Upload
npsaic
View
531
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
проф. А.Г. Осиев
Новосибирск
Какие критерии кардиогенного шока:- снижение систолического давления до 80 мм рт. ст.и менее
(у больных с исходной АГ шок может развиться при
систолическом давлении 95-120мм рт. ст.);
- уменьшение пульсового давления ниже 30 мм рт. ст. –
олигурия менее 20 мл/ч;
- признаки нарушения периферического кровотока
(бледность, цианотический оттенок, похолодание
конечностей, заострѐнные черты лица, профузный пот);
- адинамия;
- частый, нитевидный пульс
Три степени истинного кардиогенного шока:
I степень – снижение АД до 80 мм рт. ст; СИ не менее 1,8,
ЧСС 100-110 уд. в мин.; парциальное напряжение О2 в
артериальной крови 60 мм.рт. ст. и выше; артериальная
гипотензия длится до 2-х часов;
II степень – АД снижена до 70 мм рт. Ст4 СИ – 1,5-1,8; ЧСС
110-120 уд. в мин.; напряжение О2 до 55 мм рт. ст.;
артериальная гипотензия держится 3-4 часа; наблюдается
анурия, может развиться отѐк лѐгких;
III степень – отражает ареактивную форму КШ, при этом
СИ ниже 1,5; длительность артериальной гипотензии
превышает 6 часов.
Формы кардиогенного шока:- рефлекторная форма, лѐгкая
микросимптоматика (снижается АД, бледнеет, покрывается потом);
- истинная форма (кардиальная) – помимо острой сосудистой недостаточности развивается СН с застоем в МКК. В клинике потеря сознания, АД не определяется, бледность кожных покровов, профузный пот, нарушения сердечной деятельности, тахикардия, нарушения ритма;
- ареактивная форма -, потеря сознания, холодный липкий пот, бледность. Особенность этой формы – необратимость, наступает нарушение микроциркуляции
- аритмическая форма шока
Большой проблемой является порочный КШ: выраженное угнетение систолической
функции и снижение АД обусловливают неэффективность коронарной перфузии, в
результате коронарный кровоток еще больше ухудшается, а ишемия и некроз
миокарда прогрессивно усугубляются, что дополнительно снижает насосную функцию
ЛЖ. Если масса некротизированного миокарда составляет 40-50% и более, то, как
правило, кардиогенный шок является ареактивным (торпидным), т.е. таким, при
котором введение инотропов и вазопрессоров не дает эффекта. Летальность в этой
группе приближается к 100%.
Медикоментазная поддержка
(разочаровывает своей неэффективностью
при истинном кардиогенном шоке)
Стратегия ранней реваскуляризации
(самое сложное: не открыть коронарную
артерию, а организовать весь лечебный
процесс дверь-баллон).
Структурные дефекты
как причина КШ
Преимущества
Хирургического лечения
Разрыв МЖП
Острая митральная регургитация
Andre Frederic COURNAND Dickinson Woodruff RICHARDS
Andre Frederic COURNAND
Dickinson Woodruff RICHARDS
Катетер Сван-Ганса в легочной артерии
ДДЛА = ДЗЛК = ДДЛП = ДДЛЖ
ДДЛА = 18-24 мм рт ст
Инотропная поддержка
Циркуляторная поддержка
Реваскуляризация
ВАБК
Вспомогательные устройства ЛЖ
- чрескожные (Impella)
- имплантируемые (INCOR, EXCOR)
Искусственное сердце
Аппарат ИК
Класс I
- ВАБКП показана при STEMI когда явления
КШ не разрешаются быстро на фоне
медикаментозного лечения
- ВАБКП стабилизирует состояние и дает
возможность выполнить КАГ и
реваскуляризацию
(уровень доказанности: B)
Уменьшает постнагрузку
Повышает диастолическое давление
Повышает коронарный кровоток
Уменьшает потребление кислорода
миокардом
Среднее давление
Сердечный выброс
Мозговой кровоток
Почечный кровоток
Общее периферическое сопротивление
периферический кровоток
Сосудистые- ишемия нижней конечности
- диссекция
- тромбоз, эмболия
Инфекция
Умеренный или резкий стеноз Ао клапана с
преобладанием недостаточности
Расслаивающая аневризма аорты
Выраженный периферический
атеросклероз
Непереносимость или противопоказания к
применению гепарина
Механическая система поддержки
кровообращения (искусственный
левый желудочек сердца) Impella
Recover- электромеханический
насос, перекачивающий кровь из
полости левого желудочка в аорту.• Насос действует за счет турбины
диаметром от 3 до 4 мм, которую
вращает микроэлектродвигатель. • профилактика и лечение
кардиогенного шока (ИМ), а также
декомпенсированной ХСН
Концепция Impella Recover -
гемодинамическая разгрузка ЛЖ
Выпускается несколько насосов:
С периферическим доступом:
Impella Recover LP 2,5(производительность до 2,5 л/мин); Impella Recover LP 5,0(производительность до 5,0 л/мин).
С интраоперационнымдоступом:Impella Recover LD 5,0(производительность до 5,0 л/мин).
Отличительные особенности технологии IMPELLA RECOVER:
• Высокая гемодинамическая эффективность: перекачивает из левого желудочка в аорту от 2,5 до 5,0 литров крови в минуту;• Простота имплантации и управления ( имплантация занимает не более 10 минут);• “Мягкий режим антикоагуляции”: АСТ 160 сек;• Улучшает перфузию миокарда;• Продолжительность применения до 10 суток;• Обеспечивает условия для снижения дозы или отмены катехоламинов.
Обладает преимуществом по сравнению с контрпульсацией:
• обеспечивает истинный гемодинамический обход левого желудочка
Impella 2,5 были использованы для
обеспечения частичной поддержки
кровообращения у более чем 1000 пациентов в
США.
Результаты из этого опыта, включают:
• Простота размещения и эксплуатации
• Улучшение тканевой перфузии, перфузии
конечностей
• Низкий уровень гемолиза, кровотечения, и
частота инсультов
• Восстановление гемодинамики
• Влияет на разгрузку ЛЖ
Первичное ЧКВ наилучший метод реперфузии;
Первичное ЧКВ в сроки < 12часов;
Первичное ЧКВ при кардиогенном шоке не зависимо от сроков ОИМ;
European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945