HEMORAJ ANTEPARTUM

Disediakan Oleh : Nassruto

Definisi

• Adalah perdarahan dari trek vagina pada atau selepas 24 minggu kehamilan.

Klasifikasi

• 1. Previa plasenta.

• 2. Abruptio plasenta

Previa Plasenta

• pemisahan pramatang plasenta yang berada secara abnormal di segmen bawah uterus

• pemisahan tersebut menyebabkan perdarahan• Kejadian:- Lebih kerap berlaku pada wanita

multiparous

Klasifikasi

• Klasifikasi previa plasenta adalah mengikut kedudukan plasenta:

• Darjah I - pinggir plasenta berada di segmen bawah uterus• Darjah II - pinggir plasenta berada di garisan os internal• Darjah III - plasenta berada menutupi os sepenuhnya• Darjah IV - bahagian tengah plasenta berada di tengah-tengah os

Etiologi

• Keabnormalan endometrium pada segmen atas uterus tidak sesuai untuk penanaman ovum yang telah disenyawakan

• Kelemahan dinding uterus

Manifestasi Klinikal

• Tanda dan gejala anemia.• Perdarahan menerusi vagina yang tidak sakit• Berlaku semasa rehat atau tidur• Episod pertama perdarahan seringkali banyak dan

teruk

Abruptio Plasenta

Definisi:

• pemisahan pramatang plasenta yang berada pada kedudukan normal menyebabkan perdarahan

Jenis HemorajRevealed• perdarahan berlaku berikutan pemisahan plasenta pramatang

tetapi perdarahan keluar menerusi vagina• kesakitan dan ketenderan abdomen mungkin ada atau tiadaConcealed• perdarahan tidak keluar menerusi vagina• pembentukan bekuan darah pada kawasan di antara plasenta dan

endometrium• tanda-tanda renjatan• sakit abdomen yang teruk dan berterusan• ketenderan uterus• nadi cepat dan lemah• oliguria

Investigasi

• Ultrasound scan uterus • Plasentografi • Isotop radioaktif • Arteriografi• FBC

Diagnosis perbezaan

• Abortion• Kehamilan ektopik• Kecederaan vagina

Pengendalian kes

Bertujuan mengawal perdarahan dan menyelamatkan fetus• Yakinkan pesakit• Posisi pesakit• Pasangkan infusi intravena – salina normal• Transfusi darah bagi kes hemoraj teruk• Caesarian section

sambungan

• Lebih 37 minggu – mulakan kelahiran dengan kaedah ARM (artificial rupture of membrane)

• Carta kemasukan dan pengeluaran (intake and output)• Pemerhatian tanda vital seperti tekanan darah, nadi,

kadar nafas dan suhu badan• Kebersihan diri• Analgesik• Vitamin K• Fibrinogen

Komplikasi

• Anemia• Hemoraj pospartum atonik• Distres fetus• Premature

Kontraindikasi

• Pemeriksaan vargina

Prognosis

• Baik jika di rawat dengan awal dan anak dapat diselamatkan.• Tidak baik jika kesan lambat dengan komplikasi dan

kemungkinan anak tidak dapat diselamatkan.

HEMORAJ POST PARTUM

Definisi:• Perdarahan yang berlaku lebih daripada 600 ml dari kanal

pembiakan selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh puerperium.

• Keadaan ini adalah kecemasan obstetrik. • Tempoh Puerperium – bermula dari masa kelahiran hingga

minggu ke 6

Jenis Hemoraj

• Hemoraj postpartum primer• Hemoraj postpartum sekunder

Hemoraj Postpartum Primer• Perdarahan berlaku selepas kelahiran bayi hingga ke 24 jam

kemudian

Etiologi

• Atoni uterus – sebab berlakunya atoni uterus• tempoh kelahiran berpanjangan• polihidramnios / kehamilan kembar• previa plasenta• abruptio plasenta• grand multipara• anestesia

sambungan

• Plasenta tidak terpisah sepenuhnya• Tisu plasenta atau membran tertinggal dalam uterus• Pengendalian peringkat ke 3 kurang tepat/sempurna• Tempoh kelahiran terlalu cepat• Ketumbuhan dalam uterus

placenta

Patofisiologi

• Penguncupan uterus tidak berkesan kerana tempoh kelahiran mungkin terlalu lama atau terlalu cepat

• Otot-otot uterus tidak berupaya untuk menguncup secara berkesan untuk menghentikan perdarahan

• Kuncupan uterus juga terjejas akibat kehadiran tisu plasenta atau membran ketumbuhan dalam uterus

Manifestasi Klinikal

• Perdarahan vagina – amaun agak banyak• Uterus rasa lembik – tidak mengecut• Tanda dan simptom renjatan – hipotensi, takikardia, pucat,

peluh sejuk dll

Penyiasatan

• Riwayat dan pemerhatian klinikal• Anggaran isipadu darah yang hilang• RBS• FBC – Hb%, TWDC, PC• GXM• Prothrombin time• Bleeding time• AXR• Scan/Ultrasound

Diagnosis Perbezaan

• Penyakit darah• Anemia

Pengendalian Kes

Klinik Kesihatan:• Rujuk kes ini ke hospital berdekatan dengan segera• Sebelum rujuk kes – perhatikan tanda vital dan pasang

infusi I/V (salina normal atau hartman)

Hospital

• Yakinkan pesakit • Posisi pesakit• Pemantauan tanda vital• Beri suntikan sintometrin 1 ml segera• Beri dos kedua 10 minit kemudian, jika perdarahan

masih berterusan• Continue infusi intravena• Transfusi darah, jika perdarahan semakin teruk/pesakit

mengalami renjatan• Urutan pada kawasan uterus untuk meransangnya

mengecut

Hospital

• Jika plasenta belum dikeluarkan, lakukan pengeluarannya dengan menggunakan teknik tarikan terkawal (TTT)

• Jika teknik di atas gagal, sediakan pesakit untuk menjalani pengeluaran plasenta secara manual (PPM) di dalam dewan bedah

• Pemerhatian rapi selepas prosedur ini diperlukan• Jika plasenta berjaya dikeluarkan dengan kaedah

TTT / PPM tetapi uterus masih lembik dan tidak mengecut – urut uterus sehingga mengecut / bimanual compression

Komplikasi

• Renjatan• Anemia• Kegagalan kardiopulmonari• Infeksi

Prognosis

• Baik jika menerima rawatan sempurna dalam masa singkat

Pendidikan Kesihatan

• Tentang PPH• Manifestasi Klinikal• Langkah pencegahan• Tindakan perawatan kecemasan

Sayang.. Tarik nafas

Sekian terima kasih