דיאלקטי טיפולאישיות התנהגותי להפרעות

גבולית

התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?

לילד הפסיכיאטרית היחידהולמתבגר

. , צפת" זיו ח בי

הפרעת אישיות גבולית

אחוז ניכר מהמטופלים במרפאה . •

הטיפולים מייאשים את המטפלים.•

אשפוזים חוזרים.•

סיכון אובדני גבוה.•

נזק עצמי.•

DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי

תפיסת עולם זן-בודהיסטית.•

המציאות ניתפסת כשלמות.•

ניגודים -היבטים שונים של שלמות זו.•

DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי

קיימת זיקה הדדית בין חלקי המערכת •והשלמות.

ניתוח חלק מהמערכת יהיה תמיד •מוגבל.

הניתוח יכלול את הקשר בין החלק לבין •השלם. )הפרט בתוך המשפחה(.

טיפול דיאלקטי התנהגותי

בכל מצב קיימים שני קטבים

-------אנטיתיזהתיזה---------

סינתזה

סינטזה תתאר את המצב טוב .יותר מכל אחד מהקטבים

טיפול דיאלקטי התנהגותיהתיזה והאנטיתיזה המרכזיים בטיפול הם קבלה •

לעומת שינוי.

המסר בטיפול התנהגותי - את צריכה להשתנות.•

המסר בטיפול דינמי - מודעות לסבל ולשורשיו.•

טיפול דיאלקטי התנהגותיסינטזה בין קוטב הקבלה ותיקוף הסבל, •

לבין הקוטב המנוגד של השינוי.

המטפל בו זמנית מאמין למטופלת,

ומאמין בה.

מוטורי

קוגניציה

תורשה

מעמד חברתי

שינויי חיים

מודלים לחיקוי

DBTDBTהתיאוריה הביוסוציאלית של ה-התיאוריה הביוסוציאלית של ה-

התנהגות היא תוצר:

- של פגיעות ביולוגית

- של סביבה לא מתקפת

יחסי גומלין ביניהם לאורך זמן, מחזקות את הדפוסים שנוצרו.

סביבה לא מתקפתחוויות הילד נתקלות בתגובות קיצוניות, לא •

מתאימות.

חוויות פרטיות מוענשות או מזולזלות.•

המסר לילדה הוא, כי היא טועה בתיאור •חוויותיה.

"את לא כועסת, את סתם עצבנית ".

סביבה לא מתקפתסביבה כזו, מייחסת את חוויות הילדה •

לתכונות אופי לא רצויות.

"את יותר מדי רגישה, לא כ"כ כואב לך".

בסביבה זו הנערה לא לומדת לסמוך על •חוויותיה, ועל תפיסתה את המציאות.

תיאור הפרעת אישיות גבולית:פגיעות רגשית

Emotional Vulnerability

ופיםדחמשברים

Unrelenting Crises

פאסיביות אקטיבית

Active Passivity

יכולת נצפית

Apparent Competence

אי-תיקוף עצמי

Self-Invalidation

אבל מעוכב

Inhibited Grieving

ביולוגי

סוציאלי

שיטת הטיפולאיזון בין קבלה )תיקוף( ושינוי:

תיקוף= ראיית המטופלת כפועלת הכי -טוב שיכולה בכל רגע נתון.

- שינוי= המטופלת חייבת לעשות הכל על מנת לשנות את דפוסי התנהגות

הבלתי מועילים שלה.

שיטת הטיפול

טיפול פרטני

טיפול קבוצתי

יעוץ

טלפו

ני

קבוצת

עמיתים

המטרות בטיפול הפרטניהמטרות בטיפול הפרטני

הפחתת התנהגויות אובדניות.. 1

הפחתת התנהגויות הפוגעות בטיפול.. 2

הפוגעות . 3 התנהגויות הפחתתהחיים באיכות

הקשורות . 4 התנהגויות הפחתת . עבר לטראומות

טיפול קבוצתי

לימוד כישורים ומיומנויות.•

שינוי תבניות התנהגות ותגובה •

רגשית.

שיחות טלפון

פניה לעזרה בצורה יעילה בעת משבר•

לחיי היומיום DBTהכללת כישורי •

תיקון היחסים עם המטפל•

קבוצת עמיתים

הטיפול קשה ושוחק. •

המטפלים זקוקים למסגרת שמחזקת אותם.•

מסגרת לרכישת המיומנויות.•

למטופלות ומקבלים DBT"נותנים •DBT ."מהעמיתים

טיפול קבוצתי

הקבוצה מובנית- סדר הפגישה.•

הקבוצה מונחת ע"י שני מנחים.•

הקבוצה פועלת לאורך שנה.•

כל נערה ממלאת יומן שעוקב אחרי •

התנהגויות לא רצויות במטרה לשנותן.

טיפול קבוצתי

מודעות עצמית

יעילות בין אישית

כלים לויסות מצב הרוח

כלים להתמודדות עם תסכול

מודעות עצמית

DBTלב" ה- (- "Mindfulness Skillsמודעות )•

היכולת לזהות את הרגשות, מחשבות, חוויות.•

היכולת להתבונן בהם, מבלי לנסות לשלוט או •

לשפוט אותם.

היכולת להימנע מלהיות שיפוטי בתגובה לאירוע.•

מודעות עצמיתמצבי הנפש:

הנפש הרגשי

ת

הנפש ההגיוני

ת

הנפש היודעת

יעילות בין-אישית

הנערה נעה בין הימנעות מקונפליקט בין-אישי לבין

עימות חריף.

יעילות בין-אישית

כלים לשמירה על איזון בין המטרות.•

כלים של בקשה וסרוב.•

איזון בין דרישות הסביבה לבין רצון אישי.•

איזון בין "צריכה" ו"רוצה".•

ויסות רגשי

היכולת לשלוט ברגשות, ולהימנע היכולת לשלוט ברגשות, ולהימנע

מהסערות הרגשיות האופייניות מהסערות הרגשיות האופייניות

לנערות גבוליות.לנערות גבוליות.

ויסות רגשי

זיהוי שרשרת התפתחות הרגשות.זיהוי שרשרת התפתחות הרגשות.•

זיהוי המאורעות המטרימים לרגש מסוים.זיהוי המאורעות המטרימים לרגש מסוים.•

זיהוי הרגש וביטוייו. זיהוי הרגש וביטוייו. •

זיהוי הפרשנות האישית.זיהוי הפרשנות האישית.•

תוצאות הרגש.תוצאות הרגש.•

התמודדות עם תסכול

היכולת לשאת מצוקה וכאב היא מרכזית •לכל ניסיון לשינוי עצמנו.

פרק זה עוסק ביכולת לשאת את הכאב •והתסכול, כפי שהם בהווה.

התמודדות עם תסכול

- עיסוק בפעילויות נעימות.מיומנויות הסחה

- בעזרת החושים.הרגעה עצמית

- בעזרת דמיון, הרפיה.להטיב את הרגע

יתרונות וחסרונות בעמידה בתסכול מסוים-

לנסות להתרכז במטרות לטווח ארוך.

התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול

הוצע כטיפול מטופלות מבוגרות DBTה-•שעברו משברים רבים )כולל אישפוזים(.

מטופלות אלו כבר מזהות שיש להן בעיות •ושהן אלו שצריכות לטפל בבעיות.

הציפיה בטיפול היא שהמטופלת תיקח •אחריות ותשתף פעולה ביוזמתה

התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול

מטופלות צעירות לא מאובחנות כסובלות -מהפרעת אישיות גבולית ולא רואות את

בעיותיהן ככרוניות.

לכן הן עדיין לא מקבלות שהן אחראיות -לבעיותיהן.

לא מוכנות להתחייבות הכרוכה בטיפול .-

DBTDBTחששות מיישום ה-חששות מיישום ה-במרפאהבמרפאה

הנערות לא יעמדו בתנאי היסוד של הטיפול •

הנערות לא ישתפו פעולה•

הנערות לא תסכמנה להשתתף בקבוצה•

המטפלים לא יצליחו לאמץ את הגישה •הדיאלקטית

לא נצליח להתמיד ביישום השיטה לאורך •זמן

הדילמה הטיפוליתהדילמה הטיפולית

"האם אנחנו מתאימים את השיטה למטופלות או שאנו מנסים לתת למטופלות שלנו את השיטה כמו

שהיא מתוך כוונה "להתאים אותן" לשיטה, ז"א ללמד אותן

? "DBTלהיות מטופלות

בצפת בין השנים DBTסיכום ה-2000-2003

25 משתתפים )30התחילו את הטיפול • נערים(5נערות ו-

מהם היו מאושפזים במהלך הטיפול50%•

חודשים3 מהם נשארו בטיפול פחות מ-12•

חודשים הרוויח 3מי שנשאר יותר מ-•מהטיפול

משמעות השינוי

הפחתה משמעותית בניסיונות אובדניים•

הפחתה בחשיבה אובדנית•

שיפור בכישורי התמודדות •

שיפור משמעותי באיכות החיים •

הפחתה בצורך בשרותים טיפוליים ושילוב •במסגרות יותר נורמטיביות

הסיבות לשיפורהסיבות לשיפור

מציע מסגרת טיפולית ברורה DBTה-•ומוגדרת מחד ויצירתית וגמישה מאידך

המטפלים נתמכים באופן אינטנסיבי •ע"י עמיתהם

יש חלוקת אחריות בין מטפלים שונים•האמונה של המטפלים בטיפול משודרת •

למטופלת ויוצרת תקווה לשינוי