שילוב רוקח קליני בצוות היחידה לטיפול בית

שילוב רוקח קליני בצוות היחידה לטיפול בית

גרפינקלגרפינקל ודר’ דורוןודר’ דורון כרמלה מואב כרמלה מואב

מחוז דן-

המחלקה לרוקחות והיחידה לטיפול בית - מחוז דן

המחלקה לרוקחות והיחידה לטיפול בית - מחוז דן

בדור האחרון חל שינוי משמעותי בתפיסת בדור האחרון חל שינוי משמעותי בתפיסת תפקידו של הרוקח כאשר בעידן הטכנולוגיה תפקידו של הרוקח כאשר בעידן הטכנולוגיה המתקדמת בתעשיית התרופות, נדחק הצידה המתקדמת בתעשיית התרופות, נדחק הצידה

תפקידו המסורתי תפקידו המסורתי

כ”מייצר ורוקח כ”מייצר ורוקח תרופות” בעצמו.תרופות” בעצמו.

מאידך יש נטייה בבתי ספר מתקדמים מאידך יש נטייה בבתי ספר מתקדמים קלינית קלינית בפרמקולוגיהבפרמקולוגיה לרוקחות להתמקד יותרלרוקחות להתמקד יותר

השפעת השפעת , , הכוללת הבנת תהליכי מחלה באדםהכוללת הבנת תהליכי מחלה באדםהתרופות על גופו )פרמקודינמיקה( ודרך התרופות על גופו )פרמקודינמיקה( ודרך

טיפול הגוף בתרופה )פרמקוקינטיקה(.טיפול הגוף בתרופה )פרמקוקינטיקה(.

:הקדמה:הקדמה

הכרת נושאים אלו בשילוב הבנה בכלכלת תרופות הכרת נושאים אלו בשילוב הבנה בכלכלת תרופות מאפשרים לרוקח לספק מידע וייעוץ תרופתי לחולה, מאפשרים לרוקח לספק מידע וייעוץ תרופתי לחולה,

לרופא ולכלכלני הבריאות במטרה להשיג טיפול תרופתי לרופא ולכלכלני הבריאות במטרה להשיג טיפול תרופתי מושכל מחד, וחסכון בהוצאות מערכת הבריאות מאידך. מושכל מחד, וחסכון בהוצאות מערכת הבריאות מאידך.

בנוסף, קיים רצון לערב הרוקח המודרני גם בנושאי בנוסף, קיים רצון לערב הרוקח המודרני גם בנושאי קידום בריאות כמו הפחתת עישון וצריכת אלכוהול, קידום בריאות כמו הפחתת עישון וצריכת אלכוהול, מניעת מחלות מין, ביצוע בדיקות ראשוניות לזיהוי מניעת מחלות מין, ביצוע בדיקות ראשוניות לזיהוי

. . מחלות או בדיקות מעקב במחלות כרוניותמחלות או בדיקות מעקב במחלות כרוניות

במספר גדול של מחלקות בבית חולים מודרני מהווה במספר גדול של מחלקות בבית חולים מודרני מהווה הרוקח הקליני חלק מסגל המחלקה, משתתף בביקור הרוקח הקליני חלק מסגל המחלקה, משתתף בביקור

רופאים, אחראי חדר תרופות כולל חלוקת תרופות רופאים, אחראי חדר תרופות כולל חלוקת תרופות ומספק לצוות סיכומים ממגוון המידע הממוחשב לגבי ומספק לצוות סיכומים ממגוון המידע הממוחשב לגבי

, אינטראקציה ושילוב של , אינטראקציה ושילוב של יעילות, רעילות, תופעות לוואייעילות, רעילות, תופעות לוואי..תרופותתרופות

:הקדמה:הקדמה

שילובו של רוקח קליני כחלק מצוות מקצועי בקהילה בכלל וביחידה לטיפול בית בפרט, יתרום לשיפור איכות הטיפול התרופתי מחד ולהורדת עלויות מאידך, מבלי ליצור נטל

.משמעותי על המערכת

שילובו של רוקח קליני כחלק מצוות מקצועי בקהילה בכלל וביחידה לטיפול בית בפרט, יתרום לשיפור איכות הטיפול התרופתי מחד ולהורדת עלויות מאידך, מבלי ליצור נטל

.משמעותי על המערכת

:מטרת על:מטרת על

ההיפותזה:

ההיפותזה:

לייעל את הטיפול התרופתי בחולים בקהילה תוך שיפור יחס .עלות / תועלת - רפואית וכלכלית

שילובו של רוקח קליני כחלק מצוות מקצועי בקהילה בכלל וביחידה לטיפול בית

בפרט, יתרום לשיפור איכות הטיפול התרופתי מחד ולהורדת עלויות מאידך, .מבלי ליצור נטל משמעותי על המערכת

שילובו של רוקח קליני כחלק מצוות מקצועי בקהילה בכלל וביחידה לטיפול בית

בפרט, יתרום לשיפור איכות הטיפול התרופתי מחד ולהורדת עלויות מאידך, .מבלי ליצור נטל משמעותי על המערכת

:מטרת על:מטרת על

ההיפותזה:

ההיפותזה:

לייעל את הטיפול התרופתי בחולים בקהילה תוך שיפור יחס עלות / תועלת -

.רפואית וכלכלית

היחידה לטיפול ביתהיחידה לטיפול בית לקידום הנושא חברו יחדלקידום הנושא חברו יחדבמחוז דן ואגף הרוקחות במכבי שירותי במחוז דן ואגף הרוקחות במכבי שירותי

במסגרת התוכנית משולבת רוקחת במסגרת התוכנית משולבת רוקחת ..בריאותבריאותבביצוע ביקורי בית, בדומה לשאר חברי צוות בביצוע ביקורי בית, בדומה לשאר חברי צוות

היחידה לטיפול בית.היחידה לטיפול בית.

:השיטה :השיטה

:שיטותבעת ביקורה בבית החולה תורמת הרוקחת בעת ביקורה בבית החולה תורמת הרוקחת

בודקת ומייעצת בודקת ומייעצת ((ComplianceCompliance))לשיפור ההיענות לשיפור ההיענות בנושאים הבאים.בנושאים הבאים.

..(. אחסון נכון של תרופות(. אחסון נכון של תרופות11

(. ביצוע אופטימלי של הוראות הרופא, (. ביצוע אופטימלי של הוראות הרופא, 22לדוגמה: לדוגמה:

הקפדה על נטילת התרופות לפי זמנים, הקשר הקפדה על נטילת התרופות לפי זמנים, הקשר לארוחות )לקיחה לפני או אחרי האוכל?( לארוחות )לקיחה לפני או אחרי האוכל?(

לקיחה ביחד עם מזון סגולי או לקיחה ביחד עם מזון סגולי או ואפשרויותואפשרויות..תרופות אחרותתרופות אחרות

(. בירור אפשרויות של טיפול תרופתי כפול (. בירור אפשרויות של טיפול תרופתי כפול 33)טיפול בו זמני ע”י רופאים או מטפלים אחרים )טיפול בו זמני ע”י רופאים או מטפלים אחרים

ללא דווח לרופא היחידה(, אינטראקציה בין ללא דווח לרופא היחידה(, אינטראקציה בין תרופות ובין תרופה למזון וכן אפשרויות המרה תרופות ובין תרופה למזון וכן אפשרויות המרה

..לתרופות גנריות בעלות נמוכה יותרלתרופות גנריות בעלות נמוכה יותר

:שיטות

במטרה להגיע לגישה הטיפולית היעילה במטרה להגיע לגישה הטיפולית היעילה ( ( Best Therapeutic Best Therapeutic

ApproachApproach ) ) מוצגים ממצאי הרוקחת מוצגים ממצאי הרוקחת . . והמלצותיה בישיבות הצוותוהמלצותיה בישיבות הצוות

ההחלטות לגבי שינוי /שיפור טיפול תרופתי ההחלטות לגבי שינוי /שיפור טיפול תרופתי

לגבי כל מטופל מתקבלות לאחר דיון לגבי כל מטופל מתקבלות לאחר דיון

משותף עם הרופאים ולעיתים גם עם שאר משותף עם הרופאים ולעיתים גם עם שאר

..חברי הצוותחברי הצוות

בשלב ראשון הוחלט על מיזם שיתרכז בבעיה נפוצה בשלב ראשון הוחלט על מיזם שיתרכז בבעיה נפוצה

.ובחרנו בקבוצת חולים עם יתר לחץ דםובחרנו בקבוצת חולים עם יתר לחץ דם

חולי יתר 22, נסקרו 2001 - ינואר 2000בחודשים נובמבר 10לחץ דם הצורכים שלוש תרופות או יותר להורדת לחץ דם )

נקבות(. במקביל לביקורים המתוכננים של צוות 12זכרים היחידה, ביצעה גם הרוקחת ביקור בית שבמסגרתו מולא שאלון

. המסכם את המדדים שנבדקו על ידה

:תוצאות המיזם:תוצאות המיזם

שניים גילו הסתייגות לביקור הרוקחת בטענה רקרקברם, לאחר ביקור הרוקחת ציינו שאינם זקוקים לו.

כולם כי התערבותה אכן סייעה להבנת דרך נטילת הטיפול התרופתי שלהם.

חולים אחזקת התרופות ואופן לקיחתן היה 21ב - טוב.

מהם הוכנה מנת תרופות יומית או שבועית 11 ב - בקופסה המיועדת לכך, עובדה ששיפרה מאוד את מידת

.ההיענות שלהם

הקפידו בצורה מוחלטת על זמני לקיחה 16( 73%))בוקר, צהריים, ערב( ואופן הלקיחה )לפני או אחרי

האוכל(. היתר מילאו רק חלקית את הוראת הרופא או .הרוקח/ת שניפק את התרופות

החולים שנסקרו בשלושה 22מתוך :חודשים החולים שנסקרו בשלושה 22מתוך

:חודשים

חולים שונו תרופות או מינוני תרופות לטיפול חולים שונו תרופות או מינוני תרופות לטיפול 1515ב - ב - בלחץ הדם במהלך השנה האחרונה.בלחץ הדם במהלך השנה האחרונה.

חולים הגיעו ליעד הטיפולי כפי שנקבע ע”י הרופא. חולים הגיעו ליעד הטיפולי כפי שנקבע ע”י הרופא. 1616

נמצא רק מקרה בודד, לא חמור, של אינטראקציה בין נמצא רק מקרה בודד, לא חמור, של אינטראקציה בין תרופות אשר חייבה בפועל שינוי במערך התרופות. תרופות אשר חייבה בפועל שינוי במערך התרופות.

בנוסף, ניתנו שתי המלצות אחרות לשינוי בטפול בנוסף, ניתנו שתי המלצות אחרות לשינוי בטפול תרופתי.תרופתי.

בשלושת המקרים, התקבלו ההמלצות בברכה ע”י בשלושת המקרים, התקבלו ההמלצות בברכה ע”י ..הרופא המטפל ונוסו בהצלחההרופא המטפל ונוסו בהצלחה

שניים גילו הסתייגות לפני ביקור הרוקחת וטענו כי אינם שניים גילו הסתייגות לפני ביקור הרוקחת וטענו כי אינם זקוקים לו.זקוקים לו.

החולים שנסקרו בשלושה 22מתוך :חודשים

החולים שנסקרו בשלושה 22מתוך :חודשים

שילובה של רוקחת קלינית כחלק אינטגרלי מהצוות שילובה של רוקחת קלינית כחלק אינטגרלי מהצוותהמקצועי ביחידה לטיפול בית, התקבל בברכה על ידי המקצועי ביחידה לטיפול בית, התקבל בברכה על ידי החולים המרותקים בבית ומשפחותיהם ועל ידי צוות החולים המרותקים בבית ומשפחותיהם ועל ידי צוות

היחידה לטיפול בית, לרבות הרופאים.היחידה לטיפול בית, לרבות הרופאים.

למרות שברוב המקרים לא נמצאו ליקויים חמורים למרות שברוב המקרים לא נמצאו ליקויים חמוריםבאחסנת התרופות ונטילתן, תרמה הרוקחת לשיפור באחסנת התרופות ונטילתן, תרמה הרוקחת לשיפור

בבית ולביצוע אופטימלי בבית ולביצוע אופטימלי ((ComplianceCompliance))החולה החולה היענותהיענות..של הוראות הרופאשל הוראות הרופא

לגבי ישיבות הצוות, הערות הרוקחת והצעותיה לגבי ישיבות הצוות, הערות הרוקחת והצעותיהלשיפורים ברמה המקצועית והכלכלית לא גרמו למתח לשיפורים ברמה המקצועית והכלכלית לא גרמו למתח

אלא להיפך, יצרו היזון חוזראלא להיפך, יצרו היזון חוזר((FeedbackFeedback ) ) חיובי עם הרופאים ותרמו לייעול נוסף חיובי עם הרופאים ותרמו לייעול נוסף

..של הגישה הטיפולית התרופתיתשל הגישה הטיפולית התרופתית

סיכום ומסקנותסיכום ומסקנות

שילוב רוקח קליני בצוות היחידה לטיפול בית

שילוב רוקח קליני בצוות היחידה לטיפול בית