Доказательность в содержании клинических дисциплин: от принципов к стандарту

В. В. Власов, Общество специалистов доказательной медицины

ДМ – сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности которых есть убедительные доказательства

ДМ нужна?

Возникновение ДМ как направления обучения медицинских специалистов в начале 1990-х было в Канаде и США, Великобритании, Австралии встречено с энтузиазмом преподавателями медицинских школ

ДМ нова?

Первичная форма ДМ – «журнальный клуб»

ЖК – научная традиция, по крайней мере с XIX века

Медицина потеряла многие научные формы, поэтому изобретала ЖК почти заново

Анализ программ по клинической эпидемиологии, ДМ, эпидемиологии:

Подход PICO подходит нам для оценки любых вмешательств. В том числе и образовательных:

* Кто обучается?

* Вмешательство?

* Исход?

Полноценное рассмотрение преподавания ДМ должно включать

Довузовскую подготовку

Подготовку в вузеПоследипломную подготовкуНепрерывное профессиональное совершенствование

Анализ программ по клинической эпидемиологии, ДМ, эпидемиологии:

Существует гамма решений – от преподавания КЭ как чистой дисциплины до ее полной интеграции с клиническими дисциплинамиВезде доминирует преподавание ДМ в клинике

ДМ-практика требует специфических навыков: * Формулировать клинический вопросy

* Искать научно обоснованные ответы (с учетом общего и специального для дисциплины); * Критически оценивать найденное; * понимать, как включить новые находки в практику

ДМ-практика требует специфических навыков: * Обучение ускоряет освоение критического мышления и сотрудничества врачей, внедрение новых технологий и взаимодействие между дисциплинами

Интегрированное обучение

В Австралии, Хорватии, некоторых школах США, элементы критической оценки преподаются в интегрированных курсах «научной работы», включающей в том числе статистикуНекоторые педагоги считают важным различать исследовательские вопросы и практику.

IFME Basic Medical Education - WFME Global Standards for Quality Improvement

2.2 SCIENTIFIC METHODBasic standard: Медицинская школа должна учить принципам научного метода и ДМ, включая аналитическое и критическое в продолжение всего учебного плана.Quality development: Учебный план должен включать элементы подготовки студентов в научном мышлении и исследовательских методах.Annotation: Подготовка в научном мышлении и исследовательских методах может включать использование элективных исследовательских проектов, проводимых студентами.

То же сказано в отношении последипломного образования

Последипломное в США и Канаде* Почти половина школ имеют для резидентов отдельные курсы ДМ, * В основном сконцентрированы на критическом чтении, * Большинство обеспечены электронными средствами, * Форма «журнальных клубов» >90% резидентур; * Выделенное время в программах на ДМ 1/3

CPD - формы

Врачи выше ценят целенаправленные контакты, релевантные к их деятельности, малые по объему, связанные с практическими решениями, КР

ПРЕПОДАВАНИЕ НА НЕКЛИНИЧЕСКИХ КАФЕДРАХ

ДМ= медицинская практика, отличающаяся применением вмешательств, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях.= что есть эффект?= что есть доказательство?= что есть доброкачественное исследование?

= что есть эффект?Легенда о добром словеЛегенда о плацебоЛегенда об опытеЛегенда об индивидуальном подходе

= что есть доказательство?Принцип знаком из средней школыОсновы логики должны его закреплятьОтсутствие научного компонента в медицинском образованииЛегенда о СЛУЧАЕ, который учитЛегенда о типичном больном

= что есть доброкачественное исследование?• Никто не учит, откуда берутся медицинские знания• Факты преподносятся вне зависимости от их происхождения• Эпидемиология остается наукой инфектологии

ДИСЦИПЛИНЫ УЖЕ ПЕРВОГО КУРСА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДИСЦИПЛИНАМИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ