Основные факторы, оказывающие

влияние на изменение рынка ДМС

• По данным страховщиков, частота обращения застрахованных за оказанием медицинской помощи за 2011 - 2012 годы выросла на 8-10%

• Средняя стоимость медицинских услуг за период февраль 2011 - февраль 2012 годы выросла на 12%

• Прогноз медицинской инфляции на год вперед – 12%

Последствия медицинской инфляции

Варианты работы страховщиков по ДМС:

1. Повышение цен при сохранении наполненности программ ДМС

2. Поддержание текущего уровня цен за счет:

а) исключения / сокращения количества оказываемых услуг

b) корректировка списков базовых медицинских учреждений

c) введение дополнительных ограничений организационного характера для получения медицинской помощи

3. Использование новых подходов к формированию программ ДМС для коллективов на основе анализа рисков

Подходы к формированию страхового пакета Традиционные составляющие полного пакета страхования по ДМС:

• Амбулаторное лечение

• Диагностические исследования

• Стоматологическое лечение

• Плановая госпитализация

• Экстренная госпитализация

Принципы выбора рисков для страхового пакета

Российский подход

Дать возможность каждому сотруднику «полечиться» по полису ДМС (амбулаторное лечение)

Классический подход (в странах с развитой культурой

страхования и длительными страховыми традициями)

• Основывается на наиболее существенных, с точки зрения

материальных затрат, рисках, которые составляют основу

программы страхования (дорогостоящие современные

обследования; стационарная помощь, в том числе

экстренная; риски, возникающие во время пребывания вне

постоянного места проживания)

• Софинансирование (участие сотрудников в оплате

страховой программы)

Страховые выплаты по ДМС

Средняя страховая выплата по 1 страховому случаю:

• по амбулаторным программам 1 128 р.

• по госпитальным программам 14 398 р.

Распределение выплат на один страховой случай для абулаторных и госпитальных программ

98,1%

1,5% 0,006%

19,4%

13,9%

25,3%

0,000%0,1%0,3%0,49%1,95%

38,8%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

до 5 от 5 до 10 от 10 до 15 от 15 до 50 от 50 до 100 свыше 100

Размер выплаты на один страховой случай (тыс. руб.)

Ко

ли

чест

во в

ып

лат

в д

анн

ом

ди

апаз

он

е к

ак д

ол

я о

т о

бщ

его

ко

ли

чест

ва

вып

лат

Амбулаторные

Госпитализация

Возможности страхования крупных рисков Программа ДМС «Экстренная госпитализация» обеспечит при незначительных затратах защиту

от актуальных рисков при необходимости нахождения в стационаре.

Стоимость программы «Экстренная госпитализация Стандарт» - 2 749 рубль на одного

человека в год (для коллективов численностью от 11 до 50 человек).

Страховая сумма - 750 000 руб. на 1 застрахованного.

Условия программы «Экстренная госпитализация» предусматривают оказание следующих услуг:

• Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс»

• Услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи

• Медицинская транспортировка

• Экстренная госпитализация Застрахованного в базовые медицинские клиники, специализированные научные медицинские учреждения и медицинские центры

• Все виды обследований и консультаций, высокотехнологичные операции, включая лапароскопию и пр.

• Пребывание в маломестных палатах профильных отделений во время стационарного лечения

• Лекарственное обеспечение в период пребывания на стационарном лечении без ограничений

• Отсутствуют ограничения по срокам пребывания в стационаре и количеству госпитализаций

• Контроль за качеством проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы СК «Медэкспресс».

• Экстренная медицинская помощь при поездках на территории Российской Федерации

Доли медицинских услуг в амбулаторных

выплатах

40,7%

44,4%

13,7%1,2%

Консультации

Исследования

Лечение

Наркоз и местная анастезия

Работая на рынке медицинского страхования 20 лет, мы знаем, что наиболее

затратными для потребителей медицинских услуг являются не столько консультации

врачей, сколько диагностические исследования.

Программа «Супер-Диагностика»

Риск высоких затрат на высокотехнологичную современную диагностику

Средняя стоимость диагностических исследований для физических лиц за наличный расчет:

• компьютерная томография ГМ - 3 000 руб.

• спиральная КТ ГМ - 4 000 руб.

• ядерно-магнитная резонансная томография -

5 000 руб.

• эхо-кардиография - 3 000 руб.

• холтеровское мониторирование ЭКГ - 2 800 руб.

• УЗИ от 1 000 руб.

• триплексное сканирование (БЦА) - 2 700 руб.

Условия программы «Супер-Диагностика» предусматривают оказание следующих услуг:

• Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс»

• Амбулаторная диагностика в базовых медицинских учреждениях при заболеваниях органов зрения, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нервной системы, органов слуха, эндокринной системы, мочевыводящей системы, органов дыхания, гинекологических заболеваниях, костно-мышечной и соединительной ткани

Преимущества программы

«Супер-Диагностика» Программа «Супер-Диагностика» - это:

• Супер-набор диагностических исследований

• Супер-набор клиник, где можно пройти обследование

• Супер-простой и понятный порядок получения медицинской помощи

• Супер-лимит ответственности

500 000 рублей на одного застрахованного

• Супер-привлекательная цена

1528 рублей на одного человека в год*

+ скидки для коллективов более 100 человек

* Для коллективов численностью от 11 до 50 человек

Приобретая данную программу для Вашего коллектива, Вы решаете самую главную

задачу – избавляете себя от потерь рабочего времени, а Ваших сотрудников – от

значительных затрат на диагностику возникшего заболевания.

Простой и понятный

порядок получения медицинской помощи

1.При возникновении заболевания застрахованный обращается в любое медицинское учреждение к любому врачу (в МСЧ на предприятии, за свой счет, по полису ОМС)

2.Получив направление лечащего врача любого ЛПУ на диагностическое исследование, застрахованный обращается по полису ДМС по программе «Супер-Диагностика» в круглосуточную службу «Ассистанс» СК «Медэкспресс»

3.«Медэкспресс» организовывает необходимые диагностические исследования и оплачивает их стоимость

4.Дальнейшее лечение и консультации застрахованный получает у лечащего врача, направившего на обследование

Амбулаторные программы ДМС

с франшизой

Безусловная франшиза – абсолютная сумма или процент,

подлежащие вычету из суммы выплаты медицинскому

учреждению за оказанные медицинские услуги.

Безусловная франшиза устанавливается в размере ...%

(20, 30, 50) % в отношении каждого застрахованного по каждому

обращению в базовое медицинское учреждение, указанное в

программе.

Сумма франшизы оплачивается застрахованным самостоятельно.

Амбулаторные программы ДМС

с франшизой

Каким предприятиям?

• предприятия, у которых ограничен бюджет на ДМС

• предприятия, сотрудники которых участвуют в частичной оплате страховой премии по договору

Преимущества программ ДМС с франшизой

• при пролонгации для предприятия возможно снижение страховой премии

• возможность застраховать большее количество сотрудников

• возможность предложить сотрудниками программы более высокого уровня, чем есть в настоящее время

• для предприятий с ограниченным бюджетом, кто заключает договор ДМС впервые, возможность создания минимального качественного соц.пакета

• для сотрудников, участвующих в частичной оплате полиса ДМС, удобнее, поскольку исключается сложный процесс подачи заявлений на предприятии, оптимизируется процесс заключения договора страхования

• для сотрудников, которые ранее не были застрахованы по ДМС и пользовались платными услугами ЛПУ, выгоднее с финансовой точки зрения - экономия превышает размер франшизы

Как работают программы ДМС с франшизой?

Застрахованный

Страховая компания

Медэкспресс

Базовое медицинское учреждение

1

Франшиза действует только

в отношении услуг,

оказанных в базовом

медицинском учреждении

Консультации врачей в

других медицинских

учреждениях оплачиваются

страховой компанией

Зависимость тарифа от размера франшизы

Тариф ↓ на 25% 20%

Тариф ↓ на 37% 30%

Тариф ↓ на 59% 50%

Базовый тариф Размер франшизы

Базовый тариф

Базовый тариф

Размер франшизы

Размер франшизы

Спасибо за внимание!