Oftalmo pedia

OFTALMO

PEDIA 2

MIOPIA • Los niños que tienen este problema ocular ven bien los

objetos cercanos, pero las imágenes lejanas las perciben de forma borrosa.

• Es uno de los trastornos oculares que está más estrechamente relacionado con el fracaso escolar.

• La miopía puede ser hereditaria, o puede desarrollarse más tarde, generalmente, en la época escolar.

• Se produce porque el globo ocular es excesivamente largo, o bien porque elcristalino tiene una distancia focal demasiado corta.

MIOPIAS/S• Es frecuente que acerquen los ojos excesivamente al

cuaderno o al libro o se sienten a escasos metros de la televsion.

• También es frecuent presentar dolores de cabeza y sensación de cansancio general.

• Los niños con miopía suelen ser más tímidos y despistados, no les gustan los deportes y prefieren actividades como la leer, pintar o manualidades.

MIOPIATRATAMIENTO• Si la miopía no se detecta y corrige a tiempo, el niño

puede tener problemas escolares y emocionales importantes.

• Los problemas de enfoque en los niños suelen resolverse mediante el uso de lentes divergentes.

• Para los más pequeños, existen lentes especiales con monturas de goma y cristales irrompibles, con el fin de que el niño no pueda hacerse daño en caso de caída.

HIPERMETROPIA • Los niños que sufren este trastorno no pueden ver con

nitidez los objetos cercanos, sin embargo, perciben correctamente las imágenes que se encuentran lejos.

• La hipermetropía suele tener un origen hereditario. Algunos estudios experimentales también han asociado la aparición de esta enfermedad con otros factores como, la falta de vitaminas o unas malas condiciones de iluminación.

• Se produce porque el globo ocular es más corto de lo normal, y la imagen se enfoca por detras de la retina.

HIPERMETROPIAS/S• Presentan frecuentes dolores de cabeza y de ojos, debido

a que deben hacer grandes esfuerzos para poder enfocar bien los objetos.

• Es normal que pestañeen con frecuencia y que tengan lagrimeo.

• Normalmente los niños con hipermetropia prefieren jugar al aire libre.

HIPERMETROPIATRATAMIENTO• Al igual que la miopia, si no se detecta y trata a tiempo

puede tener problemas escolares y emocionales.

• El problema de enfoque suelen resolverse medienate el uso de lentes convergentes.

ASTIGMATISMO• Los niños que presentan astigmatismo tienen

una visión deformada de las cosas, tanto de cerca como de lejos. 

• Se produce cuando la superficie de la córnea no es perfectamente cóncava, sino ovalada, en forma de huevo.

• El astigmatismo tiene, normalmente, una causa genética, aunque también puede producirse tras una intervención quirúrgica, por ejemplo, un transplante de córnea o una cirugía de cataratas.

ASTIGMATISMOS/S• El astigmatismo suele estar asociado a la miopía o

hipermetropía, por lo que presenta síntomas comunes a estos dos trastornos.

• Las manifestaciones más frecuentes son dolores de cabeza, congestión y picor en los ojos y mareos.

ASTIGMATISMOTRATAMIENTO• Los problemas de enfoque del astigmatismo se resuelven

con el uso de un lente cilindrico.

ESTRABISMO

• Un desbalance entre las fuerzas musculares que rigen los movimientos de ambos ojos.

• Se pueden observar en casos esporádicos o como parte de un patrón familiar de herencia.

ESTRABISMOCLASIFICACION• Desviaciones horizontales: Donde se ven afectados los

músculos rectos lateral (RL) y/o medial (RM)

• La Endotropia (ET), donde el ojo se desvía hacia nasal. (Figura 1)

• La Exotropia (XT), en que el ojo se desvía hacia temporal. (Figura 2)

ESTRABISMOCLASIFICACION• Desviaciones verticales : Donde se ven afectados los

músculos de acción vertical : recto inferior (RI), recto superior (RS), oblicuo superior (OS) y oblicuo inferior (OI).

• La Hipertropia (HT), en que el ojo se desvía hacia arriba (ver Figura 3)

• La Hipotropia (hT), en que el ojo se desvía hacia abajo

ESTRABISMOCLASIFICACION• Tiempo dependiente:

• Congénito, si aparece antes de los 6 meses de vida

• Adquirido si aparece después de los 6 meses de edad,

generalmente a los 2 o 3 años.

• Impotancia de esta clasificacion:• Si es congenito tiene peor pronostico si no se trata antes

del año y medio a dos años.

ESTRABISMOEMPIDEMIOLOGIA • Endotropia (ET) – 70%

• Exotropias (XT) – 20%

• Estrabismos verticales – 10%

ESTRABISMOETIOLOGIA• Parálisis de VI nervio.

• Parálisis de III nervio.

• Parálisis del IV nervio.

• Fracturas del piso orbitario.

• Miopatía endocrina.

PARÁLISIS DE VI NERVIO

• Manifestacion Endotropica, desviacion nasal.

• Comienzo Agudo

• Etiologia mas frecuente:

• Tumoral • Trauma encefalo-craneano(TEC)• Hipertension endo craneana• DM

PARÁLISIS DE III NERVIO

• El paciente se presenta con ptosis palpebral y una Exotropia (XT), debido a la parálisis del recto medial (RM).

• Se observa en general una severa limitación de los movimientos oculares, con desviacion Temporal y Inferior.

• Determinar el estado pupilar:

• Midriasis del ojo afectado, se sospechará una causa compresiva. • Isocoria y reflejo pupilar conservado, se sospechará una causa

metabólica de la parálisis.• Etiologia

• Aneurismas intra craneanos • Diabetes Mellitus• Tumores intracraneanos• TEC

PARÁLISIS DEL IV NERVIO• Se manifiesta como un estrabismo vertical hipertropica.

• Etiologia

• TEC• Tumores intracraneanos• Diabetes Mellitus

FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO• Se produce hipotropia por inclusión de los músculos

inferiores (RI y OI) en el rasgo de fractura.

• Estos casos deben resolverse antes de la formación del callo óseo.

• El momento ideal para la reparación es a las dos a tres semanas de ocurrido el accidente, una vez que el edema inicial ha disminuido.

MIOPATÍA ENDOCRINA• Afecta más frecuente el músculo RI, seguido del RM.

• El compromiso inflamatorio y fibrótico de los músculos genera una limitación restrictiva al movimiento ocular, que es la causa del estrabismo.

• El tratamiento será el de la patología de base, junto al manejo oftalmológico pertinente, en caso de no haber mejoría espontáneamente.

ESTRABISMODAIGNOSTICO• Muchos casos, se pueden diagnosticar con solo observar

al px.

• Existen pruebas adicionales como el “Test de Hirchberg”

• Si el reflejo luminoso corneal de un ojo cae hacia nasal, en vez de caer al centro de la córnea, ello implica que dicho ojo está desplazado a temporal y, por ende, el ojo tendrá una XT. Por el contrario, si el reflejo de luz cae hacia temporal del centro, ello significa que el ojo tiene una ET. Si el reflejo de ese ojo cae hacia abajo, tendrá una HT y, si el reflejo corneal está desplazado hacia arriba, tendrá una hT. (niños pequeños)

• Cover Test (niños mayores)

ESTRABISMO TRATAMIENTO• El tratamiento del estrabismo dependerá del tipo y de su

causa, tres objetivos fundamentales que uno debe plantearse ante todos estos pacientes.

• 1.- Conservar o recuperar la AV del ojo desviado.• 2.- Alinear los ejes visuales• 3.- Mantener o recuperar la AV binocular

• Para alinear los ejes visuales, en algunos casos puntuales, puede bastar con la corrección del vicio refractivo, sin embargo, frecuentemente, se deberá proceder a la cirugía.

ESTRABISMOTRATAMIENTO QX• El principio quirúrgico, en la cirugía de estrabismo,

consiste en debilitar los músculos hiper funcionantes, o bien reforzar la acción de los músculos hipo funcionantes.

• Como bien dijo el Dr. Perez, debemos saber nuestros limitantes como Medico General e incluso Pediatra, y pues todos estos casos deben ser referidos al Oftalmologo Pediatra.

GRACIAS POR SI TIEMPO…