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MEJJ4IJMHCKOE klHCDOPMA~I/IOHHOE ArEHTCTBO MOCKBA

Неотложная эндокринология

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MEJJ4IJMHCKOE klHCDOPMA~I/IOHHOE ArEHTCTBO MOCKBA

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ABTO~LI : J . A . XYKOB~. C.A. C y M M 1 1 . T.K). J I e 6 e ~ e ~ .

H.C. A ~ n p e e s a . A.A. r y n a m o ~ .

H52 H~OT.TOXH~R a w o l c p w ~ o n o r ~ r ~ : Y ~ l c 6 ~ o e noco6rre/ A.A. x\7- K o s a . C.A. C ~ M U H , T.W. -?e6ene~ I? np . - M . . 000 eMe,g M.

!JS?HCKOe F ~ H ~ ) O ~ W ~ U J ~ O H H O C a I ' e H T r T I < O * . 2006 . - 160 C .

ISBN 5 - 8 9 4 8 1 - 4 6 . 5 - 0

& ~ H H O ~ y Y e 6 ~ 0 e n o c o 6 ~ e C O A e P X M T C R e l e H M R 0 HFOT.1 O X H b l X COCTOR- HMRX. ~ a M 6 0 . ~ l e e YHC'PO BCTPeYaIOUuXCST Y 6 0 1 1 h l l b 1 ~ 3HAOKPI3HHhlMII an6one- RBHMRMII . ~IOLIPO~IIO PaCCMOTPeHbI BOnPOCh1 IIMRI'HOCTMKM J I .I e Y e H M R OCT- p b ~ x O C ~ O K H ~ H A G C ~ X ~ ~ I I O I ' O n r . r a 6 e r a . T n p e o T o K c w e c K o r o ~ p r ~ a u r n n o ~ r i - P ~ O M A H O G ~ 0 h l b 1 . H a n n o q e w x I i o n o r o r n n o a a p e l - l a n o n o r o M m T e x o n a x w e o - BOI'O K P M 3 0 B . a T R K X e OCTPhlX H ~ P Y I U P I I ~ ~ ~ ~ ( ~ ) o c ( ~ ) o P H o - K ~ . ~ ~ ~ I I ~ B o ~ o 0 6 h ~ e ~ a . C n o a u u m n ~ ~ ~ e p e ~ ~ r ; r a n b ~ o - a n a r ~ o c ~ ~ ~ ~ e c ~ o r o nonxona p a c c ~ a a a ~ o o I I P O R B n e H M R X ~ H l 1 6 0 . l e e p a C n p 0 C T p a H e H H b I X KOMaT03HbIX C O C T O I I H M ~ .TI) Y . rok 3 T u O n O r M l l .

A J l R CT\'AeHTOB IV M VI I<YPCOB n e ~ e d ~ b l x c])aKyJIbTeTOFj BblCUMX M e n u - UMHCKUX B Y 3 0 8 . M3YYaIOUUX 3HnOKPIIHOd10rMW. a T a K j K e AJTX ~ p a ' l e c - 3 ~ - aoxpmonoron. a ~ a 6 e ~ o n o r o ~ M p e a H v r M a T o n o r o s . w 1 t T e p e c y r o r q n x c s no- n p O C a M M AMElI'iIOCTllKM M nerIeHMII 3HAOKPMHHbIX 3 ~ 6 0 n e ~ a ~ ~ k .

ISBN 5 - 8 9 4 8 1 - 4 6 5 - 0 0 A B T O ~ C K M ~ ~ K O n J I e K T M B . 2006 0 O a o p ~ n e ~ n e . 000 ( ~ M ~ A I ? U H H C K O ~

M H @ O ~ M ~ U I ~ O H H O ~ ? a r e l i T C T B O * . 2006

C ~ E I C O K c o ~ p a ~ ~ e ~ u f i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B s e n e ~ ~ e 5

1 . H ~ O T J O X H ~ I ~ C O C T O R H I ~ R n p ~ c a x a p r l o h r ~ 1 1 a 6 e ~ e . . . . . . . . . . . 6 1.1. ~ ~ a 6 e ~ 1 . r ~ l e c ~ ~ R ~ e ~ o a s a ~ o a II K ~ T O ~ U I ~ ~ O T M Y ~ C K ~ R

K o M a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.2. r > r n e p o c ~ o n n p ~ a a ~ e ~ e ~ o a ~ ~ f i o ~ ~ ~ s e c ~ a ~ K o w a . . . . . . . 28 1 . 3 . J I a x ~ a ~ a n o 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.4. ranor .n H K ~ ~ I I ~ R PI r a n o r n r - r ~ e x a s e c ~ a ~ K o ~ a . . . . . . . . . 39 1.5. f l a ( ] ) @ e p e ~ u ~ a ~ b ~ n ~ a r ~ o 3 A ~ < ~ ~ ~ T I T ~ I ~ C I : H X KOX,

T R X ~ ~ T O ~ ~ T I l ~ O T . T I ~ I K e M R M I? J a K T a U M f i 0 3 a . . . . . . . . . . . . . 47 1.6. K X H H R Y ~ C I < I ~ n p o R s n e H k i R ~ a a 6 0 ~ 1 e e

D C I I p O C T P a H t 3 H H b I X K O X H ~ ~ H A O ~ ; P M H I I O ~ ~ 3TMO;IOI?&lII . . . 51 1.6.1. Uepe6panbaa~ K o x a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 1.G.2. 3 ~ 3 o ~ o ~ c 1 . r s e c ~ ~ e K O M ~ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 1.6.3. ~ H C ~ O T O ~ ; C ~ . ~ . I ~ C K I T ~ KOIMbI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 1.6.4. H a p y m e ~ b r e C 0 3 H a H E l f l B p e 3 v . T b T a T e 3 n M ~ l e n c v r M . . 68

1.7. ~ ~ ( ~ ( ] l e p e ~ u ~ t a . T b ~ b ~ f i A M a r H 0 3 I M e X i ( y O C T P b I M M

O C J O X C H e H M R M M C a X a p H O r O ,iI M a 6 e T a PI K O M a T 0 3 H b I M M

COCTORHMRMII A P Y ~ O ~ ~ T H O ; I O ~ M I ~ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 1.8. f l H a r ~ o c ~ ~ ~ a H a p y L L I e H M f i K H C . T O T H 0 - O C H O B H O r O

COCTORHMR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 1.9. T I I n u Y ~ b l e o m r ? 6 ~ r r n p M B e A e H H M ~ O J ~ H ~ I X

c O C T P ~ I M U O C ~ ~ O X H ~ H F ~ R M M ~ a X Z t p H 0 r 0 f i U a 6 e ~ a . . . . . . . . 94 2 . H e 0 ~ J I 0 i K ~ b l e C O C T O R H l I R n p M ~ E I ~ o J I ~ B ~ H u R x

~ I ? T O B M & H O $ ~ X ~ J I ~ ~ ~ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.1. T u p e o ~ o ~ c ~ ~ r e c ~ ~ i i 1cpa3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.2. r u n o ~ ~ p e o ~ n ~ a f i ~ o m a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1

3 . H ~ o T J I o X C H ~ I ~ C O C T O R H H s l npll 3 ~ 6 0 J I e ~ a H M f I x

H a A n O Y e Y H M K O B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 3.1. H ~ A ~ O . ~ ~ Y H I I . K O B ~ I ~ ~ r M ~ ~ a & p e ~ a n O ~ b l f i K p M 3 . . . . . . . . . 118 3.2. ~ ~ T ~ X O J I ~ M M H O B ~ I ~ ~ K p M 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

4 . H ~ o T J I o X C H ~ I ~ C O C T O R H M R I I p H H a p y U I e H M R X

X M H ~ ~ ~ J I ~ H O ~ O O ~ M ~ H ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 4.1. r ~ n o ~ a n b u a e ~ m s e c ~ I i a K P H ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 4.2. r a n e p ~ a n b u a e ~ ~ ~ r e c ~ ~ ~ C r K P K ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

3 a ~ n r o s e ~ u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 C I ~ U C O K J I M T ~ ~ ~ T ~ ~ ~ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

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C O B ~ ~ M ~ H H ~ R 3 H A O K p U H O n O T U R - ~ Y P H O p a 3 B M B a H ) U l a R C R 0 6 -

J I a C T b M ~ A H ~ M H C K O W H a Y K I I . TOT p a 3 A e J I M e A M U H H b I PiCIIO,Th3yeT

C a M b I e C O R P e M C N H b l e TeXI IOJ lOrUkl 1.1 H a y q H b l e ~ O C T M X e H U R . M ~ o r n e

3 H A O K p M H H b I e ~ ~ ~ o J I ~ B ~ H I I R , O C O ~ ~ H I I O npPi OTCJ'TCTBAU a A e K B a T H 0 -

ro neqeaan, cnoco6~br n p z m o A u T b K pe31co~y Y x y A w e H u r o COCTOR-

H H R I l a q M e H T O B , K O T O p O e T p e 6 y e T H f ? O T n O K H b I X n e s e 6 ~ b l x X e p O n -

~ H R T H % . ~ M ~ ~ H O C T L ~ Y ~ C K M ~ O U I I I ~ K M , H e t l p a B M j I b H a R OUeHKc? UMCTO-

~ P I X C R Y 6 0 J I b ~ 0 ~ 0 CHMIITOMOB K P ~ R H ~ H e r a T M B H O C K a 3 b I B a I o T C R H a

n p O r H 0 3 e 3 a 6 0 f i e ~ a ~ M f f , I IPMBOART K P I H B a J I H ~ H O C T I I ITBqPieHTOB I1

~ T e T a n b H b 1 M I?CXOAaM.

B npen.xoxce~~ioii B a r r r e M y B H I I ~ I ~ H M K ) p a 6 0 T e p a c c h q o T p e I f b 1

Y p r e H T H b I e COCTORHEiSI, B 0 3 H R K a I o U ( I . I e n p P 1 O C T p b I X 0CJO; l tHeF lHRX

c a x a p H o r o ~ u a 6 e ~ a , 3 a 6 o n e ~ a ~ ~ ~ x r ~ x ~ i ~ o ~ ~ . r n ~ o f i ~ e n e a b ~ , n a - r o a o -

r I fM Haf inOr fe r fF tMKOB M HapJ 'LUeHIIRX ~ ~ k I H e p a ~ T b F I O r 0 0 6 ~ e ~ a . KJIW-

F I i i q e C K a R K a p T M I i a 3TMX C O C T O R H L ~ ~ ~ C K 1 7 a a b I B a e T C R PI3 C l I 4 i n T O M a -

TIIKI? Y i K e I I M e I o ~ e r O C R y ~ O - Z ~ H O T O ~ H ~ O K P I I H H O ~ ~ n a T O J O r M M If IC2-

Y e C T B e H H O HOBbIX E I ~ M ~ H ~ H I . ~ ~ , B b I 3 B a I r H b I X npOrpeCCl IpOBaHl I t ?? f I OC-

HOBHOrO ~ E I ~ O J ~ B ~ H H R .

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k ieo~nom~ble COCTORHMR npll COXOPHOM n ~ a 6 e ~ e

1 . H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR

npl.1 C a X a p H O M m a 6 e ~ e

3) ~ T a K T a U M f l 0 3 ;

4) r a n o r n M K e h l M H paanr~ssofi c T e n e H a T R x e c T M 1.1 r r , r n o r n a K e -

MMseCKYIO KOMY.

C J I ~ A ~ ~ T OTMeTMTb, 'lTO XOTR BCe 3TM COCTORHPIR 0 6 b 1 ~ ~ 0 pas-

1 . 1 . , & ~ 1 6 e ~ ~ q e c ~ ~ l ; r KeTOUUMoO3 M KeTOClUMflOTMqeCKaR

KOMO

IIPEI P e 3 K O M Ae(!)MUMTe P1HCY;IMHR 34 IIP0RB;IRK)IUeeCR Pa3BMTMeM

rMnepPJ lMKeMMM, P M n e p K e T O H e M M M 14 I $ I O ~ ~ T I ~ ~ O B ~ H M I ? N M e T a 6 0 ~ M -

s e c K o r o a q 1 3 ~ 0 3 a . T r r x e n b ~ i r ~ e ~ o a q ~ ~ o 3 B c e r A a c o n p o n o x i t c A a e T c R

H a p y L U e H M e M CO3HaHI?R ~ ~ ~ J T M Y H O ~ ~ B b I p a X e H H O C T E I , BJ3,TOTb A 0 p a 3 -

BATMR K O M a T 0 3 H O r O COCTORHPIR. C J l e ~ y e ~ p a 3 J I H s a T b IIOHRTMR K e -

T O 3 I? K e T O a U A A 0 3 . ~ P M K e T 0 3 e , n O CPaBHeHMK) C K e T O a U M A 0 3 0 M , K e -

T o H e M a R y M e p e H H a R M H e c o n p o B o x g a e T c n ~ e ~ a 6 0 n r l s e c ~ r ~ ~ a q M -

A 0 3 0 M . .

PACK P a 3 B U T M R K e T O a U M A 0 3 a O n p e A e n R e T C R C B O e B p e M e H -

n1la6e~a ( & ~ J I ~ ~ O J I K P ~ H M.H., 2000). ITpa ~ r ? a G e ~ e 1 T r i n a p ~ c ~ p a 3 -

n i I T a x ~ e ~ o a u ~ n o a a B 3-4 paaa n b r u e , seiv npx 2 T M n e ~ ~ ~ O J T ~ B ~ H I ? R

( A e f i o ~ I?.H., L U e c ~ a ~ o ~ a M.B., 2003; Faisll G.A., Fishbein H.A., Ellis S.E., 1983). y n a q P l e H T O B , n p O B O A R w H X CaMOKOHTpO2Ib I? no- .qyr l aH)UMX ZiAeKBaTHOe J l e Y e H H e , KeTOaUMA03 M KeTOaUMAOTEI4eC-

K a R KOMa I l p a K T M s e C K M H I I K O r A a H e PB3BMBaH)TCR. ~ ~ T ~ J I ~ H O C T ~

n p r i A ~ H H O ~ naTOnOr>!M A 0 H a C T O R w e r O BpeMeHEI OCTaeTCR B ~ I C O K O I ? H COCTaBJIReT 5-15 I%, , B H e C n e q I T a q H 3 M p O B a H H b r x . i 1 e s e 6 ~ 0 - n p 0 -

( ~ I I Z ~ K T H . ~ ~ C K H X J'speXCfieHMRX O H a ewe BbILUe (&nos K.H., a w e -

e B B.B., 1998; Holman R.C., Herron C.A., Sinnock P., 1983). 3 ~ n o n o r ~ x . P e a ~ o e o 6 o c ~ p e ~ ~ r e ~ e a a u a ~ a M H c y n n a a M o x c e T

6 b 1 ~ b BbI3BaHO K a K I l p e K p a Q e H M e M er0 ~ H A O ~ ~ H H O ~ ~ CeKpeUMM HAM

3 K 3 0 l 7 e H H O r 0 BBeAeHMR, T a K M p e 3 K I l M y B e n M L l e H M e > l I I O T ~ ~ ~ H O C T E I B

MHCy.7HHe B pe3Yj lbTaTC) C T p e C C a , BbI3BaHHOTO TIIXe.TbI>l ( ~ ) O I I O B ~ I M

c o ? n a T H Y e c K t i M 3 a 6 o n e ~ a ~ r r e s 1 .

Ha~iGonee YaCTbIe npL.iLiiIHbI pa3BMTEIR KeTOLlIlI iA03a C.TeAYK)-

u [ M ~ :

1 ) nro6~re M H T e P K Y P P e H T H b I e 3 a 6 0 ~ ~ e ~ a F I M . 7 ( 0 C T p b l e BOCIIaJM-

Te.m,trbIe n p o q e c c b r , X p o t r a s e c K a e 3 a 6 o n e ~ a ~ ~ ~ B (11a3e 0 6 o c ~ p e -

HI iR , I ~ I H C ! ) ~ K ~ I ? O H H ~ ~ ~ 60.~e31111, O C T P ~ I ~ UHC&+PKT > l M O K a p f i a , PIH-

CYjIbT M T.II.);

2) X P I p y p r M s e C K M e B>1eLLlaTe~TbcTBa;

3) T p a s m b I ( ~ e x a ~ a s e c ~ n e , T e p w i s e c K a e , x M w r . i e c K M e M ~ . n . ) ; 4) ~ e n p a ~ ~ n b ~ o e n e s e ~ ~ e ~ M a 6 e ~ a :

H e H C n p a B H O C T b CpeACTB BBeAeHPiR 1 T H c y ~ l M H a ( L U I I ~ M U O B M

ILIIIpPILI.OB-pyseK, AO3aTOpOB M H C ~ J ~ M H ~ ) ;

H e n p a ~ M J I b H b I f i ~ 6 1 6 0 ~ MHCYJIMHOBOrO LUIIPPIqa ( B B ~ A ~ H M ~

M H C y J M H a C K O H U ~ H T P ~ U M ~ ~ ~ 40 E,~/MJT C n O M O ! . U b ~ LUnpM-

qa, O T I C ~ J T M ~ ~ O B ~ H H O ~ O IIOA KOHUeHTpaQMH) 100 EA/MJI); CMCTeMaTMYeCKOe B B e A e H H e EIHCyJlMHa B OnHO E i T O X e MeCTO,

n p m o A R q e e K n l i n o ~ ~ c ~ p o @ ~ ~ ~ M H a p y u r e H M r o a 6 c o p 6 q ~ ~ MHCyJlEIHa M3 ~ O A K O X H O - X K P O B O ~ K n e T Y a T K I ? ;

0 . I . IClIOJlb30BaHHe MHCYJIHHOB C MCTeKUlHM CPOKOM rOAHOCTM;

H e n p a s n n b H o e x p a a e H r ? e M H c y n a H a ( a a ~ o p a m ~ ~ a ~ a e B MO-

p o 3 a n b ~ o f i K a i v e p e , c K J r a A a p o B a r i E i e n p e n a p a T a ~ 6 ~ x 3 ~ 0 6 0 r p e B a ~ e n e i i , IIOA I IpRMbIMM COnHeZIHbIMEi JIyxtaM14 M ~ . n . ) ; a a ~ e ~ a o A H o r o n p e n a p a T a M H c y n a H a H a ~ p y r o i i , c o T n u s a m -

LIJefic~ ( ~ ~ ~ ~ M ~ K o K I I H ~ T M K o ~ ;

7

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HeoTJlo~~ble COCTORHMR npM COXOpHOM n ~ a 6 e ~ e

I I p e K p a W e H A e RH%~KL(I I% I.IHC'I..?MHB C C ~ M U H , ? ( ~ J T ~ H O ~ ?

U e n b I o ;

rpy6oe H a p y r u e r i x e ,qUeTbI ;

5) T R s K e n b r e n c u x o n o r a s e c K a e c T p e c c b I B G M T ~ A H a pa6o~e ; 6) 6 e p e M e H H o c ~ b .

IIa~orene3. O C H O B H ~ I ~ M ~ X ~ H A ~ M ~ I n a ~ o r e ~ e z a ~ ~ R ~ ~ ~ T U Z I ~ C K O -

ro ~ e ~ o a u a n o a a n p n B e a e a b 1 H a PAC. 1.1. 3 a n p c ~ n a T o n o r r ? s e c m x

IIpOUeCCOB, I I p R B O , ? ( R ~ A X K pa3BPITIIK) KeTOaU>If l03a , IIPOIICXOAAT B

p e 3 Y J I b T a T e ~ ~ C O J ~ ~ O T H O ~ O , ? ( ~ c ) A u R T ~ A H C Y n A H a I I p R C a X a p H O M ,?(Era-

6 e ~ e 1 T M n a M B ~ I ~ ~ x C ? H H O ~ ~ O T H O C M T ~ ~ ~ H O ~ HeAOCTaTO9HOCTA - I I p A C a S a p H O M , ? ( ~ a 6 e ~ e 2 T A n a . TO n p I q B O n A T K HeBOBMOSKHOCTM

YTMAlI3ElUUI.1 PJIKIK03bI M ~ I L U ~ ~ H O ~ ~ A X C R P O D O ~ ~ TKRHRMM. B p e 3 y J I b -

T a T e B 0 3 H R K B e T I I a p a A O K C a Z b H a R CMTyaUPiR ( ~ r O 2 0 ~ C p e n R ~ 3 0 6 ~ -

J I R R I , p a 3 B P I B a e T C R A ~ @ I ? U H T 3 H e p r K l i B MMaOUMTaX A a Z R n O q E I T a X ,

npOtICXO,?(MT B ~ I ~ P O C KOHTpRHC>7.?fIpHbIX rOpMOHOB, p e 3 K O yCGI.7I.lBa-

K)WMX ~ J I K I K O H ~ O ~ ~ H ~ ~ A ~ , T R K O ~ ~ H O . T M ~ B n e s e H p I . 3 ~ 0 , n CBOKI o r r e -

P e A b , I I p M B O ~ R T K POCTY T.?AKeMlIM M KeTOHeMMM.

~ M ~ ~ ~ ~ X K K ~ M H R IIOBbILIIEleT 0CMOjlR.TbHOCTh II.Ta3211bI R BhI3bI -

B a e T n e p e M e L l J e H M e A H T ~ ~ c T I ~ u I ? ~ J ~ ~ H O ~ , a 3 a T e M A BHYTPMKjIPTO~i -

H O ~ XCMAKOCTA B COCYAACTOe pVC.70. B H Y T P R K = ~ ~ T O Z I H ~ R A e r M A p a T a -

4 M R COIIPOBOiKAat'TCR CHMXC€!HITe?il C O A e P i K a H M R 3.TeKTPO>lHTOB

BHYTPA KJIeTOK, ~ a R 6 0 . ? b L U e e K J I A I I M ~ e C I C O e 3 H a Y e H k I e A M e e T IIOTe-

P R K a J I R R .

K ~ K T0; lbKO Y P O B e H b r j I m K 0 3 b I H a 9 A H a e T I l p e B b I L U a T b n o s e y -

Hb1fi I I O p O r npOHr?UaeMOCTM AJIR TJIK)KO3bI, p a 3 B U B a e T C R 0CMOTI.I-

Z I ~ C K A ~ A M y p e 3 , n p u ~ o n ~ L l J l r f i K I I O T e p e XCMflKOCTA, ~ J I ~ K T P O J T M T O B ,

a T a K 2 K e rMnOBOAeMAr? . C ~ N M ~ ~ H ~ R I I O T e p R XAAKOCTM MOXCeT COC-

T a B J I R T b OT 5 AO 12 ~7 (10-15 O/o M a c c b r ~ e n a ) . B p e 3 y n b ~ a ~ e n o T e p I l

XCMAKOCTU ITPOACXOART 9CPYWeHEleO KPOBM, KOTOPOe M O X e T M a c -

K R p O B a T b A ~ @ R u A T 3JIeKTpOJIATOB, BbIBOARWRXCR PI3 O p r a H M 3 M a B

n p 0 4 e C C e OCMOTUreCKOI'O A A Y p e 3 a . Kpoive TOrO, r e M 0 K O H q e H T p a -

UMR Y X y A I I I a e T p e 0 J I O r R s e C K M e C B O ~ ~ C T B ~ KpOBM U C ~ O C O ~ C T B Y ~ T

T ~ O M ~ O O ~ ~ ~ ~ O B ~ H H I O . B p e 3 y J I b T a T e 3 T O r 0 Y B e J I I l Y U B ~ e T C R PACK

T P O M ~ O ~ O B n e p ~ @ e p ~ q e c ~ ~ s B e H , ~ M ~ O X A A n e r o ~ r ~ o i i a p ~ e p ~ ~ . ~ u p a 3 B A T M R QBC-CAH,?(POMB.

TIporpeccapyrowasx r a n o B o n e M m B ~ I ~ ~ I B B ~ T u e ~ ~ p a n ~ 3 a q ~ 1 o K ~ o B o o ~ ~ ~ W ~ H A R , KOTOPaR ,Ile,?aeT M R J I O ~ @ @ ~ K T M B H ~ I M I IOAKOX-

H o e BBeAeHMe J I e K a p C T B , B TOM IIUCJIe AHCYJIMHB. K ~ o M ~ TOrO, n O C X e

8

Pocr I I O T ~ U ~ ) H O C F H ti I I H T ~ : , I I I H P R ~ C J Y . Z ~ T P . T ~ c'rprccil. ni.lJitaIlFlor:, q,oiir>nh!i: 2nim:it-!3;ltJire>!. ~;inn\loil ;I : . n . *

I Flecnoco6~oc.rb hraoirl~ron a n n o u b ~ r o n y ~ i l l i l s l r p 0 ~ ; ~ b oxp?xa!ori~lim r'.~mtioj)'

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t Rnnycti ~ o \ ~ n c ' n m ~ o p ! ~ : , i ~ pratitr~~i!. icanpnn.~eu$ii.:r ria !li,cti.ic,.ler!!!r

;Irrll~~urrra ai,rl)riru ( R ~ I ~ P O C KOtlpllt!C?..T~IlIHbiS I.OP>IOLIOII)

Page 6: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HflOKPMHOnOrMR

y C T p a H e H I l R r M ~ O B O J I e h l M M II B O C C T ~ H O B J T ~ H C I R M P I K p O U M p K ~ . T R U H I r

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R a p a T O B C Pa3BEITMeM MX I I e p e A 0 3 M p O B K M . ~ O ~ T O M ) ~ IIDlI BeAeflCllZ

6 0 J I b H b l ~ K e T O a U E I A 0 3 0 M , X e K a p C T B e H H b l e C p e A C T B a BBOART BHYTPM-

BeHHO MXM, B K p a f i ~ e ~ C J I y s a e , H a H a q R J I b H b I X 3 T a n a X TepaTIMM -

B H ~ T p M M b l L U e Z I H O .

no M e p e H a p a c T a H m rrrnosonemmi, nocne E r c T o r q e H w R KOM-

I I e H C a T O p H b I X B O ~ M O ; K H O C T ~ ~ ~ c ~ P A ~ ~ H o - C O C Y A E I C T O < I CMCTeMbI, H a -

P y L U a e T C R MMKPOUkIPKJ'XRUMR B XCM3HeHHO B a j K H b I X O p r a H a X PI

TKRHRX: n o w a x , iLIHoKapAe , I'OJTOBHOM ~ 0 3 r e . 3 ~ 0 , B CBOKI o u e p e n b ,

MOXCeT B b I 3 B a T b pa3BCITMe 0 C ~ p 0 f i ~ O Y ~ Y H O ~ ~ HeAOCTaTOZIHOCTH, I I H -

c l ~ a p ~ ~ o s i m o K a p A a , ~ a p y r u e ~ ~ f i c e p n e s H o r o p r r T M a , u e p e 6 p a ~ b -

HOG PMIIOKCEIM M T.II.

ITpoueccb~ r . x10~o~eore~e3a , o c y q e c T n . T R r o T c R B OCHOBHO?II 38

CI IeT I IpeBpaLLleHMR .iIIInl?fiOB B r J I O K 0 3 y . n 0 3 T 0 M y B p e 3 y . X b T a T e B b l -

P a H C e H H O r O J ~ ~ ) S I U M T ~ CiHC?:JIPiHa npOMCXOJMT 3Har1MTe.TbHaR aKTC1-

B a U l l R ,TMnO.2IT3a, ICOTOpaR IIPMBOAHT K p e 3 K O 3 1 y yBe,TCIYeFIPlIO KOH-

U e H T p a U M M ~ ~ 0 6 0 ~ H b l X X M p H b I X KEICJTOT (C>KK) B KPOBM I? ITX CIH-

TeHCMBHOMY OKITCJleHEIIO. K ~ T O H O B ~ I ~ Te.lZl ( ~ U ~ T O H , BUeTOyKC\.C-

HEIR EI ? > - O K C M M ~ C , T R H ~ R K C I C ~ ? O T ~ I ) RB;IRkOTCR I ~ O ~ O Z I H ~ I M I i p O A ~ K T O M

OKMCIIeHPiR C x K , I I 0 3 T O h I y IIpM B b I p a i K e H H O M ~ e ( D 1 f ~ k I ~ e HHCyI IE lHa

IIpOMCXOflMT 3 H f l s P f T e J I b H O e JrCM.?eHIle K e T O r e I I e 3 a . H p I ? B b I p a X e H -

HOM n e @ M q M ~ e MHCyAMHa o 6 p a 3 o ~ a ~ ~ e KeTOFIOBbIX TeJ I H a M H O r O

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IXPMBOnHT K HaKOII.TeHMIo KeTOHOBbIX Te.11 B KPOBM.

& T O H O B ~ I ~ T e j l a EIMekOT C B O ~ C T B ~ C X ~ ~ ~ I X KMCIIOT. ~ O ~ T O M ~ H a -

P a C T a H M e KeTOHeMMH n O C T e I I e H H 0 M C T O w a e T 6 y c b e p ~ b I e M e X a H M 3 M b I

I IOAAepE2lHMR pH KpOBM $1 npMBOAMT K pa3BMTklIO A e K O M n e H C M p O -

B a H H O r O M ~ T ~ ~ O Z M Z I ~ C K O ~ O aUMAO3a . B p e 3 y J b T a T e ZIaCTMqHOrO Bbl -

AeIIeHMff KeTOHOBblX T e n J l e rKMMM Y n a Q M e H T a IIORBJIReTCR 3 a I I a X

a u e T o H a ~ 3 0 p T a . M e ~ a 6 o n M s e c K M f i a q a ~ o a p a 3 ~ p a m a e ~ A b I x a T e n h -

H ~ I W U e H ' r p M IIpMBOAHT K B03HMKHOBekIMIO 6 0 n b r u o r o EIQMAOTA9eCKO-

r0 AbIXaHMR K ~ C C M ~ ~ J T R K P O M ~ TOTO, MHTOKCIlKaUMR KeTOHOBbIMM

T ~ J T ~ M M , A e r M A p a T a U M R 6 p I o U I ~ ~ b l M H a p y L U e H A e M A K p O ~ M p K y J L R -

U E ~ M B n e p ~ d p e p a t r e c ~ a x o p r a H a x M T K a H R x IIPMBOART K n o p a x c e H n m

XCt?JlyAO.IHO-KMLLlesHOrO T p a K T a , B 0 3 M O X H O p a 3 B M T M e 3 P 0 3 M B H O r O

r a C T p M T a C ~ B O T O ~ ~ a ~ o c b e f i ~ o f i r y ~ e f i * EI RBAeEIMRMM IIePMTOHM3MEi,

T P ~ ~ Y I O ~ M M M MCKJlIOZIeHIIR O C T P O ~ X M P Y P ~ M ' I ~ C K O ~ ~ naTOIIOfMM.

10

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR rlpM C O X O p H O M n~a6ere

auudo3a . r l e J t c a t n R ~ / ~ R U H I / D / ~ d e @ u u u m o ~ l U H C ~ . ~ L ~ . I L U ~ L R W ~ . ? C ~ L U L I C

, ~ z e r n a o ' o . n ~ ~ ~ ~ e c ~ ~ t r H a p y u e H u n , I L ~ I L ~ O ~ X L U U P IC . I L C ~ I I ( I ~ O ~ U V ~ C K O , I : J J

a4 l ld0.3lJ, n o s b l L u P t l Z L W ~ C . Y l O ~ L R . ~ l b H O C / ? Z U tl.,ZU.3.,JLbl, R H Y r L L p L L K . l l P l n O ~ L -

uoil d e z u d p a / n i ~ i i 11 11 LL 06u~e.vy O ~ C J R O . H T L I 6 ~ 1 1 1 1 1 0 c pu.16~1 r n u ~ . ~ ~ Z U I Z O -

ROJLF,1llLU U n O n l P p U 3 . ~ L P K t ~ Z p O ~ Z L l ~ O 6 .

IC.~rr~l r~a . P a a ~ i ~ ~ e ~ e ~ o a ~ ~ n o s a n p o l r c x o f i M T n o c T e n e H H o .

O ~ ~ I ' I H O B T e Y e f I k f e I ISCKOXbKMX ~Tiei?. n p C 1 C O I I ~ T C T B > r W ~ e > I T R X e -

JIOXI ~ H O ~ ~ H O - B O C ~ ~ ~ T I ~ I T S ~ ~ ~ H ~ > T lTpOUeCCE! er0 p2l3UIITMe B03>1OXIIO B

T e s e H k r e C ~ T O K I I ; laxe ewe 6 b 1 c ~ p e e . I ~ O C K O . ~ L K ~ pa3srr~;re f i z a 6 e -

T I i ~ l S C K O r O K ~ ? T 0 a I ~ M 1 0 8 a rIPOI1CXOZMT I IOCTeneI IHO, B er0 pa3BClTI I l i

MOXCIIO BbIAe-TCITL 1lE!CKO;lbKO C T ~ ; ~ I I I ~ :

1) y i L I e p e H F t o r o K e T o a u H a o r t a ;

2) n p e K o M b I ( ~ e t i o ~ n e ~ c ~ p o ~ a r ~ i ~ o r o a u ~ 1 ~ 0 3 a ) ; 3) ~ e ~ o a u a n o ~ ~ t s e c ~ o K O ~ I .

Ha c T a A m y M e p e r i H o r o ~ e ~ o a q u n o 3 a H a c l ~ o ~ e H a p a c T a H M R no- JIFIypMCI kI IIO,TliAMnCHM, ~ C M J T ~ H M H C\.XOCTM BO p T y I I O R B J T R ~ T C ~ I BbI -

p a x e H H a R C J I ~ ~ O ~ T I ] , L L I ~ M B yruax. Y x e H a ~ T O M 3 ~ a n e 3a6one~a- HEIR HaZIEIHafOT nORBdTRTbCR n P M 3 H a K M ~ ~ C C T P O ~ ~ C T B ~ CO3HBHMff: IIO-

RBJIffIOTCR I? H a p a C T a I O T COHAIIBOCTh, BRjIOCTb, a n a T I ? R , T e p f f e T C X

M H T e p e C K OKpYX23IOUleMY. H a p y r u e ~ ~ ~ e CO3H8HMR M O X e T AOCTM-

r a T b CTeIXeHCl Or.TyUIeHIiOCTI?. ~ ~ ~ M O A M ~ ~ C K I ~ I nOf fBJ f f IO ' rCR TOUIHO-

T a M p B O T a . k l 3 - 3 a ITOBblIIleHMR npOHHqaeMOCT1- i COCyAOB X e J y n O q -

HOG C T ~ H K ~ I , I I o R B I I ~ H P I R O C T P ~ I X 3 p 0 3 M f i PI C T ~ ~ C C O B ~ I X R ~ B P B O T H ~ I ~

MaCCbI MOrYT COAepXCaTb I I p M M e C b KPOBM M n p e i o 6 p e ~ a m ~ K p a C H q -

K O P M Z I H ~ B ~ I G OTTeHOK. H e p e ~ ~ 0 3 T 0 CJ IYXMT I I P M ~ M H O ~ ~ O L U H ~ O ~ H O ~ ~

AMarHOCTMKM X e n y A O Z I H O r O KpOBOTeYeHMR. A ~ ~ ~ T M T CHMXCaeTCSi, B

XCMBOTe IIOffBJlRKITCR ~ O J I M , K O T O p b I e H e MMeIOT O n p e A e J I e H H O r O X a -

pawepa M s e ~ ~ o f i n o ~ a n ~ 1 3 a u ~ ~ . Y naqcrewra n o n s j r z e T c R c n e u ~ @ ~ ~ ~ e c . ~ ~ f i aanax M ~ O PTA, KO-

~ 0 p b l f i TPWMUCIOHHO H a 3 b I B B f O T 3BnaXO;M a L I e T O H a , XOTR H a CaMOM

1 1

Page 7: Неотложная эндокринология

Ae.rre OH cxopee H a n o x R H a e T 3anax npenbrx ( ~ I ~ ~ I C T O B , n p I ? rH>IeH1?I i

KOTOpbIX T a K > K e 0 6 p a 3 y e ~ c ~ ~ - O K C P I M ~ C ~ R H ~ R KMCJIOTR. Y P O B ~ H ~ r n c r K e M m 0 6 b l Y ~ 0 n p e B b I u i a e T 16-17 ~ ~ o n b / n . I I p r ? r ? c c n e n o s a -

H t fM 1 1 0 K a 3 a ~ e J I e f i KMCJIOTHO-OCHOBHOrO 6 a n a ~ c a BbIRBJ lRIoT ~576-

K O M ~ ~ H C H ~ O B ~ H H ~ I ~ a U H A 0 3 , pH KPOBI l H e HI?=€! 7,3. ~ ~ ~ Q H U H T OC-

A O B ~ H M ~ ~ HOCHT ~ ~ e p e ~ ~ b ~ f i X a p a K T e p (BE A 0 -9). B MOYe BbIRBJIR-

IOT K e T O H y p I I H ) , B b I P a X e H H Y I O rJIIOKO3YPI.IK).

C~anIiSl n p e K O M b 1 C O n p O B O X A a e T C R 3HaKiIITe.XbHbIM yXyALUeHt1-

e M 06111ero COCTORHMR 60nb~or0 , H a p a C T a l O T BbILUeOnUCaHHbIe CIIMII-

TOMbI, IiOJIHOCTbK) MCL1e3aeT EInJSeTIIT, TOLUHOTa M P B O T a CTaHOBRTCR

~ O C T O R H H ~ I M M , w H o r A a p B o T a n p r ? H t I M a e T H ~ ~ K P O T M M ~ I G xapawep. X C W J T M B ~ ~ T C R 60x21 B X I ? B O T e , g a C T O IIORBJRIOTCR RBJIeHHR IIepIqTO-

HPI3Ma B BPIDe COMHMTe~TbHbIX I? c . X a 6 0 n o - T O X U T e A b H b I X I I epMTOHe-

a X b H b I X CWMnTOMOB. H e p e n ~ o p a 3 B I l B a e T C R nape3 K I ~ I L U e s H I l K a C pa3- BMTMeM ~ I I H ~ M M Z I ~ C K O ~ ~ K P I I I I ~ ~ H o ~ ~ HenPOXO,lIMMOCTI4 I? MCYe3HOBe-

HMeM n ~ p I ? C T a n b T l ~ l c I e C H M X UIYMOB. BO~>TOXHO p a 3 B I ? T I l e nOHOCOB,

pexe - 3anopos. I I e t r e ~ b y n e m s r ? s a e T c c I B p a a ~ e p a x . ~ H ~ Y M T ~ ~ H O

~ C M J I M B a e T C R o 6 ~ q a ~ C X ~ ~ O C T ~ , 6 o ~ ~ b ~ o i i CTaAOBMTCR 6 e 3 y . r a c ~ ~ b 1 ~ K

o K p y m a n U e . v v M B n a A a e T B c o c T o R H M e c T y n o p a , c a a n o a n a ~ ~ e ~ OT-

Be'-iaeT H a BOnPOCM, OTBFITbI CTaHORRTCR OAHOC.XOxtHbIMA, MOHOTOH-

HbIMr?, rO.7OC 60nb1ioi-0 H ~ R H R T H ~ I ~ ~ . no M e p e YCMjreHPIR H ~ P Y L U ~ H M ~

CO3HaHMR C T Y n O P CMeHReTCR npOrp€!CCMPYK)LqMM COROPOM. B COCTOR-

HZII? COIIOpa O T B e T H a R p e a K U I 4 R B 0 3 H M K a e T TOJlbKO B OTBeT H a CPlJIb-

H b I e p a 3 A p a i K M T e n H . ~ ~ O M C X O A M T o c n a 6 n e ~ ~ e CyXOXI?J IbHbIX p e ( b -

JIeKCOB, T e p R e T C R K O H T P O Z b H a A T a 3 O B b I M H (@YHKUI?RML?.

Y ~ C T O T ~ A b I X a T e J I b H b I X ~ B H x t e ~ M f i y B e J I I V I M B a e T C R , n O R B J I R e T -

CR OAbILLIKB, K O T O p a R I I O C T e n e H H O C M e H R e T C R TPinMZIHbIM YaCTbIM

LUYh'IHbIM ~ . X P ~ O K E I M A b I X a H I l e M (60nbmoe a U M A 0 T H s e C K O e A b I X a H P i e

K ~ C C M ~ ~ J T R ) . ~ O R B X R ~ T C R C ~ ~ U M @ H ~ I ~ C K ~ R p O 3 0 B a R O K p a C K a K O X I I

(py6eoa KOXCHbIX ~ O K P O B O B ) , IIPr?rIr?Ha KOTOPOrO - r M n O K a n H H S i B

p e 3 y J T b T a T e r H n e p B e H T L l J I R q H I 4 . Ha OH^ B b I p a X e H H O I ' O HHCMnI4-

A a p H O r O C H H A P O M a ~ P O ~ P e C C M P y I O T KJlYIHM~IeCKMe CMMIITOMbI A e -

r M A p a T a U M M , C H H X a e T C R T y p r O p K O X I I , O H a CTaHOBUTCR C Y X O ~ ,

ruepura~o5. r y 6 b r n a q r ? e a T a c y x M e , n o T p e c K a s r u x e c R , n o K p b I T b I

3 a n e K U I M M M C R K O p K a M M , M H O r A a U K a H O T U Y H b I e . f l 3 b 1 ~ C Y X O ~ , M a -

JIMHOBOrO Q B e T a , T a C T O O ~ J I O X ~ Z ~ H 6 y p b 1 ~ HaJ IeTOM.

C U C T ~ M H O ~ a p T e p r ? a J I b H O e AaBJ leHMe CHMXaECCR. Y P O B ~ H ~ r J I H K e -

M n a n p 0 n o n x a e . T p acw M 06b1 '1~0 n p e B b 1 m a e - r 19-20 ~ ~ o n b / n , ~ a 6 -

12

- --

JImA2UOTCR B b I p a i K e l I H b I e KeTOHYpIIR PI TjIIlK03?;PIIfI. b I e ~ a 6 0 n ~ ~ e c ~ r r i i a u ~ n o a n p a o 6 p e ~ a e ~ ~ e ~ o ~ n e ~ c ~ p o ~ a ~ ~ b r i i X ; tpa I iTep , F i a p a c T a e T j e - ~ ~ I I U P ~ T o c ~ o ~ a ~ a f i (BE M C H e e - g ) , pH CHI?Xa€?TCR HII>Ke 7,3. n p P t OTCY-

TCTBIII? ZtAeKBElTHOrO IIeZleHMR COCTORHMe 6 0 n b ~ o r o npOrpeCCI1BFIO

y X y A U I a e T C R I4 p a 3 B I I B a e T C f l KeTOalI,I?AOTI.IYeCKaR KOMa.

C O C T O R H M ~ 6011bH0T0 IIPM K ~ T O ~ U H ~ O T ~ I ~ ~ C K O ~ ~ K o M e ~ p a k ~ e T R X e J I O e , 6 0 J I b ~ 0 f i H e P e a r M p Y e T H a O K P 3 ' 3 K a M U I l e P B ~ A P ~ X M T ~ J ~ H .

C y x o x w n b ~ b ~ e p e c l ~ n e s c b i n o . n H o c T b m M C ~ I ~ ~ ~ I O T , H e K o T o p o e B p e x R

M O r y T C O X p a H R T b C R 3 p a Y K 0 ~ b I f i M ~ ~ I O T ~ T ~ S I ~ I I ~ I ~ ~ p e ( l ) ~ l e K c b ~ . ' I e p -

TbI J IMUa 3aOCTPRIOTCR, K O X a I? BI IAMMbIe CXI13IiCTbIe C y X I I e , Cl i I?-

X e H H e TOJIbKO T Y P r O p K O X I I , HO M T O H y C r " l a 3 H b l X ~ 6 . 7 0 ~ . Ha6.710-

A a e T C R 6 0 ~ T b I L I o e aqKAOTMs€!CKOe A b I X a H t r e K y c c ~ ~ a y . ~ ~ , 3 a n a X sue- T O H a OLLlYL!JEtl?TCR H e TO-7bKO B B b I A b I X a e H 0 4 1 B O 3 J y X e , FIO M BO BCCY

U O M e ~ e H M I ? , r A e HaXOAEITCR 6 0 . 7 b ~ 0 k . H ~ C ~ I O T P R H a r M n e p B e H T i . 1 -

naqnm, n o c T e n e H H o r i a p a c T a e T T K a H e s a z i . r i no t i c r?n , =ITO n p o n s n n -

eTCR nORBjI€!FIMe41 U P i a I 1 0 3 a KOXCHbIS nOI iPOBOB. XILBOT y M e p e H H 0

B B A ~ T , n e p e A H n z ~ ~ I O L L I H ~ R c T e a K a 1qo;iceT G ~ I T ~ c - y e r s a H a n p R x t e -

H a , n e c r e a r , y n e . - r r i C t e m B p a n ~ e p a x , n ; r o T a a z nprr n a . - r b n a ~ ~ i : ? . A p -

T e p M a ~ 7 b H O e A a B . l e H M e C H I l j t i a e T C R B I I Z O T b A 0 ~ P O B H ~ ~ , n p e t i p a l I . [ a -

l O U M X KJIY~OYKOB)'K) ( ~ M . ~ ~ T P ~ u I - I H ) B n O Y K a X , YTO npMBOAMT I< O J P I -

r y p m 14 aaypux , H a p a c T a a M m a 3 o ~ e ~ ~ 1 . r 11 y c y r y 6 n e ~ ~ m KHTOKCEI-

KaUMM I i p O f l y K T a M M o 6 ~ e ~ a Be l I i eCTB. n p M OTCYTCTBIIM ;l€!YeHIIR H a

@ o ~ e H a p a c T a H a R s b 1 m e n e p e s M c ; r e H H b r X C L i M n T o M o B H a c T y n a e T

OCTaHOBKa C e p A U a M A b I X a H M R M 60JIbH0$1 ~ I O T M ~ ~ F T .

n p I 4 a H a n I 4 3 e COCTORHklR 6 0 J I b H 0 r 0 A M Z ~ ~ F T A ~ I F C K P I M K e T O a U H -

A 0 3 0 M M O X H O BbIAeJ IMTb HeCKOJIbKO BeAYIIIkIX CMHJpOMOB.

1. k I ~ C M n M ~ a p ~ h 1 f i CHHApOhl :

n O l I I 4 y p M R n O p R z K a 3-6 ~ / C Y T ;

y s e n a s e H n e n o ~ p e 6 J I e ~ M f i XIIAKOCTM;

X a x A a ;

CyXOCTb 90 PTY.

2. C H H A ~ O M A e r M A p a T a U m :

C Y X O C T ~ KOXA M B M A M M ~ I X CJIMBIICTMX ( B n e p B y m o q e p e a b -

CJIM~EICTOG ITOJIOCTM P T ~ ) ; c H M x c e H H e T y p r o p a K o x t a ;

C H M X e H M e T O H y C a r J I a 3 H b I X ~ 6 x 0 ~ . 3. C M H A ~ O M KeTOa!JMnO3a:

3 a n a X a l I , eTOHa B BbrAbIXaeMOM B03A)iXe;

Page 8: Неотложная эндокринология

Heo~norn~of l 3HnOKpl.rHOnOrl.rR

6onbmoe a u I l n o T n r I e c K o e Z b r x a H M e I C y c c ~ a y n ~ ; py6eon K O X H b I X TIOKPOBOB.

4. A 6 n o i \ l ~ ~ a n b ~ b 1 f i C%?HApOM:

T O U I H O T a ;

P B O T a , r I a C T O M H O r O K p a T H a S , H e I T ~ U H O C R ~ a R o6nerse- H H R , H e p e a K O 6 ~ ~ ( r e f i ~ ~ f i r\'Wefi 0 ( B p e 3 Y . T b T a T e pa3Bl-r -

T M R 3 P 0 3 1 . f B H O r O r a C T p M T a J'I.lH O C T P b I X C T P e C C O B b I X

R ~ B x e n y n ~ a ) ; 6 o n ~ R X Z i B O T e (HOCRT H ~ T I O C T O R H H ~ I ~ ~ X B P E l K T e p , n0 M e p e

PR3RMTPi f l n a T O J I O r I I V e C K O r 0 I I p O U e C C a M O r y T M e H f l T b CROIO

; I O K ~ X M ~ ~ ~ I ? K ) ) :

R B n e H M R I I e p M T O H H 3 M a ( ~ 0 M ~ P i ~ e ; l b ~ b l e MJIM IIOJlOXfiMTe.?b-

H b I e CkIMIlTO1MbI p a 3 n p a X e H H R 6 p r o r : r ~ ~ b r ) ; R O 3 X O X e H nape3 KI?UIeZIHI. lKa C I I C ~ I e 3 H O B e H M F X nePMCTR.17b-

T M 9 e C I ; I I X UIVMOR;

r e n a ~ o . v e r a . q ~ a .

5. C H H ~ ~ O M y r H e T e H 5 I f l 1 1 e H T p a . T b ~ 0 f i H € ! ~ R H O ? CMCTeMbI:

r O 3 O R H a R 60.?h. TO.r lOBOKpYiKeHMe;

c ~ R ~ o c T ~ , B R A O C T b , R I I a T M R , COH.lI IBOCTb, K O T O p b I e n O C T e -

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K O M a T O 3 H b l M COCTORHMeM;

C H A X e H M e MblLLIegHOTO TOHYCa M o c n a 6 . ? e ~ 1 ? e C y X O X M n b H b I S

p e a n e ~ c o ~ , K o T o p o e no xepe H a p a c T a A I i R ? ~ ~ T ~ ~ O ~ M ~ I ~ C K P I X

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I I ~ C ~ ~ O T O K C I ? ~ ~ C K M M n e i % c r ~ ~ e ~ a 3 o ~ e ~ ~ 1 . r 14 r a n e p K e T o H e M M a .

6. C M H ~ ~ O M IIOpaXxcctHHR c ~ ~ / I ~ ~ H o - c o c ~ ~ M c T o ~ ~ CEiCTeMbl:

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T M e M O n P l r O - M a H Y P M M .

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r M n e p r n M K e M M R C U b I I t I e 16-17 MM0.11b/.T7 HO H e I I p e B b I U I a I O -

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3 H a g M T e n b H a R , B H e C K O n b K O pa3 I I p e B b I l l l a I o W a R H O p M a n b -

H b l e 3 H a Y e H M R K e T O H e M E I R ( R H O p M e Y P O R e H b K e T O H O B b I X T e n

n n a o ~ b ~ K p o s a H e n p e s b I u I a e T 1 ,72 ~ ~ o n b / n ) ;

14

y M e p e H H a R n p o T e t i H y p m .

8. C I ? H A ~ O M ~ ~ o R B . ? ~ H I ? ~ $ O H O B O ~ O ~ ~ ~ O J I ~ B ~ H H B , C n p O B O U H p O B a B -

ruero p a a a r . r T u e n ~ a 6 e ~ ~ s e c ~ o r o K e T o a q k r A o a a ( ~ o ~ ~ c p e ~ ~ a n K,TI?HMTIeCKBR C M Z l n T O M a T W K a 3aBPICI%T OT TOTO, K a K O e CO.MRTII-

q e c K o e 3 a 6 0 . ~ e ~ a ~ ~ 1 e n p r ? s e n o K n e K o w r e H c a u r r r r c a x a p E l o r o A M -

a 6 e ~ a H P a 3 B H T l ? K ) CMFIAPOMVIB B3aMMIIOTO O T ~ ~ T O ~ F I T H R ) .

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C l l H f l p O M O B Bb1Ae;IflIOT HeCKO.TbK0 K . ? I I H I l ' l e C K I I ~ ( 1 1 0 ~ ~ Te~lf?HI. IFI tie-

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J I , a + + e p e ~ q e a n b ~ b ~ guar~o3. ITOM~IMO n r ? @ c ~ e p e ~ ~ u ~ a n b ~ o f i

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n e ~ ~ r r e c ~ o R , r a n e p o c ~ o . n ~ p ~ o f i u r a n o r n e ~ e ~ ~ i s e c ~ o K O M a M I l

(CM. P A a B b I 1.5-1.6), ero 11eo6xonu~o / I l ? C ~ ) C t ) e p e ~ ~ M p 0 ~ ~ b C O C T ~ O ~ ~

Page 9: Неотложная эндокринология

x M p y p r r 1 s e c ~ o B n a ~ o J I 0 r P l e f i ~ ~ I o I ~ I H o % nO.3OCTM, rOJ IOAHbIX KeTO-

3 0 M , a T R K X e a. i lKOrOJIbHbIM K e T O Z l 4 M n 0 3 0 M .

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n p I l PRBBMTEIM OCTPOW x ~ ~ p y p r ~ ~ e c t i o i i n a T o n o r a u H a cpo~e c a x a p -

H O P 0 A ~ a 6 e ~ a . O C T P ~ R A e K O M n e H C a L \ i l f f 0 6 M e H a B e w e C T B B p e 3 Y ~ l b -

T a T e K ~ T ~ C T ~ O @ ~ I B SPIOLUHO~? IIOjIOCTII C O r I P O B O X A a e T C R P a 3 B M T M -

e M K e T O 3 a i.1 KeTOEtUHAO3a, K O T O P ~ I ~ ~ O Y e H b C X O X H O OTJIMYIlTb OT

I I C e B A O n e P I I T O H M T B , B O B H k I K U e T O I3 p e 3 y ~ T b T R T e K F T O a U M A 0 3 a .

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K ~ O B M ewe 6 0 ~ e e y c . T o x H a e T Al IaT t iOCTkIKY. n p ~ 3 T O M O T K a 3 0.r OnepaTMBHOT'O BMeLLIaTe j IbCTBa n P I l HH,lI . fqHH H a Q O H ~ ~ 1 . r a 6 e ~ a

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H O B a H H a R A I I a r H O C T M Y e C K a R J I a n a p O T O M E i R Y ~ O I I ~ H O ~ O C I ICeBzO-

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ume , HajII,rcri.re C B O ~ O A H O ~ O raaa H a 2 xynonon n ~ a @ p a m b r r t p r r n p o -

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I l O A B e p P a W T C f l O ~ ~ ~ T H O M Y P a 3 B M T M l 0 , a nPM3HEIKII O C T P O ~ ~ X U P Y P -

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W a T e J l b C T B a y 6 0 J I b H 0 r 0 A e K O M n e H C M p O B a H H b I M C a X a p H b I M ~ ~ a 6 e - T O M A O J I X H O n P M H M M a T b C R C a M b I M O n b I T H b I M X M P Y p r O M

O T A ~ J X ~ H M R .

16

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B n e ~ ~ o c ~ b . Ha OrrlYrIb K O X a 8;lajKHaR. n p I l n s 3 x o p a a K e - r o p n r a r t

Page 10: Неотложная эндокринология

H e o ~ n o x ~ o ~ 3HfiOKpMHOnOTMR H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR n p ~ COXOpHOM n ~ o 6 e ~ e

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r e ~ e a a . ~ O ~ T O ? L I ~ 3 ~ 1 0 y n o ~ p e S . x ~ m q 1 . 1 ~ anrcoronexT nrzu npa n p r f e -

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H y p a r i c n o M o r r t b I o T ~ C T - n o n o c o ~ . n o c r i o n b ~ y H ~ M ~ O J I L I I I ~ K J H e n o c -

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B B e A e H H b l X MeAMKaMeHTOB, BHOCRT B C O I I ~ O B O A M T ~ J I ~ H ~ I ~ JIMCT.

H p M HaJIM4MM C O M H ~ H A ~ % B A K a r H O 3 e K e T O a U H A O 3 a OT BBeAeHMR MH-

CYJlMHa C J I e A y e T B03AePHcaTbCR. B B ~ A ~ H M ~ I I p e n a p ; l T O B KaJIM.8 11 631-

c I ) ~ P H ~ I x PaCTBOPOB ( r M ~ p o t i a p 6 0 ~ a T I I a T P M R M T . n . ) H a /IOrOCEM-

TaJ IbHOM 3 T a n e H e IIOKa3RHO.

18 19

Page 11: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3 H A O K p M H O n O T M R

2. r 0 ~ n l ~ m ~ J L b ~ b l ~ l 3mUIZ. T ~ K T M K ~ B e A e H M R 6 0 ~ T b ~ o r 0 K e T O -

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K e T O a U M A 0 3 0 M MOPYT r O C ~ I I T a J I M 3 A P O B a T b C R B 3 H A O K P M H O , ? O ~ M 9 e C -

K O e O T A e J I e H P i e , H a 3 ~ 0 % CTaAMM ~ ~ ) I $ ~ F ~ T P I B H ~ I M M O X e T O K 8 3 a T b C R

n / K H a 3 H a Y e H I l e I I p e I I a p a T O B PlHCyJIPiHa K O P O T K O r O A ~ ~ C T B M R 5-6 p a 3 B C Y T K M n O A KOHTP0,TelLr Y P O B H R r X A K e h l M I ? nepeA K a X A b I f i l er0 B B e A e H M e M . C Y T O ~ I H ~ R A 0 3 a H H C y J I M H a 0 6 b l s ~ 0 C O C T a B X R e T

0,9-1,o E n / ~ r . H ~ ~ H ~ W I O T COAOBOe I l M T b e B 0 6 ~ b e ? n e 2-3 X l ? T p a B

C Y T K I l bi I IPOBOART M e P O n P M R T E I R no yCTpaFIeHI410 n p l l L I I ? H b 1 , C n p O -

B o L ( M ~ o B ~ B W ~ ~ p a 3 B M T I l e K C T O a U k l A O 3 a . E0 . lb t rb l . e , geKOhIneHCMpO-

B a H H b I M K e T O a U M A 0 3 0 M Pi C K ~ T o ~ L ( M A o T I ~ Z I ~ C K O ~ ~ K O M O ~ ~ rOCIIMT&JIl?-

3 M p Y H 3 T C R B O T A e n e M M e M H T ~ H C M B H O ~ T e p a I I M I . 1 ; . q a 6 0 p a ~ o p ~ b l f I

K O H T P O J I b P i P f H C T p Y h l e H T a ~ T b H a f l A M a r H O C T A K a y HMX n P O B O A M T C R no cne~ymqe i r cxexe:

1) a ~ c n p e c c - a ~ a . - l r ~ a c a x a p a K p o n a : no n o c T I . I x e H M n r n r n K e M a m

B 13 N M O J I ~ / A - K a l K ~ b 1 8 Y R C , n O C n e C H t i l K e H l T R C a X a p a KPOBH HII-

xce 13 i v l ~ o n b j n - 1 p a 3 B 3 .iaca; 2) M c c n e n o n a H E r e t i eToHyprr I . 1 : B n e p ~ b ~ e n B o e C ~ T O K - 2 p a 3 a B

C Y T K M , B ~ & ~ b H e f i W e ? v I - e X e A H e B H 0 A0 I<~ ' I IMpOBaHEIR KeTOaUPIAO3a;

3) o 6 1 4 ~ i r a ~ a n a 3 K ~ O B M : C I C X O A H O , 3 a ~ e x 1 p a 3 B 2-3 A H R ;

4 ) H ~ T ~ H % M ~ a n ~ f i n n a a ~ b ~ K ~ O B H : 2 paza B c y ~ x r r ; 5) K p e a T P i H M H K P O B M : 1 p a 3 B 3 A H R ;

6 ) r e M a T O K p M T , r a 3 0 ~ b l k aHa .gM3 M pH K p O B M : 1-2 p a 3 a B C y T -

K L Z AO H O P M ~ ~ M ~ ~ U M M r 1 0 ~ a 3 a ~ e n e f i K M C ~ O T H O - O C H O B H O ~ O 6 a n a ~ c a ; 7 ) I I o Z I ~ C O B O ~ ~ KOHTPOJIb A H y p e 3 a : A0 Y C T P a H e H M R A e r M A p a T a -

UMM (IIpCI H ~ C ~ O C O ~ H O C T M K O H T p O J l H p O B a T b M O x I e M C A y C K a H H e B p e -

a y n b ~ a ~ e T m c e n o r o u n r ? 6 e c c o 3 ~ a ~ e n b ~ o r o C o c T o R H a i l n a U u e H T a

n O K a 3 a H a K a T e T e P E I 3 a U M R M O ~ I e B O r O n y 3 b l ~ R ) ;

8 ) M O H M T O p M H r Ll,eHTpa.7TbHOTO B e H 0 3 H O r O AaBJIeHMFI C n o -

1 M 0 w b t O IIOCTORHHOI'O U e H T p a J I b H O r O B e H 0 3 H O r O K a T e T e p a : n p M H a -

JIMZIMM T ~ X H M ~ ~ C K O ~ ~ B 0 3 M O X H O C T M - n O C T O R H H 0 , B T e Z l e H M e B e e r 0

ITepPiOAa ~ K T A B H O ~ ~ P e r M A P B T a L ( H M A0 Y C T P a H e H M R C M M n T O M O B 0 6 e 3 -

B O X M B a H M R ;

9) KOHTPOJIb a p T e p M a J I b H O P 0 A a B J I e H A R , q a C T O T b 1 C e p A e q H b I X

~ 0 K p a w e ~ M f i M T e M n e p a T y p b I T e J I a : K a X C A b I e 2 YaCEl ;

10) K O H T P O n b 3Kr: H e PeXe 1 pa3a B C Y T K M ;

11) n p M n O A 0 3 p e H P i M H a I I H C ] > ~ K ~ I ? I O B KaZIeCTBE IIPMZIl lHbI K e T O -

a q b r n o 3 a ( n o ~ b r r u e ~ ~ a T e M n e p a T y p b I ~ e n a ) : p e ~ ~ r e r i o r p a c t , ~ ~ ner-

20

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ C O C T O R H M R f l p M C O X O P H O M ~ M 0 6 e ~ e

r n M K e 4 l a a ;

5) K O p p e K ~ k I I O 3 . l r eKTPOnMTHbIX H ~ P ~ L U ~ H P I ~ ~ ;

6 ) H O p M a ; I M 3 a U M I O KMCJIOTHO-OCHOBHOrO COCTORHMR;

7 ) n p o ~ l ~ n a ~ ~ s ? ~ ~ ~ p 0 ~ 6 0 3 0 ~ ;

8 ) c l r m n T o x a T w s e c K o e J e t r e a m ? ;

9) n e s e H a e ( I I O H O B ~ I X I? C o n y T c T B y I o L u m a a 6 o n e n a a c i i r , B ~ I O -

BaBLUI lX P R 3 B M T M e KeTOaLI I IAORa J4,TM OC.70XHMBLLIMS eI.0 T e r i e H P l e .

P ~ C C M O T ~ ~ I M 3 T k I ~ P k I M U M l T b I 6onee I I O A ~ O ~ H O .

C ~ a 6 1 1 n 1 1 3 a u u n X U 3 H e H H O R a X H b l X ( P J ' H K ~ M ~ ~ . ~ 6 b 1 ~ 1 1 1 0 n a -

u I 4 e H T a C KeTOaLLMAO3OM H a 6 . 7 1 0 ~ C i e ~ ~ f l r M n e p B e H T M J R U l l R . l e rT iPIS .

O ; T I ~ K O n p M nanoa~anoC' r o c n ~ ~ a n ~ ~ ~ a r n ~ ~ u e p e 6 p a J I b ~ ~ R r M n o K -

C M R MOjKeT I l p l l B e C T A K y r I i e T e H M l 0 A b I S a T e i r b H O r O U e H T p a . K p 0 4 l e

T o r o , ~ ~ K O M ~ ~ M C H ~ O B ~ H ~ I ~ ~ a q a ~ o 3 M U I O K n p e A p a c n o n a r a l o T K paa- BMTMK! O T e K a ,?erKMX. ~ O ~ T O M ~ IIPM ~ b l p a ~ e ~ F I 0 f i A ~ I X ~ T ~ , T ~ H O G

HeAOCTaTOqHOCTM n O K a 3 a H a M H T Y ~ ~ U M R T p a X e M M I ICKyCCTBeHHSIR

B ~ H T M J T R U H R J Ie I 'K I IX .

r I p o ( P r i n a ~ ~ n ~ a a c ( P m c c 1 r a P B O T A M M I I M ~ C C ~ M I I . TIpu H a n M -

qMb1 P B O T b I , BO a 3 6 e x a ~ ~ e R C C ~ M K C M M PBOTHblMM MaCCaMM nOICa3aHO

I I p O M b I B a H M e X e n y A I C a C n 0 ~ J I e ~ y I O L I l e f i ~ C T ~ H O B K O ~ ~ H a 3 O i ' a C T p a Z b -

HOrO 3 0 H A a M ~ I O C T O R H H O ~ ~ a C n M p a u P i M X e j l y A O Z I H O r O COAePXCMfilOTO.

P e r I i ~ p a T a q l i ~ . & ( ] ) K ~ M T X M A K O C T M y T B K M X 6 0 J I b ~ b l X COC-

TaB.rIReT o I c o n o 10-15 ' X , B e c a T e x a (5-12 n) , ~ O ~ T O M ~ p e r m p a T a -

U M R 6 0 . ~ b ~ 0 r 0 K e T O a U M A 0 3 0 M FIBJIReTCR OAHMM Pi3 ~ a M 6 0 n e e B a X -

HbIX P i I I e P B O O Z I e P e A H b I X M ~ P O ~ P M R T M ~ . n p P i EICXOAHOM Y ~ O B H ~ N a ' n n a n M b r M e H e e 150 M B K B / J I p e r m A p a T a U H I o n p o B o A R T c ~ O M O U I ~ H ~

M30TOHMZleCKOrO p a C T B O p a NaCl . O ~ M ~ H T M ~ O B O ~ I H ~ R C X e M a B B e A e -

H M R X M A K O C T M : B 1-5 ' i a C - 1 .X, BO 2-8 Pi 3-fi ZIaCbI - no 0 , s 3 , B

n 0 c J I e ~ y I O w a f i n e p M o A B p e M e R a AO y c T p a H e H t r R A e r l ? A p a T a q M > , I no 2 1

Page 12: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR flDM COXODHOM , q ~ a 6 e ~ e

0,25-0,s n / s ( ~ ~ A O B I4.M., m e c ~ a ~ o ~ a M.B., M ~ K C M M O B ~ M.A., 2 0 0 3 ) .

E c n ~ y 60 .16~0~0 H ~ ~ I ? K ) A ~ ~ T C R r R n e p I r a T p M e M I 1 R ( N a - nnaa- M b l B b I V I e 130 M B K B / J ~ ) , Pe r l . IAPaTaUIIK) HaZIMHaKlT C 0,45 %I PaCTBO-

pa NaCI. B 3TOM C n y Y a e BBeAeHFie XkIAKOCTi? IIp0113BOART CO CKO-

p o c T b r o 4-14 M X / K ~ seca B .lac.

TaG.~uya 1.2 C K O P O C T ~ p e r n z p a T a q u u

npu J U ~ ~ ~ T I ~ ~ ~ C K O M K e T o a q l l x o a e B 3aBHCMMOCTM

OT I l 0 k : a 3 a ~ e . l e f i 4 e H T p a X b H O r O BeH03HOTO X a B Z e A A n

( A e a o ~ H.H., Q a x e e ~ R.B., 1998; Aeaon H.13. U I e c ~ a ~ o n a M.B., 2003)

C J I R ~ I C O M ~ ~ I C T P ~ R p e r M A p a T a I 1 M R 6e3 Y q e T a 1 ~ 0 ~ a 3 a ~ e n e f i 4 e H T p a J l b H O r O BeHO3HOrO A a B n e H H f f M O X e T n p M B e C T H K n e p e r p y 3 K e

o i i - b e ~ o ~ J e B b I X OTAeJIOB C e p A U a PI C n p O B O U H p O B a T b p a 3 B M T M e OTe-

K a n e r K H x . 0 6 a e ~ 1 x u d ~ o c m u , s s o d u ~ ~ o h f i m c r e H u c 1 liaca tte don- XPH n p e 6 b L u a n l b noracosoLi duypes 6onee re,w H a 0,5-1.0 n (fie- AOR l4.H.. LLIec~a~osa M.B., M a ~ c w ~ o ~ a M.A., 2003). 061qee KO-

n x s e c T B o ~ K W A K O C T W , nepe~ra~o i l B n e p w e 12 s a c o B p e r a A p a T a u M -

O H H O ~ T e p a n W H , H e A O n X H O ITpeBbIILIaTb 10 % MaCCbI T e J l a .

n p A A e r R A p a T a U R H B H y T p A K J I e T O Y H a R C p e A a K n e T O t i POnOBHO-

r0 M03i-a CTBHOBMTCR OTHOCATeJIbHO ~ M I ~ ~ P O C M O ~ R P H O ~ . ~ ~ I C T P O ~

C H W X e H R e rJIMKeMMM Y 6 0 n b ~ 0 r 0 K e T O a q k i A 0 3 0 M M KeTOElUM,L(OTM-

r i e C ~ 0 f i K O M O ~ ~ liPMBOAMT K p e 3 K O M Y CHMXeHWK) OCMOnRnbHOCTM

ndTa3MbI. n p R 3TOM n 0 f f B ~ l R e T C R p a 3 H M L I a X e X A Y CHM3MBUIRMCR OC-

2 2

U ~ H T ~ ~ . T L H O ~ ner roamoe r ra s ; l eHne

M e ~ e e 4 CM s o n ~ o r o c~o.76a

5-12 CM B0,THOrO C T O J T ~ ~

Bonee 1 2 C M ~ o r r ~ o r o c ~ o n 6 a

nOrtUO.~IRPT I I p e A O T B p a T H T b pa3BMTEie O T e K a r 0 ~ 7 0 B H O r O M O 3 r a l.1 rI3-

TfO~.ll.IKC!MIIZleCKMX C O C T O R I I I ~ ~ ~ .

IC o , re r ;y r o n o s H o r o ~ o a r a ~ar,rGonee n p e ~ p a c n o ~ ~ o z t t e ~ h ~ AeTrr PI

I lOHCIIJbIe n a U E I e H T b 1 C r I?nepOCMO.?RXbHOCTbm (,&AOB H.M., U e C -

T a K O B a M.B., 2003). Ero p R 3 B H T M e BODMOXCHO Aasrie H a C ~ O H ~ ? a A e K -

B a T t r o r o n e s e a a r l , O ~ ~ I Z I H O sepes 4-6 LracoB nocne H a s a n a ne.reaan. Y ~ O = I ~ H O ~ O , HRXOARWeTOCR B CO3HRHMI.1, ~ ~ ~ B ~ I B ~ ~ ~ I I ~ ~ ? c R OTeK

C ~ o p o c ~ ~ n n e ~ e r 1 1 1 n x inzKocTt r

1 .1!4

0.5 .1, Y

250-300 X,T/Y

h 1 0 3 r a MOWHO 3 a n O A O 3 p M T b no H a p a C T a I l I l I O r0,TOBHbIX 6oneC, rodlo- B O K P Y X e H M R , IIOBTOPHO.MY BO3HI.fKFIOBeHI.fK) M HapaCT2lFII<IO TOLLIHO-

T b I , PBOTbI , nOBbIXIeHMI0 T e M n e p E l T y p b I Tens, nO5lB.'IeIIEIIO 6 p ~ l i -

K a p n a x 1.1 c y ~ o p o r . &' n a r l l t e H T a R COCTORHMM K O M ~ I E I C ~ I C ~ ~ ~ T p e a K -

4 M R 3 p a Y K O B HR CBeT, BO3MOXHR O ( ~ ) T R ~ ~ ~ ~ I O I I . ~ ~ ~ ~ M R . Rce 3TI I RB- le -

HMR Pa3BMBaK)TCR H a ( I I o H ~ CHM;f(eIlI.LR Tjll.iKeXMl.1. k I a - 3 a 6 b l c ~ p o r 0

I l p O ~ p e C C M p O B a H M R O T e K a X O 3 r R ~ ~ c T o E Y I H ~ I ~ R 3 M e H e H I t R H a r.rIa3HOM

AH^ ~ ~ C T O ~e ~ c F I ~ B ~ I O T C I $ O ~ R ~ M ~ O B ~ T ~ C R , n O 3 T O M g OTCyTCTBPIe OTe-

K a ZMCKOB 3PMTeJ lbHbIX H e P B O B H e MCKjlK) ' IaeT pa3BPITMe O T e K a M 0 3 -

ra. J I e s e ~ ~ i e o T e m ~ o n r a nposoniwcs n y T e x B / B H ~ ~ H ~ Y ~ H H R M ~ H -

H M T o n a p a c s e T a 1-2 r cyxoro s e q e c T s a H a K r seca, c n o c n e a y m -

IqMM BBeAeHMeM 80-120 h l r ( ] I y p o C e 3 ~ M f i a B/B. A n s C H M X e H H R COCY-

~ ~ c . r o i 3 n p o H M r [ a e M o c T H n o ~ i a a a s b ~ r E . r n e p s e I t T a n R q M n ; l e r K a x R r M -

I IOTepMMR M O 3 r a , H a a H a s e H P I e KOpTPlKOCTepORAOB. O ~ H ~ K O , HeC-

MOTPR H a llPOBOAMMOe ~ T e q e H M e , JIeTc?.'IbHOCTb n p M O T e K e M O 3 r a

AOCTMraeT '70 ' % I .

nome BOCCTaHOBJleHMR CO3HaHMEI, n p e K p a W e H M R T O m H O T b l M

PBOTbI I I a q M e H T H a q M H a e T I l P M H M M a T b IKI.IAKOCTb BHYTPb, AJIR ne- p O p a J I b H O r 0 I l p M e M a rOAMTCR 0 6 6 1 q ~ a R BOAa, H ~ c J I ~ A K W ~ ~ sac. B C n e q M a J I b H O M PiCKIOJIb30BaHWM Anff nMTbS? COAOBbIX PaCTBOPOB R

W e n O q H b I X M I - r H e p a n b H b I X BOA H e T H ~ O ~ X O A M M O C T M .

H ~ c y n u ~ o ~ e p a n a a npn n e t i o h l n e H c u p o B a H H o n 1 ~ e ~ o a q m o s e li

~ e ~ o a q m o ~ ~ i s e c t c o t i K o M e . I Ipu H H c y j r A H o T e p a n M a y T a K M x naquea- TOB B H a C T O R q e e B p e M R MCIIOJIb3YIOT TOjIbKO p e X M M GMaJIbIX A 0 3 6 .

2 3

Page 13: Неотложная эндокринология

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*MaAbIX A 0 3 , RBJIReTCR C T ~ ~ J % H O ~ B / B B B e A e H H e 10-14 E n MHCyilMHa

KOpOTKOrO ~ ~ P ~ ~ C T B I I I I C er0 I I o c , T e ~ y l O ~ e f i ~ e I I p e p b 1 ~ ~ 0 f i B /B M H $ Y ~ H -

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r0 ~ ~ ~ ~ C T B M R CMeI l IHBaIoT C 2 M n 20 '%) C b I B O p O T O ~ H O r O a ~ b 6 y M M H a s e -

JTOBeKa, o 6 . b e ~ AOBOART A 0 50 MA C n O M O W b l O 0,9 '% P a C T B O p a NaCl ( ~ ~ A O B I/I.I/I., W e c ~ a ~ o s a M.B., M ~ K C M M O B ~ M.A., 2003).

IIpa OTCYTCTBMM neprj1y30pa M H C Y ~ T M H R T e x x e no3ax n B o n n T

sepe3 ~ a X n b 1 f i .lac B p e 3 A H K Y CMCTeMbI. H ~ O ~ X O A M M O ~ KOJIMrlerTBO

u H c y , z u H a l t o p o m K o z o deiicrnsu~ ~ a 6 a p a r o ~ B a a c y n u a o ~ b r ~ m n p m M p a 3 B O n R T II30TOHMYeCKMM pHCTBOPOM NaCl no 1 M,T, BBOART V e a -

AeHHO, B T e Y e H k i e 1 MMIIYTbI (60nmc~0e B B ~ A ~ H M ~ ) . C ~ H T ~ ~ T C R , YTO,

H e c M o T p z ~a KOPOTKM% nepuoa n o . T y s b 1 B e u e m . a (5-7 MMHVT) , c a -

x ~ ~ o c H M X ~ ~ U H % ~CP$C?KT B B e A e H H O r O MHCrAMHa np0AO;r:KaeTCR

f i O C T a T O s H 0 AOJITO, 9 ~ 0 6 b 1 CVMTEiTb OITpaBi laHHbIM er0 BBeZf?HMe B

BMAe 60--11oca 1 pa3 B s a c (M.M. A e j o ~ , M.B. L U e c ~ a ~ o s a , 2003; M.M. n e n o ~ , M.B. U I e c ~ a ~ i o s a , M.A. M ~ K C ~ I M O B ~ , 2003).

A . ? I ~ T ~ ~ H ~ T H B o % ~ O J T I ~ C H O ~ T Y B B e A e H H l O P ? H C ~ > T M H ~ MOiKeT

6 b 1 ~ b er0 B / B , K ~ I T ~ . ~ I ~ H ~ R M H @ Y ~ M R . np1 .1 3 T 0 M H a K a X Z b I e 100 MJI

0,9 '/u P a C T B O p a NaCl A O ~ ~ B A R I O T 10 E n trFiCy.TMHa KOpOTKOrO

~ ~ ~ ~ C T B M R M 2 MJ! 20 '%, CbIBOpOTOsI iOrO a J I b 6 y M 1 4 H a s e J I O B e K a . n o -

n y s e ~ H b ! J % p a C T B O p BBOART B / B K a n e J I b H O CO CKOpOCTblO

40-80 M Z / Y (13-26 K R ~ ~ , T ~ / M I I H ) . H ~ K O T O ~ ~ I ~ a B T O p b I p e K 0 M e H -

AYIoT rOTOBPITb P a C T B O p MHCyAMHa AJIR B / B K a n e J I b H O r O BBeAeHMR

6e3 ~ O ~ ~ B J I ~ H M R a n b 6 y m ~ ~ a , a A.TR I I p e A O T B p a ~ e H P I R a 6 c o p 6 ~ ~ ~ MHCyJIMHa- H a C T e H K a X T P ~ H C ( P Y ~ M O I I H O % CMCTeMbI I I p e A J I a P a l o T

X p O M b I T b 3 T Y CMCTeMy 50 MJT IIOJIYZIeHHOPO p a C T B O p a (M.H. &IJ?L?-

~ O J I K M H , 2000). ~ P O T M B H A K M 3 ~ 0 f i T09KI.I 3 p e H k i R OTMeYalOT, 9 T O

T ~ K O ~ % IIOAXOA H e n 0 3 B O n R e T 0 6 e c n e s M ~ b ~ 0 9 H b ! j % KOHTpOJlb H a 8

BBejJeHHofi ~030W MHCYJIMHa M ee TOHKYH3 K O p p e K U k i H ) (U.M. B e -

AOB, M.B. ~ ~ C T ~ K O B ~ , 2003; M.M. ~ ~ A O B , M.B. m e c ~ a ~ o s a , M.A. M a ~ c M w o s a , 2003).

n p M HeBO3MOHCHOCTM C P a 3 Y H a n a A M T b B/B BBeAeHMe MHCYJIMHB

B K a g e C T B e B ~ ~ M ~ H H O ~ Mepb! M0)KHO I I p U M e H M T b er0 6 / ~ ( H e ll/lt!)

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MeTOAMKa H e !'apaHTMpyeT T O ~ l H O r O AO3XpOBaHMR MHCyJlMHa, K p O M e

TOPO, ~OJILLUMHCTBO MfiCyJIMHOBbIX L U n p M U e B C H ~ ~ X ~ H ~ I X e C T K O

24

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR npM COXapHOM n ~ a 6 e ~ e

B/M HH'beKlxMi,k.

C K O P O C T ~ B B e A e H H R I?HCy.nEIHa n p M I I p O B e n e H M I l iTHCy,TI?HOTe-

paIIMI.1 Pel'VJIITpyeTCR B 33BIICMMOCTM OT YPOBHR T.?FiKeMMPl, KOTO-

pym O n p e n e n R m T r l e p e a ~ n x n b ~ f i r l a c . E c n r ? T i e p e a 2 Ciaca nocne H a -

4ana I.IHCyXMHOTepanI~!Ii PI a ~ e ~ ~ a ~ ~ o i i pernaparauwrr caxap KPOBM

fie CFIHiKaeTC5I, CKOpOCTb BBeAeHI l f I I.CHCvJrMHa (np1'l ~ O . X I ~ C H O M B B e -

AeHkII? - C~TefivloILlyIO 2 ~ 3 ~ ) vl[BaI?BalOT.

C,Texl.'f?T I I O ~ 1 I ~ I T T b , ClTO ~ L I C T ~ O ~ CHKXCFIMf! ~~~~~~~~~~IK H e C e T B

ce6e o n n c H o c r b p a 3 n ~ ~ r - r n OcMoTprCrecF to ro n1ic6a.?a~ca bre:KZy n n a 3 -

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OIIaCFfO,V~ OC.7OXHeHEIK) K e T O a U l l n 0 3 a - O T e K y TOJ7OBHOTO Yl03F8 .

fl0377l.o.My C K O p O C n 7 b C H U J K P F I U R 2.,7 Ll KP.1IU U FlP ~ 0 . ; l . U f l l l l I L p C R b l l l l U m b

5.5 .~L.?,IO.~L~/..T c 'Lac, a 6 ncpoble cymtiu nLepanuu H P c . ! l e d y ~ m cnzpe~ .MU n t b C A K CHLLXPFLLIM Zd7UKP.,lLLlU HU..?KP 13-14 .1!.110.11~ l.1. O n ~ ~ t Y l . ? a , ~ b -

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2,8-5,j >lM0.7b!.7. n p 1 . 1 AOCTMX<eHI,!JI rjlMKE2MUEI 14 k!>'lO.~b,'-T CKO-

p o C T h BRefieHMR PIHCynr?Ha C H H X a H 3 T !I0 3-4 EA!'l. nocne y ; r y s m e e p r x 06mero COCTORHLIR n a n I I e i r . r a , ~ o p > ~ a . ~ ~ a a -

qrrP1 c ~ c ~ e ~ v l r - o r o a p ~ e p ~ a - ~ b ~ o r o n a s - ? e H m i , C T ~ ~ ~ . ~ I ! M ~ ~ I I M M TXb!Ke-

MMII H a y p O B H e 11-12 ;\.r>!o.lb/~r M pH IiPOBIl - HhlLLIe '7.3, MOiKHO

I Iepe%TLl H a n / K B B e n e H H e I?HC>7JIHHa. ~ P M 3 T O X II1CEO.Tb3YIOT KOM-

6 a ~ a q ~ f m I.IHCY.TMIIOB K O P O T K O ~ ~ (no 10-14 EL[ f i a x n b r e 4 c r a c a ) Pr

c p e , ~ H c i l ~ ~ O A O J T ~ A M T ~ A ~ F ~ O C T A ~ % C T B I I R (no 10-12 2 pa3a U C y T -

KEI), A03MPOBKU MHCYAMHB KOPOTKOrO A ~ % C T B I . I R K O P P e K T M P y l O T KC-

XOAR ~3 1 1 o ~ a 3 a ~ e ~ 1 e f i r x m e x r - I H .

n p M npOBeAeHPII? M H C \ 7 . T M H O ' ~ e ~ a ~ M ~ I CJIefiYeT I J q H T b I B a T b , YTO

AJIR YCTpaHeHMR KeTOHypMI< ~ p e 6 y e ~ c z 6 0 J I b U l e BpeMeHPI , W ? n H a

HOpMaJIM3aUMlO YrAeBOAHOrO 06me~a . Ann n O Z H O P 0 \ICTpRHeHMR

K e T o H y p m r nocne ~ o p ~ a n ~ . r a a ~ a a r n M K e w i M M o x i e T n o ~ p e 6 o ~ a ~ b c ~

ewe 2-3 AHX

K o p p e ~ c r j ~ ~ 3 n e K T p O n U T H b I X ~ a p y m e ~ ~ i i . CpefiP! 3 J i e K T p 0 ~ 7 M T -

H b I X H a p ~ m e H M f i n P M AeKOMneHCMpOBaHHOM KeTOaUMAO3e H a M 6 0 n b -

mym p o j l b x r p a e T n o T e p s r K a n r ? R B p e ~ y n b ~ a ~ e o c M o T M s e c K o r o AMY-

peaa. ~ O ~ T O M Y O C H O B H O ~ aanasei2 B xone K o p p e K u M u 3AeKTpOJIMT-

H b I X HapyLLIeHMa RBJIReTCR n O a A e p X a H M e YpOBHR KaJ lMR K p O B K B

I I p e A e J I a X 4-5 W ~ K B / J I . n p M 3TOM CJIeAyeT y Y t l T b I B a T b , 'ITO, HeCMOT-

pz ~a .qec)niur?~ K ~ J I I I R B o p r a H a x PI T K a H n x , B p e a y n b ~ a ~ e a c r y u l e -

2 5

Page 14: Неотложная эндокринология

H ~ I M Iinn A a x e n o B L l m e H H b I M . O ~ ~ a t i o nocne H a s a j r a p e r s A p a T a u M m

M M H c y n m i o T e p a n a r ? npOACXOAI.IT, c O A H O ~ C T O P O H ~ I , p a 3 s e ~ e ~ ~ e I c p o s a n e p e n r m a e M b I i L I E i p a c T B o p a M M , c ~ p y r o i i - a y x o ~ b MOHOB ~ a - n I ? R B H Y T p b K-TeTOK. Bce 3 T 0 I Ipk iBOART K C H X X e H M I O Y P O B H R KBI I I tR

KPOBM qepea 2-4 saca nocne H a s a n a rreseaan. ~ O ~ T O X Y B B e n e m e

Ka.XIffl T a I i M M n a l l M e H T a N n O K a 3 a I I O A a X e n p 1 l ElCXOnHO HOpivIIa,Tb-

H ~ I X ero a ~ i a s e ~ a r r x . C y w e c ~ s y m ~ s N n M p M s e c w i e n p a B I m a , p e r n a -

3 l e H T r i p y i o U M e C K O p O C T b B B e A e H I I R K ~ J ~ I P I R n p E 1 K e T O a l l P l U O 3 e B 3 a B M -

CEIAfOCTH O T S rpOBHR KH.;IME>IIIM PI pH KpOBkl (CN. Ta6-Y. 1.3). KO.?Pfqe-

CTBO xnopaaa Ka.-II,rn, n a p e H T e p a . ? b H o B B O ~ ~ M A I O ~ O B T e = l e H M e C ~ T O K ,

H e JOJIHCHO I IpeBbILLIaTb 15-20 r.

TaB.ilrci(a 1.3 C K O P O C T ~ n u e s e H n n n p e n a p a T o B Ka.-rnrr npn . r l e s e H l r n

a . n e r ; T p o . m T H L r x riapyllre~nii y 6 o n b r r b r x a U a 6 e ~ 1 f s e c ~ & f ~

K e T o a s u n o a o i v (Aenou Ei.Ei., L U e c ~ a ~ o s a M.B., 2003)

H e o 6 x o ~ M ~ o c ~ b B K O p p e K U I . 1 1 ~ C O A e p j f i a H M R B KpOBI.1 A p y r l I X

3 n e K T p O n A T O B B O 3 H I l I i a e T P e n K O . Hanpm~ep , H ~ O ~ X O A A M O C T ~ BO

B B e A e H A A @ O C C ~ ~ T ~ K a J l H f l I IORBJIReTCR n p M Y p O B H e ~ ) o c $ o ~ ~ n J I a 3 -

M b I H P l i K e 0,s ~>l lOJ Ib / . r l , n P X 3 T O M BBOART M ~ O T O H M Y ~ C K R ~ ? P a C T B O p

cpoca~a~a HBTPMR co CKOPOCTLK) 7-10 ~ ~ o n b , / s . O6wan n0~pe6- H O C T b B ( ] ) o c c ~ ~ T ~ x C O C T a B n R e T 0KO.JIO 40-50 M M O n b . n p I 4 o 6 ~ a p y -

HCeHMM I'MITOMRrHMeMlZMM B 0 3 M O X H a B H y T P M B e H H a R M H @ Y ~ M R 10 M n

20%) p a C T B O p a c y J I b ( 1 ) a T a M a r H H R (MgSO.,), K O T O P y K ) I I P O B O A R T B T e -

r I e H M e 10-30 MMHYT; C x e A p e T Y ~ M T ~ I B ~ T ~ , TO n p c 1 P ~ ~ B I T T M M y n a -

U P l e H T a O n M r y p A H M aHypI .1M B B e A e H H e cone2 M a r H H R C O n p R 3 K e H O C

PMCKOLM er0 n e p e A O 3 M p O B K H .

2 6

K o p p e K q I f n KUCJIOTHO-OCHOBHOI'O COCTOfIHl fn . ~ A ~ K B R T H ~ > I pe- r M f i p r l T a q I l R M n P a B M j r h H a R M H C ~ J M H O T e p a n I t R C a X M no ce6e Tlp I lBO-

A R T K H O p M a ; I M 3 ~ u M I . ! KMC.?OTHO-OCHOBHOI'O 6 a n a ~ c a . ~ O ~ T O M V H e -

O ~ X O A E I M O C T ~ B H a 3 H a 9 e H P I M r M ~ p 0 ~ a p 6 0 ~ a T a H a T P M R B 0 3 I l I l K a e T

A a n e K o HF: B c e r A a . I C p o ~ e T o r o , ~ a 3 ~ a q e ~ ~ e r n , z p o ~ a p 6 o ~ a ~ a H a T -

P A R C O n P R X ( e H 0 C PkICKO>I n a p a A O K C a . ? b H O r O ~ C I 1 . X e H i l f l LLepe6pa . r l b -

H O ~ ~ I ? ~ O K C I i E ! , c I I o c o ~ c T B ~ I O L U ~ ~ ~ pH3BEITIl IO O T e K a 3 1 0 3 r a . Ero I I p k l -

&leHC?HI?C 1 4 0 i K e T E p M B e C T l l fi I)R3BIITMIO I I e p l . i ( ] ) e p l l 9 e ~ 1 i 0 ~ 0 ~ I C T ~ ~ C -

. ~ M ~ I e C K O i ' O a.VKa.iI03a I1 O ~ O C T ~ C I I ~ ~ I O ~ I I I l O K H d l i ~ l ~ X l l l ? . ~ p l l ' l I 4 ~ 0 ~ i

3 T H X H B . ' ~ ~ H I . I ~ R B A f l e T C R C e . ? e K T H B H a R i I P O H l l U B e M O C T b l 'PiiATOD1I-

u e c b a j r r ~ . r e c ~ o r o G a p b e p a , t i o ~ o p b ~ i i n : i o x o n p o n y c K a e T a ! i l IOHbl

y r 0 . r l b ~ o f i KI?C,?OTbI I1 XOPOLUO - >10-7eKYJILI ~r ,TeI iELC.TOrO T a 3 a

(COZ) X n w i s e c ~ i a f l p e a K u m ? i l e x a y r m p o a H M o H a 4 r M (H..) M r m - ~ O K ~ P ~ O H R T O M H a T p m ( N a H C O , , ) npHBon : :T K 06pa3osa~11rro I r e -

C T O ~ ~ K O ~ O C O e n M H e I I M R - y r 0 . 7 b ~ 0 i i KEIC.TO1'61 (H2C02), P n C n a A a m -

q e i ? ~ ~ C 0 6 p a 3 0 B a H l f e ~ BOnb1 ( 1 1 2 0 ) 11 JB?;OIiLICL! yr .7epO;IR (c;Oz).

K O T O ~ H R npoa1Tr ; ae . r sepe3 r ez~w~on i iuc~ l~a .~~ . i i~ec~ r? i i 6 a p b e p ir ycy-

r y 6 n ~ e ~ u e p e G p a ~ h ~ y 1 0 runo~ic~rro. I3 C B R ~ I I c ~ T H M 13 H ~ C T U S I Q ~ ~

~pe>lrr ~ a a ~ a s e ~ ~ e r c 1 ~ p o r ; a p 6 o ~ : - l - r a H R T ~ I I R p a c c > t a T p n s a e ' r c R K a r ;

I I I a r OT4aRI - IMR M n O K a 3 a H O l'O.ThIi0 l l p i r CHil ;XCHHi4 pH IiI lOBi? H i t X e

7,O I? y p O B H e C T a H A a p T H O r O 6 ~ , . c a p 6 0 1 < a ~ a >lE!HC?e 5 M?v102b/'iI. B 3 T O M

C J I y s a e 1tCnO~iIb3yK) 'C 4 'XI p a C T 5 O p N c t H C 0 3 , ~ 0 ~ 0 ~ b i f i BBOJRT B / R

K a n e n b H o ~3 p a c s e T a 2.5 vnitir c ] ) a ~ ~ ~ r i e c ~ o i i M a c c b r T e n a . not- K O n b K Y ~ M A P O K ~ P ~ O H ~ T Ha'l'pMfl c n o c 0 6 e ~ C B f l 3 b I B a T b PIOHbl K B J M R ,

er0 MH(~))'xMR C O n p O B O > K A a e T C R AOnO; lHMTe ,TbHbIN B B e A e H P I e M KC1 B

K o n w I e c T B e 1,s-2,0 r (143 pac1rel.a H a cyxoe ~ e w e c ~ ~ o ) . n p o + l r n a K ~ H ~ a ~ponr6onon. A J ~ R I IPo(] ) I I -~~~KTMIcI~~ T F ) O M ~ O ~ N I -

6 0 n n s e c ~ ~ x o c n o x ~ e ~ ~ r r i 13 flBC-cr!~npoma BIB H ~ ~ H ~ Y ~ K ) T r e n a -

PHH no 5000 EA 2 paaa B n e a b .

C u ~ n ~ o ~ a ~ n s e c r c o e n e s e a r f e . ~ P M ~ H ~ O K C ~ M I . I M , r t o r A a pOz H r o i c e 80 MM PT. CT., n o ~ a 3 a ~ a ~ . ; ~ i c , ~ o p o q ~ a n T e p a n M H - m r a n n - 4 A R Y B J I a X H e H H b I M KMCnOPO,!lOM 9epe3 H O C O B O ~ ~ K a T e T e p . n p M HM3-

KOM E t P T e p H a n b H O M A a B J I e H I l M M K J I M H M ~ ~ ~ c K o ~ K a p T M H e u IOlCa - no O ~ L ~ U M n p M H U M n a M H a 3 H a r i a K ) T C C p A e s H O - C O C y A M C T b I e C p e A C T B a

( A O ~ ~ M A H , H O p a A p e H a J I I ? H , C e p n e r i H b i e r J IMK03I1 f iL I M T .n . ) .

f i e - I ~ H R ~ +o~oubrx II c o m y ~ c ~ s y t o ~ u x 3a6onesa~uir. Y ~ A T ~ I -

B B R , q T O PL33BMTMe ICeTOaUI IA03a q a C T O nPOB0ILPip) 'eTCR APYrM4I AH-

T e p r C y p p e H T H b I M ~ ~ ~ O J I ~ B ~ H H ~ M , npx OTCYTCTBHI.~ O L I ~ E I I I J H O ~ ~ npwqn-

Page 15: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ ~ O X H O R 3HaOKpklHOnOrblR H e o ~ f l o ~ ~ b l e COCTORHL-IR npw c a x o p ~ o ~ a ~ a 6 e ~ e

H b I AeKOMneHCaU.KK ~ K a 6 e T a B c e r A a H ~ O ~ X O A P I M O n p O B O n I l T b A u a r H o c - e T O T e p a n I ? H , I3 J I e ~ I e H K e n e p O p a n h H h I M M ~ a x a p ~ C H U X a I o W U r \ l a ripe-

T E I Y ~ C K ~ I I ? nOKCK C UeJ lbK) B b I R B n e H M R ~p>V '~ f i C O M ~ T M ~ I ~ C K O ~ n a T o n o - n a p a T a M C 1 . n p k f M e p H 0 B 30 '%) C n y q a e B r K n e p O C M O J R p H a R K O M a R B -

ITPI . H ~ ~ ~ A K o I I ~ H ~ P I H o u K e T O a q K A O 3 a RB.TRK)TCR M H $ ~ K ~ K $ ~ MOqeBbI - n R e T C R I I e P B b I M n p O R B n e H H e M 3 8 6 0 . Z e B a ~ A R . J I ~ T ~ J T ~ H o c T ~ n p r ? ee

BOAffWl IX n y ~ e f i , 0 6 0 c ~ p e H k i e X p O H K s e C K O r O n a H K p e a T a T a , o c ~ p b ~ f i p a 3 B I I T M K C O C T a B J R e T OKOJIO 30 '!'o, a n p H 3 a n 0 3 A a n o f i A I r a r H O C T M K e

K H $ ~ ~ K T M U O K a p A a H T . n . X p 0 M e TOrO, B p e 3 > i ~ T b T a T e TRHe.!IbIX M e T a - ki (RJII?) Ha.TI.fqI.II? T R X ~ ~ I O ~ ~ C O ~ Y T C T B Y K ) ~ ~ ~ llBTO.'lOrMM n o r P I 6 a e ~

60narec~r<x ~ a p y u r e ~ ~ i i n ~ a 6 e ~ ~ s e c ~ ~ i i K C T O a u H n O 3 caA7 no ce6e H e - 20 60-70 '%I n a u I ? e H T o B .

p e n K O OCJIOXHReTCR Pa3.TM9HbIMII M H C ~ ~ K U I . I O H H ~ I ~ I ~ ( B O C I I ~ J I ~ F I Z I I . n p ~ 1 COnOCTaBl?eHSiM ~ P I I I ~ ~ O C N O . ~ ~ R ~ H O ~ H ~ K ~ T O ~ U M ~ O T I . ~ ~ ~ C -

.?erKKX, nKe, .~oHe(l)pMT PI up.) M H ~ M H @ ~ K U P I O H H ~ I Y I M ( H H C ~ ~ ~ K T M1.10 KO% IiO>IbI C Kf!TOau&IA030?rI MOjI<tIO BbIAe.?KTb P R J O C O ~ ~ H H O C T ~ ~ ~

liapLG3, HHCYXbT I.1 T . n . ) ~ H ~ O ~ ~ B ~ H I I R M M . k I X p a 3 s a ~ r l e 0 6 b r s H 0 c o n p o . K , T K H I J ~ ~ c K o ~ ~ KBPTL?Hbl:

B o x n a e T c a J ~ C C I J I ~ H M ~ M C M M ~ T O ~ T O B M ~ T ~ ~ O . ~ I ~ ~ I ~ C K O % ~ e ~ o ~ v ~ n e ~ c a ~ ~ < i . 1) 6o;ree ~ e u n e ~ ~ o e p a 3 ~ ~ 1 ~ r i e ( n p ~ ~ e p ~ o B 1,5-2,0 paaa);

a yXvALUeIiEIeM COCTORHMR 6 0 j 1 b ~ o r 0 , H ~ C M O T P R ~a n p o B e u e a e e a a e r i - 2) 6oaee c ~ n b ~ a ~ a e r r ~ ~ p a ~ a u a ~ ( n o ~ e p n ~ K K A K O C T I ? I ~ I O X ~ T

B ~ T H O ~ ~ a H c y n w i o T e p a n m 13 p e r a A p a T a U u M . Q O H O B ~ I ~ M C O ~ ~ T C T B ~ I O - A o c T I f r a T b 25'%1 OT seca ~ e a a ) ;

q M e 3a60nena~rra y 6 0 . l b ~ b 1 ~ K ~ T O ~ ~ S T A O ~ O M c d l e z y e T U e n e H a n p a B - 3) a c I i n I o s e T e n b H o BbICOKaf l r s i n e p r ~ T w K e M a n (go 50-100 M 50-

n e H H O RbIRB-TRTb II HZi3HaYaTb COOTBeTCTBYlOWee J?eC[eHEle. nee MMO,?~!.~);

I I u ~ a n n e n a u u e H T a nocne B b r l t o A a 113 COCTO~IIIIIR ~ e ~ o a q ~ i n o m . 4) 3 H a ~ i 5 I T e ~ l b H O e n o s b l r u e r i H e RKTKBHOCTM c ~ e p ~ b ~ ~ a m ~ u e f i

n0c.m BOCCTaHOBneHMR C O 3 H a H K R , n p e K p a w e H I ? R T O r u r r o T b I , PBOTLI bi CMCTBMLI K p O B I i , n p % I B O i ( X u e e K xIaCTLIM a p T e p U i L i I b H b I I i 1 CI B e H 0 3 -

B O C C T Z ~ H O B J ~ ~ H H R C I I O C O ~ H O C T K npCIH&iivlaTb I I P I w y H a 3 ~ a r 1 a K ) ~ ,lpog- HbIM T P O M ~ O ~ ~ M , ~ p 0 & 1 6 0 3 ~ 6 0 ; 7 1 ~ 1 R l * I , A B C - C I . I H A ~ O M Y ;

H O ~ Y ~ A R U ~ ~ ~ M T ~ H K ~ , coi~epjrtau~ee Y M ~ ~ ~ H H O ~ K O , T I ? ~ ~ C T B O ~ ~ J I K O ! ? 5) ~ I a C T O e p a 3 B S i T A e 0 6 p i l T K ~ 0 f i ~ ~ ~ H K I I M O H ~ . T ~ H O U HeBpOJIOI ' l l -

I3 A O C T a T O s H O e KOnMrieCTBO y m e B 0 A O B . Y a ~ e B c e r o 3 ~ 0 6 y . ~ b o H , ~ a p - Y ~ C K O ~ ~ C K 3 1 I I T O > T ~ T I ? K K ( A B ~ ~ C T O P O H H M ~ C ~ O H T ~ H H ~ I ~ ~ H I 1 C T R r M ,

~ o @ e n b ~ o e nmpe, K a u r M , xne6, o M n e T , C O K M , p a 3 s e ~ e ~ ~ b r e ~ o n o f i 11 x b ~ r r r e s ~ b ~ f i r M n e p T o a y c , n a p e a b r , n a p a a M s s , a c p a n ~ ~ , p ~ ~ . r r g ~ ~ -

6e3 ~ O ~ ~ B J ~ H I J R C a X a p a . B p e 3 K O M C H M X e H K M W , K ~ O B B c y ~ o q ~ o & l paa- HOCTb 3 E i T b I ~ l 0 9 H b I X M b I U I U , CyAOpOrI . I , I I o - T o H H T ~ . T ~ H ~ I ~ CK31nTOM

u K o H e K o r p a a a q e a r . t u KOXHYeCTBa K a n o p ~ h H e r ~ e 0 6 x o ~ m . q o c ~ ~ . B a 6 m H c K o r o a A p y r K e n a T o n o r M s e c K a e p e q ~ n e ~ c b ~ , r e M M a H o n c K a ,

K a r n n b 1 2 n p r ? e M naulx .tOnO.JIHRIoT II /K BBeflI2HKeM 4-8 EA I ? H c y n e - a n ~ n e n ~ ~ Q o p ~ ~ b r e n p a n a n K H , r a n n i o q ~ H a T o p H b I e n c r j x o a b l

H a K O ~ O T K O ~ O A ~ ~ ~ C T B M R . Yepe3 1-2 A H R n p M 0TCJITCTBMI.I 0 6 0 ~ ~ p e t l ~ f i H AP.);

3 a 6 0 n e ~ a ~ k l f i x e n y a o r ~ o - ~ ~ u r e ~ ~ o r o ~ p a ~ ~ a nepexonn~ ~a n r r~a - 6) ~ e p e a ~ c o B 0 3 H I ? K a e T n ~ x o p a ~ ~ c a u e ~ ~ p a ; r b ~ o r o reaeaa (AJIR

HMe, 0 6 b 1 ~ 1 ~ 0 e AJIR 6 0 n b ~ 0 r 0 A K ~ ~ ~ T o M ( C T O ~ .hf? 9). ~ e ~ o a ~ ~ f i 0 3 a x a p a ~ ~ e p ~ a C I C ~ O H H O C T ~ I< ~ P I ~ O T ~ ~ M K M ) ;

7) 6onee B b I p a m e H H a R A I ? C ( ~ ) ~ H K U H R C e p n e Y H 0 - C O C ~ . ~ K C T O B

1.2. ~ M ~ ~ ~ o c M O ~ ~ I ~ H O ~ I HeKeTOO~l.I~OTM.leCKOR KoMO CLiCTeMbI B p e 3 y J I b T a T e n 0 5 K A J I O r O B 0 3 p a C T a I I a U M e H T O B I? C O n y T -

r l i n e p o c ~ o n ~ p ~ a ~ H e I c e T o a u a n o T u u e c r c a n I c o M a - n a T o n o r a - c ~ ~ y m q e f i ~ a p ~ ~ a n b ~ o 2 n a T o n o r x K ;

qc tCKOe COCTORHMB, B 0 3 H k I K a I o W e e I l p k I Y M e p e H H O M A e @ k I q K T e MHCy- 8) 6onee Y ~ C T O ~ p a 3 B k I T H e O C ~ O ~ K H ~ H M ~ ~ 13 ~ e ~ e e 6na ronpaa~-

n m a a n p o a s r r a I o L q e e c R n o ~ e p e c C O ~ H ~ H M R H a @ o ~ e ~ b i p a m e ~ ~ r o G K ~ I B nporaoa.

(6onee 33,3 M M O ~ / ~ ) r ~ n e p m ~ ~ e ~ ~ ~ . ~ H ~ ~ U T ~ J I ~ H O ~ O (6onee 350 ~ T U O J I O ~ M X . ~ P A Y M H ~ I pa3BPITkIR ~ M I I ~ P O C M O A R P H O ~ KOMbI MO-

MOCMOJI~ / J I ) I I O B b I U I e H U R OCMOARnbHOCTM t I n a 3 M b I I? O T C ~ T C T B H ~ ~ r Y T 6 b 1 ~ b C r p Y n n U p O B a H b I c n e A y I o W H M 06pa30~:

K ~ T O ~ U M A O ~ ~ . 1) COCTORHHR, I I P U B O A R W M B K I I O T e p e XCAAKOCTI? ( ~ B o T ~ , n o -

~ u I I ~ ~ o c M o J I R ~ H ~ R H e K e T O a q H A O T K K e C K a R K O M a B c T p e q a e T c R HOC, O W O r H , K p O B O T e ~ l e H I 4 e , n p K e M A H y p e T K K O B , C O ~ ~ T C T B ~ ~ W K ~ ~

n p M M e p H 0 B 6-10 pa3 p e 2 ~ e ~ 1 l a 6 e ~ a s e c K o r o K e T O a q M n O a a a p a 3 ~ ~ - H e ~ a x a p ~ b 1 2 ~ ~ a 6 e ~ , K ~ . n . ) ;

BaeTCfl n p e U M y 4 e C T B e F I H O y ~ O X H J I ~ I X ~ O J I L H ~ I X C a X a p H b I M , ~ w a 6 e - 2) H ~ ~ Y U ~ H M ~ ~ K T ~ ~ B O ~ O P ~ X K M ~ ( n o n b l ~ ~ a ~ O P O T ~ C R c nomi-

TOM 2 T M n a n e r ~ o i i u cpen~e f i c T e n e z i u TRXCeCTM, I I O A y W m W R X AH- y p ~ e B n y T e M o r p a H a q e H E i n n o ~ p e 6 n e a a ~ IKHAKOCTM, ocna6ne~lie

28 2 9

Page 16: Неотложная эндокринология

H e o ~ n o m ~ o R 3 H . Q O K P M H O n O r M R

V y B C T B a > K a X a b I y 6 0 n b H b I X C c e H M . ? b ~ o f i A e & I e ~ U r ? e f i , OTC>7TCTBS3e

n x ~ h e ~ o j i B O A ~ I B ripenenas n o c R r a e M o c T a 13 ~ . n . ) ; 3) c o ? n a ~ ~ v ~ e c ~ a e ~ R ~ O J I ~ B ~ H I T R , c ~ o c o ~ c T B ~ F O L ~ H ~ p o c ~ y m c y -

AMHOpe3MCTeHTHOCTM I< O~OCTPRHI . IEO A F ~ ~ $ M ~ M T R 11HCVJII3HA ( M H T ~ P -

K Y P P e H T H b I e MH@?KUIIM, I ? H ( ~ ; I P K T ~ I MMOKRPAB, O C T P ~ I ~ J I a F l K p e a -

TMT, T P a B M b I 51 T.E.);

4) IIpMt?M Mf?,TkIKaMeHTOB, 06nanamr~rrx K O H T p I I H C \ ~ J I R p H b I h i

a ( l ) @ e t i ~ o > ~ ( r ~ ~ m ~ o ~ o p ~ ~ ~ t i o a , ' ~ o ~ , n o n o u b l x ~O!I>IOHOB, ~ H ~ . T O ~ O B C O -

M ~ ~ T O C T ~ T ~ I H ~ ) :

5) 1 ~ 3 6 b r ~ o s ~ o e n o ~ p e 6 . ? e ~ ~ e ~P.~PBO:ZOB 11 n e p e r p y s ~ a o p r a -

H I . I ~ M ~ B p e s v n b ~ a ~ e n a p e H T e p a n b H o r o u B e x e H M n 60.~1,urr.r~ ~ o . - r r i -

I I eCTB P a C T B O p O B N R C ~ 11 m l O K 0 3 b l ;

6) 3 a 6 o n e ~ a ~ r ? ~ n o Y e K c H a p y r n e H P r e 3 T I I X a ~ c ~ p e ~ o p ~ o i i @ ~ H K -

UMM.

na~oreeen . O . C H O B H ~ I ~ M e X a H I i 3 M b I n a ~ o r e ~ e 3 a r ~ ~ n e p o c ~ o -

. ' I R p ~ o f i H ~ K ~ T O ~ I ~ M ~ O T I . ~ Y ~ C K C I ~ I KOhIh l n P I I B e i l e H b I H a PMC. 1.2. no.reiay n p 1 4 , ~ ~ K O X I I C H C ~ U I M c a x a p H o r o n r ra6e~a 2 m n a y Y a c T r :

6 0 . ~ b ~ b 1 ~ BMeCTO K e T O ~ 4 P f l 7 0 3 ~ p a 3 B l l B a e T C f f r M ~ e p O C > f O X R p H a r l

K O M a , B H a C T O R I L l e e B p e M R H e B n O X H e RCHO. B K a Y e C T B e 0 6 ' b R c ~ e -

HkIR 3TOI'O ( ~ ) E ! H O M ~ H ~ ' I a L q e B C e r O CCb1;IaIOTCR H a Y M e p e H H Y K l B b l -

P a X e H H O C T b A ~ C ] ) I I ~ M T R MHC\'.rIMHa. n p € ! n I I ~ . n a r E t e T ~ ~ t , YTO O C T a -

T O Y H O ~ ~ C e K P e L I M l l I ?HCyJ lMI Ia OKa3bIBRF1TCR AOCTRTOYHO n.?R I Ipe f iO-

T B P a I Q e T I I 4 R a K T H B H O P 0 JIE?II04rIM3a I.1 K e T O r e H e 3 a , HO H e X B a T a e T

A A Z H O ~ M ~ ~ ~ H O ~ ~ T F I . l I 3 3 a U H E I r i I I O K 0 3 b l X f ~ r ? l ~ 0 ~ 0 f i PI M ~ I L U ~ V H O ~ ~

T K a H b I O I4 I I O f i a n X e H P I R p O C T a r A M K e M k I I f , BbI3BaHHOr .O 3 H e p r e T M -

Y e c K M x r o n o n o M . J p y r a ~ r ~ n o ~ e 3 a O ~ ~ H C H R ~ T n a ~ o r e ~ e 3 r a n e -

~ o c ~ V I O ~ Z ~ H O ~ ~ I iOMbI T e M , YTO 3 ~ ~ 0 I ' e H H b l f i MHCy-TIIH I I 0 CMCTeMe

B O ~ O T H O ~ I B e H b I B neprcyro osepeab n o n a A a e T B n e s e H b , I I O ~ T O M J -

eI0 KOH!JeHTpaUPlf l 3 A e C b BbILLIe, Y e M B ~ b l L I I e s ~ 0 c l M X E ~ ~ O B O ~ ~

TKBHEI. TO n 0 3 B O J I H e T OCYLUeCTBJIRTb l ' J IK)KOHeOre I l e3 6 I l e q e H I T

6e3 3 H a V M T e n b H 0 f i a K T k I B a u H M K e T O r e H e 3 a . E o J T ~ L L I o ~ 3 H a V e H M e

n p M A a m T n o n a B n e s u r o n ~ n o n a 3 a M ~ e ~ o r e ~ e s a B p e 3 y n b ~ a ~ e B ~ I -

p a x e ~ ~ o f i r x n e p r n a K e M a M a r r m e p o c i M o i r R n b H o c T n . 0 n p e ~ e n e ~ - ~ y r o p o n b X r p a e T B ~ I Z B ~ H H ~ I ~ ~ r ~ n o ~ o n e ~ ~ e i i B T O P M ~ H ~ I ~ ~ m l n e -

p a J I b A O C T e p O H ? T 3 M , ~ p M ~ 0 ~ 5 i ~ E I f i K 3 a A e p X C K e H B T P k l R , T a K X C e

H a p y L U e H M e B ~ I A ~ S I M T ~ J I ~ H O ~ ~ (DYHKI[MH I I O Y e K , I I ~ k i ~ ~ f i R ~ ~ e f i K 3 8 -

A e p X C K e O C M O T l i q e C K I ? BKTEiBHbIX B e q e C T B ( r J I m K 0 3 b 1 $1 3 J e K T p O -

~ M T O B ) B o p r a ~ a 3 ~ e .

3 0

H ~ O T ~ ~ O X H ~ I ~ C O C T O R H M R n p M C f l X f l p H O M n ~ a 6 e ~ e

Page 17: Неотложная эндокринология

K n r r n ~ i r c a . r u n e p o c ~ o n ~ p ~ a ~ K o M a p a 3 ~ ~ s a e ~ c ~ n o c T e n e H H o .

B T e Y e H I ? e HeCKOnbKEIX A H e f i MA11 Aa;Ke H e A e n h . n e p B b 1 ~ 1 . 1 CMMnTO-

MaM14 RBJIRIoTCR H a P a C T a I O ~ a R X a > K n a , n O J I M y p H R , c . X a 6 0 c ~ b . COC- T O R H U e 6 0 . n b H 0 r 0 I IOCTeneHHO YSYXLLIaeTCR, Pa3BIIBa lOTCR I IpM3HaKlr

iLe rHApaTaUMM M IIOJIITMOP(I)HBR H~BpO.IIOTEIcIeCKaR C1lAfnTOMaTkiKa,

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K p 0 ~ 0 0 6 p a U J e ~ l ~ f l HOCMT 0 6 p a ~ 1 1 ~ b 1 f i xapamep. n p k r a ~ a n n s e COCTO-

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2) CEfHAPOM A e P M j J P a T a u I i 1 i ( C H I T ~ K ~ H M ~ T y p r O p a li0XcM !4 TOHY-

Ca r .Ta3HbIS R ~ J T O K , CvSOCTh K O X H 1.1 BI.tAE41hIX C;IM3IICTbIX; B XOAC'

KZMHMYeCKOI'O O ~ C ~ ~ ; T O B ~ H > I R nPORB,TeHMr? 3 T O r O CMHAP04Ia 1 I e p e ~ -

6) CRHApOM T M n H Y H b l X J I a 6 0 p a ~ 0 p ~ b l S ~ Q O R B ~ ~ H M ~ ? ( M I ? K ~ -

MHR BhIUIe 33,s M M o J I ~ ~ , ~ , ~ @ ( ~ ) ~ K T M B H ~ R OCMOJlRnbHOCTb n J I a 3 M b I

BbILUe 320-350 M O C M O . ~ ~ ~ / J I , OTCYTCTBMe r M n e p K e T O H e M P I M M n p M 3 -

H a K O B M ~ T ~ ~ o J I ~ . ~ Y ~ c K o ~ o aUEIAO3a, MaCCABHRR r3 I IOK03YpHR npPf OT-

CYTCTBMM K ~ T O H Y P U M ) .

O C M O X R J I ~ H O C T L MO3KCT LIT^ O n p e n e J I e H a P a C s e T H b I M MeTO-

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[?'$aL] - H a T p M e X M R , M ~ K B ! ~ ;

[K-'1 - K a n H e M M R , M ~ K B / J I ;

[r.nH)] - r J I H K e M M R , ~ 3 ¶ 0 - ~ b / ; l ;

[hI] - MOYeBMHa, ~ 3 ¶ 0 , l b / n ;

[06] - o6qnrYr 6 e n o ~ , r /n. ~ O C K O J ~ K ~ KOHIleHTPaUR:I KRj l l lR , >10XIf!BI?HhI 11 06wer0 6 e . z K a

M a 3 0 BXI lRIoT H a OC>lO.~R3bHOCTb I ipOBI~l , A J R l l p a K T I . l ~ I e C K M X ue.lefi H e p e n x o r - i c n o n b 3 y m ~ y n p o r u e H l l y m a o p ~ y n y , n o a ~ o n n m ~ v m on- p e n e j r l m , B ~ ~ ) $ ~ K T I I B H J W O C M O . ~ R X ~ H O C T ~ ( ) l , e~os H.H.., L l l c c . ~ a r < o n a

M.B., 2003):

30 - a @ @ e r ; ~ a ~ ~ a c r O C M O ~ R X ~ H O C T ~ , Y O C Y O J ~ ~ . ~ ;

[NR-] - HBTPEIeMIIR, MSKBIJI;

[r.IlK)] - T;IUKeMMR, 4 1 ~ 0 ; l b . ' ~ ~ .

H a . . r ~ i ~ a e c T y n o p a , conopa 14 K O M ~ I n p M ~ ( ~ ) @ ~ K T I I B H o ~ ~ OCZIO-

JIRnbHOCTM M e H e e 320 M O C M O ~ ~ ! ~ H e M O X e T 6 b l ~ b O ~ ~ ~ R C H ~ H O M331e-

HeHHe.v O C M O T M ~ ~ C K O ~ O 2 a B . n e I I r f s KPOBR, B TOM cnyyae c z e n y e T

n O A 0 3 p e B a T b p a 3 B M T U e ~03!?0~0$ KOMhI B p e 3 y n h T a T e H B p y I i l e H l ? R

M 0 3 r O B O r O ~ ~ 0 ~ 0 0 6 p a ~ e ~ H f f I?-JU Z I ~ ~ ~ I T H O - N O ~ ~ O B O ~ ~ T P a B M b I .

f l ~ ~ C p e p e ~ q U a . X b ~ b 1 n U a r H O 3 . ~ H ~ ~ ~ o c M o J I R ~ H ~ I ~ H e K e T O a -

qMAOTMYeCKyIo KOMY C j I e A y e T ~ M ~ ~ @ e p e ~ 4 1 f p 0 B a T h H e TOJibKO C A P Y -

r A M M J M ~ ~ ~ T M Y ~ C K M M H KOMHMM, HO H C q e p e 6 p 0 ~ a C K y J l ~ p ~ b l ~ R 3a- ~ o J ~ ~ R ~ H A R M K , OC.llOjKHi?HHhlMM OCTPbIMM HBPYUIeHT.IRMM M03I'ORO-

TO K ~ O B O O ~ P ~ I Q ~ H M E I . H O P M ~ J I ~ H ~ I ~ M.llII Y M e P e H H O IIOBbILUeHHhle

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B e IIpMYMHbI MMeIOWMXCR HeBPO.l lOrH4eCKHX CMMIITOMOB.

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T O ~ U I I A O T M Y ~ C K O ~ ~ KOMhI CO0TBeTCTBYK)T T a K O B b I M I I p H KeTOaqMAO-

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P a I I H M , P e r H A p a T a Q M U H ~ P O ~ $ M J I ~ K T M K M ~ ~ 0 ~ 6 0 3 0 9 H a TOCIIMTaJIh-

HOM 3 T a n e T e p B I I M H R M e e T c R p R A o c o 6 e ~ ~ o c ~ e C i . O C O ~ ~ H H O C T H p e r n n p a T a q A n npn runepoc~onxpno5 K o M e .

~ O C K O J I ~ K ~ A ~ @ M ~ M T XCMnKOCTM Y 6 0 J I b ~ b 1 ~ 3 ~ 0 f i n a T o J i 0 r M e ~ 60-

33

Page 18: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR n p M COXOpHOM n ~ o 6 e ~ e

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e H T M p O B O q H a R C X e M a BBeAeHMR XYIAKOCTM: B 1-5 rIaC - 1,o-1,5 n , BO 2-fi M 3-i? r I a c b I - no 0,s-1,O .T, B nocnenymw~rti neptron s p e m e -

HM A 0 y C T p a H e H I l R il€!rZIApaTRI[I?M no 0,25-0,5 JI/Y ( B ~ ~ o B k3.H., LLIec~a~osa M.B., ~ T ~ K C P I M O B ~ M.A., 2003). ECax 13 nprl K e T o a u a -

A 0 3 e . I IpOBOnPITb peI-MI(paTaUI4KI C - l e n y e T no41 K O H T p O j l e M U e H T -

pa .?bHOrO BeHO3HOrO n a B J I e H H R PI IIOYaCOBOrO A I l y p e 3 a .

n p M B b 1 6 0 p e p a C T B O p a Anfl pe rk iZpaTaLI t l l . 1 OPlTeHTIlPYfOTCR H a

V P O B e H b IIHTPMeMMM:

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n p I < H a T p I i e m m 145-165 ~ K B ; , T p e r n ~ p a ~ a ~ r r r ~ n p o n o Z x T

0.45 %I paCTBOpOM X.lOpMfia HRTpMR;

n O C n e C H P I X e H H X HaTpkIeNbiP i HI?>Ke 145 h13K~,/.X PeTMApi lTR-

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O c o 6 e ~ ~ o c ~ 3 i n n c y . m i H o T e p a n w s i npa r n n e p o c > ~ o n f i p a o i i

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W e er0 O C T ~ T O ~ ~ H O ~ C e K p e U k I M , a T a K i K e C M n b H O e B.TE1RHkie H a OC-

M O J I R n b H O C T b P e r M n p a T a U M M 0,45 '%I P a C T B O p O M X J T O P M A ~ HBT-

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r n a K e M a a . O n ~ o ~ p e ~ e ~ ~ o e B s e a e H u e r a n o T o H G i s e c K o r o p a c . r B o -

pa M n e p @ y 3 M R H H C y j r M H a CO CKOpOCTbH) 6-8 E A / q MO>KeT B b I 3 -

B a T b K ~ T ~ c T ~ o ( ~ E ? Y ~ c K M ~ ~ I C T P O ~ C H M X e H M e O C M O n R n b H O C T M C

Pa3BII7 'MeM OCMOTMBeCKOrO n k 1 ~ 6 a n a ~ c a M O T e K a r O n O B H O r 0 M 0 3 -

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JOJ lXHa n p e B b I I I I a T t 10 M O C M O ~ ~ / , T B Y a C . ~ O ~ T O M ~ Ha M U ' l U J l b - ~ o n z amane U H @ ~ . ~ U O H H O ~ ( r n e p a n u u LtHcynun nu60 s s o d s r m s oreHb Jnanblx d o s a x (2 EA/Y s sude O / R 60n?oca), nu60 ue 660-

d a r n c o s c e . w ! E c n ~ sepe3 4-5 YaCOB, HeCMOTpR H a n A e K B a T H Y K , p e r M A p a T a -

UHOHHYH) T e P a n M K ) M CHMXCeHMe HBTPMeMMM, C O X P a H R e T C R B b l p a -

X e H H a R r M n e p r n t l K e m M a , n e p e x o n s I T H a ~ a ~ o f i x e pexam A O ~ M P O -

B a H m M H C ~ J I M H ~ , K ~ K M npm n e q e a M r ? ~ e ~ o a u ~ n o s a .

34

7

O C O ~ ~ H H O C T U n p 0 ~ 1 i J I a i < ~ ~ l l ~ U ~ ~ 0 ~ 6 0 3 0 ~ n p I i r & i n e p O C 3 1 0 n R p -

R ~ f i I iOMe. YZIIIT~IBRR 6onee B ~ I C O K M B pMCK T ~ O M ~ O O ~ ~ ~ ~ O B ~ H L ~ R ,

r e n a p E I H H a 3 H a q a I o T B 6onee BbICOKMX A 0 3 a X : no 5000-6000 E n B / B

4 pa3a B A e H b K O H T p O n e M c ~ e p ~ b l ~ a K , U 4 e f i CEICTeMbI KPOBM.

1.3. ~ c K T c ~ M , J ~ , o ~

3 a ~ ~ a q r i ~ o 3 - n a T o . l o r P i l ! e c r i o e c o c T o m a e , p a n B I . r R a l o m e e c R

n p I ? Y B e J M Y e H I I l I n p O ~ ~ K U I l l 1 M ( 1 1 . 7 ~ ) CHHXeHEIM K J M P e H C R ; l i lKTa-

T a , n p o n n n a ? o q e e c ; r B b l p a i t i e F l H L l N ~ e ~ a b o n a s e c ~ r , r > r a s r , r r i o 3 0 ~ a ~ f l X C e . ~ 0 ~ C ~ ~ A ~ ~ I H O - C O C ~ ~ : ~ C T O ~ ~ H e ~ O C T a T O ~ I H O C T h I O . y 3k1,XOKpClHO-

J ro rn n o H R T i l e o n a 1 i ~ a q x ~ o 3 r npe,xne B c e r o a c c o u i , r : i p y e T c n c n p M -

hleHeHMFl>l ~ M ~ ~ ~ H ~ I ~ o B , B YaCTHOCTEi ( ] ) ~ H ( ~ O ~ M I Z F I R , 3Rnr)eLLleHHOrO

K n p I l M e H e H R l 0 ewe B 7 0 - x F r . XX B e K a . C O B ~ ~ M ~ H H ~ I ~ 6 a r y a ~ ~ ~ b 1

( ~ e ~ ( t ) ~ ~ ? K v l b l ~ ) 0 6 ~ a ~ a H ) ~ 3 I I a ~ l H T e . ? b H O N I e ~ b L L l e f i TOIiCIIYHOCTbH) PI

J y q I I I e n e p e H O C R T C R . B HaCTORILlef? BPelMR . i I aKTaUl IA03 6 0 l b ~ b 1 X

n ~ a 6 e ~ o ~ - TO p e A I i a R n a T o . J o r t r n . B nocnenme r o a b r s a c T o T a ero ~ ~ ~ B M T I ~ R npu .lecreHMPr n p e n a p a m x r ? M ~ T ~ I O ~ M H H ~ B p a 3 ~ b 1 ~ c T p a -

HaX COCTaBjIReT OT 0,027 20 0,053 C.?y.laR H a 1000 n a U I ? e H T O B B

rOA. P ~ ~ B M T I ~ ~ , l a K T a U M ~ O 3 a nPOMCXOJMT UOBOXbHO ~ ~ I C T P O , OT n o -

RBneHMR I I e p B b I X CIIMIITO.MOB 20 pa3BIITMR T e p M M H a X b H O r O COCTOR-

HMR 0 6 b 1 ~ 1 ~ 0 IIpOXOnMT H ~ C K O J T ~ K O 9 a C O B . J I e ~ a . 7 b ~ 3 ~ T b n P M 3 ~ 0 2 n a T O ~ O r l l 1 3 O q e H b BbICOKa M AOCTMraeT 50-90 '%, .

~ T I ~ o J I o ~ I ~ R . C a x a p ~ b l I ? n M a 6 e ~ H e RBJIReTCR e n M H C T B e H H 0 B 0 3 -

MOHCHO$ n p M q P I ~ 0 f i - 2 a K T a U M n 0 3 a . ~ T H O ~ O ~ M Z ~ ~ C K ~ R K:IBCCM~)IIKB-

4x3 n a ~ ~ a u 1 . 1 ~ 0 3 a n p e A c T a s n e H a B ~ a 6 n . 1.4. n a T o r e ~ e 3 . f i aKTauI? ,303 Y 6 0 J I b ~ o r 0 C a X a p H b I M A M ~ ~ ~ T O M MMe-

e T CMeII l aHHyH) 3TMO,?OrMH), n p k 1 e Y ~ M I ' Y R H M ~ ~ O B B eT'O pa3BMTMM M r p a -

e T JlMLLlb B C n O M O r a T e n b H y f O p0,Tb. Ann er0 pa3BMTMR H ~ O ~ X O A ~ I M O

~ o a n e k c ~ s s e K o x n n e K c a ~ ~ I ~ K T O ~ O B , B K n m c r a r n w m p a 3 ~ a ~ ~ e T K a H e -

BOG r a n o K c m nm60B ~ T M O ~ O ~ M I I , H a p y m e H M e @YHKUMM neqem M

IIOcleK, ~ 0 3 ~ e f i C T ~ M e T R X e J I b I X k I l i ( ~ ) e ~ ~ r ? ~ M MHTOKCMK~UH$, KOTO-

P b I e CaMM no ce6e C ~ O C O ~ H ~ I B b I 3 B a T b p a 3 B H T M e J I a K T a q M n O 3 a . Ha- 3 H a q e H P I e H a 3TOM C D O H ~ BbICOKMX A 0 3 M~T@OPMMHB M O X B T y c y r y 6 x T b

~ e ~ a 6 o n ~ s e c ~ ~ e H a p y m e H x R a YCKOPUTE, P ~ ~ B M T M ~ n a ~ ~ a q ~ ~ o 3 a . ICnan~r~a. I C n a ~ ~ l r e c ~ a e n p o n s n e H u R p a H H a x c ~ a ~ ~ f i n a K T a -

U M A 0 3 a ~ e ~ I I e q M @ M r i ~ b l K BKJlrOZlaWT B OCHOBHOM AI lCnenCUZleCKMe

CMMnTOMbI ( T O L U H O T ~ , PBOTY, nOHOC, 6 0 n H B X M B O T e , C J I ~ ~ O C T ~ ) .

EAEIHCTB~HH~IM p a H H P l M CMMnTOMOM 3 ~ 0 3 IIaTOnOTHM, HaBOAsIlUMM

3 5

Page 19: Неотложная эндокринология

-

T a 6 ~ u ~ ( a 1.4 Ksaccn@nrcaqurr n a ~ ~ a q u ~ o 3 a no n p r i s l r a a M

B 0 3 H A K H O B e H H R ( A ~ ~ o B 11.11.. ~ ~ C T ~ K O B ~ M.B., Marccniaosa M.A., 2003)

H a M b I C n b 0 J I a I i T a U H A O 3 e , R B J R I O T C R M M a J r I T k I , B b I 3 B a H H b I e H a K O n -

n e H s r e M ~ o n o q ~ o f i K I I C J T O T ~ I , H a n o M a H a m u a e m , I w e r r H b I e 60~114

IIOCJIe H H T ~ H C M B H O ~ ~ @ H 3 H . i e ~ K 0 f i T p e H M p O B K M . no M e p e HapaCT.2 -

HHR Y ~ O B H R n a K T a T a a y c a . n e H m M ~ T ~ ~ O ~ M Y ~ C K O ~ O a1pi~o3a pa3- BMBaeTCfl K O M n e H C a T O p H a R r M I l e p B e H T H J I R q I l R C C ~ O ~ M M ~ O B ~ H H ~ M

6onbworo a U I l A O T M q e C K O r 0 A b I X a H U R K ~ c c M ~ ~ J I R , n O R B n R I O T C R

CHMnTOMbI H a p a c ~ a ~ o W e f i O C T ~ O ~ ~ C ~ ~ A ~ Y H O - C O C ~ A H C T O R HefiOCTa-

TOYHOCTA ( a p ~ t ? p ~ a ; ~ b ~ ~ f i TMIIOTOHHM B n n O T b 20 K O J l n a n ~ a ) , KOTO-

P b I e CMeHRIOTCR K ~ P T A H O % TRXCeJIOrO UIOKR. H e p e a K O B 0 3 H H K a K ) T

H a p y u r e H m c e p n e s H o r o pmvia, ycyry6nalow~e ~ r r c c ) y ~ ~ c q a ~ o cep- ~ ~ Y H O - C O C ~ A A C T O ~ ~ CRCTeMhI . Ha OH^ p e 3 K O r O C H M X e H M R a p T e p M -

a J I b H O r O AaBJIeHMR pa3BMBl t lOTCR OJIHrYPI3R I.I B H Y P A R . A ~ H r a ~ e n b -

H o e ~ ~ C ~ O K O I Y ? C T B O , H a P Y U l e H U e K O H U e H T p a U K I I BHMMBHLIR, 6pen CMeHRIoTCR COnOPOM, n e P e X O A R q M M B KOMY.

B b r p a X C e H H a x i A e r a A p a T a q a R A n 8 n a ~ ~ a q a a o 3 a H e x a p a K T e p H a ,

3a I l C K n I o Y e H M e M C J I y Y a e B er0 IIpACOeAPZHeHMR K A A ~ ~ ~ T A z ~ ~ c K o M ~

K e T O a U A A O 3 y A ~ H I ~ ~ ~ o c M o J I R ~ H o ~ ~ KOMe. TO C B R 3 a H O C ~ ~ I C T P ~ I M

n p O r p e C C H p O B a H A e M CaMIITOMaTMKH, H e OCTaBJIRIOLtJMM B p e M e H M

AJIR P a 3 B M T I I R C H n b H O r O O ~ ~ ~ B O X H B ~ H I I R . ~ J I H K ~ M M R n O B b l I U e H a

y M e p e H H o H n a o c T a e T c R B npeaenax H O ~ M ~ J I ~ H ~ I X ~ H ~ Y ~ H H I Y ? . 3anax aueTor - ra a30 p T a , r r . r n e p r c e T o H e M a R a K e T o H y p m OTCYTCTBY~T.

3 6

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T H ~ A ( e n a ~ a ~ ~ s ~ ~ c ~ ~ a ~ e s o i i r a n o ~ c r r e i i )

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COCTORHAR H u a ~ e p e ~ a r ? aaaorraoro P r H T e p s a n a (anion gap). &1ar~o3 J I a K T a q X A O 3 a AOCTOBepeH n p I l Y p O B H e J I a K T a T a CbIBO-

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a r ~ o 3 a . n a 1 i ~ a u k 1 ~ 0 3 a P I v e w ~ H ~ C I ~ H I ? ~ cHIIif(eH1re ~ ~ O B H R 6 1 1 K a p 6 0 -

H a T a CbIROPOTKU HIIX<e 18 ?.I3KBi.7 IT y B e X l l q e H k I e ZiHMOHIiOrO 51HTep-

Ba=Ia BhILUe 16 MBKB'II . P n c ~ r e ~ a R K o H H o r o s r a T e p a a n a n p o ~ 3 ~ o n s r ~ no cl)op.v1\7.?e:

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& ¶ @ @ e p e ~ q E X a n b ~ b ~ i i n t t a r a o s . J I a ~ ~ a u n a o 3 s e o d x o ~ a ~ o ~ ~ Q Q e p e ~ u a p o a a ~ b OT ~ e ~ o a u ~ n o 3 a . npa K O T O ~ O ~ I I I ~ ~ . T I O A ~ ~ T C R

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y p e v i m u e c K o r o a u v l f i o a a , c o n p o ~ o x ~ a m ~ e r o c ~ ~ H ~ W I T ~ X ~ H ~ I M no- BbILLleHMeM YPOBHR K p e a T M H M H a KpOBI? (6onee 180 3 1 ~ ~ 0 , T b / n ) .

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M H C Y J I A H O T e P a n H R .

2. ~ ~ ~ T I ~ B O L L I O K O B ~ ~ ~ M e P O n P H R T H R .

3. B b r ~ e n e ~ ~ e a3 o p r a ~ m ~ a P i 3 6 b l ~ K a n a K T a T a H ~ H ~ ~ ~ H H A o B .

4. H o p ~ a n ~ a a u a ~ KIlCXOTHO-OCHOBHOrO COCTORHIlfl M 3 J I e K T P O -

JIATHOI'O 6 a J I a H c a .

5. Y C T ~ ~ H ~ H K ~ @ ~ K T O ~ O B , IIpHBeALUHX K Pa3BHTHH) n a K T a U A A 0 3 B

C 0 3 ~ a H I 4 e a 3 p 0 6 ~ b 1 ~ ~ C J I O B M ~ AJIR 0 6 M e 1 f a B e W e C T B B O p l ' a H a X

M T K a H R X n O a a B J I R e T n p O u e C C b I a H a 3 p 0 6 ~ 0 r 0 m M K O J I M 3 a M Y M e H b -

W a e T I I p O A y K q H I O J I a K T a T a . An8 6 0 p b 6 h 1 C ~ H ~ O K C M ~ R H C n O J I b 3 y ~ T

K a c n o p o A H y r o T e p a n a I o , a npl.r H a n a s t l M n o ~ a 3 a ~ n f i - MCKYC-

CTBeHHYIO BeHTEIJIRIiIIH3 J I e r K M X . H ~ O ~ X O ~ R M O A O ~ I I T ~ C R n a p U k i a n b -

3 7

TI^ R 2

F ~ r y a r i r r ~ l ~ r

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~ l c > l l l R ) i i

Page 20: Неотложная эндокринология

H O r O AaBJIeHHR CO2 H M X e 25-30 MM P T . CT. H a a ~ i a Y e ~ M e ITHCYJMHti

B COYeTaHMM C r J IK)K030% I IOBbIUIaeT aKTABHOCTb n M p y B a T n e r M A p 0 .

F e H a 3 b I M m H K O r e H C M H T e T a 3 b 1 , YTO YCMJIMBaeT C U H T e 3 r J M K 0 r e H a 1,

TaKHCe M ~ r M 6 P l p y e ~ o 6 p a 3 o ~ a ~ a e M O J I O ~ I H O ~ ~ KITCJTOT~I. B H Y T P M B ~ H -

H o e B B e A e H H e HHCyXMHa CO CKOpOCTbIO 2-3 E a / Y COZIeTalOT C MH@!.-

31Ie% 5 '%I p a C T B O p a r.XIOKO3bI n0,Y KOHTpOjreM rJIFlKeMMH CO CIiO-

p o c ~ b r o 100-250 ~ . n / s . ~ ~ O T H B O ~ I O I ~ O B ~ ~ ~ MepOnpMRT:?R n p O B O n f f T 110 06wi .1~ npI?I!-

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M np.). Ans yrra..reauz rronasrrrero B K P O B ~ n p e r I a p a T a H YCKOpeHMZ

BbIBeAeHMR NO.TOZIHOR FiI~IC.'IOTbI IlPMMeHFIK)T reXO;ZMa2TM3 C ~ I C l I 0 . 7 b -

3 0 B a H M e M 6 e 3 . 2 a ~ ~ a ~ H o r o 6 y d ) e p a .

n p o 6 = r e ~ a H o p m n l l a a u p r r < ~ ~ ~ ~ n o ~ ~ o - o ~ ~ o ~ ~ o r o 6ana1rca y T a -

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n l l C a H H b I S npMrIMH (CM. r j I aB>I 1.1, p a 3 A e j r * J I e ~ l e H P 1 e K e T O a U M n O

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r I e c I i u x ~ U I ~ A O ~ O M CBRBRHO c ~ H C K O M PRBBHTPIR uenoro p R n a H e r a -

TPlBHbIX l 7 0 6 0 Y H b l ~ ~ ( ~ ) @ ~ K T o B , B K j I K ) q a R I Iapa ,ZOKCaJIbHOe y C M n e -

HMe u e p e 6 p a n b ~ o i i r K n o K c M M A B T e K r o n o B H o r o woara. ~ O ~ T O M ~ .

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n p M CHMXeHMM pH KPOBM H I I X e 7,O. k I c n o J I b 3 ~ ~ ) ~ He60JIbrrrMe A 0 3 b i

r M n p o K a p 6 0 ~ a T a H a T p M R (50 MMO.nb ana 100 M n 4,25 'XI P ~ C T B O ~ ~ ) .

KOTOPbIe BBOART OAHOKPaTHO, B /B K a n e j I b H O , OZIeHb MenJIeHHO.

B J I M T e p a T y p e T a K X e MOHCHO BCTpeTMTb C O O ~ W ~ H M R 06 3(b(beK-

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TY, M ~ K C M M ~ J T ~ H ~ R A 0 3 a B e W e C T B a H e AOJIHCH.3 I I p e B b I L U a T b l ,5 r H a

K r B e C a B CYTKM. BCTP~T-IB~OTCR T a K X e PeKOMeHAaXMEI 0 BBeAeHXM

MeTMJIeHOBOrO CMHerO, K O T O P ~ I W BBOART BHYTPHBeHHO K a n e J I b H O B

BMAe 1,o 'yo P a C T B O p a B KOJIHYeCTBe 50-100 MJI (2.5 M J I / K r ~ e c a ) .

n p M HaJIMYMM y 6 o n b ~ o r o A p y r H X ~ O n O J I H M T e J I b H b I X C ~ ~ K T O -

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npnaqanaw.

3 8

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR flpki COXOpHOM .~ikia6e~e

1.4. r ~ n o r n l l ~ e ~ ~ ~ M rMnOrnMKeMMcleCKQFI KOMU

~ ~ ~ I I o ~ J I H K ~ M A ~ - n a T O J l O r M q e C K O e COCTORHKe, pa3BMBalOQe-

eCR n p l ? B b I p a X e H H O M CHMXeHMM YPOBHR C a X a p a KPOBM 51 X a p a K T e -

pH3ylOLUeeCFi K O M I I ~ H C ~ T O ~ H O ~ ~ ~ K T H B ~ U M ~ % ~ B T O H O M A O ~ ~ H ~ P B H O %

CHCTeMbI, a TaKXCe H a p y L I I e H M e M CO3HRHITR p a 3 J I M Y H o G B b I p a X e H -

HOCTII, BII.IIOTb A 0 PR3BIITMR KO>lbI. ~ ~ O X M M M ' I ~ C K I ~ M I . ~ KPLITePElRMM

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2,8 ~ > 1 0 ~ b / , T B COZIeT2iHMII CO ~ ~ ~ ~ ~ i ~ l . 1 ~ l e ~ ~ ~ 1 4 1 1 . 1 K J i i H i l ~ I e C K M M E I

c M m n T o M a m r . C n e s y e ~ O T ~ T I I T L , q . r o y ~ O J ~ H ~ I X C ~ X ~ ~ I I ~ I M ,wa6e- TOM, KOTOpbIe ,!I.TI~lTe;l6HOe R p e M n HaXOAIlJITCb I3 COCTO~HI lPI AeK0.V-

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IIMrIHRR ICJIWHIIYeCK8R CIIMnTO.MaTMi(a I'MlTOI'.7ITIieZIi?I.I B 0 3 H M K a e T

n p M 6orree BblCOK&TS VpORHRX C a S a p a I ipOBM (.5,0 M 60.7ee M M O ~ ~ / J T ) .

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~ > I ~ O ~ , ~ I K ~ M P I M RB.TRIOTCR oExx>r ~3 nan6onee L I a c T b r x oc>~oxc- ~ e ~ r - i f i c a x a p R o r o m a 6 e ~ a . l l p ~ n e q e m I . r , 0 6 e c n e s ~ r ~ a r o ~ u e ~ non- A e p j t i a F I I l e r a x K e h l l ? a E npene.xax u e n e s b r x n ~ a s e ~ ~ i 8 , nertiae ra- n o r n r r K e M M r i 11a6nmna1o~csr npkmepao 1-2 paaa B H e n e n m . OKOJIO

5-10 ' x , 6 0 J I b ~ b l X ~ l . r a 6 e ~ o ~ B T e q e H I i e I'Ona H C n b I T b I B a m T XOTR 6 6 1

OAHY T R X e J I y l O TMIIOI'I~I?KF)MMK). B p e 3 y X b T a T e pa3BMTMR T R X e J I b I X

r ~ n o r n ~ ~ e ~ ~ i i n o r a 6 a e ~ 3-4 ' X I 6 0 n b ~ b r x C ~ X ~ ~ H ~ I M ~ a a 6 e ~ o ~ . 3 ~ b i O J I O r ~ 5 4 . O C H O B H ~ I ~ CII;~KTOPM, nPI lBOARU\Me K pa3BHT15lO p H -

n o r n M K e r m a , M o r y T &ITL c r p y n n t I p o B a H b I c n e A y m m E i M o 6 p a 3 0 ~ : 1) O L L I H ~ K H n p M n p o ~ e ~ e ~ 1 . 1 1 1 M H c y n x H o T e p a n M P r ( ~ e n p a ~ & ~ n b -

HBR O U e H K a ~ J T M K ~ M ~ I M M3-3a HeMCIIPaBHOCTM rJIK)KOM€!Tpa, HCIIOJIb-

3 O B a H M e U l I I p H l l O B , O T K ~ I I M ~ ~ O B ~ H H ~ I X K O H U e H T p a U M l O

40 E a / ~ n , n n f f k i H ' b e K 4 H f i MHCVJIMHR, C o A e p X a q e r o 100 EA B

1 M I , ~ J I y r l a f i H o e B/M B B e A e H M e MHCYnMHa n p O n J I e H H O r 0 A ~ ~ ~ C T B E I R ,

T e X H H Y e C K a R HeMCIIpaBHOCTb LUIIpMUa-PYYKH HJIM A O 3 a T O p a MHCY-

JIMHB, MaCCaHC HSIM C O r p e B a H M e M e C T a MH'beKqMM, C 0 3 A a T e J I b H a R ne- P e A 0 3 M P O B K a HHCyJIMHa C C Y I ? L ( M A ~ J ~ H O ~ ~ LLeJIblO Pi T.E.);

'OZIeBHHbI MJIM 2) n e p e ~ o 3 a p o ~ ~ a n p e n a p a T o B c y n b Q a ~ ~ n - b .

MeI'JIHTMHMAOB ( c J T ~ Y ~ ~ H ~ R MJIA H a M e p e H H a R ) ;

3) n p o n y c K o Y e p e A a o r o n p a e M a n n u a ; 4) ~ e a a n n a ~ ~ p o ~ a ~ ~ a ~ c p ~ i a a . r e c ~ a ~ ~ a r p y a ~ a 6 e 3 A o n o n H x -

T e n b H O r O n p M e M a Y m e B O A O B ( ~ M ~ o I ' , ~ M K ~ M M H , B b I 3 B a H H b I e AJIM-

3 9

Page 21: Неотложная эндокринология

H e ~ T f l ~ x ~ b l e COCTORHMR n p M C O X O p H O M ~ ~ a 6 e ~ e *

T e n b H o f i @ R ~ M Z ~ ~ C K O ~ ~ H a r p y 3 ~ 0 f i , M O r Y T HOCMTb O T C T P O ~ I ~ H H ~ I ~ ~ X a -

p a K T e p r? M M e T b P e q M A m M p y m U e e ~ e s e ~ n e ) ; 5) n p a e M a n K o r o n b H b I x H a n a T I i o B ( n o a a s n ~ e ~ npoqeccbr mro-

~ o ~ e o r e ~ e a a B n e r l e ~ ~ ) ;

6) H e n O C T a T O s H a R H H ( ~ ) O P M M P O B ~ H H O C T ~ ~ O J T ~ H O ~ O 0 MeTOAaX

c a M o K o H r p o n R ~ r ? a 6 e ~ a I,I n p o @ r ? n a K ~ r ? ~ e r r ? n o r n r ? ~ e M & r f i ( r r a q x e ~ ~

H e HOCUT c ~0605 n p o n y K T b 1 , C O n e p x a w H e n e r K o y c s a p r s a e M b r e y r -

n e B o n b 1 , H e npr?ar-lMae-r n o n o n H r ? T e n b H o e K o n E s e c T B o y r n e B o n o e

n p r ? ~ e a a n . n a ~ r ? p o s a ~ ~ o i i c l ~ a 3 1 . t s e c 1 r o f i ~ a r p y a ~ e 13 ~ . n . ) . n a ~ o r e ~ e 3 . I ~ O C K O Z ~ K ~ r j I m K 0 3 a RBJ lReTCR OCHOBHbIM kICTOq-

HHKOM a H e p r u u A n R H ~ C ~ P O H O B r o ; I o B H o r o x03ra ( e r o 3 ~ e p r e ~ u -

Y e C K M e ~ O T ~ ~ ~ H O C T M jlMLLIb r I aCTI lYHO M O r Y T 6 b 1 ~ b ~ , I (OB.XeTBOpeHbI

B p e 3 Y Z b T a T e ~ e ~ a 6 0 ~ 1 1 1 3 M a KeTOHOBbIX T ~ J I ) , B XOAe 3BOJ l IOqHM O P -

~ ~ H E I ~ M r l e n o B e K a c ( p o p ~ r ? p o s a n uenyro c a c T e M y K O H T P M H C ~ ; I R ~ -

HbIX M e X a H M 3 M O B , H a n p a B ~ T e H H b l X H a I I p e A O T B p a I L ( e H H e CJiI?UlKOM

Cr?J IbHOrO CHMiKeHMR C a X a p a KpOBr?. y 3AOPOBbIX jIMU n p r ? r n M K e -

M w a H m c e 3,8 Monb/ . r r y s e n H s I m a e T c R n p o , q y K q M R r j I m K a r o H a , a n p r ? er0 He,TOCTaTOYHOM 3 @ @ e ~ ~ e - n p O K C X O n M T ,L(OnOJIHGiTeJIb-

Hb1fi B ~ I ~ P O C K a T e X O J a M k i H O B . ~ P E I A . X H T ~ ~ ~ ~ H O % r r ? n O r ~ 1 r ? K e M M M

H a q M H a e T Y C K n U B a T b C R n p O A y K U r ? R KOpTkI3OJIa r? r O p M O H a P O C T a .

~ O A A ~ ~ ~ C T B M ~ M 3 T A X r O p M O H O B aKTABEIpYH3TCR npOu(eCCb1 I ' J I loKO-

~ e o r e ~ e 3 a M r - l 1 1 1 ~ 0 r e ~ o n ~ 3 a B n e q e H r ? , a y p o e e H b r n M K e M r ? r ? ygep- H t a s a e T c R B npenenax @ ~ 3 ~ o n o r 1 l s e c ~ t _ r x a ~ a s e ~ ~ f i . O n ~ r a ~ o npa

3 H a q H T e J I b H O M M 3 6 b 1 T K e M H C y J l R H a B KPOBM M (M;IM) H H ~ M ~ A P O B ~ -

HPlH n p O A y K 4 M M r J I I O K 0 3 b I B n e Y e H M 3TE1 MeXaHE13MbI OKa3bIBBK)T-

CR H e C O C T O R T e n b H b I M M , M Y p O B e H b C a X a p a KPOBL? l l a n a e T A 0 K p M -

T a q e c K o r o y p o e s ~ . IIpa BTOM p a 3 ~ a ~ a e ~ c n ~ e f i p o r n a ~ o n e ~ a x ,

n p ~ ~ o n ~ u a R K n e 3 0 p r a ~ u 3 a u ~ ~ ~ b ~ c u ~ e a H ~ P B H O ~ ~ A ~ S I T ~ J T ~ H O C T M ,

C y A O p O P a M H K O M e .

T ~ K M M 0 6 p a 3 0 ~ , B n a T O r e R e 3 e p a 3 B A T M R K J I M H A ~ ~ c K o ~ ~ C A M n -

TOMBTUKH rHIIOI'JIMKeMMM n P O C J I e X H B a e T C R A B a OCHOBHbIX M e X B -

HM3Ma. n e p ~ b l f i CBR3BH C K O M ~ ~ H C ~ T O ~ H O ~ ~ K T M B ~ u H ~ ~ ~ B e r e T a T X B -

HOG H ~ P B H O ~ CMCTeMbl , I I P M r l e M aKTIIBMPYIOTCR 06a ee O T n e n a . BTO- ~ 0 % - R B n R e T C R p e 3 y J I b T a T O M B b I p a X e H H O r O 3 H e p r e T H Y e C K O r O ne- @ M U H T ~ R ~ e f i p o ~ a x r O n O B H O F 0 M 0 3 r a B p e 3 y X b T a T e K P P l T A q e C K O r O

CHMXCeHMR FJIHKeMMr?.

F n H K e M t l m ocna6ne~a 11.11.1 O T c y T c T B y e T .

C . 7 l e ~ ~ e T O T > l e T i l T b , 9 T O p e a K L [ I i R R R T O H O M H O ~ ~ H ~ ~ B H O G CHC-

T e M b I 3aBMCCIT H e T o j i b K O OT BbIpa jKeHAOCTLl l3 lnOrJ i l . lKeMCIEi , HO I3

OT CKOPOCTEI CHIIHCeHPiR C a S B p a KpOBr? . n 0 3 ~ 0 3 1 y np!I :vleA.?eHHO31

C H n x e H E i n caxapa I ; p o s r i ee a I iTI<B2QI . IR n p o i i c x o i I r i T n p r ? 3 H a s I 4 -

TeJ IbHO Gonee Hk13KMX Y P O B H R X C a X a p a K P O E l i I f I I ? ~ o o 6 1 4 e H H K R K

K J I M H H q e C K H H e n p O R B . 1 f f e T C R . B TO i K e BpeMEi nPI.1 ~ ~ I C T P O ~ I CHIT-

XCeHHM C a X a p a KP0RI.I Y nRlIMCHTOR C ~ p ~ , T ~ ~ l ; f i ~ l ~ f ? n b ~ ~ i i b ~ f i MCXOn-

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3 H a q M T e ~ T b H b I e (6onee 5 M M o n b / n ) K O A ~ ~ ~ H M X r,7r?KeMkiPi B

Page 22: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HROKpMHOflOrMR H e o ~ n o ~ ~ b l e COCTORHMR n p l l C O X O ~ H O M ~ 2 6 e ~ e

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n a ~ ~ b ~ e f i r u e e y x y n r u e a r ? e n o K a z a ~ e n e f i y r n e n o n H o r o o 6 ~ e ~ { , nH60 H e M o x e T G ~ I T ~ K ~ ~ I T ~ O R R H ~ 6 0 n b ~ b l ~ 6e3 ~ O C T O P O H H ~ ~ ~

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P ~ X ~ H H O ~ H ~ ~ P O ~ ~ E ~ K O ~ I ~ H E ~ H r I z I4MeHT Ae3Oprrf?HTIip3;eTcR B o ~ p y f l e 3 o p p f e H T p i p y I o T c R B o ~ p ! ; j t t a m ~ e i i O ~ C T ~ H O B K ~ , H a s l . I X a l O T B e c T l i

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B a H a A n O Y e q H M K O B , YTO JlPMBOAHT K OTCYTCTBIIm B ~ I ~ P O C ~ K ~ T C - K J I M H M I ~ ~ C K O ~ O 06cnenosarr~n M o X H O O ~ H ~ P Y X W ~ L COOTBeTCTBYm-

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~ ~ T A H B O ~ T ~ ) A 0 P a 3 B M T M R K O M b I 0 6 b 1 r i ~ 0 H 3 M e p R e T C f f M M H y T a M M . n p ~ T R X ~ ~ ~ I X A S I M T e n b H b I X r M n O m M K e M M f f X , O C O ~ R H H O Y no- no C ' I m e H M T R m e c T M BCe C n y Y a M M n O r n M K e M M M I l O A p a B A e n R l O T ~3 ) K M J I ~ I X ~ ~ ~ M ~ H T O B , C O X p a H e H M e ~ ~ C C O ~ H ~ T ~ J T ~ H O ~ O C o C T o f l H k i R

A B e 6 0 n b u r ~ e rpynnbr: 6 o n b H o r 0 BOBMOWLHO 1.r nocne J ~ C T P ~ H ~ H I I R r s n o r n w ~ e ~ ~ ~ n y T e M

42 4 3

Page 23: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HQOKPL.IHOnOrMR H e O T f l O ~ ~ b l e COCTORHMR npl.l C O X O ~ H O M nua6e~e

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3 3 ' n b T a T O M p a 3 B t l T H R n O C T r M n O r n x ~ e ~ ~ r 1 e c ~ o f i ~ ~ ~ ~ q , ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ O B H a K O 0 6 b 1 9 ~ 0 O H M . H e H e C y T Y I ' p 0 3 b I 3 R O p O B b H 3 M X M 3 H S I n a u ~ e H -

PfxM n O C J I e A C T B P i e M ~ I ~ ~ ~ ~ H O - M O ~ ~ O B O ~ I T ~ ~ B M M , n o n S r q e H H O j l ~ a . ~ C K J I I O ~ ~ H M ~ N R B . T R K ) T C R 6 0 J I b H b l e C C O ~ ~ T C T B ~ ~ W I ? M M H ~ C T ~ -

3 Y J I b T a T e n a A e H M f f , B b l 3 B a H H O M n o r e p e f i c o 3 H a ~ a ~ . ~ p o R B j I e H I r r ~ X b H b I M H ~ ) o P M ~ ~ T M klBC 11 O C T p b I M H I i B P Y U I e H M R M M M 0 3 r O B O r O

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X e H H R H H T e J I J I e K T a M O C J I ~ ~ ~ ~ H M R K O ~ H H ~ ~ ~ H ~ ~ ( t ) Y H K 4 E I a U O nr, n a ~ o a n p e H a , l 0 I 3 0 f i C H C T e M b I n 0 T e H u M a ~ T b H o O r M C H a . ~ O ~ T O M Y 3 x o -

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Ha3rFf J e T a ~ ? b H b l X P f C X O ~ O B y T a E M X 6 0 : l b ~ b l X . xapa K P O B H .

A ~ a j l ~ 3 K J I I ? H M ~ ~ C K O ~ ~ c 1 t M n T o ~ a ~ g f ~ 1 . 1 , ~ b ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ; ~ Henocpe;J, ~ a X e T T R 3 f i e x R R I ' I l n O r . T Z I I i e 3 l M R C p a 3 B P I T L l e M K O M b I LI,?I.ITe.?b-

C T B e f I H O ~ I ~ ~ O T ~ I H K ~ M M ~ ~ ~ , n 0 3 B O . i l ~ e T B ~ ] f i e n ~ ~ b ~ s a o ~ ~ o ~ ~ ~ ~ ~ K , l I ; - H O C T b K ) 30 30 411.iA)'T n p l . 1 a A e K B a T H O M . T e q e H & l b I 0 6 b 1 9 ~ 0 Y O X e T

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1. C ~ H A p o . " r p e a ~ i T I . I B H o i i a K T I . l ~ a u p f ~ a B T O H O M H 0 f i H e P B H O ~ ~ n ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ I . I f i ( A ~ A O B H . k l . , M ~ J I ~ H M ~ I ~ H K o r . A . , @ a f i e e ~ B.B., C k I C T e M b I : 2000). TO C B R 3 B H O C 2 - 3 - 1 i p a ~ H b 1 ~ K O M n e H C a T O P H b I M yCM.7eHEle>I

r ~ n e p C M M n a T M K O T O H M f f ( n c ~ x o M o T o p H o e B o 3 6 y ~ n e H a e , ai. ~ e p e 6 p a ~ h ~ O r O K P O R O T O W i , r I O 3 R 0 . 7 R ~ l I ~ M M n p e ; l y n p e Z I q T b K a T a C T -

P e C C M B H O C T b , C ~ ~ A U ~ ~ M ~ H P I ~ , T ~ X M K ~ P A W R , T P ~ M ~ ~ , nOBbl. P O @ I ~ ~ ~ C K X ~ n 0 C ; I e A C T B M R . O A H ~ K O r i a c T b 1 e $1 ( M X P I ) fi .7PITeJIbHb1e T R -

m e m e a p T e p r . t a n b H o r o A a B ~ l e H x i R , G ~ ~ A H ~ ~ ~ ~ KomHbIX x c e n b I e r M n o r n I l K e M m i n p M B o A s T K P ~ ~ B M T M K ) n o c T r I t n o r n l , i K e l u I t 1 -

POROB, M H A P M ~ B ) ; q e c ~ o f i ~ ~ q e r ~ s n o n a ~ u ~ , n p o s s n e ~ ~ s K O T O P O ~ ~ a p b u p y m ~ OT . ' I I I ~ -

x m ' ! ~ e p r M V € ? C K a R I ' M R ~ P ~ K T M B H O C T ~ (owYUeHEle C M S I b H O I HOCTHbIX H ~ P Y X I ~ H H ~ ~ , P R C C T ~ O ~ ~ C T B ~ n a M R T M PI C H P l X e H H R I I H T ~ J -

ro~loAa, T O L U H O T a , C J I m r l o T e s e H ~ i e , n p o a y 3 ~ a ~ n o T n H B o C T b ) . X K T R U O C J I B ~ O Y M I I R 11 A e K O p T M K a U I 1 I . I .

2 . C L ~ H A P O M H ~ ~ ~ ~ o ~ ~ ~ M I c o ~ ~ H M I ~ ( r O , l O B H a R GOnb, rO.lOBOKP!.. y n O X C U 2 I b I X ~ O ; I ~ H L I S C B b I P a H C e H I I L l M L L e p ~ 6 p a ; l b 1 1 ~ 1 ~ a T e p O -

meaae, c.na6oc~b, H a p y r u e H x e K o O p ~ ~ ~ a u ~ ~ A B H ~ ~ ~ ~ ~ ~ I.1 Ae30pri. c ~ n e p o 3 0 ~ ~ n ~ ~ e n b r - ~ a s T z x e n a R r E z n o r n a K e M r . t R N O X e T n p M B e C T H

e H T a U M R R 0 K ~ y X C a I O w e f i O ~ C T ~ H O B ~ ~ , H e a A e K B a T H O e noBeAeHar, K T R m e n o M y n O p a j t z e H M K ! 4 e p e 6 p a . ~ b H O & T K a H I l U p A 3 B M T M K ) O T e K a

T P a H 3 M T O P k l b I e H a P Y U I e H I l R 3 p e H H R 12 p e q ~ , n a p e ~ T e 3 M M , cnyTa,i. r O n O B H O r 0 M O 3 r a C J I e T Z L X b H b I S l M C X O A O N . K p 0 M e T O r O , r M n O r . ? H K e -

H o C T b C 0 3 H a H H R , C Y A O P O r H I.I K O M E ~ ) , XUSI MOXCeT C ~ P O B O ~ C l P O B B T b 0 6 0 ~ T p e H 1 i e T e Z I e H H R K a P A M O B a C K Y -

H p a n e p e ~ o 3 a p o e ~ e n p e n a p a T o B M H c y n M H a npoAneHHorc, n x p ~ b ~ x sa6onesa~air. O A H ~ K O no , q a H H b I ? n a c c n e A o s a H m DIGAMI A e f i c ~ ~ r ? ~ B 0 3 3 1 0 3 K H O p a 3 B M T H e H O ~ H ~ I X r u n o r n a K e M M f i , K O T O P b l , ~ MHTFHCMBHBSI M H C Y n H H O T e p a n l l R , H e C M O T P R H a POCT 9 a C T O T b I p H -

n p 0 T e K a K ) T 6 e ~ ~ u M n T o ~ ~ o . E x H a J I M q I l e ~ 0 ~ ~ 0 3anOA03PHTb U O ~ , T M K ~ M I . I ~ , C H H X a e T C M e p T H O C T b 6 0 X b ~ b l ~ A M ~ ~ ~ T O M C n O C T M H -

K O C B e H H b I M C U M n T O M a M : 6 e c c o ~ ~ a u ~ , K o m M a P H b I M c ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ , ( P ~ P K T H ~ I M K a P A M O C K j i e p 0 3 0 M (Malmberg M C O a B T . , 1997). I I O T n U B O C T M B H O Z I H O e B p e M R . O f l H a ~ o , Y y I r T b I B a R ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ q ~ ~ , ~ - ~ O M M M O K a p A M O B a C K y J I R p H b I X M H ~ ~ ~ ~ O ~ C M X M ~ ~ C K H X O C n O X -

H O C T b K J I M H M Z I e C K M X n p o ~ s n e ~ ~ f i r H n o r n a K e M a ~ , a TaKxe BapJ<a. H e ~ H f i , T R x e n b I e r M n o r n M K e M m M o r y T I I p K B O A H T b K M e x a H m e c -

6 e J I b H O c T b ee K J I P I H H ~ ~ c K O ~ ~ K a p T M H b I , A M ~ ~ H O ~ 3~~~~ COCTORHEIS1 K M M T p a B M a M , O X O r a M M n e p e O X J I a X A e H M I 0 , C B f f 3 a H H b I M C B H e 3 a n -

H ~ O ~ X O A H M O ~ e p r ? @ ~ q ~ ~ p o ~ a ~ b n y T e M J I a 6 0 p a T o p H o r o MccneAoBa- HOB n o ~ e p e f i C O ~ H ~ H H R ( M c A u l a y V., Deary I.J., Frier M . , 2001). H M R C a X a p a K p O B H . C T ~ B U T ~ A k i a r H o a r M n o p n a K e M M ~ TonbKo H a O C . H a n p u ~ e p . O T C Y T C T B M e 3 @ @ e K T a O T J I e Y e H M R r U I I 0 ~ J I I l K e M M I . I M O -

H O B ~ H M H H a n H q m i ~ O T J I M B O C T H , n j I O X O r O C H a M x M H a n H Y M R H O q H b I X ) K ~ T G L I T ~ C B R B ~ H O c n o n y ~ e ~ 1 1 0 6 B p e 3 y n b ~ a ~ e n a A e H a R M K e p a c -

K o m M a P O B H e K O P P e K T H O . ~ O ~ H ~ H H O R q e p e n ~ 0 - ~ 0 3 r o ~ o f i T ~ E I B M O ~ ~ .

C Y ~ ~ = ~ K T M B H O J I e r K A e r a n O r n M K e M H s ~ n e p e H o C R T C s f jOnbHLIMM &I&@epe~u~a~lb~bIj i A H a r H 0 3 . B T M n E 1 9 H b l ~ C J I Y V ~ R X A&%@-

x y x e , q e M Y M e p e H H a R M C p e A H e B b I p a x e H H a R r ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ , ' $ e p C ? H ~ ~ a J I b H b l ~ API2LrHO3 T R X C e J I b I X ~ M ~ O ~ J I I ~ K ~ M M ~ C K e T O a Q H A O -

4 4 45

Page 24: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H ~ R 3HnOKpblHOJlOrMR H e o ~ n o x ~ b l e COCTORHMR n p M C O X a p H O M n ~ o 6 e ~ e - -

f iMarHOCTIIICII 3 ~ H J I e n T r ? = I e C K I ? X n p I . i l I a n K O R y 60j1bHbl): C B b I 3 B a t i - 2 0 go 100 ~ n ) . ~ P U O T C ~ T C T B I I M B03hlOHCHOCTII IIpOBeCTI.1 B I B MH%-

H ~ I N r ~ n o r ~ ~ ~ e 3 1 ~ 1 e i i C\.iIOpOiKHhI3T C i lRApOMOM. 8 . x ~ P T O t l H C H I ! P ? K ~ p i ~ B t i a g e c T B e a n b r r e p w a T c r s b r R031VIOHiHO II jti MJH B / M B B e A e H M c

~ 1 5 a r ~ o a a B l ' a w x CIITYaLlI?RX ,raK;+;e H ~ O ~ X O A M M O r i c c n e ~ o ~ a . ; . l ~ p a C T B O p a r . r r m l i a r o r l a (1 >IT). B s e j e ~ r r e n p e n a p a T a n:/ti It ~ ' 3 1

Y P O B e H b C a X a p a KPOBM. g e T p e 6 ~ e T 0 ~ 0 6 b l X H R n h l K O B M M O X e T 6 b 1 ~ b OC\'LUeCTB.?eflO

.!teW~jfe. n e c i e H M e rKIJOI ' I I i IKC>Tll&l 3aBkICPlT OT ee T R i K e C T I I . ! " J O A C T B e ~ ~ ~ ~ a ? r l k 1 M.lLl COCeARXPl 60.nh110r0 C n e A y e ~ YZI I IT61BXrb ,

COOTBeTCTBIIl l C H ~ u I ~ o H ~ J I ~ H ~ I ~ I I ~ I C T a H A a p T a M I . 1 O K a 3 a H M R ITOMOU!IJTO nppj 3 a 6 0 , q e ~ a ~ r r f l x n e s e a l f PIXI< 3 d 7 ~ ~ n ~ ~ p e 6 . 7 ~ ~ E l ~ RAIzOrOJIe?iI

6 0 J I b H b l ~ C a X a p H b I M f i P i a 6 e ~ 0 ~ (M.kl. J ~ A O B , M.B. r . T I o K a r O H a ~ a . q 0 3 # ( p e l i ~ r ? B H o .

M.A. M ~ K C ~ I M O B ~ , 2003), A J ~ R K y n k r p o s a H m .zer~ofi rnnornmc- 3) e c n g i 6011bl i0~1 H e np I lXOAPIT B C O ~ H ~ I I I I ~ noc.ne B / R B s e a e H L l n

MMM H ~ O ~ X O Z X M O AOnO.nHMTe.TbH0 I IPPIHRTb n p O C T b I e YrjreBOZ(b1 3100 MJI 40 '5, P a C T B o p a r ~ T l o I t 0 3 b 1 , H a Y I l H a l o T B ~ B K a n e J l b H O e B B e n e -

K O Z M s e C T B e 1,s-2.0 X ~ T ~ ~ H ~ I X eAMHI lUb1 (XE): H u e 5-10 '%, p a C T B O p a T.ZWIiO3bI N r o C n P I T a . T M 3 M p ~ ~ O T n a L I M e H T a B

4-5 KYCKOR caxapa: : ~ ~ U ~ ~ J I M ~ P I ~ O B ~ H H O ~ o ~ a e n e ~ ~ e ; 1,0-1,5 CTOjrOBbIX J I O X K M ?iIC,qa I 4 J M B a p e H b R ; 4) B C ~ Y T ~ I I X , ~ 0 r f i a ~ I ? ~ O T . ' ~ E I K ~ > I M ‘ C I ~ C K ~ R K O M ~ E ~ I ~ B F I H ~ ne- 200 M.J c o ~ t a ; pe~o3apos~oCi I I e p O p a J b H b I X c a x a p o c H a x a m w x s n p e r r a p a T o B c 100-200 N n naxoaana, cogepxaqero caxap ( H e c a x a p o a : ? - j o n b r u o h nponoJIjt(p1TeJIbHOC'TbIO ~ e f i c ~ s ~ a , o c o 6 e ~ ~ o y ~ O X M X ~ I X

N I ~ H H T ~ ~ M ! ) ; ~ O J I ~ H ~ I X , M M ~ ~ W P I X ~ a p y u l e ~ ~ e ~ I ~ H K U M M noseti, B / B l i a n e n b ~ o e 4-5 T ~ ~ J I ~ T o K rJ7IOKO3bI (9 Y I I a K O B K e Pf3 10 T ~ ~ . T I ~ T o K no 3 r r iEBef i eap i e 5-10 '%, p a C T B o p a T n I O K 0 3 b l MOZKeT I I p O f i o J I m a T b c R

B H A e a K O H @ T ~ ~ 8 ) ; C T O X ~ K O , C K O J I ~ K O n o T p e 6 y e ~ C R AJIR I I O ~ M ~ . T I I ~ ~ ~ ~ P I ~ ~ ~ O B I I R

2-4 K O H C ~ ~ T ~ I . PJl I lKeMHM.

E c n s f r P l n O r n M K e M H R B L I 3 B a k l a P r a c y n n r I o M n p o a n e H H O r a j Y ~ ~ T ~ I B ~ R uIMpOK)'Io P a C I I p O C T p a H e H H O C T b C a X a p H O r O ~ 1 . r a 6 e -

A ~ ? C T B H ~ ~ , AJrR ~ P O ( I ) M J I ~ K T M K M peL(k1iIMBa r M n O r J l M K e M M M E I ~ O ~ X O - ~ a , C n e A y e T n o A s e p K H Y T b B a X H y l O P O J I b ~ ~ ~ ( ~ I M J I ~ K T H I C M H e O T J l O x -

AMMO AOnOnkiM?.f!~7bHO C 'beCTb 1-2 XE G 3 a ~ H ~ e H H b I X r y M e B O & O B : H b r x C O C T O R H H ~ ~ , 0CJIOifCHRK)WMX T e ' l e H M e C a X a p H O r O A M a 6 e ~ a .

KYCOK xne6a; 0 6 y s e ~ U e 6 0 . T b ~ 0 r 0 B Q ~ K o ~ ? ~ ~ ~ a 6 e T a ) ) M C o 3 n a ~ M e v H e r 0 MOTM-

2 CTOJIOBbIe J I O X K M K a u I P I I l T . n . B a q u r ? H a I T p O B e A e H M e C a M O K O H T p O J I R n 0 3 B O J I f l l o T 3 ~ a Y M ~ e j r b H O

K)'nKpOBaHMR rJIMKeMI1M H e H t e J I a T e J I b H O I 4 C n O J r b 3 0 E a T I ~ C H ~ 3 ~ b p ~ c x p a 3 B I I T M R O C X O X C H ~ H M ~ ~ A IIOBLlCMTb KaZIeCTnO X H 3 -

n P O A Y K T b 1 , C O A e P X E a q M e 60JIbLLl0e KOIIMZIeCTBO W M p a , K O T O P ~ I ~ ~ 3 a - N U X a U M e H T O B .

Page 25: Неотложная эндокринология

H e o ~ n o m ~ o ~ 3H~OKpk lHOf lOrMFI H e O T n 0 ~ H b l e COCTORHHR npl.1 COXCI~HOM nwa6e~e

V? MI?, I I p U B e A e H b I B ~ a 6 n . 1.5. ~ A O ~ C T B ~ 3TM COCTORHMR KIpeAC- 1

T a B j r e H b I B n O p R A K e ~ ~ ~ I B ~ H M R BepORTHOCTM MX pa3BMTMR. J E z -. 8 i )

- C ~aruef i T O ~ K I ~ ~ P ~ H U R . n p ~ n p o ~ e z e a ~ a ~ ~ ~ $ + e p e ~ u a a n b ~ o i r ": '2 y 2

AHR~HOCTMKI? KOMaT03HOl'O COCTORHIlR y 6 0 n b ~ o r o C a X a p H b I M AMa- a 5 - - &TOM ~ a ~ 6 o . n e e A H $ O ~ M B T H B H ~ I C J I e A Y I O q l l e r p Y n n b 1 KnMHMgeC- w ; 5 KMX CMMnTOMOB:

i) z CL " .- . ; - .; : CMMIITOMbI, X a P a K T e P I < 3 Y K ) W L l e HRXTI'IMe EI C T e R e H b B b I p a - w : :p .c - - r d k

X ~ H H O C T M n e r ~ n p a ~ a u ~ ~ ( c y x o c ~ b KOXM IT B M A M M ~ I X CJTA- - .~. 2 : '-. - - - 3MCTLIX, CHL13KeHMe T y p r O p a K O X I I I< TOHyCEi r J I a 3 H b l X ~ 6 - - - .- = 7 AOK);

* i: C

npORB.Z€?HMR K P T O a U H A 0 3 a 1l;lEI ? Y ~ ~ T ~ ~ c . ? M ~ ~ c K O ~ O a U P f A 0 3 a . E C:

H e C R R ~ ~ H H O ~ O c r a n e p ~ e ~ o ~ e ~ ~ e f i ( n b ~ x a ~ ~ e K y c c 3 ~ a y . w B

c o K I e T a H u I ? MJIM n p M o T c y T c T a a M aanaxa a u e T o H a 1.130 p ~ a ) ; a I I p H 3 H a K M C ~ ~ A ~ Y H O - C O C ~ ~ I ~ C T O ~ ~ HeAOCTaTOsHOCTM ( C H K X < ~ -

H u e a p T e p E t a n b H o r o a a s n e H M ; i , T a x r ? K a p n z w , K O . ? J T ~ ~ C ) ;

COCTORHHe U M Y P e 3 a (IIoAM-, OJHrO- MJIH ~ H ~ P E I R ) ;

CMMTOMLI-npeABeCTHMKI1 Pa3BMTLIR r lIIIOPJIMKeMHI1, CBR3BH-

H b I e C ~ K T S I B ~ U M ~ ~ ~ CMMIIaTMseCKOI'O OTAeJIa ~ B T O H O M H O ~ ~

H ~ ~ B H O ~ CIICTeMbI ( T P ~ M O P , c ~ ~ A u ~ ~ E I ~ H I . ~ ~ , n p ~ c ~ y n 0 0 6 p a 3 - ; HRR nOTJIlIBOCTb, IIOBbILIIeHMe a p T e p I I a i l b H O r 0 AaBJ leHPiR,

6 J I e a 1 1 0 c ~ b K O X H b I X ~ O K P O B O B ) ;

pa3BMTPfe C y A O p O X H O r O CMHApOMa B IIepMOA, IIpeAILIeCTByIC-

qaii n o T e p e C O ~ H ~ H A R .

f l H @ 0 p M a 4 E I m , nOJIe3HyfO AJIR ~ M @ @ e p e H 4 l l a j l b H 0 f i AMarHOC- ! THKM, MOXHO n o . r r y w ~ ~ b n y , r e i a a a a n ~ a a ~ o a p a c ~ a 6 o n b a o r o (MO,~IO-

~ o f i M c p e a e ~ k B O ~ ~ ~ C T naqxema n p a K T m e c K r ? r T c K n m s a e T r a n e -

pOCMOJ7RPHYH) HeKeTOZtUMAOTMZIeCKY~ A JIaKTaUMAOTMqeCICYH) KO-

M ~ I ) , a T a K H c e a H a M H e C T H s e C K M X P a H H b I X , X a P a K T e P M 3 Y H ) q I I X CKO-

pOCTb Pa3BMTMR K O M a T 0 3 H O r O COCTORHMR I? HaJ IMYl le Pa3.nMrlHbIX

n p e J p a C I I O J I a r a I o q l I X Q~KTOPOB. C,T€?A~€!T OTMeTMTb, 4 T 0 , HeCMOT-

pa H a TRXCeJIOe 06qee COCTORHMe TaKMX ~ o J I ~ H ~ I x , A C K J I l O ~ a K l q e e I

n o n ~ o q e ~ ~ b ~ f i c6op a ~ a ~ ~ e s a , M H o r E i e a H a w H e c T P i s e c K M e A a H H b I e

M o r y T 6 b 1 ~ b I I O J I y g e H b I B p e 3 y J I b T a T e 6 e c e ~ b 1 C pOACTBeHHMKaMI4 na- ! I

UMeHTa ana c o n p o B o x A a r o q s x ero n M q .

n p a ~ M J I b H a S 3 n p M q M H a pa3BMTMH KOMaT03HOI'O COCTORHMR Y t j o n b a o r o C a X a p H b I M A M ~ ~ ~ T O M q a C T 0 MOXCeT 6 b 1 ~ b YCTaHOBJIeHa ; erne A 0 IIpOBeAeHMR ~ ~ ~ O ~ ~ T O ~ H L I X E I C C J ~ I ~ ~ O B ~ H M ~ ~ , M e A M K a M e H T 0 3 -

I

H o e JIeUeHMe TaKMX 6 0 J I b H b 1 ~ 0 6 b 1 9 ~ 0 HagMHEiIOT ewe H a AOrOCnH-

4 8 ! 49

Page 26: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HAOKPMHO~OrMFI H e o ~ n o x ~ b l e COCTORHMFI n p M COXOpHOM ~ ~ o 6 e ~ e

'J? 1 T a n b H O M 3 T a I I e . n p I 4 Y e M H e O C n O X H e H H a R r k i I I O r J l M K e M U Y e C K a R KO-

M a , K a K npaBM.nO, K y I I M p y e T C R Y H t e 6 p l I r a A o f i C K O ~ O $ MeAHUEIHC-

K O ~ nOMOLT[A. ~ , L ( H ~ K O P e I I I a t O W e e 3 H a s e H H e AJIR YTOqHeHMR n p H -

g M H b I ~ ~ C C O ~ H ~ T ~ ~ I ~ H O ~ O COCTORHMR n a U M e H T a I IP I IHaAJIe iKkIT A a H -

H ~ I M n a 6 o p a ~ o p ~ o r o 0 6 c n e ~ o e a ~ 1 . i ~ . . J I a 6 0 p a ~ o p ~ b I e nOKa3aTe.TP1, ~ a 1 1 6 0 Z e e I . I H $ O P M ~ ~ T M B H ~ I ~ A.?R

I IpOBeAeHMR ~ ~ ? @ ( f , e p e ~ ~ M a . r I b ~ ~ f i i[MaTHOCTMKA K O M a T O 3 H O r O COC-

TORHMR y G O S I ~ H O ~ O c axapmm a ~ a G e ~ o ? i ~ , n p I r s e s e H b I B T ~ ~ J I . 1.6. C p c t . 4 ~ HMX ~a1 .160J lbLI l ee 3 H a Y e H M e IIMeIOT YPOUH11 FdTI.IKeMMM, KeTO-

HeMIIM, HBTPI.le.MMM, X a K T a T a If I I O K a 3 a T e . l U KEICjIOTHO-OCHOBHOTO

COCTORHMR. A H ~ J I U B 3TI.IX I I a p a > l e T p O B 0 6 h 1 1 1 ~ 0 I I 0 3 B O d R e T y T 0 9 H M T h

IIpElVAHS. pa3R1ITMR KOMbl K O H K p e T H O r O ~ O J I ~ H O T O . T a K , npl .1 K e T O -

~ U I I A O T I . I Y ~ C K O ~ K O X e H ~ ~ . Z F O . ~ ~ ~ T C R B b l p a X e H H a R (20 33 M M O X ~ ; . ~ )

r I ? n e p r n l . r K e w r R , r r ? n e p e e T o H e m i R A M ~ T ~ ~ O J I M ~ ~ C K M ~ ~ U M A O B . XO- T R B p e 3 y n b T a T e T K ~ H ~ B O ~ rMIlOIiCl.rM l J p O B e H b J a K T a T a T a K M X

6 0 n b H b 1 ~ M O X e T G ~ I T ~ HeCKO,TbKO IIOBbILUeII, f ? r O Y P O B e H b H e M O X e T

O ~ ~ R C H M T ~ B h I p a W e H H b I e H a p V U I e l I i i R KHCJIOTHO-OCHOBHOI'O COCTOR-

HYIII.

B TO Xe B P e M R A X R . i I a K T a U l ~ I A O 3 A X a p a K T e p H O peaKO€!,

: B 3-4 paaa a 6onee n o ~ b ~ r u e a M e YPOBHR n a ~ i ~ a ~ a B c o s e ~ a ~ ~ a c T R X e j I b I M M ~ T E I ~ O . ~ I I . I ~ ~ C K E I M a q M A 0 3 0 M , a n O B b I U I e H A e m U K e ? i I I I M

HOCMT y ~ e p e ~ ~ b 1 5 xapaetrep M , K a K npasxno, H e n p e n b x r u a e T z

15-16 M M o n b / n . 3 ~ a R YpOBHM H a T p M R II C a S a p a K p O B I I HeCJIOHtHO

p a C C q I I T a T b ~ @ ~ ) ~ K T H B H ~ I ~ OCMOJIRJ lbHOCTb I I J I a3Mb1 , ee 3 r I a g e H M E l

BbILLle 320 M O C M / X O n H O 3 H a s H O Y K a 3 b I B a t O T H a I I a n M s t I e r U n e p O C -

, , MOJISlpHOrO COCTORHMR M n O 3 B O Z R l O T O ~ ' ~ R C H M T ~ ~ ~ C C O ~ H E ~ T ~ J ~ H O ~

COCTORHMe n a U M e H T a p a 3 B A T M e M r M n e p 0 ~ ~ 0 J I R p ~ O k H e K e T O a L l M -

& O T A Y ~ C K O ~ KOMbI . H ~ K Y I ~ ( H M X ~ 2,2 M M o J I ~ / J I ) YPOBHM TJIMKe-

I M U M ~ O ~ B O J T R I O T n y x a T b o H ~ ~ A ~ M M y n a q H e H T a r M n o r n m e M r ? s e c -

KOG KOMbI .

1.6. K ~ M H M ' ~ ~ C K M ~ f l pORBneHMFI ~ a ~ 6 o n e e p O C n f 3 O C T p O H e H - m

HblX K O M H ~ ~ H A O K P M H H O ~ 3TMOnOrMM

;

E " o

3 HOG, a n ~ o r o n b ~ o 5 M A p y r M x BAAOB KOM.

50 5 1

$ 2 . 0 Z - m a ;

z & g 9 % m - u a

:=

2,:

.

.5 T: :: a; ? g x = FLI~ .s ~2

P ~ ~ B M T M ~ ! KOMbl Y 6 0 n b ~ 0 ~ 0 C a X a P H L I M A U ~ ~ ~ T O M M O X e T 6 6 1 ~ b

B b l 3 B a H O H e TOJIbKO OCTPbIMA O C J I O X H e H A R M U C a X a p H O r O ~ M a 6 e T a ,

HO A A P y r M M & l ~ ~ ~ O J I ~ B ~ H M R M M . C E I X ~ ~ H ~ I ~ ~ M a 6 e ~ B a H a M H e 3 e OT-

H W A ~ H e U c K J I t O s a e T H a n a s M e M O ~ ~ O B O ~ , y p e ~ u s e c ~ o t i , n e s e H o Y -

Page 27: Неотложная эндокринология

t ieo~nom~ble COCTORHMR npM COXOPHOM n ~ a 6 e ~ e

Bonee TOrO, c a x a p ~ b l f i ~ k i a 6 e T H e p e a K O IIpkiBOAkiT K a p T e p k i a J l b -

H 0 f i rk inePTOHkik i k i ~ ~ I C T P O M Y IIPOrPeCCkiPOBaHAK) U e p e 6 p a J I b H 0 r 0

a T e p O C K n e p O 3 a , KOTOPbIe C I I O C O ~ H ~ I B b I 3 B a T b Y I I a U k i e H T a OCTPOe H a -

PyLLIeHMe MO3FOBOrO K p 0 ~ 0 0 6 p a q e ~ k i f i ki n O T e p I 0 CO3HBHHR B pe- 3 y J r b T a T e pa3BI?TMR ;1103I'080fi KOMbI. O Y ~ ~ O B ~ R I I e B p O J I O r k i ~ I e C K a n

C H M n T o M a T H K a n p k i r ~ n e p o c ~ o n ~ p ~ o f i ~ ~ e ~ e ~ o a u , r n o ~ x s e c ~ o K o M e

a H o r , q a p a c q e r I t r n a e T c s I KaIc n o c n e a c T B I 3 e aacynma. T ~ P M M H ~ ~ I ~ H ~ R CTaA14.rrl & r ? a 6 e T ~ i ~ l e ~ K 0 f i H ~ @ ~ o I I ~ T I T P I IIpMBOnMT K pa3BMTIIK) T R X e -

JOB y p e ~ I . l . l e C K 0 f i H H T O K C I ~ I K a U & ~ H , K P ~ ~ ~ H M M n ~ ~ O R B j I e H R e 3 1 K O T O P O ~ ~

SiBJlReTCR Y p e M J I Y e C K a R KOMa. I / I ~ B ~ c T H ~ I C;IYYRII, IiOI'Xa CY&OPOjK-

Hb1t-l CMHaPOM, B b 1 3 ~ 2 i H H b l f i TRjKej10fi I . k l t I ~ ~ . ~ l l ~ e ~ I l e ~ , PRCueHPlBR-

J M K a K p e 3 ) : x b ~ a ~ a n p r n e n T r ? s e c K o r o n p n c T y n a , a r p r n o r . ? p r K e x m e c -

KyH) KOMy H a ( P o H ~ ~ J K O ~ O J T ~ H O ~ O OnbRHeHPIR I IpP lHMMaJk i 3a R O S E -

T 0 3 H O e COCTORHkie, B b I 3 B a H H O e a j ~ K ~ r ~ , l b H ~ f i H H T O K C M K ~ U ~ I ~ ~ ~ .

~ T M o J I o ~ ~ ~ R K O M a T 0 3 H b I X C O C T O R H M ~ ~ p a 3 ~ 0 0 6 p a 3 H a . T. Aquino n PI. Sanl~lels (1995) p a 3 p a 6 0 ~ a n ~ ~ r r a c c ~ < c b a ~ a u k i r o BOBMOXHMX

IIPI.I.lMH HaPL'LUeHHR CO3HaHMR.

1. n e p ~ n s ~ o e n o n p e x c n e H u e ronomoro ~ o a r a 1.1. Y e p e n ~ o - ~ o a r o ~ a ~ T p a s - M a .

1.1 .l. C o ~ p ~ c e ~ ~ r e ronomoro ~ o a r a . 1.1.2. Y L L I M ~ rOJIOBHOI'0 M o 3 r a .

1.1.3. I l p o ~ k i ~ a l o ~ e e p a H e H M e M ~ I I I p a B M a T k i s e c K a R

B H Y T P M M 0 3 r O B a R r e M a T O M a .

1.1.4. C y 6 ~ y p a ~ l b H a R r e M a T O M a .

1.1.5. 3 n k i ~ y p a ~ ~ b ~ a ~ r e M a T o M a .

1.2. C O C Y ~ H C T ~ I ~ 3 a 6 0 n e B a H k i f I .

1.2.1. B H Y T P I ? M O ~ I . O B O ~ KpOBOH3JIkiRHHe B p e 3 y ~ T b T a T e :

a) ~ P T ~ P M ~ J I ~ H O ~ r k i n e P T e H 3 H M ;

6) p a 3 p b I B a a H e B p k i 3 M b I ;

B) p a 3 p b I B a a p ~ e p k i 0 ~ e H 0 3 ~ 0 f i ~ a n b $ I ~ p M a ~ k i M ;

r) A H O ~ n p k i q k i H b I ( r e ~ o p p a r ~ s e c ~ o r o ~ ~ a ~ e a a , a ~ ~ n o u f i ~ o i i a H r E t o n a T m i , onyxone~oii 3 p 0 3 H M

COCYAOB k i AP.).

1.2.2. C y 6 a p a ~ H O k i ~ a J I b H 0 e KpOBOM3nkiRHkie U p e 3 v J I b T a T e :

a ) p a 3 p b I B a a H e B p k i 3 M b I ;

6) p a 3 p b I B a ~ P T ~ P M O B ~ H O ~ H O ~ ~ M E ~ J I ~ @ O P M E ~ U R E I ;

B) T p a B M b I ( y r r r k i 6 a r IIpOHMKafOLL(er0 P a H e H M R PO-

JIOBHOrO M O 3 r a Pi RAP);

5 3

Page 28: Неотложная эндокринология

1.4.3. H e ~ e ~ a c ~ a ~ ~ s e c ~ a e o c n o x H e H M s 3 n o ~ a s e c ~ s e ~ - HbIX ~ 0 ~ 0 0 6 p a 3 0 ~ a ~ ~ i i ( I I ~ o ~ ~ ~ c c M ~ ~ I O Q ~ R M y n b -

~ a $ o r c a n b ~ a ~ neCi~o3~qecbanona~rn ~ p . ) . 1 . 5 . 3 n a n e n ~ a q e c ~ ~ G c T a T y c .

2. B ~ o p u s ~ b r e nopaxerrax r o n o n r I o r o moara

Aria n p a K T M s e c m i x qene5 B c e K O M ~ I M o r y T B ~ I T ~ no~pa3;[ene~br H a qepeBpanb~bre, a ~ a o ~ o r c c m e c r c u e , a w o T o r c c r m e c K u e II K O M ~ I npy-

r0% 3THOJlOTH11. ~ O C K O J I ~ X Y KO>TaT03HbIe COCTORHIlFf R 3BBIICMMOCTX

OT RTE10.10rEIM T ~ ~ ~ V I O T P R ~ . ~ I P I Y H O ~ ~ T e p a r I H M , a TfI>Ke.XOe COCTOffHlIe

6 0 j r b H o r 0 H e 0CTaR.TReT BpeMeHbl AJIR AO.'rrIlX ~ ~ ~ M ~ I L U J I ~ H M ~ , s p a s -

3 H ~ O K P H H O X O I ' f i O . T ~ e ~ ~ M X e T b IIPeACTBBJIEHMe 0 K.TIIHI49eCKHX IIPORB-

JIeHWRX KOM, Rbl3BaHHbIX ?Ei3JlH9HbIMM IIpMZlHHaMII. X a p a K T e p ~ b ~ e

O C O ~ ~ H H O C T H Hak160.lee p a C I I p O C T p a H e H H b I S KO\lRTO3FIbIX COCTORHM?~

H ~ ~ H A O K P ~ ~ H H O ? ~ 3TMOJIOrIlM IlpMBefieHbI NHlfCe.

1 6 1 u e p e 6 p a n b ~ a ~ KOMO

Bce C~Ty.rarr q e p e 6 p & 7 b H o f i KGMbI MOr>'T i )b lTb KJI~ccH@HuMPO-

B a H b I C,TeAyK)LUMiM 0 6 p a 3 0 ~ . 1. A n 0 t I i r e K ~ ~ s e ~ f C a . U K o n a :

B p e 3 y n b ~ a ~ e n a p e ~ x a ~ a ~ o 3 ~ o r o H n a c y 6 a p a x ~ o n n a s r b ~ 0 r o

KPOBOM3JIMRHM.U;

B c n e A c T s r i e a ~ q e @ a n o ~ a n ~ q a a ( ~ n I e m w e c ~ o r o aacynb-ra, I % H @ ~ ~ K T ~ i403ra);

2. M e ~ P i H r e a X b H a R KOMa.

3. K o ~ a B p e a y n b ~ a ~ e n o p a x c e H a R M O ~ ~ O B O ~ ~ T K a H a ( o n y x o n b m

una a6cqecco~ ~ o a r a , a ~ u e @ a n r ? ~ o ~ H ~ p . ) . 4. ~ O C T T ~ ~ B M ~ T H ~ ~ C K ~ R K O M a .

np l .1 ~ I I O I I J I ~ K C U ~ ~ C K O U K O M e O ~ ~ I Z I H O BbIRB-KReTCR r p y 6 a ~ 0T-IarOBa.U HeBPOJI0THqeCKB.U C H M n T O M a T H K a , B K ~ l 1 0 Y a K ) q a . U naps-

n m n o n o B x H b I T e n a (re~annerurn). r e ~ ~ n n e r a n n p o R s x n e T c n H e

~ o n b ~ o n a p a n H s o M ~ o ~ e s ~ o c ~ e f i , HO a n a p a n a s o M M ~ I L U ~ naua ~l

~ 3 b 1 ~ a . C ~ p a ~ a m ~ M ~ I L U ~ ~ I naqa, P a c n o n o x e H a b I e H a x e rnaaaofi WeJXH, M b I U I q b I R 3 b I K a H TpaI IeLI .ReBHnHaR M b I n I U a . Q Y H K ~ M R A P Y -

r a x M ~ I L U ~ naqa o6b1s~o H e H a p y r u a e T c n , n o c K o n b K y o H a nonysa- H3T AByCTOPOHHIOK) KOPKOBYIO EIHHePBaqlZH) . B C H n y a H a T O M U s e C -

K I l X O C O ~ ~ H H O C T ~ ~ ~ I I p O B O n n q I l x IXyTefi M y C K y A a T y p a X H q a naps- n ~ 3 y e ~ c n H a CTOpOHe, rae HaXOAIlTCR nopaxceasoe n o n y r u a p r ? e ro- n O B H O r 0 M O 3 r a , a M y C K y n a T y p a K O H ~ ~ H O C T ~ ~ - H a I IpOTKBOnO-

~ O X H O ~ .

5 5

Page 29: Неотложная эндокринология

Ha n a p a n ~ 3 0 s a ~ ~ o G c T o p o H e T e n a n o R s n R l o T c R n a T o n o r H s e c -

KPie CAMIITOMbI, H a n p L I M e p CMMIITOM ~ ~ A H C K O ~ O : ITpH UITPHXOBOM

p a 3 A p a X e H H I I H B p Y X H O r O K p a R ~ O A O I L I B ~ H H O I ? IIOBepXHOCTH CTOIIbI

n e p ~ b 1 f i I I a J I e I I I IOAHMMaeTCR K B e p X y , a OCTaJIhHbIe c r r i 6 a m ~ c ~ B no- n o r u s e H H y r o CTOPOHY H seepoo6pa3~0 p a c x o a r r T c l i . Ha napanaao- B ~ H H O ~ ~ CTOpOHe Tens n p l l r I O A H f i T a R K O H e s H O C T b ~ ~ I C T P O H TRXCe-TO

( K ~ K n J I e T b ) TIaAaeT H a K p O B a T b , B TO B P e M R K a H I I p M n O A H R T a R H e -

n o p a x c e H H a a K o H e q H o c T b ~ o a ~ p a w a e ~ c n B M c s o a H o e n o n o X e a M e

H e a n e H H e e LI Gonee M z r K o ( 3 ~ 0 C B R J ~ H O c C o s p a H H o c T b m ee Mb1rue. i -

HOP0 T O H Y C ~ ) . n a p a - ? I l Y M b l ? n I ? s e c K ~ I ? MYCK3.,?ilC?;pbI n p I l B O A I l T K

dCMMMeTpLILI H O C O ~ ~ ~ H ~ I X CK,TaAOK, POT I IaULfeHTa n e p e K o r r r e H , BO

B p e M R A b I X a T e n h H h I X ~ B H x ~ H I I ~ ~ W e K a H a CTOpOHe I lOpaHceHEiR KO-

n e 6 n e ~ c ~ ( a n a p y c u T I ) .

~ J T M H I ? V ~ C K ~ R K a p T M H a ~ ~ o I I . X ~ K C M ' ~ ~ C K O ~ ~ KOMbI B p e 3 Y J I b T a T e

K p O B 0 9 3 n M R H M R I? ~ H L ~ ~ @ & ? O M Z X R U & I M MMeeT CBOM O C O ~ ~ H H O C T I I .

l I p ~ K p O B O l i 3 ~ U H H l i H B MOW y x y A u I e H H e COCTORHMR n a u H e H T a

0 6 b 1 9 ~ 0 B 0 3 H H K a e T B H e 3 a n H 0 , B 0 3 p a C T 6 0 J I b H b 1 ~ r l a q e B I I p e A e J I a X

40-60 X e T , f?rO pa3BMTHfO XIpeALUeCTByeT @ M ~ M Y ~ C K O ~ HJILI 3MOILHO-

H U b H O e H a n p R X e H L I e H a C ~ O H ~ T R X e J I o f i , n J IOX0 K o H T ~ o ~ L I P Y ~ M o ~

a p ~ e p x a n b ~ o i i r ~ n e p ~ e ~ 3 ~ a . B O C T P O ~ I I r e p u o j e ~ a 6 n r o ~ a e ~ c r r B ~ I -

p a x c e H H a R o ~ K ~ ~ M o ~ ~ o B ~ R c c r i \ I n T o M a T m a ( r o n o ~ ~ a ~ 6onb, ronoso- K p y X e H L I e , TOIIIHOTa, PROTa, H a p y L U e H H e C O ~ H ~ H M Z ) , K O T O p a R MO-

X e T MaCKLIPOBaTb O r I a r O B b I e HeBPOnOrMZleCICHe CMMKTOMbI. Bojlb- H O ~ ? ~ ~ I C T P O B n a A a e T B K O M ~ T O ~ H O ~ C o c T o s i H H e , n e p e c T a e T pearapo- B a T h H a BHeLLIHMe p a 3 A p a X H T e J I H , aKTI?BHbIe A B H X e H P I R OTCYTCTBY-

IOT. ~ O M M M O reVMnX€!rMEI H ~ ~ J I I O A ~ I O T C R B b I p a X e I J H b I e B e r e T a T M B -

H b I e H a p y r u e H m . J I 1 3 u o n a q M e H T a 6 a r p o ~ o - ~ p a c ~ o r o U s e T a HAM

O q e H b G n e ~ ~ o e , q a C T 0 6 b l ~ a e T pBOTa, H a p y J I I e H H e ALIXaHHR IIO T H E Y

q e f i ~ - C ~ o ~ c a . Y x e B nep~bxe-~~opbxe CYTKLI T e M n e p a T y p a T e n a no- BbIILIaeTCR A 0 @ e 6 p M n b ~ b 1 ~ uLI@p, A H O r A a AOCTl l raR 4 0 - 4 1 ° C (JILIXO-

p a A K a q e H T p a n b H o r o r e ~ e a a ) . B p e 3 y n b ~ a ~ e o T e K a ~ o s r a LI ero 060- JIO'IeK BO3MOXHO nORBJIeHMe M e H H H r e a J I b H b I X 3 H a K O B ( P R ~ M A H O C T ~

3 a T b I J I 0 4 H b I X MblLU9, CLIMIlTOMbl K e p ~ L I r a , BPYA~MHCKO~O) . B KPOBM

0 6 ~ a p y x M ~ a I O T J I ~ ~ K O U L I T O ~ B n p e A e J I a X 10-20. 1O9/n U OTHOCLI-

T e n b H y m n x ~ @ o n e ~ ~ r o . B p e 3 y n b ~ a ~ e T s x e n o r o c T p e c c a B O ~ M O X H O

IIOBbILUeHIle YPOBHR C a X a p a KPOBM A 0 9-10 M M o J I ~ / ~ , a T a K X e n O R B -

J l e H I l e MIOKO3ypLILI. ~ L I K B o ~ n p M IIpOBeAeHLILI n I O M 6 a J I b ~ o f i n y H K -

UIIM B b I T e K a e T nOA nOBbILUeHHbIM AaBJIeHLIeM, .i€?p€!3 H e C K O n b K O sa-

5 6

t i e o ~ n o x ~ b l e COCTORHMR npw COXOpHOM n ~ a 6 e ~ e

COB nOCJIe KPOBOM3JIHRHHR B HBM IIORBJIRIOTCR 3 P H T P O q H T b 1 , IIOBbI-

u x e H H o e c o A e p m a H M e 6 e n ~ a PI n n e o u ~ ~ 0 3 . 3 ~ 0 3 ~ q e @ a n o r p a @ m B ~ I -

RBJIReT C h I e q e H H e CpeAPIHHOrO 3 X a H a 6-7 N M B CTOPOH>', lTPOTMB0-

nonoxaym no~an1l3au~1l r e M o p p a r M s e c K o r o oqara. Ecnx l i p O B O H 3 J l H R H L I ~ COnpOBOXAaeTCSI I IPOpbIBOM KPOBLI R

X e n y A O ' 4 K H M 0 3 r a , o6u~ee COCTORHHe 6 0 J I b H 0 r 0 O C O ~ ~ H H O T R X e J I O e ,

RBJIeHMR M e H H H r H 3 M B ( ~ o J I o B H ~ I C ? 60~x14, PlTrMUHOCTb 3 a T b I n 0 4 H b I X

M ~ I U I ~ ) B b l P a X e H L I C M ~ l b H e e , a r e M H I I A e r 1 I E M O X e T ITPOEIBjIRTbCR

HeOTrIeTJILIBO. CITMIITOM ~ ~ A H C K O I ' O B 3TOM C ~ T v r i a e M O X e T 6 b 1 ~ b

IT0 j IOXMTe; IbHhlM C 0 6 e ~ x CTOPOH, Hep€?AI<O UO311 H K a e T r O p M e T O H I t -

~ 1 e C ~ H f i CMHZPOM ( ~ ~ P M O ~ I ~ Z ~ ~ C K P I nOBTOPRIOK4I?eCR, CI IOHTaHHbIe

X,TI.l B03HMKaIOIUI?t l IIOA BJIGiRFlHeM BHeLLlHFiX p a 3 , X p a ~ H ~ e J I e f i CHJIb-

H b I e TOHM'4eCKMe CYJOPOrM &lbIUII[ I I R p a J I H 3 0 B a H H b I X K O H ~ ~ H O C T C ~ ~ ) .

r eMMnJIe rP iEI y T a K M X 6 0 J I b H b 1 ~ YACTO C O q e T a e T C R C a B T O M a T H 3 H P O -

B ~ H H O ~ ~ x ~ C T L I K ~ J I R U M ~ ~ ~ H e n a p a X M 3 0 B a H H b I X K o H ~ . ~ H o C T ~ G . ~ P I ?

3TOM A B H X e H H R B 3 T H X KOHesHOCTRX MOr>'T nPOH3BOAI4Th Bllf?VaT-

~ T e H k i e ~ e ~ e c o p 6 p a 3 ~ b 1 ~ ( 6 0 J I b ~ b I e OTMaXHBaKlTCR OT M y X , HBTRFI.1-

BaIOT H a c e 6 ~ o ~ ~ R J I o I.1 T.u.). O ~ H ~ ~ ~ X C ~ H I ? ~ ~ H ~ ? Y H T ~ J T ~ H O ~ ~ n p H M e -

CH KPOBM B JIMKBOPe IIOATBePXfCAaeT 3TOT A I I a r H 0 3 .

3 ~ q e @ a n o ~ a n x q u ~ (urr re~asec~tr f i P I H C ~ ~ ~ T , HH@BPKT ~ 0 3 -

ra) CrarLJe B c e r o pa3smsae~ca y ~ O . T [ ~ H ~ I X B ~ o a p a c ~ e c T a p u I e 60 ne.r

H a cbo~e T x x e n o r o C M c T e M H o r o M q e p e 6 p a n b ~ o r o a~epoc~nepo3a . Ee n p H s H H a - ~ ~ 0 ~ 6 0 3 LIXH 3M60.lILIR I l e p e 6 p a ~ T b ~ b I x COCYAOB, B 0 3 -

M O X e H T a K X e H ~ T ~ O ~ ~ O T M . ~ ~ C K E I ~ ~ I I H C ~ R ~ K T M 0 3 r a . A p ~ e p ~ l a ~ b ~ ~ e

A a s n e H H e y T a K H X 6 0 J I b H b 1 ~ MOiKeT 6b1Tb n 1 0 6 b l M .

P ~ ~ B M T M ~ T P O M ~ O T M ~ ~ C K O ~ O U H ~ T P O M ~ O T M V ~ C I < O ~ O L I H ( ~ ~ ~ K T ~

h l 0 3 r a IIpOMCXOAHT M e H e e 6 y p ~ 0 , y MHOI'HX 6 0 J I b ~ b 1 ~ H ~ ~ J I ~ ~ ~ R I O T C R

CHMnTOMbI- I IpeABeCTHMKA B BHAe I?apeCTe3LIfi, K P a T K O B P e M e H H b I X

n a p e a o B , 3pMTeJLbHbIX H PezIeBbIX ~ ~ c C T ~ O ~ ~ C T B . ~ O C K O J I ~ K Y 3 a M e A -

n e H A e M03POBOrO KPOBOTOKa C ~ O C O ~ C T B ~ ~ T YCMJIeHMIO uepe6panb- H O ~ LIUIeMHM, y MHOI'LIX 6 0 J I b ~ b 1 ~ 3 T a CMMIITOMaTLIKa p a 3 B U B a e T C R

BO B p e M R OTAbIXa LInH CHa. H a p a c ~ a ~ u e CUMIITOMEiTMKkl IXPOHCXO-

AAT n O C T e n e H H 0 H M O X e T ITpOAOJIXaTbCR B T e r I e H M e HeCKOnbKMX

s a c o B LI D a m e CYTOK. K o ~ a ~ e r n y 6 0 ~ a ~ . H e p e n K O H a p y m e H M e c o a -

H a H H R O r p a H M q e H O p a 3 B A T M e M C O n O p a . X a p a K ~ e p 0sar0~0fi H e B p O -

J I o ~ M z ~ ~ c K o ~ CIIMIITOMBTHKM y K a 3 b I B a e T H a H a J I M q M e B M O 3 r Y 06- ~ M ~ H O ~ O osara nopaxerwia, n o M H M o r e ~ s ~ n n e r ~ n s a c T o H ~ ~ J I I ~ A ~ -

eTCR HapyLUeHLIe P e q M ( A M ~ R P T P M R , aCt)a3HR).

57

Page 30: Неотложная эндокринология

flpyrne npxsuabr a ~ q e @ a n o ~ a n ~ q ~ ~ r H ~ ~ J I I ~ A ~ I ~ T C R C ~ ~ B H M -

T e n b H O p e n K O . B ~ P O R T H O C T ~ ~ M ~ O ~ M M q e p e 6 p a ~ T b H b I x COCyAOB

YBeJIMZIMBi3eTCR n p M 3RTRHCHOM C e n T M q e C K O M 3Hf lOKZtPnMTe , n O p 0 -

K a x cepnewbrx K n a n a H o B (B n e p B y I o o s e p e n b p e ~ ~ a ~ a q e c ~ o i i a ~ w o n o r a ~ ) , x e p ~ ~ a ~ e n b ~ o t i a p H T M a r r . r a 3 0 s a ~ a ~ 6 o n a l r R O ~ M O X -

H a R p e 3 y J I b T a T e Pa3BEITI4R K ~ C C O H H O ~ ~ 60ne3~m, H a r l p A M e p n p k 1

c n a r u K o M ~ ~ I C T P O M ( a s a p ~ i t ~ o ~ ) noaxexe ~ononaaa , p a 6 0 ~ a f o l r l e -

ro H a m v 6 m ~ e B T e s e H a e H e c K o n b K P i x . f a c o B . I I p r 4 p a 6 o ~ e H a rny- 6 ~ ~ e B O ; I O A ~ ~ E ~ I L U I ~ T B O ~ E V X O M , H ~ X O ~ ~ H L U I I M C H n o & n o s b r m e c r -

H b l M SaBJleHkl€!M. B 3 T I f X yC,TOBMRX a 3 0 T p a C T R O p R e T C R B KPOBM

3AaYPlTe.IIbHO S I H T e H C H B H e e , ZieM n p k l HOI)Ma.?bHOM R T M O C ( ~ ) ~ ~ P H O W

;IaB,!eHHH. E b l ~ ~ p b l f i I IOJ 'beM H a I I O B e P X H O C T b II?I.lBOAPlT K A e K O M -

IIpeCCPiPi , K O T O p a f i :,'?.leHbLlIaeT paCTB0i )P IMOCTb 8 3 0 T a B KPOBII . B P e 3 Y J b T a T e 3 T O r 0 a 3 0 T n O R B j I R e T C R B COC]'AMCTO>l p Y C J I e B BMAC n y -

3 b I p L K O B F a 3 a , C ~ O C O ~ I I ~ I X B b I 3 B a T b r a 3 0 R Y K ) 3 ~ 6 0 l I M K ) . A ~ R r830-

BOG 3 ~ 6 o . n ~ ~ ~ n p P l K ~ C ~ O H H O ~ ? 6 0 n e 3 ~ M X a p a K T e p H b I p e 3 K M e F O n O B -

l l b l e 60.1~. I I p M C T y I I h I rO.UOBOKp)'XCeHMR, n a p e 3 b ! K O H ~ ~ H O C T ~ ~ ? I?

n O T e p R C O 3 H a H I 4 R . ~ O C J T ~ MElCCPIBIIbIX KOCTHbIX I l e p e Z O M O B B 0 3 -

M O X H O n o n a n a H a r e B K p O B R H O e pycno j t i I ? p a , conepjttaqerocx B

KOCTHOM M 0 3 r e . ~ O ~ T O M Y T R X e J l b I e T p a B M b I C MHOXCeCTBeHHb1MI.I

11epe .~ lOMaMP1 C ~ O C O ~ H ~ I n p M B O A M T b K p a 3 B M T I i H ) X M P O E O ~ ~ 3x60- .?Sir?. B OTJIM.i.IMe OT T ~ O M ~ O T E I ~ ~ ~ C K O ~ O M H ~ T ~ ) O M ~ O T E I ~ ~ C K O ~ ~ A H -

4 ) a p K ~ a M O 3 r a , 3 h 7 6 0 J I I I s e ~ K M f i U H C Y l I b T 3 0 3 H M K a e T B H e 3 a n H 0 , O n -

H a K O K O M B H e 6 b l B a e ~ C T O n L A . T M T ~ J I ~ H O & IT r nv6o~o t i , K a K I I p M

KPOBOM3nMRHMM B M 0 3 r .

MeIIFi~reaJIb~afl K O M a M O X e T p83BI IBEITbCR Y 6 0 n h ~ b 1 ~ TR3Ke-

J Ih IMI l @OPMBMI? X e H M H r M T a , ee KJIkIHM'-IE1CICMe l IPORRJIeHMR BO MHO-

r O M 3 a B M C R T OT X a p a K T e p a ~ 0 3 6 y A k i ~ e ~ T R . B TMnI i . iHOM BMAe 3 T a KO-

M a H a 6 J I l o ~ a e ~ C f I I I p M M F H H H T O K O K K O B O ~ ~ ~ ~ H ~ X ? K U M M . n p r ? 3 T O M H a

OH^ T R X ~ J I O ~ ~ 0 6 ~ e f i AHTOKCMKauI IM M P O n O B H b I X 6oneti ~a6nloaa- K)TCR n p M 3 H a K M I I O p a x t e H I l R M O 3 r O B b l X O ~ O J I O C I ~ K : M e H M H r e a ; l b H b I e

C A M n T O M b I . 3 T U M CMMlITOMRM OTHOCRT P A r M A H O C T b 3 a T b l n 0 9 H b I X

MbILLIu, I l O J l O X M T e J I b H b I e C M M n T O M b l & ? p H M r a ( H ~ C ~ O C O ~ H O C T ~ n a C -

CABHO C O r H y T L B L I I l P R M n e I I H y I o H O r y B T ~ ~ O ~ ~ A ~ ~ H H O M C y C T a B e A 0

yrna B 90". R X O n e n p 0 6 b l H O r a H e I l p O K 3 B O X b H O c r l i 6 a e ~ c ~ B KOJ leH-

HOM C ~ C T ~ B ~ ) PI I ~ ~ ~ ~ ~ M H C K O ~ O (cra6aaae H O r B K O J I e H R X B O T B e T H a

~ I ~ C C M B H ~ I ~ ~ H a K n O H r O n O B b 1 B n e p e a ) . ~ ~ u M ~ H T YaCTO 3 a H M M a e T B b l -

H y x c A e H t i o e n o n o m e a K e - sno3y neraeoti c o 6 a ~ ~ o .

5 8

Ansi M e H M H r O K O K K O B O ~ O MeHMHI'ClTa X a p a K T e p H a 3 B e 3 a c I a T a R

r e M o p p a r M s e c K a n c b I n b p a n ~ o r o A M a M e T p a c v r i a c T K a x r 1 ~ e ~ p o 3 a B

q e H T p e B ~ I c ~ I ~ Z ~ H H ~ ~ . C b I n b M O X e T P a C n P O C T p a I I R T b C R M H a CJIM3IiC-

T b I e 0 6 0 ~ 1 0 s ~ ~ . BOBMO>KH~I KI)OBOF13JIMRHMR BO B H Y T P e H H M e O p r a -

H b I , B T .9 . - B HaAnOrIec IHMKM. B 3TOM C A v z l a e p a 3 B l l B a e T C R H a n n O -

~ ~ Y H A K O B ~ I ~ ~ r ~ n o a n p e ~ a n o s b r i i K P I I ~ , ~ ~ O R B J I R K ) U I I ~ ~ ~ C R T R X ~ . I I ~ I ~ I

C T O ~ ~ K I ~ M K o n n a n c o M . H a 6 n m n a m ~ c ~ s a p a K T e p t r b r e K . X M H > I K O - X ~ ~ O -

P a T O p H b I e I IpM3FIaKM TRX<e , lOrO P I H @ ~ K ~ H O H H O ~ O I l p O I \ e C C a : BbICO-

K a c r T c i M n e p a T y p a T e n a , n e i i ~ o r ~ n ~ o 3 co c n B & i r o > I B ; r e i i ~ o n P i ~ a p ~ o i i

c b o p ~ y n e B n e B o , y s e n k r q e H r r e C 0 3 . Hanwrrre merix1ar t r - r .a n o A T s e -

p X A Z I e T C J i nOBbILLIeHHblM A a B , l e H M e > I \ . I ~ P C ? ~ ~ ~ . Z ~ H O ~ O ,T l?KBOpa ,

CI IMHHOMO3rOBaR X<MBKOCTh >lyTl-Iaf l , n p 1 4 C e . ? ~ ~ o ~ ~ T o ~ I ~ o . M P1CC.Te-

; IOBaHkIH O ~ H ~ ~ ~ X C M B ~ F O T B O C n a , T I < T e J b H b I e 113> leHeHI?H ( ~ O B ~ I L L I ~ H -

H o e c o j e p m a a k l e > I Geen~a, n , ~ e o u a ~ o 3 PI np.) . I I p ~ s ~ ~ o i i u e p e 6 p a n b t r o C i K O M ~ I M o x e T 6 6 1 ~ 6 onyxonb ~ o a r a .

~ ~ ~ O J I ~ B ~ H M I ? B TOM C j I y q a e O ~ ~ I ~ H O H a q m i a e T c R c H ~ C ~ ~ ~ I I Q M Y ~ C -

KO?.? 0 6 1 1 < e 3 I 0 3 ~ 0 ~ 0 f i C M . I ? l l ~ T O > l ~ T M K I I : I l O C T e n e H H O >JCSI.TMBZiK)~M.YCIfIXCfl

rO j lOBHbIX 6oneir, KOTOQbIe M O r Y T HOCHTb ~ O C T O R H H ~ I ~ ~ MdlH I I e p H O -

n P i ~ 4 e c K M 8 X a p a K T e p l I IORBXReTCR p B O T a , H e p e a K O M H O T O K p a T H a R ,

H e n p p r a o c n q a r r namewry 0 6 n e r s e ~ ~ ~ PI H e C B R ~ ~ H H ~ R c n p M e M o v

n x 4 1 4 . P ~ ~ B M T I I K ) K O M ~ I H e p e a K O n p e A u r e c T B y e T n o c T e n e a r r o n p o r -

p e c c z p v l o q a s I o r t a r o s a x H e n p o n o r P l s e c K a n c a x n , r o - v r x r e K a (no T x n y

( ~ M a C ~ l X H o r 0 n R T H a 9 ) . X a p a K T e p H b 1 6 y n b 6 a p ~ b 1 t . >i (M.vM) I I e A y H K y -

Z R p H b l e AMCJIOKaU>IOHHbIe CMHApOMbI. Texnepa~ypa T e n 8 O ~ ~ I Z I H O B

H O p M e , M 3 M e H e H A R B O ~ ~ M X a H a J I M 3 a X KPOBM II MOZiM OTCYTCTBYIOT.

nprt M c c n e n o e a m u rnaaaoro A H a B 75-90 '%> c n y q a e B o 6 ~ a p y -

X I ? B a l O T 3 a C ~ 0 f i H b l e AMCKM 3 P M T e ; l b H b I X H e P B O R : r p a H M I ~ b 1 AMCKOB

H e Y e T K P I e , C a M M AMCKM K a j K y T C R Y B e X M 4 e H H b I M H , H a n e p r ? @ e p M M

ACICKOB IXORBnReTCR T O H K a R p a A M a J l b H a R M C 9 e p L I e H H O C T b , n e p e X 0 -

A R q a R H a C e T s a T K V . B e H b 1 P a C L I I H p e H b I , a p T e p U M C y j t t e H b I , @ H ~ U O -

J I O r M q e C K a R 3 K C K a B a q M R C r j I a j K e H a . ~ P H p e H T r e H O n O r M q e C K O M MC-

c n e A o s a H M p r sepena ( ~ p a ~ ~ o r p a Q ~ k t ) MOXHO B ~ I R B M T ~ K o c B e H H b I e

n p m ~ a ~ r ? o n y x o n e B o r o O ~ ~ ~ ~ O B ~ H M R : y s e n a s e H M e p a a ~ e p o ~ e ~ y -

p e u K o r o cenna*, pa3pyme~vre ero c T e H o K M T . n . IIPM ~ b r p a x e ~ ~ o f i J I A K B O P H O ~ ~ r a n e p ~ e ~ 3 1 . i ~ B O ~ M O X H O n o R B n e H u e c n e u ~ Q w x e c ~ ~ x a 3 ~ e ~ e a a t i ~ o c ~ e t i c B o A a q e p e n a . O A H ~ K O ~ p a ~ s o r p a Q ~ 8 s a c T o H e

n 0 3 B O J I R e T BbIJTBMTb I I P P I 3 H a K A O n y X O J I e B O r O I I O p a H t e H A R M n I 4 a r H O 3

O n Y X O j I U I'OSIOBHOI'O M 0 3 r B B K a q e C T B e n p H V M H b I KOMBTO3HOrO COC-

59

Page 31: Неотложная эндокринология

TORHMR M O X F T G ~ I T ~ I I O A T B e p X A e H MnI? O T B e p P H y T T O n b K O C no- MOU(bI0 K O M ~ ~ H ) T ~ P H O ~ ~ MnM M ~ ~ H L I T O P ~ ~ O H ~ H C H O ~ ~ T O M O F ~ ~ @ M M .

B C ~ H H H O M O ~ ~ O B O ~ ~ XMAKOCTM O ~ H B ~ ~ X E I B ~ I ~ T ~ ~ ~ K o B o - K ~ I ~ -

T 0 9 H Y K l AMCCOQMBUIIK), OAHaKO C n e A y e T nOMHMTb, YTO JlOfCanU3ayUJ7 onyxonu s oGnacmu 3 a a ~ e i i wpennoiL JLIIKU RsnRemcR ~ G C O A K ) ~ ~ H ~ L J I Z npomusonorcaaa~uenr K npooeae~.uio nronrban~~oil ny~rcuuu . IIPM T a -

KOG JIOKaJIPi3aUMH OI lyXOnM 3 T a MaHMIlynRUPi f I npMBOAPfT K APICnOKB-

UMM M03XCe ' IKa , er0 BKXMHeHMIO B ~ O J I ~ L L I O ~ 3 a T b I n O Y H O e OTBepCTMe,

KOMnpeCCMM CTBOJIOBbIX OTAeAOB M O 3 r a I1 C X e p T k I 6 0 i T b H 0 r 0 OT UCTa-

HOBKM AbIXaHI.IR B p e 3 y n b T a T e IIapZLTTPlqR ,Tb lXaTeJ IbHOrO U e H T p a .

K J I M H I ~ Y ~ C K ~ R K a p T M H a a6csecca r O i l O R H O r 0 ~ o a r a B UejlO31 H a -

I IOMMHaeT TaKOBVIO n p E I 0 n y X O . l R X r O n O B H O F 0 M O 3 r a , er0 pa3BI.ITI.110

0 6 b 1 9 ~ 0 IIp€!AIIIeCTBYK)T OTMTbI, CMHYCMTbI, Y e p e n H O - M O 3 r O B b I e T p a B -

MbI , CenCMC M T R X e J b I e T H O ~ ~ H O - B O C ! ~ & ? ~ I T ~ J I ~ H ~ I ~ 3 a 6 0 n e ~ a ~ a ~ AP\'-

rofi J T O K ~ ; I H ~ ~ U M M ( a 6 c ~ e c c b 1 n e r t i M x M ~ . n . ) . Fi cuny 6onee 6b1c~po- ro, s e M n p M onyxonnx n p o r p e c c I r p o s a m i R npouecca a a c ~ o f i ~ b r e ~ 3 -

MeHeHkIR H a r J l a 3 H O M A H e 0 6 H a p y ; ~ P f ~ a I O ~ peke. 38 C s e T 6onee Bbl -

p a x e ~ a o f i &IHTOKCMKRUMR n o B b I m e H M e T e M n e p a T y p b I T e n a , n e i i ~ o -

U H T 0 3 M APTj rMe H ~ c I I € ! u A @ E ~ ~ ~ c K M ~ nPM3HBKM ~ H O ~ ~ H O - B O C ~ ~ J T H T ~ , ~ ~ -

HOP0 n p O U e C C a B L I P a j K e H b I 3 a M e T H e e . O A H ~ K O n p M ~ b 1 p a X e H H o f i LIH-

KaI ICyJ IRUMi i a6cuecca o614~e n p k i 3 H a K M ~ H O ~ ~ H O - B O C ~ ~ ~ ~ M T ~ . ~ I ~ H O ~ O

I I p O U e C C a MOI'YT OTCyTCTBOBBTb. EC n O T e p e CO3HaHMR T a K X e MOHCeT

ITpMBeCTEI Tp0 iv r603 MO3rOBOrO CElHyCa M ~ e r H o f i ~ b l f 2 3 ~ q e @ i t ? M ~ b 1 .

IIpa nono3pe~~k i H a ~ e p e 6 p a n b ~ y r o K O M ~ n o ~ a 3 a ~ a c p o Y H a R

K O H C y J I b T a U I l R H ~ B P O ~ ~ T O J T O T ~ , El n p l 4 H e B 0 3 M O X H O C T M MCK.TIOYMTb

H ~ ~ ~ ~ o H H @ ~ K I I M K J - OCMOTP R P R 4 a U H @ ~ K U M O H R C T ~ .

n o c ~ ~ p a ~ ~ a ~ n s e c r c a ~ Icoi \ Ia . Y e p e n ~ o - ~ o a r o ~ a ~ T p a B M a , K a K

c nepeno lv ra .nP1 , T a K M 6e3 n e p e n o i v r o ~ ~ o c ~ e i i sepena, M o x e T n p M B o -

AMTb K A J I M T ~ X ~ H O ~ ~ ( Y ~ c ~ I , CYTKM) I I O T e p e CO3HBHMR. Beccoa~a- T e J I b H O e COCTORHMe M O X e T H a C T y n a T b K a K BCJIeACTBEie COTpRCeHMR

MnM yrrra6a r O J I O B H O r 0 M O 3 r a , T a K M B p e 3 y . r I b T a T e C n p O B O q M p O B a H -

HOrO T ~ ~ B M O ~ ? KPOBOM3JIMRHMR ( 3 l I P i ~ y ~ a J I b H b 1 ~ U C ~ ~ A Y P ~ J I ~ H ~ I X

~ ~ M ~ T O M ) . y 6 0 J I b H b 1 ~ A H ~ ~ ~ T O M s e p e n H 0 - M O 3 r O B a R T p a B M a M O W e T

6 b l ~ b n o n y r i e H a n p s n a A e H u r ? B p e 3 y n b ~ a ~ e ~ ~ ~ B Z I T I I R ~ ~ x e n o r i r M -

I lOrJIMKeMMM MnM A p y r M X , H e C B R 3 a H H b I X C A A ~ ~ ~ T O M I I p U 9 M H (AO-

p O X H 0 - T p a H C n O p T H O e npOMCI l reCTBMe M AP.).

n p M OCMOTpe y T a K I I X n a U M e H T O B YaCTO 0 6 ~ a p y x ~ e a m ~ n 0 B -

p e H c A e H H R KOXCEI I'OJIOBbI. n e p e ~ 7 0 M b 1 K O C T ~ ~ ? OCHOBaHMR Y e p e n a

6 0

-- -- ~ - --

COIIPOBOXAaFOTCR K p O B O T e Y e H M e M M B b I A e n e H M e M J I M K B O p a M 3

y I X e f i M HOCa. B o 6 n a c ~ a mEL3HMLI IIORRJIRIoTCX MaCCMBHbIe KpOBO-

IIOATeKM ( C U M ~ T O M Q O ~ K O B * ) . Ha K p a H M O F p a M M a X M O X H O 06aapy- X A T b T p e Y M H b I M n e p e n O M b 1 CBOAa I? OCHOBaHMR Y e p e n a .

Hpa n o c ~ ~ p a ~ ~ a ~ x i s e c ~ o n o T e p e C O B H ~ H M R B c e r A a c n e n y e T

n O M H k i T b 0 B03MOXHOCTM p a 3 B M T M R C Y ~ A Y P ~ X ~ H O ~ ~ r e M a T O M b 1 . HI? -

a rHOCTITKa 3 T O r 0 COCTORFIMR I I ~ O ~ X O A E I M ~ AJIE CBOeBpeMeHHOI 'O np0-

B e n e a m ~ e i z p o x ~ p y p r a s e c ~ c o r o o n e p a T m R H o r o B M e r u a T e n b c T s a ,

I l 0 3 B O J I f f I O ~ e I ' O C O X p l H I I T b SKH3Hb I l R U M e I l T a . Y X ~ I A U I ~ H M ~ COCTOff-

HMR npl.r c y 6 n y p a n b a o i t r e M a T o M e TracTo n p o r r c x o A u T nocne a c s e l -

3 O r O n p O M e j K ~ T K a s , AJ IMTenbHOCTb KOTOPOI'O A O C T I l r a e T FieCKO.lh-

~ u x s a c o B 1inI.i A a x e n1-1eG. H N ~ H H O no a ~ o i i n p M s m a e ~ O ; I ~ H ~ I X ~ ne- p e H e c L u x x C o T p R c e H M e ~ 0 3 r a , r n c n u ~ a n ~ 3 1 . r p y r o ~ B ~ e f i p o x u p y p r ~ r -

Y e c K o e o T n e n e a r ? e H a a c ~ a ~ n ~ r o ~ c o 6 n m n a ~ b . n e s e 6 ~ o - o x p a ~ ~ i ~ e n b -

H ~ I E p e x M M B T e s e H M e 1,s-2 H e A e n b . Ho M B T e Y e H a e G c s e T n o r o

I I p O M e X y T K a * 6 0 J I b H b 1 ~ H e p e n K O ~ ~ C ~ O K O H T I V J I O R H h I e 6 0 n ~ M H e -

ITepeHOCMhIOCTb R P K O r O CBeTB. Y x ~ ~ u I ~ H M F ~ COCTORHMR HEI~ ; IK)A~~T-

CR B R e 3 a I I H O M n p 0 R B n H e T C R IIo~epefi CO3HBHMR H a @ O H e napa2Ir-I-

~ e 2 , CyAOpOXCHbIX n p M n a A K O B , IlOBbIILIeHMR a p T e p E I a ~ 7 b H O r O A a B n e -

I i U R M T e M I I e p a T y p b I T e J I a . T ~ n a s ~ o P a C L U M p e H M e 3 p a Y K O B H a CTO-

p O H e I IOpa>KeHUff , H e p e n K O B O 3 H M K a e T T e p M M H a J I b H O e A b I X a H I . i e

Y e f i ~ - C T O K C ~ . B H e K o T o p b r x cnyqasix oqarosan H e B p o n o r x s e c K a R

CMMIITOMRTMKB M O X e T 6 b 1 ~ b cna6o R b I p a X C e H a M n p e A C T a B J I e H a M3-

M e H e H a e M p e a n e ~ c o ~ a n e r K m w O A H O C T O ~ O M I I M M M n a p e a a m M .

~ C ~ H T O X P O M H ~ I ~ ~ X a p a K T e p C I I M H H O M O ~ ~ O B O ~ ~ >KMnKOCTI? IIOATBe-

p X A a e T A M a r H O 3 ~ ~ 6 ~ y p a J I b H 0 8 I'eMaTOMbI, O A H a K O B H e K O T O P b I X

C.TyYaRX n M K B 0 p M O X A T 6 b 1 ~ b COBepLUeHHO l I p O 3 p a r i H b I M MnM, H a O -

GOPOT, C O A e p X a T b 3 H a Y M T e J I b H y K ) n p M M e C b KPOBM.

1.6.2. ~ K ~ O T O K C M ~ ~ C K M ~ KOMbl

C p e n I I n p U Y M H K O M a T 0 3 H b I X C O C T O R H H ~ ~ , C B R 3 a H H b I X C 3K.10-

r e~aof i u ~ ~ o ~ c ~ ~ a q ~ e f i ~ a ~ 6 o n b r u e e o H a s e H u e M M e m T :

H a M e p e H I r a f i ana c n y s a f i ~ a ~ n e p e ~ o 3 a p o ~ ~ a C H O T B O ~ H ~ I X

MnM n C M X O T p O n H b I X CpeACTB ( ~ Z I ~ ~ P I T ~ ~ ~ T O B , ~ e f i p 0 X e n ~ M -

KOB, TPaHKBUnA3CiTOPOB, n p e n a p a T O B OIIMR PI ~ . n . ) ; I lHTOKCAKaUMR R l I K O r O n e M M er0 C y p p O r a T a M U ;

o T p a s n e H I i e O K M C ~ I O yrnepona (CO). Ann A M a r H O C T K K U OCTpbIX 0 ~ p a ~ n e H t i f i CHOTBOPHblMM A n C U -

XOTPOnHbIMM CPeACTBaMM 6onbmoe 3 H a Y e H U e M M e I o T a H a M H e C T H -

6 1

Page 32: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HAOKpkIHOnOTMR

VeCKMe A a H H b I e , K O T O P h I e , HeCMOTPR H a T R X e d l O e COCTORHMe 6 o n b -

H o r o , MOXHO n o n y w I T b y M e A n e p c o H a n a G p ~ r a g b r c ~ o p o i i M e n t r -

U M H C K O ~ ~ O M O ~ E I I.I (M-TM) c o n p o ~ o ~ f i i ( a ~ ) w m n a u ~ ~ e ~ ~ a nnq. %we B C e r O T a K A e O T P ~ B J ~ ~ H M R C B R 3 a H b I C C ~ M U M A a . X b H b I M H XIOIIbITKaMI?

unx,I 3 n o y n o ~ p e 6 n e ~ a e ~ n c t i x o T p o n H b I M M B e U l e c T B a M > I y n a q r i e H -

TOB, CTpafi i (aK)qMX H ~ ~ K O T M S ~ C K O ~ ~ 3aBHCZIYOCTblO.

O T ~ ~ B J ~ H M ~ ~ O J I ~ U I I . ~ H C T B O M I I p e I I a Q a T O B CHOTBOpHOrO Ji nCM-

X O T p O n H O r O A ~ ~ C T B M R n p O X O A M T HELCKOJIbtiO K.lMHIlcleCKMX CTLI,QH%:

1 CTaAMR - 3 a C b I n a H M e ;

11 CTaAMR - I IOBepXHOCTHRR SOMA;

111 CTLI,QHR - m y 6 0 ~ R S 4 K O M a ;

IV CTWHF! - n p o 6 y x n e ~ ~ e . Ha c T a a n a aaca~naaun, H e C M O T p R H a H a n M q a e conopa ti o r n y

UIeHHOCTM, 6 0 J I b H o f i ewe i t O C T y n e H K O H T a t i T Y , CpeDM t t eBp0 ; IOrM-

Y ~ c K o ~ ' ? C M M ~ T O M a T M K E I I I p e B a J M p Y I O T M3MeHCFIMe BeJ IMqMHbI M p e -

aKUMLI 3 p a S K O B H a C B ~ T , I I T 0 3 , H M C T a r M , H a Q y U I e H P l e K O H B e p r e H -

UMEI. ~ O R B S I H I O T C R r 1 ~ I n O T O H H R MbILUU, O C , ? ~ ~ J ? ~ H H ~ CTjXOmMJIbHbIX

Q ~ ~ ] ~ J ~ ~ K c o B , M O 3 i K e S K O B a R 8 T a K C M R . M ~ I I I I ~ Y H ~ F I ~ M n O T O H H R MHOr-

na C x e H c r e T c f i n e p x o A x v e c r a f x Bpe>IeEIHbIM O x c M s n e H a e M c y x o -

HCild7bHblX P F ~ ( ~ ) J I ~ K C O B M nOBbILTIeHReM MbIi l ICZIHOrO TOHVCH. ~ P M OT-

Q a B J e H M M n p e I I a Q a T a M M O n M R H a 3~017 CTRAMK ~ a 6 ~ i O ; l a e ~ C R MMO3,

Hitp) .UleHMe AhIXBHMR no U e H T p a j r b H O M y T M n y . f i n s O T p a B n e H k I R

TpaHKBHJLM3aTOQa.VM T M n T l r H a B b I p a X e H H a R M b I l r r e s H a R r H n O T 0 -

HI?H, O C J T ~ ~ J I ~ H H ~ C3;XOXMJIhHblX M I I ep lnOCTaJ IhHblX ~ ~ $ J I ~ K c o B ,

3MOUMOHa-TbHaff J ~ ~ M - T ~ H o c T ~ . O T P ~ B - ~ ~ H E ~ ~ e f i p 0 J I e n ~ M K a ~ M CO-

I l Q O B O X A a e T C R ~ e ~ f l e ~ r l ~ e f i K M1103Y, CHMHCeHMeM M.TII4 OTCYTCTBMe

p e a K U l 4 M 3 3 p Y K O B HR CBeT, H a P Y I I l e H l 3 e M KOHBCQreHUMM.

n p M ~ O B ~ ~ X H O ~ T I I O ~ ~ K O M e Y r H e T a e T C R ~ o p ~ e a J I b 1 1 b l f i pe(t)-

.iIeKC, H a p y u I a e T c R r n o T a H t r e , ocna6eeae.r t i au~ne~o i i pecpne~c. O c o -

~ ~ H H O C T H H ~ B P O ~ I O T H ' I ~ C K O ~ ~ C M M ~ T O M a T M t i M n p M ~ I O B ~ ~ X H O C T H O ~

K O M e B p e 3 Y J I b T a T e M H T O K C M K a ~ M M pa3JlM4HbIMiII.I r P Y T I n a M M nCM-

x o T p o n a b r x n p e n a p a T o B n o r t a 3 a ~ b 1 B ~ a 6 n . 1.7. I I ~ M r a y B o l c o i i K o M e a T a O C O ~ ~ H H O C T M ~ e ~ p o n o r a r ~ e c ~ o C i c n M n -

TOMaTMKM HIIBeJIMPYFOTCR. y 6 0 n b ~ b l ~ BO3HMKaeT M M A P U a 3 , M C 9 e 3 a -

H)T P e a K q M R 3 p a q K O B H a CBeT, K o p ~ e a n b ~ b I g , K ~ U I J I ~ B O ~ M m O T O q -

~ b l f i p e @ n e ~ c b I , 3 H a S M T e J l b H O CHMiKaIOTCR ~ b 1 U I e q H b 1 ~ TOHYC H Cy-

XOXCMnbHble ~ e ( t ) ~ e K ~ b l ( B I I J I O T ~ A 0 aTOHMM M ~ ~ ~ c ~ ) J c K c H H ) . H a p y -

r u a e T c R T e p x o p e r y n x q m ( ~ o a w o n c ~ a rlzno- M r l r n e p ~ e p ~ ~ z ) . Ha

6 2

t i e o ~ n o x ~ b l e COCTORHMR np!4 C O X O p H O M n~o6ese

n e p s b ~ i r n n a H B I C ~ ~ ~ H I / I ~ I ~ C I ~ O ~ ~ K a p T n H e B ~ I X O A R T ~ I ) M ~ H ~ K U y r H e T e -

HEIR AeRTeJ lbHOCTM f l b I X a T e ~ 7 b H O r O M C 0 C y A O A B M r a T ~ ; l b H O ~ O U e H T p O B .

H ~ ~ ~ L L I ~ H M R A b I X a H K R BRpbS?pyIOT OT n O B e P X H O C T H O r 0 a Q I t T M I l s H 0 -

r0 A b I X a H U f I A 0 er0 OCTRHOBKII. H a 6 n m ~ a e ~ c ~ T a X M K a p A M R P i ClIHXtce-

H n e a p T e p M a n b H o r o A ~ B J ~ ~ H M R .

C H X ~ T O M ~ T M K ~ CTaAElM n p o 6 y x ~ e ~ ~ a HanOMPIHEieT T a K O B y I O

H a CTa,L(kiil 3 a C b I n R H U R , HO AMHaMEIKa CMMIITO3TOB 1 l M e e T 0 6 p a ~ H b 1 f i

nopnaorc. C ~ a s a ~ i a y n v q r u a e T c n R b r x a H x e 11 ~ p o s o o 6 p a u e ~ ~ e . n o -

TOM BOCCTaHaB-2 l iBaeTCR C 0 3 H a H W e .

B Qa3BMTMM ~ . ? K o ~ o . T ~ H o & K O M b I B b I i l e n R l O T J R P CTaAMM:

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(no B.H.lIIarrpnay, 1980)

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6 o n e n b l e p a 3 n p a ~ e n ~ ~ c o x p a w e H a , rr.rnepca.rrlRaqrr;r. ~ ~ O H X O ~ C F ~

i l l n , y p l i ~ a , ) t i m a n p e a ~ q u n ~ ~ ~ C I K O R ~a CIIPT, ) K I - ~ R ~ I ~

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M ~ o a , XMRble peaKUN1.I 3pnXIKOB Ha CDeT, MblIIleYHRR IT%- nOTOHI.ISf. CHUH(t?HKC UnM OTCYTCTBMe BXII.1.lOSbIX pe(l>-

JLeKCOB, COXpaAHOCTL peaKuMM Ha 6 o n e n ~ r e p 2 3 n p a X I l - TenM

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Page 33: Неотложная эндокринология

H M e 6one~oa YyBCTBMTeJIbHOCTM. B O ~ M O > K H ~ I KBK C H M X e H M e , T a K A

I IOBbIUIeHMe MbIUIeZIHOrO TOHYCa If C y X O X M J I b H b I X P ~ @ J I ~ K c o B , a H H -

3OKOPMR, rIJIaBElK)IqHe A B A X e H M R r J I a 3 H b I X R ~ J I o K . ~ O B ~ I L L I ~ H M ~ MbI -

LLIesHOrO TOHVCa COnpOBOjKAaeTCR T P A 3 M O M j K e ~ a ~ e J I b H 0 f i MYCKyJIa -

T Y p b I , BO3MOjKHO n O R B J I e H M e MeHPIHreaSIbHbIX CMMIlTOMOB. B e n ~ s u - H a 3 p a Y K O B M O X e T 6b1~b pa3~0fi , HO r i a w e H ~ ~ J I I O A ~ ~ T C R MM03. Hac- T y n n e H c r e rny60~0fi I C O M ~ I C o n p o B o j K ~ a e T c x n o n ~ o t i Y T ~ ~ T O ~ I 6 0 n e -

B 0 f i 9yBCTBMTe?IbHOCTM, OTCYTCTBbfe41 MnM p e 3 K M M CHM>KeHMeM K O P -

H e a J I b H b I X , 3 p a q K O R b I X I? CVXO?KHuTbHbIX ~ ~ ~ ) . T ~ K c o B , TOH HI^^$ C K e -

ne~aof i M y c K p a a T y p b I , c H M x e H a e M T e w n e p a T y p b r T e x a . H a p y r u e ~ ~ f e

n b I X a H M R sawe HOCHT 06~ \ i paqM0~~0-a~nc ipaqMO~~b1f i X a p a K T e p M

C B R B ~ H O c r x n e p c a j ~ ~ s a q ~ e f i , 6po~xopeefi, a a n a ~ e i - l r ~ e ~ ~ 3 b 1 1 t a M a c -

I I M p a ~ M e f i PBOTHbIX MBCC. f l b l X a ~ e J I b ~ b 1 e HBPL'UIf?HMR n 0 U e H T P R n b -

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KOMe. CO CTOPOIILl C C P A ~ Z I H O - C O C Y A I I C T O ~ ~ CMCTeMbI H a 6 l r I O n a e ~ c R T a -

x M K a p A a R , n o ~ a 3 a ~ e n ~ a p ~ e p n a n b ~ o r o A a s n e r i m y M e p e a H o n o s b r -

LLIeHbI, CHM>KeHbI IIJIM B n p C A e J I a X HOP3lb I . n p 4 1 rj1y601ioii a.?KOTOjIb-

HOfi K O M e BO3MOjKHbI n a A e H M e a p T e p M t 3 n b H O r O AaB- ' IeHAR II PRBBblTHP

K O J J I a n C a . BO B p e M R BbIXOAa Pi3 a J I ~ o r o n b ~ 0 f i KOMbI 6 b 1 ~ a I O ~ IIepPIO-

n h I n C H X O M O T O p H O r 0 B O ~ ~ Y X A ~ H M R , KOTOPbIe nOC.?e UCTOLL(eHM3

A B I ~ ~ ~ T ~ J I ~ H O ~ ~ aKTMBHOCTH C M e H R m T C R CHO31.

B e p ~ u $ a ~ a q n f f A U a r H 0 3 a KOMbI , B ~ I ~ B ~ H H O ~ TOKCMYeCI i I IM

A ~ & C T B A ~ M aJ IKOrOJI f i H IICMXOTpOIIHbIX n p e n a p a T O B , lIPOBOAMTCR

n y T e M o n p e A e n e H a R PIX c o A e p x a H a x B KPOBR, P B O T H ~ I X M a c c a x PI

n p O M b I B H b I X B o n a x x c e n y n K a . n p r f an~oronbaoii K o m e c o n e p x c a H M e

a T a H o n a B KPORH n p e B b t m a e T 3 r/n. O~crrymepo,q~arr K o m a ( n p ~ oTpaB.xeaPrM o I t a c b r o yrnepona -

y r a p H b I M T a 3 0 M ) r l a w e B e e r 0 B 0 3 H H K a e T B CdleA3:K)LL(MX C. ! Iy~IaRX:

n p r ? BAbIXaHMM B b I X n O n H b I X I ' a 3 0 B B B T O M O ~ M J I R BO B P e M R

n p e 6 b I B a H I I f f B ~ ~ K P ~ I T O M rapaxe, r A e H a x o n n T c R M a r u u H a c

p a 6 0 ~ a l o ~ H M A s x r a T e n e M ;

n p M MCIIO.Xb3OBElHHH HeI lCI I I ) aBHOrO OTOnMTeJTbHOrO 0 6 0 p v -

AOBaHMR (neseB, KaMMHOB, KOTeJ IbHbIX II T.II.);

B p e 3 Y J I b T a T e B A b I X a H M R I IPOAyKTOB r O p e H k I R BO B p e M R no- Xapa NJIM I I p M HaXO?KneHMM B 3 a A b I M J I e H H b I X I I O M e w e H M X X .

PBBBMTHH) K O M a T 0 3 H O r O COCTORHMR B AaHHOM C J I p a e n p e A L U e -

CTByIoT rOJIOBHbIe 6 o n ~ B ~106~0-BHCOZIHO~~ O ~ ~ I R C T U , TOLLIHOTB, H e p e g -

KO - IIOBTOpHElR P B O T a . ~ c H x H V ~ C K H ~ H a p y U I e H E I R npORBJIRIoTCR

6 4

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR n p ~ c a x o p ~ o ~ n ~ a 6 e ~ e

~ 0 3 6 v ~ n e H l I e ~ (60J IbLUe X a p a K T C p H O Anff I I O C T p U a B L I I H X H a n 0 ~ a p e ) H n U OrJIyLLIeHMeM (TMII I~YHO AJIR OTpaBJIeHMR BbIXJIOnHbIMM r a 3 a M M 51

n p M HCnOJIb30BaHMH H e H C I I P a B H O r O OTOIIJ I~HAR) . BO~MOXHO nORBJIe -

m e 3nr,rnen~1u$op~~brx cynopor M xopetrsecmx r ~ n e p ~ ~ ~ e 3 0 ~ . no M e p e H a p a C T a t r M R M I I T O K C H K a ~ M M pa3BEIBaeTCR C O n O p , n e p e x 0 ~ ~ ~ H f i

B KOMY. 3 p a q K M paCLUMpeHh1, H a 6 J I I o A a e ~ c f f T a X M K a p A M R , nOBbI I I I e -

H t r e T e x n e p a T y p b I T e r r a . B n e p B o e sperm nocne o T p a s n e H m K o x H b r e

n o r c p o n b t n a q v r e n T a MiMemT a ~ y m O r c p a c K y , 0 6 y c n o ~ n e ~ ~ y m H a K o n -

newI,ceM ~ a p 6 0 ~ ~ M r e M 0 r . l 0 6 k ~ ~ a . I I o a ~ ~ e e , no M e p e H a p a c T a H I i R r n -

IIOKCMM nORBJIReTCR B h 1 p a ~ e H H b I k U M a H 0 3 KOjKHblX IIOKPOBOB. n p M

MCCJIeAOBaHMA KMC.l7OTHO-OCHOBNOI'O COCTORHI4R BbIRB-TRIOT ~ e ~ a 6 0 -

nasec~tif i a q ~ ~ o a . 0 6 H a p y j K e ~ l ? e ~ap60~care~or .?o61ma B KPOBH

O a H 0 3 H a Y H O n O A T B e p X n a e T 3TOT AAaTHO3, 6 0 . T b H b 1 ~ B KOMBTO3HOM

C O C T O R H ~ ~ M ero c o a e p x a a H e 0 6 h 1 V H 0 c o c T a s n R e T 50-60 'K. 1 . 6 3 3 ~ n o ~ o ~ c w r e c ~ ~ e K O M ~ I

~ H A O K P H H H ~ I C ? 3HAOTOKCIIYeCKMe KOMbI ( ~ M ; ~ ~ ~ T I ~ Y € ? c K ~ R , F a -

n o r n w K e m u r i e c K a c r , r ~ n o ~ ~ i p e o ' n ~ ~ a f i ) nonpo6~o onucasm B c o o T s e -

TCTB>l IoWHX pa3Ae.TIaX. C p C a & l 3HAOTOKCMYeCKMX KOM f i p ~ r o f i 3 T M 0 -

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c T a n K n s a T b c z c y p e ~ ~ ~ s e c ~ o i i , neseaosaoii M X n o p r H f i p o n e H r w e c -

K O ~ KOMBMII.

Y p e ~ ~ s e c ~ a r l K o M a p a 3 ~ ~ s a e ~ c ~ n o c T e n e H H o , ee p a a ~ u ~ ~ m 0 6 b 1 s ~ o n p e Z u r e c T R y e T T R j K e n o e 3a60nesa~ue novex c nbrpaxes-

H ~ I X H a p y m e H H e M M X ~ K C K P ~ T O P H O ~ ~ @YHKUMM ( rno~~epy.no~eu$- PMT, ~ M A P O H B @ P O ~ , T e p M A H a J I b H a R CTaAMR ~ P i a 6 e ~ A q e c ~ o f i He@-

P O n a T H M P i T.R.) . B ~ a q a n e I I O R B J I R ~ T C R C J I ~ ~ O C T ~ , BRJIOCTb, rOJIOB-

HacI 6 0 n b , TOUIHOTB, K O X H ~ I ~ ~ 3 y A , ~ ~ C C O H H M U ~ . ~ 0 J I b H b 1 e CTBHO-

BRTCR ~ ~ C ~ O K O ~ ~ H ~ I M M , I ) a 3 ~ p a X M T e J I b H b I l M H . no ?dt?pe H a p a C T n -

HMR YpeMcik l I IORBJIReTCR 6 e 3 p a 3 n ~ c 1 ~ e I< C B O e M y COCTORHMIo, KO-

T O p O e CMeH5IeTCR HapaCTaIoLL(MM C O n O p O b ~ , IXCDeXOAf luMM B K O M y .

n p r ? O C M O T p e o 6 p a q a m ~ H a c e 6 ~ B H M M a H M e ~ J I ~ A H O C T ~ I? CyXOCTb

K O X H b I X I IOKPOBOB, T M n M q H b I e IIOYeYHbIt? O T e K H ( ~ J I ~ A H ~ I ~ , M R r -

K M e , TeIIJIb1e) . O T ~ K H M O r Y T B ~ I T ~ CMJIbHO B b I P a X e H b I , HOCMTh re- ~ e p a n M 3 0 ~ a ~ ~ b I f i X a p a K T e p I4 A O C T M r a T b CTf2IIeHI.I A H a C a p K M .

3 p a s ~ M 06b19~0 CYXCeHbI. Ha K O X e MOFYT I I O f f B n R T b C R M e n I C M e

KpHCTaJ I J Ib I M O ~ ~ B O ~ KMCJIOTbI, H a n O M H H a I o L I & M e n Y A P Y . B A A M M ~ I ~ C n U 3 U C T b I e C y X M e , H e p e n K O C KPOBOA3JIMRHMRMM. Z ~ ~ C T O p a 3 B M B a -

e T C R C ~ X O ~ y p e ~ r ? Y e C ~ M f i n e p M K a p A M T , I IPMBoARu[M~~ K I lORBJIe -

65

Page 34: Неотложная эндокринология

-

H M I o U Y M a T P e H H R I I e p H K a p A a . B 0 3 3 1 0 > ~ ~ b l ~ E I ~ P L I J I J I R P H ~ I ~ M h I -

r u e s H b r e n o A e p r u s a H n R , cyiloporrl. &rxaane c H a s a n a my6oeoe, UIy?vlHOe, 3 a T e M I I O B e p X H O C T H O e . B T ~ P M H H ~ ~ ~ H O ~ ~ C T a A H K lCOMb1

B 0 3 M O X H O I l O R B J l e H H e A b I X a H M R ~ ~ ~ H - C T O K C ~ . H30 p T a n a U H e H T a

o q y w a e T c r r aanax a M h . r M a K a . A p ~ e p u a n b ~ o e , q a s r r e r r M e I I O B b I U I e H -

H o e , ~ a 6 n 1 o a a e ~ c ~ T a X E l K a p A H f f . ~ P M ~ I ~ ~ O ~ B T O P H O M 0 6 c n e ~ o s a -

HIlM 6 0 n b ~ 0 i - 0 C Y ~ ~ M U Y ~ C K O ~ ~ K O M O ~ ~ n L 1 , r s r B J I E ~ T BbICOKMe Y p O B H I l

M O Y e B H H b I ( 0 6 b l Y H 0 BbILIIe 30 MMO;I~/ : I ) , K p e 3 T M H L I H a (6onee 1000 ~ ~ ~ o n b / n ) . Ha6nmnae~cn r ~ n e p ~ a ~ p r r e ~ ~ ~ (6o.~ee 150 ~ i v o n b , ! n ) 1.1 r H n e p o c > i o n s r p n o c T b n n a 3 ~ ~ 1 (o6br s~o s b m e

330 i v l 0 ~ ~ 0 3 b / ~ ) . n o K a 3 a ~ e . l ~ KMCiIOTHO-OCHOBHOPO COCTORHHR

COOTBeTCTByIoT M e ~ a 6 0 n j l ~ l e ~ K 0 M y aUI'I;[O3?, C K O F O C T b K ~ I ~ ~ O ~ K O -

BOG C P M J I ~ T ~ ~ U M E I M e t l e e 10 M;I/MMH.

I I e q e ~ o s ~ a ~ K o M a H a 6 r r r n n a e ~ c ~ n p M m y 6 o ~ o h 1 y r a e ~ e a x l ~

(I)YHKUI?M I I e Y e H M . B a H a M H e 3 e J' T B K H S 6 0 n h ~ b l x 06b19~0 0 6 H a p v -

W H R a I O T O C T P ~ I B B K P ~ C H I > I ~ ~ I ' enaTPIT , X I ) O H M Y ~ C K H ~ ~ ~ ~ K T I ? B H ~ I ~ ~ r e -

n a T m , a . l t i ~ r ~ , ~ b ~ b l ~ r e n a T s m , q ~ p p o s neLlea>! L I ~ P ~ ee M a c c M B H b l e

E I e K P 0 3 b 1 , B b I 3 B a H H L I e ~ P n a T O T O I i C > I Y e C K I I M E I X A a M H ( T O I < C M H ~ ~

Gnea~~oIi I l O r a H K P I , ( l leH0.7b1, S J I O p M P O B R H H b I e YJ?;IeBOAOPOilbI M dp.). ~ e r l e H O q H ~ ~ KOMR M O X e T 6 b 1 T b B b I 3 B a H a pa3 I )yLLIeHI l eM 3 H a Y P I T e n b -

H O ~ UCTPI n o q e s ~ o i i n a p e a x m b l , IIPMBOARLUMX K H a p y u l e H E i m R H -

T M T O K C I < V ~ C K O ~ ~ C]IYIIKLIJ?M I I eYeHEl ( ~ H A o ~ ~ H H ~ R I I ~ ~ ~ H O ~ H O - K J T ~ T O Y -

H a R KoME~), a T a K X e n O p T O K a B a A b H b I M LIIYHTI?pOBaHMelM, cnoc06- CTBYK)LLTHM nOCT?;IlJeHI.IIo TOKCAYeCKMX n p O A y K T O B M e T a 6 0 ~ M 3 ~ a B

lCpOBOrCOK, MPIHYR I I e Y e H b ( 3 ~ 3 0 r e H ~ a R n o p T 0 K a B a ~ T b H a R KOMB). H a -

K O I I n e H l l e TOKCMqeCKMX n p O n y K T O B 0 6 M e H a B e W e C T B B O p r a H u 3 M e

c o n p o B o X a a e T c R ~ . i x T o K c m e c K M M ,gef icrrn~re~ H a QHC. Ha n p a w r t -

K e B P ~ ~ ~ B M T I ~ I E I ~ ~ Y ~ H o Y H o $ ~ KOMbI yLILIaCTBYICT 06a 3TM M e X a H H 3 M a ,

n 0 3 T O M y M O X H O r O B O p M T b ~ 7 l . I U l b 0 I I p ~ 1 0 6 . z a ~ a H M H T e X PInK M H ~ I x

H a p y U e H r ? k . ~ K ~ O P ~ H H ~ R n O p T O K a B a , ? b H a R K O M a I l p O T e K a e T HeC-

K O n b K O 6onee A O ~ ~ O K ~ ~ I ~ C T B ~ H H O .

P ~ ~ B M T I T ~ neqeno~r~o i i K O M ~ I ~a ( P o H ~ M M e m q e r o c R 3a6one~a- H H R rIeV?HM O G ~ I Z I H O n P O B O 4 E I I ) y e T C R CjleAYK)LL(MMEl ( ~ ) ~ K T o ~ ~ M M :

K p O B O T e ~ I e H M e M M3 B a p M K O 3 H O PElCI I IHpeHHbIX B e H nMW[LBOAa;

n o R h I m e H H b l x n o ~ p e 6 n e ~ ~ e ~ 6 e n ~ a ; A J l P l T e n b H b I M M 3 a n O p a M H , y C E l n M B a I o W H M M MHTOKCMKaUHIo

n p O A y K T a M E i paCIIa,L(a 6 e n ~ a B KMLUeYHkiKe;

0 6 u . ~ b ~ o f i P B O T O ~ ~ H ~ O Z I O C ~ M H ;

66

KO>IbI BbIAe j IR lOT TP1.I CTaJiMM.

I c T a 3 , r x - n p e K o h 1 a . Y nauaema n o R n . w e T c R T p e B o r a , 6 e c -

~ O K O ~ ~ C T B O , 3 f i ( l 1 0 p l ' I ~ MJLH f i e n p e C C E l R , HRPLTIl laeTCR COH (COH.'IPI-

B O C T ~ A H e X rr 6 e c c o 1 1 ~ 1 ? 1 l a ~ o s b r o ) , ~ C I I ; I P I B ~ I C T C F I X e ~ T T y x a , n x c n e n -

C w t e c K l i e C I ' I A I ~ T O M ~ I 1.1 60,7114 B X P I B O T ~ . H a p a c ~ a r o ~ n p o ~ ~ ; i e ~ ~ r ~ oc- HOHHOrO ~ ~ ~ O J ~ B ~ H I I R (RK'TMRHOTO r e r I a T M T a . I . l M p p O 3 a I I e r l e ~ l ~ ) .

11 C T a l s i X - n O B e p X H O C T H a R E O M a . G O ; I ~ I I O ~ ~ f i e30PI . l eHTI . lPY-

e T C R B O K [ I ~ ~ K ~ I O L L I ~ ~ ~ O ~ C T ~ H O B K ~ , n P O C T P a H C T B F ' , B p e f i I e H i I .

npMCT)'IIbl E O ~ ~ ~ X ~ ~ H E I I I C 6 p e e o > 1 , ~ ~ J I . ~ I O [ ~ M H R L I , M ~ M M , C m H f l -

W T C R ~ e n p e c ~ ~ l e i , COHj lMHOCTbIo . H a p y m a e ~ c f l K O 0 P n M H H l l I : f l

~ s r ~ r x e ~ l r f i , n o n B . x n e T c R x a p a ~ ~ e p r i b r h ~ x . ~ o n a r o u ~ R ~ ) T p e > I o p

K O H ~ ~ I H O C T € ! ~ ~ , H M C T a r M . x e i l ~ y ~ ~ I l e a K O K b I p a H e H a , B B h l i i b l x a e -

MOX ~ o ~ , q y x e n o a B . x n e T c s x a p a ~ i ~ e p a h r i i s n c s e ~ ~ o s ~ h l i i s aanax (aanax c ~ p o r o > ~ ~ c a ) . P a s ~ ~ s a e ~ c n ~ e ~ a 6 0 n r . l q e C 1 i ~ a u M 1 0 3 , EO-

T O P ~ I ~ ~ K.XPIHI.IqeCKI1 I I p O R B j I R e T C R 60 .nbLUl lM a U E l f i O T H Y e C K M M A b I -

xaaaex ICycc>~aynn. B p e 3 y n b ~ a ~ e H a p y r r r e H x n 6 e n ~ o n o - c a ~ ~ ~ e -

T M ~ ~ C K O ~ ~ (~)J'HKUI.ICI neYeHI.1 El C H I l X e H L I R I I p O A y f i I t M M M H O r X X

I $ ~ K T O ~ O B C B e p T b I B a H M R B O B M O X H O p a 3 B k l T I + e r e h I O p p a r M t I e C t i O r O

C M H A p O M B . A a u n e ~ c ~ e C H K X a e T C R , B03MO>t iHO I l O B b I U l e H I I C T C M n R -

Y T p a q e H O , 3 p a Y I < M PaCLI IE lpeHbI , lIOffR.iIffK)TCR ndTO.TOrMYeCKPle p e q l -

nexcbr (&i6~actioro M ~ p . ) , n p e K p a U a e . r c R ~ x n o r i a I o u l ~ I i r TpeATop .

A b l s n ~ l r e K y c c X a y J I ~ M O X e T CMel I I ITbC% J L b l X a H H e M Y ~ ~ H - ~ T o K c ~ , q a c T o ~ ~ ~ B M B ~ ~ T C R r e ~ o p p a r u ~ e c ~ ~ f i c ~ l ~ n p o ~ , o n x r o - M a H y p r r s t

( r e n a ~ ~ p e ~ a , l b H b l f i C M H A ~ O M ) , n p O r p e C C r ? p y e ' C X e ~ l T y X a .

n p ~ l n a 6 o p a ~ o p ~ o ~ M c c n e A o B a H M M G o n b ~ o r o B cocrro~t-IHH ne- ~ ~ H O ' I H O ~ K O M b I BbIRBJIRIOT BHeMPIIC, J l e f i ~ 0 ~ 1 I . 1 ~ 0 3 CO CABMPOM

B n e B o , p0c.r C 0 3 , r k i n o n p o T e r ? H e M r r m , r ~ n e p 6 r ? n ~ p y 6 1 r ~ e ~ ~ m ,

POCT J ' P O B H ~ ~ ~ T p a H C a M M H a 3 , K p e a T H H P f H a , M e ~ E i 6 0 n M Y e ~ ~ ~ f k a U M -

A 0 3 . B M O Y e O ~ H ~ ~ ~ X I I R ~ I O T I l p O T e I I H y P M I O , U l l J IMHAPYPMK) , M H K -

Page 35: Неотложная эндокринология

X n o p r n n p o n e ~ a s e c ~ a ~ K o M a B o s H a K a e T B p e 3 y n b ~ a ~ e q a c -

TOG, M H O ~ O K ~ ~ T H O ~ ~ P B O T b I , B ~ I ~ B ~ H H O ~ A e K O M n e H C A P O B a H H b I M

C T e H 0 3 0 M n P M B P a T H I . i K a ITnM n K ) 6 b l M M A P Y r M M M I IPHZIMHaMR. no- MMMO H ~ ~ K ~ O T M M O ~ ~ P B O T b I pa3BMTMH) 3 T O r 0 COCTORHPIR n p e A m e c T -

B ~ H ) T n p o r p e c c M p y ! o q a R cna60c~6, y T o M n R e v o c T b , x c a s K A a , MHOP-

A a - r o n o B H a R 60nb. Y n a q M e a T a n o c T e n e H H o n p o r p e c c a p y e T A e -

r a A p a T a u I w i , c a r ? m a e T c s l M a c c a T e n a r? a p T e p M a n b H o e A a s n e H r ? e .

Bonb~ofi B n a A a e T B COCTORHMe I I p O C T p R U U I f , K O T O p O e , n0 M e p e H a -

p a C T a H M R O ~ ~ ~ B O X C M B ~ H M R M 3 ~ e K T P 0 , T I I T H b I X H a p y I L I e ~ ~ f i , C M e H R -

e T C R O r J I y I I I e H H O C T b K ) , COnOPOM, a 3 a T e M r? K O M O ~ ~ . B p e 3 V J I b T a T e r I I -

n o x n o p e M w r e c K o r o anlia.noaa B O ~ M O X H ~ I c y n o p o r k l

n p l l O C M O T p e T a K M X 6 0 J I b ~ b 1 ~ 0 6 p a m a F 3 ~ H a c e 6 ~ B H M M a H M e

n p H 3 H a K M B ~ I ~ ~ X ~ ~ H H O B A e r M A p a T a U M M %I rI InoBo. le>lLraM. Ha6;rrona- IOTCR C y X O C T b KOXCHblX n O K P O B O B M BHAMMbIX CdT1~13&~ICTbIX, C H M X e -

Hbfe T y p r O p a KOXCM M TOHYCa m a 3 H b I X ~ d n o ~ c , ZIepTb l .-IMqa 3 a O C T p R -

H T C R . T e ~ n e p a ~ y p a T e X a 06b lc !H0 n O H S l X e I l a . f l b IXaHI . l e WlCTOe , n o -

B c p x r r o c T H o e . I I y j r b c .iacrb~ii, x a n b r f r , a p T e p i t a ~ i l b r r o e 2 a B n e H i l e

C H M X e H O . C ~ X O X H ; ~ ~ H ~ I C P ~ ( ~ ) . z ~ K c ~ I 0 c ~ l a 6 ~ l e l - l b 1 LI.1M 0TCYTCTBYII)T.

B O ~ M O X H O n 0 R B J e H M e MeHEiHI'eaJlbHb!X CI?MnTO4IOB. nprr n a 6 o p a -

TOPHOM ~ c c n e a o s a ~ r ? ~ ? 0 6 1 1 a p y x ~ ~ a m ~ n o R b r v r e H k r e r e M a T o r c p E r T a ,

a 3 0 T B M I I I O . R O ~ M O X ~ I I A O B O n b H O ~ b ~ p a j f i e ~ ~ l b ~ f l , T e G K 0 4 ~ ~ 0 3 .

1.6.4. H f l p y t l J e ~ ~ c C O J H ~ ~ H M R B Pe3YllbTOTE 3f iHJ le f lCMM

~ ~ o A o J I x M T ~ J I ~ H ~ R n O T e p R CO3HBHEIR, ~ p e 6 ~ H ) I L ( a f i n M @ q l e p e ~ -

q M a J I b ~ 0 f i AkIa rHOCTMKM C K O M a T 0 3 H b l M I ? COCTORIIMRMM A P Y ~ O G 3TI.i-

O n o r M r ? , B O ~ H M K ~ ~ T npz 6 o n b r u a x a n r ? n e n T M . r e c K M x n p M n a A K a x m

a n I m e n T M s e c K o M c T a T y c e . 6 0 n b L u o f i 3 n ~ ~ ~ e n ~ ~ s e c ~ 1 1 f i n p r I n a A o K

B 0 3 F I M K a e T B H e 3 a n H 0 , y R H e U l H e 3AOPOBbIX j lE0Aef i . P R ~ B H T M K ) n P M -

n a , T K a Y a C T O n p e 2 U l e C T B y I O T C e H C O p H b I e , B e P e T a T M B H h I e E1,'IM nCl?XM-

I r e c r c t l e a y p b t . n a q ~ l e a ~ M o x e T o q y q a m F l e 0 6 b 1 ~ i ~ b l e a a n a x r ? , ~ 0 3 -

MOXCHO nomnetixe r o p e s r ? a n M M e T a ~ T n H s e c K o r o n p a B K y c a BO p ~ y .

H H O ~ A ~ H a p y I I I a e T C R 3 p E i T e J I b H O e B O C n p M R T M e ( M C K ~ H C ~ H M ~ C t ) ~ p ~ b !

n p e A M e T O B , MMKPO- MnM M ~ K ~ O L I C M M ) . BO~MOXHL! C J I y X O B L l e ran- J I I o q M H a U M I I , C T e p e O T M n H b I e A B I I X e H M R .

6 0 n b ~ o f i B H e 3 a n H O T e p R e T CO3HZlHMe, n a A a e T , K a K IIOAKOIlIeH-

~ b ~ f i . n p ~ n a , q e ~ ~ ~ ~ n a q ~ e ~ ~ g a c T o n o n p a e T T ~ ~ B M ~ I , M H o r A a no- BOJIbHO TRXCenbIe . BO~HHKBIOT TOHUUeCKMe CYAOPOrII , J I M q O MCKBXCe-

HO, r lenH3CTII C X a T b 1 , M 3 - 3 a C n a 3 M a rOnOCOBhIX CBR3OK B 0 3 M O X e H

~ ~ o M K M ~ ~ ~ c c M ~ I c J T ~ H H ~ ! ~ ~ Bb lKPMK. C n a 3 M A b ! x a ~ t ? , ~ b H ~ f i M y C K y n a T y -

68

H e o i n o ~ ~ b l e COCTORHMR flpM C O X O p H O M n ~ o 6 e ~ e

pb! ~ ~ H B O A E I T K O c T a H o B K e A ~ I X ~ H M R , n ~ u o c H a z I a n a ~ J I ~ A H ~ ~ T , 3 a ~ e ~ I I O R B J ~ R ~ T C R U M a H 0 3 , B3AYRBK)TCR 1 l l e c H h l e BeHbI . 3 T a +a3a T O H l W e C -

KHX cyzopor n p o A o n x a e T c s B T e q e H M e H e c I t o n b K M x c e K y a A , a a T e M

H a c T y n a c T +asa wronmecicnx cyaopor. B a T y Qaay ~ n ~ n e n ~ ~ r . i e c ~ o -

TO n p I ? I I w K a B03HMKaK)T ~ ~ I C T P ~ I ~ HenPOI.13BOJIbHbIe C O K P H U e H I I f I B

MbIILIUaX .TMUa, TVSIOBblqR 1.1 K O H ~ ~ H O C T ~ ~ ~ . f l b ! X a ~ l i e BOCCTaHaB.?PiBa-

e T c R , M c s e a a e T uMa .Hoa . 1130 p T a n o R B n R e T c R neHr - i cTaR cnroaa, WCTO

C npMMeCLF0 I iPOBM B p e 3 v n b T a T e I IpMKyCbIBaHMR R 3 b I K a CI;IM C>IPI3IIC-

TO^ nO-TOCTIl P T a . %~CTO B03HMKalOT IICnPOII3BO.qbHbIe MOYeMCF!yCKa-

m e I,I ne#e~auxn. Qana K n o H r . r s e c K r l x cynopor n p o x o a x a e T c R B T e s e -

m e 2-3 MPIHYT, nocne r t e r o H a c T y n a e T c o c T o r r a r z e m y 6 o ~ o r o conopa, K O T O P ~ I ~ ~ COXPaHFIeTCR B TeZleHPIe H e C K O J h K M X YaCOB. n0cne n p o 6 y x -

AeHMR 6 0 J I b ~ b l e H e nOrMHBT 0 TOM, ZIT0 C HMMI? npOMCXOAEi.30 BO BPe41FI

npr . rna;rKa. 14~o rna C y X o p o j f i H b I e n p M n r w I ; l < C j l e A y I o T OAIIII 38 A ~ ~ I ' P I I M

T a x G ~ I C T ~ O . <[TO 60.~b11ofi H e ycnesaer n p I . i i l ~ r r R coaaaar~e (anli .~en~ji- r ~ e ~ ~ j i ~ C T ~ T V C ) . nJJL? 3 T O M &'II?Te.TbHOCTb C ~ A O p O i K A b I X lTPIiCTS:nOB

y>IeHbUIaeTCf!. CV.TOpOrIt CTaHOBf!TCfl I IpeMMVLUeCTBeHHO T O H H ~ I e C t i I I -

h1r.i. B nepepr,rsax M e i t r a y n p ~ ~ c ~ y n a n i ~ cvilopoi- ~ a 6 . ? n n a m ~ c n c l ) a c u ~ r -

KYJIIpHhlC? M b I U l e Y H b l e 110,CIePPIlBaHPIH. K o ~ a C~TFlHORkfTCSl BCe 6o;lee rny6o~oii , M b l r u e s H a n r r m o T o H g i r r c A T e H n e T c n a ~ o ~ ~ e f i , 11a6.zmnae~cn a p e @ . r r e ~ c r m . B T e p a I r H a n b H y r o Q ) a n v a n M n e n T w z e c K o r , o c T a T y c a c y n o -

p 0 r H nO.THOCTbIo I I p e t i p a U a l o T C f f . 3pax IKM paCLLIPIpeHb1, r ~ I I a 3 H b I e U e -

JIM nOJIVOTKpbITb1. n p r ? OTCyTCTBHH a A e I C B a T H O r 0 J I eveHHff 3III IdTenTPI-

~ ~ c K M G C T a T y C M O X e T IIpMBeCTLl K ~ 1 e T a i I b H O M y IICXOAV.

H p M n p O B e A e H k i M A H a r H O C T C l ~ I e C K M X h l e p 0 n p b 1 R ~ M f i V 60nb~0r0 B ~ ~ C C O ~ H ~ T ~ X ~ H O M COCTORHIIH I I ~ O ~ X O A A M O T q a T e n b H O ~ 0 6 1 . 1 p a T b CI

a H a J I M 3 I I P O B a T b A a H H h I e a H a M H e 3 a , KJ l I lHMYeCKyH) CPlMnTOMBTkfKY

M P e 3 Y J I b T a T b I J I ~ ~ O ~ ~ T O P H ~ I X Cl M H C T P y M e H T a J I b H b I X O ~ C ; I ~ A O B ~ -

H H f i . ~ P H Z I H H ~ I K O M a T 0 3 H h I X C O C T O E I M U ~ ~ no P a C n p O C T p a H e H H O C T M

M o r y T 6 b 1 ~ b p a c n p e A e n e H b I c n e n y I o w E i M 06pa30~ . Ha a n K o r o n b H b I e

KOMb1 n P A X O A A T C R O K O n O 60 BCeX K O M a T 0 3 H b I X C O C T O R H H ~ ~ , Y e -

P e n H O - M O 3 r O B a R T p a B M a B L 1 3 b I B a e T n O T e p t 0 CO3HBHI?R I I P M M e P H O B

13 "/o c n y . i a e R . qepe6panb~b1e K O M ~ I C O C T ~ B ~ R W T o K o n o 10 'YO, 3 ~ -

30TOKCPiseCKI . i e - n p M M e p H 0 3 ' yo . ~ O T ~ P R CO3HElHMR B P e 3 Y J l b T a T e

6 9

Page 36: Неотложная эндокринология

~ n ~ n e n c ~ ~ ~ a G n m ~ a e ~ c 3 B 2.7 'XI c n y s a e B . C n e n y e ~ OTMeTt lTb , TO

CpeAM KOM H ~ R C H O ~ 3TMOJIOrHM CATYaUMR MHaR: B 40 'yo CCnVweB

npMXOAMTCR M M e T b Ae j IO C 3HAOTOKCMqeCIZI?MI.I KOMBMM, B 25 '%I -

C 3K30TOKCUrleCKIIMH, 0CTa.XbHbIe KOMbI HeRCHOrO I ' eHe3a 0 6 b 1 ~ 1 ~ 0

o 6 y c n o ~ n e ~ b r u e p e 6 p a n h ~ b 1 ~ ~ n p n L r r r l l a M M ( n o ~ e p a ~ q e ~ B.n., 2001).

n p M 0 6 1 i a p y s r i e ~ ~ ~ ~ O J T ~ H O I - 0 B ~ ~ C C O ~ H ~ T ~ X ~ H O M COCTORHIII~I B

nepsym o y e p e n h ~ e o 6 x o a ~ m o y 6 e n 1 f ~ ~ c ~ B i I a ,w<sI t r r KO>IM, OCIIOB-

HbIMM ~ p O R B n ~ H l ~ R h l I ? KOTOPOG RB;IRe'fTR IZOJZHOP RblK.11K)LIPHUf2 C0.j-

H a t t u n c m o m a . 7 h ~ o u yn~panloc s o c n p u ~ r n z r ~ z o t c p y x a m ~ u e i c cp(~(7bl u

C60eZO COCfnORHlLII. C O ~ ~ ~ ~ O W ~ C L K I L I ~ C P L ' J Z 6 0 . 0 ~ ~ LL.llll ;IIPH.PP R b I ~ C l X P H ~

Hbl..71Ll HPNPOJlOZLlYCClCLIILU U H P ~ L ~ O R P Z P ~ ~ . ~ U R H ~ ~ J L I ( H L Z ~ ~ L U P H U ~ , I I L I .

Y c ~ a ~ o ~ a e ~ k r e n t t a r~oaa K O ~ I L I L ~ a q ~ B c e r o Tpe6JJeT > I c K n m L r e -

HI tR APYrMX npI?cIMH H a p y U I e H A R C03HRHI3R:

a - ~ ~ o r o n b ~ o r o o n p R H e r r I l r r (peariqnn H a BHeI l IHr re p a a a p a -

XEITC.ZLI HC n o ; l t ~ o c ~ h m y ~ p a s e r r a , c o x p a H e x b r p e c ] ) n e ~ i c b i 51

OCHOJ3HbIe %I!3HeHHbIe (])JIHKUMII):

o 6 ~ o p o i i a ( n o T e p 5 I CO3HRHIIR l ipi lTKORpC?~It?HEIa IT :IerF:o 0 r )p i l -

T ~ I M R ) ;

my60~01-0 C H a ( 6 0 . 7 b ~ 0 i i p e a T M I l y e T H a BHeLUIii le pa3 l Ip : l> l i I I -

T P J M , pe(f).il€'l<chl M OCHOBHbIe X l ' I 3 H e H H b I e ( P > I H K ~ X ~ I Fie H a p > l -

U I ~ H ~ I ) .

n . 2 ~ K J I M H M ~ ~ C K O ~ ~ OUFHKK COCTOXIIMR CO3HAHWR MOHCHO nOJIb30-

BaTbCR C. ' lenyK)4bIMM KPMTepMRMI.1 (A.M. K O H O B ~ J I O B I< COaBT., 1982). R c ~ o e C O 3 H a H H e - n O . l H a R er0 COXpaHHOCTb, ~ O A ~ C T B O B ~ H M ~ ,

n o n H a R o p M e H T a s p r n M a n e l i B a T H a n p e a K q 1 . r a H a o K p y m a m I ~ ~ l i o o 6 c -

THHOBKV.

X v e p e ~ ~ o e o r n y m e H n c - y ~ e p e ~ ~ a s c o H n p r n o c T h , s a c ~ r 4 s -

H ~ R A ~ ~ O ~ M ~ H T ~ U M R , naql- tea^ o T s e s a e T H a B o n p o c b I c aanepjic~<ofi, AjIR n 0 n y r I e H H S i O T B e T a W ~ C T O T P ~ ~ ~ ~ T C R n O B T O p e H M e BOnpOCOB. B L I -

n o n H e H P t e I coMaHA a a ~ e ~ n e ~ ~ o e . r n y 6 o ~ o e ornyureaEre - r n y 6 0 ~ a ~ c o t i n x B o c T b , n o n H a R n e a o -

p M e E l T a 4 I l R B o ~ p y ~ a ~ o L L ( e f i O ~ C T ~ H O B K ~ , O F p a H M q e H M e GI 3 a T p y A -

HeHHOCTb peYeBOTO KOHTBKTa, C ~ O C O ~ H O C T ~ T O n b K O K OAHOCJIOX-

HbIM OTBeTaM H a ITOBTOPHbIe BOnPOCb1, KbInOJIHeHUe JlI.IUlb n P O C T b I X

KOMBHA.

OTBeT H a 6 o n e ~ b 1 e M 3 B y K O B b I e pa3Apa j i c I . ITenM 60 ,? lb~0f i P a C K p b I B a e T

ma3a, H a MHOrOKPaTHO riOBTOpeHHhlt3 BOIIpOCbI n a u I l e H T 3Il1330AM-

YeCKI3 Ai leT OAHOCjrOXHbIe OTBeTbI , 6 0 n b t l o f i H e n O A B M X e H HXM BbI-

n O J I H R e T a B T O M a T I ? 3 I i p O B a H H b I e C T e p e O T l ? n H b I e A B I f X e H I i R , Y T p a r I e H

KOHTpOJIb H a 8 T a 3 0 R b l M I ? @>JHKUMRMII.

Y ~ e p e H H a S l KOMa (I ) - ~ e p a 3 6 y A M X o c ~ b , XaOTIlsHhIf? HCKOOPAPI-

HI?pOBaHHbIe 3a r r I I lTHbIe f lBMXeHI3R B OTBeT H a 6 0 , ? e ~ b 1 e JI83JpasriMTe-

.?IT, OTCyTCTBMe O T K P b I B a H M ~ r.Xa3 B OTBeT H a RHeL4Hl le pi33ApasriMTe-

,TI-I, Y T p a T a KOHTpOnR H a l Ta3ORhlMM ( ~ I ~ H K ~ ~ I R x M . B 0 3 ~ 7 0 i K ~ h i J I e r K M e

HRpyLLleIiMR fihlXaHHSl 11 c ~ ~ : ~ ~ ~ I ~ ! o - C O C \ : ~ P ~ C T O ~ ~ f ieRTeXhHOCTII.

r . y y 6 0 ~ a n K O M a (11) - ~ C ' p a 3 6 y f i 1 1 ~ 0 ~ ~ ~ . OTC\'TCTBMe 3 B u I I T -

Hb1X ; ( B ~ f > K f ! ~ l l ~ ? , H a P y U I e H M e 4IbILLleViiOrO TOHVCR, > ' T H e T e H l t e CYSO-

jr i r ; .a l>rr l lx p e + n e ~ c o ~ , rpyi5or I T a p y r u e H r q e A b I x a H n R , J e K o u n e s c a -

UClR ,TeRTP.?bHOCTII C ~ I ) ~ ~ ' ~ H O - C O C ~ I ~ M C T O ~ CPICTe>IbI.

3anpe:1e.?b~an ( ~ e p ~ r r r t r a n ~ r i a n ) xo lv ra (111) - a r o ~ a - ~ b ~ o e c o c -

TOXHi ie , a T o t I I m , a p e c ] ) . ~ e ~ c l . r i i , ski . rn.1bHLre c l ) y ~ l r t r r ~ ~ ~ r n o f i u e p x r q n a -

IOTCR J b l S R T e J b H b I M L l i3nnapaTi+4111 1.1 cep,Te~IklO-~OC~;llICTh1~II3 ripe-

rrapa-ra>llrr .

2 . 7 ~ (lUeHKI.1 ~ . : l y 6 M ~ l b l H~I)!.'ill6?l-II?R CO3HRHbIR R BKCTpeHIILiS

C i 1 T y a ~ I : i i X y B ~ P O C J T ~ I X IIaUMeHTOB lMVjriH0 k7CnO.?L3OBa'rb U I K B . ? ~

rnasro, rne K B H C A O M ~ o T u e T y C o o ' r B e T c T B y e T o n p e n e n e ~ ~ b l i r 6an.1 ( ~ a 6 n . 1.8).

C O C T O R H P I ~ 0Ll.eHI.IBamT n>TTf?>I C y M M B p H O r O IIOACzIeTa ~ ~ J I J I o B :

15 ~ ~ J I J O B COOTBeTCTBymT RCHOM\J CO3HBHMM, 13-14 - 0 r ~ T y I U e -

H M m , 9-12 - conopy, 4-8 - K o M e . 3 6anna - c N e p T M ~ o 3 r a . no - M M Y O o6qeti C ~ I M M ~ I n o A c q e T 6annos s a c T o 3enam-r no I r a H c n o X y >In

T p e x r c o M n o r i e r l T o B . n o c ~ o n h ~ y r ~ l ~ a n a rnasro 6 b r . m p a 3 p a 6 0 ~ a l l a

nnn 6 ~ , 7 h l l b l ~ c s e p e n a o - ~ o a r o n o t i ~ p a ~ ~ o j l , n p M npyroti : tTr?ono-

rMM KOMbI C J I e A y e T YZrMTbIBaTb p R A O ~ C T O R T ~ J I ~ C T B . T ~ K , n p M MH-

C y J l b T a X C j r e n y e T O q e H M B a T b ABMI'aTFt+?lbHylO aKTEIBHOCTb B H e n o p a -

XCeHHbIX KOHeZIHOCTRX. BO B p e h I R OUeHKM ~ e p 6 a . i i b ~ o r 0 O T B e T a C;Ie-

A y e T Y q M T b I B a T b HaJIMZIMe a@a3MPl. n p k l C ~ ~ I H R X ~ H O ~ ~ T p a B M e 803-

M O j i c H O . 3 H a ~ M T e ! I b H O e H a p y U l e H M e ABMraTeJIbHOI'O O T B e T a , TR>Ke-

,Tan T p a B M a 0 p 6 M ~ b l MOHCeT npMBf?CTM K H ~ C ~ O C O ~ H O C T I ? O T K P b I B a T b

rJa3a; H a ( b 0 H e M H T Y ~ ~ ~ M ~ I O U e H K a ~ e p 6 a n b ~ o r 0 O T B e T a HeBO3-

&lO>KHa &l T.A.

nocne y c T a H o B n e H a R H a n K s a n K O M ~ I c n e A y e T n p o a ~ a n a 3 ~ p o -

R a T h aHaMHeCTEIZfeCKMe A a H H b I e . U ~ H H ~ R K H @ O ~ M ~ U I ~ H 0 COCTOR-

7 1

Page 37: Неотложная эндокринология

HMA 3AOPOBbR II O ~ C T O R T ~ J T ~ C T B ~ X PB3BMTHR KOMbI MOXCeT 6b1Tb

I I p e A O C T a B J I e H a P O A C T B e H H H K a M a 60nb~or0 M J ~ I M ~ ~ M M , COIIPOBOX-

A a m W A M A n a u H e H T a BO B p e m A O C T ~ D K I I B J I ~ Y ~ ~ H O ~ y Y p e x c n e H x e

(nepco~an 6p~ranbr C K O ~ O ~ ~ M ~ A A I I H H C K O ~ ~ nOMOWM, POACTBeHHM-

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Page 38: Неотложная эндокринология

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7 4

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Page 43: Неотложная эндокринология

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8 4

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woii E + e . q o c T a T o q H o c , r b m . n r , ~ ~ ) a ; + : e t ~ r i o i i f i r i a p c e i i , s p o i 1 r r ~ 1 c c ~ o 2 cep- S ~ ~ I H O ~ ~ H e ~ O C T ~ T O ~ l H O C T I ~ f O , LUOKO>I ~1o60ii1 :3TEIO:IOTIlIl, a T B K X e OT-

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B b l M C n M p T O M , 3T l I J I eH~~1 l IKO. ; I e411 I1 SP.). Me~a6onr r~ rec s~ f i n,lr;ano3 no ~ p a ~ 1 P 6 ~ 0 f i n p a K , r r r t i e B c t r p e L l a -

ercn : > H a K r c i T e n L H o pex;r ~ e ~ a 6 0 . ~ r r ~ r e c ~ o r o auirno3a. I-Ia~6onee sac- TbIMM I lp I . l q&fHR>I I I 3 T O r O I I R p ~ U I C H t I H KMC-XOTHO-OCHOBHOIO COCTOR-

HI.lR RHJIRIOTCR:

M ~ ~ ~ I ' ~ o ~ I H o ~ s s e n e f r I i c r p r ~ p o ~ a p 6 0 ~ 1 a ~ a r l a r p r . r s t (NaT-ICO,); s b r p a x e H H a n n o T r p n x n o p ~ a o ~ npm y n o p ~ o i i p B O T e ;

yCHJIeHk10C R h I B f ~ P H I I e X J O p E i A O B M KB.1IIR C M 0 q 0 f i n O A

n € ? G c ' r ~ l I e M Ca .nyy ) rT l . rKoB &-i,?ll ~ . T l O K O K O P T M K O M ~ O B ;

n e p e x M n a H r l e ~ O . ~ ~ L L I M X I ~ O ~ I P I ~ ~ C T B U E I T P ~ T H O G KpOB1.1;

~ ~ 0 p l . l q ~ b l f i r E I n e ~ ) a X b A O C T e P O H I 1 3 M B p e 3 Y . r l b T a T e r M n O B O J e -

X M l 1 p a 3 2 1 ~ 1 ~ ~ 0 f i 3TMOJOTElM;

3 ~ ~ 0 ~ e ~ I I ~ l f i r ~ n e p ~ o p ~ ~ u ~ 1 3 ~ . X a p a ~ . r e p n c ~ ~ r ~ a o c H o n H b I x r10~a3a~ej1eG KIIC;IOTHO-OCHOBIIO-

r0 COCTORHMSI I I p I l B e f i e H a R ~ a 6 n . 1.10. ~ o c K o J I ~ K > ~ a l J a J l l I 3 I ' a30BO-

r0 C O C T a B a H ~ H O ~ H O ~ ~ KpOllPl l i e nO3BO.lIReT a A e K B a T l l 0 O l l e H I I T b A b l -

~ a ~ e . r l b ~ y m ( ~ ) ~ H I ~ I I M I O n e r ~ r ~ x , a n o n y s e a k r e R ~ ~ ~ ~ I ~ I ~ : I I ~ H o ~ ~ K ~ O B M

85

Page 44: Неотложная эндокринология

A n s P r c c n e n o a a l r r - r R conpxxeao c o n p c n e j r e H H b r i L I M T e x H I r s e c K r r m r

TPYAHOCTRMM U HE! BCFLrAR I K e n a T e 3 b H 0 , B P€!F~,~~HoG K K ~ I I I ~ M Y ~ C K O ~ ~

n p a K T I m e nna m x n e n o B a H P r s K M C ~ O T F I O - O ~ H O B H O ~ O COCTORHPIR W C -

TO n p o B o A s T 3a6op T a K ~ a a b r ~ a e n o i r a p ~ e p ~ r a n x a o s a ~ ~ o 2 , 1 c a n a . x -

X R ~ H O ~ K p O B H .

K a n u n n ~ p ~ y m K ~ O B ~ n o n y ~ r a t o ~ , n y H K T M p ) w i C K R ~ I X ] ) M K ~ T O -

P O M M R r K A e T K a H H MOYKM > J X a l l X H A O 2 ) ' I l l e l i K y O n H O r O M3 I l i l i I b U e B

K M C T ~ ~ B e P X H M X K O H F ' ~ H O C T F ~ ~ ~ . C U e n b K ) ~ ~ T ~ ~ I I ~ J ~ P X ~ ~ L I I I I . I K[)OREI

nepen 3 a 6 0 p o ~ MOW!: yxa I,raM n a . T e u I i r r c T x ~ H E ! ~ ~ I W H O W R C C I I ~ ~ I O T

B T e s e H H e 5 M I ~ H Y T . O U H ~ K O n p H k i H . r e p n p e T a u r r l 3 pe3y;1b~a~o~i , n o -

~ ~ I I ~ H H ~ I X B xone k r c c ; r e n o n a H m TBKOG K ~ O B I ? , c n e n y e T ~ Y I ~ T L I -

B a T b , 9 T O n P S l B b I p a X e F I H b I X H a p y U I e H I l R X ra3006~eaa I.1 r e % I O a > I H a -

MMKI.1 3 T U nOKRBaTF).nM .?Ellllb ~ P I T ~ . Z I ~ ~ ~ E I T ~ ~ . ? ~ H O O T P r 7 X a W T pea.76- HYIO (:M'rYRIlIIK).

n p H O U e H K e KUCJIOTHO-QCHOBHOrO COCTOFIH115l MCi70 . ' I b3~eT( :R

~ K R C ~ . T E I ~ ~ ~ ~ E I O H H ~ ~ ~ ~ MMKpO31eTO.Z Acrpyna C I lF rT t?pnO.~RUJIOHHbr?n

{lZICtlC!TO>l pCo2 I.1 MeTGj ib l C 1IjIIIMLI.M 01iEIC;IeHMeM COe. M M l i p ~ ; i l t ? ~ O ~

A c ~ p y n a OCl IOBaH H a t i a . ? r l~ ik i J I c l ) ~ ~ a r ? ~ r e c t i o Q U3~I . IMOCRR3M ? i ICXaY

K O M n O H e H T a N M , p ( l r y , T S ~ t p y ~ l L [ l T M l ~ l ~12IHHOBFLCEIl? IiIIC.?OT ZI OCHOEBHI.I<~

B O ~ ~ R H M ~ M ~ . I l p ~ H C ~ I O . T L ~ O ~ ~ F ! ~ I C I : + T o r 0 xewaa B rcposrr H e n o c p e n -

r T R e H H o O n p e n e j I R m T pH M l)COZ, a o c . r a n b H b l e r r o t i a a a ~ e . ~ r i p a c c s r r -

T b I s a m T no H o M o r p a m l e C~ r r r aapna -A~ i r epce~a (1960). C O B ~ ~ M ~ H -

~ b r e 1 w ~ ~ p o a a a n ~ 3 a ~ o p h 1 onpene;ramr R c e n o ~ a a a ~ e n t r r c a c i i v r a o -

OCHORHOrO COCTORHMR KPOBM B RRTOMRTIiCleCKOM P E i K I I M e .

AXR O U e H K M KHC,TOTHO-OCHORIiOr0 COCTOSlHIlR H a E I 6 0 ~ e e kIH-

( I ) O ~ M B T I ? B H ~ I pH tiposrr, n a p u r r a ; r b r t o e nan . ?eFr l . r e yr.?emrc.1oro razz ( p C 0 2 ) , y p O B e H b C T a H A a p T H O r O 6 l r ~ a p 6 0 r t a ~ a (SR) M CABllI ' 6 y ( l > e p -

HbSX OCHOBRHI?? (BE). M a ~ e r r e r i ~ z , T E I n I l V H b I e n J I R p a . l ~ & l ~ I H b I X BM-

a O B H a p y L U e H M f I KHC. ' IOTIIO-OCHOBHON COCTORFIMR IIpMBeAf!HbI B

Ta6 .x . 1.11. C J I e f l y e T I I O n s e p K H y T b , YTO p1-I Kp0Br.I M 3 M e H R e T C R

TO;1bKO n p M B b l p a X e r I H O M H a p y U l e H E I H K1iC;IOTHO-OCHOBHOrO COCTO-

RHEIR, K O r A a K O h 1 n e H C a T O p H b l e B03?*IOXHOCTI l X R M l l ~ I e C K M X M (1)~1311-

0.TIOrMYeCKMX 6 y c l l e p ~ b t X CMCTeM KPOBM O K a 3 b I B a K ) T C R HeCOCTOR-

T ~ J T ~ H ~ I N I I ? . Y~epewabre H a p y w e H x c r 3~01-0 c o c T o n H r , r R n p o , r e r c a m r

~ ~ C C P I M ~ T O N H O . H a n p ~ ~ e p , 6 o n b u r o e a ~ I l ~ O T P I ' I e C K O e A b l X a H J . i e

K y c c ~ a y n ~ p a 3 ~ n ~ a e ~ c ~ npu c r r r u K e H r r k r pH no 7,2. r I 0 3 ~ 0 ~ y n ~ a r - HOCTCfKR Y M P P e H F l h I X H ~ P Y L I I L I ~ I I I ~ ~ K1fC;IOTHO-OCHOBHOTO COCTORHIIfi

6 a a ~ p y e ~ c n , r,?ilnHr,lM o 6 p a 3 0 ~ , H a OCfIOnElFIl<M p e 3 y n b T a T O B k1CC.Te-

0 L

A0BaHI . fR r a 3 O ~ o r o C O C T a B a K p o B r r , ) . ~ o B H € ! ~ ~ M K ~ ~ ~ O R ~ T O B (AB, SB, BB) M cnnara BE.

Ta6.riuua 1 .1 0

PH

pCO+ >I >i PT . c:r .

>;:.I p ~ . C:T.

XI!, > ~ M o . T ~ ..,

n o x a 3 a . r e . x ~ a r ; ~ i t u ~ ~ o C r p e a ~ u r ~ ~ T].la3\lbi, I;o>ln.-relicHo s a p a K T e p i r ~ :cymrnrrii l a c r c . x o r ~ i o - o c ~ o e ~ o e cot- 1 .on i l r l e

n a p q i r n : ~ h + ! o e t i r i n p n x e w ~ e y r r r e - r;rrc.toro ra:,a 13 a ! ~ . r e p ~ z a n b ~ o i i ~ p o - Sl l . IIoK23aTe:l!> 0Tp; lXaeT ( t ) ~ H f i i l i i - O H R . ~ I , ~ ! O F C O C T O R H ~ : ~ ~h :xa . i . c . x s t~o i i c r i c r e \ l i : . r l ' o i~oRLrr!:enlle y ~ a J h l B P ET r ia i i m i r l l w r ~ P C I I I I P ~ T O M O I . ~ (.1bl xaTe.7brlnr 0 ) ausi;lo:rn. cHnit;eHrle - I:plln!laK ~ ~ ~ c n r i p a ~ o p ! l o r c , a .xr ;ano- 3 a . Axn ~lel!o;lHoii KpoRl! Hop\ia.l1.- FlhlC :IHaliPr!j!k BhlUiP HR 5.6 >I\! ST. CT.

~ ~ ~ U I T : ~ : I L I I O P ;laR.ltf!M? I C ~ ~ C . T O I ) O -

;la B a p ' r e p i l a . l ~ ~ ~ o i i KposM ol'pa- ; t tne , r c j ~ y r ; r r ; ~ n o i i a n b r I o c c o c r o n ~ Hire ; ? ~ I x ~ T c , I ~ H u ~ ~ C'MCTe4I61

I ? C T I . I I ! H ~ I ~ ~ ~ I K ~ I ~ ~ ~ > H ; I ' T , S a P a l i T e - prrn?;w krclr l ieHTpaq5rro 615tia1360- H r r n b r x MoHon (-HCO:,) - ~ a ~ r i j o -

nee r r o n s r r x ~ h ~ i i 1-1 ~ a r . n n ; r ~ r . i i l no- l ia3aTe: ih KIICJIOTHO-OCHORIIOTO

7,a.i-?.-I5

3 j .I .- -13

80- 100

20 25

Page 45: Неотложная эндокринология

H e o ~ J l o ~ ~ b l e COCTORHMR npM C O X O ~ H O M n M 0 6 e T e

.. -

n O K a 3 a T e J h M36blTKa Knr r H e -

UOCTaTlia 6 y O e p ~ b l x MOWHOC- Tefi IIO CpaBHeHMIO C HOpMadTb- HbIZlll 2.TIR AaHHOrO 6 0 J l b ~ 0 r 0 . TO C ~ M M ~ BCPX OCHOBHhIS KO>l-

nOHeHTOB 6 ~ ; @ e p l l b l S CIlCTeM K ~ O B I < , n p s ~ s e n e a ~ o i i ti cTaFrna - PTHbLZT \YCJIOBI.IRM. OH^ n O K a - 3bIB?leT, K a K O e KO.TII~lYeCTB0

XMO.TIb Cl?JlbHOrO OCHOBaHMR c n e n y e T n o 6 a n w ~ h (MJM >JC,TOB- HO y n a n r i ~ b ) n n r c n o c T u x e a M r c pH = 7.4 npu pC02 = 40 M M PT. CT. I T t = 3 7 ' C

O ~ r o t t ~ a ~ u e ma6.z. 1.10

I I I I C ~ B M ~ 6yc f ) ep - H e r a ~ > % ~ ~ b l f i r l 0 3 l i ~ ~ ~ ~ l b l h ~ O ~ I ~ T M R H ~ I ~ ? H e r a ~ ~ R ~ r , l i i HblX OCHORR-

O 6 0 3 ~ a s e ~ i r e n o t i a - s a r e n m , ~ Z H H H U ~ I

W ~ M ~ ~ ~ R H R

BE, ~ ~ o n b / n

B CBR3I.I C T e M , cITO H a P Y U I e H M R ICMCJIOTHO-OCHOBHOFO COCTOR-

HMR q a C T O HOCRT K O M ~ Y I H M ~ O B ~ H H ~ I ~ ~ S a p a K T e p , n p ; ? M H T e p n p e T a -

n o x e a t r b r e Accoq~aq~erYi K a p A M o n o r o n CLUA M o n r t c h r n a m L q r . r e ~ 3 a -

X a p a ~ ~ e p n c r n ~ a

C n m r b y @ e p H b l X o c r i o ~ a a w i i -

1 a R c u o M a . k I 3 ~ e ~ e ~ u e pC02 ~ p o s l i H a 10 M ~ I ~ T . C T . o6ycnon- n u s a e T p e q u n p o K H o e u a ; M e H e H u e pH H a 0,08.

~ O ~ T O M ~ , eCXM nOBb1LLIeHrle pCO2 H a 10 h1M p T . CT. B b I m e H o p -

M b I (40 M M P T . CT.) C O l T p O B O X A a e T C R C H S . I X e H M e M pH C '7,4 A 0 7.32, 3TM M 3 M e H e H P I R K P I C J I O T H O - O C H O B H W COCTORHIIR HOCRT cIMCTO p e C -

n ~ p a ~ o p ~ b ~ c xapamep. MCSOUR 113 3 ~ o r o rrpasmna, pCOe ~r pH K ~ O -

BIT A O J l X H b l 6 b 1 ~ b R 3 ~ 1 . 1 4 1 0 C B R 3 a H L l C.XeA>rK)UIIIM o6pa30~ :

f l i c a n a a o n t i o p n a . n a ~ a i x

a i i a s e n n k

OT -2 IIO t 2

H m e ~ e ~ ~ l e pH I r a u e n r r r l r r s y , o ~ . ~ r . r ~ i a r o q y ~ c n OT pacse~~io i i , CBMfieTe;lbCTB!JeT 0 MR.1IIqIiM H e T O J b K O ~ ~ c I I I ~ ~ ~ T o ~ H o ~ ~ ~ , HO M x 1 e ~ a 6 0 -

A M ~ ~ C K O ~ I l pMYMHbl Hap>7111eHI.lX Kl4C.XOTHO-n~e.lOrlIIOIiO COCTOFIHIIR.

2 a K c a o M a . M n m e ~ e ~ r r e pH H a 0,15 nn.xneTcn pe3)'-7bTaTOIl

H 3 M e H e H U S l KOHL[CHTPa41 i i i 6 ) '4)ep~b1~ O C I L O D ~ H I I ~ ~ H a 10 31>10:1b/'.~.

TO n p a e r l n o o r p a ; K a e T a 3 a w ~ o c ~ n 3 b Mex; ly c n n r ? r o > I 6 y ( ] ) e p -

H b I X O C H O R ~ H M ~ ~ (BI:) &I pH KP0BI . I . Ec.711 nl)M .LiOp>I?l.lbHO\ n B P U M -

a n b a o > I n a s n e H r r r . I CO., (40 i v r ~ prr. c ~ . ) pH - 7,25, a RE =

-10 M&10.!Ib/.T, 3 T 0 C B M J e T e 3 h C T B Y e T 0 ZIllCTO M v ~ ~ T ~ ~ o , T L I ~ ~ c K o ~ ~ X a -

p a I z T e p e auxnona n oTcyTcTa r . r ; ? ero pecnxrpa~opnoii K o b m e H c a I I r r l r .

A a t i H a R B 3 a M M O C B I I 3 b >lOXt?T 6 b l T b III)OM.T.?K)CTpI.IPOBaHa C.fie,J[YK)-

W M M 0 6 p a . 7 0 ~ :

HE. .viiro.ih/!r

~)[:(j~, zrir PT. CT.

~ T P I ~ I i C M O M b l n03RO.TRK)T BblflBS3TI. K O M ~ I ~ ~ I ~ ~ ~ O B ~ H F I ~ I ~ XCi-

p a K T e p H a p y L L l e H ~ c KMCnOTI iO-OCHOBI- lo r0 Ganarrca, O a H a K O H e n 0 3 -

B O X R m T P e U I M T b , K a K O e 133 HapyLLIeHEl f i I I epBMciHO, a F t a I cOe - p e -

3YJ IbTMPYH)LqaR K 0 M I l e H C a T O r ) H a R peZ lKI&I lR .

3 a K C H O M a . flt?[])MLlMT ( M S ~ ~ I T O K ) O C H O B ~ H H ~ B O p r a H b 1 3 M e MO-

m e T COLITL p a c c s m a H IIO c . ~ e ~ > ~ m ~ ~ ~ e i ' i ( ] ) o p ~ y . r ~ e : 06qriii , a e ( t ) ~ q u ~ OC-

i iona~ai l B o p r a H u 3 r v I e (MMO.X~/ .X) = BE, o n p e , ~ e n e r ~ ~ b ~ i i tia o c H o a e

moporo npaauna, ( M M O ~ ~ / . T ) x l / 4 v a c c b 1 Tens ( ~ r ) . 3 ~ a a K c r . i o M a o c r r o ~ a ~ a H a n p e , q n o , T o ; r c e a x p r , CITO B H e K , l e l o r i -

H ~ I R 06 ' be~ , B K . X K ) ~ ~ R n i l i 1 3 ~ y ( ~ . e . B O ~ H ~ I G 067 , e~ p a c n p e n e n e H r . r R

~ P I A ~ o K ~ ~ ~ o H ~ T E ~ ) , C0CTaR; IReT 1 / 4 MaCCE,I T e X a .

8 9

Page 46: Неотложная эндокринология

A ~ a . 7 1 1 3 n o t c a s a ~ e n e i i K M C ~ O T I I O - O C H O B H O ~ O 6 a n a ~ c a n o : j B o n R -

e T H e T O J I b K O B b l f f B M T b er0 H a p V L L l e H E i R , H O I4 O U e H I l T b PIX T S i X e C T b .

~ J I ~ C C ~ < C ~ ) I ~ K ~ U ~ ? ! ~ p a 3 J I M Y H b I X I I R P Y L U ~ H L I ~ KKHCJIOTIIO-OCHOBHOrO 6 a -

J I a H C a IIO C ' I ' e n e H I ? B b I p a X e H H O C T H I l p e A C T a B 3 e H b I B ~ a 6 . q .

1.12- 1.15. n p 1 I C O C T a B n e H I I M 3 T M X ~ ~ 6 3 1 5 ~ M C l I O J b 3 O B a . l M C b C p e j l -

HETe C R O n l I b I e A a F I H b I e ( C ~ N M H C.A., 2005). O u e ~ t i a noxanarene5 c y 6 ~ 0 ~ ~ n e ~ c r . i p o s a ~ ~ o r o ~ e ~ a f j o . n ; ~ s e c -

K O r O R t i I ? i l O 3 a , I I p M B e A e H H b I X E ~ a 6 n . 1 .12, n 0 3 B O . l R e T E b l R B U T b

y ~ e p e s a b l f i l e C ] ) ! 4 1 l k l ~ O C H O B ~ H I ? ~ (BE t i e H I I X e -9 ~;\l0,7b!.3) H a (110-

HI? fi0SIIIf'HC~TOI)HOrO P P C I I I I P R T O J I H O I ' O i i . T K a ~ l 0 3 a ( c ~ ~ i x e t r r ? e pC02 ,TO 28 M M P T . CT. ) t l Y M e p e H H O T O C I i I I X i e H l l R V p O B H R 0 ~ 1 1 o a a ~ i 1 i i ( A B ,

S B , BB). n p l f A e K o h I I l e H C a U P I l ~ K:1C';!OTHO-OCHOBHO~O C O C T O R t I I t R

B b ! p a ~ K e ~ ! ~ b ~ ? l A b 1 X a ~ e . i T b l l b l 6 a ~ T K a . 1 0 3 (pCO, M e E e e 23 MS? p T . CT.)

VX€F H e M O X e ' i ' K O M I l e H C M P O B A T b 3 l J a Y M T e . 7 b H O e C H M ; X e H l ? e Y P O B H R

u e a o . r I - l h r x pa;rrrr;a..r?E (AB, SB, R B ) , Tr~ro n p I I R O n X T ti CII . lbHCli l \ - ~ e - ( l ~ i i c ~ ~ y O C H O B ~ H I ~ ~ ? (BE M e H e e -9).

Rpti C O I I O C T A ~ . ~ ~ H I I I I n o r i a : j a r c . - i ~ i i ~ ~ : J ~ K O ~ ~ ~ ~ H C M ~ O B ~ I ~ I I C ) I - O

;i;rKa.?osii (c?.~. ~ ~ 6 . 7 . 1 . 1 3 ) 06paruae.r ; l a c e 6 ~ B ? I ~ . I X ~ H I ~ ~ ~ e ; 3 r i a l 1 ! 1 -

? e . ? b ~ b ~ i I I ? ; ~ ~ ~ I T O X O C I I O B ~ H I ~ ~ ~ ( A R , SB, BB) no c p n B l i e s r ! r u c r o c - r o -

R l l l l e M , X ~ l ) Z t K T e p I ! b I ? d A A R I i 0 3 ' l ~ e l l C ~ l l I I I I . n p 1 1 A e K O L T n F H C a U I I I f a.7-

~ a ; ~ o a a n p o r i c x o l r l T H a p a c T a H j l e ~ i : { o ' ~ , r ~ ~ a o c a o s a ~ ~ r i i (AB, SI3, BH) L4 ~ H R Y I I T ~ . ' I ~ H ~ I ~ ~ ~ ~ ~ I ~ T I I B H L I ~ CLIBJII. ~ ! ' ( ] ) ~ P H ~ I x o c t 1 0 ~ a ~ ~ i i ( B E ) .

n p l l s I ? 3 1 3 T I I 1.133TeHeHEIR p a 3 B I I B i l H ) T C R H a ({)OHC C y W e C T B F H I I O T O FIR-

p a c , r a s r r n r i r n e p m n H n r r - yse-rrrqexrin n a p ~ ~ r a n b r l o r o : ~ a ~ ~ . ~ c ~ r r ~ t ~ r

C02, O T p a j F c a l o r u e r o p a 3 B l I T k l e r i o z ~ r i e t r c a ~ o p ~ o r o nbrxa , re : r r , t ror .c j

RUllAO;3,?. n O r ! b l ~ K a 6 0 p b 6 b 1 C :37.0fi r l 1 l l e ~ ) ~ R I l ~ k f e f i r I y . r e > I I I I ( . I ;>IC-

C T B ~ H F I O ~ BC?HTII.?HUMIt ..IleTEEiX 6 y ~ e r ourmBt;oii, I l O C K O . ? b K y H a K O n -

n e e k r e C 0 2 HOCPIT K O M ~ ~ H C ~ T O ~ H ~ I G x a p a K T e p .

rIp1.r at~a:rrrae n o ~ a a a ~ e n e f i . n p n R e x e H H b r x R ~a6.11rue 1.14,06- p f i W a e T H R ce6n B H F I M a H I I e C J e f i Y I o I U e e . n p P 1 C ~ ~ K O M ~ ~ H C P ~ ~ O E ~ H -

H O M pFCII1l r )RTOpHOAI a L ( l I S 0 3 e I I M e P T C R R B I I ~ I W M ~ ~ ~ I T O K C 0 2 B I i p O -

Bpi (pCOn n O R b I L U e H 0 no 5.5 >I>7 p T . CT.). n p 1 1 3 T 0 4 1 I I a C T b y r . n e t i P I c . T o -

r0 ra3a I l p e E p Z i u l a e T c n R 6 ~ f f i a p 6 0 H a T b 1 , H a VTO y K a 3 b I E a e T y&I. Iepel i -

H o e ~ O E b i U l P 1 1 I l P AB, SB H BB. a Ta!i;F:C! r1!33l?TIIBIIOC 3 H R Y e H M e BE (no - 3 , s x ? i ~ o n b / x ) . nprr n e . t ; o u n c H c a u ! r r r p e c l r r r p a T o p H o r o a u r r s o -

3a r L ! n C l ) K R n I - I I I I I 3 H ~ ~ I l l T e : l b l l O > ~ C M . l l ! R a e T ( . R ( P C O - , 2 O C T R r a e T

70 MZT P T . C T . ) . PI? 3 T 0 3 l lll)O(lO,7;i:>iCT p a 3 B I I H Z i l ' b C R LIL%CTIf'!Hafl

K O Y n e H C Z i U I l F I K I ~ l T , 7 0 T H O - O C t i O B i l O r O COCTOSIHSTR 3;\ C 9 e T H a J ) Z i C T a H M R

M ~ T ~ ~ o ~ ~ I Y ~ c K o I ' o n . T K a . X 0 3 R , K O T O ~ ~ I ? ~ llPOER.'IRe'FCH J lORblLLIC' l l l le3l

~ ~ O B F I R 6 r r ~ a p 6 o r i a ~ o n (AB, SR, CR) r r ~ I O B I I T I I E I ~ ~ I Y L CIIRJII.O>I 6):-

Q e p ~ b l ~ o C H O l ? a l l ~ ~ i ( n ~ ~ b l ~ l C ! l l l l ~ RI< ,XU - 12). E X O S e ~ b 1 1 l a 6 0 T K M T a t i T l l I i l l I?C1,TC?HliR ~ O ~ I I ~ ! I O T O C ] l C ( . n l l ~ ~ H T O ~ F i l ~ l i !

a u a f i o - l o v C . T P ~ [ ~ C T ~ Z I I I T ~ I B R T L . 'IT() I I ( . K ~ ( ' ~ T R ~ H F ~ ~ ? F I B ~ H T I I . I ~ ~ L I I I R .TP:-

KMX. B pr:x;.;TIkie ~ T O ~ M G E ~ H T ; I . I ~ I I : I I J I IlOi.;il:1;1H;! i o . l b F i 0 n p l l JF5O>InPt!C!l:-

~ O E R ~ I I ! O > I J I , : x ~ T ? , T I , ~ ~ O > T aL~II:IO:3f', i! C.~i>"!;lC ~ > ~ r ) l i O > l ? ~ ~ l i ~ ~ ~ ; ~ l i l i;'liC:IOi'-

HO-OCHOBfiOrO COCTORH1,fR ;IO('TiiTO~Ii!O il[>ORf'.leHlIR >!C'~lOIl!)Ii~TIi:: wn- I IpRB.7eHHbIX r i a y c r p a t l e H r r e npr!LIrrHi,r p P c n l : p a r o p ~ c ~ r o au1r-103~.

r ~ ; n e p n e r r ~ ~ i . ~ ~ u ~ s r , n p r t E o : r R m n > l I; pZi3RM1.14fO ~ ! . 6 ~ 0 ? . i l l C ~ ~ l l p 0 -

B ~ H H O ~ O a . ? x a ; r o r t a ( ~ a 6 . n . 1 .l:j), nI)1.ir.o;lll.r I; y v e e m 1 t ? I r r ? t a r rapu13a: rb-

Hero ; I a n . l e H I t f i C 0 2 B tiponrr. H .l.i>!;>i-:r' IIRIIR:I:IC:JI~IIO\I!' CHll;Kf?iillK)

~ ~ O B ~ I R 6 1 1 t i ~ p 6 o ~ a l ' o ~ (AR, SB. BR). T I o r : a x i ~ r . - i t , c,rlnr.!i.a i i y ~ i ) e p n r , ~ s

COCTOFlHlfn

pH, >IM p ~ . CT.

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AB. MMO.T~/.T

SB, b l M o n L , ' n

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M o ~ n e ~ c I i p o n a ~ - Cyijtio>~ne~cripo- Jeito~ncrrc~tpo- rroe c o c ~ o n ~ n f e uaa~rblii a41t;ro:% nalilrblk aulf;ron

90

7,4 4 0

COCTOn1iIin pH, X>I p ~ . CT.

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AB, >~>IOXL,'~T

SB. ~ 3 1 o n 1 . j .x

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BE, > ~ b ~ o . x h / n

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0

- 7,211

.:. 28

r 16 - 19 - 40 - -9

22 22 50 o

no 7,56

40-50

25-32

25-30

51-58

OT t5 no -12

22-16 24-19 50-40

OT 0 30 -9

,. 7;56

,. 50

,- 32

. 30 . 58

, -12

Page 47: Неотложная эндокринология

COCTORHIlR

pH, MA1 [)T. CT.

pC02, Mbl pT. CT.

AB, .M>IO+~~,;JI

SB, ~ u o n ~ , : ' . i

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Ann n o n y s e z i k i n q e ~ ~ o c ~ ~ ~ o r o n p e a c T a n ; r c I r c r n o x n p n K T e p c xe- T ~ ~ O J I U ~ ~ C K U X ~ H C C T ~ O ~ ~ C T B I I O l i a 3 R T e 2 I P l E C L I C . l O T ~ 1 O - ~ C H O B H O ~ COC-

T O R H M R C ~ l e n y C T p a C C 3 l ; l T p I t B C i T b B ' S ~ C H O B n 3 H I . r M O C B R 3 i I C r I O K a 3 a T e -

JIEIMU 3 A e K T p O ~ i l T H O r O 0 6 M e ~ a . M e j r c ~ y 3.rIeliTpOjIL.ITFIL13 0 6 ~ 1 2 ~ 0 ~

U 1CIIC;IOTHO-OCHORHbIiV COCT0RHlle .M C Y U l B C ' r B Y O T T e C l I h I e 83ZlLi>lO-

C B R 3 X , n O A Y M H R I O L q S 1 e C R ( I ~ H ~ M K O - X M M M ~ ~ ~ C K & I > ~ 3 a K O H a M D . l l e I i T p 0 -

r i c i i ~ p a ; ~ h ~ o c r ~ , P 1 3 0 0 C M O j ~ R p E i O C T I 4 r l I IOCTORHCTBR pH 6 1 i o n o r ~ ~ r e c -

92

COCTORHHR

pFI, MM p T . ('7..

pC02. ' i l ~ F I T . C.C.

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S H , ~ I O , I ~ , ~ . I

BB, MM~,II,/,I

BE. ~ x o t r ~ , / n

K I l X X C I ~ ~ ~ K O C T ~ ~ ~ . C O ~ J R C H O 3 R K O H y ~ . T ~ K T ~ O H ~ ~ T ~ R X ~ H O C ' ~ ~ I , B B o a -

HO31 P a C T B O p e C Y M M b l K O H I ~ ~ I I T P ~ U M ~ ~ K R T l f O H O B &I H H I I O H O B , B b l p a -

HCeHHhlt? B > I ~ K R / ~ I , A O j I X H H 6 b l l . b paBlI I .1 . ~ . ~ I ~ K T P O H ~ ~ ~ T ~ H . J L H O C T ~

n n a 3 ~ r , 1 F r a r ; r n g H o n p e f i c T a B ; l e a a B n i < a r p a M M e re;\.zSnn ( G e n ~ b l e ,

1950) r*a p b r c . 1.3. B H O P M C C Y M M B P H B R KOHI[ClITpZlUFlR K a T k I O H O B II.Ta3XIbI KI)OBII

C O C T a B X f l e T 133 MBKB, ' .~~, 1.13 H ~ I X ~a +ZOJTK) HHTPMR nprrxonrvrcn 1 4 2 >T~I<B: ; I . O c - r a n h ~ a x L t n c T b n p r i s o n t l T r n H a s q a n L r r n ; r a ; m e ~ ~ ~ , ~ e

I i R T k I O I I t ~ I ICA.?1.iR, KR.??LUMR &I MBTHZIR (1 1 >I~KB!'.T). C O I ' ; I ~ ? ~ I I O 3 a l r O -

FIY ~ . T ~ K T ~ ~ I I c ~ T ~ Z ~ . ~ ~ H O C ~ ~ ~ ~ ~ , C y > I M R K O H U e H T P ~ L l M I ? i l H I I O t t O R TaK;f:C

~ O , l j t ~ l l a C O ? T a f 3 J R T b 153 M n K n ,'.?. 60:1r,rrrax [ I a C T h a H l I O l i O B I I . l a O -

M ~ I - 370 ~ H I ' L O H ~ I xnopa (101 >~.z3xn;.-r), 6 s r ~ a p 6 o ~ a ~ b r (24 >I\IBKB:.T),

I t H H I I O H L l r ) e . l ~ a ( 1 7 ~ I ~ K B ; ! ; I ) . Ha O('TaTOY11hle a r I I l O l l b 1 ( C ~ , l b ~ ) a ~ b l ,

@ O C ( l l a ~ b l 13 f i p . ) I i p l I X O S i 1 l ~ C R OKO.?O 11 M ~ K R : ' . ? .

Ec.-rrr n p e , T n o . - r o x r r . r b , ' I T 0 r y v X b I ~ o ~ u e H T p a u M I i >1R:iIriS

n.J;l: l \ l t?FlHI~IS ~ K H O R O l i 11 O ~ T i l T O r I t l L l S n l i l i O H U H p a B 1 1 b l . 3 ~ l e I i T ~ ) O . ' I I I ' I ' -

H O P p R B i I O I 3 C r I l C >!O;f;PT 6 h l ~ b n p e , I C T a B . l e H O C.?€!J~rOlUIl>! 0611;13021:

[Ni l ] [ C l ~ ] -I- [HB], r;rc

[Na 1 - - r i n H U e ~ r r r p n r r r r r r f ! i l , r p l r n , SIBEB!:I;

[CI 1 t i o H q e l I T p a r i n w s.?opn, \T~JI<B,;.I;

[Eli] - - c y x a l a o c i i o ~ a t i ~ i i R c e x ~ ~ ( ~ ) c ~ H I , I x C I I C T ~ M K ~ J O B I I .

0 C ~ O B a H l l f i B E o c ~ a e ~ c n B r r p e i I e . 3 a x HOPMLI. n p n ~ ~ K O > I Y ~ ~ ~ H C R U ~ I F ~ COC-

TOEIHMR ~ 1 ~ ) O : l O ~ l X ~ C T C R U a ~ ~ b ~ ~ f i l l l W n b l > l b l B a ~ ~ i e CO;! M3 n;lROI*lbl I i P O -

Bi1 ( p C 0 2 C I ~ U X a e T C R 18 MlT P T . CT.). O ~ H O B P ~ Y C H H O H i l J l A C T a m T

T K a I I e R A R TLIrIOKCER i~ > ~ r ~ a G o : ~ i i q ~ . r t i l . l i i arrwnos, n p i r s o ; ~ > r r ~ 1 r i l I; napa- ,TOICCa.?brIO>I). i133lleHt?FlHlO p1-I 11 C,JBllr!. 6 ? ( t l e p ~ b l ? r O C H O E ~ H ~ ~ ~ B

C T O ~ O H ~ arui~oaa.

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I I p r t O T C ~ ' T C T U M M cneucran~noii a r r l l a p a T y p h 1 Jrrn onpe; \e : lc : t t r r a n 0 1 i C i 3 ? I ~ e : l t ! ~ K ~ C ~ ~ O T I 1 O - 0 C I l O I ~ I l ~ ~ ~ O C O C T O R H l i R n 3 H t l R R (b01)3'lvlj'.?a

M O X e T 6~11.1 , M C n O . l h 3 O U a H a ,7iI>l K O C U f I I H O r O Onpt?;3C~lC!H>IR f!I'O no-

~ a 3 a ~ e n e i i . Cy>~ . r -~a o c ~ t o r i : ~ t l r ~ i i n w s 6yc~,cp~1,1s c l r c T e h 1 r i p o n i l B

:)TOM C.T)lqaf? p a C C L 1 l l T b I B a C T C Z . l i a l i P R 3 H O C T b \.lejrC,Ty C O i l F ! ~ ~ i P ~ ~ I I i I f ' > l

R KI)ONII 1ICITJ)IIR k1 X;lOl)R:

[BE1 - [Na -1 - [CI-1.

7,4

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2 2

2 1

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0 n o c t i o n b t i y C ~ M M ~ M a J I b l X r r n a n > ~ r ~ ~ r b r s r ; n T k l o s o r i n r . x r . r q m -

H a IIOUO.nbl3O C T A ~ E I - V L H ~ H ii n l l M M P P F I O p H U H n f i C>rM>Ie ~ ~ C T ~ ' r O ~ l l ~ h I S

~ H I ~ O H O B . 1.a~oir p a c c r c T I l I r o i r H r n o r l y c T r r x . n p ~ r i z c n o : r ~ n o e a r r r r r r

3 ~ 0 i i (I)OQM\.JI~I C j l e n y e T Y ~ I M T b l R R T b , ' I T 0 L;IR O ~ I l O R ~ . ? e H T I l L l X MO-

H O B , F I a n p M M e p H a T P E I R X n O p a (NaCI) H n M ~ H K Z ~ ~ I ~ O H ~ T ~ (HCO:3) , O A i l H M 3 ~ ~ 1 . 7 P R B e H O f i H O M Y ~ ~ 0 ; l b / . l .

K p o ~ e T O r O , n p M O T C ~ T C T B I I S I N k l K p O a H a X X c l a T O p a n p M ~ e p H b 1 G

pnc.1e . r BE H o x t e r G ~ I T L n p o E e U e H n o c ;~eny~ouef i ( I I O P M Y . ~ ~ ? :

9 3

7.34 a - - 2 6 28 54

+3,5

7.31

7 0

38 4 1 64 -12

7.44

28

20

2 1

4 1

0

7,31

18

14

16

3 1 -3

Page 48: Неотложная эндокринология

Bcero 153

[BE] = [BR] - 42 = [Na - 1 - [Cl-1- 42

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H M e 3TOI-0 I I O K ~ ~ ~ T ~ J T R , I I e C B R 3 a J - I H O e C pa:3BilTI.Ie.\l R U M A O 3 B .

Heo~nox~b le COCTORHMR npM c a x a p ~ o ~ n ~ o 6 e ~ e

HbIR IIHCY-?EIHa B 3 T M X C J T ~ Y ~ R X H e ~ O T 1 Y C T M M O . y n a L ( l l e H T 0 R C p e 3 -

K O O C J I ~ ~ ~ ~ H H O ~ I l J I l l O T C ~ T C T B Y I O ~ ~ % C e K p e g I . l e % M H C y X I l H a , A a X e

n p I * O T C ~ T C T B M M n p M e M a nlrqr*, ~ e o 6 x o ~ ~ ~ o n o n n e p x r , ~ s a ~ b B ~ p o -

BPI O n p e ~ e j ~ e H H b I f i Y p O B e H b H H C y J I H H a , K O T O P ~ I B R H O p M e o 6 e c n e -

Y M B a e T C R er0 6 a 3 a n b H O f f CeKpe~[H€!r"r. 3 ~ 0 T e M 6onee H ~ o ~ x o ~ ~ > ~ o A X R i l a i I l l e H T O B B COCTOfkHZIII K e T O a U M A 0 3 a M J l l K e T O a U I I n O T I l Y e C -

KO% K O M b I .

P a c ~ r p o c . r p a ~ e ~ ~ o f i oruri6~oi; npu u e a e H E r r r ~ O . T I , H ~ I X caxap- H b l M Z I I ~ ~ ~ T O M R B J R e T C R H e n p a B l 1 . T b H a R O U e H K a CTClTeFIFI T R > K e C T l l

~ e ~ a 6 o n r i ~ r e c ~ a x ~ a p y r u e ~ r r r B . JIpri TOM y M e p e H t I y m . l e l i o > : n e a c a -

QHIO C a s a p H o r o i ( l l a 6 e ~ a . c c n p o n o i K a a I o w ! ; m c n t i e T o s o 3 T 11 I<eToH\ ; -

prwii, p a c u e ~ a s a r o ~ , K a K K e r o n l l I . r n o a . C a e f i y e ~ T a m l i e y . r I t r b r s a p r b ,

YTO nJ? I ?3HaKkf K e T 0 3 a 3 T O r y T C O S p a H R T h C R R T e L f C H l l e H e C K 0 . l b K M X

A H ~ G IlOC.3e y C T p a H e H P I R X R p a K l ' e p H b I X ~ I ) o R B . ! I P H ~ ~ ~ ~ KeTOLlUI:LI03a.

B OT-7EI~IPIC OT i i ~ T O R I ~ l ~ I ~ 0 3 ~ , n p i l I i e T 0 3 P COCTORHlfC 6 0 . 7 b ~ 0 ~ 0

c p e ~ i r e i i c r e n e a r i TR;XOCTII. ( : ~ Z H R H I I ~ R C I ~ O ~ , O T C ~ - T C T B ~ K ) T X . I I I I I ~ I -

r l e C K 1 l e I : l ) I43HaKII B L I ~ ) D X C H H O I ' O ~ ~ ~ ~ E O % : I ~ F ? ~ H I I R ( C . H I I > K ~ ~ ~ ! ~ I C 7'h-P-

ropa i-;oiKI< M T O H ~ C A T.Ta3lIbi); 5 i6;1~1i) i ~ TI?IIOBOJI~:~TI . I I I ( ~ . ! I I I ; E ~ ~ I ~ I c

CI ICT~ . \ I I10TO RpTi?l)Il2l.lbHOTO J ~ R . l P H ! l R ~ ICOMrI€?HC2TOI)H2R TaSI:I;Il!)-

AMR LI T . 11.). norcaaal.enrr ~ ~ ~ c : ! o ~ ~ r o - o c i - r o n ~ o r - o C O C T O F I I ~ ~ . I Z (pII. 6i.1-

K ~ P ~ o H Z I ' ~ ' ~ ~ , C n B M r 6 y ( l ) e p ~ 1 , 1 x O C H O B R H M ~ ~ M zp.) HElXOjlR1'CFI ti ripe-

neJt+S I i O p M b I MiII.1 I IOT'PHHMYiILIS 3 ~ 2 ' l e ~ l ? < l . ~ P O ~ ~ ~ E ~ ~ I I H C p e r ' l l a p a -

T a U M l I 1.1 I lHCy .TIHHOTepa~1 . i r r y T a l i r l X 6 0 . 1 ~ ~ 1 b 1 X B peX<I!MC, p e i c O > i e H -

, I (OIlaHIiOM A j r R ~ O . ? L H ~ I S C J I ~ ~ ~ ~ c ~ ~ I . ~ ' I ~ c K I I ~ I K ~ T O a L ~ l I f l O 3 C ) > I 11 K61TOR-

~ a a o , r ~ ~ : i e c r < o i i l i o h ~ o i i , H ~ L I ~ . T ~ C O O ~ ~ R ~ J I O .

y 6 0 J l b H b 1 X C I ( e T 0 3 0 M O T C ~ T C T B y I O T t i . ~ I I H I . I ~ l P C K I I 3Ha ' I I . 14 IaH

TPinOBO.IC?AE!H I< L[FtlTpa;lII3N11II;i i i p O ~ 0 0 6 p a ~ ~ e ? 1 1 ? > 1 , 1103'1.031y 3 ' l Y ~ k

E a ' r e r o p M c r narimes'ros A O I I ~ C T I I : , ~ ~ n n o n r r - r b n p c n a p a . s b 1 I rFlcy.z l , rHa

n O n K O > K H O . Ann y C ? . p a a e H r i n I t e T o l r a O ~ ~ I ' I H O ~p1~1h11?HRlOT ~ ~ ~ J P I C R O -

~ O > T I O C H ~ I ~ ~ p e x I m B s e n e H M x I I ~ I C ~ ; I I . I I ~ ~ : nee I i m , e K u n r r G r H c y a r T a a

cpejl~efi &TIr?TeJlbHOCTIT B p a F i e e 1 . 1 C r 1 0 ~ i b 3 ~ e 3 1 0 ~ l l t l l f l i e C l < O J b K O y l % e -

.?MY€!HHo% nose fiOnO,lHR1OT 4 - ~ 5 RH'beKUMRMI .1 MHCy. ' IMfia KOPOTKO-

ro neiicnwi~ (nepen ~ W B T ~ ~ K O M , O ~ ~ A O A T 13 ~ X C M H O M ~ R 23-24 vaca

B e y e p a M 5-6 s a c o B v ~ p a ) . I l o c ~ ~ e K y n M p o u a H M n ne. i ler r r . rC~ ' r<eToau l . r -

A 0 3 a y T p e H H l 0 1 0 13 B C c l e ~ H f O K , J 0 3 b l IIHC!'.ilI?Hr7 n O C T e n P I I H 0 0TMF)IIf l -

IOT. A O ~ L I P O B K M K0PI)PICTMPYK)T MCXOAR E13 NMHBNIMK14 1 7 0 ~ ~ 3 a T e ~ e f i

m r ? i c e m r r ? . Hnx o p r 4 e i r T M p o s o L r a o r o p a c v e T a C ~ T O C I I I O ~ ~ n o ~ p e 6 ~ o c -

TPI B M H C ~ j I l I M e ~a ( f ~ o ~ e JTMXOPRAXM n o . l e n H o 3 H a T b ~ M I I G ~ ~ ~ . I ~ ~ C I < O ~

95

Page 49: Неотложная эндокринология

--

n p a B M n o : c... r q u ~ O O ~ L ~ L I P H U U m e , l t n e p a m ; I p b l . r n ~ . ~ l a r t a OC)UFL ~ p a -

dyc 6bLLUe 37,5"C c y m o q t i a s l n o m p e 6 f i o c r n b 0 u ~ c y a u t t ~ y R e n u x u s a -

e m c A na 25 % o ( A e A o s ki.ki., LUec~a t i o~a M.B., 2003). npll ~ b 1 6 o p e n y T U B B e n e H M R MHCy.iiHHa H e C n e A Y e T B n a A a T b B

A p y r y H , K ~ ~ ~ H O C T ~ , n b I T a R C b n O A K O X H O BBOAIITb MHCy,?iIH, HeC-

M O T P R H a HajlMZIMe B b I p a X e H H O r O O ~ ~ ~ B O X M B ~ H M R , r l . lnOBOZeMMM GT

u e ~ ~ p a n ~ a a u r - I M ~ p o ~ o o 6 p a w e ~ l . r s r ( ~ c e ~ T M F I a p y r u e H r ? R B nonaofi M e p e npMCyTCTBYIOT 4. G O ~ ~ H ~ I X C A L I ~ ~ ~ ~ T ~ ~ ~ I ~ C K M M K e T O R u M A 0 3 0 M I i

r v r n e p o c ~ o n s ~ p ~ o i i x e ~ e ~ o a u ~ ~ t a o ~ ~ r ~ e c ~ o f i K O M O ~ ) . B p e n y n b ~ a ~ e

u e ~ ~ p a n a 3 a u a ~ t i p o ~ o o 6 p a u r e ~ ~ m p e 3 ~ o I r a p y r u a e T c n ~ i t ~ p o q r i p -

KyJIRLIl lR B ~ O & K O X H O - X M P O B O ~ KuTeTIIaTKe. ~ O ~ T O M ~ A H C y n H f I ,

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(T .e . K a X A b I e 6 ~ l a C 0 E i ) H e B 0 3 M O X H O 0 6 e ~ n e ~ 1 M T b n O A , ' ( e p X a H M e H e -

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T e n b H b l f i ( B T e s e H M e 1-2 ~ ~ C O U ) A~c] ) I~ IuMT M H C y n M H a , K O T O P ~ I ~ ~ YCM-

n l ~ u a e ~ t i e ~ o r e ~ e n x c n o c o 6 c ~ ~ y e ~ c o x p a H e H r r I o ~ e ~ o a a M K e T o H y -

p M H . O U I M ~ O ~ ~ A ~ I M T a K X e R B n R e T C R I IRTMKpaTHOe B B e A e H k l e MHCY-

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9 6

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B p e 3 y n b ~ a ~ e ~xzesrofi n e I ; o N n e a c a n r ? a o 6 m e ~ a B e q e c T B r? x e f i o c -

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I.IHCy.lEIH KOPOTKOrO ~ ~ ~ ~ C T B M R C U e J I b m I I H T ~ H C E I B H O ~ MACyJIHHM3a-

ul?M. r I p M 3 I e ~ e ~ M e T a l i o r 0 nOAXOAEl nB, lReTCR MeTOnHLIeCKH H e B e p -

H ~ I M , B 3~11); c = I y y a R x uenecoo6pa3~ee nepefi~m H a n r - r v ~ p r ? ~ e ~ ~ o e

BseneFrsTe n p e n a p a T o B 1 4 H c y n I r H a 1iOpOTKOrO n e i i c ~ s n ~ . ~?eqe11kIe K e T o 3 a H e T p e 6 y e T ~ ~ L I Y ~ G I ~ O B ~ H H O ~ ? AMeTbI C O r p a H M -

seFlI.IE!ll X M p O B B CyTOYHO>l p a U P I O H e M BOC~O.XI ieHEl~? ; I C?.'TOYHOrO

K a ; r o p a x a na c r t e T yrnenolon. I I p c ~ c ~ a s n e ~ a n 06 a H T I r K e T o r e H H o M

ac ]~c i ) e~~e yr . l eBOf lOB C ~ ) O ~ ~ I I . T ~ O B Z L - I O C ~ B BaOHHCyjIMHOB>'W 3 n o x y * ,

K O r A a 0TCvTCTBOBa.X ~ J I ~ I I C T P . ~ H H ~ I ~ ? 3 f l ) C ~ e t i T ~ B ~ b l f i MeTOA ~ ~ O @ I T -

.T:IKTIIKIT I I . - r e s e H x n K ~ T O H L L P I A O ~ ~ - I r H c y a r i H o T e p a n P r R . P e e o ~ e ~ -

A;ILIISI? PCTL 41e,Ll, ,lIIMOHLI. KBLUM Fie npMBOART Y TRKPIX n a U l I e H T O B

K IIOJOiKMTejIbFIOMY 3 ~ 1 K t ) e ~ ~ y . T O - 1 b ~ 0 B r 0 ~ 0 n ~ b l f i ') K e T 0 3 M O X e T

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>lo no ce6e H e no,qaB.nRe,r r I p o z y K q x m t i e T o I i o s b r x T e r r .

no ~ o i i xte n p l v r r ? a e H e T H ~ O ~ X O A I . I M O C T M H a w x H a T b p e r a A p a T a -

UMIO y 6 0 . X b ~ b l X K ~ T O ~ ~ M A O T E ~ ~ ~ C K O ~ ~ K O M O ~ ~ C BBeAeHHR PaCTBOPOR

I ~ ; I I O K O B ~ I 1 . 1 2 ~ n p o n o . n x a T b ee B s e A e H I ? e nocne y C T p a f I e H M R ~ e ~ a 6 o - IIMYeCKOI'O a q H A O 3 a , H O ~ N E I J ~ M ~ ~ U M I ? ~ J ~ M K ~ M M M M BOCCTaHOBJIeHkIR y naUMf2Hl.a C ~ O C O ~ H O C T M IIPMHMMIITb n S f q y , COAepXRLIIyH) y m e B O A h 1 .

~ ~ O B O A R ,?e r l eHHe ~ O ~ I ~ H L I X ~ [ M ~ ~ ~ T M ~ ~ C K E I M U KOMRMM, C J e A y -

e T nOMHMTb 0 H ~ O ~ X O A I ? I M O C T E ~ n P O B e A e H M R AOCTATOyHO UHTeHCIIB-

i t o B p e r M n p a T a u M l z non K o H T p o n e x nosaco~oro A M y p e a a EI n o t i m a -

Te.7Iefi U e H T p a n b H O P O B e H 0 3 H O r O AaBJleHMS!. H ~ ~ O C T ~ T O Y H O a K T t r B -

H a s p e r x A p e T a u r ? x H e n p H s e a e T K n c e n a e M o M y n o n o x H T e n b w o M y

~ ( ~ I $ ~ K T Y , a x s 6 b 1 ~ o s ~ a n B H y T p t r B e H H a R M E I C ~ ! ~ ' ~ M R MOjKeT n P U B e C T H

K neperpystie cep,qqa o 6 - b e ~ o ~ M ~ ~ ~ B H T M H ) o-retia nertir-rx. I I ~ I I n e X r e s r < I ? a ~ a B e ~ ~ q e c ~ o r o tie~o3a I? tie~oaqeno3a X H o r A a ,

C Qe i lbK, YCICOPeHIlfl BbIBeAeHMR KeTOHOBbIX T e n , nbITaIoTCff HZi3Ha-

9 7

Page 50: Неотложная эндокринология

q a T b n e T z e B b I e AMYPeTMKII ( ( ~ ~ P O C ~ M L I A ) . n p ~ r ~ e ~ e r i ~ e Qopc~rpo- B a H H O r O A M y p e 3 a y T a K M X 6 0 J I b H b l x H e TOJIbKO H e I Jp I iBOAI lT K H(e;Ia- e M O M Y A e 3 M H T O K C M K a U H O H H O M V 3@(t)eK~) ' , HO If C Y W e C T B e H H O Y X y n -

I L I aeT COCTORHEIe n a U I f e H T O B 351 C Y e T ~ P O r p e C C A P O H a I I M R A e r 1 4 A p a T a -

UMM M rMnoBoneMI , iM. n p t ~ ~ e ~ e ~ u e d ) y p o c e > ~ ~ ~ a y 6 o n b a o r o K e T o a -

UEIAO3OM O n p a B A a H O TOJIbI iO n p r l O C 3 O X H e H M I ? 3 T O r O COCTORHEIR OCT-

p08 n 0 9 e Y H o f i HeAOCTaTOYHOCTbK) LIJSM O T e K O M I'OJIOBHOrO ~ 0 3 r a . C e p b e 3 H b l e O L U I ~ ~ K M , cnoco6sbre n p E I B e C T I l li J I eTaJbHON!? MC-

X O A y , C B R 3 a H b I C H ~ I I ~ ~ B I ~ J I ~ H O ~ ~ T P ~ K T O B K O G A ~ , ~ O Z I M H ~ . U ~ H O ~ O

c r q a A p o M a , x a p a r c T e p a o r o a n f i ~ e ~ o a r l ~ ~ o a a . 3 ~ \ : c l t x n r o ; M a T u K y

2Te r KO C n Y T a T b C I IPM3HRICRMM O C T P O ~ ~ X I I P V P ~ I , ~ ~ ~ C K O ~ naT0 .2OTl lM

6 p m r u ~ o G IIOJOCTki, K O T O p a R .MO>KeT p a 3 B P I T b C R y . ; I M ~ O ~ O Lle.?OBeKa,

B T O M 'IMCJle - Y n R U I l e H T a C CaXaI I J5b I .M A l l a 6 e ~ 0 M . P a 3 9 M ~ P l e 6OCT-

P O P 0 X M B O T a o Y T B K O r O 6 0 . ~ b H 0 r 0 I IPMBOAIIT K CI,lHAPOM)J B 3 a M M H O -

r0 O T R r O U e H M R M ~ ~ I C T P O M ~ B O 3 H I f K H O R ~ I I P l I O K - T I I H M ~ ~ C K O ~ C I I M n -

TOMRTMKM K ~ T O ~ L I ~ I I I O ~ ~ . I I p w s e ~ rreprqrio ma cir>In. ro>qaTprI . ra H a -

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n n i m 1.1 x a c K p r p y m T c R n p ~ 3 ~ a ~ a ~ ~ a 6 f i 0 3 l k i ~ a . l b ~ 0 r 0 caa ,qpo i \ . l a .

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p a x e H r i n o p r a H o B 6p1oru~oG n o n o c T a M a I r n e t i o x n e F r c a u H R c a x a p -

H O r O ~ M a 6 e ~ a - t l aCTO O K a 3 b I B R H ) T C R 6 e 3 y ~ I I e I L I ~ b 1 3 1 1 f I4 A a D T COM-

HMTeilbHblf! M npOTHF3OPEr IMBble A a H H b I e . n a 6 0 p a ~ o p ~ b l e 1 . r c cne f io -

R a H M R TRKX:e M a J O n 0 M O r a K ) T AMRrHOCTMICC. M 3 ~ ~ H e F l i l f I B 064e41

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~ O C T C 0 3 ) , r r ? n e p r . q m e M r $ R , r i e . r o a e M m M R ~ O T ~ M : I R 310TYT BO3HI I -

K a T b R 0 6 0 ~ ~ C.7VL1RHX. B T O > K e B p e M R l f e o 6 o c ~ o ~ a ~ r - r a n i r a n a p O T o -

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PaBRMTPl IO .?eTaJIbFIOrO MCXOAB. R O ~ T O M ~ ,ipFI . a1o6o~ n O A 0 3 p e H P r M

Hi\ HaJ IMr lP l e d O C T P O r 0 XCI.IBOTa* y ~ O . ~ I ~ H O T O C K f ? T O R U M a 0 3 0 M Ht?06-

XOAMMO M C I l O J I b 3 0 n R T b B e C b R p C e I l a j I , T ~ ~ O ~ ~ T O ~ H I , I X M MHCTp)rAle?r-

T a J I b H b l X O ~ C J I ~ A O B ~ ~ ~ M ~ ~ , ~ O ~ R O J ? ~ K ) U ~ ? X MCKjrIOrIMTb Mnr? n O A T B e p -

n t r ~ b I I a n P r r r a e o c~po i i x ~ p y p r w t e c ~ o i r n a T o n o r M M .

B T a K M x C J I ~ Y ~ R X . B ~ X H ~ K I ~ O J I ~ M r p a e T J r a n a p n c K o n M n , KOTO-

pa8 M O X e T 6b1T.b B b l n O n H e H a , H e C M O T p R HW TRiKf!;IOe o6uee COCTOR-

m e 6 o . n b ~ o r o . ICponle ~0r .0 , c n e n y e T n o i M H a T b , u ~ o n COCTORHIIPI 1Ce-

T O a U I . I A O 3 a BO3MO)KHO I l P O B e A C A M e TOJILKO RKCTpeFI I i h IX o n e p a ~ l l i . i ,

H O C R W I ? X ~ ~ ~ H M M ~ I I E ~ o H H ~ I ~ X a p a K T e p ( T ~ ~ X ~ O T O M I ? ~ , I I C P e B R R K R

9 8

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR npM C O X a p H O M n ~ 0 6 e ~ e

K p y n H o r o K p o B o T o Y a m e r o cocyna pi T.TI.). BO B C e X O C T A X ~ H ~ I X CRY-

saxx, saxe ec.rrrf ~ O J I ~ H O M ~ H ~ O ~ X O A I I M O C ~ O Y H O P O n e p a T s l B H o e

B M e L U a T e A b C T B O , n p O B O A R T n p e a O n e p a ~ H O H H \ r I O n O A r O ' r O B K y ,

B K . l K ) ~ I a I O ~ y K ) B e C b ~ a 6 0 p ~ ~ ~ P O ~ P I I F I T I . ~ ~ ~ n0 p C T P a H e F I l ~ I 1 0 K e T 0 a U l . I -

~ o a a ( p e r r m p a ~ a ~ ~ r n . r r H c y n r t H o T e p a n x x B p e w m e 3 l a ~ T b I X A 0 3 11

T.A.). I I p o ~ e ~ e ~ w e T a K H s x e p o n p ~ r n ~ v l i r B T e s e a r q e I r e c K o n b I c r q x s a -

COB M r p a e T p o n b n p o i j a o r o n e r i e a a n , n p r m o f i f f r u e r o K p e r p e c c k i r ? R B -

jT€'~Mfi n e p M T O H I l 3 M a El A!)\:THX n p M 3 H a t i O R ~ ~ J o > ~ P ~ H ~ . T ~ H o ~ o CI IHA-

p O M R . C P I M ~ T O M ~ ~ O C T P O ~ X I I ~ Y ~ T I . ~ ~ ~ C I ~ O ~ ~ n a T 0 , l O r M M ~ ~ K ) U I H O ~ ~ no- J O C T M B 3TOhI C J I y z i a e C 0 X p a H R H ) T C R 13 CTaI fORRTCR 6 0 . 7 e e TI . InMYHb1-

PrIH a .TR K O H K p e T H O T O X I . I I ) r P I ' I i I l e C K O ~ O ~ ~ ~ O X ~ B R H ~ I R . B . ~ I o 6 0 ~ CXY-

Y a e p e r r r e a r q e o n p o s e p e H r r 1 r O n e p a T r i r r a o r o B3I.leIIIRTe.XbCTBa y 6 0 . 1 b -

H o r o c ~ b l p a j f i e H ~ 0 f i ~ e ~ ~ ~ ~ n e r i c a q e r c a x a p H o r o nrra5e~a no ; r j t t~o nPIfHII3T;IaTbCR H a l f 6 0 . l e e O ~ b I r r F I b 1 4 1 Xlip?.prOi\.T.

n p l l .?€!IleHMFi 6 0 . l b H b l X . ~ I ? ~ ~ ~ T M ~ ~ c I ~ I ~ I P I KKeTOallM-10304S U P C . I P

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p a n a m L q r ~ f i oaF io i r l o i \ .Tee . r t l oe s E e n e H : l o r r e c ~ o n b ~ i r s a e c R T I i o B (;lo 50 I1 6onee) C n H H I l u I lHCy.?i . lHa. Bbrcolirre JOGbI MHC!'.TIIIIW Bb13bIBFlK)T

6 b l c ~ p o e C M M ~ ~ H P I C ~ , l M K e ? I I l l i I5 OC~lO.?R.?bFlOCT~.I n .?a ; l>Ibl , < I T 0 nIII.1-

BOfi l lT K O C N O T I i U e C K O M y .~IMc~H.?RHc>- >le;5<J? OCi\.IOTIlcECKM41 i l a B . l e -

H K e M ~ E p e 6 p a X b ~ 0 ~ 1 T K a H l l I i n.TR.7XIbI K P O R t l R p e 3 L X b T a T e jfilln-

K O C T ~ n c p e a e r q a e T c R 113 C o c y n w c T o r o pyc;ra B n o r r o c T b qepena n I ) a 3 B M B a e T C R O T P K ~ 0 . ~ O R I i 0 1 ' 0 3 1 0 3 r 8 . O A H ~ K O C . X e a y e T OT.Me'rl,ITb,

q T O Pa3BLITI - l e O T C K a T0;IOBHOTO h S O 3 r a R 0 3 M O X H O 11 n p P 1 I I p a B l 1 . l b -

HO>I n J )O l<CzeHI . I I I P I I I C ~ ~ ~ I I I F I O . ~ ~ ~ ) ~ ~ ~ ~ ~ . 3 T O M y OC.?OiICHFFII~IIO Hr?l.160-

nee n p e z p a c n u s r o x r ~ l r , r A e T M 1.1 nojfi1r.TLre nar!.krerr.rbr c r k e p e 6 p a n b -

H ~ I M a ~ ~ p c ) ~ r i . a e p o ~ o > ~ , . ueTa .TbHoc . rb n p ~ f ero p a a s r t - r r r i r n p e n b l u r a c r

70 ' X i ( A e n o ~ M .M., L U e c ~ a ~ o ~ a ?vI .B. , 2003). B T I l n M Y A b l X C,T?'LlaRI O T e K M O 3 T a 1)%3BIIBae'TCH T1C!pe3 4-6 . l a -

COB noc;re H a s a . r r a . l e q e H l r R . Exy O ~ L I Y H O n p e n u r e c . r B y e T a c ~ e ~ . r h r f i

n p o v e > i < y T o K a , x a p a ~ ~ e p k r 3 y ~ o 1 1 1 M B c R K p a T K o R p e > T e r r H b r r \ I y n y r I r u e -

AMe41 COCTOHHMR n F l U l f e J l T a , CHMX<eHI?eM T.ZMKeMliM IT Y M e H h l I l e H l f -

e M B b I p ~ X e H M O C T P I 4 1 e ~ a 6 0 n ~ = l e c ~ o r o a u M f i 0 3 a . % T ~ X COCTOfiHMe

6 o n b t i o r o BHOBL t I R c i H H a e T II l )OPPeCCPlRHO yXYALLlaThCR: RO:3HI,IKBeT

M 6 b l C T p O H a p a c T a e T O ~ ~ F . M O ~ ~ O B ~ R C E r M n T O M a T k f K a : r O J I O B H R R

6 o n h , r O . T O B O K p y > K e l i M e , T O U H O T a , pBOTCt, I lOBblLUaCTCR T e M n e p a T Y -

pa T e J l a , p a 3 B I ? B N e T C R ~ ~ ~ A M K ~ ~ B I I H , n O R B X R l O T C R C y i [ O p O r M . Y x ~ A -

L u e H k I e COCTORHMR n p o E l c x o A M T I r a cpo~e n p o n o J l x a t o w e r o c n CHM-

9 9

Page 51: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3HAOKPMHOnOrMR

X e H M f f I 'JIHKeMMM. Hcse3ae~ p e R K U M R 3 P a q K O B H a C B e T , B O 3 N O X H R

o a ~ a n b ~ o n n e r a ~ . n p r g OTCYTCTBMM a 2 e r i s a T H o r . o n e v e H m n p o m - XOAMT B K X I ? H e H U e >103)fCeYKa B 60nbll10e 3 a T b l ; I O q H O e O T B e p C T M e I?

H a C T y n a e T O C T a H O B K a A b I X a H M R , a 3 a T e M M c e p n e r i ~ o B A e R T e n b H O C -

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r i e c m e n e T n e B o r o , qMypeTpr r ; a 0 6 ~ 1 ~ 1 ~ 0 1 . 1 c n o n b 3 y m ~ c ] ) y p o c e ~ a u (na- a a ~ c ) B noae 80-120 M r . C q e n b m y ; \ ? e n b r u e H m n o n b r r r r e ~ ~ o i ? npo- H M u a e M o c T M r [ e p e 6 p a n b ~ b r x c o c y n o B I? r e ~ a ~ o ~ ~ u e ~ f ~ a n a ~ e c r i o r o Gapbepa H a 3 I I a t I a I o T K O p T M K O C T e p O M n b I : B I l y T p M B e H H O B B O n R T

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n o ~ a s a n b ~ o f i noae 10-12 ivrr, a a T e M n p o A o . n x a r o T B B e n e A M e A e K c a -

M e T a 3 O H a B H Y T P M M b I L U e ~ I H O I I 0 4 NIT K a X n b I e 6 s a C O B . MOXHO T a K -

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100

M O 3 r a .

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H O C T ~ K ) ~ s o r n a n b r T a l o T c R B B O ~ G I T ~ B xienynor; c r e p e 3 ~ a 3 o r a c ~ - p a J I b H b 1 i i 3 0 H a fiMCTGI.iInEIPOBRHHYK) B o a ? . 3 ~ a P e K O M e H A a l l P I R BOR-

H I l K n a B n e p I ? O n , K O r n a 0TC)JTCTBOBa.TH r I ~ n O T O H P l ~ e C K l I e p a C T B O p I ~ 1

&JIR B H > J T p M B e H H O r O B B e A e H k t R . B ~ e n e a a e X H A K O C T M B n O j l O C T b ; X e -

n y A I ; a !J T a l c a x ~ O ~ T ~ H ~ I S R c e r x a conpmceno c ~ M C K O ' L I ee acnxpa- UEIPI, K p o M e T o r o , 143 -na ~ b r p a ; t ; e a r i o g ~~e~~pa.~rr3a111,rrr ~ p O ~ 0 0 6 p a -

LUeHPIR BCaCbIRaHI i t ? XCIli[KOcTII M 3 Xe . l y ,TO1fHOrO T l I a E T a H a p y W e H O .

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n M B a T b ~ O C T a T O l I H O e K O J M q e C T B O jfiI?.fAKOCTPf, e€! . lOnOI IAMTe . lbHOe

B B e A e H I l e I I p O B O n R T T O J b l C O B H Y T P E I B e H H O .

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n y ~ e i i . n 0 l . F ~ ~ CO311aHl{R IIPI?BOJITT K 3 H a U l I T ~ ~ l l ~ t l O > C H I . l X e H I ? f O

> I b I U I e ~ I H O T O TOHYCR, XITO >1@;5CeT BbJBBATb 3aIIZ!,lCFilie K O P H R R 3 b I K R

ci O ~ C T ~ ~ K U M K ) i ILIsar l .e . -cbl I i , Is n y ~ e i i . I C p o ~ e TO!.^. n no . - rocTr r pra

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T a T K I 1 n M m l ? , K O T O p y K ) FIAllIqCHT IlbI.Ta.7Cct YlpOl ' ;LOTIlTb C U e n b I O K y -

n E p o B a a r r x rrrnor.TPiKe>ILIrrrr, a p y r I l e r r s o p o n r r l , ~ e T e n a . ~ O ~ T O M ~

n e p B O e , Y.1'0 H y j X H O C J e . l a T b n p M OKa3aHI31.I IIO?.IOLlLM 6 0 J I b 1 1 0 ~ ~ B

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p O ~ F l b I X .i'Ftll M Y n n n M T b C ' b e M H b I e 3 y 6 ~ 1 r l e I I p O T C 3 b l . 3 a ~ t . 3 1 , e C ~ l b 1 \i

n a u M e t I T a C O S P ~ N ~ R ~ I Ca>lOC'TORTe.7bHOe ; I L I X ~ H I ~ C 11 cepgewax ze- XTe. i IbHOC'Pb, C M Y n p M A a l O T B O C C T a H O R l ~ I T c : . 7 l f l ~ IIO.'IO%eHbIe

( p ~ c . 1.4) I? R 3 T 0 4 1 n0,xojfceHMI.I T p a M c n o p T I ? p ) l 1 o T n o T n e n e F r H e rzH-

P~ic . 1.4. ~ O C C ~ ~ ~ I O B I I T ~ ~ ~ I ~ O C rro; io ; rceprne ( C ~ M I I H C.A. PI c0an.r. ZOOS)

101

Page 52: Неотложная эндокринология

T ~ H C H B H O ~ ~ T e p R n H I l . B O C C T ~ H O B I ? T ~ ~ J ~ I I O ~ n o n o > K e H H e n a r ~ l l e s ~ a n p I l T p a H C n O p T I l p O B t i f ? n 0 3 B O J r R e T n p e A 0 T B p a T H T b a C n P i p a U I ? t o

P B O T H b l M M M a C C a M t I n p I 4 I IOBTOPHOM B03I I t IKHOBCHI t I . 1 P B O T h I Pi B

M M H P I M ~ J I ~ H O ~ ~ C T e I I e H M 0rp~If!lrIP1Ba€!'r n0 ,TBPiXiHOCTb ~ ~ l Z I ( ] > p a r M b l

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n p ~ n o ~ o 3 p e ~ s r n H a rPinornrntieM1,rrIecr;yro a T P i o n o r n m K O M a -

T 0 3 H O P 0 COCTORHPIR A 0 3 l O M e H T a B O C C T ~ H O B J T ~ H H R C O 3 H R H I I R HE1 D KO-

e.M C J I y Y a e H e C J e A y e T n b I T a T b C S l K O p M l l T h Ii.?M I lOMTb I l B U M e t I T a .

~ T H I I O n b I T K M B . 7 Y q I U e M C-Xy'Iae I I p M B e n y T K p a 3 B t I T H K ) aCFI l , IPaQM-

0 ~ ~ 0 % IIHeBMOkIMM, B X3'AIlIeiVI - K RC(~)I.IKCIIEI.

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r I I n e p r . T I i I ; e M I r M . Y ~ e . ~ ~ r . i e ~ x e K o n r T s e c T a a y r . l e B o , x o B SO 3-4 XE >I OiKeT n O ~ p e 6 0 ~ i l ~ b C I i B T e X C J I y c l a R X , I i O r a i 1 y I I a U I 4 e H T a I tCTOUC?H61

3 a I T a C b I I ' ; I I tKOTeHB B n f l L l e H M , H a l I P I I M f P I IPM RO3HPIKHOEeHMkI r l i -

n o r . ? M K e x w r V T ~ O ~ I H a T O Q a K r m r r noc.-~e , ~ . : ~ r i , r e . - r ~ ~ o k c ] ) ~ r 3 n ~ r e c ~ o i i

~ a r p y a ~ i a .

2. H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR

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K O e COCTORHI{f?, p D 3 B l l B a I O L l l e e C R 6 0 ; l b H b I x TRXCe-1bIM T I I P e O T O K C I I -

K O ~ O M B p e a y - ~ b ~ a ~ e r i c T o r L r e H b r s ananTarrr-rofiao-IioxneHcaTOpIIbrx

B O ~ M O ; + ~ H O C T ~ ~ O p r R H t I 3 M a 11 X H p a I i T e p P 1 3 y I o I u e e C H B 0 3 H P i I i H O R e H M -

ell ~ ~ r r p e o r e ~ ~ o i i o ~ ~ o c r . r ~ e n b ~ o f i ~ - l a s n o ~ ~ e s ~ ~ r r ; o s o f i H e s o c T a T o s -

H O C T I ~ ~a OH^ p e a K o r o 060c.rp~1111~ P : , T H F I I ~ ~ ~ C I < O ~ CIIMIITO>IIITIIKII

TMpt2OTOKCMK03a .

K p 1 ~ 3 . I i I m e p a : j n r i s a e T c R ; X ~ C I I I I I I I E I c II~l($()ly3Hb131 TOIiCI.III(?C-

K I ~ M : ~ O ~ O N I (AT3) B ~erl.?oe npevrs rona (.-re~o?;r), p z i c n p o c ~ p a ~ ~ e a - I IOCTb 3 T 0 T O OC..lOit;HeHIIR COCTaIl .7ReT 0'1' 2 30 5 C;yrIaeB H a 10000 6 0 . ' l b ~ b I X T I I P L ' O T O ~ ~ C I ? F ~ O ~ O M ( ~ ~ ; I H ~ O . ~ K I . I H M . M . , 1998). J I e ~ a n b -

H O C T ~ nprr a ~ o i i na,ro.-rorrrrr 2 o c . r l r r a e . r 80-50 ';.It ( E d ) r i v r o e A.C. , C K ~ O ~ O H C K ~ X H.A., q e 6 a ~ A.H M ap., 1988).

3 ~ ~ 0 . ~ 0 r I i ~ . ( D ~ K T o ~ ~ I , C ~ ~ O C O ~ H I ~ I ~ C n P O B O I L M P O B a T b pa3BH'I ' I iC

' T ~ p e O T O K C l i ~ e C t i O r O Kp1.13a Y O T Y T 6 b l T b F ; . ' I ~ C C M ~ ~ ~ C ~ ~ M ~ O B ~ H ~ ~ C J e L l v -

r o q ~ v o 6 p a 3 o ~ . 1. O n e p a ~ ~ r n t i b i e B M e r r r a T e n b c T s a I l a q r t ~ o ~ ~ r a ~ o i i x e . T e a e L~.XPI

,Tes€!MPie ~ ~ ~ M O ~ K T M B H L . I ? I I i i 0 ~ 0 3 ' l y 6 0 l b ~ b 1 X C I I e K O M r I e I I C ~ P O B a I I -

H ~ I M THpeOToKCl . l I i 030 .M.

2. H e a ~ e r c s a ~ ~ a n n o n f i e p x n u a r o u a n T e p a n m nocne n e r r e t r c r a

p a a x o a r i T s m l I h I % 1 iioaov ( p a n p y r u e ~ ~ ~ e L ~ M T O B M J H O ~ ~ x<ene::r,I B pe- 3 V n b T a T e B O ~ J ~ C C T B M S I p a ~ M O H ) i I < , l l ? f l a COIIpOBOiKLlaeTCfl ~ b 1 ~ ~ 0 6 0 X i -

A e H I t e M T I ? p e O P l n H b I S r O p M O H O B , C O A e p > K a W P I X C R B ~ I . I T O B I ? A H O ~ ~

x e~ reae , PI y c l t j r e r i ~ l e ~ . ~ I . ~ ~ ~ O T O K C ~ I K O ~ ~ ) .

3. R 0 3 A e f i c ~ B l ; i e H a cf)011e ~ M p e O T 0 1 i C M K 0 3 a C T p e C C O B b I X ( ~ ~ K T o -

P O B , CICTOUBK)UIPfX aAanTaUMOHH0-tiO3IneHCaTOPIIbIe B 0 3 M O X H O C T 1 1

o p r a ~ ~ r 3 ~ a : @ ~ 3 l l ' l e ~ K l l e I I (bfJI1.1) nCS . iXI I t l eCKMe T1)aBMbl ;

~ C ~ I X O ~ M ~ ~ I ~ ~ O H ~ J ~ L ~ I O ~ n e p c H a n p n x e H H e ;

D o ~ A ~ ~ ~ c T B I ~ ~ H a I i O X Y ~ . U ~ T P ~ ~ ( ~ M O J I ~ T O B O ~ O M3.nyVF)FIIIR EIJTPI

co i r~esaoi i p a n c r n u r . r M 11p1r n o c e r u e H H x c o n s p a s P I n r i n n n i i c e ;

103

Page 53: Неотложная эндокринология

C O C T O R H U ~ n a u r q e H T a y c y r y 6 n r r e ~ c ~ T R x e n b r M H a p y r u e H M e ? i r

n p o u e c c o r l 01iI.iC.THTeJIbHOI'O @ o c ~ ] ~ o p r r . ~ n p o n a ~ ~ i ~ , t i o T o p o e ~e n03- B O n R e T O p r a l i a S l 11 T T K H R M V T I - ~ J T M ~ E I P O ~ ~ T ~ 3 H e P r M K ) , 06pa3yrouly- WCR B p e 3 y n b ~ a ~ e O K r c n e H P r R n k i u i e s b r x R ~ W F C T B . 3 ~ a 3 ~ e p r ~ n ne- p e X O A I l T B T e n J I O B Y I O (])0p41y M B b I 3 b I B a e T 3FlElL11?TeaTbHOe (Bn.70Tb )TO

r ~ n e p n ~ ~ p e t i c r ~ r ? ) n o s b I r u e H r r e T e N r r e p a T y p b I Te .na . T I o f i a ~ . ~ e ~ ~ a e 410-

H O ~ ? . I E ~ H O O K C ~ ~ A ~ ~ H O ~ ~ BKTIIBHOCTI? M n o r i a p ~ a B p e 3 y . T b T a T e T H p e O -

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n p t I B o A a T l i ~ ~ ~ B I I T L I I ~ r eMo .xp r t InMI< t l ecF ; I r ~ea$cl)eri~vrn~rofi T a X I I -

K a p A i q r i . B K O H ~ ~ H O M c q e T e TO s e n e , r K p a a a e ~ ~ ? r o ~ n > t i e n o f i e m c u e -

ponaT1 . r r . i c n p e M . x y U e c T s e H w b r ? n n o p a x e a r . r e ? ; r n e 1 I e i l > r ~i cepnua. K . x ~ ! H I ~ K ~ . P ~ ~ R P I T P I ~ t;PI.iBFi 0 6 b l ~ l ~ O r I p O i l C X O a I l T ~ ~ T C T ~ O , R

T e q e H M e H ~ C K O . T ~ K I . ~ X Y R C O B . P e x e ~ i a 6 ; r r n n a e ~ c ~ n o c T e n e H H o c p r o

p a 3 B I i T E I P B TFLIeFIITP HeCKO.Xbl i I?S 2 ~ e i . i . C ~ o p o c ~ b p a 3 B P I T I l R F<pI.i-

38 OIl l )e ,?PJRCTCZI ~ICXOi!HhI>l VICOCTORH:!CM N 2 R ~ T B U I I O H l l I ~ I S ROO-

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B b I X ~ ) ; ~ K T o ~ ) o B . B p 2 3 B I I T & l I I CI.I?IIlll .OMaTMIiIi T I I p C ! O T O K C I f q ~ C F ; O ~ O

K P P I R R r IRCTO >IO;-KHO 3aMPTI . I ' r I> 03PCil€!.7CI<H!.lO ( : T R ; I P ~ ~ ? I I O C T ~

( n ~ l ' ~ > l l i M l - l R.B., 1999). Tar;, n 1laKra. le I;pi!:la 0 6 h l ~ l ~ 0 I?MeeTC' i I

n e p p i o a B O ~ ~ ~ X A ~ H I I F I , R ~ I ~ ~ I R H I I L I ~ ~ pen!;&rx nonb:rueri:rex ar-;Trir+-

HOCTM c ~ i > ~ n a ~ o a a p e x a . ~ o ~ o f i c r r c . r e x r L i . noc..~c! 1 r c T o w e r i x R n a a r i -

T a U M O H R b I S ~ o ~ ? . T o . X ~ H O C T ~ ~ ~ O p T a H I i 3 > l N b l a C T y r 1 a e T nepP10, ' I H B p > l C -

~ a l o 1 1 1 e f i C ~ ~ ~ ~ ~ ~ I I O - C O ~ ~ ; ~ E I C T O ~ HeJOCTilTOZIHOC'I . I I . O T ! ~ ~ % ; ~ K ) I I I I ~ ~

K a p T a F r y IUOKR. ~ ~ ~ R M ~ ~ E O L T I ~ ~ O C S I H a c ] )o i i e c o q e ~ a r - I E I R ~ s i j t . ; o n e i i -

u e r o ~ r r p e o ~ o r t c r i ~ c o ~ a r r n p o r p e c c ~ ~ p y ~ o r u r i i ~ i a n n o ~ e ~ r ~ v r t i o r i o i i 17

c e p j e t r ~ r o - c o c y ~ ~ c ~ o t i I i e ~ o c ' r a T o c l H o c ' r ~ l .

n p p l p a 3 B P t T t i M T P l p e O T O K C ~ 1 ~ 1 e C K O r O KpMnFI Hi1 1 ~ ) 0 1 l e p c 3 l i O r O

0 6 0 c ~ p e a ~ r 1 CMMnTO410B T M p e O T O K C I ~ I t i 0 3 a ( T ~ ~ X M ~ < R J ) : T I . I R , T p e M O I ) ,

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H a R p B O T a , n 0 H O C . Bee 3 T 0 npP1BOAEI'I. K I I ~ ) O I . ~ ~ C C C I P Y ~ O ~ ~ ~ J e r P f n 1 l a -

T a s M t r M r M n o B o n e M P I 1 4 . M ~ o r n a n o s r n n c r r o T c r r 6 0 n ~ B ? t i I , IRoTe . Xa- p a K T e p H o n o s b r r u e H P r e T e M n e p a T y p a T e n a no 38 C n n b r r r r r , rio,ropoe C o Y e T a e T c R c CM.X;I~FIO~'I ~ O T ~ C I B O C T L I O . K o x a n a u M e H T a r r , r n e p e M m p o -

B a H a M;llii U I l a H O T M ~ I H a , r O P R Y a R M B i I a i f C I I a R H a OLUYnl,. R O ~ M O > ~ ~ I * D

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ne.reF1r-r n o r r r ~ ~ s t e ~ c ~ y ~ M e p e H H a f i x t e n r y r r r a o c r b K O X ~ H ~ I X n 0 l i l ) O R O R .

105

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Heo~nox~aR 3HnoKpMHonorL1R

~ O R B X ~ H I ~ I ~ X t i e ~ l T y X M M O X e T 6 b 1 ~ b I I P e A B e C T H I f K O M pa3BEITM>I OCT-

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H e p ~ H o i i CMCTeMbI, T a K M 3 R C'leT l l p O T j l F ' C C A p y I O 4 e r O 0 6 e 3 ~ 0 2 ; i < B a -

H M R . C L I ~ ~ ~ P I C T ~ I I pT.3 M r n o T w i cyxax, K p a c a a x , n e r p t o p a e r r m s II

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~ n w T p e n c T a r T r r R npeaceprr~ii. :I T a t t i K e 3 K C T ~ ~ C l l C T O ; I k l l ~ I . ; ~ I I ~ I ~ > I I ~ -

l i a ~ p T C p l l i l . ? h H O r O A a B ~ l e H P l s l I3 ~ l I l l I l l L I f I b l S C.T!.rJaXX I1OCI~I~S CZeJXlO-

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1 - 1 a 6 . ? ~ n a e r c n ) ; ~ e . ~ i ? q e e ~ e I I ~ , l h C O B O ? i i k p ~ e ! l r r a ; r b ~ o r - o 2 a s . l e H M a ; l a

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6 y x i n e H l r e c M e H n e z r c s I a z s . r a a ~ : r e $ i , COH.~ IMBOSTIJH~ , ~ ~ ~ O ~ I I . I ~ ~ I T ~ I I E I ~ ~ ~

B 0 K p y > f ( R 1 0 4 e i ? O ~ C T ~ F I O R H ~ if P a 3 B M T l 4 e M conopa. Mrior;rn C T a A I I n

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Cl-rpyIoII laFI rI4ITOKCMR M 0 3 r R R b l 3 b I B R e T IICMXM'IeCliI.le LI H ~ R p O ~ O r ~ I -

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3. ~ l i l l ~ y 0 3 l ~ l I I I C ~ l n p O ~ ~ K U P l l l TPII.1A ( T O P F I ~ A R H a 0LU);nh KO-

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4 . C' l l i ! , l~)q\ l c .c~)~~~ii~o-coc.y~!!c.r- .)i ' ! l ! e , ~ O c . T ~ T O ~ i I I O C T l ! ( : l a (j)O'.lf

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6:. C l . i l ~ ; r p o v n o p a ; i t e t t r . l n ue r i . l . !~a . l r ,~ . i o i i H ~ ~ I B H o ~ ~ CPIC'I'CVLI ( I I P : ~ -

I c o e ncrrsovo.roprroe B O ~ ~ ~ X ~ ~ ~ H I I C , c > ; ~ ~ i l ~ m u e e c n C0H; I l~ lHOC'~bK) .

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7. C P I H J ~ O M v r e B p o n o r r i r r e c : K r < x r - r a p y u r c a ~ . i i i ( 6 y ; r h 6 a p r i h r c tril-

p y r r r e k r k r n , I I : I ~ K P I H C ~ I F ~ I I : ~ ~ , 3 n r l n e n ~ i - r c ! ) o p > 1 ~ ~ , 1 ~ T I ~ I ~ I C T ~ ~ ~ I ! .

B T I . ~ I I I I C I I ! ~ I S c . ? y a m n p M H a . i r l T i l l v l n o 2 T s e p ; I ; n e t r I r o r o r l r p e o -

TOKCTIIiO3R I\ R I IR>IF le3e Jl?al'HOCTMI-:a 1<1l1,13a H e IIpC,TC'I'HB.IFII'.P TPY,?-

H o c T e i i . j i g r a r . 1 ron T p l p e o T o K c I q r i P c r i o i i o K p M 3 a HOCIIT I < ~ I ~ I I I I I ~ I C C I ~ I T ~ ~

X a p a I i T C l ) . 13 >IO?nC?FIT ~ IR3RMTEIR K P H 3 R H e T H ~ O ~ X O ~ ~ T ~ M O C T ~ I H blCC:II?-

A o n a H n r ? . r l l peo r . i ,THI , rx roph~or- on. n o c ~ o . . r b ~ y ~ e 0 6 x o n M ~ b r v l y c . n o -

B P l e N y c n e r l i ~ ~ ~ o i ? , r e p a r r i r n n n n R e l . c n H o p Y r a . x r r s a u x n B o r r t r o r o rr

3 n e ~ ~ p o . x r ~ r ~ r ~ o r o o 6 m e t i a , 1 1 e o 6 s c l s ~ ~ o K O H T ~ O . X M ~ O B ~ T I . . l a 6 o p a -

T O p H b I C 110I:R3ilT€'.TM, X a l l R K T f ? p M S ~ K ) U { k f e C]))~HKI:HK) 1 IRTIeHM, n 0 9 e H

1.1 COCTORI-IIIC ~ . - I ~ I < T ~ O ~ T . I . ~ H O ~ ~ 6 a . 1 a t r c a .

f l ~ c b @ e p c ~ u u a n b ~ h ~ i i j 1 1 1 a r t i o n . T i r p e o ~ r o ~ i c a ~ r e c ~ ~ ~ t i ~ p r 1 3 c:le-

n y e T n r r ( ] ) ( l ~ c p e r ~ r ~ ~ i p o ~ a ~ ~ , OT O C T ~ O ~ J c e p ~ e q l - ~ o - ~ ~ c y n : ~ c ~ o i i HI:;IOCTR-

TO'IIIOCTIi I1 O C T ~ ) O $ ~ He!lOCTaTO9FIOCTM K O p b l ~ I R ~ ~ O ~ ~ L I H I 1 l ~ O B . CSOA-

H b l e K.!II%HI1'ieCKM C > l M n T O Z l b l MOTYT 6 b l T b DL13Bll l lbI M ~ l ( ~ ) P ~ t ~ 1 1 0 ~ 1 1 1 ~ 1 -

107

Page 55: Неотложная эндокринология

MM M ~ H O ~ ~ H O - B O C ~ ~ J I ~ ~ T ~ J ~ ~ H ~ I M M ~ ~ ~ O J I ~ B ~ H M R M M ( ~ H T ( ~ ( D ~ J T & I T , BOC-

n a ; l e H M e n e r K x x 11 T . n . ) , a T a K x t e cepnes~of i a G p o a x ~ r a n b ~ o i i a C T -

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3 a 6 0 n e B a ~ M R W H T O B E I A H O ~ ~ x e x e 3 b 1 (qawe B c e r o ~ r r @ ~ ~ y a ~ r o r o TOK-

C P I ~ I e C K O r O 306a), K O T O p O e C O n p O B O X A a n O C b p a 3 B I 4 T I i e M TR>Ke.TOrO,

Ad' IMTe.TbHOe B p e M R H e K O . M n e H C P I p O B a H H O r O T H p e O T O K C > i F : O 3 a , C

T I p e A I L I e C T B y I O I ~ I I M ~ 0 3 2 e f i C ~ B l l e > l t I a OPPBHMBM ( ] ) ~ K T o ~ o B , n p O B O -

L [ P I P ~ I O I I ~ I . I X p a 3 B I l T F I e 3TOPO HeOTJOXCHOrO COCTORIIMR.

yrlel~e~ne. J I e s e ~ ~ e ~ ~ p e o * r o ~ c r * q e c ~ o r o K ~ M B R JO .T~KHO BK.TH)-

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1 . 3 ~ c ~ p e ~ ~ a r r rocna~a .~~3aur in B c n e u a a ~ ~ r 1 3 a p o ~ a ~ r r o e OT-

jenerrlre. 2. K O M I I ~ H C ~ U U ~ B b I 3 B a F i H O r O T U P e O T O K C U K O 3 O M ne@l. l I&l lTa

F < O p T ~ I ~ O C T e p O l l , T O B . C Lie-TblO yCTpaHeHP1 ; l ~ a ~ n 0 ~ 1 e ~ r ~ r i 1 i o ~ o i i H e -

~ O C T ~ T O ~ I H O C T E I 3-4 paaa B C.!:TIiPI R I B Kane . - rb r i o BBOAF~T 50-100 x r r M a p O l ~ O p T P l 3 O H a r t ? M & f C v K I l r i H a T a (150-400 M~.;C!:TKI.~) II.lM 60 xr r r p e n ~ r l s o . ~ o r ~ a (180-240 ~ r / c ! ; ~ ~ n ) . nocne y n y s r u e H r r ; l C O C T O R H I l n

r r a l r r r e e m . 0 6 b r s ~ o H a s M H a n co 2 - 3 - x CYTOK, B O ~ X O X ~ H nepeson H a

B ~ ~ T P M > ~ ~ ~ ~ H ~ I C I I O C O ~ BBeUeNPIR r J IK)KOKOpTkIKOI?nOB C nOC,lP-

a y r o r . ~ [ r r . ~ c H r r w e 1 r H e . x rtx n o a b r .

3. H a n n a q e ~ ~ e BbICOKMX 203 T n p e O C T a T l i K O R . n p M T k l p P O T O K -

C M L I P C K O M ~ p : r a e H a ~ 6 o n e e ~ ( ~ ) ( P C K T I Z B ~ I I n p o n M n T M o y p a r l H n ( r r p o -

~ H U M ~ I ) , C n 0 ~ 0 6 H b l i ~ k H e T O Z b K O nOAaU.IIRTb C l t I i T e 3 T M p e O M n H b r X I 'Op -

MOHOB, HO M G I H ~ M ~ P I P O B ~ T ~ n e p 1 4 + 3 p L i q e ~ l i y O KOHBePCMK) TIIPOKC1,I-

H a B T I I M ~ ~ O A T M P O H M H . n e p ~ o ~ a ~ a n h ~ a x noaa n p o n 1 r n T w o y p a r r r . m

COCTaB,l;lC!T 600-800 M r , 3 R T P M 3 T O T I T p e n a p a T K a X a b I e 6 Y a C O B

B I l O n R T B pa3o~oA A 0 3 e 300-400 M r . n p t i OTCYTCTBMM IIpOII!r,lTMOy-

P a u E i i r R E iCnOJIb3y IOT MepKa3OJILI J l PIJIM TMELMa3O.T B C Y T O ~ H O ~ ~ a 0 3 P

100-120 M r (fleaon H.H., M ~ J I ~ H M ~ I ~ H K o T.A., Q a n e e ~ B.B., 2000). ~ [ J I R H ~ C I I O C O ~ H ~ I X r ~ l O T a T b 6 0 ~ l b H b l ~ n p e n a p a T p a C T B 0 p ; l I O T

B 100-150 M A 5 ' X i r n r o ~ 0 3 b r M n B o a R T yepe3 ~ a a o r a c ~ p a n b ~ ~ b r t i

3OHA. 110 M e p e KyI I I . r pOBaI iE IR KpJ . I3a M Y J I y Y U I e H M R COCTORHklff n a -

U M e H T a ( O ~ ~ I ~ H O <repe3 2-3 ~ H R ) A O 3 b I TMpCOCTaTI IKOB MOTYT ~ L I T L

C H M X C ~ F I ~ I n p h m e p t x o B 2-3 pa3a. f l a n b ~ e i i u r a ~ K o p p e K r 1 P I z A O S M ~ O -

BOK n p o n o n r r T c n rro o 6 q ~ ~ n p r r H u M n a M aetrearrx ~ a p e o ~ o ~ c ~ t i o a a .

108

4. H a a n a s e n ~ e n p e n a p a T o R i i o ~ a . Ann n p e n y n p e j K n e H M n H a -

KOIIJIeHMR f i O j l a R L L ~ I ? T O B I ~ A H O ~ X C 7 e 3 e M C B R 3 a H H O r O C HLIM yCI<,Te-

HMR CEIHTC3R TI . i peOMAHbIX I 'OPMOHOB R B e A e H M e I I p e n a p a ' r O B fiojla H a q m a r o T qepea 1-2 .i noc;re ~ r a a r r a c r e ~ ~ ~ T i i p e o c T x r m o n . B K a r r e -

C T B e I I p e n a p a T a f i 0 A a AJIR I I A p e H T e p R n b H O r O B B e n e H M R l i C n O J b 3 y K ) T

10 */;I P a C T B O p fi0nFi~a H B T P I I R . K a j ~ n b l e 8 q a C O B B / E K a I I e n b I i O BBO-

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p e H H b 1 X E 1,0 .n 5 ' X , p a c ~ ~ o p a r .710I iO3bI . nocne n p e K p a u i e a t r n p ~ o - T ~ I :i n o H o c a IJepeXOL-(RT H a n p r ? e > i p a c T B o p a JImronn H a x o . i I o K e R

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W M M n p p H u l . r n a x : npa r r q n o x . 7 o p r h i r . r r r n!n BBOART ,TO 30-40 k1.7

10 'i:, X. lOpMni> H a T P M R , n p I ? r ~ l r l O K E L . l M e ~ ~ I 1 t 1 - X J O p I . I i \ Ka,Tr lR I3

c o c T a B c n o ; ~ n p r r a y m u \ e i r c.tlec1.I rr T.J .

6. ~ - a l p e H o 6 J I o ~ a ~ 0 p b t 1% R ~ I C O K I ~ X nonax. R a i ~ j i b r e 3-6 W C O B

B / B M e , ~ j l C t l A O BBOART 1-2 n p o n p a a o n o . 3 a (1-2 M n 0.1 7:: p a C T B 0 -

pa), p a C T B O P e H H b I X B 10 MJT M30TOHMcieCKOI .0 PaCTRO1)i l X J O I l L I J a

HZiTpIl f I . npa H e n O C T a T O Y H O M 3 ( b ( ) l e K ~ e M X O P O L U ~ ~ ~ TIf2peHOCI~IMOCTI.I

p aao~aa noaa n p o n p a H o n o n a M m t i e T G h i ~ b I I o c T e n e t l M o y B e n n r l c t I a

no 5-10 M r . IIocne n p e K p a q e H E r n ~ B O T ~ I M BOCCTRHOB.Z~HMR c03lt1a- HER n p o n p a H o n o n ~ a a ~ a ~ a m ~ R H ~ T J ) ~ no 40-60 M r 3-4 paaa B C ~ T -

KI I . H a 3 ~ a s a ~ [ I - ~ J I O K W F O ~ ~ I n p L 1 T M P e O T O K C M ~ I B C K O M K p H 3 e . H a A O

y s b l T b I B a T b , = IT0 U p e 3 Y , l b T a T e I.IX OTPMZlaTeJ Ib I1OrO ~ I H 0 T ~ ) O r I H O r O

~ ( P @ ~ K T E ~ B 0 3 M O X i H O p a 3 B M T E r e OTeKEI ner t . ;k iX ( A e a o ~ I?.I?., M e n 1 , r t x -

q e H K o r .A. , manee6 B.B., 2000).

109

Page 56: Неотложная эндокринология

7. K ) ' I I ~ p o ~ a H l i e KIcPiXOXIOTOpHOrO ~ 0 3 6 ~ ; t c ~ e H P i R . &TR IiyIII-I-

p O B a H I l R H e P B H O r O H IICI~IXOMOTOpHOI 'O B O ~ ~ ~ X A ~ H I . I F I p e K 0 M e H n y e T -

CR n R e n e H H e c ~ J ~ H o ~ ~ ~ ~ M T ~ J T ~ IT0 0,3-0,4 f i C Y T K l 1 . n 0 & 1 k l ~ 1 0 c e n a -

. r r . c B H o r o acl)cbe~~a, cbe~o6a l>6~1~an T;CKOPReT I - I N ~ K T : ~ ~ ~ ~ M I O TMPOK-

c m a . B O ~ M O ~ ~ ( H O B;B B B e a e H M e 1-2 M j I pacmopa c e A y s i c e H a H n H pe- n a H E i v M a , a T a K x e 2-4 iLln 0,25 'X p a c T B o p a A p o n e p I r a o a a .

8. 60pb6a c rnnep~ep~j re i i . C u e . z b r o r I o H H H i e H b i R T e 1 m e p a T y -

p b l Tens n y r I u I e ~cno.nbaona.rb I$I . I~I . ILIPCKH~ Me7 'o i Ib r ( o x . ~ a j ~ n e ~ ~ i e

T e J a C n O M O U l b I o B e H T M X R T O p O B , 0 6 F i ~ ; l ~ b l ~ a ~ ~ e rO.lOBb1, X l l B O T a 14

0 6 ; r a C T H ceprrua n a u M e H T a n y a h r p ~ 1 ~ ~ 1 co n b a o z l H ~ . n . ) . R R e a e H l f e

; K a p o n o H M x c a m q I < x C p e Z C T B , o c o 6 e ~ ~ o ca.r I i f r lM.?aToB, F l e x e n a -

~ e . 7 6 ~ 0 (YCH.IMB~K)T T H p e O T O I C C I I I i 0 3 38 C q e T ero B ~ I T ~ C H P I I H R k13

CBR31-I C 6 e J I K o M ) .

9. C a m n ~ o ~ a ~ ~ r ~ e c ~ o e n e ~ r e e ~ c . J2pa ~ ~ ~ B I I T I - I P I oc~pof i COCY-

;?P~CTO?I H e ~ O C T a T O ~ H O C T l l a.T~IiHaTll!.K, o 6 ' b e ~ : ~ a ~ e u r a ~ o 1 1 [ ! . r o T e p a -

nrlm J o n o n t r a t o T R n e f i e H r r e x 6 o ~ e r BLICOKPIX no3 ~ ~ O ~ T I ~ I I ~ O C T C ~ I O M ; I O B

( I . M ~ ~ O K O P T I - I : ~ O H 400- 600 &IS ( : ~ T K T I , ~ ~ C : ~ H I I ~ O . ; I O F I 200-300 1 r r j c y l . -

K I I ) . C ~ T O Y H ~ I R UO3R r l ' l l I~lOIiOpTI!3OI13 0 I I p e a e . n R e T C E TRjt.CeCThl0 COC-

TORHI4R 60.TbH01.0 kI R C.ZVYaF? H ~ ~ ~ ? ( ~ , T ~ I > I o c T M 4IO;iieT 6b1I-b !:BF).!II,IYe-

H a . Kpn~epr . rex ~ ~ ) ( ] ) ~ K T I ~ I B H O C T I RB.IRCTCR C . ~ ~ ~ I . I . T I ~ ~ ~ U I I F I Q. np l . 1

I ) A :~BI ITI~M oc~poti . ~ e ~ o x e - ~ y ~ ~ o w i o n o ~ i I r c i ~ o c T ; ~ T o L r ~ r o c T I . i ~r oTe i ; a aer- K l l S n O K a 3 a H O R i B BBeZeHI.1e MOYeI 'OiIHbIX ( 6 0 - 8 0 411' c])!;p0Ce>l13~a),

Ce r l J eLIHbIX ~ P l l i O 3 I ~ I ~ O B (0.5 11.1 0.05 ' ' 4 , PFiCTROpa C ~ r ) O ( l ) a i l ~ M ~ a :

1.0 M.7 0,025 '.%J p a C T B O p ? \ J L ~ ~ O K C P I I ~ ~ ) , EIHI'a.rlEQIIR KMC.1OI)O1121, H a -

C b I l I ~ ~ l I H O ~ O n a [ l a M P I CI l I~ l l )~ l ' ~ ! ( C n l . l [ ~ l ' H Z i i t fHOM C;ly'Ia(+ n I > l C T y n a e T B

p o . : ~ ~ n e r - r o r a c ~ r ~ e n ~ ) . I i y n ~ ~ ~ p o s a i r r - I e a p > i l . m I K r e c K o r o c v r e n p o h l a q e n e -

~ 0 0 6 p a 3 ~ 0 n p O E O a l i T h 6 ( ~ ~ ; 1 - 6 . q o ~ a ~ o p a ~ ~ r , C e p n e r I H h l & l b l r .?I4K03MAa-

MM. H a a ~ i a c i a n C ~ p A e ~ I H b I C r.rrIlKO:3l~:1bI 6 0 1 1 b ~ b l ~ 'rJ?[)eOTOICCT.l~leCKMM

I<pII"GOM, C J l e a y e T yc l14 ' r b IBaTb K X C ~ U C O ~ I < O C T ~ BblTeCFlR7.b TIIPOKCWH

I f 3 CBR314 C 6 e n ~ o ~ H VCPlnkIBaTL TI~IPeOTOlCCMKO3.

10. 3 @ + e p e l r ~ n b 1 e h w r o a b r neqeann. k i s - s a 6o.x1,11roro n e p r ? o -

aa n o n y B b l n e a e H > r x T M p o r r c m a (6-7 i l~c i i ) , aaxie noc-xe n o n H o r o

n p e I i p a I r [ e E l k r c r C I - I H T C ~ ~ T b r p e o 1 3 f i I m I x ~ O ~ I M O H O H M X conepxaaae B

KP0RI. I 0CTRC)TCR I lORb lLUeHHhlM B T e Y e E i b l e , J~; I I .~TeJIbHOI.O BI ) eMe l I I I .

r h 3 3 ' l o M y np1-I H ~ A O C T ~ T O ~ I H O ~ ~ ( ~ ) ( ] ) ~ K T ~ I B H O C T H K O H C e p R a T l 4 B H O r O

n e c i e H M n nnir 6 b l c ~ p o i . i ~ J I ~ I M I I I I ~ L I I . ~ I < T H ~ O I C C P I H ~ M T r . r p e o c T r r M y n r i -

p v l o ~ w ~ . r x ar-r~x'ren n o K a o a b r o n p o n e ~ e t r r ? e nna3~ocJ)epcna I.IJIM r e -

~ o ~ o p 6 q 1 . 1 ~ .

110

H e o ~ n o m ~ s ~ e COCTORHWR npw 3 0 6 0 n e s o ~ ~ ~ x U L I T O B ~ ~ H O ~ ~ mene3b1

2.2. r ~ n o ~ ~ p e a ~ n ~ a ~ K ~ M O

r l i n 0 T l i p e 0 P i a ~ a R K O M a - 3 T 0 T e l ) M M l i a ~ T b H 8 R C T B a I I R T R i K e I I O -

ro r I 4 n O T H p e O 3 a y 6 0 . 7 b ~ b 1 ~ . H e ITO.?~'LI~lOLC(EIX a i L e K B a T H O I ' 0 .?eYeHMR.

P a 3 ~ 1 r , r i r e r r ~ n o ~ p l p e o ~ a ~ r o t i K O X b i ~ a ~ 1 6 0 z e e B e p O z T H O li XO;IO~XIIOC

B p e M R r O n R XeHLL(MH n B03PWCTe 60-80 Z e T , n p O X P I B a ! O U l I X B !'C-

n o s r v i s o r p a a ~ r ~ r e ~ ~ o i i co r l r - I a . - r bao i i n o a n e p w K H ( @ l P ~ ~ o l i H e n a r r p r e -

H T K U , .11iLLI~l lFIbIe 3 a 6 0 T b 1 ~ . T I ~ ~ K I . ~ s , ,lr1!;3C?ii $1 POL[CTBCIIH:IICOK). P I C -

T X H H R R > I H K C F Z e > I a T 0 3 H a R K O Y a R C T p e ~ I R e T C R K p a f i H e P e n K O . OHR

SIB;IRP'I.CR 1.1CIi.7H)ZIIITe.TbHO TII;KP.?l,IM COCTORHUe3.I . .Tf!Ta.lbIlOCTh

nprr ee p n a n ~ . r , r n r i C O C T ~ B . T R C T 50-80 ':':, ( ~ B ; I R ~ o . ? I ( I ? H ?1.M., IC: i t6a-

H O B a E.31.. K p e > ~ \ . r l l ~ c ~ i a R R.>l. , 2002). : j ~ 1 1 0 : 1 0 r l l ~ . H e a i I e ~ . : ~ a ~ l l O ~ . 7 e ~ I e H I l P r I I ~ O T P I J ) C O : % ~ 'ii1XL' RCPTO

RB-IHCTCR n o c . - ~ e , ~ c ~ n ~ i r ~ ~ cro : m n o a ~ a . ~ o f i ;THar r i oC ' r l , l ; i l i n !)e:;y:!brn-

T e a . r ; r n r r c i a o i i ~ . l l i ~ r r r ~ t e c ~ < o i i tinp.rr:i<b! : % ~ ~ o . ~ ~ R ~ H P I R . P(?;I<(> rrp:Iciri-

HOG o ~ c ? c T ~ P E ~ I ~ R n e ( l ~ i . ~ u r r , r : : ? ' 1 ~ 1 ~ ) c ! o r I ~ l i b I X r o p M o i q o n C??iF!OBrrTC:!

n p e r ; p a r u e ~ r ? c . nPCteHr, f r i n p e n a p a ~ a ~ 1 1 .7eBoTprpo t i c r . r t rw ri:Ilr yEr.-lr.I-

s e H I r e r 1 o ~ p E ! 6 l f o ~ T l l B ~ T O > I n p e n a p a T e B p e 3 y . x b ~ a ~ e I T ~ ~ C T B P I R n p o -

B O ~ I ~ i ~ ~ l O l l ~ I I X ( \ ) t I ~ ~ o p o ~ . Ha~r60 . -1ee 'ilACTO pR3BMTJIC ~ l i I I C ) ' l ' ~ l ~ ~ ~ O P I , 7 -

HO? KOMLI I l ~ O R O U I I P ~ M T :

a COn)"l 'CTFi~IOlr( l ie 3 a 6 0 . 7 ~ ~ ~ i l f i f 1 1 ( T ! j a B ~ a , K P O n O f i O ' r C P R . OCT-

p r ~ o 11 s p o H t r . i e c E r i e r r r r c ! ! e~ r~ r r : . ~ , r l H C y ~ 7 b T , 0 C ' r p b l f I r r t i ( j ) : ~ p ~ , r

L I ! I O I ~ ; I P ~ ~ I 1.1 T.II.);

n l ) b f e X Tp8ElKlii/13lI3i3TOPOii. ~ ~ ' ? p ~ . n e l l ~ & l l i O B , (:l)(!?rC:'l'I? X:lR

r r a p K o : < a 11 F a p 6 n r y p ; t ~ o n ;

nCpeOX.:a>iir[CEIHe;

TM~O~; lk lK€!MI - IR~

TMIIOKCIIR.

Tp!rn~ocrn n ~ I - I a r ~ ~ o c ~ r l ~ e ~ M I T O T M p e o 3 a 0 6 b 1 1 i ~ 0 B 0 3 l I I I K a I O T

n p > f ero ~ o r r o c l ~ ~ i n ~ o ~ ~ o ~ T P C I ~ H E I I I , ~ a ~ 6 0 n e e x a p a x T e p w o x l JL.~ISI

nO;t t11.~IblX n R U I l e H T O l i . B ' T R K M S C.'IT;ZI~FIX r O B O p n T 0 6 M a C K a X O I .SIn0-

T P i p C O 3 a , c t I o C 0 6 ~ b l ~ MMPlTI?pOBaTl , p a 3 ~ 0 0 6 p E i 3 H p f O ~ I ~ T O ~ l O ~ l I K l .

I I p ~ ~ ~ r r r ~ o i i , ~ r ~ a r ~ o c ~ ~ ~ e c ~ ~ - ~ x om~r6ori s a q e ncero R s n n I o T c x cne- A ~ K ) U I ~ ~ ~ n ~ ~ t r r r ~ e c ~ ~ e c M a c K i 1 , 3 ~ o r o 3 a 6 0 J I e ~ a ~ b l R (Aerron M . M . , M e n b l r ~ ~ e ~ t i o T.A., Q a n r e ~ R.B., 2000).

1 1 1

Page 57: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3H)l,OKpMHOJlOrklR

1. T e p a n e ~ ~ ~ s e c K M e ( n o n r a a p ~ p x ~ , n o n a c e p o 3 ~ ~ , M H o t i a p n r I T ,

MEC, ~ e f i p o u a p ~ y n c r ~ o p ~ a ~ n E r c T o H t r n , r u n e p T o H M s e c I i a R 6oneaab, a P T e P l l a J I b H a R r M n O T e H 3 M R . ~ H ~ J I O H F ( ~ I ~ M T , reII i lTI . IT, r lZnOKI.IMe3MR

x c e n s e B b I B o n R q M x ny~e f i , r ~ n o ~ a 1 1 e 3 ~ n T O ~ ~ C T O R KMLIIKII).

2. r e ~ a ~ o n o r l . r c r e c ~ a e ( ; t i e , ~ e 3 o ~ e c p r ? u a ~ ~ a ~ r n n o x p o M H a R M

B I 2 - ( ~ I 0 J I ~ e ~ 0 ~ e @ ~ ~ H a R ~ H ~ M M I I ) .

3. ~ H A O K P M H H ~ I ~ ( a ~ p o n e r a n ~ ~ , o x M p e H r . r e , n p o ; r a I c T j t H o l u r a ,

3aaepiicxa n o n o B o r o c03pesanm). 4. H e s p o n o r ~ . ~ e c ~ l r e ( ~ r t o n a ~ a n ) . -3. ~ C ~ ? X I ? ~ T ~ M ~ I ~ C K H ~ ( A ~ I I ~ C C C H F I , M Y I M K C ~ A ~ M ~ T O ~ H ~ I ~ ~ flf3:IM-

P M ~ , ~ M ~ ~ P C O M H M R ) .

6. r n ~ e ~ o : l o r ~ i . i e c ~ m ( n o a ~ ~ r r c ~ o a RMZIHIIKOB, M I . I O M ~ M ~ T K I . ~ .

M e H o > I e T p o p p a r m , o n c o x e a o p e R , r a - q a t i ~ o p e n , r r r p c y ~ 1 . 1 3 ~ ) .

5. ~ e p ~ a ~ o n o r r . r ~ e c ~ ~ e ( a n o ~ r e u ~ ~ ) . 8. x l ? p y p r r ? ~ r e c t i ~ e ( ; ~ e z f ~ o ~ a % ~ e ~ t ~ a n 6 0 , ~ e 3 H b ) .

na~ofeIie3. O C H O B H ~ ~ C M e X a H M 3 4 1 b I n a T O r e H e 3 a r M n O T l l ] l e O I I J -

r i o f i I ~ O > I ~ I n p e a c ~ a ~ . z e ~ b l H a pi - ic . 2. I.. T ~ x e a e i i ~ r r r r i ? a e c ] ) ~ l q ~ ~ T ~ I -

P ? O l ? ~ H b I X FOPMOHOR nPMDOL[PIT Ii R b I l ) a W e H H O , V ~ ~ ~ H e T l ? f l l I t O TKi lHC-

B 0 r O n L l X a H t I R H a OH^ B b I 3 B a H H b I X ~ M n O T l I ~ 3 e 0 3 0 h l CHl lXf2 l< I IH CC?l)-

; l e s H o r o ~ b l 6 p o C a , r r . r n o s e r - r , r . ~ n ~ q ~ r n , r ~ r n o ~ ~ e p @ y a l r r r n o r r e t i i-I c r . 1 ~ ~ -

p o M a H ~ ! ~ A ~ K B R T H O ~ ~ (1 . i 36b1~041- ro r i ) r l p O ~ y 1 i u H M ~aaonpeccrrrra. Bce 31.0 I lP I1BOAIIT Ii 3Ha4I ITC? ; IbHOMY H H R P ~ L U ~ H M K ) o6xesa BeUf2Cl .B B O p -

r a I i a X I1 T K a I l F i X , B TOM YMCJIe - U € ! H T P R X ~ H O ~ H ~ ~ B H O ~ ? C I l C T C N e ,

l<O'TOpOe M npMBOA1,lT ti pa3BI. ITLflO KO.XAT03HOrO COCTORIIIIW.

C n e , ~ y e ~ ~ ~ I I . I T L I B R T ~ , YTO 6 ; l p 6 1 l ~ y p a ~ b 1 , ~ ~ i ? p 0 ; i e ~ l . 1 1 1 i t l M

Cpe iLCTBa A J l R t I R p K 0 3 R yrtlf?THK)T ZlK'rI~II3HOCTb u e ~ ~ p a ; l i ~ l - l O j i H e p B -

l i 0 i i C I I C T e M b I , \ . ' C ~ I ' Y ~ J T H K ~ T C M M n T O M a T M K Y r M I l O T M p e 0 3 a 11 3:CiT).'T

C n p 0 B O u l I ~ ) O n a T b p a 3 B I I T b i e K O M ~ T 0 3 1 1 0 1 ' 0 COC'SORHMR. IC~)O;VI~ T O r O ,

CHI.IH<C!HMF: MHTeHCMRHOCTl i 0 6 M e H i l B e l u C C T B I? ~ c ~ I T o ~ ~ ~ ( ~ ~ ~ E I R n o -

LICK :la,Vea.?sIK)T B b I B e A e F I k l e P a 3 , l M Y t I b I X . T e K a p C T B C H H b l X r Ip f21 l apa -

TOR, ZiTO C ~ O C O ~ C T B ~ ~ T MX n C p e A O 3 t l p O B l i e .

ICJIMHAK~. r l l ~ 0 ~ l f p e 0 P l ~ ~ a R K O M a p a 3 B M B a e T C H n O C T e n e H H 0 .

Ha c 1 ) o ~ e X a p a r c T e p a b l x AJIR r c r n o ~ 1 1 p e o 3 a M ~ M ~ H ~ H M ~ I KOXM ( C ~ X R R ,

y'TO,7lL(eH1iaSI K O W a , C WeJ IT0BaTbI .M O T T e H K O M I< V~~I-IHCTKBMSI r M n e p -

K e p a . s o a a B o6nac~r1 n o ~ ~ e e M ~ o ~ ~ e l i e % ) , c a ~ s t c e a r r o i i ~ e h ~ n e p a ~ y p b ~

T e J l a , 6 p a n r , r r c ; i p n a ~ , a p ~ c p r r a n b s o i i ~ M I ~ O T O H M M ( R n e p B y t O o c I e p e A b

CHPIjf iae1.Cn CMCTOJMZIeCKOe A ~ B J I ~ H E I C ) , n J I O T H b I X CjIM3MCTbIX O T e -

KOB ; IMl1a M K O I I ~ ' ~ H O C T ~ I % , r>IIIOReHTTI.TRLlMM I.1 rMl I ePKEinHMlr I I IORB-

112

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR flpkl 3 o 6 o n e ~ o ~ ~ 5 i x ~ M T O B M L L H O ~ X e n e 3 b l

n R e T C R Pl H a Z I l l H a e T I I p O r p e C C M P O B a T b C I 3 M n T O M a T M K a Y r H e T e H H E

UHC. F o n b ~ a ~ B n a A a e T B COCTORHMe n p o c T p a q u x , nporpeccrrpyro- wr?G C T y n O p I I O C T e n e H H O I I e p e X O A I l T R K O M y . X E ~ ~ ~ K T ~ ~ H O P ~ ~ B P I T I ~ ~

rHIIOTJIMKe>I\.IRH. k i H 0 r ~ a K 3TMM CM?*IIlTOMRM I I p M C O e J A H R e T C R OCT-

pas j a ~ e p > r c ~ a M o w a (am) n M H a M M s e c K a R K m u e s H a s HenpOXOAI .1 -

M O C T ~ . n p ~ O T C ~ T C T B M H H a , m t e x a L L l e r o n e Z I e H r t R I IpOI ' peCCMPYIOT

r H I I O T e p M L l R , 6 p a n a n H o e ( C H M j r < e ~ k i e XIaCTOTbI A b I X a T e J I b H b I X ABl?-

~ e H P i f i ) , H a p a C T a l o T r P I I I e p K a n H l ? R El f i b 1 x a T e n b H b l f i 2 l U M n 0 3 . n p r ?

~ e B n a r o n p ~ n ~ ~ o m M c x o A e c x e p - r h 6 0 . n ~ o R H a c T y n a e T nprr RBXeH1.1-

R X ~ a p a C ' S ~ 1 0 ~ e f i ~ b ~ ~ a ~ e J I b t l ~ i ? i-I c ~ ~ ~ ~ ~ I H o - c o c ~ A ~ I c ' ~ ~ ~ H e Z O C T a -

Page 58: Неотложная эндокринология

C n e ~ y e ~ O T M ~ T M T ~ , TO B ~ C J I O B P I R X peanb~ofi K ~ ~ I ? H M ~ ~ C K O ~ I

n p a K T H K M B 0 3 M O X H b I H e K O T O P b l e OTKSIOHeHMR OT O ~ M C R I ~ H O ~ ~ RbILUe

T ~ ? ~ I ! ~ I H o ~ ~ K.IIHHM~I~CKOI"? I i R p T M X b I . Tax, B 15-20 "/n C. ly I lReB n p M

C O I I y T C T B y I o W & i X I ~ I H ~ ~ K u M O H H O - B O C ~ ~ ~ T M T ~ ~ ~ ~ H ~ I X 3 R 6 0 , l e ~ a ~ k i ~ X

I 'MnOTMpeOMAHRR K O M a p a 3 B I . I B a e T C R n p I I H O ~ M ~ X ~ H O ~ E.I.?M Ja>t;e

c y 6 @ e 6 p ~ . n b ~ o i i T e M n e p a T y p e ~ e n a . n p o r p e c c ~ ~ p y m ~ a ~ ~ 6 p a ~ l l ~ i a p -

A I l R M O i K e T OTCYTCTBOBaTb I I P p I FIR.'II.I~IMM Y nBUI . I eHTKM B b I p a X e I i -

H O ~ C ~ P A ~ ~ I H O ~ ~ HeAOCTaTOVHOCTI3. n p l i I I C X O A H O ~ ~ a ~ ~ t ? p I . l a . l l , ~ ~ f i

r M I I e p T e H 3 M M , K O T O P a R ZIaCTO B C T p e t I a e l ' C R B IIOXI.I,'IO>I B O 3 p a C T e ,

pa3BMTI . I e KOMhI B 0 3 M O X l I O HR OH? HOPXYI8.7bHOrO P1.1A J R X e IJOELI-

u I e H l r o r o a p ~ e p a a . r r b ~ o r o +qas.ie!rMR.

11p11 O C M O T p e n a r r n e s T r < a c ~ l 1 i 1 0 ~ 1 l p ~ o P 1 ~ ~ 0 ~ 0 4 1 o f i >IO;F;HO

B b I A e J I I T h C J I e A y I O W b f e C M H A P O N b l :

1) ~ I ? I I O M ~ ! T R ~ O . ~ ~ I ? ~ M ~ ( O X I T ~ ~ H I I P , T e s q n e p a T y p a T e j a C H I l i K a e T -

crr rrrrjtte 3.5,s C M n o c T x i t y a e . r 30 C, a r r H o r i r a n a x e 24 C); 2) K;lp~WOBaCK?: . I lRpHbI?( H ~ ~ J ~ L u ~ ' H I ? ~ ( ( F i p a i l M i i a p ' ~ ~ i ~ . ~ 1 1 3 ~ 1 1 k

I3OXbTn;I; 3 ~ 6 ~ 1 0 ~ I1 , Q I I ( ] ) c ~ Y ~ H ~ I ~ > T ~ T H ~ o - T P ~ Y ~ c K M ~ ? LI3MeHeHL!R HH

3 K T , r n : T p o n e p r r K a p n . c H r , r x e x i t e a p ~ e p i r a n b ~ o r o , T ~ R . - I ~ I I I ~ H , c nrp- B y 1 0 OcIC[)f'Ub 3H C'leT CMCTO.I~~~YPCI<OI 'O);

9) r a c T p n a H T e c T a H a n b H b I x ~ a p y m e ~ a i ? ( r e n a ~ o i v l e r a ~ r r ~ . M e -

r a K o , i o s , o c n a 6 n e ~ ~ e n e p M c T a n b T r r r r c c I c I r x m y M o B , n n n o T b +qo 1 . r ~

n O J l H O r 0 I ICYe3HOBeHEIR n p l ? p a 3 R t l T I ~ I l l ~ ~ I I H ~ M ~ ? ' I ~ c K o ~ ~ K I I L I ~ ~ ~ I H O %

~ e n p o x o n a > ~ o c ~ a ) .

,!J~@(bepe~q~la.ilb~Lrii ~ I . I ~ ~ H O ~ . H F I ~ ~ H O ~ r ~ n o ~ ~ p e o l ~ n ~ o f i KO-

M b l H a - T a T i l e T H a B D R Y a ~ o ~ ~ u I ? ; K ) O T R e T C T B e H H O C T b , T R K IiRFi T P B A I I -

q H o H H o e n e q e H n e a ~ o i r n a T o a o r H P r > lOXieT o ~ a a a ~ b c n C M e p T e . i b 1 I b I M

npll K 0 4 1 a T O 3 H O Y COCTORHIIII Llll?'rOl? 3 T M O ~ O r i l I ~ I . O C H O B I I ~ ~ ~ TJ)yA-

HOCTM n p r I ; l r < a r f i o c T M K e r r ~ r n o ~ c r p e o i i ~ r r o C ~ K O M ~ I C B R H R I I ~ I c ~ p a i i ~ e TH;iif?.Xbl>l O ~ I J ~ I ? > T COCTORHMe>l ~ O : I L H ~ I X , 3aTP) 'AHRlOll [MM I I p O E C U e -

H M e JI la!?HOCTIIYeCKI.IS ~ ~ ~ O I I ~ ~ I ~ R T ~ I ~ ~ . a T R K X e ~ e 0 6 ~ 0 ~ 1 1 ~ 1 0 C ~ b M

HeMe;l . - lpH11oro H a c r a n a neqeF : r , r n , we f i o i m n a n c b .1a6oparop~oro

n o A T n e p x ; j e i I r r n H a j I p r s r r R r r r n o T n p e o ; l a . I I ~ M n o c T a t i o B K e n~01-o A l l -

a I ' H 0 3 R I1I)MXOJIITCR IlO.'lai 'aTbCR Hi l O n l I C ~ l l H ~ I O RbILLIe X F i p R I < T e p -

H ~ I O l i : i i lMi r l<ecKy io C I ! > T I I ~ ~ O > ~ ~ I T I I I - : ~ , R n p r t ; t H a . i r t a e ; i r r a > r w c . r i z q e c -

KMX ,12IHHblX - i lO>lII I / ITh O E O : I > I O ~ H O C ' T I I HTMIIMYHOI'O TeYCFl:In TII-

n o ~ i , ~ p ~ o ; v ~ no,^ > I R C K O ~ ~ 2 I ) y r I r s C ~ > I ~ T I . ~ ~ ~ C K E . I X 3 a 6 0 . l ~ B ~ ~ l l ~ 1 .

K y o > ~ c roro, y 6 0 n b ~ b 1 . s ~ I ! I ! O . ~ . I I ~ > ~ O I I J M O ~ ~ \ ~ i o b ~ o i i c;?~;I~c:T ~ I I I I -

TbIBHTI, RO:l.i'iOit;HOCTb n O R b l I I l ~ l l i Z I 1 ? ] > O H H ( ? ~ ~ T P R H C a > ? l ! H a 3 I! K p e a -

T ~ ~ H ( ~ ) o ( ' ( ~ ) o ~ ' , ~ . I H A R ~ ~ I , EOT0p6113 R>ICCTF1 (. ~ ~ P C ~ ~ ~ U M ( ~ ) & I ' I C C ~ < I ~ > I ~ < iI:j>Ieiie-

HEIRXIM H ~ I 3KI' 4 l o r y . i . l iprrEec:,r11 K 01rrr.16orir1oii n k t a r s o c - r r l i c e i r ~ - ~ ( l ) a -

P K T a M I ? O K a p a R (a>a,'Ie€!L3 R.R., > ~ E . ? ~ H I I ~ ~ H I ~ o r .A.. 2 0 0 2 ) .

, ; l e q e ~ j j e . . Z ~ ~ I ~ H I . I P T I . I I I O ~ Y I I P ~ O I I J F I O ~ ~ K O M ~ I ~ O . ~ > K H O B K I I O ~ ~ T ~

n p o u e a P i r p l c c n e n y r o r r l l r x ~ e p o n p ~ n ~ l < i r .

1. : 9 r i c ~ p e w ~ a f # rocn1r~aalr3aqae B ~ n e ~ ~ a . 1 1 ~ 3 1 . 1 p o R a 1 1 ~ 0 e OT-

~ C 2 I C l l I I f ~ , :raC,op K ~ O I ~ P I 3 . 3 ~ o n p e n e . q e t r l r c r TTT, T , 11 K O ~ T I I : ~ O . X ~ c n o c n ~ ; ~ \ ~ ~ o ! ~ l ~ ~ ~ H R ~ _ I R . ~ ~ o > I LII~;1l f l iRhleH'1 '03FIOrO n e s e r r r r R , H e so;t.;rrna-

ZCI, PCOY.'IbTRTOB M C C . ~ e ~ O I i ~ F I l l R ~ J P O R H ~ ~ ~ rOPMOI iOi3 .

2. H a n i r a s e ~ u r t t K o p T M r c o c T e p o t m o B . R n r I r r ~ , ~ . ~ s e c ~ a ~ c r ? ? n l r . r o v a -

TklKH r r r n o ~ ~ p e o ~ , r n ~ o i i r t o m b I f i e 1 1 0 3 ~ o n n e ~ MCK,IEOY:IT~ C O I I ~ T C T B ~ -

I O I q ~ l t i ~ k l n O K O p T J ~ 1 ~ ~ 3 > f , 0 6 0 c ~ p ~ r o q 1 . r i i c ~ H a ( P o H ~ BBe i l e I IMR T M p e O -

H A H b I X r O p M O H O B . B ~ e ~ e H l l e ~1eBO ' rMpOKCI . tHa B 3TO>I C J I y q a e IIpEIBO-

nI4.I' K pR3BMTPIK) I I c l ~ I l O q e Z I H M K O B O r O TMnOaApeHR- ' IOROrO K p l 3 3 a . no- 3 T O M V ewe 30 BBFtAeHMR n p e n i 3 p a T O U neBOTMpOKCl iHF l B / R C T P ~ ~ ; ~ ~ H O

B B O a R T 50-100 M r rMJPOKOPTPI3OHB r e M H C Y K & H t l R T a , P e K O N e H A y C -

M a 2 C\'TOrIHRR n O 3 a 3TOr'O r I I I o K O K O ~ T M K O C I A a COCTaBJ IReT 200 M r .

3. M H T ~ F I C ~ ~ B H ~ R 3 a b l e C T M T e J t b H a R T e p a n M f I T l i p e O I 1 1 H b I M l l

r o p 4 r o H a m r . n p c l r a n o ~ ~ i p e o ~ n ~ o i r K o x e ~ a 6 n m n a e ~ c n RTOIII,IR ;ice-

115

Page 59: Неотложная эндокринология

.7yAOYHO-KLILUesHOFO T p a K T a 51 B b I p a H c e H H O e H a p y I L l e H t l e I < I I I I I e q -

H O ~ a6cop6qu~. ~ O ~ T O M ~ n p e A I I O ~ I T I ? T e J l h H O H a 3 H a Y e H M e npenapa- TOB J I e B O T M p O K C A H a B/B. B H a C T O R u I e e B p e M f f n p e A J I a r a e T C R HeC-

K O n b K O C X e M HHT~HCLIBHOW 3 a ~ e ~ ~ I l T e . I I h ~ 0 f i T e p a I I t l I I TIZpeOMAHhI-

MLI T'OPMOHBMLI:

t I e p B O H a Y a J I b H y K l CYTO'XH!:IO A 0 3 Y J I e B O T M p O K C I I H a

(400-500 M K ~ ) BBOART B / B B BI.IAe p a B H 0 ~ e p H O f i ,Men-TIFH-

HOG I ? H @ ~ ~ I I M . B nOCJIeA?;K)VI>Ie AHI4 A 0 3 Y JIeBOTI.IpOKCMHB

Y M e H b I L I a l o T no 50-100 M K r B CYTKPI ( B a n a 6 o n ~ 1 1 ~ M.M., K n e 6 a ~ o s a E.M., ~ ~ ~ M I I H C K ~ R B.M., 2002); B T e c I e H W e I I e P B b I X CYTOK R / R K a I I e ~ ' l h H 0 KaXCAbIe 6 YaCOB BBO-

S E T no 250 M K r J I e B O T M p O K C R H a , 3 a T e M I I C p e X O A R T H a I I p l I e Y

O ~ ~ I Y H ~ I X 3 a M e C T H T e J I b H b I X A 0 3 n p e n a p a T a . B/R I . I H C ~ ) ~ ~ A H ~

n e n o T r ? p o K c a r r a Z o n o n H R I o T B s e n e H H e M B E I ~ T P ~ yepen x e , l y -

n o Y H h 1 f i 3 O H A T ~ P L ~ ~ o A T M ~ o J I H H ~ B r I e p B O ~ a Z I a ~ ~ b H 0 i i A 0 3 F

100 M K T , 3 a T e M Il0 25-30 M K r K a X A b I e 1 2 q a C O R (fie-

S O R H.M., M ~ J I ~ H I . I V ~ H K O r .A. , Q a n e e ~ B.B., 2000). n p o ~ o n z B / B I I H ~ ~ V ~ R I O n p e n a p a T o B TMPOKCMHR c.xeaye~ n o w

H M T h , < IT0 K O J M Y e C T B O n e p f ? u T ~ ~ ~ ~ f I 38 CYTKH X M A K O C T K H e AO.TXHO

n p e n b r r u a T h 1 n . n p ~ l OTCYTCTBIIII n p e n a p a T o B - 7 e B o T r I p o r ; c r t r r a A n n

I 3 H y T p I l B e H H O r O n p P 1 M e H e H H R M O X I I O BBDAIITb T P E ~ ~ O ~ T I I ~ O ~ I I I H Y e -

pe3 w e n y ~ o c r ~ b ~ i i ~ O H A . C T ~ ~ T O B ~ H nona T P M ~ ~ O A T M P O H E I H ~ COCTRB-

.RReT 100 M K r , D a T e M no 25-100 M K r KaXCAbIe 12 YaCOB. A03y K O p -

P e K T M P y l O T B 3aBPfCIIMOCTM OT AMHRMMKLI T e M n e p a T y p b I Te.Ta 11 KJIM-

~ 1 I s e c K 0 f i CPIATlITOMBTI?KI.I. f l e ~ C H M e TEIPeOLIAHbIMM n p e n H p a T a M M

nposonm non K o H T p o n e M 3 K r , a p ~ e p r n a ~ h r ~ o r o A a B z e w E r n . n y . n b c a

I.1 Y a C T O T b l A b I X a H M R ( B O ~ ~ R H O B I I ~ I B.JI., 2000). 4. BopbBa C r l i n ~ ~ e p ~ ~ e i i . P~KoATC?HA~€!TCR n a C C M B H O e C O r p e -

s a m e ( n o ~ e ~ e ~ ~ e ~ O J I ~ H O ~ O B n a n a T y c ~ e ~ n e p a ~ y p o i i ~ o a ~ y x a 25 C , 0 6 e p ~ h l ~ a ~ F i e O n e R n a M I ? M T.KI.). He C j r e A Y e T n h I T a T b C f f CO-

r p e T b ~ O J I ~ H O I ' O C I T O M O W b l o r p e n O K , T .K . AElJlaTEiUPiR COCYAOB KOHcll

np I3BOAMT K YCI?neHMKl c o c p ~ ~ ~ c ~ o i i HeAOCTaTOYIiOCTM I? pa3BMTMKl

K o n n a n c a .

5. BopbBa C ~ k i I I 0 l c C W e ~ . B b l p a H c e H ~ a f f rPIIIOBeHTM,TRLLPlR M rP I -

n e p K a n H L I S 3 )' I I aUMeFiTOK C ~ M ~ o T L I ~ ~ o L I A H O ~ ~ ~ 0 x 0 2 ~ p e 6 y e ~ n p O B e -

A e H M R MM A C K Y C C T B ~ A H O ~ ~ BeHTMnRUElPI S Ie rKMX.

6. BopbBa c a ~ e ~ u e i i . npw n b r p a x e ~ - ~ ~ o f i a H e M x u r r ro~a3a~o n e p e n M s a H 1 l e a p a ~ p o q ~ ~ a p ~ ~ o u M a c c b r MnM o n ~ o r p v n ~ o i i K p o B m .

7. , Y c T ~ ~ H ~ H H ~ X I p O B O V I i p y ~ l V F i X (P~KTOPOB W J I e ' f e H E i e C O n y T -

CTBylolII.EiX 3a60nesa~nii. .!TeYeHIlff C O n ~ T C T B Y K l ~ I ~ l X P I H @ ~ K -

4 L I O H H O - B O C n a n M T e n h H b l X 3 a 6 0 n e s a ~ ~ i i M I I ~ o @ H ~ E I K T L I K s I PlX B 0 3 -

HMKHOBeHIIR H a 3 H a Y a K l T ~ H T M ~ U O T M K E T M T . n .

C j r e A y e ~ O T M e T H T h , cITO, H e C M O T P R H a AOCTLIXCeFlLIR C O B p e M e I l -

HOG 3HnOKPI.IHOJIOrEIM, n p o 6 n e ~ a . ? e s e H H R ~ M I I O T M ~ ~ O H ~ H O ~ ~ KOMbI

A a J I e K a OT p a 3 p e U e H M R . f l e ~ a . l b 1 1 0 C T b IIpPI 3 ~ 0 f i I IaTOJlOrl ' lM OCTBeT-

CR B ~ I C O K O ~ ~ 11 I I p e B b l u I a e T 50 '%) . ~ O ~ T O M Y I ? C K ~ K ) ~ I I T e J b H y l O B a X -

HOCTb PfMFeT I I P o c ~ H J I ~ K T M I c ~ p a 3 B H T I I R 3 T O r 0 OC.TOXCHeHI.IR, BK.7lo-

san c B o e n p e x e H H y J o i r x a r r I o c T m y r ~ n o ~ u p e o 3 a H , B TON =Ir-rc.ne, ero a T H n r r w j b r x i t ) o p ~ , a Tarc , r t e c B o e s p e v e H H o e ~ a a ~ a s e ~ ~ e a i [ e K s a T -

H O ~ ~ ~ M ~ C T I I T ~ ~ I ~ H O ~ P O ~ M O H ~ X ~ H O ? T e p a n M I I .

B H a c T o n r q e e s p e M c r 3 a ~ e c ~ ~ r ~ e n b ~ a ~ r o p M o H a n m a R T e p a n M n

r l i n O T E I p e O 3 a IIpOBOAkITCil T0,'lhKO r nO3IOIIIbK) CtIHTeTMZIeCKMX ripe-

napa-ros nenospanamuero ~ a o ~ e p a TIIPOKCI.IHB ( ~ ~ T M P O K C , L-TEI-

POKCPIH), K o T o p b I e H e c o n e p x a T nocrropoaazrx n p ~ r ~ e c e i i XI n o n -

HOCTblO I.InCHTMcIHbl eCTeCTBC!IIHO>l)' TOr)ATOH?' U ~ ~ I T O B M ~ H O ~ ~ Xf?i?e361

YejlOREIKt?.

Page 60: Неотложная эндокринология

3. H ~ O T J I O X H ~ I ~ COCTORHMR

f l pM 3 a 6 0 n e s a ~ ~ ~ x HOflnO.le.lH1.tKOB

I..TlOKOKOPTl?KOMJIOR;

J I ~ ~ ~ C T B I I R C T p e ( ; C O B b l S (I)RKTOI)OB ( I ? H ' ~ ~ [ I ~ ~ V P I ) ~ H T F I ~ I ~ 3 a 6 0 ~ 1 e -

B a H M R , ~ C M X O ~ M O I [ M O H ~ . ~ ~ H ~ ! ~ ~ C T p e C C , ~ ~ P ~ M ~ H H O C T L M T.II.).

2. O E e p a ~ l ~ I ~ ~ b l e B M e L l l a T e n b C T B a H a HaJ~OZIec! l~PI!CaX:

A B Y C T O ~ O H H R R a n p e H a ; i : w r o m m ;

Of l I {OCTOpOHH>IR af ipC!Ha.n31<TOhlMR E O nOBO; [y C I ' I H f l p O M a

M u e k i ~ c o - K y r u r . r ~ ~ . a I-!a C])OHF ( I ) I J H K ~ M o H ~ J I ~ H o ~ ~ HeAOCTRTOt f -

IIOCTM B T O P O r O HaAllO'Llecl t l I?KR.

3. H p o X n e a w h r e n o p o I c s r p a 3 B M T 1 I R M N R ~ Y U I ~ F I I I ~ I ( ~ ~ H K ~ M M IiO-

p1.1 H a n n o s e = r H r . r K o R :

B p O X A e H H a R r I ? E O E Z a 3 I ? R K O p b I HaAnOseZI1 i I . IKOB ?I H O B O P O X -

A e H H b I X ;

B p O X n e H H a X A M C [ ~ Y H K ~ I ' I R K O P b I H a n E O Z I e Y H I I K O B (a f ipe~ore- H U T ~ J I ~ H ~ I ~ ~ C H H A ~ O M ) .

4. ~ ~ O B O A ~ . X I ? R H E I ~ I? I ' ~ M o ~ ~ ~ I . M Z I ~ C K E I ~ IIHC~)RPKT O ~ O H X H a n -

nOZIeYHi1KOB ( B P e X Y j I h T a T F A B C - C M H ~ P O M R , C e n C M C R , T R j f i e n O I . 0 re- M o p p a r m e c K o r o n ~ a ~ e 3 a 1.1 ~ . n . ) .

5. O C T ~ ~ R r M n 0 ~ ) 1 4 3 a p ~ a R HCQOCTaTOYHOCrI'b !3 p e 3 v . 7 b T a T e E O -

B P e ~ X ~ l ~ t 1 1 4 R I . M E o T ~ . ~ ~ M o - ~ ! ! E o ( ] ) I ~ I ~ ~ P H o ~ ~ O ~ A ~ B C T M ( c ~ ! H , ~ ~ o M U I P l e -

HR, ~ 1 ~ 1 1 0 ( ~ 1 1 3 3 ~ ~ 0 ? 4 P ~ ~ no n O B 0 J y OE>rSO.TP1 I? T.E.).

6. C O M ~ T M ~ I ~ C K I ? ~ 3 i l 6 0 n ~ B ~ 1 i l i ~ 13 T R > K e J b I e T p a n M b l , FIpefl'bSIB-

.TIRIOLLXl.Ie t i O p I ' a H M 3 h T ~ ~ p e 6 0 R a H 1 1 R H a r p a H I I eI.0 I . r O > I n e H C a T O p H h I X

B O ~ M O ~ ~ ~ H O C T ~ ~ ~ .

n a ~ o r e ~ e 3 . R PR3BIIT!III H a J E O Z I ~ Z I H I l K O B O T O I ' H ~ O ~ , ~ P e H 2 l . T O R O -

PO KPEI3R >lOHiHO RhIf lP .71ITb I B a O C I I O B H b l S M t f S a i l l I 3 h I 2 .

1. P e a l c o e c ~ r z x c . r i r ! r . c o ; l e p i r i a H 1 1 R K O p T l ? K O C T ~ p O i I , J O B R p c -

3 y ~ b ' r a . l . ~ ilapJ7LLTe1-IIIR 1 1 s BI~.:oI-(?F~HC!~% ~ ~ ) O A Y S ~ I I I I I 11.111 n p e K p a r r r e -

H H R 31C3OXHHOI .O 5HF);IFHIIR.

2. 3 ~ : 1 ~ r r . t ~ e . ~ b r r o e i.itc!.?&rxlerrrie I I o T D ~ ~ H Q C T I ~ n r o p v o l - I n x 1iOI)bI

H a J n O ~ I e q H l ! K O B B pe;i!'jlbTRTe CTPFLCCa, Bb I3BaHHOI .O TR>fie . lOi? T P R H -

MOG, I)R3HLITE!e>T O(:'TpOI.O CO3l~TI~ I ' IFCKOI .O ~~I~o,X€!BZ!HMR 11 T . n . e I I p H H U P i r l e R O B M O X H O p a 3 B l f T M e i i [ ) l . i3a . rOXbl<O E pe3>'.?bTaTf? z~?(])H-

U M T a E;OpTIIKOC'repOM)IOB I4;IM 'rO.7bKO E O i I 13.T14RltHeM CTpe ( ! cOROrO

COCTORHPIR. O ~ H ~ K O 0 6 b 1 1 ~ ~ 1 0 B P ~ D B I T T M M E l R ~ E O ~ e Y I i I ~ I K O I 3 O ~ O K p I 1 3 2

y r r a c T n y 1 o . r 06a a m ~ e x a ~ a x m a . k I 3 - 3 ~ RO3HI lKILIeTO HeAOCTc lTKa l i O P T I T 3 0 J I a I I R P ~ I U R I O T C R E p O -

ueccr,r c i r n ~ e : 3 a r , ? m c o r e H a , w o npxsoam K I I C T O U I ~ H M I O ero a a n a -

COB B n e l l e H M M M L I L L I I I ~ X , n o i [ a n n n r o T c R n p o r r e c c r , l r r r m K o E T e o r e a e -

3a. P e 3 ~ 0 y&IC?HbUIaeTCR ~ c ~ o ~ ~ ~ ~ I ~ ~ R o c T ~ OpI ' aHM3Mf i K C T P e C C O B b I M

B o ~ A ~ $ ~ c T B M X M , CHM>KaeTCR r i y B C T B 1 I T e J b H O C T b C O C \ % H C T O ~ C T e H K I ?

K KaTC?XO.?aMEHaM, ZIT0 5I,13blB?leT B ~ 3 O A l l . l I ~ T R U M l O 1.1 naAl?FII?e a p T e -

p r ? a n b F r o r o A a s n e a E t s I .

0 6 o c ~ p e 1 1 > 1 e M M H ~ ~ ~ ~ ~ o I ~ o [ > T I ! ! c o M ~ ~ H o ~ ~ HeAOCTRTOz!HOCTII n p 1 4 -

BOAI,IT K nporpecc~pyrouei i n o T e p e B H e r c n e T o t r H o l . o H a T p p r n , x n o p H -

AOB M BOAL! Z I e p e 3 E O q K M EI X ~ J I ~ ~ I O ~ ~ I I O - K I ? W I H ~ I ~ T p a r C T , r!TO BbI -

3 b I B R e T pa3RMT!?e J [MapeM, O ~ ~ ~ B O X C M B ~ H M ~ M I .J?nOHFlTPMeMMM. O C -

MOTEIZIeCKOe f l a B J I e H M e B H J l T p l l KJ IeTOK CTa l iORMTCR BblLLIe, Y e M B MI!-

TepCTI4Ul4a . ?bHOM I l p O C T p a H C T R e . B H E ? K J I S T O ~ ~ I ~ ~ ~ I -3iITJKOCTb YCTpehT-

119

Page 61: Неотложная эндокринология

JIsIeTCR B H y T P b KJIeTOK, TITO e U t e 6onee y c y r y 6 n R e ~ B H e K J I e T O Y H y B

A e r H A p a T a u l t w . Macca umprcyn~pyroqefi n n a a ~ b r peario CHM>KaeT-

CR, 06'be~ B H ~ K J I ~ T O Z I H O ~ XMAKOCTM ~ L I C T P O Y M e H b l l l a e T C R . n 0 ~ e p R

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120

X ~ H H O ~ ~ ,L(erMJQaTaUI%M. H ~ ~ ~ C T ~ I I O . O U ~ ~ R c n a 6 0 c ~ b AOCTE?TRF)T C T e n e -

HEI a A a H a M M a , n a u r ? e H T B n a A a e T B c o c T o R I r E t e n p o c T p a r w i r r , B O ~ M O X C -

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KOB (CMHAPOM Y o ~ e p x a ~ r c a - O p r f ~ e p ~ ~ c e ~ ~ a ) ~ o 3 ~ o ; u : a o 6 1 , I C ~ p o e (aa 1-2 ~ H R ) pa3BMTITe CI?4?IITO>I~TE1KPI C 3 e T a n b H b l M MCXOAOM YWF: 6

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HeAocTaToCrHocTM n p r I c x H n p o x e 3 'o~epxayca-Op1~,~ep~t; .cet1a ITMP-

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T e p r r a . z b H o e , q a n a e I I I l e , r-~a K o j i i e noRB.xRK)'rcR n e T e x i l a n h n b 1 e B ~ I C ~ I -

naalm, n o B b r u r a e T c n T e x n e p a T y p a Te.-ra. p a a B 1 , r n a r o r c n ITDM3HWKM

oc~pof i c e p , z e r r ~ o i . i w e j o c . r a T o c I F r o c T M ( L ~ I ' I ~ H O ~ , o n b l r r r x a , !;saruefI-

~ b l i i ?na , lb ig ~ Y J I ~ C ) . ~ O C T ~ T O Y H O 4 a C T O pA3B14EalOTCR PIHTCHCPlBHLIe

60.m H )KI IBoTe c . - ro t i a :~ r r : l a~ l r re i i B I r p a B o w n o a p c % e p h e , n p a s o * l

@ J I ~ H K ~ M.714 O K O , ~ O ~ V ~ O V H O ~ ~ 0 6 . ~ a c ~ t . 1 . ~ o M I % ? ~ ~ o C I . I M ~ T O M a T I ~ I E I I ,

B ~ I ~ B ~ H H O ~ ~ p a 3 B H T M e 3 1 til)l.iDR, B C e r A a n p 1 T C ~ T C T B y I O T CPI>lvInTOMbI

n a ~ o ~ z o r a ~ ~ e c ~ o r o n p o u e c c n , nprIsenmero I( ~ ~ ~ B M T P I I O 3 T O r 0 CITHB-

P O M a ( x M ~ ~ ~ ~ I T I ~ ~ c K o ~ o B>lPILI. l l 'eALCTBa, T R > K ~ , I O ? 1?H([)eti1lMPl,

omoron, poi[o~oii T ~ ~ E N ~ I 1.1 ap.) . K n ~ ~ ~ s e c t i a ~ K a p T k r H a ~ a n n o ~ r e s r - r . ~ r ~ o ~ o r o r x n o a n p e H a n o B o r o

KPH3R AOROJrbHO kI3MeI I~IPIBa , n03TOM>I B 3anMCPIXOCTM OT 1 1 p e o 6 n a n a -

HMR T e X HJIM HHbIX CMMIITOMOB Bblne; lRH)T IIeCIC0,lbKO KJlMHMqeCKkIX

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K a p ~ t r ~ ~ a ~ ~ y . T R p ~ ~ f i H e n O C T a T O ~ I E I O C T ~ ( ~ , T ~ ~ H o c T ~ , a K p O U M a H O 3 ,

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CHPiXCeHMF a p T e p M a J I b A O r 0 ; I aEJ IeHMR, iXO.U.TanC, a 1 - i y p ~ ~ ) .

2. X e n y n o s ~ o - ~ ~ r u e s ~ a ~ ( n c e ~ f i o n e p a ~ o ~ e a n b ~ a s l ) . AOMMHM- P V W T TOUIHOTa, HeYICPOTRMRR P R O T a , MeTeOpM3M, IIOHOC, l l p P l 3 H a K H

r e M o p p a r r - r s e c x o r o r a c ~ p o 3 ~ ~ e p ~ 1 ~ i l . CMMnToMbI IIePMTOII1/[3Ma.

3. H ~ ~ R H o - ~ C M X H Y ~ C K R R ( M ~ H I . ~ H ~ o ~ H ~ ~ ( \ ) ~ J T M T M ~ I ~ c K : I ~ ) . H ~ H - 6 0 ~ l e e B b I p a > K e H b I rOjrOBHRR 6o.r1b, M e H I I H r e a . T b H h I e Cr-IMnTOMhI, CY-

121

Page 62: Неотложная эндокринология

A O p O r H , O c I a r O B a R H e B p O j r O r M s e C t i a R C I l ? I ~ T O M a T M K a , 6pe3, 3 a T O p -

I M O ~ K ~ H H O C T ~ , COROp.

O A H ~ K O TaKOFL n O A P a 3 A e j I e H M e AOCTaTO'l I iO YCJIOBHO, B c l I I C T O ~

B M a e HM O n H a 113 3TMX (IIOPM I I p a K T I I g e C l i R I I e B C T p e u a e T C E . R n s q ~ n -

= r e c K r r e n p o p . s n e H I m tipraa. t i a K npanr , t . - ro . I I ~ O X O A R T T ~ M n o c n e n o -

B a T e J I b H b I e C T a A H H .

I c T a n a x . Y c r . r n e ~ r r e c n a 6 0 c ~ 1 ~ 1 II r n n e p n u r v P H T a q 1 , r u KOXCHLIX

n O t i p O B O B 11 CJII.I3I?CTblX ( I Ip11 I l e p B ~ < s ~ O f i H ~ ? J ~ O V ~ ~ I H H K O B O ~ ~ H e z O C -

TBTOYHOCT~I) . n o n n n a e - r . c a r o n o e H a c r 6o;r.b. T o r r r H o T a , ~ c ~ r e a a e ~ a n -

n e T I ? T . A p T e p ~ ? a . ~ b H O e ZRBdTeHMe CHHB;aeTCH. O C O ~ ~ H H O C T ~ I O R p T e -

P I I ~ J I ~ H O ~ ~ rl.IIIOTF)H3I.IM n P I 1 O C T ~ O ~ ~ 2 l d l 1 0 ~ 1 e Y ~ 1 . 1 ~ 0 ~ 0 ~ HeAOCTRTOS-

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YAAeTCn J ~ O ~ I I T ~ C R T 0 . 7 h K O C ~ O > I O ~ b I O I!il3tiaT-lf?HJ.lS T.iIK)KO- I.l ( 1 1 . 7 ~ )

:xrr!iepa.?otiopTxtio~tao~. 2 CT;t,Xlfn. Y 6O.:!b11bl~ IIORB;IRC;\TCfl pP3K;IIS ~ ; i a 6 0 ~ ~ b . 03x05, B b i -

p a i r ; e f I H b r e 60.11: L! > I i P f B O T ~ , TOLUHOTa, M I I ~ ~ O K ~ ~ T I I B R ~ B O T ~ , I I ~ 11pbt-

I IOCRIrlaR o 6 : i e r r e ~ i i ; n ; I 3031 i l~ lKaIOT I4 6h1( : . 1 '~0 3 a I ) a C T a I O T C I t M n T O M h I

z e r I < n p a T a l r r i I ! ( C H I , I X P I I I J ~ , r y p r o p a Ko;3ilI. c y x o c : . r b K O X H ~ I X I I O K ~ U -

BOi3 13 ~ I I Z I I Y L I S C J I I R I I C T ~ I X 13 ~ . n . ) . P ~ ~ R ~ I H ~ ~ C T C S I o . ; ~ ~ ~ I . ~ J ) M R , c e p i : u e -

5 a c 1 ~ t i c , nporpeccrrpytouee n a n e l t c r e apTcp: , :n . - rbrraro a a B . n e e t ! R .

3 cTa,V!R. Ha + o i l e TR;IKe.TOTO COC\;III.ICTOI-o Iio.rid?anci?, R I I ; V ~ > I I I

1.1 rMnOTe1)411.III PR3BI.lI3Rtl"rCH K O M a T 0 3 H O P COCTORIIM(?. n1111 OrrC\7T-

CTBMH a.qeKBaTtIfJ~"0 .lPCICI-IMH 6~).1b110fi f l ~ ~ ~ j a e ' ~ . iIi3 ~fl011e K A P T I l I I b I

T R X F ; I O ~ ~ C ~ ~ U C I : I H ~ - C O C ~ ' J I ~ C T O ~ ~ H C ~ O C T ~ . ~ O Z I H O C T I . I .

I l p ~ 06c.aeno1iar1r~a 6 o n h ~ o l . o ~ o ; r i ! i o I3lJJe; lMTb c=renyroIr[r-1e

K J I R I I M C I C C K M ~ CpIHJPO>7bl.

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C H K X ~ I ~ M C a p ' r e ~ ~ ~ ~ r i l n b t r o r o a a m e a t i a , H o c z r q e e s a p a t i T e p t z o n n a n c a

MJTM I C Z I p : 7 P i O H a C I i > 1 2 R ~ r 0 I I I O K ~ ~ ( c ~ c ~ r o n ! r q e c ~ o e a p T e p > r a J i ? H o e

AaBJICHl. iH M e l l e C 60 MM p T . CT., AMRCTO.;IMrleCKOe rIRCTO H e o n p e n e -

. ~ x e ~ c p . ) . Ilapyrrreurre r e M o j b r I r a M I l x r ? O ~ ~ I Y I T O p e ( l ) p a t i ~ e p ~ o K B B ~ -

A e H I i I O CMMnaTOMPlhle ' l 'MKOB.

2. C A W ~ C M IlepBHO-IICUXM'IeCICktX ~ a p y I I I ~ ~ l k l f i : 3 a T O p h l O X e H -

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CTZIJbII'I - liorvra. I ' r r n e p ~ a n ~ ~ e ~ r r n n p c i B o n r 8 T K n o n R n c I I u r o napec- ~ e 3 M f i , ~ ~ C C T P O ~ ~ C T G ? ~ ~ ~ I I O B ~ P X H O C T H O ~ ~ PI rny6otiofi Y\rBC'rBMTe. lh-

HOCTM. BO~MOXCHO p a ; r B i < T M e M e t l l . I t 1 ~ ~ ~ a ~ I h H b I X CLfXlI'rOMOB, C y a O p O r ,

C ~ A O p O X C H b I e C p e l l C T B a

3. C M H ~ ~ O M : H a p y r r r e H M e a n n e T z i T a B n n o T b ao

n o ~ ~ o k ero n o T e p c t . o T n p a r y e H M R K mrwe M & a x e ee aanaxy, TOLUHO-

T a , M I i O r O K p a T H a R pBOTA, H e p e l K O npMHl~13 lRIOIURR X a p a K T e p H e Y K -

p o ~ n ~ ~ f i , ;11?q)er7. ~ O R E J ~ R K ) T C I I pR3.?blThIe 60.311 R X l f 3 O T e CRRCTII-

q e c K o r o X a p W T e p a , o c d l a 6 . ? e ~ r . t e licpl~~CTa.Th'l 'I".i~CEI.IS UI!'$IOB. ~D.'IC-

" I V n T 0 3 l b 1 , HIIR n e p M T O H M 3 Y l a ( I X 0 3 0 X ~ T e . l b F i b 1 e Y e p M T o I i e n . ? b t i L I e cc . H e C M O T p R HR OTCYTCTRJ'TC: ~ ~ ~ M T O I I I I T R ) . H e j ) e n r ; o p n 3 B I r T I i e OC ' rpOrO

r e M o p p a r t l t r e c : K o r . o r a c r p o 3 ~ ~ e p ~ r ~ a c ~~rn : r~r i io i r ~ a p ~ r r ~ o i i :.K~.I\:-

f l O . I H O - K I f m e l l H O r 0 FiJ)OBOTF~IeRI~IR ( I I B O ' T ~ ~ K O ( ] ) ~ ~ ~ H O G r \ ' ~ l e f i 8 . ?.If?-

X e H a , H a n p n x r t i r r e nepe~aei i 6prour~oi; CTeX1;tI I? ~ p . ) .

4. C , r r l n p o > ~ ~ 0 4 1 n e ~ c a ~ o p ~ o i : R I C T I T R R U I I ~ I E ~ ~ ~ T ; I T I I R H O ~ ~

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H x e I ~ O H C ' I H O C T C ~ . ~ , ~ ~ ~ P o I ~ M ~ H o R ) .

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X e H O nprr pn3RI-ITMPI f;piI3r? H a I ; ) O H ~ C O ; ~ ~ T E P F I K ) U ( ~ ~ (!)O{l>lbI BP0.A-

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R I ~ I I ; ~ ~ . I ~ O C T I ? I C ~ tlaarroc!eLrrIl.rI;oRnro r k r n o a , ~ p e l ~ a a o n o r o t i p r l z a

R a x H y l o p o ~ b p 1 r p a e T n o n y s e r r r . t e a H n ~ H C c ? ' r r q e c F ; l ~ I x 2 a H l r b I s 0 H a -

J I M ~ M I I n r l p o u . 1 o M 50.r1e31r~ I\JI,?(I.ICOII~, 1 1 p 0 ~ i ~ e l l l 1 0 i i ~ I I C ( ~ ) ~ ~ I ~ K I ~ I ~ : I . ~

K O P b l t I ~ ~ n O ~ I P r i 3 1 1 7 t i O B ll.'IIt l3TOT)II'IH01.0 rI 'LIIOKOP'I'M~E13;vlR. 13 MCCJIC-

AOUaFII4M Y p O R H R liOpTCL30JIFI KpOBI? ;l.ilFl 1 lOn'CEepX;ACHIIR JI . INrI iO3i l

1 i a ~ n o ~ r c ~ 1 1 1 1 1 ~ 0 1 3 o r o K~)LIXI FIPT H R O ~ X O ~ I L . I M O C T I ~ , o m a K o ero r?cc . s c -

A o s a H E r e ?nox ;eT b h r ~ t , n p o n e n e H o n.nn noc.leayrouero p e T p o c n e x -

T x e H o r o a b r a s ~ 3 a cwryarLGrrr. Cpenri . 7 ~ 6 0 ~ 1 ~ ~ 0 p ~ b l X n o ~ a 3 a ~ c ~ l e Z i

A;lR n O , ~ T B ( ? p X A e t l I l / 7 A M B T I i 0 3 a ~ O J T ~ L U O ~ 3HaZlC?HIIe M M e e T B b T H B J e -

H H e x a p a r c T e p E i b I x r ~ n p v r x e ~ r ~ i i a n e K . r p o . n r r . r H o r o Bana~ca . B vcno- BHRX O ~ ~ ~ B O ; ~ C I T B ~ H I I R pe3xn C H M X ~ P T C ~ T c o j l e p X a H l < e u I i P O R I I H ~ T -

P M R [f XJIOpMAOE. X ~ O B ~ H L H a T p I l R 11 I l J I i l 3Me K P O B H > lOH(eT 6 b 1 ~ h HI ' -

Xe 130 hl>T0,Tb/~1, R Y p O B e H b Ka.TIl f?Mll l l 2OC'I'klI';.ieT KPMTM'ICCKIIX 1 3 1

Page 63: Неотложная эндокринология

3 ~ a q e ~ ~ f i 6.0-7,0 M M O . T ~ / ; ~ . & ~ ~ M ~ H S ~ T C R COOTFlOUIeHMe B XPOBM

H a T p M R I? K a j I M R . ECJIEI B H O P M e OTHOLLIeHMe Na+/K+ COCTaBJIReT

32, TO npx ~ p r ? s e ~ a 6 . i l m ~ a e ~ c n ero c H u x e H M e AO 20 M H M w e .

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125

Page 64: Неотложная эндокринология

M n r f Y l M e p e H H O n O B b l W e H F l a R a K T I 4 B H O C T b p e H M H a n J I a 3 M b I ;

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T o p b r e n e . n n m T c z n p a 3 ~ a t i a ~ 1 ~ n e p e n o 3 ~ p o ~ ~ ~ c l ~ n y r r i f i p o -

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Page 65: Неотложная эндокринология

X O B O r O H a A I 1 0 t l e 9 H M K O B O F 0 K p M 3 a 0 6 b l V H 0 ~ p e 6 y e ~ c R OKOj IO

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e T n p a s a n b H o e n e p a o n e p a q a o H H o e B e n e s r , l e S O ~ ~ H ~ I X , p a H e e nepe- HeCKIMX ABYCT0POHHK)K) a A P e H a J I 3 K T O N G I K ) . n p l ? TRXELnbIX (C160.iIb-

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A b l e 8 VaCOR, T p e T h M - Z l e T B e P T b I C CYTFM - no 50 M P BHYTPkiMbILZIC~l -

HO K a i K A b I e 8 YaCOB, n R T b l e - C e n L > M b I e - 50 MI- B I I y T p I ? M h I ~ e . i I I O

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5 M r 2-3 pa3a B A e H b . H ~ V M H ~ R C B O C b X h I S C y T O K , 6 0 . X b H 0 r 0 nepe- BOART H a O ~ ~ I Z I H J J I O A X R H e r 0 3 a M C C T H T e J I b 1 I y I O TePEln l4 fO KOPTMKOC-

T e p o M n a m i .

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H H R , VTO M n p H n ~ T a H 0 B b l X O n e p a u H R S .

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ILeCCa, 3 K C T p a K U M R 3y6a I? ~ . n . ) , a T a K X e n p M T R X e f l b I X I IH@~I<UI? -

R X MCnO; Ib3yIOT CJIeAYlOIqYK) C X e M y J I eVeHMR: I3 T e c I e H I I e I l e P B b I X C y -

TOK 6 0 J l b H b l M I ~ H Y T P M M ~ I I L I ~ ~ H O 3 pa38 R A e ~ b B B O ~ R T no 50 M r r H n -

~ O K O P T M B O H R . 3 a ~ e ~ B T e s e H s l e n o c n e A y m w M x A B ~ X n ~ e 5 - no 50 M r 2 pa3a B A e H b . H a s u ~ a n C 3-4 AHfi 3aMeCTMTe.mhIIylQ r o p M o -

H a n b H y m T e p a n r u o n p o e o A R T no cxe.ve, K o T o p a a n c n o n b a o ~ a n a c b

20 p a 3 B M T H R 3 ~ 6 0 . i I € ? ~ E i ~ M f f , 1 1 0 ~ p e 6 0 R a B 1 1 1 e ~ 0 n p 0 R e A e H k i R O n e p a -

T I . I B H O ~ O B M e r u a T e n b c T B a .

128

3.2. K O T ~ X O ~ O M M H O B ~ I ~ K p M 3

K a ~ e x o n a ~ ~ ~ o s a ~ i i K P H ~ - TO n a T o n o r M 9 e c K o e c o c T o s H s 1 e ,

B b I 3 B a H H O e MaCCMBHbIM B ~ I ~ P O C O X KaTC?XOjlaMMHOB r O P M O H a n b H 0 -

~ K T H B H O ~ ~ 0Il)'XOjIbK) - @ ~ O X P O M O U I ~ T O M O ~ , M COIIPOB0HCAaK)WeeCR

I X l P O K C I i 3 M a J I b H b I M nOBbILLIeHMeM a P T e P I I a n b H O r 0 A a B n e H M R , C n O -

c o 6 n b r ~ B b l 3 B a T b ~ T p 0 X a K ) ~ E I e X M 3 H H K ~ P ~ I i O B ~ C K \ ~ J I R P H b I ~ OC-

n o H c H e H m ( O T ~ K n e r r c I < x l H F I ~ @ ~ ~ K T m r o K a p A a , o c T p o e H a p y m e H n e

M03T'OROrO K ~ O B O O ~ P R L U ~ H I I R M ~ . n . ) . 3 a 6 0 j l e ~ a P ~ 0 ~ ~ b T B K A M M O n y -

x o n n x I i B a p b r / r p y e T OT 1 no 3 c ; r y r r a e B H a 10000 H a c e n e H m , 1 c n y -

sac ~ ~ O X ~ O M O ~ H T O M ~ I n p & I X O A M T C ~ I l p M M e p H O H a 1000 6 0 ~ b H b l ~

a p ~ e p ~ ~ a . i I b ~ o f i r ~ n e p ~ e ~ 3 ~ e f i ( n e n o ~ M.M., M~. ! I~HHW?HKO r .A . , Q a n e e ~ B.B., 2000).

~ T E ~ o J I o ~ E I R . n p l ~ i ~ l i ~ ~ f i p a 3 B M T I ? E KaTeXO.XaNIPfHOBblX K P M 3 0 B

R s n z e T c n H a J r E i q I l e y 60Jlb~0r0 c ~ e o x p o ~ o q ~ ~ o r n b r ( x p o ~ a @ @ ~ . i ~ o -

M ~ I ) - OnVXO.iIM, C O C T O E L L L ~ ~ ~ M3 ~ p ~ > l a ( ~ ( ~ l ~ t l i ~ b ~ ~ KJ leTOK. ~ T M

K X ~ T K P I cnoco6~1,r c e ~ p e ~ ~ i p o ~ a ~ ~ ~ a ~ e x o ; r a ~ ~ r r r r b r ( a ~ p e ~ a r ~ ~ s , H O -

p a n p C H a . Z P r H l i XO(~)RMII I I ) I.1 B H O p N I e , I-.?aBHbl?;l 0 6 p a 3 0 ~ , H a X O A R T -

CR B X031'OBOM E P w C C T B C H ~ J n O ' C I e q H M K O R PI C M M n a T M 4 e C K M X r a H r -

n m x . B ~ o J ~ ~ L I I I ? H c T B ( ? C.7!ic[aeB ~ ~ ) ~ o x ~ o ~ o u ~ T o ~ ~ RBJ lReTCR I I H K a n -

C ~ ~ P I ~ O B ~ H H O ~ ? xoporuo ~ a c l ; y n n p ~ m o ~ a ~ ~ o i i o n y x o . n x p a m e p a -

MI.] 1-14 CM II BeCONI OT 1 A 0 60 r , XOTR O n M C a H b I Pi 3 I I a V M T e i I b H O 60-

J I e e K p Y l S H b I e ~ 0 ~ 0 0 6 p a 3 0 ~ a ~ 1 . i ~ C.?enye~ O T N e T I i T b , 9 T O HC C y w e -

CTBYeT t ~ € ! ~ ~ ~ i ? B3aPIMOCBR3M >Te%LfiV PIHTCHCbiBHOCTbK) K a T e X O X a M M -

H O R ~ I X KPMBOB u pa3~epax11 onyxo~m. 0 6 b 1 ~ 1 I 1 0 c ~ ~ ~ o x ~ ) o > ~ o u I ~ ~ T o B I ~ HOCUT ~ O ~ ~ O K ~ ~ ~ C T I ~ ~ H F I ~ I ~ ~ X B p B K -

T e p I? AOKaJLb i3yeTCR B OAHOM PI3 HaArlO' leVHI?KOB, V a l u e B n p a B O M .

M H O X ~ C T B ~ H H ~ I ~ If p a C n O j I O X e I i I I b I C B I l e 3103TOBOI'O R e U e C T B a HA;?-

n O ~ I e L t H M K O B OnVXOjrM B C T p e s a I O T C R 1 I e 6orrec: B 10 '%> C n y V a e B .

3 n o ~ a ~ e c ~ ~ e ~ ~ b 1 e onyxo.?n 143 X ~ O M ~ ( ~ ) ~ I J I H O T K ~ H H ( c p e o x p o -

M O ~ J I ~ C T O M ~ I ) BCTperiEl lOTCH R 6-15 %I C J l > T a e B , r X a B H b l M 06pa30~, y ITaUMeHTOB A e T C K O r O BO3PRCTB. C ~ M C T O ~ ~ O I ' E I Z I ~ C K O ~ ~ T O ~ I K M 3 p e H k l f l

~ ~ O X ~ O M O ~ ~ M T O M ~ I Pi ~ ~ O X ~ O M O ~ ~ ~ C T O B I ~ ~ O c l e H b I I O X O X r ? , 11 3 a K J I O -

V e H M e o 3 n o K a s e c T B e H M o c T l i onyxona n e ; l a l o T B OCHOBHO~M no H a n g ? -

rIMlO MHBR3MBHOrO P O C T a M M e T a C T a 3 0 B .

nprr n r r e ~ a n n o s e ~ r ~ a ~ o ~ o f i n o ~ a n a 3 a u r ~ ~ ~ ) ~ o x ~ o M O U M T O M ~

same B c e r o 0 6 ~ a p y x ~ n a r n ~ B i v e c T e p a c n o n o ? K e H M n c a w n a T a s e c -

KISX r a H r n M e B 6p1our~ok n o n o c ~ x ~ M a o p . r a n b a o M raarnrrx L l y ~ e p -

129

Page 66: Неотложная эндокринология

K ~ H A . T I R . O I I M c a H b l ewe 6onee pe ,qKMe c n y l r a M ee n o ~ a n 1 1 3 a q ~ r r . r B o p -

r a H a x C p e A o c T e H x z , nonocm sepena, n l o s e g o r o n y 3 b r p s 1 M np. ~ O ~ M O H ~ ~ ~ H ~ R a K T M B H O C T b ~ ~ O ~ ~ O ~ O U M T O M ~ I H e n O C T O R H H a ,

M B T e I I e H M e A.IIMTe21bHOrO B p e M e H M (?-1HOri(a A 0 HeCKOXbKMX M e c R -

U ~ B ) 3 T a O n Y X O n b M O X e T HaXOAI.ITbCR B COCTORHMM ( ~ ) Y H K U H O H ~ . N ~ -

H O P 0 IIOKOR. n p P l 3 T O M 6 o n b ~ o r o M O i K e T H M Y e r O H e ~ ~ C U O K O I ? T ~ . 0 1 -

H a K O n e p M O A E ? q e C K M , IIOA BXPl f fHMeM l I p O B O U I ? p y l O w M X ( ~ ) R K T O ~ O B , a M H O r a a H C n O H T a H H O , 6e3 BCRKOG BMi(k lM0k n P M q M F I b I M3 T K a H l I On)>-

XOJTH ~ I P O M C X O , ~ M T M ~ C C M B H ~ I ~ ~ B ~ I ~ P O C K a T e X O 3 a X M H O B , I I p l ? B O a R -

~ 1 1 G I< pR3BMTMM X ~ P ~ K T ~ P H O ~ CMMnTOMBTAKM KaTeXO;lHM1fHOBOrO

K p M 3 B . Ha~Gonee claCTO p a 3 9 1 T T H e K p H 3 a I l p O B O U l ? p v e T C R c.?enyio- wMMI.1 (~ )HKToPRMH:

1) @ ~ a u = r e c K o e H a n p m i e H M e ;

2) M C n Y r MJM 3 M O ~ P i O H a . T b H O e 1 1 ~ p ~ ~ 0 3 6 ~ j f ~ ~ ~ e ~ l 1 e ;

3) n p O A 0 - T ; t i P I T e J I b H O rO.TOAaHllf?:

4 ) 0 6 1 . 1 n b t l b 1 ~ n p x e M n i l u 1 T ;

5) rpy6an n c m b n a u ~ l ~ M J ~ I p e s ~ o e u a > ~ e ~ e ~ n e n o n o x e a ~ , , -1 ~ e . ~ a ; 6) n e p e o x , T a x n e H M e ;

7) n p n e h i a-TKO~OJIR; 8) n p P l e > I H e K O T O P b I X X e K a p C T B e l i H b l X C p e A C T B ( I , ~ H C ~ . ? M H . C P p -

A e q H b I e m1~IKO3l~l ,E(bI , C ~ f 3 I ~ a T O ~ l M M ~ T F l K I i . TMCTR31MHI MOP(]IIIH, ( 1 l f ? ~ -

T a H M A I< A p . ) ;

9) nprlem o n p e n e ~ e 1 3 ~ 0 5 n k r u r < ( U M T ~ ~ C O B ~ I ( : . C ~ I P , U I O K O J I ~ A ,

r O p . t M U a , K P a C H b l e BMHR) ;

10) M o K l e r i c n y c K a H b r e (npu . n o s a n ~ a a u ~ ~ u B c T e F i K e > ~ o ~ i e s o r o

n ~ 3 b l ~ R ) .

na~oretie3. M ~ C C H R H ~ I ~ ? B ~ I ~ P O C K a T e X O j I a M M H O B , a K T K I 3 P l p y e T

a ~ p e w o p e u e n ~ o p b r c e p A u a M COCyAOB. B p e 3 y n b ~ a ~ e noasnnercn T a -

x a K a p a m , y s e n c r l r M s a I o T c f f c e p A e ~ l ~ b ~ % B b 1 6 p o c M n e p x i f ) e p l , ~ q e c r c o e

cocyzxacrroe c o n p o T t r n n e a x e , 3 H a . I M T e J I b H O (no 250/130 M Y PT. CT. PI

6onee) n o B b r u r a e T c s I a p T e p a a n b H o e A a n n e H a e . B O ~ H M K ~ ~ T n e p e -

r p y 3 ~ a cepnsa n a s n e H M e x , c noco6~an B b m B a T b o c ~ p y m n e B o x e n y -

A O q K O B y M HeAOCTaTOqKOCTl, C pa3BP!TI?eM O T e K a J I e r K M X krnM T f f X e -

n y R 3 M I H e M I l M M I T O K a p A a , B I I n O T b A 0 p B 3 B M T I l R er0 H e I C O p O H a p O r e I I -

I l b l X f i e K P 0 3 0 B . 110 n O H R T H b I M I l P M q M H a M O C O ~ ~ H H O T R X e J I b I e no- CneAcTBMsI ~ a 6 n r o ~ a l o ~ c n y I ~ ~ U M ~ H T O B , melowax c o n y T c T n y r o u H e

MfiC S.1 ~ p T e p l 1 a J I b H y I o FMnePTOHMK) . ~ H ~ V E I T ~ J ~ ~ H O ~ n O B b I I H e H k l e

a p T e p w a n b a o r o naenear-rn iao1Ke.r n p k r B e c m K p a 3 s b r ~ ~ r n o c ~ p o f i n e -

130

B O ~ e ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ HeAOCTaTOrlHOCTP1, O T e K a X e r K M X , O C T p O r O b1Hc)a-

p K T a M z o K a p n a , r e M o p p a r a s e c K o r o a ~ c y . 7 b ~ a IT ~ p y r o i ? K a p n I T o -

B a c ~ y n ~ p ~ ~ o i ? n a T o n o r a u .

I I o n o x ~ ~ e n b t ~ o e ~ ~ T M O T ~ O ~ H O ~ n e i i c ~ ~ c r e K a T e x o n a 3 T r i H o n

n p o B o u a p y e T ~ ~ ~ B M T P I ~ p a3aoo6pa3~~1x ~ a p y r u e ~ r t i ? C ~ P A ~ ~ H O ~ O

p M T M a , OT r i a ~ ~ ~ i i 3KCTPRCUCTOJILIFI A 0 nc lpOKCI?3Ma; IbHbIX T a X M K a p -

n ~ I Y i u ~ ~ , I I ~ ~ I I . ~ I R I ~ E ~ I ~ ; . t i e n y n o r r K o R c n o c n e f i y r o ~ e i i a c ~ c ~ o n ~ e i r . HO B p e 3 Y J r b T a T e ~ b l p a ; K e ~ H o i ? I I e p e r p y 3 H l l lLrMOKapAa BO3MOXCHbI .?lo-

6b1e HZlp?;LU€?HI?ff pEIT>Ia M npOBOi7I IMOCTI i .

B b l p a x e F ~ H a R a r ; T p r m u L r R nere~arrrnrroii ~ e p n a o r i CPiCTeMbl

~ P M B O A I T T K IIOffB.TFHPfX3 R ' l e J K O ~ a 3 4 I R U I J I C T O r O T p e M O j ) a , n p 0 ( ] 3 ~ 3 > 1 0 -

I'O nOTOOTnF .TeHI IR , ~ . T ~ ~ ~ H O C T ~ I K 0 ; X H b l X 1lOKPOBOB.

n p 1 . i 3 a T R j t i H O M (Gonee 2-3 ~ ~ R C O R ) T e ~ I e H E I I I K P M 3 B I I P O I ~ f C X O ~ I I T

~ a ~ o n . ~ e ~ i ~ e X P T ~ ~ O . ' L I I T O B ICaTeXO.la4IMIIOB c p a : j m T r n e 3 1 a p e r ~ t o -

r n e T H o r o a a n p e r i e p r m e c s o r o , l & r c 6 a n t ? ~ c a a K T r m H o c T n a.-rb+a- 1.1 6 ~ - ~a-anpe~opeuen.ropos. B p e 3 y n h ~ a ~ f s i o x < e T p a 3 n l 1 ~ 1 , c n ( \ ) ~ ~ I O > I C I I

Heynpan.lnes~oi-i T ~ > I O , T ~ . I H H M L I K I I . n p o ~ ~ . - r ~ r o q ~ r R c c ! c ~ a . t ~ o o 6 p a r i -

H b r m r r nepennrraxla a p T e p > i a x b H o r o x a B . T c H r < n , E O T O p b I e p e r ! ) p ~ i -

T e P H b l K MFL~E1KH>Ie~IT03f IO3I>~ B O ~ , ~ ~ ~ ' ~ ~ C T R I I K ) ( F ~ ~ T ~ x o ~ % > ~ ~ T H O R ~ I ~ ~

LLIoli).

K a n p e f i e p I . l i t r e c K o > T > l 3 r i c 6 a ~ r a ~ c y 4 I o x e - i ' raxxe npweecrrr

~ a a ~ a s e ~ r r e [ 3 - a ; r p e ~ o 6 n o ~ a ~ o p o ~ . B n o ~ a n a p - a ~ p e ~ o p e u e r r ~ o p o n n p r ? c o x p a ~ ~ o i i qvBcTBMTe;l1 ,HocTM Q - a l p e r ~ o p e u e n l ' o p nprrn0n~1.r K ~ C M ; I F H ~ I I O cnaaua ap~epr-rii. y n e n r r c r e F r r r m n e p ~ i ( l ) e p u q e c ~ o r o c o -

c y n r l c T o r o c o n p o ~ ~ i n n e ~ ~ ~ n M n;l;rr,kreiirrie?r~y 1 1 a p ; l f i O K C ; i J I b H o S l ~ ncj-

BbILUeHI.llO a p T e P H a J b H O r 0 J a n . ? e l I l l n .

K a ~ e x o n a v c r ~ b r G L I C T ~ O ~ I ~ T ~ ~ O I I I : J I I I ) ~ K ) T C ~ , n o 3 ~ 0 x y .TJIII-

Te,JhIIOC'l 'b K a T e X O ~ a M E l H O B O r O Fcplr321 I+ T M n J f ~ I l ~ h l X CX\ rz l aRX COC-

T a B ; r f i e T OT rIeCKO.TIbKMX MMHV'P ,TO 1 I raCA. O Z H ~ K O B 0 3 M O X H O H 6 0 -

nee n n r r T e n b F r o e T e t I e k r a e ~ p ~ 3 a - no 2-3 mreii m . ~ i i x e O A ~ I O % H e -

A e ~ l b l .

~ ~ ~ I I I I I Z ~ . ~ ~ C T O T ~ ICa ' r eXO.nHMM~10BbIX KI)1130E Bapb1 , lpYCT OT

O A H O r O I l p M C T y n a B T e L I e H H e HCClCOJIbKMX M e C R u e B a0 10-15 I3 T e W -

H t r e CJTTOK. ~ P M a H a J I H 3 e RHaMHeCTM.IeCKMX n H H H b l X s a C T 0 y Z a C r C R

3 a M e T M T b , ZIT0 no M e p e n ~ 0 r p e C C I l p O B ~ H M R 6 0 ? I e 3 ~ 1 T LlaCTOTH KpI*-

309 FIapaCTEleT. P ~ ~ B M T M ~ K p M 3 R MOXCeT 6 b 1 ~ b KHK I IPM MCXOAHO I IOp-

Ma-1bHOM HI)TCpMa,7bHOM AaB.TeHI.fM, T a l i M H a (I)011e er0 I I p e A J n e C T -

UyIoU. \ e rO C T O ~ ~ K O ~ O nOBblLLleHHH.

131

Page 67: Неотложная эндокринология

H e o ~ n o m ~ a ~ 3H~OKpMHOnOTMR

B T U n A r I H b I X C n y Y a R X K ~ T ~ x o J I ~ M M H o B ~ ! ~ K P M 3 HaYPIHaeTCR

B H e 3 a n H O n 0 C n e B O ~ A ~ % C T B H M B b I I U e y K a 3 a H H b I X lIpOBOqPI.IpyIOWMX

@ ~ K T O ~ O B HJIM 6e3 B C H K O ~ B M A H M O ~ npMZIMHb1. %I~ccMT€!cKMM C9M-

T a e T C R BbIpaXCeHHOe (6onee 200/100 M N p T . CT.) ITOBbIIUeHMe a p T e -

p M a J I b H O r 0 AaBJIeHEiR B C09eTaHMI.I C ~ p I ? a ~ ~ f i CMMIITOMOB, ~ I y B C T B P i -

Te j IbHOCTb Ei c I I ~ u I ? @ A ~ H o c T ~ KOTOpbIX I I p e B b I L u a e T 90 '%I : rOJIOBHBR 6 o n b ;

IIOTjIMBOCTb, BnJ IOTb A 0 ~ I P O J T M B H O ~ O I lOTa;

TEtXMIiEIpAAR.

npPl OTCYTCTBMM 3THX CMMITTOMOB Al.IRTHO3 KBTeXOJaMMIIOBOrO

K p H 3 a n p e n C T a B j I R e T C R MaJIOBepORTHbIM. ~ o M I ? M o 3 T O r 0 MOrYT

H ~ ~ ~ I O A ~ T ~ C R : 06qaa C J I ~ ~ O C T ~ , TOUIHOTB, rO ,TOBOKpYXeHMe, PBO-

T a . Hepeami H a p y m e m e 3 p e ~ ~ ~ ( B ~ ~ T O T ~ no a ~ a e p o a a ) , Gecno~oii- CTBO, YyBCTBO C T p a X a , pa3APaXMTe:lbFIOCTb. n p M OCMOTpe o 6 p a u a -

IOT H a c e 6 ~ BHMMaHMe ~ ~ I ~ A H O C T ~ KOXl.1, M ~ . T K o ~ ~ ~ M B I L I s ? c T ~ I ~ T p e -

M o p Tens M K O H ~ Z I H O C T ~ ~ . B O ~ M O X H ~ I 6 0 . 7 ~ B X1,IBOTe M C e p a U e , 13;3-

M e H e m R B n e p ~ ( l p e p ~ ~ i e c ~ o I i K ~ O B I ~ ( n e f i l i 0 ~ ~ ~ 0 3 , , ~ P I M ~ ~ ) O U P I T O ~ , 30-

~ M H O ( ~ E I . X . ? M R ) , TMIIePrJIMKt?MI1R, n O R B j l e H M e ~C?.ZKB B M O q e . n p M p n 3 -

BMTMM K a P A H O B B C K ~ n R ~ H b I X ' O C - ? O ; ~ ~ H ~ H I . ~ ~ ? IIO5IB;IRIOTCR TMnMYHbIC

CMMnTOMbI OTeKB X e r K M X , OCTpOrO M H ( ] ) C ~ ~ K T ~ M M O K a p n a , MO3rOBOrO

m i c y n b T a , I i a p U x o r e H H o r o m o K a M T . n .

~ P M 3 a T R X H O M T e q e H I ? M KaTeXO-TBMMHOBOrO K P I I 3 a B03MO3KIIO

p B 3 B H T M e K a T e X O J I a M ~ H O B O ~ O I l IOKa C 6 e C n 0 p R , ~ 0 Y ~ b 1 & 1 k 1 I I e p e n a A a -

MI? ZIPTePMaJIbHOrO AaBJIeHIIR . p e ( b p a K T e p ~ b 1 ~ 1 1 I< T ~ ~ ~ I - ~ U M O I I H O ~

T e p a n M m s a 3 0 n p e c c o p a ~ ~ . n p e ~ p a q e ~ k i e K p M 3 B IIPOMCXOIIMT TBKHCe ~ ~ I C T I I O , KBK PI er0

HaYB.nO. A p ~ e p M a J I b ~ o e A a B n e H 1 4 e CHMIKReTCfl UO JlCXOAHOrO YpOB-

H R , ~ J I ~ A H O C T ~ K O X H C M e I l R e T C n ee IIOKpaCHeHMCM, B03MOHCHa n p 0 -

~ ) P ~ H H R nOTJIMBOCTb M CJIIOIIOTeZIeHI4e. ~ o c J ! ~ K p M 3 a 0 6 b 1 Z I ~ 0 ~a6,mo- AaeTCR O ~ U . I I ~ H O ~ BbIAej IeHMe MOYM C HM3KMM YAeJIbHbIh l BeCOM.

, & J I M T ~ ~ ? ~ H o ~ B p e M R nOCJIe KPM3El COXPaHReTCR c J I ~ ~ o c T ~ , O u y w e -

HMe ( ~ ~ ~ ~ ~ M T o c T M ~ .

np~l O ~ C J I ~ A O B ~ H M M 6 o n b ~ o r o C KaTeXOjIaMMHOBbIM K p M 3 0 M

MOrYT 6 6 1 ~ b B b I A e n e H b I CneAyIoLL(Me KJI11HM~IeCKMe CMHAPOMbI.

1. C n n n p o ~ ~ a ~ e x o n a r n u ~ o ~ o i i a p ~ e p n a n h l t o i i r n n e p ~ e ~ 3 n n : 6 b l C ~ p o e B b I p a > K e H H O e I!OBb!LIIeHMe E l P T e p M N I b H O r O AaBJIe -

H M R , B OCHOBHOM 3a c Y e T ero c M c T o i r M s e c K a x a ~ a s e a ~ i i ; r O n O B H b I e ~ O J I I ? ;

132

F!MLIl&I;

A M c n e n c M C I e c K M e R B n e H M R ( T O I I I F I O T ~ , P B O T ~ ) .

5. C 5 f ~ : x p o ~ ~ U T O ~ M Z I H O ~ O H a p y u l e m i I f y r n e n o x H o r o 0 6 > 1 e H a :

r r n n e p r . 7 k i ~ e ~ 1 r l ~ ;

r , i 1 ~ ) ~ 0 3 y p ~ i R ( n p M 3 a T R X i H O M Ter!eHIIA K P R ~ B ) .

6. C i r r t ~ p o w r n n e p ~ e ~ a 6 0 . ~ ~ 1 3 ~ 1 a : ~ O X ~ ; I ~ F L ~ I ~ B H e s a B l I e M a ~ a v ! r ~ ; 1 ~ , HeCMOTpR H a O G L I ' ~ H ~ I ~ p e j K r f M n13TaHMR M @ G I ~ M ~ ~ C K O ~ ~ RKTMBHOCTM;

C y 6 ( ] ) e 6 p 1 4 ; r h ~ a R ~ e v n e p a ~ y p a ~ e n a . 7. I ' e ~ a ~ o n o r a ~ e c ~ n i r C A ~ P O M :

. ' I ~ ~ I K O L L I ? T O ~ ;

~ M M ~ ~ o u I ~ T o ~ ;

3 0 3 1 1 ~ 0 f l ) ~ J I l ' i ~ -

8. C U H ~ P O W ~ I I C @ Y H K ~ F I A nOZIetC:

n p o T e t r H y p x R , r r l ' i n M H n p y p c r n ;

n p e x o n R u l a R n o . - r H y p x R nocne K y n M p o s a H r l R KpPC3".

9. CHHDPOM U03M03tCIIbIX K a p n U O B a C K y n R P H b I X O C J I O X H ~ H I I ~ :

OTeK J e r K M X ;

133

Page 68: Неотложная эндокринология

K ~ P A M O ~ ~ H H ~ I ~ LLIOK;

O C T P ~ I ~ I.IH(~IRPKT MM OKRPAB;

O C T p b I e H a p y L L I e H M S MOBrOBOrO K ~ O B O O ~ ~ R U I ~ H E I R M T . n .

Ann n o n T s e p x c n e H u R ~ a ~ e x o n a ~ r ~ c ~ o n o f i 3 ~ 1 1 o n o r ~ 1 . 1 r a n e p T o -

H M s e c K o r o ~ p a 3 a ~ a i l 6 0 . r I e e M H ( ) O ~ M ~ T H B H O a c c n e A o u a H M e a i i c x p e -

UHM a A p e H a n x m a , H o p a A p e H a n a I i a ST ~ r x M € ! T ~ ~ O J I M T O B ( ~ e ~ a ~ e c b p ~ - H a , H O ~ M ~ T ~ H ~ ~ . ~ ~ S T H ~ , B ~ H K J ~ I H . Z ? K M ~ I A ~ J I ~ H O I K I - I C . ~ O T ~ I ) B ~ - Y ~ ~ c o R o ~ I

nOpUki l . 1 M 0 9 t i , C O ~ ~ ~ H H O ~ IIOC.lIe K p I 4 3 a . n p ~ l KaTeSOJaXL!HOBOM

K P I 1 3 e 3 T M n O K a 3 a T e J I I ~ I X H 0 r O K I ) a T H O I I P e B b I U I a k O T H O P M a . ? b H b l e

3 H a Y e H M R (~31. ~a6.n. 3.2.). Ta6.iiuua 3.2

H o p ~ a J I b ~ a n 3 K C K p e q I T R KaTeXO. r l aMl iHOB 1% BaHl iXM.?~11 iH-

L t a J I b H o C I< r iCJ lOTbI B ~ - ~ ~ c o B o C XIOpUI l l l M 0 9 1 4

a l 4 a r H 0 3 3 T O X e T 6 b 1 T b T a I i X e B ~ ~ J E I ( ~ ) M U E I P O B ~ H n y T e M O n l I e a e -

X e H M R C ~ T O Y M O ~ ~ 3 K C K p e I I I I I 3 KFiTeXO.'Ia31MtIOB, a T R K j t t e no y p O 6 -

H R M a n p e s a n l . r H a , H o p a n p e H a n a H a 13 rrx M ~ T R ~ O . ' I H T O B B n . - r a ~ ~ e KPOBIT. ~ E Z ~ ~ H O C T C I ~ ~ C K O ~ ? 3 H a Z l e H H e I ? X e e T I IORbILUeHMe ) 'POnH;I

a n p e H a n a H a u n . n a a ~ e ~ p o u r 4 s b I m e 300-500 n r j ~ . ~ . ? ( H O ~ M R ao 100 r r r /~ .x) , ~ o p a n p e ~ a n r ? t i a - u b I m e 1500-2000 nr:'&l.-~ ( H O P -

M a - A 0 500 I l r / l l . r ~ ) . O f l H a K 0 n p l 4 n p O B e A e H M M 3 T M X PICC.?efiOUa-

H ~ f i U H e KRTf?XO,TCi4lMHOBOrO K p I l 3 a M O X H O nO.Tyc lMTb j r O i I i l i 0 O T -

pMUaTe .71 bHLI€! p e 3 y ~ T b T a T b I .

C y r u e c ~ u v m q ~ e n p o B o t i a u k r o t i F l b r e c l ) a p ~ a ~ o ~ r o r a ~ e c r i ~ ~ c npo-

6 b 1 ( C r I lCTRMPIHOM, T M p R M K H O M , T .nK)K8rOHOM, MeTOK.7OnPA3T\IM~OM

r? ~ p . ) n O T e H U M a . l I b H 0 O n A C H b I If HeBbIlTOJIHI. IMbI H a OH^ K a T e X O X a -

M P I H O B O ~ O K ~ I K ~ . O n p e n e i i e ~ ~ o e i w i a r H o c T x s e c K o e ~ H ~ Y ~ H P I ~ 11

6 0 J I b H 0 r 0 Ki lTf?XOJIaM>?HOBbI&l K P M 3 O M X O T Y T II? i leTb n p o 6 b r C 2 - a x -

p e ~ o 6 n o ~ a ~ o p a n % 1 < ( c ) e ~ ~ o . n a ~ a ~ o r n , ~ p o n a c p e ~ o ~ , ~ ~ R ~ O ~ M H O M ) ,

K O T O P b I e RBJ IRIOTCR O A H O U P e M e H H O M AEl i l rHOCTMtIeCKMM, M n e r r e 6 -

HIAM M e p o n p x R T l r e M . B I I ~ T P M B ~ H H O B B a n e 6onroca BBOJRT 5 ~r ( I ) ~ I I T O . ~ R M I < H ~ M . ~ M 1-2 MI- ~ p o n a c ] ) e ~ a >I B T e s e H a e 5-10 M I < I I ~ T

KOHTPOnEIPYH3T M 3 M e H e H M e a P T f 2 l ) M B J b H O r O A a B j l e H E I R . IIpo6a C Y K -

T a e T C R ~ o J I o ) ~ z M T ~ ? J ~ H o ~ ~ III)I-I CHMXCt I IZ I I CACTO.7MVeCKOrO rf AEIaCTO-

134

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR npLl3060ne8a~klR~ HOnnOqeqHMKOB

MOL\MTOMbI.

B ~ e p a n e ~ , r ~ r . i e c ~ o t i n p a K T a K e x a T e x o n a i \ l r < H o u 6 r e K ~ J I ~ L I v a -

we ucero npE!xoAr. iTcR ~ a c l ~ @ e p e ~ r [ ~ r ~ ) o n a ~ ~ 0.r ap~epmanbeoti r r r -

n e p T e H a a I 1 . n p ~ TOM c a M o e CIIOXCHOF: - O ~ O C N O B ~ H H O 3 a n o n o a -

p H T h H a J I K s M e ~ ~ ~ O X ~ O ~ O ~ H T O M ~ I l? KaYeCTBFt nPU ' IMHbI n e p K O A I l -

Z i e c K o r o n o B b r m e H a R a p T e p a a n L H o r o Z a B n e H a n y n a u ~ e ~ ~ a . Ha M b I C J l b 0 TOM, Y T O M b I H M e e M fle.20 M M e H H O C K a T e X O J I a M M H O B b I M

KPYI3OM, HaBOf l I lT CJ I~AYIOLIJM~ O C O ~ ~ H H O C T M T e l l e H M H R P T ~ P I Z E ~ X ~ H O ~ ~

r u n e p T o H a p r :

6 b I c T p o e I I a q a J O K P M 3 0 B M K X 651c~p0e C a M O C T O R T e . n b H O e KY-

n a p o B a H m e ;

x y A o w a B o e c n o x e H M e 60,'1bao1-0 a p ~ e p r ~ a i r ~ ~ o f i rurnep~orr~efi;

135

Page 69: Неотложная эндокринология

n a p a A 0 K C a n b H O e nOBbILLIeHMe a P T e P M a J I b H O r 0 A a B J I e H I I R B

O T B e T H a T P a A M U M O H H Y I O r M n O T e H 3 M B H Y K ) T e p a n H I O (p-6.710-

K a T O p b I , r a ~ r . T ~ 0 6 ~ 1 0 ~ a ~ o p b 1 , n~6a30.n M np.); C p a B H M T e n b H O M O J I O ~ O E B O 3 p a C T 6 0 J I b H 0 r 0 M H ~ ~ O I I ~ L U ~ E I

( ~ e ~ e e 2 n e ~ ) A a B H o c T b 3 a 6 0 n e ~ a r r l . r ~ .

U e n e ~ a n p a s n e ~ ~ o e n a 6 o p a ~ o p ~ o e M M H c T p y M e H T a n b H o e 0 5 -

c n e A o n a a r . r e ( onpenene~r~e K a T e x o n a m i H o B PI ~x M ~ T ~ ~ O . T M T O R R

KpOBPI M M O Y e , y3m, K O M n h I O T e p R a R M X I a ~ H I . I T O p e 3 0 H a H C H a R TO-

M O ~ P R I $ M R H ~ A I I O Y ~ Z I H I I K O E ) I l 0 3 B O X R F T I I O n T R e p n E i T b II.TI.1 0 ~ ~ e p r -

H Y T b A U a r H O 3 @ ~ O X ~ O M O U ~ T O M ~ I .

H e p e n ~ o t i a . r e x o n a M a H o B b I e ~ p ~ a b ~ . n p t 1 x o n r T T c R n ~ c P c ] ) e p e ~ -

U M P O B a T b OT i l l - r 3 ~ 1 1 e @ i J I b ~ b 1 ~ H a p y I I I e ~ H f i - K X a C T e p H h I X K P H B O B ,

K o T o p b I e B O ~ H I T K ~ I O T ~ - p e s y n h ~ a ~ e pe3~0ro B F t c 6 a . T n H c a T o H y c a ue- p e 6 p a X b H b I x COCyAOB M C O n p O B o X A a I o T C R ~ ~ M c T ~ ~ ~ o o ~ ~ ~ ~ H ~ I ~ I H r o -

SI0BHbIMI.I ~ O J I R M M , y 3 l e p e H H h I M n O B b I L L I ~ I r I I e 3 1 Z i ~ T e p I I a , ? b H O ~ O ;Tan -

J I e H M R , ~ C I ? X O ~ ~ T O . ~ I O ~ A ~ ~ C I < O ~ ~ Pi B ~ ~ F ) T F ~ T I I B H O ~ I C ~ ~ I M ~ T O ~ T ~ T I I K O ~ ~

( 6 n e n H o c T b 1 0 , IIOTjlEIBOCTbIO, T P e M O p O M , 60,T~?.114 B X H B O T e , TOILIMO-

TO^, ~ B O T O ~ ~ , l7PeXOi(RU(MIM HaP>rLUeHPIeM 31 )eHHR Bn ; IOTb no a 3 I a B -

p03a). ~ . 3 a c T e p H b l e K P M 3 b I 0 6 b 1 4 ~ 0 BOJHI IKRIOT J r M.llv'HCY1,IH B B O 3 p 8 C -

T e 20-30 n e T , np1.r a a a u a e a H a M a e c T M q e c t i r l x a a ~ r - r r , r x D~IRR;IRK)T

C ~ M ~ ~ H O - H ~ ~ X ~ A C T B ~ H H ~ OTf ITOKleHHOCTh n0 3 ~ 0 f i C P l M n T O M a T M K e .

B C p e A H e M A21R A M ~ H U ~ ( ~ H + , ~ ~ H ~ I X KPM3OR X a p a K T P p H O 6onee n n t I -

T e J I b H O e ( H e ~ t i 0 3 1 b ~ 0 r l aCOB MXZi ~ H e i ? ) , Ye> l il.rIf1 K , 1 T e S o ~ 7 a X H i I O n b l X

K ~ M ~ O B ~ e ~ r e ~ ~ e . ~ ~ K ~ K I Y M T ~ J T ~ H ~ R ( l ) a 3 a ~ p ~ 3 t - 1 ?raIijtie F I e p e , q K o c y -

LL[eCTReIIHO 3 a T R r l l B a e T C R ( H a YRCbI 1tjII.I X B X e A H M ) . B M e X n p H -

C T y n H o M n e p H o n e 6 o n b a o r o nponon;italo~ 6 e ~ n 0 1 < 0 M T h n c I t x o a M o -

9 R O H a ; l b H b I e Pi H ~ & ~ O B ~ ~ ~ T ~ T E I B H ~ I ~ C I r M n T O M b l , s T 0 H e X a p a K T e p H O

A.mR K ~ T ~ X O ~ ~ I M M H O R ~ I X K p M 3 0 B .

I ? H o ~ A ~ y I I a U M e H T O B C KEITeXOnaMMHOBbIMM K p H 3 a M k i n O A O 3 -

P e B a I O T Ha.XMLIMe T M P e O T O K C M K 0 3 a , IXJ~R K O T O P O r O T a K X e T I l n M Y I I O

y c ~ o p e ~ r ~ e M ~ T E I ~ O J I M ~ M ~ M r M n e p c u M n a T E i I i o T o H m . Y T O ~ I H M T ~ 311-

araoa n o M o r a m Y3EI r r r ~ ~ o ~ ~ n a o h j r c e n e n b r a > c c c n e A o B a E r r q e T k r p e -

OMAHbIX r O P M O H O B - C B O ~ O A H O ~ O TMPOKCI,IHil GI TTT. ~ O B O P R 0 A M @ c P ~ ~ ~ H L L M E ~ ~ ~ H O A M a r H O C T M K e K a T e X O J I a M M H O B b I X

K p M 3 0 B . C j I e A y e T ewe pa3 n O Z s e p I < I I y T L , YTO @ ~ O X P O M O U E I T O M ~ ? RBJ IR-

e T c n A o B o n b H o p e ~ ~ c o i r na~onorr~e l i . ~ O ~ T O M ~ npennonoxeaae o H a -

136

- ~-

n H q M l I y 6 0 J I b H 0 r 0 K a T e X O n a W l ? H O B b I X K p H 3 0 B A C n a I O T 3 H a Y I q T e n b H O

q m e , r i e M O ~ H ~ ~ ~ X M B ~ I O T 3 T y IIRTOJIOrPIK) R ~ ~ ? ~ ~ C T B W T ~ ~ ~ H O C T % I .

JIe-ze~~re. 1. 3 ~ c ~ p e ~ ~ a n r o c n u ~ a n n a a q ~ i n B c n e q ~ a n ~ 3 t 1 p o ~ a ~ ~ o e

O T A e n e H n e .

2. P e ~ H b l . ~ o ; ~ ~ H o M ~ H a 3 H R Z I a e T C R I T 0 ~ ~ e . l h ~ b l f i P e X I I M , TO-

n o ~ ~ ~ k K O H e Q K p O B a T H I I p p E f n 0 n H ~ ~ a e T c R C LLe.TbKl C O 3 n a H M R y C n 0 -

5afi znn o p T o c T a . r r r r I e c K o r o c r i r < x e a r i s a p T e p r r a ; r b e o r o n a ~ n e r r r ? ~ .

3. E n o l i a s a a -a~peaopeqen~opon. ICaxir~re 5 ?i raI<yT, no MO-

M e H T R K S l n M D O B a H I I E K p I 4 3 i l H.TIl C H I 4 X e H T I R R F ) T e p l i a u T b H O r O AaB.Te-

HMR, BI IyTpI - IBeHHO M e 2 ; I e H H O BBOART 0 1 - i 3 n p e ~ 0 6 . ? 0 K a T 0 p b 1 :

c b e ~ ~ o n a ~ a ~ ( p e r ~ f ~ m ~ ) 2-5 Mi- ~ K T H B H O ~ O n e q e c T B a H a

10 MJI M30TOHMZleCKOTO PRCTBOPR;

~ p o n a < ] ) e H 1-2 MJ 2 ')L p a C T B O p a H a 10 M.l I l 3 0 T O H I ? Y e C K O ~ O

p a C T B O p a X .7OpI IAa H a T p l I R .

noc.1e cHbr;5ter i t l r r PI C T ~ ~ ~ ~ ~ H ~ R L L M I ~ a p ~ c ? p r ? a . - ~ ~ ~ o r o i raB.Xerrr . rn

u - ~ A ~ C ! I ~ O ~ J I O K ~ T O ! , L ~ R R O Z E T B H > r T p r i i l h I U J ? ~ r H O B T e S %e n O 3 R X Ea;I ( -

n b I e 2-4 LIaCa. ~ O ~ I ! P O R I < M I.1 I i P a T H O C T L E n e ; l e H I I E K O H K p e T I i O r O

~ O J I ~ H O T O 0npeAe .Z f fFOTCR ~ k I ~ a M v r ~ l t ~ ? i RPTer )Ma .1bHOrO 3RR.TeHIIFI.

I I a p e 1 1 ~ e p a . 7 b a o e B B e j e H P r e o - a n p e a o 6 . ~ o ~ a ~ o p o ~ n p o n o a x c a m T B

T e s e I r b w B c e x n e p i l b r x c y ~ o r i T e p a n r T r ? , ~ ~ T C M I i e p e s o n R T H a nepo-

p a ~ 7 b H b I f i n p P I e 3 1 ( ~ ) ~ H T o . ~ F ~ M I . I H R B 2 0 3 R X 23-.>0 M r (1-2 Ta6 ,TeTI i l . r )

K a x n b r e 3-6 sac05 n Te r i e t r r . r c ncero neprrona B ~ P M ~ I I H 20 o n e p a ~ r r i i -

xroro ynanerrxn BTOG o n y ~ o n r ? .

4. Ba30/lr.la~a~0pbl. A,TR c H H z e I . r r : R a p ~ e p r n a . ~ b ~ ~ o r o n n i l n e -

H I i R n p H KaTeXO.Ta?iI I r t lOBOM K p M 3 C ROBMOX<HO B B e Z e H M e F IMTPOn-

pycctraa Era . rpb rn . 100 iMr ~ T O ~ O n p e n a p a T a p a c T n o p R t o T B 500 41.7

5 %> P a C T B O p a ~;IIOI-:031~1 PI B B O Z R T B!R K a n e J b H O l7oA KOtITpO.Te%? R p -

T e P M a . T b H O r 0 a a B J I e H E r n .

5. Srrorcana p-anpe~opeuen~opon. I l p r i C O X p R H e H M M ~a (11011e

J I e Y e K M R U . - E ~ A ~ ~ H O ~ J I O K ~ T O ~ E ~ M M B L I ~ ~ X C ! H H O ~ ~ T a S M K a p A M E i ( m ~ . ~ t > - : KO n o c n ~ 3Q)Q)ercn~r~o~oii 6 n o ~ a a b ~ a - a i i p r ~ r o p ~ ~ ~ r n m o p o s ! ) n e L i e H M e

M O X e T 6 b 1 T b AOI lOJ IHeHO H a 3 H a 4 e H A e M ~ - ~ I A ~ ~ H O ~ ~ O K ~ T O ~ O B . H a w - H a m T c n p e n a p a T o R nponparronona A n R n a p e a T e p a n b t r o r o B B e n e H I I R

( 0 6 3 a ~ a ~ , 1 1 ~ a e p a . T ) : 1-2 MJI 0 , l ' X , p a c T B o p a P ~ ~ B O A R T B 10 X.T t 1 3 0 -

T O H M Z l e C K o r o p a C T B O p a S n O p P I n a H a T p I I n Li BBOZRT B H y T p H B e H I i O

M e A n e l I t I O K a X A b l e 5-10 M I l H Y T n 0 A K O I I T p O n C M a p T e p H a J I L H O r 0

A a n n e H M R tr I I ~ C T O T ~ I c e p n e r r I l b r x c o ~ c p a ~ e a ~ i l . C ! r x ~ a p ~ a n no3n 137

Page 70: Неотложная эндокринология

nponpaHonona H e AonxHa IIpeBbIluaTb 5-10 M r . IIocne ycTpaHe-

H n R TaxprlcapAaa nepexonm H a npaeM npenapaToB nponpaHoira

BHyTPb n0 20-40 M r 3-4 pa3a B AeHb.

6. ~ K C T ~ ~ H H O ~ OnepaTMBHOe BMeIUaTeJlhCTBO. I ~ O K ~ ~ ~ H O npa OTCYTCTBMI* B TeYeHMe 2-3 YaCOB 3 g ) ( ] ) e ~ ~ a OT npaBM~TbH0 npOB0~1~-

M O r O KOHCepBaTMBHOrO JlerIeHEIR. H ~ O ~ X O A L I ~ I O C T ~ 0nepaLLar-r

OnpaBAblBaeTCR BbICOKMM PMCKOM pW3BMTRSl KHTeXOJIaMIfIIOBOrO

UIOKa npH 3aTRiKHOM TeYeHEIII IipM38.

7. K o H T ~ o . ~ ~ 06xei~a ~ ; n p ~ y ~ ~ p y ~ ) q e i i KPOBA. Ilocne 6 .3o~a-

AbI 2-aAPeHOPeUenTOpOB B03MOiKHO BbIpaXeHHOe CHk1XeHi.le apTe-

paanbworo nasnesrrn, KoTopoe no noHnrrwbiM n p M s a H a M H e MoxieT

G ~ I T ~ CKOPpeKTMPOBaHO nyTeM B B ~ A ~ H I . I R CMXnaTOMMMeTMKOB.

I i o p p e ~ u ~ ~ B P T ~ P P ~ ~ J ~ ~ H O ~ TMIIOTOHlfM nPOBOnMTCR IIyTeM yBe31.1-

s e H M R 0 6 % e ~ a Ilr?pl~y~Hp!;IO~efi K D O R M 38 CYeT B H Y T P H B ~ H H O ~ ~ K a -

n e . ~ b ~ o G I I H ( ~ ) ~ ~ I I E I noaIwnmti>riia, peono;Im.moKaHa 1% fipyrrrx

n n a 3 ~ 0 3 a ~ e u 1 a r o t q ~ r x pacTsopoB. Bo a 3 6 e ~ : a ~ l f e neperpyalirr ccpa- ua o 6 3 e ~ o ~ nepenasaHr1e ~ p o s e 3 a ~ e ~ 1 1 ~ e n e i i nposofirrTcfl n o j KOHTPOJeM UFHTpaalbHOrO ReHO3HOTO ;IRB.IeHIIEI I?,'IM (nlll~l Ha-lHYHll

~ e x ~ ~ v i e c ~ o i i n o 3 ~ o ; u ; ~ o c ~ c r ) nasneiiriR ~ ~ K I ' I M H H B N H I I R n e r o ~ n o i i ap-replr H .

4. H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR

npLl HClpyUJeHMRX MMHepOnbHOrO o 6 ~ e ~ a

rbrn0~a~rhl~b<~;~l i '1e~~11i ' f KpU3 - HeOT.20XHOe COCTORHMe,

~ o a ~ a ~ a t o r u e e rip1.r cHw+ceHl<n ~ ~ O B H Z I ~ a . 1 b u 1 . 1 ~ K ~ O R M 30

1,9-2 ,o >I>IOnb, .?, I.lOHH3kipOBaHk?OrO Iia;IbUI?R - xeHee

1 M M O J ~ / . T , I! lIpORB.?R~~ef?CR pa3BITTPle>l CS;JOpO;KHOrO ( T ~ T ~ H I + -

s e c ~ o r o ) CIIH~pO>IiIa.

3 ~ n o . ~ o r 1 r n . C:a>~ofi ~ I R C T O I Y I np111111~oii rllnOKa~TbuLleNlfI4 11 I'M-

n ~ ~ a . ' I b ~ t l e ~ M ~ l e ~ I i ~ ~ TCTBHMI.1 RB.TFIe'!.Cfl TiInOIIilp8TIIpe03, BO3IIIIE;1-

m ~ a R B p e n y : i ~ ~ a ~ e nonpe.xxe~rtz irjllTOI3P11Hbls ji-te.le3 B xone one- PaTFiBHbIX B>IC?IlIaTC.TbCTI3 H a U ~ I I T U E I ~ L [ ! I ~ ? >lie.Xe3e Ji.711 XPlp?;prI?i~eC-

Koro .?eYeHlra rriilepr,ap;l.rl!pma. C)nirn~o 1);13B:.!TllP KnkrHacrecEr:

a ~ a ~ r r r > ~ o i i r r r r ~ o s a . x ~ ~ r - t e ~ ~ r ~ ~ ~ aIoxeT 6h1.1.1, B ~ I ~ E R I : O ~)~311006p~3~i1?.111

npa~r~.rr :a~rr . neppc!irc.leHIrLivir B r r l ; " ~ ~ c ; ~ ~ u < o i i HliXC? nTitonaToreRc-

T I ? Y ~ C K O ~ K . I ~ C C I I ( ~ I I ~ K ~ I ~ ~ ~ ? I ~ l lnoKn.?I~UiIe~~l! l r iPcJ io iO crrHspo>la. I C . n a c c ~ r c \ , ~ ~ a ~ ~ r n ranotia.~brKrre~rrf~iec'r;oro CHHIPOMR (Yendt.

1973; Scott , 1976; Gabon, 1975) A. Hapyrue~lre ~ ~ p i V l ~ ~ a . . l h ~ ~ r i pRF~:?R1IHII l i a . ~ h l ~ 1 ~ ~ - ~ ~ 0 ~ ~ 0 ~ -

MarHEfeBOrO 06?ileHa

I. ,Qe@rrusqr n a p a ~ ~ p e o ~ ~ ~ o r o rophroFia. 1. X,qa.ne~rle rin1< nongexncrii.re OKO~IO~MTOB~,~l~bIX iKt?.lC:I

nprf x~lpypr~~lectiofYi onepau1.11.1.

2. Paar~orYrou.repanr~n npa 6onea~ins opiaacjE uerr. 3. reuoxpo>~a~o:3. 4 . Onyxoxe~bre x e ~ a c ~ a 3 b 1 B oKo.qouzwrosaaHbie xeJreab1.

5. B p o ; % n e ~ t ~ o e HefiOpa3BIITMC UliO.T~~l~lTORIffiHblX XeJIc3

(aAl.rona~aYec~tik n inonapa~apeo3) .

6. A ~ T O M M M ~ H H ~ R neCTpYKLLHR OKOXOU~MTOBM~HhIX iKeAe3.

11. H a p y u l e ~ ~ e A ~ ~ ~ C ' I ' B H R napaTIx0pMOHR.

1. ~ c e n ~ o r ~ n o n a p a ~ 1 r p e o 3 ( C ~ I I A P O M M ~ L ) . ~ ' ~ H R - O J I ~ P ~ ~ T ~ ) :

a) I w n a ; 6 ) I1 Tana.

2. n c e ~ f i o r ~ ~ n o r s ~ n e p n a p a ~ ~ ~ p c o : ~ ( c 1 . 1 ~ n p o ~ I C ~ c ? ~ e n n o - X e ~ ~ ~ a ) .

139

Page 71: Неотложная эндокринология

nOXHble COCTORHMR npM HOpylueHblRX Ml lHepOnbHOrO O ~ M ~ H O

111. H a p y u r e ~ M e CeKpeUMM MJIH A ~ ~ % C T B I ? R ABYX A p y r E I X POpMO-

HOB, pe ryJ IMPVIOWMX K ~ ~ ~ U M ~ - @ O C @ O ~ - M ~ ~ H M ~ B ~ I ~ ~ 0 6 x e ~ . 1. M 3 6 b l T 0 q H a R C e K p e U M R K a n b U M T O H M H a :

a) M e A ~ j r n ~ p H b ~ i % p a K U ~ M T O B A L [ H O ~ ~ X e J I e 3 b I ;

6) A p y r I ? e a n y A O M b 1 .

2. A e c b M q a T BMTaMMHa D MXM H a p y r u e H u e A~?~%cTBMR D - ~ O ~ M O H ~ : a) p a X M T MJIH OCTeOMaJlffUMR y B3pOC.rIbIX;

6) M ~ . T ~ ~ C O ~ ~ U I ~ O H H ~ I ~ ~ CMHAPOM;

B) H~ZI!. 'BCTBMT~JI~HOCT~ T K a H e f i K BITTaMFIAy D. 6. ~ y H t i ~ ~ 0 H a J f b H a ~ r I r n o t i a . X b U ~ e ~ l l i n

1. A n ~ a n o a ( p e c n a p a ~ o p ~ b ~ i r , . M ~ T ~ ~ O J I I ? ~ I ~ C K H % . I I T P O ~ ~ H H ~ I ~ ? ) .

2. r ~ n e p n p o ~ e x ~ e ~ ~ ~ (runepanb6y~a~e3~1;rs1) . 3 . CI.IHAPOM 4rOXOAHbIX K O C T ~ ~ v . 4. H e o H a T a n b H a R r M n o K a ~ 7 b I l M e M M R N. - raneHUeB, pOAMBUIIlXCR

v ~ a ~ e p e i i c r~nepnapa~r rpe030~1 . 5. ~ o B ~ I L L I ~ H H ~ I ~ 3 a X B a T K a X b U : l R O C T ~ O ~ . ~ ~ C T M ~ I ~ C K ~ ~ ~ ~ ~ I ?

OIIYXOjIRMM.

6. X ~ O H M ~ ~ C K ~ R r1Oser IHaR HeXOCTaTO~IHOCTb.

7. ~ H ~ O K ~ H H O ~ ~ T E I M ( c a x a p ~ b r i ? nrra6e~, r r 3 r r o r o ~ a n ~ 1 3 ~ , r b r n o -

~ I ~ T ~ I ? T ~ P M ~ M ) .

8. O C T P ~ I ~ ~ A ~ C T P Y K T I . I B H ~ ~ ~ ~ n a H K p e a T 1 I . r .

9. P a 6 , 1 o ~ a o - T ~ 3 .

B. Toticare~nan a r r T p o r e H H a n r l r n o K a n b y s r e l r n i n

1 . H ~ ~ ~ I T O Y H O ~ n o c T y n . z e a l ? e B o p r a a r ~ m ~ d ) o c c l ) o p a .

2. r ~ n o ~ a r ~ s ? e ~ ~ n .

3 . B B ~ A ~ H M ~ n p e n a p a T o B 3ATA. 4. . n e s e H M e MMTPaMMUMHOM, HeOMMI~EIHO>I, qPICn.;IaTMHOM.

5. n p r t ~ e ~ ~ e ~ ~ e @ e ~ o 6 a p 6 ~ r ~ a a a . ~ ~ r c ] ) e ~ x ~ r a , r . z I o K a r o H a , cna- 6 M ~ t ? J I b I l b l ~ , aHTaUMAOB.

6. M ~ c c M B H ~ R MH@y3MR L I M T P ~ T H O ~ ~ KpOBIl Mnr? 3 K C T p a K O p n O -

p a n b a a f l r e ~ o n e p @ y 3 a ~ .

I I a ~ o r e ~ e a . O C H O B H ~ I ~ M ~ X ~ H I I ~ M ~ I n a ~ o r e ~ e a a r a n o K a n b u a e -

MMseCKMX K p M 3 0 B n p M r M n O n a p a T M p e 0 3 e n O K a 3 a H b I IIB PIIC. 4.1. H ~ A O C T ~ T O K n a p a T r 0 p M O H a YMeHbILIaeT B C a C b I B a H A e K a i l b q M R R KM-

u r e s H r r K e , a a M e A n s e T ero ~ 0 6 t r n ~ 3 a q a m 1.13 ~ o c ~ e i i I? c F r M m a e T ero pei16cop6q~m B n 0 4 e ' l H b l X K a H a J l b U a X .

n o c K 0 . r I b ~ v O ~ M ~ H ICaJIbUMR M NlarHMR TeCHO B3aMMOCDR3aII . Y

6 0 J I b H O r O r M I I O n a p a T I 3 p e 0 3 0 M pa3BPlBaeTC.R H e TOXbKO r P l n O K a J I L q M -

1 4 0

Plic. 4.1. na~orer rea r~noIia.-rbuPre~IbizIecIioro K p w a a nprr r i m o n a - p a r m p e o 3 e

eMMR, HO Pi FMIIOMUIarHIIeMMR. K ~ o M ~ TOrO, n p M HeAOCTaTKe n a p ; l T -

FOpMOHa y M e H b U l a e T C R ( ~ O c ( ~ a T ~ p l T ~ , YTO nPMBOAAT K yBe,7MqeHIlK)

YPOBHR $oc(~)~~ToR KPOBM.

Hapyruerrr~e 0 6 ~ e a a c f~occba~o~ a e 3 0 p r a ~ ~ 3 y c ~ p a 6 o ~ y 6 y f l ) e p -

H ~ I X C M C T ~ M K ~ O B M M ~ P M B O A M T K ~ ~ ~ B G I T M K ) an~al103a, n o T e a u r i p y -

mqero y c M n e H M e c y ~ o p o x ~ o f i ~ O T O B H O C T M . A ~ R r a n o K a n b q x e n r a k r

apyrofi a T M o n o r r m r a n e p @ o c Q a ~ e ~ ~ ~ H e x a p a K T e p b I a . P a a n u s a m -

qML%cff ~ J I ~ K T ~ o J I M T H ~ I ~ ~ A M C ~ ~ J I ~ H C I 1 3 M e H R e T n P O H M U R e M O C T b

M ~ M ~ P ~ H TlepBHbIX KJIeTOK, y C a n I l B a e T npOEIkIKHOBeHMe El KJIeTIiY

H a r p H s pi BLIXOA K ~ J I A R . B p e z y n b ~ a ~ e H a p y r u a r o T c n n p o n e c c b l no- J I R p M 3 a q M H H e E p o ~ a J I b ~ b r ~ M ~ M G ~ ~ H B 0 6 n a c ~ 1 . r CMHanCOB, 4 T O 3 I I a -

9MTeJIbHO IIOBblLUaeT I l e P B H O - M b l U e 9 F I y I O B O ~ ~ Y A M M O C T ~ O ~ W Y K )

B e r e T a T M E l H y I o P e a K T U B H O C T b . Bce 3 T 0 ITpMROAMT K pa3BI. lTI .IB CyAO-

P O X H O r O Cl IHApOMa, K P ~ ~ ~ H I ~ M n p O R B J I e H M e M KOTOpOrO RBJIffeTCR

r u n o n a p a T M p e o M A H a R TeTaFrHR.

1 4 1

Page 72: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H O R 3H.LlOKPMHOnOTMR

M ~ X ~ H M ~ M p a 3 B M T M R rMnOKa .KbUMeMMI3 B p e 3 5 J J b T a T e H e n O C -

T a T K a B o p r a ~ w a ~ e B n T a x m r a D n p e n c T e B . n e H H a p ~ c . 4.2. C . ~ e n y e ~ Y Y M T b I B a T b , 4 T O K X M H H q e C K H . ~ H ~ V I - I N ~ I G ~ ~ @ I . I U I I T BI?Ta\T&IHa D p a 3 B M B a e T C R TO-IIbKO n p I ? COBMeCTHOM B.TIMRHEIM ABYX $RKTOPOB:

1) H e ~ O C T a T O V H O r O n O C T y n X e H I I R BElTaMMHa B O p r a H I 1 3 M C

nrrrqeG; 2) OTCYTCTBMR A ~ ~ ~ C T B I ? R C O A H e q H O r O C B e T a HR KO>KP, me nod

R.?MnHae>I y v n ~ p a @ ~ o n e ~ o s o r o ~ i a n y ~ r e r r a s r n p o r ? c s o ~ ~ r ~ ero c r , r> rTea .

a e c b ~ u ~ ~ B M T a M M a a D n p I m o n a T K H a p y m e r i P i m C I ~ I H T ~ ~ ~ B K I I -

LUPZIHIiKe K a ; l b ~ M ~ C B R 3 b I B a I O U e I ' O I I p O T e l l H a 1'1 3 a > T e ~ . 7 P t l I l I O S C a -

CbIBaHPiR K a ~ l b 4 I . l R nMLUEI R X ~ J I Y A ~ ~ F I O - K I . I U I C ~ ~ H O M T p a K T e . K p 0 4 l e

T O ~ O , n p t l ,qe(l)num~e B r . r T a x r r a a D a a > T e a n R e T c n pea6cop61[11~ ~ a . - i b -

U I l R B AI , iCTaXbHbIX IIOZIe~II1bIX K R H a . T b 9 a X . TO npI?BO, l t lT I< Hap!;-

UIeHi?TO >'CBOeHMR M )'CI.I.IIeHMKJ 3 K C K P P U i l P l KK8bULII.IR. l iOHer lHh lYl p e -

3>1jlb.TaTOM q P r O FIB.nReTCII ~ H l l O K R . ' i h I l I I P > l l l R , n P I I 0 6 0 c ~ y ) e x r i r r r i 0 -

~ o p o i r B O ~ . M O ; ~ H O ~ R ~ B I . ~ T I ? ~ rr?noKa.7bIrl<e?iIi~~cecEoro ~ p r ~ a a c n p r i c : -

T y n a w r r e T a H l r r r .

n p l l TeTaHPrI.1 I303>TOjtcHI~l C!;,TopOrrl H e 70 .7b t iO CKe:lf'THblS

4TbILUU, HO M ~ ' . ? a , ~ l i o i i MVCK~.TZI'\'l)l,I BH!.TPf?FIHPiX OPfRHOR, B TO>l ilII?C-

ne K O ~ O ~ I ~ ~ H ~ I X a p r e p ~ i i . 3 r o >lOiI ieT ~ p l I B O J ~ I T b K paanrrrrrro T I ~ I I I I ~ I -

M O ~ K J I M H I ? V ~ C K O ~ ~ I i a p T H H b I EIUIeYIIIiII I1 r I O B P e X A e H l I f 0 3IPiOKRp;lil.

~ . ~ l i ~ n s e c r i a r r I C l l p T l i H a . P R ~ B I ~ T I ~ K ) Kp113a t i nORB.XeHI.Ir0 CVZO-

p O X H O r 0 C M H A p O M a 06b1 ' l lHo ITpenUIeCTBVIOT C M M n T O 5 l b i - n p f , l E e C T -

H G I K ~ I : O t i e v e H M e , O L q y L q e H I I e ~ O . K ~ ~ I I I I R a ~ y p a ~ ~ e ~ o , ; w K ~ H I ~ ~ . n o -

Ka.KblBaklElC, H a n p R j K e H M ( ? , Cl iOBRHIiOCTb B MbILLI4aS KOI- I~VHOC' I 'C?~~ .

M r r o r , q a CH?nnTO>ThI-npeABeCTI-IMKl? .MOi"!"1. OTCYTCTBOBBTb.

r I a p e c ~ e 3 ~ l r ( O I I ~ A T ~ H P I ~ , n o r c a n L i s a H M e , o n I y r U e t I M e so;Iona. > ~ d p a ) H a r r m i a m T c n c ry6, r r o c T e n e w 1 o p a c n p o c T p a H a l o T c R I r a K K C -

TM EI C T O n b l , COIIPOBOXCARIOTCR ( ] ) I ? ~ ~ M . I I . Z R ~ H ~ I M I I 4 l b I I L I e ~ t l b I X I I n o -

AePI'PIBElHMRMM M C!JnOpOrFlMM B 0 T A e . T b H b I X rpynnax MbI tLIu . no M e -

pe n p o r p e c c M p o B a H I m r t i n o K a n r , u M e > r r ? I r 3 ~ 1 . 1 C F I M ~ T O M ~ I nepesonm B K p a f i ~ e 6 0 ~ 7 e 3 ~ e H H b l e n p e X O n 3 i ~ l I e TOHMVeCKMe CYAOPOTH, KOTO-

p b I e B T M n M q H b I X C.Tl7VaRX CHa'IRXR BO3HMICRIOT B CK~?J I~THOI? MYCKY-

n a T y p e B e p x H n x , a 3 a ~ e u M HMXHIIX F C O H ~ ~ I H O C T ~ ~ I . no M e p e n p o r -

P e C C M p O B a H M R r M n O K a n b U X e M M k i C ~ n O p O r M n p M 0 6 p e ~ a 1 0 ~ r e H e p a -

n M 3 0 ~ a H H b 1 f i X a p a I c T e p C B O B J I ~ Y C H M ~ M M b I U I U T!mOBMUIa, N M M I I -

c l e ~ ~ ~ i i PI ~ b l x a T e J I b ~ 0 i i MYCK)'.IIaT\Jpbl, a T a K E C e M y C K Y ~ l a T > ~ p b l

B I I Y T P e H H l l X O p r a H O B .

142

n p i m n ~ a l o ~ c f ~ o p ~ y c p y K a arcyurepa.. Hora n a q H e s T a B ~ I T R H ~ T ~ I ,

Page 73: Неотложная эндокринология

C y ~ o p o r ~ ~ ~ e r n p e B e p a b 1 x M ~ I I L I ~ a nuacppar~br nPI lBOART K 3 a T -

p y n H e a M r o AbIXaHITR. Han6onee o n a c H o e n p o R s n e H a e T e T a n r l a - n a p H H r O C n a 3 M , K O T O ~ ~ I ~ r l a q e BCTpe t IaeTCR y A ~ T ~ G I4 IIpORBJIReTCSI

M H C I I M ~ ~ T O P H O ~ ~ O A ~ I U I K O ~ ~ , UIYMHbIM CTeHOTM9eCKHM AbIXaHHe>l ,

U I T ~ H O ~ O M , n o R B n e H a e M n e H b I H a ry6ax. C o s e ~ a ~ ~ l e napaaro- ~ ~ O H X O C ~ B ~ M ~ C TOHMseCKPIMH Cy; lOpOraNM A ~ a @ p a r M b l M J b I X a -

T e J I b H o k MYCKVnaTYPbI M O X e T tIPI?BWTM K [email protected]<I?, KOTOpaR 3R-

K a H 4 M B a e T C R -r leTBnbHO, eC.rlM H e CAeJIaHa I I H T Y ~ ~ ~ L ( H R . KHOI'AB 310-

X e T n O T p e 6 0 B a T b ~ R TPRXeOCTOMMR. C 3 l e p ~ h MOjKeT HaCTYnglTb TRK-

xce OT TeTaHHPr C e p A U a .

AICT r.rlOTaHMR H a P Y U I e H M3-3a ClIa3IMa ~ J I ~ A K o ~ ~ 3l!JCKyJaTypb!

n a L q e B o A a . B p e a y n b r a r e ns1.~opocna3xa R O ~ M O X H ~ I TOUIHOTR, ~ B O -

TB, 60.114 B 3 n M r a C T p H X . c n B 3 ~ .MyCKy,TaT?;pbI KI-fILIerlHHKa BLI3bIBa-

e'r KMlUf?~1IJrIO KOnI . fKy , MOYeBOrO n y 3 b I p R - nplTBOAHT K aH)JpHJ!.

A ~ ' l M ~ e ~ b l 1 0 ~ ~ b IIpMCT!v'nOB TeTBIiHI! 1 l O X e T 6 b 1 T b OT MMIIYT 20

HeCKOjIbKIfX rIaCOB, MX YaCTOTa BBPbMT)yPT B LLIMPOKMX I I p e J e J a X ,

rIpHc~!.nbl ,MOTSIT B03HPiKaTb KWK CnOFITall l IO, TBK II nOi( B.11-IRtII~If'Z!

>leXaHMYeCKI.IX, TePMITYeCKHX, 3.T€!KTpMZleCKI~IX PI.1H 6 o . x e s b l x pa3.7-

paxa~erreit . I ? H o ~ A ~ C>JZOpOrH NIOrYT ~ ~ ) O B O ~ I I p O B a T b C R SIbIUIeZI-

HbIM H a n p R > K e H H e M , H e P B H b I M ~ O T ~ l R C C H l l e M , r 0 ~ R t l e f i ~ a 1 1 1 1 0 ~ .

BbInpSI3lJIt?HEfC?31 K O H ~ ~ H O C T ~ ~ ~ .

~ O M M M O H ~ ~ ~ U I ~ I T M G CO CTOPOHbI C O M ~ T P I ~ I ~ C K O ~ ~ ~ e p B t 1 0 f i CllC-

T e M b I ~ a 6 2 I o i r a e T c f f C O ~ ~ T C T B T J I ~ ~ M ~ ~ f lMCBCreTO3, I I ~ O R B . X R I ~ ~ H ~ C H

npo(lly3~0G n o T n a B o c T b m , 6 p o ~ x o c n n 3 m o ~ , n o ~ ~ e t r s o f i II (I-I.TII) n e -

.reaosrroti K o J I H K o ~ ~ , ~ B O T O G , n ~ a p e e i i . r a n o ~ a r r b q r ? e m i ~ e c ~ L ? i i CI.~I-IAI)OM c l a c ' r o n p 0 T e K a e . r no2 > l a c -

rioii o c ~ p b r x n c r ; r x o n a ~ r . r f i ( n a p a ~ o ~ j r ~ r ~ b r i i 1?nt1 r a . n n ~ o q ~ , : ~ a ~ o p i ~ b ~ r ' i

CkiHApOMbI, ~ ~ ~ P ~ C C M U H O - K ~ T B T O H H ~ I ~ C K I I ~ ~ ~ C L I X O ~ ) , a T a K ? K e T R -

wenot? ~ e u p o x o r a ~ r e c ~ o G n a T o n o r I 5 r . r ( n ~ a a p ~ p ~ n , .qac+ar~rz, n a p e -

3 b I r i e p e n H O - M 0 3 r O B b I X HePBOB, 3 K C T P B I I M ~ a M Z I A H b I e II CTBOJIOBble

H a p y r r r e H t r a , cnacrasectirrfi nape3 I ~ O H ~ Y H O C T ~ ~ ~ , 3 n a . ~ e n ~ ~ ~ o p i ~ -

a b r e n p ~ n a n ~ a ) . npa 06cne4osaean 6 o n b e o r o r e n o ~ a n b q ~ e ~ s ~ ~ e c ~ ~ ~ K ~ M B O . M

MOPYT 6 b l ~ b B b I A e n e H b l C n e A y I o q X e K J T ~ I H G I ~ ~ C K H ~ CHIlApOMbI.

1. Te~a~u~ iec l cu6 ( c y ~ o p o j t c ~ r h r i i ) C M W P O M . B OTJIMqll.Ie OT

3n~nenca11, coawan~le n p M TeTaaI - rM coxpaaeao, o n a a K o n p M o c o -

~ ~ H H O TRiKe-qbIX n P P I C T Y n a X B 0 3 M O X H O p a 3 U P i T I q e 0 6 ~ o p o ~ r ~ o r o COCTORHMR.

144

H e 0 T J l 0 X ~ b l e COCTO5iHLIR flpM HOpyUeHCIRX MMHepOnbHOrO O ~ M ~ H O - 2. C H H ~ P O M s e r e ~ a ~ n n ~ o i i A H C + ~ H K I ~ H K . n p ~ n p e 0 6 n a ~ a ~ l l a

T o a y c a carnna~r~secsioir H ~ ~ B H O ~ c a c T e M b r aa-aa c n a a ~ a nepuaepa- qecmix a p ~ e p a R n p r l c T y n n p o T e I i a e T c 6 . x e n ~ o c ~ b r o . ~ a x ~ ~ a p ~ a e i i , n o s b I u r e H H e M a p T e p l i a n b H o r o A a s n e m R . EC~IM n p e o 6 n a ~ a e ~ T O H ~ C

n a p a c a M n a T u q e c K o r o o T A e n a , T M n a = m b r p B o T a , n o a o c b 1 , n o n a y -

pax, 6 p a ~ n ~ a p ~ a ~ , a p T e p H a n b H a R rMIlOTOHMR.

3. C H H . i i p 0 ~ IIOpa31ceHIlR u e H T p a n b H 0 ~ H ~ ~ B H O ~ CUCTeWbI H

m O 3 r O R b I X 1 f a p y l L I e ~ I l f i . BO R p e M R TRHCe.TbIX n p J t C T > ? n O B TeTaHI lEI

B 0 3 M O X H O pa3BI.iTMe O T e K a M O 3 r a CO CTRO.TOBbI31M M 3 K C T p a n X f p B -

MMAHb1.MI.I CHYIIITO.MBMM, I I H O r a a BO3HITKRIoT T H n M Y H b I e 3nH.niIenTI.1-

@ O P M H ~ I ~ IIpC1CT)TIbI.

4. C I ~ K ~ P O M B I I C q e p O n a T I f R . l I p ~ p e H T r e a o n o r M s e c K o M acc;Ie- AOBBHEilI B O p r a H a X M TKBHSIX H e p e a K O 0 6 H a p y j r c a ~ a l o ~ K B J b U H H a -

TbI , R 0 3 M O X H a B H ) 1 T p M s e p e n H a R KR.?~uI I (~MKBUMR B O~; IBCTM 6 a -

3 8 J I b H b I S rRHT.?MeB, rMnOTanaLT.?yCii, > 1 0 3 j K e q K B , n p M A n M T e n b H O > I

B H a M H e 3 e r I < n O n a p a T H p e 0 3 a q a C T O RbIRBXRKtT K a T a p a K T y .

5. C n ~ j p o > ~ n o p a x e H a n ~o -x t r 11 ee q e p n n a r o n . X a p a ~ ~ e p ~ h r

CyXOCTb M U i C ~ I ~ U I e I I M t ? K O X I l , H e p e , l K O Fia.TMsI.Ie 3 K 3 e X b 1 , 3 ! i~C) )0~~13-

a T I i n a o r o ,?[epMaTl<Ta, n o x ~ n e ~ ~ ~ e y s a c T t t o n n I T r > 1 e H T a u u a 13 nenwr- MeHTaUklM K05KI.I ( B ~ I T M + ~ H ~ o ) . ~ ~ C T O Pa3BTIIBaeTCR KBH~LIAO>IMKO3.

Ha K o x e B O ~ M O X H O n o I i B n e H i i e ny:jb!pei-i c n p o 3 p a ~ r ~ b 1 ~ Xngxrnx C O A e p X I i M b l > I ( ~ K C ( ] ) O ~ H ~ T K B E I ~ I ~ n e p 3 1 ~ r ~ T ) . H a p y L U a e ~ c I i pOCT BO-

JIOC no RCerVIy Te,Ty, IIORRJIReTCR PBHWRR Ce,TMHa M 0 6 . l l b I ~ e ~ G f e . H a B -

JIWflaeTCR JIOMKOCTb H O T T ~ ~ , H O r T e B b I e n.laCTI.IHKki 6 . r l e ~ ~ h l e , TYCK-

J I b l e , H e p e A K o Ml<I<OTMVeCKl< k i 3 M e H e t I H b I e .

,QI.IRTITO~ r ~ ~ ~ n o ~ a j l b q ~ ? e . ~ ~ ~ q e ~ ~ i ~ r o K p M 3 a MO?KeT 6 b 1 T b B~PMC])M-

q P f p O B a H 1II)l~l Ha.71TclI.lbl:

0 6 ~ e f i K a J ? b ~ H e h ? I i l ? M e H F e 1.9-2,o X M O J I ~ / . T IT y p O B H R PiO-

HM3MpOBaRHOrO Ka;lbUl?R M e H e e 1 . ~ M o n b / n :

T M ~ M ~ H O ~ ~ p e a K q I t a C y r 7 ~ 0 u ~ q a ( r u n o ~ a n b ~ ~ y p ~ ~ no 10-50 MI'/C)'TI(I? n p 1 3 H O p M e 200-400 ~ ' I ~ / C ~ T K M ) ;

3 ~ c ~ p e q 1 . 1 ~ @oc(1)0pa c M O ~ O W M e H e e 2,s ~ / C ~ T K E I ;

HMBICOTO ~ ~ O B H R n a p a T r o p M o a a B K ~ O B E I ;

3 I C T - n p a s ~ a ~ o ~ r a n o K a n b r r u e M x M ( y n n e ~ e r ~ ~ e I - I H T ~ ~ B ~ ~ O B

QT a ST); TXlTMZIHbIX p e H T r e H 0 , T O r M ~ I e C K n X ~ 3 i v r e ~ e H k I f i ( ~ P H ~ H ~ K M OC-

~ e o n o p o a a a oc~eoc~nepo3a , n e p ~ o c ~ o 3 a J n M H a b I x ~ p y 6 g a - T b I X K O C T ~ ~ , n e H T 0 B b i n H b I e y n J I O T H e H M R M ~ T ~ @ H ~ O B , 06b13-

145

Page 74: Неотложная эндокринология

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHI'IR n p k l H O p y U e H M R X M b l H e p O n b H O r O O ~ M ~ H O

B e C T B n e H P I e p e 6 e p H b l x X p R W e f i , O T J ~ O X C ~ H H R K a n b U P I R B 0 6 -

JIRCTH M 0 3 r O B b I X 0 6 0 ~ 1 0 9 e K PI CPIHanTIIZI&CKCIX r a H ~ j ~ l ? e B ) .

ITPIT O ~ C ~ ~ A O B ~ H H H 6onbaor0, c T p a A a l o u i e r o OT n p a c T ! ? n o a rx- I I o K ~ J I ~ U P I ~ M U Z I ~ C I ~ O ~ % T e T a H H H B a H a M H e 3 e , HO H a M O M e H T O C M O T p a

H a X O A S f q e r O C R B M e X n P P I C T Y n H O > I I I epPIOAe , MOHCeT 6 b 1 T b n O l I e 3 H b I M

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2. C X C M I I T O ~ T Tpycco. A n s ~ BbIRB.?BHI,IR C H M n T O M a H ~ O ~ X O B ~ I M O

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3. CUMIITOM X B O C T ~ I C ~ . C Ue.Zb10 n p U B e p K b 1 3 T O r O c I ? x n l ' O h r a

H e B p o n o r w i e c K H . n 3 IoJ IOTOqKOM n o K o ; r a s r f n i l r o T y xecra B ~ I X O , T N

n ~ r r e B o r o H e p B a r1epe;r H ~ ~ ~ H C H ~ I M C ~ ~ X O R ~ I M npoxono>~ ( s n e p e , ~ ~ ~ OT 1i03ejr~il). np11 R O H L I I ~ I ~ H ~ ~ O ~ ~ H ~ P B H O - M ~ I ~ L ~ ~ Y H O ~ ~ D O ~ ~ ~ A U A I O C T I I

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C O O T B ~ T C T B ~ I O ~ ~ ~ ~ n O n O B M H b 1 n U U a .

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xntr r q a B e p c l l n ay6ua T. ~ ~ ~ B I I ~ I L F ~ O Y I : I \ ; r r 1 , i a r a o a y n o A q 0 r a e . r I . r c c n e -

A o s a H M e K ~ , T L ~ ~ ~ I ~ M H I ~ . B soze , ~ ~ r ( j ) d ~ e p c ~ u ~ , ~ a , ~ ~ , a o i i E M a r F r o c T M I t r r

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r ~ ~ n o r t a n b u s r e ~ ~ s e c ~ v ~ , T ~ T ~ H M K ) c a e A y e T o T n M c I a T h OT HOP-

~ o l c a n b ~ ~ r e ~ ~ s e c ~ o f i , p a a s ~ r n a r o ~ e f i c n B p e 3 y . l ~ ~ a ~ e a.n~an03a. IIpa~rrrr~oii a n ~ a n o 3 a B n a 1 I H o w cnyqae ' [ a w e B c c r o RR-~RIOTCII cne- A y r o u l b r e I I ~ I ~ Y M H ~ ~ :

r M n e p n e H T p i a n u H R ( O ~ L I ' I I I O y n a u n e H T o t i c 1 1 c ~ e p l 4 e I i M

Page 75: Неотложная эндокринология

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ccrcr 6 0 ~ l b ~ 0 f i 0 6 h 1 ~ 1 ~ 0 a a c b ~ n a e ~ , TO H e x a p a K T e p H o nnn r r . i n o K a n b -

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~ U R O Z . ~ ~ U K P . + ~ ( L U . T ~ X e J l b l e rPltIOr.7l.;lPIKe.MEIPf 3 r O r y T C O I I p O B O X -

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I ~ M O H M ~ I ~ ~ n e p M O A C O C T a B J R e T O T 3 A 0 30 n l i e f i , I iO 0 6 ~ 1 ~ ~ 0 H a X O n H T -

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148

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ynb16~a) , 3 a T e M n p O u e C C p R C n p O C T p a H R e T C R H a M y C I C y J a T y p y T y X O -

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n p e a n O q T l ? T € ? J l b H a B H ~ T P P I B e H H B H I.IH(\))Y~YIH 10-20 31.X 10 "/,) p a C T -

B O p a X.TOpMr(a, I ' J I O K O H a T R I$Zr l n a K T a T a KaJILL(Mfl , p a C T B O p e H -

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n y e T n p e J n o n o x a T b ~ a n r . r r r r r e a n ~ a a o a a M J ~ I , I r M n O 3 I a ~ H M e 4 1 1 . I K ) . B TRKMX C..Iy9RRX n O K F i 3 a H O n p 0 6 ~ o e X e 4 e H M e nyTe? . l BH!:TpPlBeHFiO-

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~ e c ~ ~ ~ e . n b r r o r 3 T e p a n M E t n p e n a p a T a 3 T H K a n b r i m n ( 6 - - 1 0 r r . 1 1 0 ~ 0 - . . ~ H M ~ M H R T R MJli,l J I a K T a T B K a J I b U M H B CYTICPI C n O C T e n e H H b I M CHFI'F

! AO3LI do n o ~ f i e p x ~ ~ a m ~ q e t i - 2-6 ~ / C V T K I , I ) , a T a t i w e rrperrapa-

Page 76: Неотложная эндокринология

5. Haawasewue n p e n a p a T o u R u T a m i H a D ~ i n a ero ananoron. ~ P M I 'MI IOKaJ IbUUeMMYeCKOM KPl '13e MCnO.?b3yH)T ~ a M 6 0 3 e e aKTl. IB-

H ~ I B n p e n a p i l T BMTaMMHR D - Ka.TbUIITPPIOII ( P O K ~ J L ~ T ~ O ~ ) , K O T W

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K.TMHMYeCKMX CWMnTOMOB C Y A O P O X H O ~ TOTOBHOCTkI, a T a K X e pef 3 y J I b T a T O B M O H M T O p M H r a y p 0 8 H e i k K a J I b K M R , @0~(1)0pa IT M 2 r H M H

K p O B M . B h i e c ~ o K a ~ 7 b U M T p j . i O 3 a B 0 3 M O X H O H a 3 H a q e H M e AT-10 ('I.?\-

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C I I M X ~ H ~ ~ M 3 0 3 ~ sa 2 M r K a x z b r e 2 AHR.

6. H e i i ~ p a . x ~ s a ~ ~ i s H e r a T a u n o r o a . - r u n H u n C&OC@TOB. E o r n ~ a y KEUCbUMeM M0;IOrIHO-OBOUIHaR d M e T a COnePif(I?T MHOrO (1)0c(l)0pa, KO-

T O P ~ I B y c M n I m a e T BKCKpeUMK) ~ a - x b q r ~ ~ c ~ I O Z I O ~ I% ero n o r ; 7 o u e H s l e

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7. Kopperzqrrn ~ r r c n o ~ ~ o - o c r s o ~ ~ i o r o 6 a n a ~ c a . nprr r r T n o n a l ) a -

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r ~ n e p ~ a n b q a e ~ a . r e c ~ 1 % 6 ~ p ~ 3 R B n R e T c R pe~t io t i n a ~ o n o r r t e < ~ ,

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50-60 'Xi ( C T ~ ~ K O R ~ H.T., 1996.). 3 ~ r i o n o r u s . P ~ ~ B M T I ~ ~ rnnepIcanhrr>reMuqecKoro K p p r n a c r a u e

ncero n p o M c x o n r r T H a c ] ) o a e a a e r r o M b I 1tnr.r r r ? n e p n n a s i < w n a p a u M T o -

BMAHLIX xenen, n p r r o r p a ~ ~ r e ~ r . i ~ R M T R M M H O M D, a TRIOKC 37 6 0 n b -

150

H ~ O T ~ O X H ~ I ~ COCTORHMR npb' H O p Y U e H M R X M b l H e p O n b H O r O 0 6 ~ e ~ a

H b I X 3 j l O I i a ~ e C T B e H H h I M M OnYXOARiMIi C hlaCCMBHbIiMM M e T a C T B 3 a M 1 3

B K O C T H ~ K ) T K a H b . Pe3~0e y c s t . x e H j f e r I t n e p K a n b u j l e M t I I ? c pa3BIITZ,I-

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H O P 0 ~ J I R r u n e p n a p a ~ 1 4 p e o 3 a oc~eonoposa n p e n a p a T a x T s 1

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I I P E I ~ ~ H R ~ T C R B n T I : r l e R o a c T s e B E C a q e c T B e nnule~oti ~ 0 6 a ~ 1 i l l

I; I i O p M Y A.XR I lOEbILLIeHlin R ~ ~ ~ ~ H o c K o c T M n T H U PI T.II .1 ;

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K a J b u 1 4 e Y ~ l I U [ e R b l S xo6ano1c I1 p a C T B O p U 3 l b i X RH'TBUMZOB

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n a ~ o r e ~ e 3 . ~ I ~ ~ ~ I T o K i i a p a T r o p r v r o H a n p x a o f i M T K 1.10614n~13a-

41113 K2-TlbUWfi M3 K O C T H O ~ T K B H l i 3;l. CCYe9. I ~ ~ ~ O ~ J ~ S ~ I Z ~ H M R n p O U e C C O B

K O C T H O ~ ~ p e 3 0 p 6 ~ ~ ~ H a s K o c T ~ o ~ ~ ~ ~ o B R H M ~ ~ ~ . TO I lp I iBOi i I ?T K 2e-

M l i H e p a J I l I 3 a U t r H K O C T ~ G IT p O C T y Ka. lbUlieMMM. I C ~ O M ~ TOrO. aKTI.1-

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M O ~ I I J I ~ I ~ ~ U I I R Ka.TIb4I.iR M 3 K O C T ~ I O ~ ~ TKaHI , l T a K j K e MOXCPT 6 h 1 T h

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p a 3 p y L U e H M e M K O C T I < O ~ ~ TKHHI l B p e 3 y ~ 7 b T X r e M ~ ~ ~ J I O M H O ~ ~ 6 0 ~ ~ 3 ~ 1 %

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T ~ r r e p n a p a ~ t r p e o 3 n o s b r u I a e T y p o s e H b r a c T p r r H a M c T M * I y n n -

p y e T > K e J I Y A O s H p I O C e K p e U M K ) , s T 0 n p l l B O A M T K p a 3 8 t I T M ~ ) P C U M ~ I I -

B H p y l 4 3 l n I l X I I e n T I I s e C K H X R 3 B , K O T O P b I e ZIaCTO p a C U e H M B a f O T K a K

n p o R B n e l i p i n S I ~ B ~ H H O ~ ~ 6 0 n e 3 H M .

~ I . l n e p ~ a n b & ~ ~ e ~ M R I I p M B O A l i T K ~ O B ~ I U I ~ H H O ~ ~ 3 K c K P e U M M

K a n b q l a R c ~ 0 ~ 0 f i PI pSL3BM'I'IIK) I ' I ? ~ ~ P ~ c ~ I ' L ~ L \ M ~ ~ \ ~ P M Y ~ c K o ~ ~ T Y ~ Y J I O -

n a T X H , I t O T O p a n K J l t I H M Y e C K M n P 0 R B ; I R e T C n C M M T I T O M B T M K O ~ ~ YIe-

p t t c b e p r r ~ 1 e c ~ o C 1 ( ~ O P M L I H e c a x a p H o r o m a 6 e ~ a , p e ( ] ) p a ~ ~ e p ~ o i i K

15 1

Page 77: Неотложная эндокринология

n e s e H M I o n p e n a p a T a M u a H T x A l . r y p e T w r e c K o r o r o p M o a a . I C p o ~ e TOPO, B p e 3 y J I b T a T e B ~ I P ~ X ~ H H O ~ ~ rMnepKanbI1(MeMMM IIpOIlCXOAMT

o T n o x e H H e coneti K a n b r J u s I B P ~ ~ J I M Z I H ~ I X o p r a H a x M T K a H R X c Pi33BMTMeM CMMIITOMaTMKM I T O P ~ X e H M R C O O T B e T C T B y I o ~ M X O p r a -

HOB.

H e c n e q ~ r p ~ s e c ~ a f i X a p a K T e p H a q a J I b H b I X CMMTITOMOB r M n e p -

n a p a T F i p e O 3 a O ~ % ~ K T H B H O 3 a T P y A H R e T er0 C B O e B p e M e H H y D n k r a r -

HOCTUKY. H e p e A K o 3TM I I a U M e H T b I AnMTeJIbHOe BpeMff n e s a T C R r I o

n o B o n y R ~ B ~ H H O ~ ~ 6 0 n e 3 ~ 1 3 , ~ e ~ o n a y a a n ~ ~ o r o oc~eonopoaa r? T . n .

O A H ~ K O nOIIbITKM J I e s e H I l R TBKOrO II3BeHHOl'O I I O p a X e H M I I X e n v A K a

M A B ~ H ~ A u ~ T M I I ~ ~ c T H O ~ ~ KHIUKW C n O X O W b I o M O J I O ~ H O ~ ~ AMeTbI (CO-

j X e p X U T MHOrO K a J I b U I I R W @ o c @ o ~ ~ ) H PaCTBOPAMbIX aHTauMjXOB

( ~ c M J I M B ~ I ~ T pea6cop6u~m K a n b ~ P i R ) H ~ ~ I $ $ ~ K T M B H ~ I r? C ~ O C O ~ H ~ I

C n P O B O U M P O B a T b p a 3 B b i T U e K p b i 3 a . ~ O ~ ~ I T K I ~ J I e s e H M R B b I 3 B a H A O r O

r ~ n e p n a p a ~ ~ p e o 3 0 ~ oe~eonopoaa n p e n a p a T a M a K a n b u M R w s m a -

M M H a D T a K X e MOHCeT Y C ~ ~ V ~ M T ~ MMeF0WYK)CR rb inepKa=lbuWe41HK)

Pi B b I 3 B a T b ~ M I I ~ P K R J I ~ U U ~ M M ~ ~ C K ~ ~ KPM3.

ICnu~li~a. I C ~ K n p a B a n o , p a 3 s u ~ ~ e r a n e p K a n b u W e M u s e c K o r o

KPEIBR n p o r ? c x o A M T ~a @ o H e y x e P r M e r o u J e r o c R n e p B E l s H o r o r:inep- n a p a ~ ~ p e o a a , ~ o ~ o p b r r i n p o R B n R e T c R c . n e A y r o u M m i OCHOBHLIJIH

CMHApOMaXM.

1. I Ioses~br i r CMHAPOM: n o n p r y p H s r , nonr?Ar?ncr?z , r x n o a 3 o c ~ e -

HYPMR 11 H I ? ~ ) P O . ~ I M T M ~ ~ .

2. CMHAPOM KOCTHbIX M 3 h l e H e H l i f i : A M ( l l ( t ) ~ 3 ~ a f f OCTeOneNI?R,

c y 6 n e p n o c ~ a n b ~ a 1 1 pe30pBqa~ r? oc~eo.11~13 K o H u e n b r x cJ1a.7arrr KMC-

~ e f i M CTOn, @ H ~ ~ o ~ H O - K U C T O ~ H ~ I ~ ~ OCTeMT C pa3BMTPleM ~ e ( ) o p > l a -

UUW c K e n e T a M n a T o n o r M s e c K M x n e p e n o M o B .

3. ~ ~ C T ~ O U H T ~ C T E I H ~ J I ~ H ~ ~ ~ ~ CMHAPOM: aHOpeKCEIR, TOLLIHOTB,

M e T e O p U 3 M , 3 a n O p b 1 , nOXYAaHWe, PMCK p ~ 3 B A T M R nerITAYf?CKMX R 3 B

x e n y A K a II n s e ~ a a q a ~ ~ n e p c ~ ~ o f i K n u J K P r , n a H K p e a T M T a , nampeo- K a J I b K y J I e 3 a , H C ~ J I Y H O K ~ M ~ H H O I % 60J Ie3HM.

4. C K H A ~ O M KapAMOBaCKyJI f fpHbIX H a p y I I I e ~ M f i : a p T e p M a J I b H a R

~ H ~ ~ P T ~ H ~ M R , r w n e p T p o @ ~ ~ m i o K a p n a ; r e~o ro x e n y A o s K a , H a p y -

LUeHAR CepAeqHOl 'O PMTMa.

5. CHHAPOM BMCL(ep0naTHII: C B R 3 a H C O T J I O X e H H e C O J I ~ ~ K a J I b -

~ M R B ~ ~ ~ J I M Y H ~ I X O p r a H a x kr T K ~ H R X .

6. CMHAPOM lTCHXUZ[eCKMX H a p ~ L U e H t i f i : A e n p e c c M R , COHngi-

B O C T ~ , y x y A w e H a e n a M m - M .

152

7. CMHAPOM HeBPOJlOr119eCKMX HapyLUeHI.ifi: K O p e U K O B b I e p a C -

C T ~ O ~ ~ C T B ~ , CMMlTTOMbI HBTIIXeHMII , napeCTe3Ht .1 , n a p e 3 b I M b I U I U T a -

3 0 B O r 0 IIORCa M H M X H M X K O H ~ Z I H O C T ~ ~ .

~ O A BJIMRHMeX n p O B O U P I p y I o ~ M X @ ~ K T O P O B COCTORHMe 60nb- 'HOT0 H a g M H a e T ~ ~ I C T P O YXyGILIBTbCII, IIOJIHOCTbK) H C T e 3 a e T anne- TMT, nORBJIRIoTCR TOLUHOTB, HeYKPOTI?MaR PBOTa, 603114 B X M B O T e ,

j I e H H 8 I IepMTOHM3Ma, 3 a n O p . n H 0 r n a 60311 HOCRT OnORCbIBaIO-

d 5 X a p a K T e p , s T 0 IIpMBOAIlT K OILI~?BOZIHOI% AMaTHOCTWKe OCTPOrO

.HIipeaTIIT?l. T e h l n e p a ~ y p a T e . l a ITOBbIuJaeTCR, H e p e n K O A 0

1-40 C . H a 6 n m ~ a m ~ c ~ p e 3 ~ a ~ M b I U e s H a R C , T ~ ~ O C T ~ , C H I I X e H M e

H y c a cxene~aol-i 31vrycIcynaTypb1, ocna6nea~e C y X o x b i n b H b r x p e a -

,KCOB, B o n r ? B KOCTRX. K0Xa C)rXaJ?, M 3 - 3 a CMJIbHOrO 3 p A a H a ~ e r i ! p e A K o B I I A H ~ I c n e n b I p a c s e c o B . B O ~ H X K ~ I O T M n o c T e n e H H o xapac- .H)T ~ C P I X O H ~ B P O . ~ O ~ M ~ ~ C K M ~ pacc~por i c~sa B B W s e nenpeccas ~ n x :ITXOXOTOpHOrO B O ~ ~ ~ X J I ~ H H R B n J l O T b A 0 IICMXOBOB. no M e p e

, o r p e c c I . r p o s a H m r a n e p K a n b u l i e M r I r ? C O ~ H ~ H M ~ CTaHoBWTcR cny- LHHbI>T M PZl3Bt lBaeTCR K O M a T 0 3 H O e COCTORHWe.

A I i ~ r f s a ~ W f f ~ R K T O P O B CBePTbIBaHWII KPOBW H a ( t )0He B b I P a X e H -

113 rr<nepKanbur?e?lrr?Ir H e p e n K O n p n s o n r - r T K p a 3 B K T H I O B H ~ T P W C O -

CYAMCTbIX ~ ~ 0 ~ 6 0 3 0 ~ W r [ a X e ~ B ~ - C I ? H A ~ O M ~ . ~ H T ~ H C H B H ~ R C e K p e -

UMR Xe.T>ri[OZIHOTO C O K a H a OH^ T M ~ ~ ~ K ~ J T ~ ~ M ~ M P I Z I ~ C K O T O K p A 3 R

YaCTO I lP I lBOAHT K R 3 B e H H O M y ~ O P B X e H b i I o CTeHOK X e J I Y A K a M A B e -

~ A I ~ ( ~ T M ~ C ? ~ C T H O < I KMIIIKM C p a 3 B I 1 T M e X T R X e J I b I X Xe.7YC(OYHO-KI?-

Page 78: Неотложная эндокринология

Y e H M e , n e p C l l ~ p a ~ M f ? R 3 B X C e n y A K a I3 A B ~ H ~ A ~ ~ T ~ I I I ~ ~ c T H O ~ ~ KPiLUKI?,

O C T P ~ I ; ~ I I ~ H K ~ ~ ~ T M T ) .

2 . C E ~ H ~ P O M n C M X O H e B p O X O r E I ~ e C K H X H a p y I L I e H M f i ( c n ) T a H -

H O C T b CO3HBHI.IR, C T Y I I O p KJTM T a J i J K ) 4 E I H a U M M , K O T O p L I e C M e H R l O T C R

cor.~aaneeuaefi M K O M O ~ ) .

3. C M H A ~ O M A e r U A p a T a U M M ( C V X O C T ~ K O X H M BMAM>lbIX C-XII-

~ I T C T ~ I X , C H k l x e H M e T y p r o p a K O X M , 3 a o c ~ p e ~ ~ e I I e p T n~ rqa ) . 4. C t r ~ n p o m r - r a p y r u e ~ ~ ~ ~ T e p M o p e r j 7 ; r n r r m ( C b ~ 1 6 p I . l ~ l b ~ a R Te31 -

neparrypa ~ e n a ) . 5. C M H ~ ~ O M O C T ~ O ~ I C ~ ~ ~ ~ Y H O - . T ~ ~ O ~ H O ~ H e A O C T a T O V H O C T l ~ I

( ~ b l ~ a j r i e ~ ~ a l l O n b I K I K a , U M a H O 3 , T a X l I K a p A l i R , P U T 3 1 I'a.?OILa, apG1T-

M U M , a P T e p M a . X b H a R rMI IOTeH3EiR , H M T ~ B M A H ~ I ~ ~ ny. i IbC, C O C ~ . J ! ? C T ~ I ~ ~

K o . z n a n c M O C T R H O B K ~ cepaua B c])aae c n c ~ o n b r ) .

6. n 0 1 1 e q ~ b r k C M E I A ~ O M ( a ~ y p ~ n , H a p a c T a m u a n a 3 o ~ e ~ l r . r ~ ) .

7. C ~ ~ H ~ P O M HePBHO-MbILUf?Yl lb IX H ~ ~ P Y L U ~ H I . ~ ~ ~ ( r G l n 0 - I? ;\pf!(b-

J I eKCl4 l l . F i l > I p a X e H H a R M b I I L I e q H a R I ' I ?nOTOHI iR , 1 1 3 - 3 8 c.na60c~ii J b l -

X a ~ e 3 h l l O i i >I!.CKy.TaT!Jpbl MO?KeT R 0 3 H p 1 K H Y T b H~o~xo;[II?,I~c?.~, 2, 1iC-

K ~ C C T ~ ~ H I ~ O ~ ~ B e H T E l J I R ~ M l . 1 - 7 e r K i l X ) .

8. C I ? H A ~ O M r M n e p K O a r y n n u E r I ? ( T ~ O M ~ V ~ M ~ O ; T C ~ ' I C C K I ~ ~ oc.?o;tc-

H e H U n , B0: :MOXHO p a 3 B M T I l e B B C - c l l H n p 0 M a ) .

f i ~ a r ~ o n rr.rnepKanbuMexiisecIioro ~ p 1 1 3 a ~ O A T S C ~ X J : ~ ~ T C F I

Ha3l lYI . IC3M B b I C O K O r O Y P O B H R Ka . l b I [ I IR K P O B M , X a p a I i T e p H b I X .TXR

r I i I I e p K a ~ l b U r i e M I 1 M ~ 3 ~ e F i e H ~ i . i H a 3 K r ( ) F ~ ~ p 0 ' 4 e ~ ~ e ~ 1 4 H T e p B a . l a

QT, p a c r u r r p c H M e M I i o M n n e K c a QRS), H a n r m E r e N o n y x o n i r napa- ~ M T O U b l ~ H b I X X e J I e 3 no A a H H L I M Y 3 M il t i ~ ? v T n b I @ ~ e p H O f i TOhlOI*I)a-

( ~ I ? H .

A n g @ e p e ~ ~ ~ r r a n b ~ b r i i nnar.rro:<. Y .?MU c x a p a K r e p H b r ; r f a H a L 1 -

H ~ ~ O M ( r r rnepnapa~~peoa , onyxo : rE r , o T p a s . r r e H r r e B M T ~ M M H O M D) I

n p o 6 n e ~ c Q S ~ ~ ~ ~ H O C T M K O ~ ~ rnrrepKaJrbuMel\Ij?cIecKoro ~ p ~ r a a H e ~ 0 3 -

H M K a e T . np11 OTCYTCTBMM T I i n M q H O r O E l H R M l l e 3 a MOXLeT B 0 3 M l I K H Y T b

H ~ O ~ X O ~ ~ W M O C T ~ B ~ M C b @ e p e l l ~ ~ a ~ 7 b H o f i A M i l r H O C T i l K e C I I O ~ I ~ Y H O ~

K O J I I I K O ~ , 0 6 0 ~ T p e F I U e ~ R ~ B ~ ~ I H O $ ! 6 o n e 3 ~ ~ . O C T P b I M I I a H K p e a T M -

T O M , MMaC'reHMZleCKMMEI K p M 3 H M M , jKenyAOZIHO-KMLUeqHbIMI.1 K p O -

BOTe~IeHSIS1MII . f i M @ C b e p e ~ q M a , 7 h ~ a f i , l (MarHOCTMKa 6 a 3 a p y e ~ c ~ HR

x c c n e A o B a w n k I ~ P O B H R K ~ J I ~ U M ~ M I ? E I , K O T O ~ ~ R n p k r r H n e p t i a n b q E r e -

MMZIeCIiOM 1ipil3e n p e B b 1 r u a e . r 3,s M M O - ~ b i . 7 .

J l e~~eane r a n e p ~ a m q a e ~ z l . I e c ~ o r o ~ p u a a . r i y n l z p o n n t i r - r r r

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154

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JIe4eHMR HeOTJIOXHbIX C O C T O R H M ~ ~ OCTBeTCX C T ~ ~ ~ I J I ~ H O RbICOKlIM.

3HaHM.le TOW IIp06JIeMb1 H ~ O ~ X O ~ M M O Bpa.Iy n106oW CneuMa~lbHOcTM. B IIpenCTaBjreHHbIX BaILIeMy BHMMRHMIO MeTOnH4eCKMX PeKOMeHfia- UMRX aBTOPbI CAenanPi nOIIb1TK)T o606wrr~b M CMCTeM~TIT3PIpOBaTb COBpe~kleHHbIe l lOAXOAbI K AMarHOcTI?Ke M JIe4eHtllO He0T~10iKHb1X COCTORHI?W, BbI3BaHHbIX p~3jIMZIHbIMA ~ ~ ~ O ~ I ~ B ~ H Z I R & ~ M 3HnOKPMH- HOW CPICTeMbI. B C B O ~ ~ p a 6 o ~ e M b I CTapa.rIIICb MCIIOnb30BaTb !'CTRHO-

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M ~ I 6 y n e ~ npM3HaTe~TbHbI TeM HaILIMN ~IITTaTeXRM, KOTOPbIe 3BXOTRT IlOAe.lIMTbCX C HBXI.1 CBOMMM R3rJIRAaMM M ~ 0 0 6 p a j ~ e ~ M F I ~ 1 . 1 IIO TOW n p o 6 n e ~ e . I C p ~ ~ ~ s e c ~ r r e ~ ~ M ~ ~ I ~ H M R Konner. HanpasneH- Hble Ha 6onee ~ @ @ ~ K T H B H O ~ peLUeHMe 3aTpOlIYTbIX HBMI? npo6nex1, 6 y n y ~ IIpEIHRTbI EtBTOpaMM C ~ J I ~ ~ O ~ ~ ~ H O C T ~ ~ O .

1. AKMMOB r.A., O A I T H ~ K M.M. ~ M @ H ~ H AIlarHOCTMKa HepBHbIX 60ne3~eW: PYKOBOACTBO AjIX Bpa~er'r. M ~ A . 2-e, HCn- pasnemoe PI AononHeHHoe. - Cn6.: r s n n o ~ p a ~ , 2000. - 664 c.

2. Bann60 .?1c~~ M.H. n ~ a 6 e ~ o r r o r ~ ~ . - M.: M ~ A H ~ H H ~ , 2000. - 672 c.

3. 6aJIa60.lI~1.1~ M.M. S ~ n o ~ p n ~ o n o r r ~ ~ , - M.: Y ~ r < s e p c y ~ na6- nr?rur?Hr, 1998. - 582 c.

4. F a n a 6 o n ~ 1 ? ~ M.R., ICneGa~osa E.M., I C p e ~ ~ 1 - 1 c ~ a f l B.M. n ~ c b - ~ ) e p e ~ ~ M a n h H a R fiMarIrOCTAKa PI JIeYeHMe 3HnOKPIIHHbIX 3a60.7e- B ~ H M W : ' ~ v K O B O ~ C T B O . - M., 2002. - 752 C.

5. E O ~ A ~ H O B M ~ B.X. I ? H T ~ H C P ~ R H ~ R I? HeOTXOXHaR TepanLiR B 3 H -

AOKpMH0,TOrPII.r. - H. Hosropon, 2000. - 324 C.

6 . Boronenon H.K., r y c e ~ E.M., ? K > l y p ~ a ~ B . n . r i ~ p . K o > ~ a : B 3 0 T. / n o 2 pen. F.B. n e ~ p o e c ~ o r o I / B KH. EO.TSUI~R Meax- UMHCKaR 3HIlHK~3OIIeJMR. - 3-e Man. M.: COB. 3HUMK.TOnegrlR, 1979. - T. 11. - C. 515-580.

7. 6 o n e a ~ k i wep~aoi? crrcTe>lbI: ~ ~ K O B O ~ C T B O n . 7 ~ ~paqeW: B 2 T. / ITon pen. H.H. BXHO, 2.P. LLI~yjlb31a~a. - 3-e 1?3n., nepepa6. 1.1

son. - M.: M e n a q a ~ a , 2003. T. 1. - 74.1 c. 8 . ~ O X ~ ~ H I ? H ~ P B H O ~ ~ ClICTeMbI: PYKOBOACTBO AAR Bpaseii: B 2 T. .'

n o n pen. H.H. BXHO, A . P . L U T ~ , T ~ M ~ M ~ . - 3-e n3n., nepepa6. M

,Ion. - M.: ~ ~ ~ A M u M H ~ , 2003. T. 2. - 512 '2. 9. r a a x a p a II.C., HOBHKOB A.A. Y s e 6 ~ o e noco61.1e no Knnrrnrec-

~ 0 f i TOKClIKO.lIOrMM. - M.: M ~ L [ ~ ~ I I H ~ , 1979. - 336 C. 10.Aenon M.M., M e n b ~ M . r e ~ 1 ~ 0 T.A., Q a ~ e e ~ B.B. 3~no~p111rono-

rMn. - M.: M e f i n q ~ ~ a , 2000. - 632 C .

11.Aenon M.M., Oa.!iee~ B.B. BBeneHMe B n~a6e~o:1orn10: pyKOB02- CTBO Anrr ~paseW. - hI.: M3n-BO n6eperu , 1998. - 200 c.

l 2 . n e ~ o n M.M., L U ~ C T ~ K O R E ~ M.B. CaxapHblW n~aGe*r: PVKOBOACTBO Ann spa~lei i . - M.: YHIlBepcyM na6naruaar , 2003. - 455 c.

~ ~ . & A o B M.M., ~ ~ C T ~ K O B ~ M.B., M ~ K C H M O B ~ M.A. 0 e ~ e p a . T b ~ ~ R qenesacr nporpaMMa aCaxap11b1fi ~Ma6eTu: >IeTonrmecKMe pexo- MeHAaqMlI. - M.: Me~uaccbepa, 2003. - 88 C.

~ ~ . A ~ M I ? A o B ~ M.K). OCTpb1e OCJIomHeHMR HHCynMHO3aBMCMMOrO caxapHoro ~ M a 6 e ~ a / / n ~ a 6 e ~ o r p a c P a s r . - N! 8. - 1996. - C. 17-25.

~ ~ . E @ I ? M o B A.C., C K ~ O ~ O H C K ~ R H.A., qe6af1 A.H M np. A ~ G y n a - TOPHaR I I O M O q b BHAOKPMNNOMY 6 0 j r b H 0 ~ ~ ' / ~ O A pen. A.C. E @ x ~ o s a . - K s e ~ : ~ A O ~ O B ' R , 1988. - 256 C.

1 6 . K a a a ~ ~ e ~ A.R., MRTKOBCKPIW B.C. C ~ ~ ~ B O Y H I I K no M ~ T @ ~ K U M -

OHHbIM 6 0 J l e 3 ~ ~ ~ . - 3-e Man., nepepa6. A AOn. - M.: M ~ A M ~ M - Ha, 1985. - 320 c.

17 . ICapno~ B.A. H e ~ p o n o r ~ l s i : p y ~ o ~ o ~ c ~ n o AnsI spaseir . - M.: MMA, 1999. - 624 c.

157

Page 80: Неотложная эндокринология

--

1 8 . K o s a . l e s c ~ a ~ JI.M., J ~ ~ K ~ R H ~ I I I K O B B.C. r ~ n o n a r > a ~ ~ ~ e o 3 ~i rri-

1 9 . I C o ~ o s a n o ~ A.H., J I n x ~ e p ~ a ~ JI.G., n o ~ a n o n A.A. HefipoTpaR- .va~o~?or l t r~ : C n p a s o ~ r ~ ~ ~ t i . - PI., 1994. - 416 c.

~ ~ . K ~ ? . c H o B n .M. Xp~~1~1~f!CKafI i: OcTpa53 Ha~IIO~IellHEII:OBfln H e - nocTaTocrHocTb B npatiTmce ce~~ei i t<oro npasa :'/ Pocc~riicxrrii ce- lcrei?~b~fi Rpacl. - 2002. - 8; 4 . - T . 6. - C. 17-25.

21. Kyneruo~ E.B., ICyneruo~ C.E. Caxap~rbrli ~ a a 6 e ~ PI xrrpyprpruec- KI?F ~ ~ ~ O ; I ~ B ~ H K R . - M.1 B o c ~ p e c e ~ b e , 1996. - 216 c.

2 2 . ~ ' I y ~ r ~ r r r r ~ o ~ E.A., Kocroxaposa J . T . O c ~ p h ~ e oTpnnsrcar:n: P y - tiononc?Bo 3.i1sr spasefi. >I.: Menrlulr~a, 1989. - 432 c.

~ ~ . O K O ~ O K O E A.13. AllarH0c~ill;a 60.?e3~eii BH>JTr)eHHIIX OPrAHOR. ~ H ~ ~ H O C T M K ~ pf?BMaTI.r~lecKE!S M CKCTeNHbIX 3~60.rie~al1l~lfi COe- , ~ M H I T T C ? J ~ H O < I TICBHII. f i l I a ~ 1 1 0 ~ ~ l l ~ a 3HAOtipMHHbIX 3 ~ 6 0 . l e ~ ~ - H I ~ ~ I . M . , 2001. T. 2. - 576 c.

~ ~ . O K O ~ O K O E A.H. fleqeH~1e 60-rc3~eii BHYTPeHHlrX OpmHOB. d7ese- Hkre peomaTrisecmrx 6one3~eii . ~ I C V ~ H ~ I F ~ H J O K ~ I ? H H ~ I X 60.1e3- ~ e i i . ,7e?learre 6o.?esaei'i nosel;. - >I., 2000. 1'. 2. - 608 c.

2 5 . n o v e p a ~ u e n F3.n. P ? . ~ ~ O ~ O X C T R O no n i r a r n o c r ~ r ~ e xi :Iecieiiltio nHyTpe:imrx 6 o n e a 1 ~ ~ n . - 3-e mj . , nepepa6. r r iron. - 31.: r03- BYHMLI >I3 P O , 2001. - ,528 c.

2 6 . n o T e ~ l i r r ~ B.B. ~~~ol ;p11~0.70r11r7 : y ~ r e 6 1 - 1 ~ ~ . - 3-e 1132.. nepe- pa6. rr Aon. - hT.: Mea:rrtir~a. 1999. - 640 r .

2 9 . C y ~ 1 . 1 ~ C.A. N[eo.inox~bre CocToZi~rin. - 3-e rl3,q.. nepcpab, I?

norr. - M.: MMA, 2005. - 7.52 c. 30.GJ;laee~ R.B., i v ~ e . ? ~ ~ > ~ ~ r e r ~ r ; o T.A. ~ a r r n o ~ r e ~ ~ r r ~ r i o ~ m ~:ezoc.iii-

.r~uTrfloc,rL /,' Pycc~iiiii ~e ,qr rur tac~r r i i jicvprra.1. -- 2001. - Nb 24. - T. 9 -- C. 1088-1094.

31 .d)a;zeer? B.H., Me.;r~rr~v~crr~io T.A. ~ M ~ O T M I I ~ O ~ : PYI~OBOACTHO n:rn spaseii. - M.. 2002. - 216 c.

32. X > ~ ~ . ~ I . I H P. / I I Z ( ~ ) ( ] ) C ~ ~ I - I U ~ ~ ~ ~ I ~ M R R J[lTHrHOCTllKa BtI~TPCHHllX 60- nerr~ei'~: Hep. c Irex. /' - M., 1993. - 794 c.

33 .3 r1n01 ip~~ i0~~0rc rn / no^ p m . H. J I a e x ~ a ; TIep. c aarn . - M.: l l p a ~ r r ~ ~ a , 1999. - 1128 c .

3 4 . 8 ~ 0 ~ A.A. , ICpsf~opyqtio M.Q., Bpasesa 3.H. 1.i np. H e p ~ ~ I b l e 6one3~&1 i TIon pen. A.A. Fipoma. - IZPI~B, 1985. - 463 c.

: 3.5.ADA Practice Rccon~n~er~c la t io r~s : Hvperglycen~ic crises in paiients wi th cliabetes m e l l i t ~ ~ s . // Diabetes Care. - 2001. - '

24 (1). Suppl. L. - S. 83-90. 36.Basic & clinical el~clocrinologv / Ed.: F.S. Greenspan, J.D.

B ~ x t e r . - 4- th ecl. - USA: Prentice-Ha11 I~ t e rna t i ona l , Inc., 1994. - 811 p.

37.Berger W., Keller U . Treatmel~t. of diabetic kctoacidosis and 1

C ~ M C O K fl!4TepOTypbl

38.Faish G.A., Fishbein H.A., Ellis S.E. The epidenliolo~y of tlia- betic acitlosis: a populatioll-basecl s tudy. / i A111 J Epidemiol. - 1983. - Vol. 117. - P. 551-558.

39.Hol1nan R.C.. Herr011 C.A, S i r l~~ock P. Epiclemiologic charac- teristics of ~nor ta l i ty from cliabetes with acidosis o r coma. i ; All). J . Publ. Hea l~ l i . - 1983. -Val. 73. - P. 1169-1174.

40.Joslin's Diabetes Mellitus / Eel.: C.R. Kahn, G.S. Weir. - 13- t l ~ etl. - New Delhi: B.I.\Vaverly PYT. LTD., 1998. - 1068 p.

41.Malnlberg K . and DIGAMI Study Grollp. Prospective ranelon]- ized study of intensive insulin t reatment on long tern1 s~ i rv iva l after acute !nyocarciial illfarctioll in pa t ie r~ ts wit!l dii11)etcs ~nellitlis. !i; Brit bled.J. - 1997. - Vol. 314. - P. 1522-1515.

42.Marshall S.M., Walker M. , Alberti K.G.M.M. Diabetic kctoaci- dosis ar~t l hypergl~.caemic non-kctotic coma. 111: I~~ r . e r~ i a t i o~ l a ! Textbook on Diabetes M e l i i t ~ ~ s . 2nd edition .' Ed. K.G.M.31. A!herti, P. Zinlmet, R. De Fronzo. - 1997. - 1-01. 11. - I-'. 1213-1229.

43.3IcAuiag. I-., Deary I.J. . Frier M. Synptorns of hypoglycwc~~~ia in people wit11 diabetes . ; Diabetic medicille. - 2001. - Vol. 18 (9). - P. 690-903.

44.Polonsky W.H.. Aliderson B.J. eL al . 111suli!i olilissio:l in women ~ v i t l ~ IDDlI . ' , Diabetes Care. - 19S:l. i . 0 1 . 17 ( i 0 ) . - - . .~

P. 1178-1.185. 4.5.Princi!1les and practice of el-1r1oc:riilology ant1 ~!~~t; ibol isn! Ed.

K.L. B p c k ~ r . - 3-rd pel. - Pi~i i~~t ic lph ia : L i p p i ~ l ~ o r ~ \'Cilliams & Willtil~s, 2001. - 2477 p.

46.Ruder R.E.J . The danger of higli dose sodi~1111 bicirri~orinte in biguanide-incl~~ced lactic acitlosis: the theory, the prac1-ice allti alterriative therapies. /,' Br. J. Clin. Pract . - 1.987. - \-01. 41 . P. 730-731.

47.Zpigel- M. Hypopart l~yroi t l is~n, psei~clol~!;popi~r~i~i:~~:~oi(!is~~l, and pseu t lopseudol iy~~opara t l~~ro i~ i i sm: TcxtSook of el~dr!r.!-i~le surgery : Ed. 0. Clark, Q.-Y. Philaclelphia: W.B. S o ~ ~ i l t l ? r ~ Co~npan!?, 1997. - P. 523-528.

non-ketotic hyperos~nolar conla. // Clin . Enclocrinol. ,Vetah. - 1992. - Val. 6. - P. 1-22.