemia, leucocitosis

Los pacientes presentan mortalidad en cualquiera de

las fases

• Estadio II• Se comienzan a resolver la sintomatologia GI

• Comienza la sintomatoliga de toxicidad sistemica

• Hallazgos mas importantes: acidosis metabolica e hipotension

• Se presenta entre 6 y 24hrs

Cuadro clínico

• Estadio III

• Paciente mas comprometido con signos de falla organica multiple:

• Disfunsion renal, hepatica, depresion miocardia, isquemia intestinal

• La hipotension y acidosis metabolica son mas severas.

Cuadro clínico

• Estadio IV:• Sobrevivientes de intoxicaciones severas

• Presentan secuelas GI donde lo mas importante es la cicatrización produce obstrucciones gástricas e intestinales

• Son consecuencia del efecto caustico o corrosivo del Fe

Cuadro clínico

Diagnostico• Historia Clínica:• Ingestión de Fe con síntomas GI como vómitos y diarrea• Hiperglucemia con acidosis metabolica despues de episodios

de dolor abdominal y gastroenteritis

• Pruebas de laboratorio:• Niveles de Fe libre determina la posibilidad de toxicidad.

Microgramos/dLHierro normal 50-175No hay Toxicidad <350Toxicidad media a moderada

350-500

Hepatotoxicidad >500Toxicidad grave >800

La Hemosiderina se empieza a elevar a las 2-3hrs tras la ingesta y su punto maximo es a las 6 hrs.

Diagnostico

Diagnostico• Glucemia: > 150mg/dL se asocian a severidad.

• Gasometria arterial: valora existencia de AM

• BH: Leucositosis >15,000 se asocia con severidad y puede haber anemia por perdida de sangre.

• Otros: Pruebas de Funcion Hepatica

TRATAMIENTO• Medidas de Soporte vital.• Corrección de la acidosis• Hidratación: cristaloides isotónicos (NaCl, RL) bolos 20 cc/kg

para mantener estabilidad hemodinámica.

TRATAMIENTO• Especifico:• Lavado gastrico• Carbón activado• Lavado intestinal total

TRATAMIENTO • Quelante parenteral especifico:• Desferroxamina: se emplea en intoxicaciones moderadas o

graves.

• Consigue eliminar 9microgramos de Fe libre por c/ 100mg de desferroxamina administrada.

Pacientes Asintomáticos• Minimos sintomas.• Sideremias < 350microgramos/dL

• Jarabe de Ipecacuana o Irrigacion intestinal

• Se monitoriza y mide nivel de Fe despues de 8 hrs.

Pacientes moderadamente sintomáticos• Sideremias entre 350-500 microgramos/dL• Ante sospechas de ingesta >60mg/kg de Fe elemental.• Esta indicaco el tx quelante con desferroxamina.

Pacientes muy graves• Requieren ingreso a UCIP para control ventilatorio y

hemodinamico.• Sideremia >500microgramos/dL• Desferroxamina IV• Mantener la diuresis

Durante el tx si la sideremia < 100 microgramos/dL o la orina se torna clara y el paciente esta asintomatico se puede suspender

el tratamiento.

Pronostico• Ingesta <20mg/kg no tiene ningun efecto toxico• Dosis entre 20-40mg/kg produce toxicidad GI• Dosis entre 40-60mg/kg produce intoxicacion de moderada a

severa.• Dosis >60mg/kg produce toxicidad letal.

La gravedad de la intoxicación se relaciona con la cantidad de hierro elemental ingerida.

Referencias bibliográficas

• Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

• Collins S. Soto. Intoxicación por metales pedados. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatria, 17ª ed. Madrid: Ediciones Mc Graw Hill- Interamericana, 2004, 2355-2358