И.Ю. Колесникова · 2018. 10. 1. · 7. Мазок на дизгруппу — обнаружена Shigella Sonne. 8. Кровь на сальмонеллез (РНГА)

Тверская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

И.Ю. Колесникова

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Практикум

Тверь, 2014

2

Рецензенты:

Г.С. Джулай— д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской

терапии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России,

Л.Е. Смирнова— д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней

педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО Тверская

ГМА Минздрава России.

Методическое пособие содержит вопросы для обсуждения, практические

задания и ситуационные задачи, которые должны быть проработаны

студентом при подготовке к практическим занятиям на кафедре

госпитальной терапии по теме «Заболевания поджелудочной железы, печени

и желчевыводящих путей». Результаты самостоятельно проделанной работы

обсуждаются на практическом занятии и оцениваются преподавателем.

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................. 4

Занятие 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ДИАРЕЕ.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ДИАРЕИ. ТАКТИКА ПРИ

ОСТРОЙ ДИАРЕЕ РЕЗИДЕНТА, ДИАРЕЕ ПУТЕШЕСТВЕННИКА ............. 5

Занятие 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА ........................................................ 11

Занятие 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЗАПОРЕ, ТЕРАПИЯ

ЗАПОРА. ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ

КИШЕЧНИКА .................................................................................................... 18

Занятие 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ

ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ ............................................................................. 26

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ........................................ 33

4

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная по всем темам

1. Гастроэнтерология: клинические рекомендации/ под ред. В.Т. Ивашкина.

– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

HIV (ВИЧ) — вирус иммунодефицита человека

5

Занятие 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ДИАРЕЕ.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ДИАРЕИ. ТАКТИКА ПРИ

ОСТРОЙ ДИАРЕЕ РЕЗИДЕНТА, ДИАРЕЕ ПУТЕШЕСТВЕННИКА

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи/ М.: ГЭОТАР Медицина,

2000. – 320 с.

2. Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой

диареи / РЖГГК. – 2002. – № 1.

3. Ющук Н.Д., Матвеев И.В., Гуревич К.Г., Бродов Л.Е. Современные

принципы лечения диареи / Терапевтический архив. – 2002. – № 2.

Используя рекомендованную литературу, подготовьтесь к

собеседованию по следующим вопросам:

1. Пищеварение в тонкой кишке, транспорт воды и электролитов. Регуляция

кишечного пищеварения.

2. Определение и классификация диареи.

3. Этиология острой диареи.

4. «Симптомы тревоги» при острой диарее.

5. Тактика врача при острой диарее.

6. Необходимый объем обследования при острой диарее.

7. Показания к госпитализации при острой диарее.

8. Определение трудоспособности, лечение острой диареи.

9. Антидиарейные препараты, энтеросорбенты.

10. Критерии эффективности терапии острой диареи.

11. Этиология диареи путешественника.

12. Особенности лечения диареи путешественника. Группа селективных

деконтаминантов.

6

Интерпретируйте результаты лабораторных исследований

1. Клинический анализ крови эритроциты 4,7 × 1012/л гемоглобин 130 г/л цветовой показатель 0,83 ретикулоциты 4‰ гематокрит 0,41 тромбоциты 380 × 109/л лейкоциты 15,9 × 109/л базофилы 1% эозинофилы 2% нейтрофилы палочкоядерные 15% нейтрофилы сегментоядерные 45% лимфоциты 28% моноциты 9% СОЭ 28 мм/ч

2. Клинический анализ крови эритроциты 5,2 × 1012/л гемоглобин 152 г/л цветовой показатель 0,87 ретикулоциты 8‰ гематокрит 0,54 тромбоциты 480 × 109/л лейкоциты 12,9 × 109/л базофилы 1% эозинофилы 2% нейтрофилы палочкоядерные 10% нейтрофилы сегментоядерные 50% лимфоциты 28% моноциты 9% СОЭ 28 мм/ч

3. Копрограмма

Цвет желтый Консистенция мазевидная Реакция на скрытую кровь положительная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный + Жирные кислоты + Клетчатка переваримая ++

7

Клетчатка непереваримая +++ Крахмал ++ Йодофильная флора ++ Лейкоциты 10–15 Эритроциты 20–30 Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки не найдены

4. Копрограмма Цвет желтый Консистенция мазевидная Реакция на скрытую кровь положительная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный + Жирные кислоты + Клетчатка переваримая ++ Клетчатка непереваримая +++ Крахмал ++ Йодофильная флора ++ Лейкоциты 10–15 Эритроциты 20–30 Яйца глист не найдены Патогенные простейшие Entamoeba histolytica Дрожжевые грибки не найдены


Цвет желтый Консистенция мазевидная Реакция на скрытую кровь положительная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный + Жирные кислоты + Клетчатка переваримая ++ Клетчатка непереваримая +++ Крахмал ++ Йодофильная флора ++ Лейкоциты 5–8 Эритроциты нет Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены

8

Дрожжевые грибки не найдены Кристаллы Шарко-Лейдена в большом количестве

6. Мазок на дизгруппу — обнаружена Salmonella typhimurium. 7. Мазок на дизгруппу — обнаружена Shigella Sonne. 8. Кровь на сальмонеллез (РНГА) — положительная в титре 1:160 с диагностикумом Salmonella 9. Кровь на дизентерию (РНГА) — положительная в титре 1:80 с диагностикумом Sh. Flexneri

10. Посев кала на питательные среды – рост Сlostridium difficile

11. РИФ анализ кала - обнаружен Rotavirus

12. ПЦР в кале — обнаружен Norwalk virus Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

1. ДИАРЕЯ МОЖЕТ БЫТЬ

a) острой

b) резидента

c) путешественника

d) хронической

2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРОЙ ДИАРЕИ ЯВЛЯЕТСЯ

a) инфекция

b) язвенный колит

c) болезнь Крона

d) пищевая аллергия

3. СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ ПРИ ОСТРОЙ ДИАРЕЕ

a) кровь в кале

b) признаки дегидратации

c) боли перед дефекацией

d) лихорадка

4. ВАЖНЕЙШИЙ СИМПТОМ ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА

9

a) лихорадка

b) дегидратация

c) рвота

d) кровь в кале

5. В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ДИАРЕИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

a) противодиарейные

b) энтеросорбенты

c) спазмолитики

d) пероральные регидратанты

6. В ПИТАНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ДИАРЕЕЙ НАЗНАЧАЕТСЯ

a) обильное питье

b) вареный рис

c) вареные овощи

d) кисломолочные продукты

7. К СЕЛЕКТИВНЫМ ДЕКОНТАМИНАНТАМ ОТНОСЯТСЯ

a) интетрикс

b) энтерофурил

c) ципрофлоксацин

d) бифидум-бактерин

8. К ПРОТИВОДИАРЕЙНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ

a) активированный уголь

b) энтеросгель

c) лоперамид

d) имодиум-лингвал

9. ОСТРАЯ ДИАРЕЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА

a) бактериальными токсинами

b) вирусной инфекцией

c) аллергической реакцией на компоненты пищи

d) бактериальной инфекцией

10

10. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ ДИАРЕЕ

ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ, НО НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ ДИАРЕЕ

РЕЗИДЕНТОВ

a) спазмолитики

b) ферменты

c) энтеросорбенты

d) селективные деконтаминанты

11

Занятие 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА,

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА

Дополнительная литература

1. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: Издательство

«Триада», 2002. — 128 с.

2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника

(неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика,

лечение. — М.: Миклош, 2004. — 88 с.

3. Парфенов А.И. Энтерология, 2002.


собеседованию по следующим вопросам

1. Признаки тонкокишечной и толстокишечной хронической диареи.

2. Клинические проявления, круг дифференциальной диагностики при

тонкокишечной диарее.

3. Клинические проявления, круг дифференциальной диагностики при

толстокишечной диарее.

4. «Симптомы» тревоги при хронической диарее. Тактика врача при

хронической диарее.

5. Критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

6. Классификация синдрома раздраженного кишечника, лечение, ведение

больных.

7. Клиника, диагностика неспецифического язвенного колита.

8. Клиника, диагностика болезни Крона.

9. Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита, болезни

Крона.

10. Лечение, ведение больных с неспецифическим язвенным колитом,

болезнью Крона.

12

11. Показания к оперативному лечению неспецифического язвенного колита,

болезни Крона.

12. Клиника, диагностика, лечение целиакии.

Определите, какое заболевание может проявляться следующей

рентгенологической картиной (задания 1,2):

Рис. 1.

13

Рис. 2.

Определите, при каком заболевании может отмечаться следующая

эндоскопическая картин

13. Ректороманоскопия: осмотр на 18 см, слизистая розовая, блестящая.

14. Ректороманоскопия: ректоскоп проведен на 23 см от ануса. Слизистая

ярко красного цвета неравномерно утолщена с фибринозными наложениями

и мелкоточечными высыпаниями белого цвета (микроабсцессы). По всем

стенкам отмечаются эрозии в значительном количестве, до 0,3–0,4 см в

диаметре, выполненные фибрином.

15. Ректороманоскопия: ректоскоп проведен на 22 см от ануса. Просвет

кишки широкий. Слизистая розовая, блестящая. На 12 см от ануса на

14

передней стенке отмечается полушаровидное образование около 7 мм в

диаметре, на широком основании, покрытое неизмененной слизистой.

16. Колоноскопия: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева

заслонка полулунной формы, устье сомкнуто. Просвет кишки широкий,

расправляется воздухом за 3–4 секунды. Слизистая на всём протяжении

бледно-розовая, блестящая, без нарушений целостности и следов крови,

слизи. Сосудистый рисунок чёткий. Тонус сохранен.

17. Колоноскопия: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Слизистая

прямой, сигмовидной и нисходящей кишок гиперемирована с подслизистыми

кровоизлияниями, гаустрация не прослеживается. На слизистой

фибринозные наложения и плоские изъязвления неправильной формы,

покрытые гноем и фибрином. Отмечается умеренная гиперемия слизистой

поперечно-ободочной кишки, сосудистый рисунок сохранён, гаустрация

выражена. Слизистая проксимальных отделов толстой кишки представляется

неизменённой.

18. Колоноскопия: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Слизистая

прямой, сигмовидной и нисходящей и поперечно-ободочной кишки не

изменена. В проксимальных отделах восходящей ободочной кишки

визуализируется участок гиперемии около 20 см протяженностью, слизистая

тусклая, сосудистый рисунок смазан, рельеф складок сглажен, гаустрация не

прослеживается. Слизистая при контакте легко кровоточит, на этом фоне

определяются глубокие щелевидные дефекты, продольно ориентированные,

покрытые налетом фибрина с включениями гемина.


19. Копрограмма Цвет желтый Консистенция мазевидная

15

Реакция на скрытую кровь положительная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный + Жирные кислоты + Клетчатка переваримая ++ Клетчатка непереваримая +++ Крахмал ++ Йодофильная флора ++ Лейкоциты 10–20 Эритроциты 30–50 Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки не найдены


Цвет желтый Консистенция мазевидная Реакция на скрытую кровь отрицательная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный + Жирные кислоты + Клетчатка переваримая ++ Клетчатка непереваримая +++ Крахмал ++ Йодофильная флора ++ Лейкоциты 1–2 Эритроциты 0–1 Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки Candida albicans

21. Иммуноблот на HIV (ВИЧ) — положительный 22. Биохимическое исследование крови

общий билирубин 38 мкмоль/л прямой билирубин 29 мкмоль/л непрямой билирубин 9 мкмоль/л общий холестерин 7,1 ммоль/л щелочная фосфатаза 13,2 мккат/л

16

Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

11. ПРИЗНАКИ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ДИАРЕИ

a) скудная порция кала

b) тенезмы

c) связь боли с дефекацией

d) наличие в кале непереваренной пищи

12. ПРИЗНАКИ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ДИАРЕИ

a) тенезмы

b) обычный объем каждой порции кала

c) примесь алой крови в кале

d) лихорадка

13. СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ

a) похудание

b) субфебрилитет

c) примесь крови в кале

d) ночные симптомы

14. ПРИ «СИМПТОМАХ ТРЕВОГИ» У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ

ДИАРЕЕЙ НЕОБХОДИМО

a) назначить антибиотики

b) госпитализировать пациента

c) назначить ирригоскопию или колоноскопию

d) назначить гемостатики

15. ВЫДЕЛЯЮТ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

a) с запором

b) с диареей

c) с мальабсорбцией

d) с болью

16. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ

17

a) антибиотики

b) спазмолитики

c) НПВП

d) ферменты

17. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

a) препараты 5-АСК (салазопрепараты)

b) спазмолитиики

c) глюкокортикоиды

d) ферменты

18. НЕОБХОДИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО

ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

a) 2–3 мес

b) не менее 1 года

c) в зависимости от клинической формы заболевания

d) пожизненно

19. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ КРОНА МОГУТ НАЗНАЧАТЬСЯ

a) антибиотики (ципрофлоксацин)

b) цитостатики (азатиоприн)

c) ингибиторы ФНО (ремикейд)

d) препараты 5-АСК (салазопрепараты)

20. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО

ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ОТНОСИТСЯ

a) первичный склерозирующий холангит

b) некротизирующая пиодермия

c) серонегативные спондилоартропатии

d) увеиты, тиклиты, иридоциклиты

18

Занятие 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЗАПОРЕ,

ТЕРАПИЯ ЗАПОРА. ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ

БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА


1. Буторова Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические

формы, диагностика и лечение/ Изд-во: Арт, 2011. – 48 с.



1. Определение, причины, классификация запора.

2. Тактика врача при остром запоре.

3. Осложнения хронического запора.

4. «Симптомы тревоги» при запоре.

5. Диагностическая и лечебная тактика врача при хроническом запоре.

6. Лечение синдрома раздраженного кишечника с запором,

функционального запора, рациональная диетотерапия хронического

запора.

7. Классификация слабительных средств.

8. Осложнения терапии слабительными.

9. Терапия проктогенного запора, показания к оперативному лечению при

запоре.

10. Дивертикулярная болезнь кишечника: причины, патогенез, возможные

осложнения, диагностика.

11. Лечение дивертикулярной болезни кишечника.

12. Тактика врача при остром дивертикулите.


рентгенологической картиной (рис. 3 – рис. 4)

19

Рис. 3.

20

Рис. 4.

Интерпретируйте результаты эндоскопического исследования

23. Ректороманоскопия: осмотр на 18 см, слизистая розовая, блестящая. На 15

часах имеется глубокая анальная трещина с плотными инфильтрированными

краями.

24. Ректороманоскопия: осмотр на 18 см, слизистая тусклая, слабо

гиперемирована. На 11 и 13 часах – геморроидальные узлы до 8-10 мм

диаметром, без признаков тромбоза.

25. Колоноскопия: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева

заслонка губовидной формы, функционирует. В куполе небольшое

количество кишечного содержимого. Слизистая на всём протяжении бледно-

розовая, блестящая, без нарушений целостности и следов крови, слизи. В

сигмовидной кишке определяются единичные мелкие, до 6–8 мм в диаметре,

глубиной до 2–3 мм, дивертикулы без содержимого и признаков

дивертикулита. Сосудистый рисунок чёткий. Тонус умеренно повышен.

26. Колоноскопия: исследование резко болезненно, эндоскоп удалось

провести до селезеночного угла толстой кишки. Осмотренная слизистая

отечна, гиперемирована, без нарушений целостности и следов крови, слизи.

В сигмовидной кишке определяются множественные дивертикулы до 9–13

мм в диаметре, глубиной до 8-10 мм с застойным содержимым, устья многих

дивертикулов отечны, ярко гиперемированы. Сосудистый рисунок смазан.

Тонус значительно повышен.


27. Копрограмма Цвет темно-зеленый Консистенция плотная Реакция на скрытую кровь отрицательная Мышечные волокна с исчерчением нет

21

Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный нет Жирные кислоты нет Клетчатка переваримая нет Клетчатка непереваримая нет Крахмал нет Йодофильная флора нет Лейкоциты 1–2 Эритроциты нет Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки не найдены


Цвет темно-зеленый Консистенция плотная Реакция на скрытую кровь положительная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный нет Жирные кислоты нет Клетчатка переваримая нет Клетчатка непереваримая нет Крахмал нет Йодофильная флора нет Лейкоциты 1–2 Эритроциты нет Яйца глист не найдены Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки не найдены


Цвет темно-зеленый Консистенция плотная Реакция на скрытую кровь отрицательная Мышечные волокна с исчерчением нет Мышечные волокна без исчерчения нет Жир нейтральный нет Жирные кислоты нет Клетчатка переваримая нет Клетчатка непереваримая нет Крахмал нет Йодофильная флора нет

22

Лейкоциты 1–2 Эритроциты нет Яйца глист яйца аскариды Патогенные простейшие не найдены Дрожжевые грибки не найдены

30. Клинический анализ крови

эритроциты 4,7 × 1012/л гемоглобин 130 г/л цветовой показатель 0,83 ретикулоциты 4‰ тромбоциты 380 × 109/л лейкоциты 13,2 × 109/л базофилы 1% эозинофилы 2% нейтрофилы палочкоядерные 11% нейтрофилы сегментоядерные 53% лимфоциты 27% моноциты 6% СОЭ 26 мм/ч


эритроциты 3,5 × 1012/л гемоглобин 92 г/л цветовой показатель 0,79 ретикулоциты 18‰ тромбоциты 380 × 109/л лейкоциты 5,9 × 109/л базофилы 1% эозинофилы 2% нейтрофилы палочкоядерные 5% нейтрофилы сегментоядерные 55% лимфоциты 28% моноциты 9% СОЭ 28 мм/ч


эритроциты 4,5 × 1012/л гемоглобин 135 г/л цветовой показатель 0,9 ретикулоциты 5‰ тромбоциты 280 × 109/л лейкоциты 5,9 × 109/л

23

базофилы 1% эозинофилы 12% нейтрофилы палочкоядерные 5% нейтрофилы сегментоядерные 45% лимфоциты 28% моноциты 9% СОЭ 12 мм/ч


21. ЗАПОР МОЖЕТ БЫТЬ

a) спастический

b) атонический

c) воспалительный

d) проктогенный

22. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИВЕРТИКУЛЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В

a) сигмовидной кишке

b) прямой кишке

c) тонкой кишке

d) слепой кишке

23. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

ОТНОСИТСЯ

a) дивертикулит

b) рак толстой кишки

c) перфорация дивертикула

d) дивертикулярное кровотечение

24. ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАПОРОВ СПОСОБСТВУЕТ

a) малоподвижность

b) высококалорийное рафинированное питание

c) беременность

d) гиперацидность

25. ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ

a) дивертикулов толстой кишки

24

b) геморроя

c) анальной трещины

d) долихосигмы

26. «СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ» ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ

a) кровь в кале

b) похудание

c) рак толстой кишки у близких родственников

d) анемия

27. ПРИ НАЛИЧИИ «СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ» У БОЛЬНОГО С

ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ СЛЕДУЕТ

a) госпитализировать пациента

b) направить пациента на ирригоскопию или колоноскопию

c) назначить антибиотики

d) направить пациента на консультацию к онкологу

28. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ ПЕРВЫМ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

a) обзорный снимок или компьютерная томография органов брюшной

полости

b) колоноскопия

c) ирригоскопия

d) пальцевое ректальное исследование

29. НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

a) растительных слабительных (сена, кассия)

b) осмотических слабительных (лактулоза)

c) наполнителей (мукофальк)

d) диеты, богатой клетчаткой

30. ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ РАСТИТЕЛЬНЫХ СЛАБИТЕЛЬНЫХ МОЖЕТ

СОПРОВОЖДАТЬСЯ РАЗВИТИЕМ

a) меланоза толстой кишки

25

b) нечувствительности к слабительным (инертная толстая кишка)

c) лаксативного колита

d) парадоксальной диареи

26

Занятие 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ

ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ


1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии/

М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 85 с.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология,

патогенез, диагностика, врачебная тактика/ Практ. врач. — 2002. — № 1. —

С. 39-41.

3. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический поход к больному и алгоритм

лечения / Фарматека. — 2006. — С. 143-153.



1. Перечислите виды болевой чувствительности.

2. Механизмы возникновения боли в животе.

3. Классификация острых болей в животе.

4. Причины острой боли в животе.

5. Какая острая хирургическая патология может проявляться острой болью в

животе?

6. Какая патология органов грудной клетки может сопровождаться острой

болью в животе?

7. Какие нарушения метаболизма могут сопровождаться острой болью в

животе?

8. Какие состояния, прежде всего, должен исключить или диагностировать

врач при осмотре больного с острой болью в животе?

9. Тактика врача при обследовании больного с острой болью в животе.

10. Неотложная помощь при желчной, почечной колике.

11. Клиника, диагностика, лечение мезентериального тромбоза.

12. Клиника, диагностика, лечение острой перемежающейся порфирии.

27


рентгенологической картиной (рис. 5 – рис. 6)

Рис. 5.

Рис. 6.

28

Интерпретируйте результаты эндоскопического исследования

33. Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена.

«Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете

желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные.

Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью

расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол

выражен. В нижней трети тела и антральном отделе слизистая очагово

гиперемирована, отечная. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим.

Слизистая луковицы 12-типерстной кишки рубцово деформирована, отечна,

гиперемирована, на передней стенке – язвенный дефект 0,6×1,1 см, с налетом

фибрина. Положительный «симптом стравливания».

Интерпретируйте результаты ультразвуковых исследований

34. Печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура мелкозернистая,

эхогенность повышена, периферический сосудистый рисунок ослаблен.

Внутрипечёночные желчные протоки до 2–3 мм, общий желчный проток

имеет внутренний диаметр 11 мм, осмотрен на протяжении 3 см в

проксимальном отделе. Желчный пузырь растянут, стенки его уплотнены,

утолщены до 3 мм, а в области шейки — до 4–8 мм, имеют двойной контур.

В полости желчного пузыря — осадок, содержащий множественные

эхопозитивные структуры размером до 6–10 мм, подвижные при перемене

положения тела, неоднородной плотности, не дающие отчётливых

эходорожек. Поджелудочная железа: контуры ровные четкие, эхогенность

ниже эхогенности коркового слоя почек, эхоструктура неоднородная.

Головка — 25 мм, тело — 20 мм, хвост — 20 мм. Вирсунгов проток — 1 мм.

Селезенка расположена типично, размеры — 12×5,2 см, контуры ровные,

эхогенность не изменена. Селезёночная вена — 6 мм.

29

35. Акустический доступ крайне затруднен из-за выраженного метеоризма.

Высказаться о размерах и структуре поджелудочной железы не

представляется возможным.

36. Левая почка 125×55 мм, расположена типично. Контуры четкие, ровные.

Толщина паренхимы 16-17 мм. Размеры чашечек до 14 мм, лоханка — 23 мм.

Четких эхопозитивных структур не определяется. Мочеточник в начальном

отделе диаметром до 9 мм, на протяжении 2 см от лоханки эхопозитивных

структур в нем не определяется. Правая почка 120×50 мм, расположена

типично, контуры ровные, границы четкие, паренхима 18–20 мм. Чашечки и

лоханка не расширены. Эхопозитивных структур не определяется.

Мочеточник не визуализируется. Мочевой пузырь умеренно растянут, стенки

его ровные, без нарушения контуров и очаговых образований. Содержимое

гомогенное. В проекции устья левого мочеточника с выбуханием в просвет

мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование размером 14 мм.

В режиме цветного доплеровского картирования мочеточниковый выброс с

левой стороны не определяется.

37. Тело матки увеличено до 4 недель беременности, плодного яйца в полости

матки нет. Справа придатки не изменены, слева в области придатков матки

визуализируется образование до 80 мм шириной, с жидкостными

включениями. В позадиматочном пространстве имеется свободная жидкость

около 500 мл.

38. В брюшной полости свободная жидкость в количестве около 600-700 мл.

Печень — положение обычное, контуры ровные, четкие, краниокаудальный

размер правой доли 130 мм, толщина правой доли 110 мм, толщина левой

доли 85 мм. Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Периферический сосудистый рисунок прослеживается. Воротная вена — 10

мм. Внутренний диаметр общего желчного протока 6 мм. Желчный пузырь

30

расположен в типичном месте, размеры — 40×90 мм, стенки утолщены до 4

мм, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: контуры ровные

четкие, эхогенность ниже коркового слоя почек, эхоструктура умеренно

неоднородная. Головка 23 мм, тело 20 мм, хвост 21 мм. Вирсунгов проток 1

мм. Селезенка расположена типично, увеличена, размеры 160×85 мм,

контуры неровные, под капсулой в области верхнего полюса имеется

гипоэхогенное образование. Селезёночная вена 6 мм.


39. Амилаза крови —485 мккат/л, амилаза мочи — 3650 мккат/л

40. Д-димер — 2700 ( > 500 нг FEU/мл)

41. Глюкоза крови натощак — 4,8 ммоль/л

42. Анализ мочи общий Цвет соломенно-желтый Прозрачность легкая муть Реакция кислая Плотность 1034 г/л Белок 0,15 г/л Сахар 2,8 мМ/л Кетоновые тела +++ Эпителий 6–8 Лейкоциты 5–7 Эритроциты 0–1 Бактерии +


31. К ЧАСТЫМ ПРИЧИНАМ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ ОТНОСИТСЯ

a) аппендицит

b) холецистит

c) желчная колика

d) почечная колика

32. К МЕНЕЕ ЧАСТЫМ ПРИЧИНАМ ОСТРЫХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ

ОТНОСИТСЯ

31

a) мезентериальная ишемия

b) перекрут кисты яичника

c) кетоацидоз

d) желчная колика

33. К РЕДКИМ ПРИЧИНАМ ОСТРЫХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ОТНОСИТСЯ

a) порфирия

b) аддисонический криз

c) аппендицит

d) кетоацидоз

34. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ ПОЛОГО ОРГАНА ПРЕЖДЕ

ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ

a) рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка

b) обзорный снимок брюшной полости

c) УЗИ органов брюшной полости

d) ЭГДС

35. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ

a) клинический анализ крови

b) обзорный снимок брюшной полости

c) УЗИ органов брюшной полости

d) диагностическую лапароскопию

36. ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕОБХОДИМО

ОЦЕНИТЬ

a) симптомы шока

b) перитонеальные знаки

c) клинический анализ крови

d) наследственность

37. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ ПОКАЗАНЫ

a) нейротропные спазмолитики

32

b) миотропные спазмолитики

c) НПВС

d) транквилизаторы

38. НАЗОВИТЕ ВИДЫ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

a) венозный мезентериальный тромбоз

b) артериальный мезентериальный тромбоз

c) спазм сосудов

d) парез кишки

39. В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНА

a) ангиография

b) диагностическая лапароскопия

c) обзорный снимок брюшной полости

d) коагулограмма

40. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙ ПОРФИРИИ ВКЛЮЧАЕТ В

СЕБЯ

a) внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы

b) плазмаферез

c) отмена лекарств, кроме разрешенных (по списку порфирии)

d) внутривенное введение рибоксина

33

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

1: a, b, c, d; 2: a; 3: a, b, d; 4: c; 5: a, b, c, d; 6: a, b; 7: a, b; 8: c, d; 9: a, b, c, d; 10:

d; 11: a, b, c; 12: b; 13: a, b, c, d; 14: c; 15: a, b, d; 16: a, b, d; 17: a; 18: d; 19: a, b,

c, d; 20: a, b, c, d; 21: a, b, d; 22: a; 23: a, c, d; 24: a, b, c, d; 25: a, b, c; 26: a, b, c,

d; 27: b; 28: a; 29: a; 30: a, b, c; 31: a, b, c, d; 32: a, b; 33: a, b, d; 34: b; 35: b; 36:

a, b; 37: a, b, c, d; 38: a, b; 39: a; 40: a, b, c, d;

Documents

И.Ю. Колесникова · 2018. 10. 1. · 7. Мазок на дизгруппу — обнаружена Shigella Sonne. 8. Кровь на сальмонеллез (РНГА)