타각적 굴절검사의 이해

조절억제 YES! 심리억압 NO! KE 안경 교대점

주요용어정리

REF : Auto-Refractor, 자동굴절기

KER : Auto-Keratometer, 자동각막곡률계

SKIA : Skiascope(Retinoscope) 검영굴절검사기

< 참고도서 > Clinical Optometry , 시기능검사와 분석 , 굴절검사와 안경처방 , 사시학 , 굴절검사 , 안경광학 2 , 안기능검사 , Optometry , 국내 관련 논문 등

SKIA 굴절

이상 조절 억제

수정체 (SPH)

KER

각막 난시

각막 (CYL)

REF

조절

허용 전체 도수 ( 양안도수차이 )

* 타각적 굴절검사의 연동 *

조절 억제 방법

[REF] 겉보기

S+0.75D

[ 자각검사 ]

조절마비제

[ 조절마비 ]

[SKIA]

보정렌즈

조절억제

[REF] 의 조절자극 최소화

( 겉보기 ) 원거리 시표

동공 중심 근적외선 광원 좌우 높이 ( 눈부심 )

REF

[SKIA] 의 조절 제어

운무효과 Working Lens

반사 움직임 관찰 Working distance

반전점Correcting lens

나안 상태 반사 방향

보정 렌즈 가입

굴절 이상 분류( 판부렌즈 가입 )

교정 도수 결정

역행 불필요 -1.50D 이상의 근시 중화된 판부도수에서 검사거리 보정 도수를 제거 (67cm에서는 +1.50를 빼준다 )

중화 불필요 -1.50D 의 근시

동행 W+1.50D가입

역행 -1.50D 이하의 근시

중화 정시

동행 원시

[SKIA] 보정렌즈 ( 검사거리 67cm 일때 )

[SKIA] 반전점 찾기 ( 0.50D / 5 단위 평가 )

[SKIA] 난시축 결정

구분 도수 거리 검사상태 방법

걸치기 보정도수

67cm 혼합난시 동행 경선 방향

어긋남 완전교정

33cm +3D원시

입사와 반사 광선 기울기

[SKIA] 평가과정의 주관적 판단과 검사과정의 오차 ( 조절억제상태 )

주관적판단

시선어긋남

판부렌즈정간거리

검사거리

반전점축방향

코 : 원시귀 : 근시

고도굴절이상

17cm :0.50

D최대

1.00D 0.50D 0.25D

0.25D

[SKIA] 정확성 ( 반복성으로 검사자의 오차 인식 )

신뢰성 정확성

자각적 검사와의 오차

주관적 판단

검사 오차

반복성

[ 조절마비 ] 후의 [SKIA]

대광반사 소실 상태 잔여 조절력 1.0~2.0D 정도 원거리 주시 ( 조절 휴지 ) 검사 1 일 2 회 점안 , 40 분 후의 결과

굴절검사 기준값 :

[ 조절마비 ] CR 의 RK 값

[REF]-[SKIA]-[KER] 관계

[SPH] R S

[CYL] R S K ( 직난시 )

R S K ( 도난시 )

[AXIS] R S K ( 상안검 / 조절 )

R S K ( 안질환 )

상안검의 방향과 난시축의 관계

K

R

화살표 방향(축)

길이(도수)

KER

REF

조절 자극 ( 흐린 망막상 )

[REF]

기계근시

[SKIA]

원시

난시

[KER]

안질환

[ 자각검사 ]

조절자극

원시

약도 원시 or 저교정 원시

잠복원시의 현성화

이종부동시

근시수술후 과교정 근시와 저교정 난시

난시

미교정 난시 ( C-1.50D 이상 각막난시 )

근시 과교정 & 난시 저교정 ( 등가구면도수 일정 )

안질환

각막 질환

단안 CSC

눈물 , 건성안 , 결막염 , 포도막염

굴절이상의 변화

각막 난시 - [KER] 변화

안질환 / 전신질환 - [SKIA] 반사광

수술

각막난시 - [KER] 의 이용가치

매질 혼탁 (not clear) or 고도 굴절이상 - 난시도와 축 참고

마이어상과 곡률 - 부정난시 , 원추각막 , 건조안

안질환과 전신질환에 의한 굴절이상 변화

질환 원인 변화각막 부종 굴절률 (+) SPH

망막 ( CSC, 박리 )

원시화 , AXL (+) SPH

백내장 수정체 굴절력 (-) SPH

당뇨병 혈당 수치 변동 . 수정체탈수 , 만곡도

(-) SPH

[SKIA] 반사광의 밝기와 색상에 의한 안질환 예측

위치 특징 질환

각막 소용돌이 원추 각막

혼탁부위 대비높음 각막 미란

수정체 혼탁부위 대비낮음 백내장

초자체 검붉은색 출혈

망막 회색 ( 적색 감소 ) 망막 박리 , CSC

[SKIA] 매질 혼탁 부위별 검사 방법

구분 검사 기술

밀집한 중심 혼탁 시축을 벗어나 검사

일반적 혼탁 검사거리 감소 ( 정확성 )

불규칙한 혼탁 중화하는 한 부분을 선택( 시축에서 검사거리 감소 )

전체 혼탁 산동제 , 주변부

안과 수술 후 굴절이상 변화

망 막 : S-3.00D 정도 근시화 : AXL , (-)SPH 백내장 : 각막 난시 변화 , 부동시

근시교정 : 근시 과교정 or 난시 저교정 or 양안 불균형

고객 - 안경사 관계

고객

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안경사검사 협조 부족 억압

신체손상심리장애

환자심리 이해

시력장애

안질환 시력저하원인이해

굴절이상 시력검사굴절검사