K17 - Pendarahan Antepartum

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) OUI.

PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI.

PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.

KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

EPIDIOMOLOGI INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL. PERNAH SEKSIOSERA PERNAH INDUKSI ABORTUS PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

DIAGNOSA DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG

TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)

PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANSABDOMINAL ULTRASOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG

MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)

VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)

PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI

PLACENTA ACCRETA

PLACENTA INCRETA

PLACENTA PERCRETA

MANAGEMEN TERAPI CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA

TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN

KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)

KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGG KONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN 37 MGG

(TERAPI EKSPEKTATIF)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGG PERDARAHAN P/V BANYAK KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI

TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

CARA PERSALINAN SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA

DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSE PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA

TERSEDIA : DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTA NAMA LAIN :

PLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAE ACCIDENTAL HEMORRHAGE PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY

IMPLANTED PLACENTA

LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 28 MGG)

KLASIFIKASI KLINIS

PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI

PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIF DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGI FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN

ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%

ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI

FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA : HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES)

TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

PATOLOGI AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI

SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA

PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS

HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)

DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA – SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN

HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.

(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HAEMORAGE

HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN

DIAGNOSA

DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR

KEHAMILAN > 20 MGG NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING

DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIF

KOAGULOPATI KONSUMTIF HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINAGEN

PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL). KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL. TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/L) PROTROMBIN TIME MEMANJANG

PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG

CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

TRANSABDOMINAL USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

MANAGEMEN TERAPI : PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN

ELEKTROLIT)

SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)

JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.

CARA PERSALINAN PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN

GAWAT SEKSIOSEREA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM

PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).

PROGNOSE : PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA

DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA