View
128
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Кардиоваскулярные и нефрологические маркеры
в лабораторной практике
Мы опаздываем
Цена опоздания
Взаимосвязь сердечнососудистой и выделительной систем
Ренин - ангиотензин
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Маркеры
Тропонин Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Тропонин
Развитие кардиомаркеров в ХХ веке
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Вазопрессин
Тонус сосудов
Регулирует выведения жидкости через почки (АДГ)
Использование маркера
• Типирование несахарного диабета (100%)• Контроль оперативного вмешательства на
гипофизе• Ранний маркер инфаркта миокарда
Troponin Copeptin proAVP
На что реагирует?
Некроз миокарда Шок, артериальное давление
Как использовать в практике?
12% пациентов неотложной помощи поступают с болью в грудной клетке
Из них, 1 из 10 будет с острым инфарктом миокарда
Задача – как можно быстрее исключить инфаркт у оставшихся 9.
Алгоритм ?
Тропонин, 0…6…12 часов (минимум 2 постановки)
СК-МВ. Специфичность – 57-59%
J AM Osteopath Assoc. 2000 Jan;100(1):29-32.Troponin I sensitivity and specificity for the diagnosis of acute myocardial infarction.
ЭКГ. Специфичность – до 50%
Алгоритм !
Copeptin proAVP
Troponin
+
--
--
+
+
+
--
--
!!!
Цель – результат в первой постановке
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Предсердный натриуретический пептид – прогностический маркер летального исхода при ишемии.
• Лишний вес• Возраст• Нарушение функции почки
Нет Ограничений:
MR-proANP (BRAHMS)
Сравнение BNP и MR-proANP
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Специфичные маркеры почки
Динамика “почечных” госпитализаций
Почечные маркеры:Креатинин (очень редко – его клиренс)
Микроальбумин
•Поздний маркер
• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)• Диета• Физическая нагрузка• Пол• Возраст• Лекарственные препараты• Jaffe• Поздний маркер
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)• Микросомальный фермент
(лизосомы)
• Специфичен для эпителия проксимальных канальцев
• Активируется на этапе включения компенсаторных механизмов – лизосомальная активность (альбумин еще только в первичной моче), возрастает при их повреждении
• Материал для исследования - моча
Исследования в Украине:
МАПО Запорожья – при исследовали пациентов с дисфункцией почечного аллотрансплантанта, установлено, что: НАГ – высокоспецифичный тест, указывающий на поражение проксимальных канальцев.
Институт урологии НАН Украины – наблюдали детей с рефлюксом и присоединенным пиелонефритом. Из выводов: НАГ характеризует восстановительную динамику у постоперационных пациентов.
Зарубежные исследования включают
1. Диабетическая нефропатия (диабет 1 и 2 типа)
2. Первичный и хронический гломерулонефрит
3. Острый пиелонефрит
4. мониторинга нефротоксичности антибиотико-,
НПВС (противовоспалительных) и онкотерапии для
своевременной нефропротекции
5. ведение пациентов риск групп (кардио, гипертензия,
пациенты ИТ, пациенты на диализе, с пересадкой)
Зарубежные исследования (диабет)
Зарубежные исследования (диабет)
Зарубежные исследования (пиелонефрит)
Ранний маркер тубулярного поражения эффективен (sensitivity and specificity in predicting UTI 88% and 88%) в выявлении и оценке эффективности лечения при пиелонефрите
Проблема :
Доступность тест-системы…
Решение :
Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Кардио
Нефрологические
Цистатин СИдеальный маркер для расчета скорости клубочковой фильтрации.
• Более раннее, с сравнении с креатинином выявление нарушений
• Исключение или уменьшение влияния таких ограничивающих факторов как вес, пол, возраст, диета.
Факторы, влияющие на расчет СКФ с помощью креатинина.
• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)• Диета• Физическая нагрузка• Пол• Возраст• Лекарственные препараты• Jaffe
Цистатин С
Безальтернативен для таких групп:
• Дети (масса),
• Диабетики (раннее определение),
• Сердечно-сосудистые нарушения (прогностическое значение).
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин (BRAHMS)
MR-proANP (BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
Копептин (BRAHMS)
Какие преимущества БМ?• Вовремя и надежно для принятия
клинические решения и оценки эффективности лечения.
• Доступно для каждого ЛПУ (все анализаторы)• Ваши новые инструменты эффективной
терапии в нефрологии и кардиоваскулярной патологии
Спасибо за внимание!
Потерялся акционный автомат, спрашивайте на стенде ОМБ…
Recommended