泌 尿 系 统 结 石

邵逸夫医院泌尿外科赵伟平

流行病学• 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌

尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示， 5 ％～ 10 ％的人在其一生中至少发生 1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100 ～ 400 ／ 10 万人。我国泌尿系结石发病率为 1 ％～ 5 ％，南方高达 5 ％～ 10 ％；年新发病率约为 150 ～200 ／ 10 万人，其中 25 ％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。

结石形成机制• 成石条件：成石物质过饱和 抑制成石因子减少• 成石过程：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留

成石的高危因素• 气候、饮食、职业• 代谢异常• 局部病因：感染、梗阻、异物• 药物相关因素

结石分类• 根据结石部位： 上尿路结石；下尿路结石• 根据结石成分： 含钙结石；非含钙结石• 根据 X 线特性： 阳性结石；阴性结石

临床表现• 疼痛：典型表现为肾绞痛• 血尿：肉眼或镜下血尿• 排尿异常：尿频、排尿中断、排尿困难、

尿分叉等• 感染的全身表现

诊 断• 病史和体格检查• 实验室检查：血、尿常规及血生化• 影响学检查： B 超 X 线： KUB 、 IUV 、 RGP CT ：平扫、 CTU 放射性核素肾显像

治 疗• 病因治疗• 保守治疗：抗炎、解痉、镇痛，大量输液 +

利尿，中药排石，针灸等；体外冲击波碎石。

• 外科手术治疗： 传统开放手术取石 腹腔镜手术取石 各种腔内碎石、取石术。

外科手术治疗原则

• 尽早解除梗阻改善肾功能• 微创• 解除成石的解剖结构异常

预 防• 大量饮水• 调节饮食• 特殊性预防• 多活动

肾 损 伤

分 类 • 病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂

损伤• 临床分类：一级 挫伤 镜下或肉眼血尿， 无影像学异常； 二级 血肿（包括包膜下和包膜外腹膜后）、裂

伤（肾实质深度不超过 1CM ，无尿外渗）； 三级 裂伤（ 肾实质裂伤深度过 1CM ，无集合系

统破裂或尿外渗）； 四级 裂伤 裂伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统 ； 五级 裂伤（肾脏碎裂）、血管损伤

诊 断• 病史• 血尿• 体格检查• 实验室检查• 影像学检查

治 疗

肾损伤的治疗目的：保存肾功能和降低死亡率。

手术治疗• 指证： 1 、严重的血液动力学不稳定，危及伤者

生命； 2 、其他原因已行剖腹探查时，有下列情况应行肾脏探查 a 肾周血肿进行性增大或具有搏动性； b 术前或术中造影发现肾不显影或伴有其他异常； 3 、四、五级肾损伤； 4 、开放性肾损伤； 5 肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时，即使肾损伤较轻也推荐行肾探查术。

• 手术方法：肾修补术、肾血管修补术、肾切除术• 手术处理要点： 1 、一般采用经腹入路； 2 、争

取先控制肾蒂； 3 、尽可能保留肾单位。

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