-
3
2- ,
.. ,
.. , ..
..
2011
-
616-08398 (082) 53.5.3 42
: .., ..., .; ..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; .., ..., .; ..;
..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; ..; .., ..., .; ..; ..; ..; ..;
..; ..; .., ..., ..; ..,
: .., ..., , .., ...,
, 6 19 2008 .
. -. 3. 2- ., . . / .. , .. , .. .; . .. , .. , .. -. : ..,
2011. 448 .
ISBN 978-617-7001-78-1
, - . , , , , , , - .
- , - .
616-08398 (082) 53.5.3
42
.., 2011ISBN 978-617-7001-78-1
-
. . 3 3
...........................................................................................
5
.. , .. -- ............................................ 6
.. , .. (, ) ..................................... 35
.. , .. ................................................ 68
..
.........................................................................
94
.. , .. .......123
.. , .. , ..
.............................................................138
.. , .. - ..............................................147
.. ....................166
.. , .. ( ) ......................................175
.. . ......................190
-
4 . . 3
.. .............................212
.. / .............................................225
.. ......................... 254
.. , .. , .. - ..........279
.. , .. , ..
.............................................................290
.. , .. , .. , .. , ..
..................................................................308
.. .................................331
.. ( )
.................................................................352
.. ......................................362
.. , ..
....................................................400
.. , .. -
................................................418
..........................................................................431
-
! -
, - .
- , - (. ). , - , - (-, , , -, , .). . . - . , , .
,
! .
-
--
() - (), 4 : , (), . , - , , , 16.10.1846. (), - .
. 3- -- () , , -, , . 6- .
, - .
. . - . ( ) (.. ), - .
! .
-
-- 7
, , . - (), - , . , , , .
, , , . (- ) ( - , , , ..).
. , , , , . - , . , - () , . - , - . , , - , , .. , . , , , , -
, . - , , , . , .
, - , .
-
8 . . 3
, - , . . - , - ; - , .
. , - , , - / , , -, , . , , . , ( ), - , - , . ( ) . - , - - ,
.. , . , - , .
- . , , - , . .
, :
, .
-
-- 9
(-) - , . , , . ( - , -, , , ..). . . - , , , , , - , , . (-,
).
(). , , , -, . , (, , , ..) - (), .
-- :
1) ? ;2) ? ;4) ?
;
()
.
-
10 . . 3
5) - , .
(). . , - , , , . - . , () -, , , , ( , K+, -, ..). - .
( -, ), , -, -, , (, Ro-, ..) . (, -, ), , - , , . , , - .
, - , , (, , , ; - ..). , , - .
,
,
.
-
-- 11
() , - .
. , ( . ).
. , - . - - . , . , -, , - . ( , ), , , - . (, ) , - , , . (, ,
, , , , .)
. , , / , , . , - . - , ( 2 ) - . -
-- ,
( )
.
-
12 . . 3
. -, - ( , ). - , 4 : , , , - - (, ..) - . , .
.
- , .
-
, - - , .
. ( ) (), - , - .
( , , ), : - . , - . - , , , .
, .
, ( - )
-
-- 13
. , CO
2 H
2O ( -
), - (38 - 2 ). , - . , 10 ( ), . 35 , . , - . Na+ - , , . , 35
. - .
,
- , -. -, 20- ( ). - , , . . (-) , , - , , , 35 . , , ,
- . ( 220 ) , - . ( ),
-
14 . . 3
. - ( ). - , , , , - .
, - , . . - , , .
- () - - (), . - , . , - , , - , . - (, , ).
(, , , ..) - , - , .
( Na, ) , () . , . ( , .. , ). , , .
(). .
,
, ,
-
-- 15
, , (1020 ). , - . .
1. - . , .
2. - . , . , .
3. - ( , ). , , , - .
4. ( , ). , , .
, 1020 , : -, , . (. 1).
1.
1
2
3
4
-
16 . . 3
: ? - ,
.1. ,
( , , ..), , , ; - . , , , - .
2. , , , . , , , , . - , , , , ..
3. , (, ..). .
4. , , -. .
5. , . .
: ? -.1. .2. .
.3. (-
), . ( , ).
, ,
.
-
-- 17
4. 1. . - -, , , . , - ( ), . ; . , - , - . , - .
. ( ) - . , 8 .
. 2.
, , -
3 , 3 . I A, B, C, II D, E, F, III G, H, I.
I I
(). , , -. , : - -, . . I , ( ) -
1 , ,
-
18 . . 3
, -, , .. ( ). ( - ), - , . A
A . - , . -, , , . A .
1. . - , . . - .
2. -
?
?
?
?
:
-
-
2.
-
-- 19
. ( , ..), ( , -, , , , ..). , - (, , ), - .
3. . - , .
- A . - - I (. 3), , . B
B -. I - - . , , . - 21 % , 1416 %, , - . (. ), .
, - . , : (. 4 5). () . ( 500600 , 67 /), 10 1 . . ,
3.
-
20 . . 3
, - - . - - , , - . C
C - , (). () (-) . - . - :
1) ;
2) ;
3) - ;
4) ;5) ( );6) ,
;7) ;8)
. , -
IV
4.
5.
-
-- 21
(, ) , . - I . , , .
- . , - . (. 6). - , , , . , .
, . - , . . - , ( ) - ( -). 45 , 100 1 . - -. / .
. - . . , - . . . , , , , (. 6). . - , , .
-
22 . . 3
- ( ). - (2005) - , -, . 30 , , .
, - , - . , B C . - 30 : 2 , 30 , - . : , . : - , , , - .. .
II II .
, . - II , - ( ),
6.
-
-- 23
, (-), ( ). II - , . D
, - ().
II . , , - , - (). II .
() , - . , , - , . - , . () -, ( - ). - .
, I , - . 3 : -, . - (. 7).
- , . , - . - . -
-
24 . . 3
.
. - , , 1 . - , - , , . ( ).
- () () - . - - ( 1 ) . - - . - . ( , - ).
( - ) , -
7.
1 ( ).
-
-- 25
. - . , , -, - , .
- . , - ( 1 ) . , - 1 , ( 34 ) . , - , - . , 3-4- - - ( ), . , -
. , -, .
- lig.conicum (, ..). - .
- . , , -, . - , , . - , , - .
-
26 . . 3
, , - . , , , , , .
D . , , I . ( ), , 100 1 , - 10 1 . , , . , - , . , , . - ( ) ,
- . - .
, II .
, ( . cardio-pump). ( ) . - . - - , , , .
(). - - . - . , .
(). , - . (), ,
-
-- 27
, . , - .
. D -. , II , , , , ( ), NaHCO
3
( ), .
1-,
1-,
2-,
(1-), -
- (1-),
(1-) (
2-). -
. - . 13 ( 15 (!), , ), - 23 , , , .
-, . 3 , , , - , 24 . (5 /).
(CaCl2) ,
. :
1) ;2) ;3) -
. 10 10% . (MgSO
4)
8 (4 50% ). I , IB
. QRS
-
28 . . 3
(). 12 / ( 3 //, 50 ).
(-) , - . ( ) III , - . 300 100200 5% ( 15 /), 150 (10,5 /), -
900 .
. , , , - (). NaHCO
3.
. , , - , . , . - 510 - () 20 . - 50 .
. . , , - - , , , -.
. , , ( , - - ).
. .
( -
-
-- 29
). - , , , - . - , . v.cava superior v.subclavia v.jugularis
interna Seldinger. , v.basilica cephalica . , - 23 .
, . -, . - ( 80 150 2). ; , , . , , . 23 , - . - , . , .
, , lig.conicum.
- - () - , . ( ) (, lig.conicum .
D , . E
, . 3 .
-
30 . . 3
. , - -, 0. .
. 1015% . - - . .
() - , ( ). , - , , . F
, - .
( ) - 3 13 23 - . CaCl
2.
-, ( ) . () - , , -, 1. , , . , , , .
, - ( -), 26 .
( )., , ,
( / = ) , -:
1 . - ().
-
-- 31
= Pt = = [Bm c =
[
,
A , P , t .
= I2R, =U2
R
t = I2Rt.A = U2
R
U I :
I = U .R
, , -, , , , . , - 0,020,05 .
200 . , , . 200 - 300 , 360400 . , - , .
, - . , - , - . -.
. - . - . -: II ( , ), . ( ) . - -
-
32 . . 3
, . , , -, , , .
III III . -
(). , III - , . , , . , III . , , , , , - .
III 3 . G
, , - . , . H
- . I
, - .
, - , ( K+-Na+-). , . , . -, . .
-
-- 33
. , . - ( 6 ) . , , , , . , - () () . - , , , .
, , , , - .
I . . -
, , , . A.
( ). B. ( ). C. (
). B C .II . .
, , , -.
D. (, ), ( - ). . .
E. . F. .III . ( ). -
. G. , ,
.
H. .
-
34 . . 3
- - - - - - - -
- - -- - - - - -
I. , .
-
(, )
(2006), 17 - , . - . 15 , , , , .
, , - , . - .
- , , , . , . - , , , -, . , , . , , - . , , ,
, ! .
-
36 . . 3
, - .
, , , . - , -, , - , , , . , , , . , -, , , . , , . , . , .
-
, , . - , -. , () , -, , -, , . , , 2 (3,2 ), , , , -. , - , ,
-
-
(, ) 37
, - .
- . , . -. (. ), - . , - . - . , . - -, - .
,
-, , , , / . .
, . - , - , . , . - . - -
-
38 . . 3
. , -. , , , . - .
, , - . Campbell , , , , - . , , . . , - , , , , , - , , , . , -
, / .
-, , . -, ; , -, . , - . , - , :
1) ; 2) , , ,
-
(, ) 39
, ;
3) , , ;
4) () ;5) , .
- -.
2 - :
( - - ) ; , - - ; -, , (, ), , .;
( - / , - ) -; - - , ; - ; : (), , , , -, , myasthenia
gravis.
, , :
- ; ( , .),
-
40 . . 3
( -), ;
( - , );
;
- - ( -, , .)
, : (
); ( -
); ,
: , , ; , -
( , - , ).
(, , ) . - (, , ), - - ( , , ) ( ). - . , , , , , - .
, -
. (, ), - , . , -
-
(, ) 41
- ; - , .
, 12 - , , - ( ) (. 1). ; : - , - ( , ) .
, , . , - , , - , - ().
(, , ) , ( , ), -
1.
12 ; ( ) ( ; ; )
( ?) ( )
/, +
-
42 . . 3
- .
. - (. 2).
, - , . - , , , . - , - ,
2. ,
-
(, ) 43
. , - .
- . - , ( , ). ( -, ).
(), - ( , .). , , . -, , . - , . . .
, - (> 12 ) - , -,
2-, . ( )
, - .
, - , - .
2-
- . -
-
44 . . 3
- , , .
- ( - , - ).
,
, ( ) - . - - ( , , , ). ; . , , (
2-, ) -
.
-, .
, (, , -, .), , ( , , .). (- , , -
-
(, ) 45
, , ) , , .
, - , , . , . . / - , ( ), .
. - .
: () ; - (P-pulmonale, / ST ); ( ), () ; - , .
( -)
, - . - :
- ( -, -);
-
46 . . 3
- ; - -; - - ( , , , ) - , - (, , , - .).
- , - , - - - . ( ) - . - . () , - ; -, ( ).
. :
, - - ;
; / -
.
, . -
(, - , ), , -
-
(, ) 47
, , - , . - , ; - .
. ( , - , , - , , - ).
( , ). - - .
-
. , , - - , , , , . - ( , , , ). - .
- , - . , -
-
48 . . 3
, , . , -
2
2, . -
2.
; , , .. .
, , -
. , -, . , , , .
-
, , . - ( , - ), -, . , - , , - , - , - . , .
, - , - .
-
-
-
(, ) 49
. , , - , , , - , - . - , , , , . - , - , . - . , - . . - . , -
, - , , . -, - . - , . - - , , , - .
, - , , , , - .
-
50 . . 3
, , - .
, .. , , - , .. , , - , . , -. - , , , . , , , . - - .
() . , , - , , , . , - . , - . , . - . , - , - .
. - ( ) - . , - , III IV , , , . - , -
-
(, ) 51
, , -. , - , , - . . . .
- . - , , , . , - , , , , - . , - , , , - . .
- , , . , -, - , - . , , - . - - , .
- . ,
-
52 . . 3
: , , - . - - . - , - . , , -. , , . - , - .
,
, , - , - . , , -, , , , - . - - . - . - -. , - . - , ,
-
(, ) 53
. - , , - . - .
, - , - , - .
, . , , - , , , - - , - , , , .
. , , -. , . - , . , - , , , . , , . - , - , .
- , . ,
-
54 . . 3
, , , , - . 25 . - , - . , . - , / . - . , - - , - , , .
- . -, , , . , - - . , , . , , . -, . - .
-
- -
-
(, ) 55
, - . , .. - (1975), , . ( ), (- ) .
( - ) 3/4 - . - . ( ) - .
, - , , - . - (, - ).
- , , . (globus hystericus) - , , , - . : , , , , , , . , , - (
- ). , -
-
56 . . 3
, .
- - ( -, , - ) ( - , - , , , , ..). - - - .
- - ( ). , , - . - . - . - , , ( , , , ) , , - ( ).
, ( - ), ( ), -
-
(, ) 57
, . - , . - -, , . - .
, , -. , -, , , -, , - . , , .
- - , - . ( ) - ( ). ( , , - , , ..). , , , , ( , ), - . - .
,
-
58 . . 3
, , - , , - ( , ), - . - ( ) , , - .
, , - : , , - - ; , - . , , , . ( , ) , , - , - (, , ) .
, , , - . , , , , , - . - , , , . , - , - .
-
(, ) 59
- , - ( , ), - ; - . - - (), , , - .
- - - ( ) , - : QRS - ( ), , ST ( -) . ( - 3045 ). - - . ST , ,
- .
, -
, . - , , - , .
, , , .
-
60 . . 3
, , 1 - .
, , .
, . - 60 .
: 60
; 6 50 ; 1 40 ; 5 25 ; 1014 20 . -
, , , , - . .
, - . - , , , - . , -, , .
-
. - . - (, -, ). - ( -
-
(, ) 61
, , ..). -. . , ( - , ). , . , , .
, , - , , , .
. -
, , - . , , , , . - . -, : .
( - , .) . , ( ), ( -). ; -. ( ), ,
-
62 . . 3
( , , ).
- ( - , , III ), ( ), - ( ).
- ( , ), - , - , - ( , , ). - (-, , - ). - : , - - .
( -, , ), . (. 3). , - , , , ; ..
. -
-
(, ) 63
- . ( , - , ) - , . - - . - (, - ). 6- -
3.
-
64 . . 3
- . - , .
, - .
(My breath does not go in all way) , (My breathing requires
effort) , (I feel that I am smothering) , (I fell a hunger for more
air) (My breathing is heavy) (I cannot take a deep breath)
0 ,
1
2 , , - , , , -
3 100 - - ,
4 - , - ,
1. () (Medical Research Council Grading System,
MRC)
-
(, ) 65
, (I feel out my breath) (My chest feels tight) (My breathing
requires more work) , (I feel that my breath stops) (I feel I am
gasping for breath) (My chest is constricted) (I feel that my
breathing is rapid) (My breathing is shallow) , (I feel that I am
breathing more) (I cannot get a deep breath) (My breath does not go
out all the way) . -
, ,
2. ( Borg)
10
9
8
7
6
5 ,
4
3 ;
2
1
-
66 . . 3
. - , , .
3. ( Simon et al., 1990)
,
(Rapid) (Exhalation)
(I feel my breathing is rapid) (My breath does not go out all
the way)
(Shallow)
(My breath does not go in all the way)
() (Work)
(My breathing requires effort)
(Suffocating) (Hunger) (Tight) (Heavy)
(I feel that am smothering) (I cannot get enough air) (My chest
feels tight) (My breathing is heavy)
4.
1 2
/ (51 %)
/ , (49 %)
/ (38 %)
/ (50 %)
(41 %)
/ (29 %)
/ , (54 %)
/ (35 %)
(30 %)
-
(, ) 67
1 2
/ (30 %)
/ (47%)
/ , (35 %)
(29 %)
(29 %)
(29 %)
(56 %)
/ (44 %)
/ , (33 %)
. (33 %)
/ (67 %)
/ (50 %)
(33 %)
(33 %)
/ , (63 %)
/ (38 %)
(38 %)
/ (38 %)
. 4
-
.
, . , , - . - () - .
() - (O
2 CO
2) . -
, . , , , -. , .
. - . , - . (- ).
. , , - , , -. , (-
. .
-
69
, ) , . , , , . - -. , . (-, () , - , -) , -, - ( 1), - , , . ,
, - .
. , , . , , , ( ). , - . I. .
. , . , , . , 80 % - ( ), - ( ), E
1, E
2 F
2a,
30 % .
1 ( - -, , ), .
-
70 . . 3
. - - . , ( ..). 3032 C. 28 C. 100 % ( 47 ..).
, - :
;
- ;
, , .
CO
2
CO2 (aCO
2) -
. () - , (), , (). - aCO
2,
( aCO2 =
= 3545 ..). (, -, ), - (, , - - ).
aCO2 , -
, , (-, ..), ( , - () ..).
, - ( ) H+ (),
-
71
. - , aCO
2
pH . O
2
aCO2 -
aO2 5060 .. -
. aO
2 , -
aO2 100 ..
aO2 , -
(, -) . - , , .
pH pH ( -
) . , , - ( ). pH , ( H+ ).
120 / ( - 4 /). , CO
2, ,
, , , , -, .
-: (1520 ) , - () , . - - . , . - aCO
2
-
72 . . 3
, , .
, - , - H+ .
(, -) . .
- , , . , .
-, ( ) - CO
2 ( ). , ,
, , . - aO
2 , O
2 ( O
2 -
pO2 , -
O2 ).
CO2 -
( , -, ), , CO
2.
, aCO2
. , , - aCO
2.
, , . - , . - , - aCO
2, .
(, .)
,
-
73
(133Xe). , , ( - ).
, , , , , , . - , , , . .
,
.
. , - . , -. , , , .
.1. , -
. (- , , ..) - , . , ( , , , , K+-Na+-, Na+ , ) - . , . .
-
74 . . 3
2. . -. -, (, , ) , .
3. , , - . - . , (-, ), ..
4. -, . . , , ( , , - ..) .
5. - ( ) , .
. , , - , - . 3 -, , , , ( ), -, , () ( , ). , , , - , , - , , -
. , , , , , , CO
2, .
-
75
-
, , -. , . , , , .. - , . , . , , , . aO
2 4
(. 1). -
aO2 600 ..,
100 .. aO
2 60 .. -
(. ), -. , -, aO
2 .
, -. ,
2, ..
*
760 650 600
760 650 400600
760 650 200400
760 650 100200
760 650 < 100
1.
: * -, aO
2/FiO
2. FiO
2
(F , i ). FiO2
0,2093 0,21.
-
76 . . 3
, . - . , - , . 23 , ( ) . aO
2, 60
.. , ( ) , - .
, , ( ), - () - (23 !) pH < 2. - . , - , 80100 %.
- - ()
. 1. -, , aO
2 , aCO
2 ,
( - -).
( CO
2 ) -
( CO2) ,
. , . - 2 : . .
- (,
..), , , . ,
-
77
, aO2
aCO2
. - . - ( , aO
2 -
100 .., ), 7 % . , aO
2 aCO
2, aCO
2 -
( aO
2 < 60 ..) .
aO
2, -
(- ) . , FiO
2 aO
2.
- -
, . , CO
2 .
. - , , , (), , - , . - , - .
.
-,
1.
-
78 . . 3
, - . , . , - ( ) (). , .
, , - (, ). , , - (. ), - . , .
- . , . - , , .
- . 2 : 1) ( - ); 2) , . XX , -. , ( ), . , - . - , - , - . , -
. - , ,
-
79
. , , - . , , (. -- ), -, . , - , , .
- , - (), , .
, - (. 2).
, 0. - , -. ( ,
2.
t0
-
80 . . 3
) (- , -), ( - , ), 0. -, 0 ( 1520 .. - ), .
-, . - , . , . 3.
(-), . - , , . , -, , , ,
0
t
3.
-
81
. -, .
, ( ), , , .
(), - , (. 4). - -, -, (. 4). (). ( , -) , , . .
4.
. .
.
-
82 . . 3
, -, , . , , - (. 4). - - .
, - . . , CO
2
. , aCO
2
(3545 ..), , , , , . O
2.
, .
-
- , , . , , - , , - . , - , .
, - () , . - ( - ), - , ( (-) ) . , , CO
2 -
.
-
83
(-) . . 1, O
2 650 .., vO
2 40 ..
590 .., 60 .. ( 10 !). , - , FiO
2 0,4. O
2
760 0,4 = 304 .., 260 .. - .
- , - , (). , - (. 1) - , ( 5 15 ..). - . 5, , , -, , . , , , ,
, . , - - , ( , !).
, (. 6).
, , - . , , gh, -, . - 515 .. 515 .
-
84 . . 3
, , - , - . , - . , . O
2,
CO2 ( -
O2),
.
5.
0
t
5
15
2
6.
(515 2)
-
85
, . - . - . 15 .. , - . , , . - .
( ) (). - , (. 7), () .
-
( ), -
, . ,
7.
0 t
5
15
2
-
86 . . 3
, , - . , - O
2. -
, ( ).
, , . - , , - , .
-
, . - , -. ( ) . , , - , , - .. , , ( ).
-
. , ( - - ), , - (- , , - , ). , , ; -
-
87
, , , ( , ). - .
, - - . , , .
( 2 ): . - , - .
-, , .
4 .1. .1.1. .1.2. .2. .2.1. (, -
) .2.2. ,
.2.3. .3. .3.1. ,
.3.2. .4. , .4.1. .4.2. , .4.3. , -
( ).4.4. .4.5. .4.6. .
-
88 . . 3
, - , 75 % . , . , , , ( -), .
- , , , , , - .
- . Seldinger lig. conicum. 56 , -. 35 , - .
( -), .
- . , .
- , 4060 -, .
, .
, 6 200 . 1015 , . - 1,5 .
-
89
() , . -.
- . - ( ) . - ( ) , ( - ). - 15 . , - .
, - .
:
.
, ( ).
, - , ( 37 /), . , ( , ). - .
-, , , . , , ( 23
-
90 . . 3
1 ). , - , .
: - (- ), () (-).
- () , . - -. - - , , , , -8.
- - ( , ..). - , , , , . - : , / ( , , ), , .
( ) ( ). ( ): -2, -5, -6, -9.
, . - , , - . - ( -) , .
-
91
- - . - ( + , , , ..), - , . , .
- , . ( ).
. , . , , - . - , , . - ( ) - .
. , , . , - , , , . , - . ( ) , - . , , -
-
92 . . 3
( ), ( , , , ..) .
. - , - . , , ( ). - ( ), , ( ). . , - , - . , - . - .
, - ( , , ) . . , , - ( -3, -8). - ( , , , , - ..).
:1) ;2) ;3) . , , -
, -
-
93
-- - - - - -
- - (-) --- - - - - - -
, , - .
-
() -
, . -. , - .
, : (), (-) : , .
, - - . , , 17 79 % , 16,5 % -. , - , - .
, , : , -, , , - (), - . . - .
-
-, ! ? .
-
95
70 % . - () 1724 % .
16,552,3 % - . - - - -. - . , - - - . , -.
- , , -, . , , - , , ().
- . - , , , - . - - , . , - , - , . , - -, . , .
, 100 % -, - -.
-
96 . . 3
, - , - -. , , , .
. , , , - , . -, . , , - . - , - . , -, .
.I ( ) -
. - , . , , . , , , - . -, , . 30 % . .
II (, ) , ( < 20 % ), -
-
97
, , . . . - , . 140 , , .
III ( ) - , , . , , . . . , , , . -: 120 /, - - .
.. (1985) : , .
- ( ), , . , - -. , - , (, , , , , .). , , .
, - ( ) , -. : - , , , . -.
-
98 . . 3
, , , -. , ( , , ..), , -, , .
, , -, . , : - , , , -, , , , - .
:1. , -
.2. : , -
, ..3. .4. : , -
, .5.
.6. : , ; ; ; .7. .8. .
, 10 % -
. -
-
99
. - , , - . , - , , - .
. - . , , - .
-
-. . - . -, , - . , - 7,7 25,5 .. 5 .. - , .
,
, , - .
,
, , , . , , -, , , . - , , .
-
100 . . 3
- . - - .
, - . Mg + . , , 2,3-, - 17,5 / b 16 / b; , - .
, , -
- , , , , .
-
, . -, . , - .
- , . , , , .
. . - , .
-
101
. . , . - , (-, ) - . , , - .
, , -
. - -.
, . .
. .
, -
- , .
()
( ) : 4 -
-, ( : , , (), -
-
102 . . 3
1. ,
-
-
I
II
III
1 2 3 4 5
1. -
,
, , -,
2. - (- )
-,
-,
, . - -
-
3. --
40
40
- , - 40 ,
, -
4. -
,
, -,
, -, ,
5. -
-
-
-
-
6.
-
(> 130/)
,
7. -
-
-
-
8. -
-
-
9. -
, , -
- , ,
-
-
-
103
( , , , ), .
, , 12 .
- , .
1. -
(. 2).2. (. 3).
1 2 3 4 5
10. -
- , ,
- - ,
,
-
. 1
2
,
,
-
-
I
-
II
-
III
1 2 3 4 5
2, ..*
(75,07 1,25)6070 6070 5060 4055
2, ..*
(35,42 0,51)3545 3545 5070 8090
(7,390 0,003)* 7,45 0,01 7,44 0,01 7,34 0,12 7,23 0,03
, /*( 2,3)
+0,19 0,43 +1,18 0,22 +2,44 0,84 +4,64 1,29
SB, /*(2125)
26,09 0,84 24,4 0,33 27,25 0,67 22,54 1,24
, /**(1,10 0,04)
1,48 0,05 1,81 0,07 2,29 0,13 2,67 0,05
-
104 . . 3
( - , ) ( ) -
. 2
1 2 3 4 5
, ...**(0,24 0,01)
0,37 0,02 0,46 0,03 0,55 0,03 0,52 0,03
SaO2, %***
( 97 %) 90 90 85 80
: * ; ** ; *** .
3
, - ,
-
-
I
-
II
-
III
1 2 3 4 5
+/ + ++ +++
/+ + ++ +++
/+ ++ +++
/+ +/ + ++
: -, %(4,0 0,15)
6,12 1,08 8,25 0,96
10,94 1,065
12,5 2,85
-/(12,63 0,69)
18,84 4,55 24,05 4,43
10,94 1,65
12,5 2,85
(0,83 0,06)
1,13 0,47 4,79 1,06
7,71 0,92
7,9 1,4
, / (0,43 0,03)
0,93 0,11 1,03 0,09
2,08 0,39
2,17 0,44
: .
-
105
() : - , , . .
: , ( - , , , - ), (, Pa
2, PaC
2, Sa
2),
(; , , BE, SB, +, Na+, , , , ), , , -, .
:1. -
- ( 3040 % ).
, , . - ( - ). - (3 : 1) 60 23 .
2. - Venflon , , . : - , , , , . - - v.femoralis dextra;
v.subclavia -, - .
3. , , - (50 / /; ), , , . - 3035 %, - ,
-
106 . . 3
. 22,53 / ( 1 ).
4. . ! : -
1 // 6090 - 30 23 - , 3060 /.
- : 4 // 240300 / ( -) ( - ) ( 10 5 ) - 25 % 3060 /.
, - .
, 13 : 1) 48 / 2 / 812 / 2 /; 2) / 1530 23 /.
1015 / 2 / / 27 . A , !
/ () 5,6 / 1015 - 0,9 //, ( , , , , ) 2 . - .
, , , / (-) 2,5% MgS
4 200 .
() - , , . - -. -
-
107
. 300500 (.. , B.C. ).
. !
/ 48 2,55 .. , , .
. - , .
(, ), (, .) , - .
, , , , , - , .
- .
5. .
IIII - , . , .
(2% - 3% - ) VIVII , .
, - .
- - , .
(
2 60 ..).
-
108 . . 3
30 %, , -. - Venturi 15 /. 2030 -, ,
2 80 .. SaO
2 90 %.
() - , , - . , , - . , . , - - 59 .. - .
- :
1. .2. .3. .:1. ( < 7,2).2. .3. .4. .5. .6. . ,
, . : - , ( 35 ..), 610 , 68 /. -
-
109
( ). -
2
60 %, 7,2 . - - , - , .
-
, - , .
. / , / , , - .
(, , ) -, -, - .
.
: ; 12
; ( 12 .) ; ; ; ; (
, -, ,
-
110 . . 3
, 2 3 48 , - , , - ).
, -
- . . , , , . (. 4).
- , - .
1. - :
2- (, );
();
(2- + ) (). 12 . , -
, , . .
2. 2-,
2- + .
20 (. 5).
, :
-
111
4.
- -
,
-
-
-. -
-, , -
, -
-
- 30 %
- - 3050 %
- - 50 %
- , -
-
- -
-
-
- -
,
( - )
7090 5070 50
2,
..< 35 < 3540 > 40
S2, % > 95 9095 < 90
-- , - 46
/
. - /
-
112 . . 3
1. 12 - :
2-;
( + ).
2. 2-, -
- + .
3. - / 1015 (/ -).
20 (. 6). , -
12 // . .
, , -, , . / . , .
, - .
1. - .
5
, 80 %. - .
, - . 80 %
- 20
(. )
-
113
.
2- ( /) -
20 , 14 , . - + .
2--
23 2-
20 , 14 .
, / 0,01 // 1 : 1000 (1 /) ( 0,3 ).
2. 2 //. - - . 6 .
6
-, 80 %. -
, - . 80 %. - 20
. 80 %
. - 12 /. -
. 80 %.
. . .
-
114 . . 3
3. .4. / -
( ) - . 2,4% / 2030 , / 68 .
- . 12 (. 7). , .
SaO
2 > 95 %.
2-.
10 // per os () / 4,55 / 2030 , 0,60,8 // 45 - .
. - 5% (1 : 1). - 50 //.
/ -
7
, - , . > 15 %. S
2.
46 2448 . 12 // 6
-. < 15 %. S
2. -
2 /. - ( 10 //) per os 12 //, 1 5 20 //, 5 2060 //. / - 45 -
.
-
115
1020 / , 150300 , - 3045 / (1015 ).
: , , , -,
2,
2.
. : 6 ; .
(
) -, 4 / 25 , - . .
- 23 , - 11,5 , .
, , .
510 , . (. 8).
-, .
, , - .
( 19 2007 . 128).
, -
-
116 . . 3
. , , - , .
, , , - . - ) ( ), , , , (
2- ,
2- ,
) --. () -
, - , - . , , - , , - . - (, -), , , . - , - ,
8.
-
-
. -
-
-
/ ,
-
,
-
117
(2000 /), - .
, , - .
- .
2- (, )
( 12 ) . ( ), - .
( + + ) - , .
+ ( 13 ) .
: :
2- ( , -
); ( ); -
2- +
+ (), - .
1
, : 2- -
( ) . - . ,
2- ,
/ . 1
3 -
-
118 . . 3
, , - . 2
: . . 1 - .
: , , ; , . 3
. - .
-
2- -
, .
2-
( , ). ,
2-
! -
. -
( ). 4
- .
-
2-
, , .
/ . -
-
-
119
. , .
IgE - IgE (-IgE) ( ).
- , - , , - (, , ). . , , , , . -- . , - , , .
, , ( , ), - .
3 - , , , - , .
, - , - . - , , , , .
: -.
: .
-
120 . . 3
, , - (
1
). -
4 : , -, .
-. - , . , , .
1.
1 2 3 4 5
-
2-
- +
2-
-
- +
2-
-
(- )
-IgE
+ - -
-
- + -
-
121
, - . .
- ( , ), - (
1,
) (
) . : -
2- 24 20
. 1 - . , . - , , - . (
> 80 %
34 ), . :
2- 610
12 ; (0,51 / 24 , - ; +
2-; -
). :
2-
10 ( ) - ; ; - +
2-; ;
, . -
( ). -: ;
2-
1 ( ); . 1 : ;
2- +
; ; 13 .
;
< 60 % ,
, ; -
-
122 . . 3
: ;
2- + ; . 12 : 12
. -
2-; -
; -; ( , , ).
: ; 2- -
; ; /;
, , .
12 : ;
2- + -
; /; 2- /, /, /; /;
.
-
. , , - , .
-, , -, , . , . . 1 , - .
- (-) . , , - . . (17431794), -. : , - .
! .
-
124 . . 3
- , . - , , -. . - , , , , ( ). , , - (. 1).
2 ( )
. -
2 .
, 2
12 .. ( -
1.
1957, - -
1967
, (
2)
60 .. / (
2) 45 ..
Campbell
1974 .
2 60 ..
2 50 ..
Sykes
1978
1987, -
2
2
1988 -
1996 , -
2001 Grippiz
-
... 125
). - RH
2,
. , , , .
, - . - - , , , . , -, . 70 250280
2 200230
2 . -
, - . -: (98,5 %) (1,5 %).
2 -
1.
2
RH2
H21/22
NADH2 NADH2NAD+ NAD+
R
R H2 R
R H2 R
-
126 . . 3
: (10 %), (60 %) (30 %).
2 20 ,
2,
2 20 .
. - , -, . , , . - :
1) ;2) ;3) . -
. , - 1 , ():
= , , .
0,40,7 , 1216 , 56 /. , , , -
2
2
(): = ,
, -, , - ( 150200 ).
3,55 /. -
2.
2 40 ..
2 (VCO
2) -
: = 0,863 VCO
2 / 2:
2 = VCO2 0,863 / ,
-
... 127
VCO2
2, /;
2
2 .
, 2 2 -
, (
2) -
2 (FI
2) . -
, 2 2 -
- :
2 = PIO2 C2 (FIO2 + 1 FIO2 / 0,8),
I2
2 ,
2
2 , FI
2
2
.
2 ,
2 .
- :
VG
= k S / l / M (P1 P
2),
VG
, k -, S , l - ( ), , ,
1 ,
2 .
2 (100 ..) , , - (40 ..).
2 - (46 .. 40 .. ). - - () . -,
2
2.
0,75 , 0,3 ,
2 20 . , .
-
128 . . 3
. -, - . - (VA/Q), - 0,8 1. VA/Q :
2 = (CvCO
2 CcCO
2) / ((VA/Q) / 0,863),
2 = (CaO
2 CvO
2) / ((VA/Q) 0,863),
CvCO2 2 , CcCO2
2 , CaO2 -
2 , CvO2 2
. - -
: (- ) - ( ).
() . ,
2 -
2 . -
. -
-.
2
2. ,
. , , -
, - () - , , / - . , .
(, I ) (, II ) . -
-
... 129
, . - - aO
2 aCO
2,
. - . , - . aCO
2 , .
I : aO2 60 .., aCO
2 , .
- :
1. - - , , . , , , , , - . .
2. () - - -, . , , , , , . - 30 % .
3. . . - (, ) (, -).
4. - , . , , .
II : aCO2 50 ..
- :
1. , -
-
130 . . 3
, , - , , , .
2. , , -. (, , , -, ) ().
3. CO2 , ,
, - , - .
- , - / .
, -, , -
2
2 -
.
:1. O
2 CO2 (aO
2 = 80100 .., aCO2 = 3545 ..), - (). .
2. (aO
2 = 6070 .., aCO
2 = 3545
.. 35 ..). 25 40 . . , .
3. aO
2 < 60 .., aCO
2 > 50 ..). ( 40 )
. . - . , .
, -, , .
-
... 131
- , -. - ( , ), - , ( ), , (-, ).
. -
2
- . - , , . - - FiO
2 40 100 % -
, .
1 . - FiO
2
, - , . - FiO
2 34 % -
. 8 / .
, , - ( ) , - , , - FiO
2. FiO
2 3,55 %
610 /. -, , -. - 100% .
-
132 . . 3
1020 . -.
-, , - . , , . - ( ) -. - , , , ( ) . , . - : , , , - . : - ( ),
- , .
- . -, , - . - :
;
2 60 .. FiO
2 > 50 %;
; .
-
... 133
( ) - . , , -. , -, . . - , . - , . - . - ( ). . - , . ( I II ,
) . , - . , - - .
1014 . . , , . , : (, , - ), , - , , (, ).
, - , . : - (CMV),
-
134 . . 3
(ACV), () (IMV), - (SIMV), (PCV), (PSV), - (IRV), (PRV) .
- . - 1012 / . , - - (), . - , 610 /.
, , 1020 . , , 20 30 .
, , - FiO
2, FiO
2
100 %. FiO2 , aO
2 > 60
.. ()
(, 5 2) -
-. , .
, - 35 .., - 68 / , -
2 3040 ..,
3040 7080 /, 30 % . -. - - .
-
... 135
(, - ) 1020 - 70100 / , ( 10 , 20 ). - .
-:
1. - , -.
2. - - .
3. - .
4. . , .
5. , -, .
6. .
7. , - 65 %.
, , , - . - - , . , (-).
, , . - 4 10 //.
:1.
.
-
136 . . 3
2. , - - - .
3. . : 1) -, - -; 2) ; 3) ; 4) - ; 5) ; 6) ; 7) .
4. ( ) , , , . : 1) ; 2) FiO
2; 3) .
5. . - , -, -, .
6. . , , , , , .
7. , - , .
8. , , - .
9. , , , - .
10. - . 11.
. (, ) H
2-, .
12. . - , 5000 / 46 , .
-
... 137
13. - . 14. -
FiO2 > 60 % 48 .
FiO2.
FiO2
. , -
- . . - -. - . , , - :
1. .
2. .3. (0,51 //).4. (b > 80 /), -
.5. .6. -
.7.
2 80 .. FiO
2 30 % .
- (titration of ventilatory support), - - . - - .
, - , , - - .
-
() - () . - . , / - , , - . , , , - , - . , ( /, , -, , ..). , ,
. , - , , . - , ,
- ,, !
-
139
- /.
/: - , -, . , .
/ -. - , - . () ( /). , , , - , . - - . , - (-2, -8, ) , . - ( ,
- , , - ).
, - - . in vitro - in vivo, . ,
-
140 . . 3
, . - - . , -1- - - .
- /. - - . - - - . II - , - ( ) - . , - .
, / / . - -, - . , . - ( - ) , - -- .
, - . , - /. ,
-
141
- . -, . , - , . - , - -, I II .
- - -. , - - - , . -, - .
/ - - . - (, - ) , /. , -. - . , - . ( - ). ,
-
142 . . 3
.
- (, , , - ..) . -, - . , / , - . - , .
, -, . , , - .
, ( ) , - . - (NF-B), , - , -.
, /, , - - . , ( , ) . , - . , - -
-
143
- /. : , -; , - .
/. Fas - . Fas- (- ). , - , . , - . - , -9 . -, - , . , - (). -
( Fas) Fas- , - CD14. .
, , , - . () , - ( ). - . , - - /. ,
-
144 . . 3
- , - , , - , . - . - , - -, .
- . - .
-, (-6, - ), , ( -1, -- - , -1). , - . - , - . , , -- - , . - -
, - .
/ , - (, ) - , . ,
-
145
. , , - - , - ( - ). - , ( , , ) - , . , , - /. , - -.
, . , ( , -6), - , ( CD14). - : - , - , , , , - - -.
1.
- .
2. : - , /, .
-
146 . . 3
3. - .
4. - () .
5. , , : , - - .
6. , : - ( - , - , , , ), ( , , ) , .
-
-
- () , ( ) - , .
- , , - , .
, - , 40 . 70 % - , 10 % (.. ). - - (), , - .
- 70 %, 810 % ( , 25 %) . - , 35,145 % 70 %.
. .
-
148 . . 3
, 40 . , , -, - .
, - .
( - ): 65,7 % , 26,3 % ; 7,3 % ; 97 % . , , - 63 % , 41 %, 22 %
. - . .. , - 47 % , - 36 %, , , 56 %, 23 %, 7 %. (47 %) ..
(2006).
- . , - . - 50 % , , 42 78 % -. . .. . (2003), 78 % -. , - , , -
.
, , -
-
- 149
. 67,8 %, 6,6 %, 25,6 % . - 20 %, - 42 %, 3 1,5 , . - 11 12 .
.
- . 710 %. 1995 2000 . 222 . , 35 . , - 1737 . 2005 200 . 35 .
250 . .
- - , , - . , , . - - , , , - , 47- . - , . ( 15 ) - .
- - -, .
, .. - .. (1977) 6 - :
1) ;2) ;
-
150 . . 3
3) - ;
4) ;5) ;6) -
. - -
, - .
- , . - , . , , , .
- .
() - , - , , , , .
, , -, , 13- ..
- , - , , , -, , ..
- :
1. .2. .3. .4. .
- , - .
-
- 151
, -. - .
- .
- . , , , - .
: , -
- ; ; , -
, , -, , , ..
, , , - , , -;
, - , ;
; -
; , . -
, - , , . - - , - , . - .
-
152 . . 3
:
1. - - , . 27,5 % - - , - .
2. - , - - .
3. - , - -, , .
4. - , - .
.
-
, -, , . - , , .
6,5 % - , - 31,6 %. - : 41,3 %, , 20,4 % - .
-
- 153
- - , - . - .
, , - , - , , - .
(, -, ), , - .. (, ), - - , - , . (, ) . , - . , . , .
- , - , - .
- (, , - , -), - ( ).
, ,
-
154 . . 3
, .
- - , -, . , , , -, -. , - -. .
- , .
, - :
1. - : ; -, , 23,0 % -, , - ( ).
2. - - , - - , .
3. - , - .
4. : , ,
-
- 155
- , - ( , - ).
, -
- . , - - . . .
- , , 34 % .
, , - . , - - , , . - , , .
- , , . .
- , , , . - , -, .
, -
-
156 . . 3
, , , , .. , , - . , .
(, ) , , , , .
, -, , , , .
- , , , - , , , -, - . .
- , , , - .
, - - , - .
- .
, - , : , , - ( ) ( , ).
:
1. - - - ,
-
- 157
- - 32,06 % , 21,37 % .
2. - , - 1,9 9 %, 22,59 37,40 %.
3. - , - , , - - .
,
, - . 21 % - - . 45 %.
ISS AIS-90, , -, - , , - , . (12 - AIS-90) , , , . : - (, , - ,
, ),
-
158 . . 3
(, , , ); - , - .
, - , , - , .
(, , , , ) - . - ( , -, - ) 28,64 % .
( ) . - . - - , - .
(- , ) - : , , , .
, :1.
28,6 % . - - , - .
2. - - .
-
- 159
3. -, - .
- - . - 5060 % . 27 %. - . - - , , , - . -, , , .
- ISS ( AIS-90) : ; ; , - , . : - , ; ; ; , .
- . . - . - , , , , - , ,
-
160 . . 3
. - .
, - :
1. - , , 100 % - .
2. - , - - .
3. - , , - , - , - .
.
- , . , - .
, 1 % , 214 %. .. . (1987) - - 2,5 % .
, . - : , , - , , , , - . - , . ,
-
- 161
1020 % , 2- 3- , 3- 4- , , , - ( ) 24- .
: - , , - . - ( ) - .
, - , ( 3060/), , , . - , , , . . , . , , . (90180 /), ( 40 )
.
, , - . - , , , . , , . , . . , , - .
- - , , - .
-
-
162 . . 3
, (48,2 %) . - -, .
- - , , - , . ( , - ).
, , , .
- ( 74,5 %), 20 % - .
- , - -. - , - . .
22 % -, 66 %. - - ( 43 % ) ( 25 %).
, - , , -, . (70 %) . -
-
- 163
, . 57 % .
-, , , - ., - .
-, .
, - - - , , , , .
, - . , - , .
- , , .
, .
: I 90 .., 90100 / ( 1,0); II 9070 .., 100120 / ( 1,5); III 7050
.., 120140 / ( - 1,52); IV 50 .., - (, ).
- - 11,5 %, - (2161 %),
-
164 . . 3
. , , - , - .
- , , - (35 %), - (16,8 %) (10,6 %).
- , , , . - -, - , - .
, , -.
, :
1. - , 43 %. , .
2. , - - . - , - .
. , - ( ), -
-
- 165
, - , - ( , , , .), , - , .
, - ; -, -; ; - - ; ; - ( ); , .
, , : - , , - ; ISS, - , , , , -. , , .
, , , -, -, , - , - .
-
- (), - , .
- . , 2 % , 1,5 2,4 - . 10 2 ( 2,3 4,2 %, 6 %), - 200 . . 59 % ,
41 % . , .
, - , - . , - - : 100 . , ( , 2,5 - ), (6575 %) . 1/3 - , 1020 %
-
. .
-
167
, - .
, - , , - .
-. . , - .
, , (. 1), . - .
- ( ), - . 5- (-, ) , , (-). - . - - , . - , , , . - - , . - - .
4 - 1372 , - 24 6 3 .
-
168 . . 3
- . (2--6--3- ) , . -, , - , , - . , , -, , , -, . , , - .
L- ( - L-)
1. (H. Bramlett, W. Deitrich, 2006)
I -
-
( , ) (Ca++, Na+, K)
-
-
- (- )
-
-
II - -
( , , -, )
- ()
III (, , )
IV ( -)
-
169
: , , - , , , - , , . - , . - . L- , , - - . , , , , .
, , L- - , , - - .
(, , L- -) , - .
- , , 24 . - - , 6 , , , - .
70 (40 , 30 ), , , L- . 70 , -
-
170 . . 3
. - , , (. 1).
(, Nycomed, 1 4 500 1000 ; 1 100 ) 1000 ( 4060 1 ) 200 - 10 - 2
3 30 .
(5% 2 (100 ), . 125 , ) ( 4060 1 ) 400 (8 ) 200 10 125 1,5 .
L- (0,1% 5 , -) 30 200 10 .
, - : , - (NIHSS). . , 7- 12- . - (12 ). .
, ,
1. ,
: / 34/36 35/35
, 58,2 10,1 60,2 9,6
NIHSS -
10,4 5,5 10,1 4,7
-
3,2 0,8 3,4 0,7
-
171
, .
- () , . .
. - - Statistica 6.0 Biostat. . - .
- ( NIHSS - 10,4 5,5, 10,1 4,7; 10 ). .
(, , L- ) - , .
(. 2) , - 3 , 2 , . 3 .
- . , - 10,2 1,2 7- ( - 9,1 1,4 ) 12- 14,1 0,8 ( < 0,1). - :
9,4 1,3 10,1 1,1 7- 12,8 1,4 12- ( < 0,05).
2.
n % n %
3
1 2,5 2 5
= 0,05 = 0,037
-
172 . . 3
, -. , , - . 12- . , , , - , , .
(. 3) NIHSS 7- . 12- - - ( < 0,01).
- ( < 0,05) 7- , - 12- , - ( 24 ).
( -) : 49,0 1,7 - ( > 0,1). 7- , -
3.
: * < 0,05; ** < 0,01.
NIHSS 1- 10,4 5,5 10,1 4,7
7- 7,9 5,1 8,2 5,1
12- 5,5 3,8* 6,6 4,8
1- 3,2 0,8 3,4 0,7
7- 2,8 0,6* 3,1 0,8
12- 2,6 0,6** 3,2 0,5
-
173
( NIHSS). 12- 23,2 0,8 , 34,8 1,7 . , , - .
, , - - . - . - , .
, , - , .
- 70 - , . . . - - . , 3 , , -. , 230/120 .., . 12 , , - . : , ,
, , , , . - - . - 10 . L- , , , -, , , , . 3- -, , , -. 6- , . 18-
-
-
174 . . 3
3 , . 1 2 , 3,5 , 4 , . -.
. 23 1 30 , - () . , , - . : - , , 3 , , , -, , -. : , , . - .
-. 24- - .
, - . - - , - . , - - , , - . , - ( ) .
: , - , , - .
-
( )
- . - , . , - . , - . - , - , - - . , , , : , ..
- , - . , , - . , ,
. .
-
176 . . 3
. - XX , -, - .
, - -. - . , - . - , , . , , , . : , . , , . - . , -, , . - . ,
, - . , - , , . , , . - , - .
- - . - .
-
( ) 177
. -, - . , . , -, : (, , ), ( , - , ) (- , ..).
- . - , , - . - ( , , ), - .
- :
, ;
, , , -;
; . -
, - .
. - , , . -.
:
-
178 . . 3
, - ;
- - ;
;
.
- - . . , , , .
. - .
- . , - . , .
- . ( ). - , . , , , , .
, . , - , . -
-
( ) 179
, - , . - .
. - . , - . - , . - .
- .
, - - , ( ). . -,
1- -
, . , -, , -
2- . -
, , , -
2- ,
; -. - - , , . - - . , ,
-
180 . . 3
, - , , . . , , , . , -. . -, , , . - - . - , , - ,
1-
,
1-
. -
. , , , - , . , -, , , .
1- -
-, -, .
2- -
-, -, - -. .
1-
-
( ) 181
- -, - .
1-
.
. - - , - 4- , , . - T
1- .
1- , -
, , . , -
1- -
- .
, , - , - .
, - - .
- , -. .
, -, , .
. - ,
-
182 . . 3
1. , : ) ; ) ; ) ) . 1 ; 2 ; 3 ; 4 , 3- 4- ; 5 ; 6
-
( ) 183
2. : ) ; ) . 1 ; 2 ; 3
3. , 4- : ) ; ) . 1 ; 2 ; 3 4- , ; 4 ; 5 3- ; 6 ; 7 ; 8
-
184 . . 3
4. - : ) ; ) . 1 ;
1-
; 2 ,
5. , . : ) ; ) . 1 ; 2 ; 3
-
( ) 185
, , - L
3- . -
- .
. - - .
- -, , . - , - . , , . , .
. . 100150 - .
. . .
6. - ( ). 1 ,
2-
- - ; 2
2-
-
186 . . 3
-. , -, . , , - -, .
, . -. . - .
- -. , . , , , . () -. 10 . ( , - ), . . -. - .
. - , . - , . , , . - . - . . . .
-
( ) 187
. - . . - . ping-pong ball fractures ( ). -. - . , . - , .
- , .
. - , ( - ), . - . , , . -. . . - . . , .
- , . - . - . .
. -
-
188 . . 3
. . - , . . - , , . , - . . : , - . -. . , , , ( -) . - - . 1015
. , - , .
, - .
. - 3040 . - .
- .
- . - . - , , . , - , . - , .
-
( ) 189
. - -. . , . .
- . . - . , - , . . , , - . . , , .
- - ( - ), ( , , , , ), - (- , ), (, ) (, -, ). - .
- - , - , , , . - , - , . , , .
-
.
- , -, , - .
. syncopa (syn , ; koptein , ) - . , .
-, , . , - , -, , , .. () - .
-10 -
:
. .
-
. 191
(F48.8); (G90.0); (T67.1); (I95.1); (G90.3); (I45.9). -
. , 1997 .. , .. .. - (. 1).
, , - .
-, . - - . - - . - - , .
- , -
1.
o ;o ;o ;o
o ;o -;o ;o -;o
o ;o ;o ;o ;o
-
o -;o
-
192 . . 3
.
- - . , , - , .
, , , - , - . , - , , , -, , , - .
, , - . - - - .
- . , , -, , - - , - , . , - ( ).
, - , , .
-
. 193
60100 /100 . - 20 /100 , - , . - .
(.. , .. , 1981). - - , - - - . - , - ( , , - .). .
, , - - . 45 % , 1,1 % .
, 30 % - 1 (.. ). . - . , , , . , - , - , . . - - , , -.
-
194 . . 3
. 2. -
, . - , -, , , , , . . - .
- , - ( , , , ). - , . , , . - . , , ,
2.
-
o ;o ;o ;o ;o
o ;o
o ;o ;o
-
. 195
. - , . , (.. ).
- - . - . 3.
.. 2 : - . , , . ( 2030 ), .
- , -
3.
o ( , . , , , );o (, , , );o ( , , , )
-
()
()
o ;o ;o
-
196 . . 3
, - . .
- . : , - . - , , , . .
, .
, , . - --, . . , , . , .
, - , - . , , , - . , , - . , - - , , . - . - , , , , . , - , ,
, , , , - .
-
. 197
, , .. , . - ,
2 -
(3742 ..).
.. , .. , .. , -
, - :
1. : I , , ;II -
. 2. : I
;II -
. 3. . ,
, . - .
( 15 2 , 20 1,5 ) . , , , , . , , , , , , , . , - - , , . - - ,
, .
-
198 . . 3
.. , .. , 68 % - , 24 % , 8 % - . - , . , . , , - . , - , , . ,
.
, , , . - , , , , . - . - , , .
- . - . - , , 3040 . , , - ; , ; , , ; ; ( 95/35 ..), .
- , - , ,
-
. 199
. , , .
- , , - , , . - - . , , , , .
, , , - . - .
- - (. 4).
- (. 5). , , -, , . -
4
,,, ,, ,
, ,
, ,,, ,
-
200 . . 3
. , , , , , , . , , , , -. (- , , , .) ( , , .).
, - .
- . , - ( , , .) ( , .), . , -
5
, ,,
, ,
, , , , ,
,, ,
-
. 201
- , , , . - - , . , - .
- ( .. , .. , ) (. 6).
, , ( - , , , -, -, ), 12 -, 50 % ; - . ( - , , - , , - , , )
.
- , , , - .
, -, .
-
202 . . 3
. , -. , , . - , , , , . - - , . - drop attacks , , -, .
, - , . - , , - , ( ), .
- ( ) , , - , . , - . , , . , - , , , - , . , , , , - . - ,
,
-
. 203
(, - , .). - , , , . , - , .
-, . -, . , , ; -, , , , . - , (, , , , - .). - . - , . - , , ,
, , , . -, (- , ) - .
, - , , , - . -
-
204 . . 3
. - .
. 2 - , , . . - -, . , , . . - , - . , -, , . - , - , , , , , .
, . - . - , .
-. - . . , , , - , , . - (, , , , , .).
-
. 205
. - , .
- -, - .
, , . , -.
, , . - 55 . , , , , . , , , , , . - , - (), ; - 23 , . -, , . ,
, , . -. . -, . ( ) (- , ). , 1,5 , , - . , - .
-
206 . . 3
- : , , , , -, ..
. , -, . , - , . . , - , , .
- (45, 1215, 1618 ). -, , . - , , ( , , , - .), ( , , ). , - .
-, -, , , - , . , , . -
-
. 207
. , . , ( , , , .). .
, , , -. , , , , - , , . , . , , . . . ( 23 ). - : ; - , -.
- , - , , -, . - - , - ( , , , .).
-, , , , .
, - (
-
208 . . 3
, , , , - - .). , - , . - , - . , .
, - , .. .. :
;
- ;
(, , -);
- ; -
, ; -
; -
; -
. ,
, - . - ( ) ( ). , -, , . ( - ) - .
-
. 209
. , - : 4060 40% ; 0,51,0 0,1% - ( - 0,03 1 ); .. - - , - , (, ,
, , ), - . - , . , , . , , . - .
.
, - , - .
, - (, ) , , , , . (.. ).
(.. ), - (. 6, 7).
-
210 . . 3
,
;
, ; ; ; ; ; ; , - ; ; ; ,
6.
7.
( , , .) ( , .)
, , ,
1.
,
-
. 211
: ; ; ; .
. 7
,
, ,
, ,
, ,
2. -
3. ,
5.
6.
7. -
8. -
9.
11.
12. ( , , , , , , .)
13. ( - , - , - , , - .)
10.
4.
, ,
, ,
, ,
,
,
. . 4
, ,
,
,
, , ,
, , , ,
,
. . 5
-
() -. 20 , 450 ., 110120 ., 700 . , 500 . , 200 . . , : - , , ,
, , . . - , , - () , .
