XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012 em Pneumologia - 2012 Departamento de...

XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2012em Pneumologia - 2012

Departamento de Departamento de

Patologia PulmonarPatologia Pulmonar

Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM

rimarcs.ferreira@unifesp.brrimarcs.ferreira@unifesp.br

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. Ferreira

Professor Adjunto do Departamento de PatologiaProfessor Adjunto do Departamento de PatologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM

rimarcs.ferreira@unifesp.brrimarcs.ferreira@unifesp.br

vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR

Bronquíolo terminal

Bronquíolo respiratório

Ducto alveolar

Sacoalveolar

Pulmão Normal

Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

canal de Lambert ducto alveolar

Epitélio respiratório

Cartilagem hialina

epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)

músculo liso

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

• gravidade do doentegravidade do doente

• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

• tempo de doençatempo de doença

• doença sistêmicadoença sistêmica

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

• gravidade do doentegravidade do doente

• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

• tempo de doençatempo de doença

• doença sistêmicadoença sistêmica

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’

• uso de medicamentosuso de medicamentos

• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

• função pulmonarfunção pulmonar

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup’’

• uso de medicamentosuso de medicamentos

• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

• função pulmonarfunção pulmonar

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

• segseg’’ lobec lobec’’ pneumect pneumect’’• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)• pleuralpleural

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação

macroscopia (peças)macroscopia (peças)

protocolos (orientação)protocolos (orientação)

inclusão em parafinainclusão em parafina

microtomiamicrotomia

coloração (HE)coloração (HE)

macroscopia (peças)macroscopia (peças)

protocolos (orientação)protocolos (orientação)

inclusão em parafinainclusão em parafina

microtomiamicrotomia

coloração (HE)coloração (HE)

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação

fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)

processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))

pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

normal x artefatosnormal x artefatos

fixação imediatafixação imediata (formalina – 10%) (formalina – 10%)

processamento de rotina (processamento de rotina (““noturnonoturno””))

pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

normal x artefatosnormal x artefatos

btb normal

btb normal

artefato - bolha

colabamento alveolar

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

ProcedimentosProcedimentos

- cultura do tecido- cultura do tecido

- tamanho ideal- tamanho ideal

- dois locais dif- dois locais dif’’

- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)

- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)

ProcedimentosProcedimentos

- cultura do tecido- cultura do tecido

- tamanho ideal- tamanho ideal

- dois locais dif- dois locais dif’’

- injeção de formalina (?)- injeção de formalina (?)

- seleção de local (bx)- seleção de local (bx)

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)

- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade

- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica

- sarcoidose- sarcoidose

- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

- pn- pn’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) intersticiais (UIP, NSIP, DIP)

- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade

- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica

- sarcoidose- sarcoidose

- hip- hip’’ pulmonar (HP) pulmonar (HP)

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pneumoconioses- pneumoconioses

- infecções- infecções

- BOOP- BOOP

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

- histiocitose de céls Langehans- histiocitose de céls Langehans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pneumoconioses- pneumoconioses

- infecções- infecções

- BOOP- BOOP

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

PIU

heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal

distorção arquitetural distribuição periférica

padrão variado

PHpn’ hipersensibilidade

pn’ hipersensibilidade

sarcoidose

linfangioleiomiomatose

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia

Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

- faveolamento puro- faveolamento puro

- enfisema- enfisema

- pulmão normal - pulmão normal

Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

- faveolamento puro- faveolamento puro

- enfisema- enfisema

- pulmão normal - pulmão normal

correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Alta especificidade – alto rendimentoAlta especificidade – alto rendimento

neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005

linfangite

sarcoidose

sarcoidose

blastomicose

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica

- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade

- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Alta especificidade – baixo rendimentoAlta especificidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pn- pn’’ eosinofílica eosinofílica

- pn- pn’’ hipersensibilidade hipersensibilidade

- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

histiocitose

CD1a S100

lam

lam

lam

pn’hipersensibilidade

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação

Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual

- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica

- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int

- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa

- BOOP- BOOP

Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

- pn- pn’’ intersticial usual intersticial usual

- pn- pn’’ intersticial inespecífica intersticial inespecífica

- br- br’’ respiratória/d respiratória/d’’ pulmonar int pulmonar int

- pn- pn’’ intersticial descamativa intersticial descamativa

- BOOP- BOOP

““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada””. .

A.M.Churg A.M.Churg

Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*

EscarroEscarro

LBLB

LBALBA

LPLP

EscarroEscarro

LBLB

LBALBA

LPLP

**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

FixaçãoFixação

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

FixaçãoFixação

LBALBA

LBLB

LPLP

EscarroEscarro

LBALBA

LBLB

LPLP

EscarroEscarro

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

EscarroEscarro

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

EscarroEscarro fixado ou nãofixado ou não

Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

3 amostras3 amostras

fixado ou nãofixado ou não

Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

3 amostras3 amostras

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

EscarroEscarro

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

EscarroEscarro

CEC: 86%CEC: 86%

Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

Adenoca: 52% Adenoca: 52%

CEC: 86%CEC: 86%

Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

Adenoca: 52% Adenoca: 52%

Perlman et al, 1989

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

LBALBA

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

LBALBA terapêuticoterapêutico

proteinose alveolarproteinose alveolar

fibrose císticafibrose cística

microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico

câncercâncer

doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas

terapêuticoterapêutico

proteinose alveolarproteinose alveolar

fibrose císticafibrose cística

microlitiasemicrolitiase diagnósticodiagnóstico

câncercâncer

doença intersticialdoença intersticialinfecções oportunistasinfecções oportunistas

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

Líquido PleuralLíquido Pleural

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

Líquido PleuralLíquido Pleural

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

Líquido PleuralLíquido Pleural

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

Líquido PleuralLíquido Pleural

44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃO

O compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

O compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas, radiologistasradiologistas,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

Camile Claudel