Anestesia en Oftalmo

8/8/2019 Anestesia en Oftalmo

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DR. EULALIO CASTAEDA ROMERO

UMAE n34, IMSS, Monterrey

Course : 6

Year : 2008

Language : Spanish

Country : MexicoCity : Monterrey

Weight : 4547 ko

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ANESTESIA

EN OFTALMOLOGIA

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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

1. INTRODUCCION

2. EVALUACION PREOPERATORIA EN CIRUGIAOFTALMOLOGICA

3. IMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS DROGASOFTALMICAS

4. MONITORIZACION

5. PROBLEMAS ESPECIFICOS DE LA CIRUGIA DEL OJO

6. MANEJO ANESTESICO

7. ANESTESIA Y PRESION INTRAOCULAR

8. SITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAINTRODUCCION

CIRUGIAS MAS FRECUENTES

NIOS: CORRECCION DE ESTRABISMO, QX DE VIAS LAGRIMALES YEXAMENES BAJO ANESTESIA.

ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DEDESPRENDIMIENTO DE RETINA

30 % DE LAS LESIONES OCULARES ASOC. A LA ANESTESIA =

CEGUERA 1 DE CADA 4 FUERON BAJO SEDACION Y ANEST. REGIONAL

CIRUGIA AMBULATORIA

GRUPOS DE EDAD MAS SUSCEPTIBLES DE COMPLICACIONES

MORBIMORTALIDAD ESCASA PERO NO AUSENTE


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAEVALUACION PREOPERATORIA

PRIMER CONTACTO ANESTESIOLOGO-PACIENTE: MISMO DIA DE LA QX Y MUCHASOCASIONES UNOS MINUTOS ANTES

CIRUGIA PROGRAMADA Y AMBULATORIA

ESTO NO DEBE IMPEDIR:

VALORACION LO MAS COMPLETA POSIBLE

INFORMAR A PACIENTE Y FAMILIARES DEL

RIESGO DE COMPLICACIONES YRESPONDER A PREGUNTAS Y DUDAS


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ANAMNESIS EXPLORACION FISICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTARAN EN FUNCION DE:EDAD, ANTECEDENTES PERSONALES,

PATOLOGIA ASOCIADA Y MEDICACION.

B.H. Y TIEMPOS DE COAGULACION.QUIMICA SANGUINEAE.K.GRX DE TORAX


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GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

PACIENTES ANCIANOS

PACIENTES PEDIATRICOS

PACIENTE DIABETICO


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PACIENTES ANCIANOS

ENFERMEDADES ASOCIADAS Y SU TRATAMIENTO

EVALUACION CARDIOVASCULAR

INSUFICIENCIA CARDIACA, AFECTACION DEL

RIEGO SANGUINEO CEREBRAL Y DE HIPERTENSIONARTERIAL

ARTROSIS CERVICAL, DORSOLUMBAR O DE CADERAS


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SEGN EDAD DEL NIO:PREMATUREZ, ENFERMEDADES PREVIAS OACTUALES, ALERGIAS, INFECC. REPETIDAS DE LA VIAAEREA, CIRUGIAS PREVIAS.

FIEBRE PERIOPERATORIA ELEVADA O ANTEC.FAMILIAR DE HIPERTERMIA MALIGNA.

TRATAMIENTOS.

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: ASMA, PARALISIS

CEREBRAL Y CARDIOPATIAS CONGNITAS


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PACIENTE DIABETICO

TIPO DE DIABETES, TRATAMIENTO, DOSIS,

EVOLUCION Y CONTROL. AUMENTO DEL RIESGO PERIOPERATORIO

COMPLICACIONES AGUDAS Y PROBLEMAS QX

CORONARIOPATIA Y MIOCARDIOPATIA DIABETICA

INSUFICIENCIA RENAL DISAUTONOMIA DIABETICA: HIPOTENSION

ORTOSTATICA, TAQUICARDIA SINUSAL, SINCOPES,MOLESTIAS GASTRICAS.


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PREMEDICACION ANESTESICA

DEBE ADAPTARSE A LA EDAD, ESTADO

PSICOLOGICO DEL PACIENTE Y TIPO DECIRUGIA, AMBULATORIA O NO.

EN PACIENTES ANCIANOS: SUAVE

EN PEDIATRIA HAY CONTROVERSIA. SE DEBEINDIVIDUALIZAR Y EN FUNCION A LA EDAD,PERSONALIDAD Y ESTADO FISIOLOGICO DELNIO


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAIMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS

DROGAS OFTALMOLOGICAS VIA SISTEMICA: MANITOL Y ACETAZOLOMIDA (dism.

de PIO) se asocian a: ALTERACIONES HEMODINAMICAS (HTA,ICC, EAP) o ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDOSIS

METABOLICA.

VIA OCULAR: INTERACCIONES CON ANESTESICOSGENERALES (POBLACION INFANTIL Y EN ANCIANOS)

PARA MINIMIZAR EFECTOS SISTEMICOS:USAR CONCENTRACIONES MAS BAJASINSTILAR UNA O DOS GOTAS POR DOSISOCLUIR EL CONDUCTO NASOLACRIMAL AL INSTILAR


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAIMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS

DROGAS OFTALMOLOGICAS


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAMONITORIZACION

TANI (CADA 10 o 15 MIN.)

ECG

PULSOOXIMETRIA

VIGILAR RESPIRACION

APORTE DE OXIGENO (PUNTAS NASALES,MASCARILLA FACIAL O ADITAMENTO ESPECIAL)

A. GRAL: CO2 ET, NEUROESTIMULADOR, TEMP.

ETC.


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAPROBLEMAS ESPECIFICOS DE LA CIRUGIA DEL

OJO

REFLEJO OCULOCARDIACO

CAUSAS: DOLOR, PRESIN, MANIPULACION DELGLOBO OCULAR, TRACCION DE LOS MUSCULOS

EXTRAOCULARES. AL COLOCAR UN BRB CONAGUJAS MUY GRUESAS O AL INYECTAR MUYRAPIDO.

FACTORES FAVORECEDORES: PAC. CON TONOVAGAL PREDOMINANTE COMO NIOS YADOLESCENTES, MUJERES, PAC. CON PROB. DEANSIEDAD, PAC. EN TTO. CON BB, HIPOXIA,

HIPERCARBIA Y ACIDOSIS.


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OJO


TRATAMIENTO:

CESE INMEDIATO DEL ESTIMULO

MANEJO GENTIL Y PROGRESIVO DEL OJO

O2, TRENDELEMBURG, CRISTALOIDES

ATROPINA


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OJO

PRESION INTRAOCULAR (PIO) VALORES NORMALES 12 A 20 mm Hg

INFLUENCIAS MAS IMPORTANTESSOBRE LA PIO SON:

1. MOVIMIENTO DEL HUMOR ACUOSO

2. CAMBIOS EN EL VOLUMEN SANGUINEOCOROIDAL3. PVC4. TONO DE LOS MUSCULOS

EXTRAOCULARES


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAPRESION INTRAOCULAR

INFLUENCIAS MECANICAS INCREMENTAN:

ELEVACION SUBITA DE LA TA

HIPOVENTILACION, OBSTRUCCION DELA VIA AEREA E HIPERCARBIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

FUERZAS EXTERNAS SOBRE EL GLOBO

OCULAR DISMINUYEN:

HIPERVENTILACION E HIPOCAPNIA


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INFLUENCIAS FARMACOLOGICAS INCREMENTAN:

ETOMIDATO Y KETAMINA

DISMINUYEN:

OPIOIDES, BENZODIACEPINAS,ALFA2AGONISTAS, BARBITURATOS, PROPOFOL

EN GENERAL LOS DEPRESORES DEL SNCDISMINUYEN LA PIO.


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INFLUENCIAS FARMACOLOGICAS

RELAJANTES MUSCULARES

INCREMENTAN:

DESPOLARIZANTES

DISMINUYEN:NO DESPOLARIZANTES


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAMANEJO ANESTESICO

SEDACION

ANESTESIA LOCOREGIONAL

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA COMBINADA


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIASEDACION

OBJETIVOS: EVITAR EL DOLOR AL REALIZAR LA

ANESTESIA LOCAL

EVITAR LA APARICION DE NAUSEAS YVOMITOS INTRA Y POSTOPERATORIOS

DISMINUIR LA ANSIEDAD

FAVORECER LA AMNESIA

MANTENER AL PACIENTE COLABORADORY DESPIERTO


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIASEDACION

FARMACOS EMPLEADOS ANSIOLITICOS: MIDAZOLAM

OPIACEOS: FENTANIL, REMIFENTANIL,SUFENTANIL

HIPNOTICOS: PROPOFOL

ANTAGONISTAS: FLUMAZENIL Y NALOXONA

ANTIEMETICOS: ONDANSETRON


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAANESTESIA LOCORREGIONAL

ANESTESICOS LOCALESESTERES

COCAINA PROCAINA TETRACAINA

AMIDAS LIDOCAINA MEPIVACAINA PRILOCAINA BUPIVACAINA ROPIVACAINA


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ANESTESICOS Y MEZCLAS MAS UTILIZADASANESTESICOS TOPICOS: PROPARACAINA TETRACAINA (PONTI, PONTOCAINE)

ANESTESICOS LOCALES: LIDOCAINA AL 2% BUPIVACAINA AL 0.5% Y AL 0.75%SE MEZCLAN AL 50%

ROPIVACAINA (NAROPIN)

SUSTANCIAS ASOCIADASEPINEFRINA, HIALURODINASA, BICARB. DE Na


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ANATOMIA APLICADA



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ANATOMIA APLICADA


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TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL

BLOQUEO INTRACONO (RETROBULBAR)

BLOQUEO PERICONO (PERIBULBAR)

OTRAS TECNICAS:

INYECCION SUBCONJUTIVAL (PERILIMBICA) BLOQUEO SUBTENON ANESTESIA TOPICA CORNEOCONJUNTIVAL


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIABLOQUEO RETROBULBAR


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIABLOQUEO RETROBULBAR


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIABLOQUEO PERIBULBAR


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAAQUINESIA


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAAQUINESIA


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIACOMPLICACIONES

SON RARAS USUALMENTE OCURREN DENTRO DE LOS 15

MIN. APREHENSION, DOLOR, SOBRESEDACION,

TOXICIDAD DEL A. LOCAL, METODO DECOLOCACION DE LA AGUJA O INYECCION DELA. LOCAL.

DOLOR A LA INYECCION O MANIPULACION

DEL GLOBO OCULAR = HIPOTENSION,BRADICARDIA, PARO CARDIACO, DIAFORESISY NAUSEA.

LNEA INTRAVENOSA Y MONITORIZACION.


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIACOMPLICACIONES

INSUFICIENTE ANESTESIA DE LOS TEJIDOS EXT. FALTA DE AQUINESIA


HEMORRAGIA RETROBULBAR

TRAUMA DIRECTO AL OJO (PERFORACION DELGLOBO, TRAUMA O PUNCION DEL NERVIO) OJOMIOPE

ANESTESIA DEL TALLO CEREBRAL OTRAS COMPLICACIONES:

MIOTOXICIDAD

ALERGIA


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ANESTESIA ENOFTALMOLOGIA

INYECCION

PERILIMBICA



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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAVENTAJAS DE LA ANESTESIA

LOCORREGIONAL ANALGESIA POSTOPERATORIA

SEGURIDAD vs A. GRAL (COMPLIC. RESP.TRANSTORNOS METAB., TOS Y NVPO)

ACINESIA, CONTROL DEL ROC, DE LA PIO YPOSIBLES INTERACC. MEDICAMENTOSAS

MANIOBRAS DE VALSALVA = SANGRADO

REDUCCION EN INCIDENCIA DE INFECCIONES

REDUCCION EN COSTO.


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAANESTESIA GENERAL

PRINCIPIOS: MANTENER PIO ESTABLE Y EVITAR EL ROC MINIMIZAR EL SANGRADO DEL G.O. EVITAR DOLOR

INDICACIONES: PACIENTES POR DEBAJO DE 14 AOS TRANST. DE CARCTER CON FOBIAS O

HIPERCINESIA PATOLOGICA DEFICIENCIA MENTAL PROB. NEUROLOGICOS (PARKINSON,ESPAST.) TRANSTORNOS DE LA COAGULACION(CATARATA)


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAANESTESIA COMBINADA

ANESTESIA GENERAL + BRB O BPB


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAVENTAJAS DE ANESTESIA COMBINADA

NO ES NECESARIA ANALGESIA ENDOVENOSA

PLANO ANEST. MENOS PROF.=DESPERTAR MAS

RAPIDO

ANALGESIA POSTOPERATORIA

INGESTA MAS RAPIDA

CIRUGIA AMBULATORIA MAS AGIL


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIASITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS

INYECCION INTRAVITREA DE GAS

ESTRABISMO

HERIDAS PENETRANTES DE OJO


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INYECCION INTRAVITREA DE GAS

BURBUJA DE LARGA DURACION Y TAMAO

ESTABLE SF6 (10 DIAS) C3F8 (21-28 DIAS)

N2O 117 VECES MAS DIFUSIBLE

SI SE USA DESCONTINUARLO 20 MINANTES DE LA INYECCION DEL GAS

EVITAR N2O EN REINTERVENCIONES



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ESTRABISMO

1. RIESGO DE HIPERTERMIA MALIGNA2. ALTA INCIDENCIA DE NVPO

3. ALTA PROB. DE ROCRECOMENDACIONES: EVITAR USO DE SUCCINILC. Y HALOTANO ONDANSETRON (50 mcg/kg) IV SOLO O

JUNTO CON DEXAMETAZONA(150 mcg/kg)IV MANEJO GENTIL DE MUSCULOS Y/O

INFILTRACION DE LIDOCAINA


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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIACONCLUSIONES

VALORAR ADECUADAMENTE ANUESTRO PACIENTE.

COMUNICACIN CONSTANTE CONCIRUJANO Y/O PACIENTE.

VIGILANCIA ESTRECHA

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