TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO LA FASE DE REHABILITACIÓN SE

INICIA A LAS 48 HORAS DEL POSTOPERATORIO.

Bipedestación e inicio de marcha precoz con ayuda de muletas(3 y 7 días) para la reeducación de la marcha y el fortalecimiento complementario de grupos musculares (mecanismo extensor de la rodilla).

en primera instancia

Se busca la flexión pasiva de la rodilla a 30o, ya que de mantener la pierna en

extensión a 180o se produciría fibroartrosis de

la misma dejando limitación funcional.

Al cuarto día del postoperatorio se inicia la bipedestación asistida con apoyo de muletas, ya que

una de las ventajas de bloquear los vástagos

protésicos con pernos es permitir la carga parcial y

a corto plazo la total.

Cuando el paciente ha sido amputado o desarticulado, la rehabilitación se inicia con el vendaje tipo capellina para remodelación y fibrosis del muñón durante tres meses, lo que es importante a la hora de tomar el molde de yeso para la elaboración del socket protésico, ya que una adecuada remodelación del muñón le dará mayor sujeción a la prótesis.

Después de lograda la cicatrización (de la cuarta a la sexta semana) se inicia con rehabilitación y fortalecimiento de la masa muscular, remanente a base de ejercicios isométricos e isotónicos, así como con electro estimulación.

Reeducación de marcha.

Intervención medicaQuimioterapia pre operatorioQuimioterapia post operatorioCirugíaRadioterapia

Primer objetivo es aumentar la supervivencia y mantener la función de la extremidad.

DETERMINANTES DEL TRATAMIENTO??

OSTEOSARCOMA O SARCOMA OSTEOGENICO

Es común y hay mayor riesgo de

desarrollo en adolescentes.

Principal localización en huesos largos,

como el fémur en el área

metafisiaria, tibia y humero.

SARCOMA DE EWING

Segundo mas común de los tumores en hueso en niños y

adolescentes después de

osteosarcoma.

Origina de la células dela cresta neural

Hueso y tejidos blandos

Columna vertebralCostillasEsternónClavícula

PelvisSacro

Coccix

•50 % de los pacientes se encuentran entre 10 a 20 años.

TRATAMIENTO

•QUIMIOTERAPIA•RADIOTERAPIA•CIRUGIA

Caso de osteosarcoma

John, de 14 años de edad con historia médica no significativa, presentó a su pediatra con dolor en las piernas después de una lesión en el fútbol.John vive en casa con su madre y sus dos hermanos menores. El está en octavo grado del colegio y disfruta jugar futbol, baloncesto, motocicleta. La madre de John tiene un trabajo de tiempo completo fuera de casa, y ve a su padre solo una vez algunos meses.

El médico ordenó una tomografía computarizada de la extremidad inferior izquierda, resultados de las imágenes indica una gran masa. El médico ordenó una biopsia de la masa, sobre la base de los resultados, diagnosticó osteosarcoma del fémur distal izquierdo sin signos de enfermedad metastásica.

Después de la intervención quirúrgica, el médico solicitó que el fisioterapeuta proporcionar John con un movimiento pasivo continuo (CPM) de la máquina en la sala de recuperación quirúrgica. El médico también solicita que los servicios de terapia física comenzar 1 º día postoperatorio para entrenamiento de movilidad funcional, ejercicios de movilidad rodilla izquierda terapéuticos y educación familiar.

TRATAMIENTO 3 a 4 meses de la quimioterapia

neoadyuvante (ifosfamida, carboplatino y doxorubicina)

Endoprótesis expandible

REVISIÓN POR SISTEMASUn sonda vesical, línea de vena

central y la bomba de dolor había sido colocada.

Estaba recibiendo a analgésico a través de un catéter epidural en su área de espina lumbar para ayudar con el manejo del dolor de las extremidades inferiores. Su mama y ambos hermanos estaban presentes.

Estaba alerta y orientado, pero reacio a iniciar la terapia física.

TEST - MEDICIÓN

RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR completos los rangos activos de movimiento de cuello, extremidades superiores, y extremidad inferior derechala cadera y tobillo izquierdo demuestra un rango completo de movimiento .50° grados de flexión de rodilla derecha.

El ha disminuido la movilidad del tronco debido a la colocación de su catéter epidural.

DESEMPEÑO MUSCULAR

Su fuerza estaba de 5/5 medido por la prueba manual muscular en la extremidad superior bilateral y extremidad inferior derecha.

La fuerza de John en la extremidad inferior izquierda estaba limitada debido a dolor y miedo de movimiento. Con asistencia moderada de soporte de la extremidad inferior izquierda, flexiona su cadera izquierda a 90 grados y activamente la dorsiflexion su tobillo izquierdo en posición neutra.

MARCHA LOCOMOCION Y BALANCERefiere dolor

en su extremidad inferior izquierda como una 3 en lasa 0 a 10 de la escala. Su incisión estaba cubierta con un apósito.

Requiere un mínimo de ayuda para el equilibrio y Asistencia máxima para el apoyo de su extremidad inferior izquierda para mantener el apoyo de peso.

Deambula 5 pies a una silla en su habitación y pasó de posición bípeda a sentarse con la máxima asistencia para el apoyo de su extremidad inferior izquierda.

DOLOR

NERVIO PERIFÉRICO Y PARES CRANEALES

Perdido la sensación ligera sensación en su extremidad inferior bilateral debido a los efectos de la epidural.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Dolor nociceptivo e el lugar del la cirugía Dolor neuropatico del nervio dañado

durante la cirugía disminución del a fuerza desde el cambio alineación de los tracción muscular

Aumento del gasto de energía con actividades funcionales tales como caminar

Disminución de la movilidad funcional debido al dolor, limitación en la fuerza y equilibrio, y nauseas desde la anestesia.

Disminución de la participación escolar, deportiva y socialización con los amigos.

PRONÓSTICOLa fuerza y movilidad

funcional son expectativas para mejorar. El puede

continuar carece de la extensión completa de la rodilla secundaria a los

cambios en la alineación biomecánica de la

estructura de su rodilla.

PLAN DE ATENCIÓN

John recibirás fisioterapia todos los días en la unidad de hospitalización. Después es trasladado a casa, él volverá como paciente externo para terapia física cinco veces por semana durante 1 mes, seguimiento una vez a la semana para hacer modificaciones a su programa de ejercicios en casa.

INSTRUCCIÓN RELACIONADA EFICIENCIA DE TERAPIA FÍSICA

Se le proporciona John y su madre las

instrucciones en el uso de su equipo, los

ejercicios y la seguridad.

Instrucciones para el uso de la CMF y cómo aumentar el rango de

movimiento de 10 grados cada día

Instrucciones sobre ponerse y quitarse el brace de extremidad

inferior, llevarlo al levantarse de la cama

y durante la de ambulación

Instrucciones en activar la extremidad inferior izquierda en

ejercicios de rango de movimiento.

Entrenamiento de marcha sin carga

de peso en la extremidad inferior

izquierda.

Proceso se rehabilitación Después de 1 mes de terapia física cinco veces a la semana, sesiones de

John se redujo a una vez a la semana porque era independiente en su programa de ejercicio y muestra signos de progreso. Había alcanzado la flexión activa de la rodilla a 110 grados y seguía careciendo de 10 grados de extensión activa de la rodilla para lograr la extensión completa.

Él de ambula con una desviación suave tronco lateral a la izquierda, sin embargo, con pautas orales, podría deambular con su tronco en la posición de la línea media. Podía subir y bajar escaleras 12, alternando los pies al paso lentamente con la mano en la barandilla de apoyo mínimo.

Ocho meses después de la cirugía, él terminó su tratamiento de quimioterapia, John había crecido en los últimos 8 meses. Como resultado, la prótesis necesaria para ser alargada. Después de que se alarga, la extremidad inferior izquierda estaba dolorida, y se requiere ejercicios suaves rodilla para el rango de movimiento y el uso de muletas durante 2 días. Luego regresó a su funcionamiento normal.

Doce meses después de la cirugía de Juan, que llegó al fisioterapeuta una vez cada 3 meses para verificar visitas de seguimiento. Había regresado a la escuela y tenía la intención de nadar en su equipo de natación en el colegio.