بیمارستان امام حسین )ع(1

شاخص های اندازه گیری عملکرد بخش

ها

بیمارستان امام حسین )ع(2

تعريف شاخص

اس�تفاده از مالكه�ا و اص�ولي ك�ه خصوص�يات كيفي را در •

و بررس�ي قاب�ل را آنه�ا و ك�رده بي�ان كميت ق�الب

نام مي گيرد.شاخ����صارزشيابي مي كند،

شاخصها معموًال3 از نظريه ها، نگرشها و يا موقعيتها •

سرچشمه مي گيرند و مانند عالئمي كه مسير را

مشخص مي كند، مي توانند مورد استفاده قرار

گيرند. معموًال3 براي اطمينان از نتيجه گيريها و نشان

دادن شرايط و اوضاع بيش از يك شاخص را مورد

استفاده قرار مي دهند تا احتمال بروز خطاها را به

حداقل  برسانند.

بیمارستان امام حسین )ع(3

تعريف شاخص

• براساس شاخصها مي توان:

به تشريح وضعيت سازمانها از لحاظ برنامه ريزي و يا انجام تحقيقات علمي پرداخت و در روند تغييرات، آنها

را بررسي كرد؛

شاخصها معيار مناسبي براي ارزشيابي شمرده مي شوند؛

شاخصها براي پيش بيني روند كارها مورد استفاده قرار مي گيرند

 بیمارستان امام حسین )ع(4

تعريف شاخص

عام�ل • ت�رین مهم بیمارس�تانی ه�ای شاخص

می باش�د ک�ه بای�د نش�اندهنده عملک�رد بیمارس�تان

مش�خص م�ورد دوره زم�انی و در منظمب�ه ط�ور

ه�ای ش�اخص بررس�ی گ�یرد. ق�رار بررس�ی

بیمارس�تانی یکی از مهم ت�رین وظ�ایف م�دیران

بخش ها و واحدهای بیمارستان است.

بیمارستان امام حسین )ع(5

امتیاز نام شاخص ردی

ف

شاخص های مربوط به مراقبتهای

پرستاری1

شاخص های مربوط به عملکرد خدمات

پشتیبانی2

شاخص های مربوط به مراقبتهای

درمانی3

شاخص های مربوط به رضایت بیمار و

برنامه های ارتقای کیفیت4

شاخص های اندازه گیری عملکرد

بیمارستان امام حسین )ع(6

شاخص های مربوط به مراقبتهای پرستاری

امتیاز نام شاخص ردی

ف

شاخص های مربوط به عملکرد کادر

گروه پرستاری 1

شاخص های مربوط به آموزش

کارکنان بخش 2

بیمارستان امام حسین )ع(7

شاخص های مربوط به عملکرد پرستاری

نام شاخص ردی

فو )ادمیت دس��تورالعملها ب��ا مط��ابق و علمی روش ب��ه پروس��یژورها انج��ام ت�رخیص،پانس�مان،س�رم درم�انی،دارودرم�انی ،تغذی�ه ،س�ونداژ،انتق�ال بیم�ار،مح�افظت

، م�راقبت از کلی�ه کتتره�ا و رابطه�ای I&Oبیم�ار،پیش�گیری و م�راقبت از بدس�ور،کن�ترلمراقبته�ای س�ایر و بیم�ار علمی دادن تحوی�ل و گ�رفتن بیم�ار،تحوی�ل ب�ه متص�ل

بهداشتی-درمانی بر اساس نیاز هر بیمار(

1

چک دس�تورات پزش�ک،ک�اردکس نویس�ی،انج�ام ب�ه موق�ع دس�تورات و گ�زارش نویس�ی ب�ه روش علمی 2

سرعت،مهارت و دقت عمل در انجام وظیفه 3

برخورد مناسب با بیمار،همراه بیمار،مافوق،همکار و سایر افراد مرتبط 4

ظاهر مناسب کارکنان 5دف�تر تحوی�ل وس�ایل بخش،دف�تر تحوی�ل مخ�در،دف�تر تقس�یم ک�ار پرس�تار و خ�دمات،دف�تر

ارزشیابی کارکنان،دفتر حمام بیماران

6

حضور فعال و به موقع در محل خدمت 7بیمارستان امام حسین )ع(8

شاخص های مربوط به آموزش کارکنان

نام شاخص ردیفارائه آموزشهای ًالزم به بیماران و در صورت لزوم به همراه بیمار)شفاهی،پمفلت

و جزوات و...( 1

بورد آموزشی)نظم و داشتن برنامه،علمی و به روز بودن مطالب( 2

کامل و جدید بودن پمفلتهای آموزشی با توجه به بیمارهای بستری شده در بخش- 3

ثبت آموزش به بیمار در گزارش پرستاری و فلوچارت 4

انجام دستورالعملها و بخشنامه ها در ارتباط با مراقبتهای پرستاری 5

چیدمان ترالی کد طبق دستورالعمل )ترتیب،تعداد،تاریخ 6

تحویل و تحول ترالی کد و توجه به تاریخ انقضای وسایل 7

ثبت درجه حرارت اتاق دارو،یخچال دارویی و داشتن فرم داروهای یخچال با امضاء مسئول داروخانه، توجه به داروهای داخل یخچال 8

ارسال به موقع فرمهای تکمیل شده به واحد آموزش 9

انجام آموزشهای داخل بخشی و ثبت اثربخشی آنها 10بیمارستان امام حسین )ع(9

شاخص های مربوط به عملکرد

خدمات پشتیبانیامتیاز نام شاخص ردی

ف

شاخص های مربوط به امور مالی 1

شاخص های مربوط به مدارک پزشکی 2

شاخص های مربوط به نگهداشت

تاسیسات3

شاخص های مربوط به نظافت و خدمات 4

HIS شاخص های مربوط به سیستم5

بیمارستان امام حسین )ع(10

شاخص های مربوط به امور مالی

نام شاخص ردیف

حضور منشی ها در حسابداری:جهت ممهور نمودن اسناد اعم از صورتحساب پرونده های بالینی با مهر پزشکان 1

بر HISثبت اطالعات:چگونگی وارد کردن و صحت و سقم اطالعات وارده در اساس اسناد بیمه ای و بالینی موجود

2

طبق HISضمائم پرونده:موجود بودن اوراق مربوط به اطالعات وارده در درخواست سازمان های بیمه. 3

داشتن مهر و امضاء:موجود بودن مهر پزشکان و متخصصان هر بخش در دستورات پزشکی به تعداد اقامت روزانه بیمار و ممهور شدن صورتحساب

بیمار 4

ثبت HISچک کردن دستور پزشکان:کنترل دستورات پزشک و تطابق آنچه در می گردد. 5

:موجود بودن مهر پزشکان تمام وقت در دستورات پزشکی و ویزیت k 2مهر که به نام ایشان ثبت می گردد. 6

پیگیری در جهت رفع اشکال: تالش هر بخش در رفع اشکاًالتی که در ماههای گذشته به عنوان ایراد به ایشان منعکس گردیده است. 7

بیمارستان امام حسین )ع(11

شاخص های مربوط به مدارک پزشکی

نام شاخص ردیف

تکمیل بودن سربرگ اوراق پرونده 1

وجود برگه شرح عمل در پرونده وتکمیل بودن برگ شرح عمل در پرونده 2

همکاری مناسب در زدن مهرهای پرونده بالینی ومالی 3

پیگیری معرفی نامه بیمه ودقت در حفظ آن 4

HISدقت در ثبت اطالعات در 5

تکمیل تشخیص نهایی ومهر وامضاء در برگه پذیرش 6

ارسال به موقع آمار 7

بیمارستان امام حسین )ع(12

شاخص های مربوط به تاسیسات نگهداشت

نام شاخص ردیف

نگهداری صحیح تجهیزات 1

اعالم به موقع خرابیها 2

پیگیری مستمر در خصوص رفع خرابیها 3

نحوه برخورد با پرسنل تأسیسات 4

ثبت گزارش خرابیها 5

بیمارستان امام حسین )ع(13

شاخص های مربوط به خدمات و نظافت

نام شاخص ردیف

نظافت کف اتاق ها و سالن 1

نظافت سرویسهای بهداشتی و حمام 2

نظافت در و دیوارولبه قرنیز ها 3

نظافت روی فن کوئل ها،لبه پنجره وروی کنسول ها 4

نظافت شیشه ها 5

جرم گیری کناره دیوارها و سالن 6

نظافت روی میزها،صندلی،ًالکر و داخل کمدها 7تفکیک وجمع آوری به موقع زباله ها ونصب برچسب روی کیسه زباله های

عفونی 8

انتقال به موقع زباله ها وشستشوی سطل ها ومخزن زباله 9

همکاری و نظارت مسئول بخش بر حسن انجام کار خدمات مربوطه 10

بیمارستان امام حسین )ع(14

شاخص های مربوط به HISسیستم

نام شاخص ردیفمیزان تسلط سرپرستار یا مسئول واحد به نرم افزارهای مرتبط)نحوه

بررسی:مستمر 1

میزان تسلط پرسنل به نرم افزارهای مرتبط)نحوه بررسی:تصادفی( 2

میزان اهمیت دهی مسئول واحد به فناوری اطالعات و کنترل و بهینه سازی مداوم نرم افزارهای مرتبط به صورت خودجوش)نحوه بررسی:مستمر( 3

میزان اهمیت دادن واحد به توسعه کارایی پرسنل و توجه به بحث آموزش و سعی در افزایش آگاهی های پرسنل نسبت به نرم افزارها به طوریکه کاربر

ضعیف در بخش نباشد.)نحوه بررسی:مستمر4

میزان استفاده بروز و به موقع از سیستم ها و زیر سیستم-)نحوه بررسی:مستمر( 5

میزان دقت در نگهداری سخت افزار کامپیوتر نظیر )کیس،مانیتور،کیبورد و ...()نحوه بررسی:مستمر 6

دربخش و خارج HISکمک و ارائه پیشنهاد در زمینه ارتقائ سطح کیفی و کمی از بخش)نحوه بررسی:مستمر 7

کمک و عالقمندی در جهت کامپیوتری کردن پروسه های دستی و کاغذی بخش)نحوه بررسی:مستمر 8

میزان فعالیت بخش)بخشهای درمانی( در زمینه اینترانت)نحوه بررسی:مستمر ( 9

ثبت سریع و بالفاصله خدمات، ادمیت سریع بیماران و...)نحوه بررسی:مستمر( 10

بیمارستان امام حسین )ع(15

شاخص های مربوط به مراقبتهای درمانی

امتیاز نام شاخص ردی

ف

شاخص های مربوط به کنترل عفونت1

شاخص های مربوط به بهداشت محیط2

شاخص های مربوط به نگهداشت

تجهیزات پزشکی 3بیمارستان امام حسین )ع(16

شاخص های مربوط به کنترل عفونت

نام شاخص ردیف

انجام تزریقات ایمن 1

درصد عفونت های بیمارستانی 2

رعایت شستشوی دست و بهداشت فردی 3

بیمارستان امام حسین )ع(17

شاخص های مربوط به بهداشت محیط

نام شاخص ردیف

تفکیک صحیح زباله 1

دارا بودن کارت سالمت کلیه پرسنل ووجود پرونده بهداشتی 2

نظافت و ضد عفونی کردن بخش 3

توزیع بهداشتی مواد غذایی و ثبت دمای اتاق دارو و یخچالها 4

بیمارستان امام حسین )ع(18

شاخص های مربوط به نگهداشت تجهیزات پزشکی

نام شاخص ردیف

مشارکت فعال در کالسهای آموزش مراقبت و نگهداری از تجهیزات (pmپزشکی) 1

2 و نگهداری تجهیزات پزشکیpmمشارکت فعال در فرآیند

اعالم اشکال تجهیزات در زمان مناسب 3

گزارش اشکاًالت تجهیزات قبل از ارسال 4

پیگیری ًالزم در مورد تجهیزات تعمیرشده 5

سرعت دریافت و تحویل قطعات از انبار به واحد تجهیزات پزشکی 6

بیمارستان امام حسین )ع(19

شاخص های مربوط به رضایت بیمار و برنامه های

ارتقای کیفیتامتیاز نام شاخص ردی

ف

شاخص های مربوط به رضایت بیماران

از خدمات بخش1

شاخص های مربوط به برنامه های

ارتقای کیفیت 2

بیمارستان امام حسین )ع(20

شاخص های مربوط به رضایت بیماران از خدمات

بخشنام شاخص ردیف

درصد رضایت بیماران ازرفتار پرستاران 1

درصد رضایت بیماران از عملکرد پرستاران 2

درصد رضایت بیماران از تعویض بموقع ملحفه و پتو 3

درصد رضایت بیماران از امکانات رفاهی بخش 4

درصد رضایت بیماران از نظافت بخش 5

درصد رضایت بیماران از نوع و کیفیت غذا 6

بیمارستان امام حسین )ع(21

شاخص های مربوط به برنامه های ارتقای کیفیت

نام شاخص ردیف

همکاری در اجرای مدل های مدیریتی 1

ارسال به موقع شاخص ها ی خواسته شده 2

حضور فعال در جلسات دعوت شده از طرف دفتر 3

ارسال به موقع مستندات مربوط به نامه های دفتر 4

همکاری مناسب با تیم های ارزیابی و ممیزی 5

راهبری مناسب سیستم های مدیریتی در بخش 6

نظارت کافی بر اجرای سیستم های مدیریتی 7بیمارستان امام حسین )ع(22

  پزشکی آموزش و درمان بهداشت وزارت          

  بهشتی شهید درمانی بهداشتی وخدمات پزشکی علوم دانشگاه          

  ) ( ع حسین امام درمانی آموزشی پزشکی مرکز          

  ها بخش کیفی ضرایب ارزیابی جدول          

ردیف

کلی عنوانکیفی شاخص

واحد نامامتیاز دهنده

اطفالنوزادا

نداخلی

روان زنان

روان اطفال

روان مردان

و زنانزایمان

بلوک زایمان

عفونیگوارش

نرولوژی

س. آییو. ی

بخش رادیوتر

اپی

نروسرجری

جراحی

عمومی

چشمس. سییو. ی

اورژانس

اتاق عمل

ارتوپدی

مردان

ارتوپدزنان ی

دیالیز

درمانگاه

تخصصی

اکوآندوسکوپی

پاتولوژی

درمانگاه

چشم

نوار مغز

. ج. ام ایی

درمانگاه

رادیوتراپی

درمانگاه

روانپزشکی

اتاق عمل

جراحی قلب

CS ICU

آنژیوگرافی

POST CCU

فیزیوتراپی

1

های شاخصبه مربوطمراقبتهای پرستاری

مدیر پرستاری 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40   40 40     40 40 40 40 40  

2

های شاخصحوزه به مربوط

پشتیبانی

مدیر بیمارستا

ن31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31

3

ئهای شاخصحوزه به مربوط

درمان

معاون درمان 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 53 13 13 53 53 13 13 13 13 13 53

5

های شاخصبه مربوط

بیماران رضایتهای برنامه و

کیفیت ارتقای

دفتر مدیرو تحقیقتوسعه

16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16

  جمع  100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100100

100

100

100100

100

100100

100

100100100

100

100

بیمارستان امام حسین )ع(23