ЛЕКЦІЯ 2

(Змістовний модуль 1)

Анестезіологія.

1. Значення знеболення і обмеження рухливості тварини при наданні

лікувальної допомоги та як елемент техніки безпеки і охорони здоров‘я

с.-г. тварин.

2. Сучасне поняття про премедикацію і потенційоване знеболення

3. Наркоз: визначення поняття його види, і головні засоби

4. Сучасне уявлення про місцеве знеболення, нові місцевоанестезуючі

препарати та особливості їх застосування

5. Місцеве знеболення. Визначення поняття, термінологія. Показання та

протипоказання. Основні способи місцевого знеболення.

Література:

1 Магда І.І. Оперативна хірургія з основами топографічної анатомії і

анестезіології. /І.І. Магда, І.І. Воронін, Є.М. Пономаренко, Г. М.

Фоменко. -К.:Вища школа, 1995. – 235 с..

2 Магда И.И. Обезболивание животных. Учебное пособие./И.И. Магда,

И.И.Воронин, М.: Колос, 1974. – 231с.

3 . Власенко В.М. Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна

анатомія. /В.М. Власенко, Л.А. Тихонюк, М.В. Рубленко. - Загальна

частина. Біла Церква. 2003. – 531 с.

4 Власенко В.М. Ветеринарна анестезіологія. Навч. посібн / В.М.

Власенко, Л.А. Тихонюк, Біла Церква. 2000. – 1911 с.

5 Марунчин А.А. Загальне знеболення диких тварин: Навч. посібник /А.А.

Марунчин, В.Й. Іздепський; Центр економічної освіти і інформації. – К.,

2010 -222с.

Головні елементи техніки безпеки при поводженні з тваринами різних

видів

1. Фіксація тварин. Поводження з тваринами. Особливості захисної

реакції у різних видів тварин

2. Значення фіксації для забезпечення ветеринарного та обслуговуючого

персоналу

3. Фіксація тварин під час хірургічних операцій. Засоби та способи

фіксації.

Фіксація тварин. Поводження з тваринами. Особливості захисної

реакції у різних видів тварин

1. Фіксація тварин це комплекс заходів, що дозволяє переводити

тварину –з місця на місце, обмежувати захисні рухи тварини і

виконувати різноманітні хірургічні втручання без ризику

травмування тварини або людинине поняття і має дуже широкий

зміст.

2. Фіксацію розподіляютьна первинну – тобто на тварині повине

знаходитися засіб первинної фіксації завдяки якому тварину можна

переводити з місця на місце, (з пасовища до місця де буде

надаватися лікувальна допомога)

3. Поводженя з тварин потребує обережнгості та досвіду. При підході

до тварини треба впевнитися що на ній надіте первинний засіб

фісації, спитати у власника або робітника кличку тварини, наявність

поганих звичок.

4. Підходити до тварини тільки зпереду підкутом 30-50 бо прямий

підхід роглядається як агресія. Підійшовши можна дати ласощі – на

відкритій долоні Розмовляти з твариною треба спокійним,

нейтральним тоном,триматися якомога ближче до тварини,

постійним поплескуванням дати знати тварині де знаходитесь. Не

працюйте з твариною в тісному приміщенні – якщо тварині нікуди

відступити вона буде агресивною

Особливості захиснихреакцій різних видів тварин

1. Кінь може вдарити передніми кінцівками, задніми кінцівками,

головою, може вкусити, наступити на ногу,притиснути до стіни.

Тварина дуже непередбачувана – міфи про доброту коней не

відповідають дійсності. Ніколи на підходити доконя, лежить, ззаду,

або просто неочікувано

2. Корова може вдарити тазовою кінцівкою, причому б‘є вона по колу,

може вдарити рогами наступити, притиснути

3. Собака та кішка омуть подряпати, вкусити. Часто це може бути

невмотивованим – ви тільки простягли руку

Значення фіксації для забезпечення безпеки ветеринарного та

обслуговуючого персоналу

1. Ветеринарний лікар несе юридичну відповідальність за здоров‘я та

життя помічників, асистентів, тощо

2. Вибраний спосіб фіксації повинен враховувати, обсяг оперативного

втручання, наявність болей у пацієнта, тобто при кастрації потрібен

повал, а при підшнірній ін‘єкції (наприклад у коня) достатнньо

закрутки

3. Яка б проста маніпуляція не проводилася потрібно пояснити

помічникам – не підходити до тварини ззаду, не підходити до

тварин неочікувано.

4. Знати кличку тварини, її погані звички

5. Завжди необхідно пам‘ятати, що в будь-який момент тварина може

запанікувати, розірвати фіксуючі засоби. Тодікожен з помічників

повинен заздалегідь знати куди йому бігти , або де сховатися

Фіксація тварин під час хірургічних операцій.

Якщо операція незначна (ін‘їкція, зміна пов‘язки тощо) достатньо

обмежити захисні рухи тварини:

1. Створити відволікаючий больвий осередок (губна закрутка,

здавлювання трензелями, тощо

2. Перенесення центруваги тварини та піднімання кінцівок

3. Механічне обмеження руху тварини (путо, случна шлія, фіксація за

Мюллером.

Якщо операція тривала, болісна не слід покладатися лише на одні

засоби фіксації, їх необхідно дублювати механічними засобами -

повалвами

1. Для коней російський, німецький, повали та повал за Решетняком

2. Для ВРХ італійський та повал за Гессом

Сучасне понятя про премедикацію і потенційоване знеболення

Премедикація дозволяє:

-полегшити технічне здійснення наркозу і його течія;

-видалити побічну дія наркотика - доза наркотичної речовини

зменшується на 1/3;

-уменьшити або усунути небезпечні вегетативні рефлекси.

Засоби, вживані для премедикації, не є наркотиками і, на відміну від

останніх, мають високу диференціальність дії на різні відділи центральної і

периферичної нервової системи - больові центри (область таламуса),

ретикулярна формація та ін.

Групи засобів премедикації

І Засоби седативної премедикації (нейролептики, транквілізатори (лат.

tranquillare - заспокоювати)). Вони впливають на ретикулярну формацію.

Аминазин - 2,5% розчин.

Шляхи введення : в/в - 0,5мг/кг, 2мл 2,5% розчину на 100кг.

в/м - в 2-3 рази більше.

Ксилазин - 2% розчин (рометар, ромпун, ксила), азаперон (стреснил).

КРС І доза - 0,25мл на 100кг в/м

ІІ доза - 0,5мл на 100кг в/м

ІІІ доза - 1мл на 100кг в/м

ІV доза - 1,5мл на 100кг в/м

Коням: 3-5мл на 100кг в/в (дія проявляється на "кінчику голки", триває

15-20мин).

Собаки, кішки : 0,5-1мл на 10кг ваги в/м

Азаперон (стреснил) - 4% розчин.

Свині - 1-2мл на 10кг ваги в/м

Літична суміш.

КРС, коням на 100кг живої маси.

Аминазин 2,5% розчин - 12,0

Димедрол 1% розчин - 6,0

Промедол 1% розчин - 6,0

Глюкоза 40% розчин - 24,0 (чи 0,5% розчин новокаїну).

2. Холіноліитичі засоби.

Атропіну сульфат. Великим тваринам - 1% розчин (5-10мл на 100кг).

Дрібним тваринам - 0,1% розчин (0,5-1мл на 10кг).

Шляхи введення : в/в, в/м, п/к. бажано п/к.

Обмежує секрецію залоз, зменшує ларинго- і бронхоспазм, знижує

гальмівний вплив вагуса на серці (тому іноді ці препарати називають

ваголитиками), збуджує дихання.

3. Аналгетичні засоби.

Морфій і його замінники. Діє на всьому протязі центральної передачі

почуття болю.

Використовують промедол у вигляді 1% розчину.

4. Антигістамінні засоби.

Димедрол 1% розчин:

- дрібним тваринам - 0,2мл на 10кг.

- - великим - 5-6мл на 100-кг.

Наркоз (греч. - narce, narcosis - оніміння, заціпеніння) - глибоке, але

оборотне пригноблення функцій центральної нервової системи під дією

наркотичних речовин, яка характеризується,:

1втратою чутливості;

2розслабленням (релаксацією) скелетної мускулатури;

3пригнобленням рефлексів;

АЛЕ зберігається функції життєво важливих центрів :

1 дихання;

2. судинорухового;

3.гладкої мускулатури

Це досягається завдяки премедикації

Види наркозу:

1. Інгаляційний (пульмональный, инсуфляційний) - наркотична

речовина вводиться через дихальні шляхи в легені, де воно

всмоктується і поступає в кровоносну систему.

Застосовують: - леткі рідини (хлороформ, ефір), які за допомогою

особливого пристосування (маски) дають вдихати тварині;

- або газоподібні речовини (закис азоту, циклопропан, флуотан), які

вдувають в дихальні дороги спеціальними наркозними апаратами

Він буває:

відкритий спосіб (масочный спосіб) - вдихаются пари наркотика з

атмосферним повітрям і видихаються в атмосферу;

напіввідкритий спосіб - вдихання наркотика без атмосферного

повітря, а видихання - в атмосферу;

--напівзакритий спосіб - вдихання наркотика без атмосферного повітря,

а видихання його частково в наркозний апарат, частково в атмосферу;

закритий спосіб - дихальні шляхи ізолюються від атмосферного повітря

- вдихается без повітря, видихається в апарат, де йде його регенерація, тобто

очищення від вуглекислоти поглинанням.

2. Неінгаляційний (парапульмональный) наркоз - наркотичні речовини,

переважно у вигляді розчинів, які вводяться в організм минувши дихальні

шляхи. Це частіше спирти і альдегіди (хлоралгидрат, етиловий спирт та ін.)

або барбітурати.

У свою чергу він буває:

- внутрішній (оральний, ректальний);

- ін'єкційний: внутрішньовенний

- внутрішньом'язовий

- внутрішньоперитонеальний

- внутрішньокістковий

- внутрішньотестикулярний

ІІІ 1. однокомпонентний (простий, чистий) наркоз - застосовується

яке-небудь одна наркотична речовина.

2. Змішаний наркоз - декілька наркотичних речовин з близькими

фізичними властивостями вводяться одним і тим же шляхом після їх

змішування.

3. Комбінований наркоз - декілька наркотичних речовин вводяться в

організм різними шляхами.

Основні вимоги до наркотичних речовин

1. Достатня широта наркотичної дії.

2. Достатня сила дії (мала доза, низька концентрація).

3. Відсутність стадії збудження.

4.Відсутність шкідливої дії на дихання, кровообіг,

паренхіматозні (внутрішні) органи.

1. Глибокий наркоз - вводиться повна розрахункова доза

наркотичної речовини і з'являється картина, відповідна даному

раніше визначенню поняття наркоз.

2. Поверхневий наркоз - (оглушення, раушнаркоз) - вводиться

значно менша кількість від розрахункової дози наркотичної

речовини. При цьому немає релаксації. Коли він був запропонований

не було премедикації

Сучасне уявлення про місцеве знеболення, нові

місцевоанестезуючі препарати та особливості їх застосування

Блокада - порушення проведення імпульсів по нервових елементах

внаслідок ін'єкції розчинів місцевих анестетиков.

Місцеві анестетики - група речовин що вибірково впливають на елементи

периферичної нервової системи.

У 1859г. Шер завіз з Південної Америки Erythroxylon coca, через рік

Ниман з цієї рослини витягнув екстракт - кокаїн.

У 1905г. Эрнгорн відкрив синтетичний замінник кокаїну - новокаїн.

У 1853г. Вуд винайшов порожнисту голку і шприц, які

використовуються для ін'єкцій.

У тканинах новокаїн розпадається на складові частини:

парааминобензойная кислота (ПАБК) і диэтиламиноэтанол.

Дикаїн - використовують при лікуванні хвороб очей. Сильніший, але і

токсичніший анестетик чим новокаїн (у 10 разів).

Совкаїн - в 30-50 разів токсичнее новокаїну, в 15-25 разів сильніший чим

новокаїн.

Лідокаїн - діє швидше, сильніше і більш продолжительнее чим новокаїн.

Концентрація і дозування така ж як і у новокаїну.

Тримекаїн - по силі дії і токсичності схожий на лідокаїн.

Ультракаин, бупивакаин, мепивакаин. Ці препарати мають тривалий

термін дії (до 10 годин). (Лідокаїн і новокаїн діють 1-1,5-2,5 години).

Місцеві анестетики не викликають анестезії тканин в кислому

середовищі (при скупченні гною).

З метою подовження терміну дії і пониження токсичності до

розчинів анестетиков додають розчин адреналіну 1:1000.

1. Ускладнення при місцевому знеболенні

1. Анафілактичний шок

2. Потрапляння кінчика голки в судину

3. Травма нерва голкою

4. Неправильно підібраний. Або невірно дозований препарат

2. Види місцевого знеболення

Залежно від способу застосування місцевих анестетиків, від того, на які

елементи периферичної нервової системи впливаємо місцевими

анестетиками (рецептори, кінцеві розгалуження або основні великі

провідники - нервові стволи) розрізняють наступні види місцевої анестезії :

1.Поверхностная (площинна);

2.Инфильтраційна;

3. Провідникова.

До провідникової відносяться: интравертебральная; интраваскулярная

Поверхнева (площинна) досягається завдяки дії на рецептори і кінцеві

нервові закінчення в кон'юнктиві, слизових оболонках, шкірі, серозних і

синовиальных оболонках місцевих анестетиков

Концентрація анестетиков при площинній анестезії

- Знеболення: кон'юнктиви:

5-10% розчин новокаїну (инстиляция)

2-5% розчин дикаина

2-5% розчин лідокаїну

- слизових оболонок:

5-10% розчин новокаїну (тампонада),

- синовиальных оболонок:

4-6% розчин новокаїну

- очеревина:

3% розчин новокаїну

шкіри:

хлористий етил.

Інфільтраційна анестезія

Досягається шляхом блокування кінцевих нервових гілок в товщі тканин

шляхом просочення (інфільтрації) останніх розчином анестетика.

Концентрація новокаїну 0,2-1%.

Розрізняють:

- - лінійна інфільтраційна анестезія;

- - циркулярна інфільтраційна анестезія

Анестезія із застосуванням тугого повзучого інфільтрату по Вишнєвському.

Вводять велику кількість 0,25% розчину під фасції під тиском.

Тривалість анестезії залежить від концентрації розчину :

0,5% розчин - 20 мін;

2% розчин - 1-1,5 години;

3% розчин - до 3 годин.

Провідникова (регіонарна, обласна) анестезія

Вид місцевого знеболення при якому анестезуючою речовиною блокуються

нервові стволи (основні провідники) і в результаті цього настає знеболення

області обслуговуваною цими нервами.

Застосовується 2-3-4% розчин новокаїну

Це досконалий вид місцевого знеболення. Чим?

1. Застосовується невелика кількість уколів для знеболення великих ділянок

тіла, невелика кількість розчину.

2. Анестезія відзначається повністю на усю глибину тканин обслуговуваних

цим нервом.

3. Укол здійснюється далеко від місця безпосереднього оперативного

втручання. Це важливо при запальних процесах, за наявності гнійних

вогнищ.

4. Тривалість знеболення забезпечує виконання практично будь-якої операції

(1,5-2 години).

Для виконання провідникової анестезії необхідно знати:

джерела іннервації; місця проходження нервів;місце найбільш доступне для

вступу анестезуючої речовини;

- знання орієнтирів, за допомогою яких полегшується визначення точки

уколу голки, напрям її просування, глибини вступу і техніки ін'єкції.

Залежно від місця блокади розрізняють:

-центральна блокада - блокада нерва здійснюється біля місця освіти,

формування або його виходу з кісткових вмістищ;

-периферична - нерв блокується по ходу його галуження, проходження.

Блокування нервів по місцю їх формування в порожнині спинномозкового

каналу називається інтравертебральной анестезією.

Епідуральна анестезія

- поперекова (люмбальна). Місцевоанестезуючий розчин вводиться в

поперековий відділ спинномозкового каналу. Точка уколу - між першим і

другим поперековими хребцями. Глибина уколу - 5-10 см. Час анестезії - 2,5

години. Концентрація - 1% розчин

- люмбосакральна. Голку вводять між останнім поперековим і першим

крижовим сегментами. Концентрація новокаїну - 3% розчин, кількість - 20-30

мл. Час анестезії - 2,5 години. Парез задніх кінцівок.

- сакральна. Анестезуючий розчин вводять в крижовий відділ

спинномозкового каналу. Голку вводять:

- у великої рогатої худоби між I і II хвостовими сегментами;

- у коня між останнім (V) крижовим і I хвостовим сегментами.

Концентрація новокаїну - 1% розчин. Час анестезії - ( 2 години.

Залежно від кількості анестетика, що вводиться, розрізняють:

- високу сакральну анестезію. Вводять 50-150 мл новокаїну;

- низьку сакральну анестезію. Кількість анестетика відповідає третині

відстані від маклока до сідничого горба.

4 Показання та протипоказання

Показання до знеболення такіж як і для операцій

1 буйний норов тварини,

2 болісне виручання,

3 тривале втручання

Протипоказання

1. Виснаження.

2.Захворювання серцево-судинної системи.

3.Тріщини кісток.

4.Лихоманка.

Запитання:

1. Яку небезпеку для лікаря становить кінь та ВРХ?

2. Як обмежити захисні реакції тварини?

3. Що таке премедикація?

4. Які групи засобів премедикації ви знаєте?

5. Що таке наркоз?

6. Які види наркозу ви знаєте?

7. Що таке місцеве знеболення?

8. Які види місцевого знеболення ви знаєте?

9. Які препарати використовують для місцевого знеболення?

10. Показання та протипоказання для проведення знеболення?