בדם כסמן Lp-PLA2מדידת רמת האנזים

עצמאי למידת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים.

סמן בלתי תלוי הנוסף לגורמי הסיכון המוכרים

פרופ' נתן בורנשטייןמנהל יח' שבץ מוח, מח' נוירולוגית, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סורסקי

יו"ר האיגוד הנוירולוגי הישראליסגן נשיא ארגון השבץ העולמי

שבץ מוחי שבץ מוחי

:הגדרהחסימה חלקית או מוחלטת של אספקת הדם

למוח, וכתוצאה מכך חוסר אספקת חמצן לאזור במוח הגורם למוות תאי עצב.

:סוגי שבץ מוחי

TIA)שבץ מוחי חולף )אות אזהרה = = חסימה בעורקים המספקים דם שבץ איסכמי

למוח = שטף דם תוך גולגולתישבץ דימומי

(20%דימום מוחי )

פריצה של כלי דם מוחי

((80%80%אוטם מוחי )אוטם מוחי )

חסימה של כלי דם חסימה של כלי דם מוחימוחי

סוג האירוע המוחי

סוג האירוע המוחי

תמותה מאוטם מוחי – נתונים עולמיים

תמותה מאוטם מוחי – נתונים עולמיים

איידס

סרטן השד

תאונות דרכים

מלחמות ואלימות

מחלות ריאה כרוניות

אירועים מוחיים

מחלת לב כלילית

סה"כ תמותה שנתית

312,000

322,000

999,000

1,064,000

2,211,000

4,381,000

6,260,000

50,467,000

שבץ מוחי בישראלשבץ מוחי בישראל מקרי שבץ מוח בשנה15,000 כ-•

3גורם תמותה מספר שבץ מוחי הינו •בישראל:

מקרי מוות בשנה 3,000 מעל

איש באוכלוסיה 125,000 מוערך שכ- •בישראל

לקו בשבץ מוחי )לא כולל מקרי התמותה(

מדינת ישראל: נתונים שנתיים

התקפי לב30,000

מקרי מוות5,000

בישראל למוות!!!1הסיבה מס'

אירועים מוחיים15,000

מקרי מוות5,000

בישראל לנכות!!!1הסיבה מס'

מחלת לב כליליתאירועים מוחיים

הערכת הסיכון תוך שימוש בגורמי הסיכון !ה"מסורתיים" הוכחה כבלתי מספקת

אינה מהווה רמת הכולסטרול מדד אמין לניבוי מידת הסיכון

.לאירועים מוחיים

הבעיהמההתקפים הם באנשים 50%

שלא הייתה להם בעיה בפרופיל השומנים שלהם לפני

!האירוע

פרט לבדיקת פלאק-טסט, אין בנמצא בדיקת דם אמינה לניבוי מידת הסיכון לאירוע

מוחי!

מחלות כלי דם - מגפה מתקדמת!מחלות כלי דם - מגפה מתקדמת!

Khot UM, et al. JAMA 2003.

עישון, יתר לחץ דם, כולסטרול, סכרת *

0 Risk Factors19.4%

1 Risk Factor43%

2 Risk Factors27.8%

3 Risk Factors8.9%%

4 Risk Factors0.9%

שכיחות גורמי סיכון "מסורתיים" בחולי לב מאובחנים

חולים(87,869)נתוני

62.4%ל- 0מהחולים היו רק

גורמי סיכון 1עד ""מסורתיים

לאירוע מוחי השלכות הרסניות!

לאירוע מוחי השלכות הרסניות!

אירוע מוחי הינו גורם עיקרי לנכות קשה ארוכת טווח באדם הבוגר

גורמי הסיכון לשבץ מוחי לדעת = למנוע!!!

גורמי הסיכון לשבץ מוחי לדעת = למנוע!!!

יתר לחץ דם סוכרת יתר שומנים בדם עישון מחלת לב )בעיקר פרפור

פרוזדורים( השמנת יתר חוסר פעילות גופנית

יתר לחץ דם סוכרת יתר שומנים בדם עישון מחלת לב )בעיקר פרפור

פרוזדורים( השמנת יתר חוסר פעילות גופנית

סימני אזהרה לשבץ מוחי סימני אזהרה לשבץ מוחי

הופעה פתאומית של חולשה, שתוק או רדימות בעיקר •

בפלג גוף

אחד )בפנים ו/או ביד וברגל(

הופעה פתאומית של הפרעה בראיה בעין אחת או שתיהן•

הופעה פתאומית של קושי בדיבור או בהבנה•

הופעה פתאומית של חוסר שווי משקל או הפרעה •

בקואורדינציה

תאי קצףתאי קצף פסים שומנייםפסים שומניים נגעים צעיריםנגעים צעירים פלאק מכוסה פלאק מכוסה אתרומהאתרומהבקרוםבקרום

""נגע "מסובךנגע "מסובך

Mcell hyperplasiaAnd collagenous

העשור הראשון העשור השלישי ...העשור הרביעי ואילך

Lipids Stages ThrombosisHemorrhage

Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.

III III IV V VI

המהלך הטבעי של התפתחות נגעי טרשת העורקים

המהלך הטבעי של התפתחות נגעי טרשת העורקים

נגע טרשת מוקדם המכיל בתוכו שומנים

נגע יציב עם כיסוי עבה וקבוע

נגע דלקתי עם כיסוי דק ורופף קרע הכיסוי מוביל

להתפתחות קריש .Adapted from Kolodgie F, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006דם וחסימת העורק

הפלק היציב מאופיין בריכוז Lp-PLA2נמוך של

לא משמעותי תהליך דלקתיהצרות משמעותית

הנגעים ה"מסוכנים" אינם בהכרח עבים אלא מאופיינים בדלקת ושכבת כיסוי

רופפת / דקה

הנגעים ה"מסוכנים" אינם בהכרח עבים אלא מאופיינים בדלקת ושכבת כיסוי

רופפת / דקה

הפלק הבלתי יציב מאופיין Lp-PLA2בריכוז גבוה של

תהליך דלקתי משמעותי

תכולת שומן גדולה

בד"כ הצרות מינימאלית

FDAבדיקת פלאק-טסט היא בדיקת הדם היחידה המאושרת ע"י ה- לצורך זיהוי גורם הסיכון הסמוי להתקפי לב ואירועים מוחיים!

אבחון מוקדם וטיפול אינטנסיבי יותר •עשויים לסייע במניעת התקפי לב ואירועים

מוחיים.

בדיקת פלאק-טסט מודדת את ריכוז •, אנזים המעורב בתהליך Lp-PLA2האנזים

הדלקתי בנגעי טרשת העורקים, המעלה את מידת הסיכון לקרע בנגעים אלה.

מכלל התקפי הלב מתרחשים כאשר 68% •נגע טרשת העורקים נקרע, וללא קשר

לגודלו / מידת החסימה שהוא גורם לעורק.

Thr

נגע טרשת מוקדם המכיל בתוכו שומנים

Kolodgie F, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006

ב"זירת הפשע": ככל שהטרשת Lp-PLA2זיהוי Lp-אלימה יותר, כך ניכר בתוכה ריכוז עולה של

PLA2

ב"זירת הפשע": ככל שהטרשת Lp-PLA2זיהוי -Lpאלימה יותר, כך ניכר בתוכה ריכוז עולה של

PLA2

נגע טרשת לא-דלקתי

המוגן ע"י כיסוי יציב

נגע טרשת בלתי יציב

המועד לפורענות נגע טרשת לאחר

שנבקע ומעליו נוצר קריש דם

חוסם

PLAC TestPLAC Testבדיקה בעלת תמיכה מדעית ומחקרית רחבה

ביותר!

מ- הרפואה 60למעלה בעולם המובילים בעיתונים פורסמו מחקרים התומכים בשימוש בבדיקת פלאק-טסט לזיהוי גורם סיכון סמוי להתקפי לב

ואירועים מוחיים.יותר מזו הזיהוי המאפשר איתור מוקדם של הנמצאים בסיכון, במידה רבה

המתאפשרת תוך שימוש בגורמי הסיכון ה"מסורתיים".

Gorelick PB, et al. Am J Card Suppl 2008

: הוכחה כי שימוש בבדיקת פלאק-טסט ARICמחקר ה- מעלה משמעותית את יכולת הניבוי של הסיכון להתקפי

לב )מעל ומעבר לאפשרי תוך שימוש בגורמי הסיכון הרגילים(

מג' לד"ל ותוצאה גבוהה130 נמוך מ- LDLלנבדקים עם ריכוז

להתקף לב. 2סיכון מוגבר פי של בדיקת פלאק-טסט

משתתפים בריאים יחסית והמעקב אחרי האירוע 14,000נבדקו מעל שנים6-8הקרדיאלי הראשון היה לאורך

1. Ballantyne CM, et al. AHA 20042. Berger K, et al. Stroke 19983. Tanne D, et al. Circ.2005

4. Bowman TS, et al. Stroke 19985. Oei HH, et al. Circ. 20056. Wannamethee SG, et al. Stroke 2000

P > 0.05

)כולסטרול LDLכולסטרול "רע"(

כולסטרול - כללי

PR

OC

AM

2A

RIC

1B

IP

RE

GIS

TR

Y 3

PH

S 4

RO

TT

ER

DA

M 5

BR

HS

6

P = 0.20

P = NS

P > 0.05

P = 0.44

P = NS

ריכוז הכולסטרול בדם אינו מהווה מדד אמין לניבוי מידת הסיכון לאירוע מוחי!

No Stroke

Stroke

2.3

3.5

6.8

1.02.1

3.5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

< 113 mm Hg 113-130 mm Hg > 130 mm Hg

Low )below median(

High )above median(

Lp-PLA2 רמות:*

**

¶

לחץ דם עורקי

הסיכון היחסי לאירוע מוחי בהתבסס על שקלול של לחץ הדם ותוצאת בדיקת פלאק-טסט

Gorelick PM. Am J Cardiol Supplement 2008.

*p=0.03, **p< 0.005, ¶p<0.0001 vs. Lp-PLA2 below median

שינוי נצפה שינוי לא נצפה לא בריכוז בריכוז משמעותי משמעותי

בין LDLLDLהכולסטרול הכולסטרול בין אירוע 136136 של מקרים אירוע של מקרים

ולבין ולבין מוחי נבדקים 132132מוחי נבדקים בריאים. בריאים.

: הוכחה כי שימוש בבדיקת פלאק-טסט ARICמחקר ה- מנבא טוב יותר את הסיכון לאירוע מוחי – בכל טווח לחצי

הדם!

סיכום: בדיקת פלאק-טסט כמנבאת עצמאית של מידת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים

סיכום: בדיקת פלאק-טסט כמנבאת עצמאית של מידת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים

מחלות לב וכלי דם מהוות נטל עצום על מערכת הבריאות

הערכת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים תוך הסתמכות על גורמי הסיכון המסורתיים אינה מספקת ואינה מזהה מספיק אנשים המצויים

בסיכון גבוה לאירועים אלה

-בדיקת פלאק-טסט היא בדיקת הדם היחידה המאושרת ע"י ה FDA לצורך הערכת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים

תוצאת בדיקת פלאק-טסט רגישה מאוד למידת אי היציבות של נגעי מחלת טרשת העורקים של הנבדק

עליית ריכוז האנזים Lp-PLA2 הנבדק בבדיקת פלאק-טסט מצביעה עלסיכון כפול לאירועי לב ואירועים מוחיים על פי תוצאות מחקרים

אפידמיולוגיים רבים

מחלות לב וכלי דם מהוות נטל עצום על מערכת הבריאות

הערכת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים תוך הסתמכות על גורמי הסיכון המסורתיים אינה מספקת ואינה מזהה מספיק אנשים המצויים

בסיכון גבוה לאירועים אלה

-בדיקת פלאק-טסט היא בדיקת הדם היחידה המאושרת ע"י ה FDA לצורך הערכת הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים

תוצאת בדיקת פלאק-טסט רגישה מאוד למידת אי היציבות של נגעי מחלת טרשת העורקים של הנבדק

עליית ריכוז האנזים Lp-PLA2 הנבדק בבדיקת פלאק-טסט מצביעה עלסיכון כפול לאירועי לב ואירועים מוחיים על פי תוצאות מחקרים

אפידמיולוגיים רבים

תודה רבהתודה רבה