Ведення вагітності у жінок з імунними конфліктами

Ізомунізація- одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.

Найчастіше зустрічаються : - ізоімунізація по резус фактору ; - ізоімунізація по АВО- системі.

Фактори ризику, що ведуть до імунізації по Rh - фактору:

- штучний аборт в анамнезі ;- самовільний аборт в анамнезі;- переливання Rh-позитивної крові в анамнезі;- позаматкова вагітність ;- відсутність специфічної профілактики Rh - конфлікту після завершення попередньої вагітності;- наявність Rh-конфлікту при попередніх вагітностях.

Ризик ізоімунізації збільшують:

- відшарування плаценти ;-оперативні втручання ( ручне відділення плаценти, кесарський розтин, амніоцентез) в анамнезі або під час даної вагітності;- вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).

Ступені важкості гемолітичної

хвороби Анемія

(гемоглобін,

г/л)

1 2 3

>150 150-100 < 100

Рівень білірубіна (мкмоль/л)

< 85 85,6-36,8 >136,9

Набряковий синдром

пастоз-ність

пастозність і

асцит

загальний набряк

1-3 бали-легка ступінь4-6 бали-середня ступінь7-9 балів-важка ступінь

Антенатальна діагностика

1.Анамнез.2.Визначення титру Rh- антитіл.3.Визначення групових антитіл.4.Діагностика гемолітичної хвороби плода:ультразвукове сканування дає можливість встановити ознаки ранньої водянки плода і водянки плода, що розвинулася

Ознаки ранньої водянки плода: - полігідрамніон; - гепатоспленомегалія.

Ознаки водянки плода, що розвинулася:- збільшення ехогенності кішківника плода;- кардіомегалія і перикардіальний випіт;- асцит і гідроторакс;- набряк шкіри голови і кінцівок;- зниження рухової активності;- потовщення плаценти;- незвичайна поза плода (поза Будди).

Показання до амніоцентезу: - титр антитіл дорівнює чи перевищує 1:64;- наростання титру у 4 рази при повторному

дослідженні через 2 тижні;- наростання титру антитіл і УЗД ознаки ГХ

плода;- мертвонародження , народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.

Протипоказання :- загроза передчасних пологів - лихоманка

7. Кордоцентез.

5.Кардіотокографія.6.Трансабдомінальний амніоцентез.

Показання до дострокового розродження при резус конфлікті

1.Титр антитіл дорівнює чи перевищує 1:64.2.Наростання титру при повторному аналізі у 4 рази.3.Оптична щільність н/вод 0,37-70 і вище, концентрація білірубіну в амніотичній рідині 4,7-9,5 мг/л.4.УЗ ознаки ГХ у плода.5.Мертвонародження та народження дітей із ГХ анамнезі.

Профілактика Rh-імунізації вагітності при відсутності імунізації вагітної:

- у терміні вагітності 28-32 тижнів ;- у разі появи симтомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів;- після амніоцентезу чи біопсії хоріону;- після видалення міхурного заносу; - після позаматкової вагітності ;- після переривання вагітності;- після випадкової трансфузії Rh- позитивної крові Rh- негативній жінці;- після переливання тромбоцитарної маси;- у клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері.

КЛАСИФІКАЦІЯ За типом: Гіпоксична гіпоксія Циркуляторна гіпоксія Гемічна гіпоксія Тканинна гіпоксія За перебігом:

Гостра ХронічнаЗа інтенсивністю:

функціональна

метаболічна

-деструктивна

ГІПОКСІЯ ПЛОДАЦе патологічний стан, який виникає у зв'язку з зупинкою або зменшенням надходження кисню

до плода, накопиченням в його організмі вуглекислоти та недоокислених продуктів обміну

речовин.

Гіпоксія плода:

А. Обумовлена нестачею кисню або надлишком вуглекислоти в організмі матері при її захворюванні та інтоксикації.

Б. Гіпоксія плода обумовлена утрудненнями циркуляції крові в судинах пуповини або порушенням матково-плацентарного кровообігу при ускладненні вагітності та пологів.

В.Гіпоксія плода обумовлена захворюваннями плода та порушенням функції його ЦНС.Г. Асфіксія новонародженого обумовлена

повною або частковою непрохідністю дихальних шляхів.

Клініка Легка ступінь - тахікардія до 160 і більше, прискорення

рухів плода. Середня ступінь - зміна ритму тахікардії та

брадікардії,часті рухи плода, при амніоскопії-меконій в н/водах.

Важка ступінь- брадікардія, рухи плода слабкі,внутрішньоутробна загибель плода.

Діагностика

Реєстрація серцевої діяльності плода. Тести з фізичним навантаженням. Окситоциновий тест. Проба з затримкою дихання. Оцінка стану плода за біофізичним

профілем. УЗД плода. Доплерометричне дослідження кровообігу. Амніоскопія. Визначення рівня естріола в сечі вагітної.

Асфіксія новонароджених

Фактори, що сприяють народженню дитини в асфіксії: А. Стан матері: 1) вік першородячої 35 років;2) цукровий діабет;3) гіпертонічна хвороба;4) хронічні захворювання нирок;5) анемія;6) пізній гестоз;7) багатоводдя;8) ізоімунізація по системі АВО та резус-фактору;9) багатоплідна вагітність;10) передлежання плаценти;11) відшарування плаценти та пов’язана з нею кровотеча;12) алкогольна інтоксикація;13) запальні захворювання геніталій;14) інфекційні захворювання під час вагітності;

Б. Умови народження:

1) передчасний розрив плідних оболонок;2) аномалії положення плода;3) сідничне передлежання;4) тривалі пологи;5) порушення кровообігу в пуповині;6) акушерськи щипці;7) падіння АТ матері;8) введення седативних засобів або анальгетиків в/в за 1 год. до пологів або в/м за 2 год.

В. Стан плода:

1) затримка внутрішньоутробного розвитку;2) переношений плід;3) недоношений плід;4) незрілість сурфактантної системи легень;5) відходження меконію в навколоплідні води;6) порушення серцевого ритму;7) метаболічний ацедоз;8) вроджені вади плода.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !

Лекцію підготувала – Доц. Каліновська І.В.