Наследие Джона Катлера:Сексуальное здоровье и личные

предпочтения

Виллард Кейтс, младший, врач, магистр Общественного здоровья,

«Международное Семейное Здоровье»

Ежегодная лекция имени Джона КатлераПиттсбургский Университет

Школа Общественного Здоровья Ноябрь 27, 2007

Коллеги из Питтсбурга• 1970’s – Джон Катлер

– Bunt Singh– Lew Kuller

• 1980’s – Ron Valdiserri– Rick Sweet

• 1990’s – Sharon Hillier– Roberta Ness– Mitch Creinin– Harold Weisenfeld

• 2000’s – Don Burke– Ron Stall– John Mellors– Ian McGowan

Обзор

• Карьера Джона в Общественном Здравоохранении

• Глобальный популяционный вызов

• Его вклад в репродуктивное здоровье – Общественное здоровье и легальные

аборты– Бактерицидные средства как концепция

• ВИЧ в Глобальном Контексте

• Подход к сексуальному здоровью

Достояние Джона Катлера

• Общественное здоровье

• Планирование семьи

• ВИЧ и заболевания ППП

• Сексуальное здоровье

Карьера Джона• 1941 – Западный Резерв - врач

• 1942-1967 – Общ.Зд. США

– VD Исслед. Лаборатория– ПанАмериканская Организация

Здравоохранения– Полиомиелит

• 1967-1993 – Питтсбургский Университет

– Отдел популяции – Обучение акушеров – Глобальное здоровье

Америка в 60-е

• Семьи Ozzie и Harriett

• Контрацепция и нелегальность абортов

• Недоступность контрацептивов

• Недостаточность финансирования программ по семейному планированию

• Маргинализация венерических заболеваний

Мировая Популяция, 1950-2100

0

2

4

6

8

10

1950 2000 2050 2100

Развивающийся мир

Ра

зме

р в

ми

лл

иа

рд

ах

Азия

Африка

Латинская Америка

Год

Источник: Bongaarts (1994)

Факторы влияющие на рост населения

0

2

4

6

8

10

12

1900 1950 2000 2050 2100

Причины роста популяции

(1) Нежелательные рождения(2) Желательно большой размер семьи(3) Накопления числа жителей

Год

10.2

8.3

7.3

4.5

Раз

мер

в м

ил

ли

арда

х

Источник: Bongaarts (1994)

Америка в 70е

• Любить! Не воевать!

• Легальность абортов

• Доступность контрацепции

• Фонды по планированию семей

• Фонды по контролю гонореи

Легальные и Нелегальные Аборты в США, 1969 to 1980

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980

ЗафиксированныелегальныеПредположительныенелегальные

Источник: Cates (1982)

Аб

ор

ты в

ми

лл

ио

нах

Материнская смертность и смертность от абортов в США, 1940-1980

Источник: US Vital Statistics, National Center for Health Statistics

Осложнения после абортов- JPSA

• Партнерство, включая Центры по контролю заболеваемости

• Когортные исследования процедур абортов и осложнений

• >230,000 процедур, выполненных в 1970-1978

• 66 участвующих центров, включая Питтсбургский Университет

Осложнения Абортов – Ключевые находки

• 57 независимых исследований

• Высасывающий кюретаж безопаснее чем хирургический

• Внебольничные процедуры безопасны

• Расширение и эвакуация после 12 недельной беременности безопаснее чем внутриамниотическое введение

Тренды Процедур абортов, 1972-1994

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1972 1980 1990 1998

пр

оц

ентн

ое

рас

пр

едел

ени

е

Острый кюретаж

Вакуум эспирация

Источник: CDC Annual Abortion Surveillance Summaries

Триместрный Порог – 1975

Реальное распределение

(с отложенным вливанием)

Ожидаемое распределение(без задержек)

Увеличение при ранних абортах, если не было задержки

Уменьшение при поздних абортах, если не было задержки

Менструальные недели беременности

Аб

ор

ты (

% о

т в

сех

)

0123456789

10111213141516

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Расширение и эвакуация безопаснее чем вливания

Эффект расширения и эвакуации на женское здоровье

• С 1977, более чем 1.8 миллиона женщин не использовали вливание

• Более ранние процедуры

• Более безопасные процедуры

• Больше удобства

• Менее затратно

• Менее эмоционально травматично

Аборты и общественное Здоровье - Заключение

• Доступность безопасных, легальных абортов имеет наибольшее влияние на женское и общественное здоровье

• При этом аборты имеют незначительный эффект на изменение популяции

• Данные по этой теме НЕ имеют отношения к общественной морали

Введите Вирус

“Любой, кто, по крайней мере, имеет способность взглянуть в будущее, может уже увидеть потенциал этой болезни, более худшей, чем что-либо, что человечество видело до сих пор.”

Вард КейтсNewsweek, August 12, 1985

Общее число больных СПИДом – 12,067

Америка в ’80х и ’90х

• ВИЧ/СПИД как местный/глобальный приоритет

• Новые проблемы Общ.Здор. – Курение, Травмы, Хронические заболевания, Умственное Здоровье

• Больше внимания женскому здоровью

• Включение ВИЧ в RH миссию – Cairo ICPD, 1994

Спермициды как бактериоцидные средства

Источник: Advances in Planned Parenthood. Vol 12 #1, Amsterdam Excerpta Medica, 1977:45-56

Спермициды как бактериоцидные средства -

История Наноксинола-9

• Успех ин-витро– Противоспермная мембрана– Антимикробные мембраны

• Одобрение FDA (США)

• Длительная контрацептивная история

Эволюция Наноксинола-9 Бактерицидное исследование

• Начальные надежды против бактериальных заболеваний ППП

• Находки при наблюдениях

• Наряду с предотвращением – возможно повышенный риск ВИЧ

• Вопросы эпителиальной токсичности

Н-9 - Эффект на возникновение ВИЧ

Источник: Roddy, NEJM 1998

• число ВИЧ

• число ВИЧ заболев. RR женщин инфекция на 100 (95% CI)

• Плаце-

• бо 575 46 6.6 1.0

• Film

• Н-9 Film 595 48 6.7 1.01

• (0.68-1.52)

Актуальные Бактерициды – Уроки Н-9 ВИЧ исследований

• ВИЧ заболеваемость при исследованиях сравнима с такой же в обществе

• Уровень RCT сравним с наблюдательными проектами

• Трудности в выявлении этиологических причин при активных действиях и плацебо

Источник данныхИсточник данных:: Дневники (коитальные) Дневники (коитальные) работниковработников сексуальной сферысексуальной сферы

МераМера: : Действенность по сексуальному Действенность по сексуальному эпизодуэпизоду

РезультатРезультат: : ПрезервативыПрезервативы 92% (79-100%) 92% (79-100%)НН-9 -9 СуппозиторииСуппозитории 100% (43-100%) 100% (43-100%)

Реанализ Камерунского Н-9 Наблюдательного Исследования

Источник: Zekeng (1993), Wittkowski (1998)

ZekengZekeng RoddyRoddy

АнализАнализ Наблюдат. Наблюдат.Наблюдат. Наблюдат.

Показатели ВИЧПоказатели ВИЧ::Непоследов.Непоследов. 16.3 16.3 15.615.6Последоват.Последоват. 3.5 3.5 5.0 5.0

Rate RatiosRate Ratios 0.2 (0.1-0.7) 0.2 (0.1-0.7) 0.3(0.1-0.7) 0.3(0.1-0.7)

Анализ Двух Наблюдательных

исследований Н-9 в Камеруне среди работников сексуального труда

ИсточникИсточник: Zekeng (1993), Roddy (1998): Zekeng (1993), Roddy (1998)

RoddyRoddy RoddyRoddy

АнализАнализ Наблюдат. Эксперимент.Наблюдат. Эксперимент.

Показ.Показ. ВИЧВИЧ::Непослед Непослед 15.615.6 Плацебо Плацебо 4.34.3Последов.Последов. 5.0 5.0 НН-9-9 5.35.3

Rate RatiosRate Ratios 0.3 (0.1-0.7)0.3 (0.1-0.7) 1.2 (0.7-2.1)1.2 (0.7-2.1)

Анализ того же, Н-9, Наблюдательного и

Экспериментального исследований в Камеруне среди работников

сексуального труда

Источник: Roddy (1998)

Америка в новом Веке

• ВИЧ как Глобальный приоритет в здравоохранении

• Глобальное потепление/среда как острейшая глобальная необходимость противодействовать

• Рост населения как важнейший фактор

Мировое население, 2007

• Рост населения постоянно замедляется

• Наполовину за счет снижения фертильности

• Наполовину за счет роста смертности от СПИДа

• НО в целом мировое население продолжает расти, достигнув уже 2.5 миллиардов человек

Source: UN Population Division (2007)

0

2000000

4000000

6000000

8000000

10000000

12000000

14000000

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Устойчивый рост = 12.8 мВысокий = 10.6 м

Средний = 8.9 м

Низкий = 7.3 м

Источник: UN Population Division

Ожидаемое Мировое Население, 1950-2050

Источник: UN Population Division

Мировые Показатели Фертильности, 1950-2050

0

1

2

3

4

5

6

7

1950-19551960-1965

1970-19751975-1980

1985-19001990-1995

2000-20052010-2015

2020-20252030-2035

2040-2045

Наименее развитые регионы

Менее развитые регионы

Наиболее развитые регионы

6 стран ответственных за половину роста

• Индия - 21%

• Китай - 12%

• Пакистан - 5%

• Бангладеш

• Нигерия

• США

Источник: UN Population Division

4%

Распространенность ВИЧРаспространенность ВИЧ – – Ноябрь Ноябрь 20072007

Источник: UNAIDS (2007)

Всего: 33.2 миллиона

Южная Африка со СПИДом и без СПИДа, 1980-2050

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Источник: UN Population Division

Со СПИДом

Без СПИДа

Продолжительность жизни Без/Со СПИДом, 2010

Без СПИДа Со СПИДом

Ботсвана 68.1 39.7

Южная Африка 66.6 47.7

Зимбабве 67.6 33.1

Источник: UN Population Division

Население и Окружающая среда - 2007

• Население мира ежегодно прирастает на 78 миллионов

• По мере сглаживания неравенства растет уровень потребления

• Так же как СПИД, окружающая среда для своего улучшения требует вложения миллиардов

• Ненамеренная беременность – фактор, наименее поддающийся воздействию

• Важнейшая роль принадлежит работе служб по планированию материнства

Мсточник: Speidel (2007)

Как действовать?

• Внимание сексуальному

здоровью

Основы сексуального здоровья

• “Отсутствие болезни”

– Старое тысячелетие

– Негативное послание

• Здоровый секс– Новое тысячелетие

– Позитивное послание

Сексуальное здоровье – Определение ВОЗ

Интеграция физического, эмоционального, интеллектуального и социального аспектов сексуального благополучия обогащающего и возносящего личность, общение и любовь.

Источник: WHO (1990)

• с общим согласием

• равноправный

• честный

• с взаимным удовольствием

• защищенный

Здоровый секс – Компоненты

Источник: SEICUS, WHO (2006)

• Сексуальное здоровье является животрепещущей областью в Питтсбургском Университете

• Преподаватели мирового уровня вносят весомый вклад в глобальные проблемы популяции и здоровья

• Принятие новых вызовов общественного здоровья несмотря на то, что они бывают спорными

• Джон Катлер улыбается!

Достояние Джона в Науке Сексуального здоровья