Micosis profundas

MICOSIS PROFUNDAS

Patógenos mas frecuentes en Uruguay

AGENTE ENFERMEDAD

Sporothrix schenckii Esporotricosis

Histoplasma capsulatum Histoplasmosis

Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis

Patógenos primarios

Patógenos mas frecuentes en Uruguay

Agente ENFERMEDAD

Pneumocystis jiroveci Neumocistosis

Cryptococcus neoformans Criptococosis

Especies de Candida Candidiasis

Especies de Aspergillus Aspergilosis

Patógenos oportunistas

EPIDEMIOLOGIADistribución Geográfica

COSMOPOLITAS

Esporotricosis Histoplasmosis Criptococcosis Candidiasis Aspergilosis

REGIONALES

ParacoccidiodomicosisHistoplasmosis africanaBlastomicosis norteamericanaCoccidiodomicosis

MICOSIS PROFUNDAS SISTEMICAS

Son aquellas que producen lesiones mas allá de la membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de diseminación es por vía linfohemática, con afección uni o multiparenquimatosa

Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en:Micosis sistémicas por patógenos primariosMicosis sistémicas por oportunistas

Reacciones tisulares frente a la infección micótica

Son procesos dinámicos con etapas de reacciones no necesariamente secuenciales, aunque muchas siguen este orden.

Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la supuración (esporotricosis, cigomicosis).

Subaguda: Piógena-granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración por neutrófilos y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos y células plamáticas (histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, esporotricosis, cromomicosis).

Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción fibrosa intergaranulomatosa.

Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis y criptococosis) Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.

HISTOPLASMOSIS

Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum

Histoplasma capsulatum var capsulatum

Forma levadura Ovalada de 4-5 µm de

diámetro, monobrotantes,

Intracelulares.

Forma filamentosa Filamentos ramificados,

tabicados > de 1 µm de diámetro.

Presencia de macroconidios redondeados, con pared externa verrucosa.

Presencia de abundantes microconidios.

HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA

COSMOPOLITAEndémico en todo Uruguay

PUERTA DE ENTRADAinhalatoria

HABITATExcretas de aves

Guano de murciélagos

HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE LA INFECCION

Primoinfección Inhalación de conidios. Sitio primario de la infección: pulmón. Aparición de adenopatías satélites al sitio de

infección. El sistema inmunológico actúa sobre las

levaduras, quedando en estado latente. Enfermedad

Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crónica; formas diseminadas agudas y crónicas.

HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO

Clínico. Epidemiológico Micológico Serológico

MICOLÓGICO Ex. Directo de la muestra con

coloración de Giemsa. Cultivos de la muestra:

identificación microscópica de la fase filamentosa en cultivos a

28 ºC.

SEROLÓGICO Búsqueda de anticuerpos por

medio de doble difusión simple

Histoplasma capsulatum

Levaduras intracelulares. Giemsa 1000X

Filamentos en cultivo

HISTOPLASMOSIS, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Tratamiento: Anfotericina B

Profilaxis: Inmunodeprimidos

* evitar exposición

* quimioprofilaxis primaria/secundaria: Itraconazol v/o.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis

Paracoccidioides brasiliensis

Fase Levadura Redondeadas de 10-25 µ

diámetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 µ

Multibrotantes (rueda de timón)

Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37ºC.

Fase Filamentosa Hifas ramificadas, tabicadas,

de forma irregular.

Con clamidosporos intercalares.

Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, EPIDEMIOLOGÍA

RESTRINGIDAAmerica del Sur. En Uruguay

sobre grandes ríos.

PUERTA DE ENTRADAinhalatoria

HABITATMontes de árboles autóctonos

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, ETAPAS DE LA INFECCION

Primoinfección

Inhalación de conidios

Sitio primario de la infección: pulmón.

Complejo primario: lesión de inoculación y aparición de adenopatías satélites al sitio de infección.

El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado latente.

Enfermedad

Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto (pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas)

d

Clínico. Epidemiológico

Micológico Serológico

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, DIAGNÓSTICO

PARACOCCIDIOIDOMICOSISDIAGNOSTICO

MICOLÓGICO Ex. En fresco de la muestra. Ex. Directo de la muestra con coloración de

Giemsa, Gomori. Cultivos de la muestra: identificación

microscópica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a

28 ºC y 37ºC respectivamente.

SEROLÓGICO Doble difusión simple.

Paracoccidioides brasiliensis

Levaduras multibrotantes,examen en fresco 400X

Biopsia de tejido, HE 200X