Продезинфицировать местовенопункции и наложить жгут

Аккуратно перемешать кровь

Снять жгут и взять кровьв необходимые пробирки

Выполнить венопункцию

Снять иглу

Спадение вены Конец иглы прилегаетк стенке вены

игла прокололавену насквозь

Венопункция

оптимум

Причины прекращения тока крови во время венопункции

Клинический случай

• 55-и летний мужчина госпитализирован с уровнем К-6,9 ммоль/л. Все остальные показатели в норме.

• При повторных анализах К- 3.9 - 4.5 ммоль/л (N 3.5 - 5.0 ммоль/л).

• Причина – активная «работа кулаком» при наложении жгута > 5 мин.

• Увеличение уровня К связано с уменьшением внутриклеточного отрицательного заряда во время деполяризации клеток, что привело к выходу калия в кровь.

ФлеботомияИсточники ошибок:

- «работа» кулаком

- длительное сдавление (жгут)

- слишком тонкая игла

- недостаточное перемешивание

- избыточное встряхивание

- взятие проб через катетер

- пробы разбавлены инфузионными растворами

- длительная транспортировка

- нет идентификации

- перепутанные пробы

Порядок взятия Посев

Сыворотка

Цитрат

Гепарин

ЭДТА

Фторид

Рекомендации:

„Samples: From the

Patient to the

Laboratory‘

GIT VERLAG

Сыворотка• Для получения сыворотки используются гранулы с

активатором свертывания (в пластике кровь сворачивается плохо)

• Кровь должна отстоятся 20-30 мин. при комнатной температуре

• Центрифугирование 10 мин. • Четкое разделение сгустка и сыворотки• Наложение жгута не > 1 мин. Не «работать» кулаком

Инструкция

S-Monovette®

Кровь должна сворачиваться в вертикальном положении

Свертывание в горизонтальном положении

Номограмма(для конвертации

мин -1 в g)

S-Monovette®

Центрифугирования

S-Monovette® Сыв-ка 10 мин. 1.500 x g 20oC

S-Monovette® Сыв-Гель 10 мин. 2.500 x g 20oC

S-Monovette® Гепарин 10 мин. 2.500 x g 20oC

S-Monovette® Геп.- Гель 10 мин. 3.000 x g 20oC

или 15 мин. 2.500 x g 20oC

S-Monovette® ЭДТА-Гель 10 мин. 2.500 x g 20oC

S-Monovette® Цитрат 10 мин. 1.500 x g 20oC

Пробы крови должны доставлятся в лабораторию как можно быстрее

Разделительные гели или диффузионные фильтры препятствуют попаданию веществ из эритроцитов в сыворотку\плазму после центрифугирования.

Сыворотка или плазма, которые не были отделены от форменных

элементов не должны замораживаться ни при каких обстоятельствах, так как это

приведет к тотальному гемолизу.

Хранение и транспортировка проб

Максимальный промежуток межу взятием крови и центрифугированием для получения сыворотки/плазмы не должен превышать 2-3 часа

При не долгом хранении сыворотка должна находится в закрытой пробирке при температуре+2 to 40C.

Сыворотка и плазма могут храниться при –20°C продолжительное время

Специальные контейнеры-холодильники должны использоваться при длительной транспортировке

Хранение и транспортировка проб

Влияние температуры и времени

Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C

Glukose

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 2 4 6 8 24 48

Stunden

mg

/dl

Глюкоза

Часы

из:

„ Samples : From the Patient to the Laboratory“

GIT Verlag

Влияние температуры и времени

Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C

ALAT

0

5

10

15

20

25

30

35

0 2 4 6 8 24 48

Stunden

U/l

Часы

из:

„ Samples : From the Patient to the Laboratory“

GIT Verlag

Влияние температуры и времени

Температура хранения:o = 30° Co = 23° Co = 4° C

Kalium

0

2

4

6

8

10

12

0 2 4 6 8 24 48

Stunden

mm

ol/

l

Часы

Калий

из:

„ Samples : From the Patient to the Laboratory“

GIT Verlag

Влияние гемолиза

Гемолизированные пробы не должны исследоваться, так как они приводят к ложным результата и влияют на методики.

Fe 500-раз больше в эритроцитах

ЛДГ 250-раз больше в эритроцитах

GOT 40-раз больше в эритроцитах

Калий 25- раз больше в эритроцитах

Причины гемолиза

Продолжительное или сильное наложение жгута и «работа» кулаком

Слишком быстрое взятие

Длительное хранение или транспортировка

Слишком высокая\низкая температура

Центрифугирование (2,000 до 2,500xg)

Загрязнение (спирт, инфузионный раствор)

Гемолиз становится видимым

при концентрации Hb в сыворотке/плазме ~ 20 mg/dl

Причины гемолиза (27.540 проб)

Причины гемолиза N %

Слишком быстрое взятие крови 155 30,7

Взятие через «бабочку» 101 20,0

Взятие из катетера 119 23,4

Взятие из инфузионной линии 58 11,5

Переливание в пробирку 26 5,1

Гемолиз in vivo 9 1,8

Искусственное кровообращение 7 1,4

Замороженные пробы 4 0,8

Ошибки в обработке 1 0,2

Причины неизвестны 26 5,1Итог 505 100

Vacuette® основные группы

• Клиническая химия

• Иммунология

• Микробиология

• Гематология

• Коагуология

• Специльного применения

Vacuette® компоненты системы

Двусторонняя иглаСтерильная двусторонняя игла, которую можно использовать, для одной и более пробирок

ДержательДержатель с резьбой для иглы. Поставляется в многоразовом и одноразовом вариантах. Является направляющей для пробирок в момент взятия крови

ПробиркаСтерильная вакуумная пробирка, содержащая реактивы и другие добавки

+

+

Другие решения:

Vacuette® пробирки

Идентификационное кольцо(Полипропилен)

Безопасная крышка (Полиэтилен)

Бумажная этикетка с цветовым кодом (в

соответствии с ISO 6710)

Пробирки (Полиэтилентэрфталат)

Резиновая пробка(Бромбутилкаучук)

1

2

3

4 Реагент (Li гепарин, ЭДТА и т.п.)

LH / NH / AH - Плазма

Стандартные:12-30 МЕ гепарина Li/ Na/NH4

Гель:Транспорт! Олефинолигомер

Гранулы:Пипетирование! Полистирол

Педиатрия: малые объемы

Z - Сыворотка

Стандартные: активатор образования сгустка SiO2 .. Внутренняя стенка покрыта активатором образования сгустка

Гранулы:Пипетирование! Полистирол

Гель: Транспорт! Олефинолигомер

Педиатрия: малые объемы

Пробирки VACUETTE® для сыворотки / плазмы

Определение совместимости крови для переливания по сыворотке

Определение в сыворотке микроэлементов

Определение микроэлементов гепаринизированной плазме

Определение в сыворотке различных параметров для клинической химии, микробиологической серологии, иммунологии, лекарственного мониторинга

Определение в плазме различных параметров для клинической химии

Система факторов коагуляции

ТромбоцитыФибринолитическая

система

Скрининговые тесты Количество

Оценка факторов

Ингибиторы

Маркеры активации

Факторы тромбоцитов

Фукнции

Скрининговые тесты

Единичные факторы

Ингибиторы

Фибринолитические маркеры

Протромбиновое время -ПТ (PT)Частично активированное тромбопластиновое время -АЧТВ (aPTT)

Тромбиновое времяРептилаза (Батроксобин) время

АктивностьКонцентрация

Фрагменты протромбина 1+2Тромбин -антитромбин III комплекс (TAT)

Мономеры фибрина (FM)Фибринопептиды

D-димеры

Антитромбин IIIПротеин CПротеин S

Патологические ингибиторы

Фактор тромбоцитов 3Фактор тромбоцитов 4

- тромбоглобулин

Время кровотеченияАдгезия

Агрегация Ретракция сгустка

Тест на разницу фибриногенаФибринолитическая емкость

Тест на лизис еуглобулинаТромбиновое время

Рептилаза (Батроксобин) время

ПлазминогенТканевый активатор плазмингогена (t-PA)

Плазмин- 2- антиплазмин комплекс (PAP)Продукты деградации фибрина

Продукты деградации фибриногена

2- антиплазминАктиватор ингибитора плазминогена (PAI)

C1 ингибитор

Пробирки VACUETTE® для исследования гемостаза

Система сбора мочи

Без добавок:круглое дно

Определение в моче параметров клинической химии

Без добавок:коническое дно

Определение в моче после осаждения параметров микроскопии

Пробирки

Пробирки для мочи

С консервантом:круглое дноконическое дно

Определение в моче со стабилизаторами нестабильных аналитов или микробиологических параметров.

Аксессуары

Контейнер для мочи:красная завинчивающаяся крышка, стерильный

Контейнер для мочи:белая завинчивающаяся крышка с клапаном, стерильный

Контейнер для мочи:желтая завинчивающаяся крышка со встроенным держателем, стерильный

Держатель:8 см длина20 см длина

анализ

Клиническая химия

До 12 часов

Клиническая химия

До 24 часов

Осаждение мочи

1 - 4 часа

400g - 5мин.

Сбор мочицентрифугирование

Предельные сроки постановки тестов при использовании пробирок для мочи

транспортировка/хранение при 4°C

Система взятия капиллярной крови

Пробирки

Для сыворотки: активатор

образования сгустка

Для сыворотки +гель: транспортировка

Определение параметров в капиллярной крови.

Стабилизатор/антикоа-гулянт: NaF/KOфлуорид Na/оксалат К

Р-р цитрата: 3.2% = 0.109 Моль/Л 3.8% = 0.129 Моль/л

Для плазмы:

12- 30 МЕ лития гепарина

ЭДТА: 1,2 - 2,0 мг К3 ЭДТА

• Лучшее перемешивание крови с реактивами.

Пробирка объемом 250µl-500µl Пробирка объемом 500µl-1000µl

• Легко устанавливается на твердую поверхность, так как имеет плоское дно, размер11мм x 40мм

• Пробирка изготовлена из полипропилена (ПП). Длительный срок хранения.

• Подходит для всех моделей микроцентрифуг

Характеристики пробирок:

• Работа с закрытой пробиркой благодаря крышке с крестообразным клапаном

• Взятие крови может происходить либо через капилляр. Либо через воронку, либо через наконечник пипетки• Крышка предотвращает испарение образца

Крышка с крестообразным клапаном экономит время без потери

безопасности работы с крови

• окрашивание крышки в соответствии с цветовым кодированием по стандарту ISO 6710

• простая работа с пробиркой

Параметры крышки:

• Отметка уровня наполнения пробирки позволяет контролировать корректное соотношение кровь/реагент

• Указан номер лота и срока хранения

Параметры этикетки:

• окрашивание в соответствии с цветовым кодированием по стандарту ISO 6710

Объем капиллярной крови устанавливается по уровню отметки на пробирки Миниколлект(R)

Отметки уровня наполнения:

Параметры

Капилляры для пробирок

Ланцеты

Несущие пробирки

Воронка

• стандартный размер пробирки 13/75 мм • подходит для многих гематологических анализаторов как первичная пробирка•подходит для большинства центрифуг•затемненные пробирки для определения билирубина

Универсальное устройство для взятия крови, кровь под воздействием силы тяжести поступает в пробирку Миниколлект

Когда конец капилляра касается капли крови, то она под воздействием капиллярного эффекта поступает в пробирку Миниколлект

Аксессуары

Автоматические одноразовые ланцеты с глубиной прокола кожи 1, 1,5 и 2 мм

Процедура взятия капилярной крови

Перед пункцией кожи приготовить все необходимые материалы

Порядок взятия крови:1. ЭДТА2. Пробирки с другимидобавками3. Пробирки для сыворотки

a

b

Аккуратно перемешать