Hernia

Abdominal Wall Abdominal Wall HerniasHernias

בקעים של דופן הבטןבקעים של דופן הבטן

הגדרההגדרה

בלט של איבר תוך ביטני דרךבלט של איבר תוך ביטני דרךפגם בדופן הבטןפגם בדופן הבטן

סוגיםסוגים

Inguinal HerniaInguinal Hernia ––בקע מפשעתי בקע מפשעתי Femoral HeriaFemoral Heriaבקע פמורלי – בקע פמורלי –

Umbilical HerniaUmbilical Herniaבקע טבורי – בקע טבורי – Incisional (Ventral) HerniaIncisional (Ventral) Herniaבקע בצלקת ניתוחית – בקע בצלקת ניתוחית –

Epigastric HerniaEpigastric Hernia Spigelian HerniaSpigelian Hernia Lumbar HerniaLumbar Hernia

אזורי חולשה בדופן הבטןאזורי חולשה בדופן הבטן

((GroinGroin))מפשעה מפשעה טבור טבור

Linea AlbaLinea Alba Semilunar Line (of Spieghel)Semilunar Line (of Spieghel)

(Surgical Incision)(Surgical Incision)צלקות ניתוחיות צלקות ניתוחיות

כלליכללי- - סימפטומים סימפטומים

o בלט אסימפטומטיבלט אסימפטומטיo כאב באזור הבקעכאב באזור הבקע

o כאבי בטןכאבי בטן

o הקאותהקאות/ / בחילות בחילות o סימני חסימת מעיסימני חסימת מעי

o סימני צחיחותסימני צחיחותo פריטוניטיספריטוניטיס

o ""הגודל לא קובעהגודל לא קובע""

כלליכללי- - סיבוכים סיבוכים

כליאהכליאה חסימת מעיחסימת מעי

אומנטום וכואומנטום וכו/ / שחלה שחלה / / נמק מעי נמק מעי '' פרפורציהפרפורציה

פריטוניטיספריטוניטיס מוותמוות

Diastasis RectiDiastasis Recti

מושגיםמושגים

Reducible HerniaReducible Hernia

Irreducible HerniaIrreducible Hernia

Incarcerated HerniaIncarcerated Hernia

Strangulated HerniaStrangulated Hernia

Umbilical HerniaUmbilical Hernia

סיווגסיווג- מולדמולד- נרכשנרכש

אפידמיולוגיהאפידמיולוגיה- שכיח יותר בנשיםשכיח יותר בנשים

- InfantsInfants- - שכיח בשכיח ב

גורמי סיכוןגורמי סיכון- השמנת יתרהשמנת יתר

- הריונות חוזריםהריונות חוזרים- מיימתמיימת

שבועות לאחר תיקון בקע טבורישבועות לאחר תיקון בקע טבורי 3 3

Epigastric HerniaEpigastric Hernia

מעל הטבורמעל הטבור Linea AlbaLinea Alba- - בקע באזור הבקע באזור ה יוצא מעט שמאלה לקו הלבןיוצא מעט שמאלה לקו הלבן- 80% - 80% בב

נובע מחולשה מולדת של הקו הלבןנובע מחולשה מולדת של הקו הלבן מהאוכלוסייה הבוגרתמהאוכלוסייה הבוגרת 3% - 5% 3% - 5%

בגבריםבגברים3 3 פי פי מתחתיו אומתחתיו או, , הישנות הבקע במקום התיקוןהישנות הבקע במקום התיקון 15% - 20% 15% - 20%

מעליומעליו irreducibleirreducibleלרוב לרוב

Groin HerniasGroin Hernias

Inguinal HerniaInguinal Hernia

Femoral HerniaFemoral Hernia

אנטומיה של המפשעהאנטומיה של המפשעה

Inguinal HerniaInguinal Hernia

קלסיפיקציהקלסיפיקציה- מולד מולד - נרכשנרכש

- חודר לתעלה המפשעתית דרך הדופןחודר לתעלה המפשעתית דרך הדופן – – (Direct I.H)(Direct I.H)ישיר ישיר האחוריתהאחורית

- חודר לתעלה המפשעתית דרךחודר לתעלה המפשעתית דרך – – (Indirect I.H) (Indirect I.H) בלתי ישירבלתי ישירהטבעת הפנימיתהטבעת הפנימית

- Inferior Epigastric Artery Inferior Epigastric Artery- - זיהוי באמצעות הזיהוי באמצעות ה- Inguino-Scrotal HerniaInguino-Scrotal Hernia

אפידמיולוגיה של בקעים במפשעהאפידמיולוגיה של בקעים במפשעה

אתר הבקע השכיח ביותראתר הבקע השכיח ביותר מהבקעים מופיעים במפשעהמהבקעים מופיעים במפשעה 75% 75%

בכל הגילים ובשני המיניםבכל הגילים ובשני המינים בקע מפשעתי שכיח יותר בצד ימין בקע מפשעתי שכיח יותר בצד ימין

מנשיםמנשים25 25 גברים שכיח פי גברים שכיח פי Male Incidence 3% - 4%Male Incidence 3% - 4%

שכיחות עולה עם הגילשכיחות עולה עם הגיל עולה עם הגילעולה עם הגיל) ) כליאת הבקעכליאת הבקע((שכיחות סיבוכים שכיחות סיבוכים

StrangulationStrangulation מהבקעיםמהבקעים: 3% – 1.3% : 3% – 1.3% מתרחש במתרחש ב Indirect Inguinal HerniasIndirect Inguinal Herniasרוב הבקעים הכלואים – רוב הבקעים הכלואים –

(20% - 5%) (20% - 5%) בקע פמורלי – שיעור הכליאות הגבוה ביותר מכל הבקעים בקע פמורלי – שיעור הכליאות הגבוה ביותר מכל הבקעים

המשך אפידמיולוגיה של בקעים במפשעההמשך אפידמיולוגיה של בקעים במפשעה

,,נדירים בילדיםנדירים בילדים, , בקעים ישירים שכיחים יותר במבוגריםבקעים ישירים שכיחים יותר במבוגריםצעירים ובנשיםצעירים ובנשים

צצ""כ דוכ דו""בקעים ישירים בדבקעים ישירים בד כ לא עוברים כליאהכ לא עוברים כליאה""בקעים ישירים בדבקעים ישירים בד

הסיכוי לכליאה של בקעים במפשעההסיכוי לכליאה של בקעים במפשעה

תלוי בסוג ובמשךתלוי בסוג ובמשך Inguinal HerniaInguinal Hernia – 2.8% – 2.8% חודשיםחודשים3 3 לאחר לאחר

לאחר שנתייםלאחר שנתיים4.5% 4.5% מהתפתחות הבקע ועולה ל מהתפתחות הבקע ועולה ל Femoral HerniaFemoral Hernia – 22% – 22% 45%, 45%חודשיםחודשים3 3 לאחר לאחר ,

חודשיםחודשים21 21 לאחר לאחר

פתוגנזה של בקע מפשעתיפתוגנזה של בקע מפשעתי בעת ירידתםבעת ירידתם (Process Vaginalis)(Process Vaginalis)בקע מולד – האשכים מלווים בפריטונאום בקע מולד – האשכים מלווים בפריטונאום

נוצרנוצר, , ומעי חודר דרכוומעי חודר דרכו, , במקרה ושק זה לא נסגר לאחר הלידהבמקרה ושק זה לא נסגר לאחר הלידה. . לשק האשכים בעוברלשק האשכים בעוברבקעבקע

י שרירי הבטן בעת עלית הלחץ התוך ביטניי שרירי הבטן בעת עלית הלחץ התוך ביטני""פגיעה במנגנון סגירת הפתח הפנימי עפגיעה במנגנון סגירת הפתח הפנימי עאו פגיעה במנגנון התכווצות האו פגיעה במנגנון התכווצות ה//וו - -Cremaster MuscleCremaster Muscle אשר מושך את תוכןאשר מושך את תוכן

התעלה אל חלל הבטןהתעלה אל חלל הבטן Fascia TransversalisFascia Transversalis- - גיל וחלשת הגיל וחלשת ה

מאמץ גופני קיצונימאמץ גופני קיצוני השמנת יתרהשמנת יתר

::עלית לחץ תוך ביטני ממושכתעלית לחץ תוך ביטני ממושכת

((COPDCOPD))שיעול כרוני שיעול כרוני .1 .1

2. 2. BPHBPH והפרעה במתן שתןוהפרעה במתן שתן

קרצינומה חוסמת באופן חלקיקרצינומה חוסמת באופן חלקי((עצירות ממושכת עצירות ממושכת .3 .3 ( (

מושגיםמושגים

Pantalon HerniaPantalon Hernia – – בקע ישיר ובלתי ישיר באותו צדבקע ישיר ובלתי ישיר באותו צדהמפריד בניהםהמפריד בניהם Inferior Epigastic ArteryInferior Epigastic Artery- - על גבי העל גבי ה

Richter HerniaRichter Hernia – – חדירת דופן אחת בלבד של לולאתחדירת דופן אחת בלבד של לולאתמעי לשק הבקע אשר גורם לנמק של הדופן כסיבוך שכיחמעי לשק הבקע אשר גורם לנמק של הדופן כסיבוך שכיח

ולא חסימת מעיולא חסימת מעי(( ((

סימפטומיםסימפטומים

נפיחות באזור המפשעה גדלה בעת שיעול אונפיחות באזור המפשעה גדלה בעת שיעול או/ / מלאות מלאות מאמץ גופנימאמץ גופני

כאב באזור המפשעה לעיתים קורן לאשךכאב באזור המפשעה לעיתים קורן לאשך

אבחנהאבחנה

בדיקה ידנית בעמידה או שכיבה ושיעולבדיקה ידנית בעמידה או שכיבה ושיעול החדרת האצבע דרך הפתח החיצוני אל תוך התעלההחדרת האצבע דרך הפתח החיצוני אל תוך התעלה

המפשעתיתהמפשעתית סונר מפשעותסונר מפשעות

אבחנה מבדלתאבחנה מבדלת

בקע מפשעתיבקע מפשעתי/ / בקע פמורלי בקע פמורלי הגדלת בלוטות לימפההגדלת בלוטות לימפה

VaricocelleVaricocelle HydrocelleHydrocelle

FunicocelleFunicocelle – – שריד של השריד של ה - -Process VaginalisProcess Vaginalis אשר נסגר בגובה הטבעת ומשאיר כיס ריטונאום קטןאשר נסגר בגובה הטבעת ומשאיר כיס ריטונאום קטן

הביטוי – גוש במפשעההביטוי – גוש במפשעה. . המפריש נוזלים המצטברים בתוכוהמפריש נוזלים המצטברים בתוכושאינו ניתן להחזרהשאינו ניתן להחזרה

טיפולטיפול

Open HernioplastyOpen Hernioplasty- ללא רשתללא רשת- עם רשתעם רשת

Laparoscopic HernioplastyLaparoscopic Hernioplasty

: 20% - 15%: 20% - 15%שיעורי ההישנות לאחר תיקוןשיעורי ההישנות לאחר תיקון

תיקון בקע מפשעתי בלפרוסקופיהתיקון בקע מפשעתי בלפרוסקופיה

תיקון פתוח ללא רשתתיקון פתוח ללא רשת

תיקון פתוח עם רשתתיקון פתוח עם רשת

בקע בצלקת הניתוחיתבקע בצלקת הניתוחית

Incisional HerniaIncisional Hernia Ventral HerniaVentral Hernia

POVH (Post Operative Ventral Hernia)POVH (Post Operative Ventral Hernia)

Diaphragmatic (Hiatal) Diaphragmatic (Hiatal) HerniaHernia

בקע סרעפתיבקע סרעפתי

סוגיםסוגים

Sliding Hiatal HerniaSliding Hiatal Hernia

Paraesophageal Hiatal HerniaParaesophageal Hiatal Hernia

Sliding Hiatal HerniaSliding Hiatal Hernia

תופעה שכיחהתופעה שכיחה רוב החולים אסימפטומטיםרוב החולים אסימפטומטים

משך קיומו והקליניקהמשך קיומו והקליניקה, , אין קורלציה בין גודל הבקעאין קורלציה בין גודל הבקע LESLES- - אינו מהוה מחלה אלא אם מלווה בהפרעה בתפקוד האינו מהוה מחלה אלא אם מלווה בהפרעה בתפקוד ה

REREקליניקה של קליניקה של בקע אסימפטומטי אינו דורש טיפולבקע אסימפטומטי אינו דורש טיפול((טיפול טיפול :(:(

((PPIPPI))טיפול שמרני – בעיקר תרופות טיפול שמרני – בעיקר תרופות .1 .1

Nissen FunduplicationNissen Funduplication --טיפול ניתוחי טיפול ניתוחי .2 .2

Paraesophageal Hiatal HerniaParaesophageal Hiatal Hernia

דרכו נדחףדרכו נדחף Diaphragmatic HiatusDiaphragmatic Hiatus- - הרחבה ניכרת של ההרחבה ניכרת של הפונדוס הקיבה לתוך בית החזה בעת עלית לחץ תוך ביטניפונדוס הקיבה לתוך בית החזה בעת עלית לחץ תוך ביטני

))אין פגיעה בסוגר הושטי התחתוןאין פגיעה בסוגר הושטי התחתון) ) REREללא ללא כאבים בחזה המתגברים בעת אכילה ומדמים תעוקת חזהכאבים בחזה המתגברים בעת אכילה ומדמים תעוקת חזה: : קליניקהקליניקה

כליאת הבקע בבית חזהכליאת הבקע בבית חזה: : סיבוךסיבוך צילום חזה עם בליעת בריוםצילום חזה עם בליעת בריום: : אבחנהאבחנה

סגירת הפתח בסרעפתסגירת הפתח בסרעפת, , הורדת הקיבה לחלל הבטןהורדת הקיבה לחלל הבטן: : טיפול כירורגיטיפול כירורגיי תפירתו לי תפירתו ל""קיבה עקיבה ע--וקיבוע חיבור ושטוקיבוע חיבור ושט, , עם תפרי משיעם תפרי משי - -Median Median

Arcuate Lig.Arcuate Lig. (Hills Repair)(Hills Repair)