第六章 消化和吸收

消化 机械消化

化学消化

吸收：经过消化后的食物， 透过消化道粘膜， 进入血液和淋巴循 环的过程。

消化和吸收过程相辅相成。

第一节 概述

一 、消化道平滑肌的特性

（一）消化道平滑肌的一般特性

1. 兴奋性低2. 具有一定的紧张性3. 具有伸展性4. 具有不规则收缩性5. 对电刺激不敏感，但对牵拉、 温度和化学刺激特别敏感

（二）消化道平滑肌的电生理特性

1. 静息膜电位：较不稳定，在 -40 ～ -80mV 间变动，波动大由Ｋ + 平衡电位形成， Na+ 、 Cl- 、 Ca++ 也参与

2. 慢波电位：在静息电位基础上产生的慢频率的节律性、自发性的去极化，也称为 基本电节律 (basic el

ectrical) 。可持续数秒至十几秒。慢波不引起收缩，但是动作电位产生的基础。

3. 动作电位：锋电位上升慢；除极由 Ca++ 内流组成，复极由 K+ 外流形成。一个慢波上的锋电位数目多少可作为平滑肌收缩力大小的指标。

二 、胃肠的神经支配及其作用

胃肠道神经包括两个系统： 外来神经系统 内在神经系统

1. 内在神经系统 : 肠神经系统 (enteric nervous system)

由存在于从食道到肛门的消化道管壁内无数的神经元和神经纤维组成的

复杂的神经网络。

内在神经包括二大神经丛• 粘膜下神经丛： 位于粘膜下层• 肌间神经丛： 环形肌与纵行肌间

2. 外来神经（植物神经系统）

• 交感神经

脊髓胸腰 段侧角

腹腔神经节肠系膜上神经节 换元腹下神经节

内在神经元平滑肌束血管壁平滑肌

• 副交感神经迷走神经盆神经

NE

内在神经丛神经元 兴奋平滑肌束

肽能神经元 血管、平滑肌舒张， 腺体分泌

VIP

Ach

迷走神经有 80% 的传入纤维 , 在“迷走 - 迷走”反射中起作用 .

三、 消化道的内分泌功能

（一 ) 胃肠内分泌细胞的特点

主要胃肠激素分泌细胞的名称及分布

（二）胃肠激素的功能

1. 调节消化腺的分泌和消化道的运动

2. 调节其他激素释放 如抑胃肽有强烈的胰岛素刺激作用。3. 营养作用（ tropic action)

一些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长的作用。 如胃泌素可以刺激胃粘膜和十二指肠粘膜的 DNA 、 RNA

和蛋白合成。

第二节 胃内消化一 . 胃的分泌• 外分泌腺

喷门腺：分泌粘液 泌酸腺：壁细胞 － 盐酸 主细胞 － 胃蛋白酶原 粘液颈细胞 － 粘液 幽门腺：分泌碱性粘液

• 内分泌细胞 （胃和肠道） G 细胞 － 胃泌素 D 细胞 － 生长抑素

（一）胃液的性质、成份和作用无色酸性液体， pH 0.9 ～ 1.5 ， 1.5 ～ 2.5L/ 天

1. 盐酸：（胃酸） 总酸度：游离酸和结合酸 空腹时排出量 0 ～ 5 mmol/ 小时， 食物、药物作用下可达 20 ～ 25 mmol/ 小时

• 盐酸生成 与壁细胞的数量和功能状态有关。 胃液中的 H ＋ 150mmol/L, 比壁细胞高 300万倍。壁细胞分泌 H+ 是依靠细胞顶膜上的质子泵逆巨大浓度差的主动转运。抑制质子泵的药物可以？

Na+ K+ 交换

• 盐酸的作用 杀菌 激活胃蛋白酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性环境 分解食物、使蛋白变性易于被消化 进入小肠后促进胰液分泌 提供有利于铁、钙吸收的酸性环境

2. 胃蛋白酶原• 主细胞分泌胃蛋白酶原 胃蛋白酶

HCl

胃蛋白酶的最适 pH 2.0 ，超过 6.0 时酶发生不可逆变性

• 作用：将蛋白质分解为眎和胨

3. 粘液和碳酸氢钠• 粘液 由腺体细胞分泌， 主要成份为糖蛋白，具粘滞性和凝胶特性。 • 碳酸氢钠 由非泌酸细胞分泌，速率为盐酸的 5 ％， 不影响 pH。

粘液和碳酸氢盐组成“粘液－碳酸氢盐”屏障，保护胃粘膜本身不被消化。

pH 2

pH 7 胃粘液的粘稠度为水的30～ 260倍

4.内因子 由泌酸腺壁细胞分泌的大分子糖蛋白（分子量约 55000）。 与维生素 B12 结合后，促进其在肠道的吸收。内因子缺乏可导致贫血。

（二）胃液分泌的调节 胃液分泌通过神经、体液调节，而进食是其自然刺激物。

1.刺激胃酸分泌的内源性物质 乙酰胆碱：迷走神经末梢释放，作用于壁细胞的胆碱

能（M3 型）受体。 促胃液素： 胃泌素（ gastrin)G 细胞分泌后经血液循环

作用于壁细胞。

组织胺： 由肠嗜铬样细胞分泌 (ECL)，作用于壁细胞上的 H2 受体。 Cimetidine 阻断此受体而抑制胃酸分 泌。

2. 抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素： somatostatin. 胃粘膜 D 细胞释放，可以抑制 胃酸的分泌。 (通过抑制上述刺激因素 )

2.消化期的胃液分泌 （ 1）头期胃液分泌：由进食动作引起的胃液分泌。刺激来自头 部的感官。切断迷走神经后假饲和条件反 射引起的胃液分泌均消失。

分泌机制：神经－体液调节

咀嚼吞咽

口腔、咽喉的化学、机械感受器

延髓和下丘脑 中枢

食物形象气味、声音

视、嗅、听 感受器

迷走神经

胃液分泌

G 细胞

促胃液素

头期分泌特点：总量的 30％， 胃蛋白酶原量、酸度均高。

壁细胞

（ 2）胃期胃液分泌

分泌机制：

食物入胃

扩张刺激胃底、胃体感受器，迷走－迷走长反射

扩张刺激壁内神经丛 G 细胞 促胃液素

胃液分泌

化学成份（蛋白消化产物）

• 糖、脂肪不是胃泌素的强有效刺激物。

胃期分泌特点：总量的 60％，酸度高，但酶含量比头期少。

（ 3）肠期胃液分泌

分泌机制：将食物提取物直接灌入十二指肠或机械扩张 游离空肠，胃酸分泌增加 －

食物与小肠 粘膜接触

十二指肠 G 细胞 促胃液素

小肠粘膜释放肠泌酸素

小肠吸收的氨基酸

胃液分泌

肠期胃液分泌，占分泌胃液的 10% 。

肠期分泌作用。

体液调节为主。切断支配胃的外来神经肠期作用仍存在 －

3. 胃液分泌的抑制性调节

（ 1 ）盐酸：

胃窦部 pH降 至 1.2~1.5时

抑制 G 细胞释放促胃液素 胃液分泌抑制

D 细胞释放生长抑素

十二指肠 pH 降至 2.5时

粘膜产生促胰液素

球部释放 球－抑胃素

（ 2 ）脂肪酸

脂肪及其分解产物

十二指肠产生 肠－抑胃素

抑制胃液分泌 和胃运动

肠－抑胃素 至今未提纯，可能为多种激素的总和。

（ 3 ）高张溶液

高渗溶液

激活小肠内 渗透压感受器

肠－胃 反射

抑制胃液分泌 和胃运动

十二指肠产生 肠－抑胃素

二、胃的运动及其控制

（一） 头区的运动 容受性舒张（ receptive relaxation)

使胃的容量从空腹时的 50ml增加到 1.5L, 保持胃内压。 通过迷走 - 迷走反射调节，递质是 VIP或 NO 。

（二）尾区的运动 移行性复合运动： 空胃情况下发生，推进残留食物。蠕动： 进食后，胃开始出现的明显蠕动。 胃的蠕动从食物入胃后五分钟开始，起源于胃中部，向幽门方向推进。 胃的蠕动频率 3次 / 分，从起点到幽门需一分钟，具 一波未平一波又起的特点。

胃的蠕动频率 3次 / 分，从起点到幽门需一分钟，具 一波未平一波又起的特点。

（三） 胃的排空（ gastic emptying) 及其控制 胃排空的速度与食物的理、化性状有关。 稀、流质 固、稠，等渗 非等渗，糖 蛋白质 脂肪 混合食物排空需 4 － 6 小时。

1. 胃内容物促进排空• 胃内食物量：胃排空率与留在胃内的食物量的平方根 成正比。胃内容物引起的迷走－迷走反射。

• 促胃液素作用：扩张刺激、蛋白分解物使胃泌素分泌增加，胃运动增加。

• 人的情绪：兴奋排空加速，忧虑悲伤减慢。

2. 十二指肠内因素内容物抑制排空 十二指肠壁感受器受盐酸、脂肪、高渗刺激后引起肠胃反射，刺激小肠上段粘膜释放多种激素，可抑制胃排空。其中，对胃酸作用最敏感，小肠内 pH3.5即可引起。 胃排空是间断的。

第四节 小肠内消化小肠内消化为整个消化过程中最重要的阶段。

一 . 胰液的分泌

（一）胰液的成份和作用 胰液 pH7.8 ~ 8.4 ， 1-2L/ 天。成份：无机物以碳酸氢盐含量为高 (140mmol/L) ， 由导管上皮分泌。 有机物以消化酶蛋白为主， 由腺泡上皮分泌。

胰液中含有水解三大营养物质的消化酶，为消化液中最重要的一种。

胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶

胰蛋白酶原酸、组织液、肠致活酶

胰蛋白酶

糜蛋白酶原 糜蛋白酶

胰蛋白酶和糜蛋白酶分别作用是将蛋白分解为肽、氨基酸，弹性蛋白酶和羧基肽酶进一步分解多肽。 急性坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶被组织液激活后自身消化，产生毒素，引起中毒性休克。

1. 蛋白水解酶

弹性蛋白酶原

羧基肽酶原弹性蛋白酶羧基肽酶

1. 胰淀粉酶 :

分解淀粉为糊精、麦芽糖，但不能水解纤维素 最适 PH 7.0 。 2. 胰脂肪酶： 分解中性脂肪为脂肪酸、甘油、甘油一脂。 最适 PH 8.0 ，并需要辅脂酶存在时发挥作用。

（二）胰液分泌的调节

特点：消化间期分泌很少，每 60 － 120 分钟有短暂周期性分泌。 进食是分泌的刺激因素。 也分为头期、胃期和肠期分泌； 受神经体液双重调节，以体液为主。

1. 头期胰液分泌 包括条件、非条件反射。 经迷走神经传出，通过末梢释放 Ach ，直接作用于腺泡细胞， 通过引起促胃液素释放，间接作用腺泡细胞， 分泌特点： 占总量的 20% 。

酶丰富

3. 肠期胰液分泌 分泌量占 70 ，碳酸氢盐和酶含量均高。 （ 1 ）促胰液素（ secretin) : 酸性食物刺激小肠粘膜的 S

细胞分泌产生。高浓度长链脂肪酸也能引起促胰液素分泌。作用导管上皮细胞，分泌胰液，

2. 胃期胰液分泌• 食物扩张胃，通过迷走 - 迷走反射，产生酶多、液体量少胰液；• 食物扩张胃、蛋白质消化产物刺激促胃液素释放，间接引起酶多、液体量少胰液； 分泌量占 5-10%

水多，富含碳酸氢盐。

胆囊收缩素：蛋白分解产物刺激小肠粘膜 I 细胞 分泌产生。作用于胰腺腺泡细胞。 引起胰液分泌以酶为主，还有促进胆囊收缩、 排放胆汁功能。 胆囊收缩素可加强促胰液素对胰腺导管的作用， 促胰液素可加强促胆囊收缩素对胰腺导管的作用

促胰酶素

胰液分泌调节小结嗅、视、咀嚼

中枢神经

迷走神经

胰腺分泌 胃窦促胃液素

食物

胃体扩张 迷走神经

蛋白、脂肪 分解物

小肠粘膜

缩胆囊素 促胰液素

盐酸

二 . 胆汁的分泌与排出 胆汁由肝脏细胞不断生成，经肝管到胆总管再至十二指肠，部分储存与胆囊内，消化进行时排入十二指肠。 前者称为肝胆汁，后者称胆囊胆汁。 通过分泌胆汁还可排除内源性和外源性物质。

（一）胆汁成份和作用 成人 600-1200ml/ 天 胆汁中没有消化酶， 主要为胆色素、胆固醇和胆盐。 胆固醇在适当的胆盐和卵磷脂 比例下呈溶解状，当胆固醇太多，胆盐和卵磷脂太少时，胆固醇沉淀形成胆结石。

（二）胆汁的作用 促进脂肪的消化、吸收。

1. 胆汁中胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，降低脂肪表面张力，可增加胰脂肪酶的作用面积，以利脂肪消化。

2. 胆盐可聚合成微胶粒，与脂肪分解物形成水溶性复合物运载到达肠粘膜表面，以利脂肪吸收。

3. 在促进脂肪吸收同时，促进脂溶性维生素（ A.D.E.K) 吸收。

（三）胆汁分泌和排出的调节 胆汁的排放是间断的。食物是胆汁分泌和排出的自然刺激物调节，其中高蛋白引起的胆汁流出最多。脂肪获其混合食物次之，糖类食物作用最小。

1. 神经作用 进食动作、食物对胃、小肠的刺激，经神经反射，通过 迷走神经，引起胆汁 分泌和排出的增加。 同时迷走神经可通过胃泌素引起胆汁分泌和胆囊收缩。

2. 体液因素

胃泌素 肝、胆囊分泌和排放胆汁

壁细胞分泌盐酸 S 细胞分泌促胰液素 胆汁分泌

（ 1 ）胃泌素

（ 2 ）促胰液素 作用于胆管细胞，使胆汁 分泌量增加，胆盐不增加。

（ 3 ）胆囊收缩素（促胰酶素） 使胆囊收缩， Oddi’s 括约肌 舒张，胆汁排出。 使胆汁分泌的作用较弱。蛋 白分解产物是主要刺激物。（ 4 ）胆盐 90％的胆盐由肠粘膜吸收后， 经门静脉回到肝脏再组成 胆汁， 称为胆盐的肠－肝循环。返回 的胆盐有刺激肝细胞 分泌胆汁 的作用。

四 . 小肠的运动（一）小肠运动的形式

1. 紧张性收缩：是其他运动形式的基础。张力低时，食 物混合与转运减慢。2. 分节运动：以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。 空腹时不存在，进食后逐步加强。3. 蠕动：使食物向前推进。速度为 1cm/min ，从幽门到回 盲瓣需 3 ～ 5 小时。4. 蠕动冲：速度快、传播远的蠕动（ 2 ～ 25cm/s ），常可 由进食动作或食糜进入十二指肠引起。

（二）小肠运动的调节

1. 内在神经丛：机械、化学刺激作用与肠壁感受器，通过 局部反射引起肠蠕动。（切断外来神经， 小肠蠕动仍存在。2. 外来神经：交感神经使小肠活动抑制，副交感神经使 小肠活动加强。但还依肠肌当时的状态而定。3. 体液因素：除乙酰胆碱、去甲肾上腺素，还有肽类激 素等。

第六节 . 吸收一 . 吸收过程概述

消化道各段吸收能力、速度以及成份不同，取决与各段的结构以及食物在内的停留时间。口腔、食管：不吸收 胃：酒精和少量水分 小肠：主要吸收部位。 十二指肠和空肠吸收三大营养物质。 回肠吸收胆盐、维生素等。 大肠：吸收 80％的水， 90％的 Na+ ， Cl- 等。

小肠长 4米，粘膜上有环形皱褶、绒毛和微绒毛，使小肠的吸收面积增至 200 m2 ；食物在小肠内停留时间较长，已被消化到可吸收的小分子，都是其吸收的有利条件。