ארועים חוזרים של חום וקוצר ארועים חוזרים של חום וקוצר נשימהנשימה

ד"ר משה בנימיןד"ר משה בנימין

''מחלקה פנימית אמחלקה פנימית א

תולדות המחלה תולדות המחלה

יליד רוסיה, יליד רוסיה11, נ+, נ+5454בן בן ,.חום, קוצר נשימה – חום, קוצר נשימה ת.ע.ת.ע – .שנה טרשת נפוצה שנה טרשת נפוצה1919 – – מ.נ.מ.נ

שנים מרותק למיטה, טטראפלגיה שנים מרותק למיטה, טטראפלגיה 99

ארועים חוזרים של דלקת ריאות ארועים חוזרים של דלקת ריאות

שבועיים חום שבועיים חום

טיפול אמפירי ללא הטבה טיפול אמפירי ללא הטבה

מחלות עברמחלות עבר

,שנים שנים66 סוכרת, סוכרת ,שנים שנים77 יתר לחץ דם, יתר לחץ דם זיהומים חוזרים בדרכי השתן זיהומים חוזרים בדרכי השתן

pigtailpigtail אבן חוסמת, הכנסת אבן חוסמת, הכנסת

בדיקה פיזיקלית בדיקה פיזיקלית

טכיפניאה טכיפניאה - - 38.538.5 חום חום - - ריאות - כניסת אוויר מופחתת בבסיסים ריאות - כניסת אוויר מופחתת בבסיסים- -

עם חרחורים דו צדדיים עם חרחורים דו צדדיים קטטר שתן קבוע קטטר שתן קבוע- - טטראפלגיה טטראפלגיה - -

שאר הבדיקה ללא ממצא שאר הבדיקה ללא ממצא - -

מעבדה שגרתיתמעבדה שגרתית

8080 - ש.ד - ש.ד במעבדהבמעבדה

, סטיה שמאלה , סטיה שמאלה 1300013000 - לאוקוציטוזיס - לאוקוציטוזיס

תסנינים דו צדדיים בבסיסים - תסנינים דו צדדיים בבסיסיםבצילום חזהבצילום חזה -

לסיכוםלסיכום

חולה עם טטראפלגיה חולה עם טטראפלגיה --

חום גבוה ודיספניאה חום גבוה ודיספניאה --

תמונה קלינית ורנטגנית של דלקת ריאות תמונה קלינית ורנטגנית של דלקת ריאות --

כשלון הטיפול ברוצפין במוסד כשלון הטיפול ברוצפין במוסד--

טיפולטיפול

הוחל טיפול ב הוחל טיפול ב TAZOCINTAZOCIN

AZENILAZENIL

נוזליםנוזלים

מהלך האשפוזמהלך האשפוז

! אין שיפור קליני – הדרדרות !אין שיפור קליני – הדרדרותקוצר נשימהקוצר נשימה 85%85%היפוקסיה – ריווי חמצן היפוקסיה – ריווי חמצן 3939 – – 38.538.5חום חוםתוך כדי טיפול אנטיביוטיתוך כדי טיפול אנטיביוטינשללה בעיה אורולוגית חריפהנשללה בעיה אורולוגית חריפה

CTCTחזה חזה

ממצאים: - תסנינים ב ממצאים: - תסנינים בRLLRLLRMLRML LLLLLL

לא הודגמו ברונכואקטזיות לא הודגמו ברונכואקטזיות - -

אבחנה סבירה: דלקת ריאות מאספירציותאבחנה סבירה: דלקת ריאות מאספירציות

ברונכוסקופיהברונכוסקופיה

ללא ממצא אנדוברונכיאלי, נלקחו ביופסיותללא ממצא אנדוברונכיאלי, נלקחו ביופסיות

תרבית מתרבית מBALBAL צמיחה מעורבת של גרם – צמיחה מעורבת של גרם – שלילייםשליליים

משטח ל משטח לZNZNשלילי - שלילי -

מהלך האשפוזמהלך האשפוז

לאשפוזו – טיפול ב לאשפוזו – טיפול ב 1414ביום הביום ה CefepimeCefepimeללא הטבה, ללא הטבה ,

1717ביום הביום ה – – E.coliE.coliו ו E.faecalisE.faecalis – בתרבית שתן – בתרבית שתן

AmpicillinAmpicillin ו ו ResprimResprim הוספת הוספת

בכל זאות – אין שום שיפורבכל זאות – אין שום שיפור

ברונכוסקופיה: ביופסיהברונכוסקופיה: ביופסיה

מאקרופגים רבים עם ואקואולות בתוך מאקרופגים רבים עם ואקואולות בתוךהאלביאוליהאלביאולי

תגובה בולטת של דופנות האלביאוליתגובה בולטת של דופנות האלביאוליתסנין דלקתי מפוזרתסנין דלקתי מפוזר:מסקנה:מסקנה

- אספירציה של שומן מינרלי - אספירציה של שומן מינרלי

- ליפואיד פניומוניה - ליפואיד פניומוניה

לסיכוםלסיכום

חולה עם תמונת פנוימוניה עקשניתחולה עם תמונת פנוימוניה עקשנית-פנוימוניה דו צדדית, אספירציה?פנוימוניה דו צדדית, אספירציה?-LIPOID PNEUMONIALIPOID PNEUMONIAאבחנה: אבחנה: -הרקע : שימוש ממושך במתן פראפין בחולה הרקע : שימוש ממושך במתן פראפין בחולה -

טטראפלגיטטראפלגי

LIPOID PNEUMONIA (LP)LIPOID PNEUMONIA (LP)

תגובה של הגוף לגוף זר שומני בריאהתגובה של הגוף לגוף זר שומני בריאה

גורמיםגורמים : :

שומן אנדוגני: גידול חוסם שומן אנדוגני: גידול חוסם --

שומן אקזוגני: תכשירים לריכוך יציאות שומן אקזוגני: תכשירים לריכוך יציאות--

AMERICAN JOURNAL OF PATHOLOGY 1925

הגורמים לפנוימוניה שומנית הגורמים לפנוימוניה שומנית

מזון שומני: דיאטה קטוגניתמזון שומני: דיאטה קטוגנית בולעי אש : במנגנון שאיפת בולעי אש : במנגנון שאיפתkerosenekeroseneאדי שומן : שנשאפו בעת עיבוד מתכתאדי שומן : שנשאפו בעת עיבוד מתכת

השכיח: פראפין כמשלשלהשכיח: פראפין כמשלשל

מהו שמן פראפין?מהו שמן פראפין?

תערובת נוזלי סוכרים רוויים שהופקו מפטרוליוםתערובת נוזלי סוכרים רוויים שהופקו מפטרוליום

:במתן פומי:במתן פומי - גורם לגירוי במערכת העיכול ושלשול - גורם לגירוי במערכת העיכול ושלשול

:אספירציה:אספירציה - - LIPOID PNEUMONIALIPOID PNEUMONIA

Lipoid PneumoniaLipoid Pneumoniaשכיחות שכיחות

– (נתיחות) (נתיחות)1-2.5%1-2.5%מוערכת בכ – מוערכת בכ אבחנה קלינית נדירה הרבה יותראבחנה קלינית נדירה הרבה יותר

:מחקר לאומי בצרפת:מחקר לאומי בצרפת))19931993- - 19811981 במחלקות פנימיות ( במחלקות פנימיות ( - -LPLP מקרים מקרים 4444 -- ): השכיחות תעלה): השכיחות תעלהMSMS באוכלוסיות המועדות ( באוכלוסיות המועדות (-- ! !LPLP מקרי מקרי 14.6%14.6% חולים נוירולוגיים: חולים נוירולוגיים: 389389 --

אבחנה קלינית מול אבחנה אבחנה קלינית מול אבחנה פתולוגית פתולוגית

- -LPLPלרוב מחלה שקטה לרוב מחלה שקטה

- אשפוז - במקרים קשים או סיבוכים - אשפוז - במקרים קשים או סיבוכים

- חולים "קשים" לבדיקות ולאשפוזים - חולים "קשים" לבדיקות ולאשפוזיםלרוב – החלמה עצמוניתלרוב – החלמה עצמונית לרוב אין אבחנה פתולוגית לרוב אין אבחנה פתולוגית

- אבחנה מוטעית של פנוימוניה זיהומית - אבחנה מוטעית של פנוימוניה זיהומית רגילהרגילה

- תגובה לטיפול אנטיביוטי אמפירי - תגובה לטיפול אנטיביוטי אמפירי

המראה הרדיולוגי שלהמראה הרדיולוגי של Lipoid PneumoniaLipoid Pneumonia

לרוב דו צדדילרוב דו צדדי – נטיה לאונות תחתונות, או אם החולה שוכב – נטיה לאונות תחתונות, או אם החולה שוכב

) )dependent regionsdependent regionsלאזורים אחוריים ( לאזורים אחוריים ( בבCT CT – – patchy ground-glasspatchy ground-glass ובנוסף עיבוי ובנוסף עיבוי

ספטליספטלי

טיפולטיפול

הפסקת השימוש בתכשיר השומניהפסקת השימוש בתכשיר השומני:שטיפת השומן מהריאה:שטיפת השומן מהריאה

- רק באספירציה נרחבת - רק באספירציה נרחבת

- לרוב השומן כבר נספג ולא ניתן לשאיבה ב - לרוב השומן כבר נספג ולא ניתן לשאיבה ב BALBAL

: סטרואידים : סטרואידיםLPLPטיפול ב טיפול ב

– 19651965שימוש בסטרואידים – שימוש בסטרואידים

? - תועלת - ?תועלת

השימוש מומלץ במקרים קשיםהשימוש מומלץ במקרים קשים

: מחקר : מחקר LPLPטיפול ותוצאות ב טיפול ותוצאות ב צרפתיצרפתי

:טיפול:טיפול :מקרים מקרים1313גורמי סיכון: גורמי סיכון :מקרים מקרים66 סטרואידים:סטרואידים :מקרים מקרים66 שטיפת ריאות:שטיפת ריאות :)1919 טיפולים אחרים )כירורגי, אימונוסופרסיבי, חמצן(:טיפולים אחרים )כירורגי, אימונוסופרסיבי, חמצן

מקריםמקרים:תוצאות:תוצאות

46%46%שיפור שיפור 25%25%התיצבות התיצבות 21%21%הדרדרות הדרדרות 7%7%תמותה תמותה

מניעה ראשוניתמניעה ראשונית

מרבית המקרים יאטרוגנייםמרבית המקרים יאטרוגנייםאין לתת תכשיר שומני לקראת השינהאין לתת תכשיר שומני לקראת השינה :אין לתת לחולים בסיכון לאספירציה: אין לתת לחולים בסיכון לאספירציה

ילדים, מבוגרים עם בעיה נוירולוגית, ילדים, מבוגרים עם בעיה נוירולוגית,

דיספגיה, גסטרופרזיס, דיספגיה, גסטרופרזיס,

gastroesophageal refluxgastroesophageal refluxקשה קשה

החולה שלנו: סוף טוב - הכל טובהחולה שלנו: סוף טוב - הכל טוב

הפסקת שמן פראפין הפסקת שמן פראפין טיפול בסטרואידים במינון גבוה טיפול בסטרואידים במינון גבוה שיפור במצבו של החולה שיפור במצבו של החולה

לסיכוםלסיכום

עצירות – שכיחהעצירות – שכיחה-

שמן פראפין – מקובל שמן פראפין – מקובל -

מודעות מודעות-

תודה תודה

צוות מכון ריאותצוות מכון ריאות-צוות מכון פתולוגיצוות מכון פתולוגי-צוות מכון הדמייהצוות מכון הדמייה-

צוות יחידה למחלות זיהומיותצוות יחידה למחלות זיהומיות-