超声微泡造影剂超声微泡造影剂（白蛋白、表面活性剂、特别是高分子材料）

高倍镜下 (×400 倍 ) 所见的白蛋白微泡造影剂 , 图中最小刻度为 10μm

高分子材料 - 聚乳酸 / 羟基乙酸 (PLGA)超声微泡造影剂，微泡大小均匀，直径 1-2个微米

为进一步连接肿瘤抗体和包裹抗肿瘤基因等奠定了基础为进一步连接肿瘤抗体和包裹抗肿瘤基因等奠定了基础

含 PE-NBD的表面活性剂类超声造影剂 [ 磷脂酰乙醇胺（ PE ） ] 可以作为联接抗体的锚分子；荧光染料（ NBD）发绿色荧光

将磷脂酰乙醇胺（将磷脂酰乙醇胺（ PEPE ）分子嵌入造影剂表面）分子嵌入造影剂表面

为造影剂连接肿瘤抗体奠定了基础为造影剂连接肿瘤抗体奠定了基础

将荧光素包裹入微泡造影剂内将荧光素包裹入微泡造影剂内

包裹有荧光素的微泡造影剂在超声波的作用下发生破裂，通过荧光显微镜可见微泡破裂释放的荧光

为造影剂包裹基因或药物奠定了基础为造影剂包裹基因或药物奠定了基础

““UGT1025UGT1025 型 超 声 基 因 转 染 治 疗型 超 声 基 因 转 染 治 疗仪仪””和和““ DFYDFY 型超声图像定量分析诊断仪型超声图像定量分析诊断仪””，，用于肿瘤治疗和随访用于肿瘤治疗和随访

第四节 第四节 心脏超声解剖及探测方法 心脏超声解剖及探测方法

一、心脏超声解剖

二二、、 MM 型超声心动图型超声心动图

（一）原理（一）原理 MM 型超声心动图为一维超型超声心动图为一维超声诊断法。加入慢扫描锯齿波，声诊断法。加入慢扫描锯齿波，使组织某一点的反射光点，从使组织某一点的反射光点，从左向右移动扫描。左向右移动扫描。

纵坐标为扫描的空间位置线，纵坐标为扫描的空间位置线，表示深度（距离）；横坐标为光表示深度（距离）；横坐标为光点扫描时间。此法常与点扫描时间。此法常与 BB 型超声型超声合用，亦可单独使用。合用，亦可单独使用。

定量诊断较好。主要定量诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。超声波的反射原理成像。

（二）检查方法（二）检查方法 11 、探查区：胸骨旁区、探查区：胸骨旁区（胸骨左缘（胸骨左缘 3-53-5 肋间）、心肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。常用为胸骨旁区。

22 、胸骨旁区探查分区及心尖、、胸骨旁区探查分区及心尖、二尖瓣、主动脉瓣波群二尖瓣、主动脉瓣波群 在胸骨左缘 在胸骨左缘 3-43-4 肋间探测，可探肋间探测，可探测到测到 11 、、 2(2a2(2a 及及 2b)2b) 、、 33 、、 44 区。区。

11 区：心尖部区域。显示：区：心尖部区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、右心室前壁、右心室、室间隔、左心室和左心室后壁图像。左心室和左心室后壁图像。

22 区：二尖瓣区域。显示：右心室区：二尖瓣区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔活动曲线收缩期向后，厚度增加；舒张活动曲线收缩期向后，厚度增加；舒张期向前，厚度减小。室间隔的活动方向期向前，厚度减小。室间隔的活动方向与左室后壁呈逆向运动）、二尖瓣前后与左室后壁呈逆向运动）、二尖瓣前后叶、左心室和左心室后壁图像。叶、左心室和左心室后壁图像。

正常二尖瓣呈双峰、镜相。正常二尖瓣呈双峰、镜相。 EE 峰为峰为左心室舒张早期，左心室舒张早期， FF 点为左心室舒张点为左心室舒张中期，中期， AA 峰为左心室舒张晚期（左心峰为左心室舒张晚期（左心房收缩）；房收缩）；

ACAC段为左心室收缩，二尖段为左心室收缩，二尖瓣关闭，瓣关闭， CDCD段为左心室收缩期段为左心室收缩期（含收缩早、中、晚期），（含收缩早、中、晚期）， DEDE段为左心室舒张，二尖瓣开放。段为左心室舒张，二尖瓣开放。

33 区：左心室流出道区域。显示：区：左心室流出道区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心右心室前壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前叶、左心房和左室流出道、二尖瓣前叶、左心房和左心房后壁图像。心房后壁图像。

44 区：主动脉根部区域。显示右心室区：主动脉根部区域。显示右心室前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、主动脉右冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收主动脉右冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收缩期主动脉瓣开放，起始点为缩期主动脉瓣开放，起始点为 KK 点，位于点，位于心电图心电图 RR 波及第一心音之后，射血期开始；波及第一心音之后，射血期开始；

心电图心电图 TT 波之后，心脏舒张，主动脉波之后，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，闭合点称瓣关闭，射血期结束，闭合点称 GG 点，恰点，恰当第二心音处）、主动脉根部后壁、左心当第二心音处）、主动脉根部后壁、左心房和左心房后壁图像。正常时，右心室流房和左心房后壁图像。正常时，右心室流出道内径：主动脉根部内径：左心房内径出道内径：主动脉根部内径：左心房内径大致为大致为 11 ：： 11 ：： 11 。。

三、切面超声心动图三、切面超声心动图 （一）原理 （一）原理 为为 BB 型超声诊断法，也称二维超声心动型超声诊断法，也称二维超声心动图。辉度调制型。以不同光点表示界面反图。辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号强弱。反射强则亮，反之则暗。称射信号强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成像。可显示脏器二维切面的活动为灰阶成像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实时显像。图像，为实时显像。

定性诊断较好。主要用于对定性诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理能学诊断。系利用超声波的反射原理成像。成像。

（二）探查区（二）探查区 同同 MM 型超声诊断法。有胸骨型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘旁区（胸骨左缘 3-43-4 肋间）、心肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区。用为胸骨旁区。

（三）心脏的长短轴与切面（三）心脏的长短轴与切面 为便于理解，记住为便于理解，记住 88 个字：长个字：长短、前后、左右、上下。短、前后、左右、上下。

长短：指心脏的长、短轴。长轴：长短：指心脏的长、短轴。长轴：二维超声检查时，二维声束由心底至二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探，与人体的长轴有心尖方向切探，与人体的长轴有 30-30-4545 度的角度；短轴：二维声束由与长度的角度；短轴：二维声束由与长轴方向垂直的方向切探。轴方向垂直的方向切探。

前后：指二维超声探查心脏前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。时采用的冠状切面。

左右：指二维超声探查心脏时左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。采用的失状切面。

上下：指二维超声探查心脏时上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。采用的横切面。

（四）最常用的探查切面（四）最常用的探查切面 11 、左室长轴观（左心室长轴失状、左室长轴观（左心室长轴失状切面）探头置于胸骨左缘切面）探头置于胸骨左缘 33 、、 44 肋间，肋间，示标指向受检者头侧，探测方位与右示标指向受检者头侧，探测方位与右胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测平面与心脏长轴平行）。从前至后，平面与心脏长轴平行）。从前至后，从左至右可显示：从左至右可显示：

右心室前壁、右心室、室间隔、右心室前壁、右心室、室间隔、主动脉根部前壁（室间隔膜部与主动脉根主动脉根部前壁（室间隔膜部与主动脉根部前壁相连）、左心室、左心室流出道、部前壁相连）、左心室、左心室流出道、主动脉右冠瓣和无冠瓣、二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣、二尖瓣前后叶、主动脉根部后壁（与二尖瓣前叶相连）、主动脉根部后壁（与二尖瓣前叶相连）、左心房、左心房后壁（与二尖瓣后叶相左心房、左心房后壁（与二尖瓣后叶相连）。连）。

胸骨旁左室长轴切面

胸骨旁左室长轴切面 左室乳头肌短轴切面

22 、心底短轴观（大动脉短轴、心底短轴观（大动脉短轴观） 探头置于胸骨左缘观） 探头置于胸骨左缘 22 、、 33 肋间肋间心底大血管的正前方，示标指向受检心底大血管的正前方，示标指向受检者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。和左肩与右肋弓的连线基本平行。

可显示主动脉根部及其左心房、可显示主动脉根部及其左心房、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房出道、肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、左冠状动脉主干。探头稍向上倾沟、左冠状动脉主干。探头稍向上倾斜，可见肺动脉干及其左右分支。斜，可见肺动脉干及其左右分支。

胸骨旁心底短轴切面（胸骨旁主动脉根部短轴切面）（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）

33 、二尖瓣水平短轴观 示标指向受、二尖瓣水平短轴观 示标指向受检者左侧，探头置于胸骨左缘检者左侧，探头置于胸骨左缘 33 、、 44 肋间，肋间，方向与心底短轴观相似。可显示左右心室方向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得腱索、乳头肌水平图像。获得腱索、乳头肌水平图像。

44 、心尖四腔观 示标指向受检者左侧，、心尖四腔观 示标指向受检者左侧，探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，行心脏长轴、冠状面扫查。显示室间隔、行心脏长轴、冠状面扫查。显示室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，将左心房、右心房、左心室、右心交叉，将左心房、右心房、左心室、右心室划分为四个腔室。室划分为四个腔室。

三尖瓣位置较二尖瓣位置底三尖瓣位置较二尖瓣位置底1cm1cm 。探头稍向胸壁倾斜，扫描。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观图像。五腔观图像。

心尖四腔切面 心尖两腔切面

心尖两腔切面

55 、剑突下四腔观（肋下四心腔冠状、剑突下四腔观（肋下四心腔冠状切面）此为剑突下区使用最多的一个切面，切面）此为剑突下区使用最多的一个切面，与心尖四心腔切面密切相关。将探头置于与心尖四心腔切面密切相关。将探头置于剑突下，示标指向受检者左侧，声束向上剑突下，示标指向受检者左侧，声束向上于受检者两肩之间，即可获满意的剑突下于受检者两肩之间，即可获满意的剑突下四心腔切面。四心腔切面。

66 、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切面） 矢状切探，示标指向受检者后侧。面） 矢状切探，示标指向受检者后侧。此时，声束走向与左室流出道长轴平行，此时，声束走向与左室流出道长轴平行，位于受检者右乳头后，左肩胛前之间。位于受检者右乳头后，左肩胛前之间。

四、多普勒超声心动图四、多普勒超声心动图 为为 DD 型超声诊断法。系利用多普勒效型超声诊断法。系利用多普勒效应，使用各种方法显示多普勒频移的应，使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。可检测血流的速度和方超声诊断法。可检测血流的速度和方向，主要用对脏器的功能学诊断。向，主要用对脏器的功能学诊断。

（一）脉冲多普勒（（一）脉冲多普勒（ PWPW ）：应用单个换）：应用单个换能器（探头），在很短的脉冲期产生超声能器（探头），在很短的脉冲期产生超声波，并且在脉冲期有一波，并且在脉冲期有一““可听期可听期””。可以。可以定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复频率（每秒发射脉冲群的次数）限制，不频率（每秒发射脉冲群的次数）限制，不能测到最大血流速度。能测到最大血流速度。

层流：频谱窄，不充填，血流速层流：频谱窄，不充填，血流速度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形式显示。对向探头的血流信号显示为正向式显示。对向探头的血流信号显示为正向波，背离探头的血流信号显示为负向波。波，背离探头的血流信号显示为负向波。波峰的高底显示血流速度。为正常血流频波峰的高底显示血流速度。为正常血流频谱。谱。

湍流：频谱宽，充填，血流速度湍流：频谱宽，充填，血流速度加快，呈搔抓音。见于血管狭窄、瓣加快，呈搔抓音。见于血管狭窄、瓣膜返流或分流等。膜返流或分流等。

（二）连续多普勒（（二）连续多普勒（ CWCW ）：使用双）：使用双晶片换能器（探头），一个连续发射脉冲晶片换能器（探头），一个连续发射脉冲波，另一个连续接受回声。由于无发射延波，另一个连续接受回声。由于无发射延迟，可测到高速血流，可达迟，可测到高速血流，可达 7m/s7m/s ，可满，可满足临床需要。但不能定位诊断。足临床需要。但不能定位诊断。 PWPW 和和 CWCW 两者联合使用，可互补不足。两者联合使用，可互补不足。

（三）彩色多普勒血流显像（（三）彩色多普勒血流显像（ CDFCDFII ）：在多普勒二维显像的基础上，）：在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向。的新技术。用不同彩色表示血流方向。

红色：血流朝向探头；蓝色：血流红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）。合）。

层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，代表着血流的不同方向、速度和性质，包代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在同时显示的二维图像上，构成一幅彩色多同时显示的二维图像上，构成一幅彩色多普勒血流图像。普勒血流图像。

临床上，临床上， PWPW 、、 CWCW 、、 CDFICDFI 常常联合使用，互补不足。可很好地显示联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值。心脏的舒张功能等很有价值。

五、其他超声检诊方法五、其他超声检诊方法 经食道超声心动图，彩色多普勒 经食道超声心动图，彩色多普勒能量图，组织多普勒超超声，动态三能量图，组织多普勒超超声，动态三维超声，超声组织定征，声学造影，维超声，超声组织定征，声学造影，介入超声等。介入超声等。

超声组织定征 超声组织定征 .. 组织声学造影组织声学造影

左图为左图为““ DFYDFY 型超声图像定量分析诊断仪型超声图像定量分析诊断仪””对冠脉狭窄后犬心肌对冠脉狭窄后犬心肌声学造影视频图像定量分析示意图；右图为声学造影视频图像定量分析示意图；右图为 ADAD 软件对对冠脉狭窄后犬软件对对冠脉狭窄后犬心肌声学造影散射图像定量分析示意图。触发间歇均为心肌声学造影散射图像定量分析示意图。触发间歇均为 11 ：： 88 个心动周个心动周期 期

八、心脏功能的超声测量八、心脏功能的超声测量 MM 型及二维超声心动图能够反映心型及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、室壁运动等检测心脏功能；小、室壁运动等检测心脏功能；

多普勒超声心动图能准确测多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性质。其综合应用可以全面、分析血流性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能。无创的定量估测或定性分析心脏功能。

（一）心脏收缩功能测定（一）心脏收缩功能测定 应用应用 MM 型、二维超声心动图测量心脏的型、二维超声心动图测量心脏的收缩及舒张期内径、心室每搏量（收缩及舒张期内径、心室每搏量（ SVSV ）、）、心输出量（心输出量（ COCO ）、射血分数（）、射血分数（ EFEF ）、左）、左室内径缩短率（室内径缩短率（ FSFS ）、室壁增厚率（△）、室壁增厚率（△ TT％）等。％）等。

（二）心脏舒张功能测定（二）心脏舒张功能测定 二尖瓣前叶二尖瓣前叶 EFEF 斜率可反映左心室舒斜率可反映左心室舒张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评价心室舒张功能，主要通过评价心室舒张功能，主要通过 EE 峰峰值速峰峰值速度、度、 AA 峰峰值速度、峰峰值速度、 E/AE/A 比值等分析左心比值等分析左心室舒张功能。室舒张功能。

七、二维及七、二维及 MM 型超声心动图正常参考值型超声心动图正常参考值（见教科书）（见教科书）