View
42
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSE SEBÉSZETI SZEMPONTOK Dr. Sápy Péter. ADATOK A PANCREAS-CARCINOMA KEZELÉSÉRÕL. Az összes rákok 2-3%-a A betegeknek kevesebb, mint 20%-a rezekábilis - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSEKEZELÉSE
SEBÉSZETI SZEMPONTOKSEBÉSZETI SZEMPONTOK
Dr. Sápy PéterDr. Sápy Péter
ADATOK A PANCREAS-CARCINOMA ADATOK A PANCREAS-CARCINOMA KEZELÉSÉRÕLKEZELÉSÉRÕL
•Az összes rákok 2-3%-a
• A betegeknek kevesebb, mint 20%-a rezekábilis
• Az 5 éves túlélési arány: 5% körül kis daganatok esetén 20%
A palliatív beavatkozások gyakorisága, jelentõsége!
PANCREAS-CARCINOMAPANCREAS-CARCINOMAHISTOLÓGIAI KLASSZIFIKÁCIÓHISTOLÓGIAI KLASSZIFIKÁCIÓ
1.ductalis sejt carcinoma
( Az összes eset 90%-a)
2. acináris sejt carcinoma
3. papilláris carcinoma
4. adenosquamosus carcinoma
5. nem differenciált carcinoma
6. mucinosus carcinoma
7. óriás sejt carcinoma
8. vegyes típusú carcinoma
9. kis sejt carcinoma
10. cystadenocarcinoma
11. pancreatoblastoma
12. nem osztályozható
malignoma
13. Papilláris- cysticus
neoplasma
A PANCREAS - CARCINOMA A PANCREAS - CARCINOMA STÁDIUMAISTÁDIUMAI
I. Stadium
T1 N0 M0
T2 N0 M0
II. Stadium
T3 N0 M0
III. Stadium
bármelyik T, N1, M0
IV. Stadium
bármelyik T , bármelyik N, M1
TUMOR STÁDIUMOK – MŰTÉTI MÓDSZEREKTUMOR STÁDIUMOK – MŰTÉTI MÓDSZEREK( Pancreas-carcinoma)( Pancreas-carcinoma)
I. Stádium: rezekciós műtét
II. Stádium: rezekció vagy bypass
III. Stádium: a bypass műtét előtérbe kerül
esetenként pancreatoduodenectomia
IV. Stádium: palliatio
A PANCREAS- CARCINOMA A PANCREAS- CARCINOMA PALLIATIV MÛTÉTEIPALLIATIV MÛTÉTEI
1. - Biliodigestív anasztomózisok
- cholecystojejunostomia
- choledochoduodenostomia
- choledochojejunostomia
2. Gastro-entero-anasztomózisok ( GEA)
3. Biliodigestív anasztomózisok + GEA
Átlagos túlélés : 5-6 hónap
A BILIARIS BYPASS MŰTÉTEK ELEMZÉSEA BILIARIS BYPASS MŰTÉTEK ELEMZÉSE
1. A cholecystojejunostomia előnyösen végezhető ( Bufkin és mtsai)
- technikailag a legegyszerűbb
- alacsony műtéti halálozási arány
- jó szubjektív klinikai javulás
( a d. cysticus beszájadzása ! elzáródásos sárgaság)
2. A choledochoenterikus bypass előnyösebb ( Baumel, Diamond,
Glenn, Morgenstern, Sarr)
- a műtéti szövődmények nem gyakoribbak
- choledochojejunostomia után hosszabb túlélés (?)
- choledochoduodenostomia biztonságosan végezhető és hatásos
3. A bypass műtétek szövődményei nem a bypass típusától függenek.
Hátrányosan befolyásolja az eredményeket:
a. a preoperatív diabetes
b. magas Karnofsky index
c. májmetastasis megléte
( Lillemoe K.D., Barnes S.A.)
A GEA VÉGZÉSÉNEK IDŐPONTJAA GEA VÉGZÉSÉNEK IDŐPONTJA
-Korábbi álláspont: a nagyobb műtéti kockázat miatt csak duodenum obstrukcio esetén
- Ma: - profilaktikus GEA a biliáris bypass idején
- choledochoduodenostomia előnyben részesítése
- egyidejű fájdalomcsillapítás
(splancnicectomia, postoperatív radiotherápia )
( Huguier M. et al. – 2493 beteget magába foglaló multicentrikus tanulmány)
ENDOSCOPOS VAGY SEBÉSZI ENDOSCOPOS VAGY SEBÉSZI BILIÁRIS BYPASSBILIÁRIS BYPASS
- Ellentmondó közlemények !
- Óvatos következtetések: 1. az endoscopos módszer elõnyösebb rossz általános állapotú,
távoli metastasisokkkal bíró betegek esetén
2. a sebészi palliatio elõnye a három irányú beavatkozás
egyidejû lehetõsége :a. biliáris bypassb. GEA c. fájdalomcsillapítás
AA PANCREAS-CARCINOMA PANCREAS-CARCINOMA CHEMOTHERÁPIÁS KEZELÉSECHEMOTHERÁPIÁS KEZELÉSE
- A kezeléshez ma a chemotherápia is hozzátartozik
( irodalmi adatok, gyakorlati eredmények)
- Rezekciós és palliatív beavatkozások után egyaránt szóbajön és javítja az eredményeket
A PANCREAS-CARCINOMA REZEKCIÓS A PANCREAS-CARCINOMA REZEKCIÓS
MŰTÉTEI UTÁN ADJUVÁNS CHEMOTHERÁPIAMŰTÉTEI UTÁN ADJUVÁNS CHEMOTHERÁPIA - Nagy számú közlemény alapján előnyösen alkalmazható
- Kezelési formák:
1. standard 5-Fu chemotherápia
20 hónapos medián túlélés
18% 5 éves túlélés
2. 5 Fu – doxorubicin – mitomycin C chemotherápia
23 hónapos medián túlélés
18% 5 éves túlélés
3. chemoradiatio ( 30-50 Gy + 5-Fu – gemcitabin)
29% 5 éves túlélés
- Német szerzők általánossá tételét hangsúlyozzák.
Br. J. Surg. 2004. 91, 1410-1427.
J. Gastrointest. Surg. 2005. 9, 1080-1087.
Cancer. Suppl. 2002. 95, 908-911.
A LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT A LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT PACREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSEPACREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
- Amerikai szerzők szerint az 5-Fu – Gemcitabin therápia hatásos
3,4%-ban határozott regresszió,
javul a túlélés
J. Gastointest. Surg. 2002. 6, 763-769.
LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSEPANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
- Német tanulmány megállapította, hogy preoperatív chemoradiotherápia
( gemcitabin + 5- Fu vagy cisplatin és 45 Gy irradiatio) hatásos kezelési módszer,
69% „ downstaging”
11% rezekciós arány
Chirurg. 2002. 73, 132-137
- Más szerzők paclitaxel és 50 Gy irradiatióval
6% komplett
35% partialis regressiót értek el
Seminars in Oncol. 2003. 30, 71-79.
- Magyar vizsgálat gemcitabin, 5-Fu és leucovorint ajánlja:
10 % jó válaszadási arány
52% stabil állapot
8,33 hónap átlagos túlélés
Magy. Onkol. 2003. 47, 10-13.
OPERABILISNEK ITÉLT OPERABILISNEK ITÉLT PANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSEPANCREAS-CARCINOMA NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
132 beteg- Amerikai tanulmány: 30 vagy 50 Gy irradiatio és 5 Fu +
paclitaxel vagy gemcitabinEredmény: javul a túlélési arány, csökken a tumor recidíva aránya
Ann. Surg. Oncol. 2001. 8, 123-132.
PANCREAS CARCINOMA MIATT OPERÁLT PANCREAS CARCINOMA MIATT OPERÁLT BETEGEINK (2000-2005.)BETEGEINK (2000-2005.)
215215117 férfi (54,4%)
Nemek szerinti megoszlás: 98 nő (45,6%)
férfi: 58,1 évÁtlagéletkor:
nő: 62,3 év
Tünetek: Testsúlyvesztés : 100 %Fájdalom: 84%Icterus: 78%
Műtéti típusok: - resectio: 46 (21,4%)- bypass műtét: 160 (74,4%)- exploratio: 9 (4,2%)
ELŐREHALADOTT PANCREAS-CARCINOMA ELŐREHALADOTT PANCREAS-CARCINOMA ADJUVANS-NEOADJUVANS KEZELÉSI ADJUVANS-NEOADJUVANS KEZELÉSI
EREDMÉNYEIEREDMÉNYEIn=139n=139
Regresszio: 62 (44,6%)
Kifejezett regresszio: 5 ( 3,6%)
Stagnálás-progresszio: 77 ( 52,8%)
- Átlagos túlélés: 8,7 hónap
NEOADJUVÁNS KEZELÉS EREDMÉNYEI I.NEOADJUVÁNS KEZELÉS EREDMÉNYEI I.
NEOADJUVÁNS KEZELÉS EREDMÉNYEI II.
TÚLÉLÉSI ADATOKTÚLÉLÉSI ADATOK
5 beteg
4 beteg 1 beteg
átlagos túlélés: 19,5 hónapexit: postop. 8. hónap
E.J.: 33 hónap
R.J.: 15 hónap
H.Á.: 6 hónap
B.J.: 24 hónap
KÖVETKEZTETÉSKÖVETKEZTETÉS
■ A neoadjuváns kezelés pancreas-carcinomában egyre szélesebben elfogadott
■ A kezelés hatására a túlélés javul, a regresszió aránya jelentős, az életminőség hosszabb ideig elfogadható
■ Kis arányban a radikális műtét is kivitelezhetővé válik.
Recommended