הפרעת נשימה בשינההגישה הכירורגית

האם יש מקום לגישה הכירורגית.1.

מהם גבולות האפשר בטכנולוגיות 2.הניתוחיות הקיימות.

הסיכון למחלה קרדיווסקולרית בחולי OSAS

•Sahar et al 2001 : 6424 נבדקים בפוליסומנוגראפיה.מראה קורלציה מתונה אך

משמעותית בין הפרעת נשימה קלה לבין תחלואה קרדיווסקולרית.

•Javier N.et al 2000 : 6132 נבדקים בפוליסומנוגראפיה. קורלציה מתונה עד גבוהה בין הפרעת נשימה בשינה בדרגות חומרה קלה

עד בינונית לבין יתר ליחץ דם.

סיבוכים: מערכת קרדיווסקולרית

• The odds ratio for MI associated with OSA was as high as 23 in one study.

• Stroke has been linked to OSA in cross-sectional and case–control studies. Shahar and coworkers found a stronger association between stroke and OSA than between total CVD and OSA; the odds ratio of prevalent stroke in persons in the upper OSA quartile compared with those in the lowest quartile, adjusted for several possible confounding factors, was 1.58 (95% CI, 1.02 to 2.46).

סיבוכים המשך

• Lindberg and colleagues tracked mortality outcomes over a 10-year period. In the subset of men less than 60 years of age, those with snoring and excessive daytime sleepiness were approximately twice as likely to die over the study period as men without those symptoms.

• This may, in part, reflect an association of OSA with mortality only in younger to middle-aged adults, as the data from Lindberg and coworkers suggest. It is possible that OSA in older persons represents a less noxious disease than OSA in younger populations, as previously discussed, or that older persons with OSA are constitutionally resistant to its adverse consequences, having survived a selection process that claimed their less resistant contemporaries.

OSASהשרדות מטופלים ב

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

osas survivle

treat.

no treat.

•N=444•AHI=55+\-27

•SURG=88 •W.LOSS=134

•CPAP=124•NOT

TREATED=98

year1 2 3 10

MARKOV STATE DIAGRAM

OSAS

CVA

DEATH

CHD

CARE ACCIIDENT

• AHI=30+A

BC

NON F

NON F

C-PAPהיענות לטיפול ב

•.

הטיפול

טיפול הבחירה בהפרעת נשימה בשינה היה • C-PAPונותר הטיפול ב

איננה מספקתC-PAPההיענות לטיפול ב •יש מקום להציע טיפול כירורגי לאחר בחינה •

אינדיווידואלית של הסיכוי להצלחה.

שאינם OSASהטיפול הכירורגי נועד לחולים עם • C-PAPיכולים או לא רוצים להשתמש במכשיר

וב C-PAP השרדות מטופלים בUPPP

0.50.550.6

0.650.7

0.750.8

0.850.9

0.951

0 1 2 3 4 5 6

uppp

cpap

חומרה\עלות

medical cost vrsus AHI 51y M

0.00.30.50.81.01.31.51.82.02.32.52.83.03.33.53.84.04.3

0 20 40 60 80 100

יםלפ

א

AHI

עלות באלפי דולרים

אמריקאים 1996מתואם N= 238

Components of the Upper Airway

•Genioglossus (protrudes tongue)

•Geniohyoid (displaces hyoid

arch anterior)

•Sternohyoid (displaces hyoid

arch anterior)

•Pharyngeal constrictors

(form lateral pharyngeal walls)

הגדלת שקדים אדנואידים ושקד לשוני

הפארינקס התקין

צפלומטריה

צורת גוף האוויר משפיעה באופן ישיר על האווירודינאמיקה

•P=Ph + Pd •Ph= 1/ Pd

נוסחת ברנולי••P נשאר קבוע לכן יחס

ל Phליניארי הפוך בין Pd

Pd1 Pd2 Pd3Ph1 Ph2 Ph3

P

קביעת סוג הניתוח בהתאמה

. מיקום ההיצרות לאורך תעלת הלוע1•

. הגורם להיצרות2•

.היענות הרקמות לשינויי לחץ3•

הטיפול הכירורגי

אדנו-טוסילקטומיה•

•UPPP

והיפופארינקס ניתוחי בסיס לשון•

טרכיאוסטומיה•

•MMA

•RADIO FREQUENCY

•PILLAR PROCEDURE