وظایف پزشكي قانوني

دکتر منصور فیروزبختمدیر کل پزشکی قانونی استان چهار محال و بختیاری

قانونی پزشکی سازمان سایت آدرسکشور

www.lmo.ir چهار استان قانونی پزشکی کل اداره

بختیاری و محال

www.cb.lmo.ir

اجساد معاينات سرپايي

آزمايشات

اجساد

معموالً اجسادي كه به قتل رسيده اند، تصادف كرده اند ويا مرگ مشكوك داشته

اند براي تعيين علت فوت به پزشكي قانوني ارجاع مي شوند.

ساير موارد شامل :شدگي غرق ه88ا، گرفتگ88ي .88،برق ه88ا خودكش88ي . ب8ه طور كل8ي هرفوت8ي ك8ه به هاوس8وختگي ه8ا اس8ت نيروي انتظام8ي اطالع داده شود براس8اس وظيفه نيروي انتظام8ي آنرا معموال ب8ا دس8تور قاض8ي براي تعيي8ن علت بعضي در دهد. م8ي ارجاع قانون8ي پزشك8ي ب8ه فوت موارد فردي ك8ه دربيمارس8تان فوت كرده ول8ي عل8ت آن عل8ت مشخص اينك8ه ي8ا بوده نامشخ8ص پزشكان براي براي نيز باش8د شكاي8ت شده ازكاردرمان8ي ول8ي باش8د تعيي8ن عل8ت فوت و ص8دور جواز دف8ن ب8ه پزشك8ي قانوني

. گردد م8ي ذكر ارجاع قاب1ل مورداجس1اد در آنچه كه ك1ه گاه1ي گفت1ه م1ي شود اس1ت اي1ن اس1ت ندارند شكاي1ت ازكس1ي متوف1ي بس1تگان چون جواز و تعيين فوت عل1ت گشاي1ي كالب1د بدون

ك8ه درا ي8ن مورد نكات ذي8ل قاب8ل توجه دف1ن ص1ادر گردداست:

قانون تشكيل 1 ماده 1برطب8ق تبص8ره اظهار كشور قانوني پزشك8ي س8ازمان ، مستدل باي8د قانون8ي پزشك8ي نظ8ر و مشهودات شرح متضمن و روش8ن معاينات و مبتني بر مدارك و مالحظات از استفاده ب8ا و آزمايشگاه8ي و علم8ي روشهاي جدي8د و نتيج8ه گيري كاف8ي باشد ب8ا معاين8ه ظاهري علت اگ8ر اي8ن بنابر .مشخص قانون88ي پزشك8ي براي فوت نباش8د نم8ي توان8د ونباي8د بر اس8اس گفته هاي ديگران )ك8ه مثال س8كته كرده( علت

فوت تعيين كند .

نظر اظهار ب8ه شروع وقت8ي قانون8ي پزشك8ي يا قضاي8ي مراج8ع توس8ط حتم8ا ك8ه كن8د م8ي فوت علت تعيي8ن بر مبن8ي اي نام8ه انتظام8ي ارس8ال شده باش8د و وقت8ي نام8ه اي از مراجع فوق الذك8ر ارس8ال م8ي گردد ب8ه معن8ي آ8ن است است. شده تشكي8ل قضاي8ي پرونده ي8ك ك8ه پزشكي ازجمل8ه كارشناس88ي هي88چ بنابراي88ن بعدي احتماالت اساس بر توان8د نم8ي قانون8ي س8ير پرونده ك8ه آي8ا منج8ر ب8ه رضاي8ت، اص8الح يا تجدي8د نظ8ر وغيره م8ي گردد، اظهار نظر هاي

متفاوت داشته باشد .

همراه 1 سير معاينات اجساد به وانتظام8ي قضاي8ي ي نام8ه ارجاع -جسد براي تعيين علت فوت

- معاين8ه ظاهري جس8د: درص8ورت مشخص شدن 2عل8ت فوت در معاين8ه ظاهري عل8ت فوت تعيين

و جواز دفن صادر مي گردد.: در ص8ورتي ك8ه علت فوت در 3 كالب8د گشاي8ي -

كالبد ب8ه اقدام نباش8د معاين8ه ظاهري مشخ8ص گشايي مي گردد.

وسم 4 شناس88ي آس88يب آزمايشات انجام -از بعد فوت عل8ت ك8ه مواردي در : شناس8ي به اقدام نباش8د تعيي8ن قاب8ل ه8م كالب8د گشاي8ي نمون8ه برداري وآزمايشات س8م شناس8ي وآسيب

شناسي مي گردد.

مراجعين سر پايي- مجرو حين ومصدومين1

- معاينات مجدد2

- تعيين ارش3

- نقض عضو4

- نقص زيبايي5

- معاینات روانی6

- معاينات استخدامي7

- بررسی گواهي هاي استعالجي8

- تحمل كيفر9

- گواهي رشارت10

- تعيين سن11

- حوادث كار12

- تعيين ابوت13

- فرزند خواندگي14

- از كار افتادگي15

- لواط16

- عنن17

- تغيير جنسيت18

- معاينه پرده بكارت19

- تاييد انجام سقط20

- وجود يا عدم وجود بيماري21

پزشکی های کمیسیونقانونی

پزشکی قصور ها افتادگی کار از روانپزشکی اولیه های گواهی به اعتراض

آزمايشاتتعيين نوع ودرصد الكل

،تعيين مواد مخدرافراد، )در خوني گروه تعيي8888ن

اجساد ،اشياء( آزمايشات بر روي ادرار

جستجوي اسپرمو شناسي س8م مختل8ف آزمايشات انجام

آسيب شناسيآزمايشات مختلف بر روي بقاياي انساني

DNAآزمايش

پزشکی دیگر وظایفقانونی

پژوهش و آموزش بحران مدیریت ستاد دایم عضو مخدر مواد با مبارزه شورای عضو پزشکی نظام نظر تجدید و بدوی هیئت عضو ایمنی و ونقل حمل کمیته عضو

گواهينامه هاي پزشكي

حق هر بيمار است كه از بخواهد. پزشك گواهي

صدور گواهي نامه وظيفه اخالقي و قانوني براي يك پزشك است كه نمي تواند از اين وظيفه سر باز زند.

تعريف گواهي نامه هاي پزشكي:

س8ند معت8بري اس8ت ك8ه درباره س88المت ي88ا بيماري ي88ا امري مربوط ب88ه پزشك88ي توس88ط

.گردد پزشك صادر مي

انواع گواهي نامه هاالف: گواهينامه هاي پزشكي

معمولي

ب: گواهينامه هاي پزشكي رسمي

الف: گواهينامه هاي پزشكي معمولي

دبه تقاضاي خود اشخاص مي باش بايد مشخصات كامل بيمار را

نوشت نوع بيماري با رضايت بيمار اعالم

شود سير بيماري و مدت استراحت بايد

قيد شود گواهي تحويل خود بيمار شود

گواهي مي شود: كه خانم /

.............................آقا ............. مراجعه و ...در تاريخ ........

تحت درمان بوده الزم است تا ...... به ......تاريخ .......

...... روز استراحت ..مدت .........نمايد.

امضاء پزشك

گواهي نامه هاي رسمي:بكه از طرف سازمانهاي دولتي و مراجع قضائي

و قانوني درخواست ميگردند.شامل:8 گواهي نامه براي معافيت از سربازي

8 گواهي نامه براي استخدام دولت يا خارج شدن از استخدام دولت

8 گواهي نامه براي شركت در مجامع )مثل ثبت نام مدارس، مسابقات ورزشي، سفر حج و .....(

8 گواهي نامه براي سازمانهايي مثل بيمه كه خسارات جاني بيماران را جبران ميكند )مثل از

كارافتادگي ناشي از كار(

8 گواهي نامه جهت والدت 8 گواهي نامه جهت فوت

8 گواهي نامه براي مسافرت هوائي 8 گواهينامه تندرستي براي رانندگي

8 گواهي نامه سالمت براي كودكان كودكستان و دبستان

8 گواهي نامه عدم ابتال به بيماريهاي مسري8 گواهينامه بين المللي در مورد تزريق واكسن

8 گواهينامه بنا به درخواست مراجع قضائي )گزارشات پزشكي(

گزارشات پزشكي :صرفا بنا به تقاضاي مراجع قضائي و توسط

پزشك قانوني و يا قائم مقام وي صادر ميشود.

بايد با دقت و با استفاده از كليه امكانات تشخيصي باشد.

اين نوع گواهي نامه ها ممكن در آينده دور يا نزديك در دادگاهها مورد استفاده قرار

.گيرد

شامل:گزارشات پزشكي

قت888ل، ضرب و جرح، تعيي888ن س888ن، س8المت روان8ي، پرده بكارت، س8قط

،درمان88888ي، تعيي88888ن از كارافتادگيقصور پزشكي

چگونگي تنظيم گواهي نامه ها:نام و نام خانوادگي پزشك، شماره نظام

پزشكي، آدرس محل كار، نوع تخصص، تاريخ و ساعت معاينه )مخصوصا در معاينه پرده بكارت(

امضاء پزشك8 مطالب مندرج بايد صريح، روشن و دقيق خط 8

خوانا و منطبق با اصول علمي پزشكي )ترجيحا فاقد لغات و اصطالحات پزشكي(

نكاتي كه بايد در نوشتن گواهي نامه پزشكي رعايت ش8ود:

8 از هويت درخواست كننده گواهي مطمئن 1شويد

)بخصوص گواهيهايي كه براي ارائه به مراجع قضائي و قانوني نوشته ميشود. ميتوان از:

8 رويت شناسنامه8 كارت عكس دار معتبر

8 مامور انتظامي همراه او كه هويت او را اعالم مي نمايد

)در اين صورت مشخصات كامل مامور در گواهينامه قيد گردد( 8 معرف معتبر مي تواند نيز

در احراز هويت صاحب گواهينامه كمك نمايد.

8 گواهينامه بايد به صاحب آن داده شود در غ8ير 2اينصورت حتما با اجازه او و پس از احراز هويت به

افراد ديگر تحويل گردد)در موارديكه درخواست كننده گواهينامه مراجع

قضائي باشد گواهينامه توسط نيروي انتظامي به مراجع قضائي ارسال ميگردد(

، مقامات پليس يا اداره )از دادن گواهي به همسراجتناب نمائيد(

8 محتواي گواهي بايد كامال صحيح و منطبق با 3واقعيت باشد.

8 عالئمي كه در معاينه كشف ميشود با دقت و 4مشروح نوشته شود.

8 عالئمي كه بيمار بيان ميدارد از قول بيمار 5درگواهينامه قيد شود.

)بيمار از سر درد اظهار تالم مي نمايد(8 نوع بيماري در صورت درخواست بيمار قيد 6

.)در صورت عدم تمايل بيمار الزم نيست نوع شودبيمار نوشته شود(

)نوشته شود وضع مزاجي نامبرده ايجاب ميكند كه فالن مدت استراحت نمايد(

8 تاريخ شروع و خاتمه استراحت به حروف و 7عدد نوشته شود

8 از گواهي نامه هاي مهم در صورت امكان 8فتوكپي نزد خود نگه داريد.

8 گواهينامه هايي كه براي مراجع قضائي و 9قانوني صادر ميشود الزم است از طرف مراجع رسمي صحت آن تصديق شود )جهت جلوگيري

از تقلب()مثال گواهينامه ها صادر از بيمارستان را مسئول

بيمارستان تصديق و تاييد نمايد(8 در مورد تعيين طول مدت درمان و مدت 10

معالجه و استراحت در گواهينامه هاي ضرب و جرح و تصادفات كه به دادگاه ارائه ميشود

فوق العاده محتاط و دقيق باشيد.

طول مدت درمان:

مدتي كه فرد بايد به درمان بيماري بپردازد و مانع از حضور او در محل

كارش نميباشد

طول مدت استراحت:مدتي كه فرد ميتواند از محل كار خود

غيبت نمايد.در كشور ما اين دو اصطالح به يك معني

ميباشند

مدت استراحت با نوع بیماری همخوانی داشته

باشد

نكات مهم در نوشتن بعضي از گواهي ها:

گواهي استراحت:1 درخواست شخصي است

1 نبايد جهت صدور هزينه دريافت كرد.

1 نوع بيماري در صورت تمايل بيمار ذكر شود.

مگر در موارد مسري )اوريون، سرخك و ....(

1 طول مدت درمان بستگي به نظر پزشك دارد

گواهي تولد: 1 ذكر نام پدر و مادر1 ساعت و تاريخ تولد

1 محل تولد1 گواهي به تصديق و مهر و امضاء

مسئول و يا مدير محل تولد )بيمارستان .يا زايشگاه( باشد

گواهي فوتبه دو صورت صادر ميگردد

8 بنا به درخواست بستگان متوفي1در صورتي صادر شود كه:

8 قبال تحت درمان شما بوده باشد )پزشك معالج باشيد(8 با وضعيت قبلي بيماري او آشنا باشيد

8 دقيقا معاينه شود آثار ضرب و جرح، مسموميت يا فوت مشكوك، جنايت نداشته باشد. در صورت برخورد باموارد مشكوك از صدور گواهي جدا خودداري و بايد

مراجع انتظامي و قضائي را مطلع فرمائيد.8 گواهي فوت را با استفاده از فرم هايي كه وزارت

بهداشت و درمان و آموزش پزشكي در اختيارتان قرار داده صادر نمائيد.

)فرمها را مي توان از واحد مديريت آمار و خدمات ماشيني دانشگاههاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي

(درماني دريافت كرد

8 صدور گواهي نامه فوت بنا به درخواست 2مقامات قضائي:

8 بايد صرفا توسط پزشكان قانوني يا قائم مقام وي صادر ميشود.

8 موارد فوت ها عبارتند از:8 فوت شده اي كه قبال تحت درمان پزشكي

نبوده باشد)در منزل و يا قبل از رسيدن به بيمارستان و يا

ساعت بستري فوت نموده است.(24كمتر از 8 فوت آني، ناگهاني و غ8يرمنتظره

8 فوت ناشي از تصادفات، سوختگي ها، مسموميت، قتل، خودكشي، برق گرفتگي، قصور

پزشكي )شكايت از پزشك( ساعت بيمار در بيمارستان بوده 824 كمتراز

باشد و عليرغم اقدامات درماني و تشخيصي علت مرگ مبهم و ناشناخته باقي بماند.

گواهي نامه هايي كه بايد فقط توسط پزشكان قانوني صادر گردد

فوتهاي مشكوك 88 ضرب و جرح

8 تعيين سن8 سالمت رواني

8 پرده بكارت 8 سقط درماني

8 تعيين از كارافتادگي8 تعيين قصور پزشكي

گواهينامه هاي پرده بكارتبه دو صورت

بنا به درخواست شخصي8 1پزشكي قانوني

پزشكان عمومي، متخصصين زنان و زايمان، ماماها صادر نمايد

مراجع قضائي8 2

صرفا پزشكي قانوني صادر ميكند.

نكات مهم در صدورگواهي نامه پرده بكارت

8 ارائه درخواست كتبي به همراه امضاء يا اثر انگشت فرد معاينه شونده

8 تطبيق اسم، مشخصات فرد معاينه شونده با شناسنامه عكسدار در موقع معاينه8 ذكر ساعت و تاريخ دقيق معاينه

8 امضاء8 بر روي عكس الصاقي8 تفسير پارگي خونمردگي، خراشيدگي هايمن در

جهت عقربه هاي ساعت

ارائه گواهي به صاحب گواهي نمونه8 از صاحب عكس الصاقي امضاء شده فوق 1

خانم ......... در تاريخ ........ ساعت ......... معاينه بعمل آمد. پرده بكارت از نوع حلقوي با لبه هاي نسبتا كوتاه و )يا بلند( و بدون پارگي

است. نامبرده باكره ميباشد8 از صاحب عكس الصاقي امضاء شده فوق 2

خانم .... در تاريخ ...... و ساعت ..... معاينه به عمل آمد. پرده بكارت از نوع حلقوي و داراي پارگي همراه با نسج التيامي در ناحيه ساعت

از زمان وقوع آن بيش از سه ميباشد كه7و6و5هفته ميگذرد. الزم به ذكر است كه تعيين دقيق زمان آن با معاينات پزشكي مقدور نمي باشد.

8888 از ص888احب عك888س الص888اقي امض888ا شده 3خان8م ....... در تاري8خ ........ س8اعت ........ معاين8ه بعم88ل آمد. پرده بكارت از نوع حلقوي ب88ا ديواره هاي نس8بتا كوتاه و بدون پارگ8ي اس8ت. چي8ن هاي

واژن نمايانگر دخول مكرر ميباشد.

نكات مهم در صدور گواهي ضرب و جرح )توسط پزشكان به استثناء پزشكان قانوني(

8 احراز هويت8 تعيين دقيق نوع ضرب و جرح

8 ذكر محل ضايعات8 تاريخ ايجاد ضرب و جرح

8 وضع مزاجي بيمار در هنگام معاينه براي بار اول

8 مدت درمان8 نوع درمان

8 در صورت امكان تطابق با قانون ديات )حارصه، داميه، متالحمه و .....(

مجازات گواهي نامه پزشكي خالف واقع

اخالقي، غیر عمل ،صدور گواهي خالف قانوني است. وانضباطي

صدور گواهي خالف باعث كاستن از اعتبار، و اهميت شغل پزشكي ميشود.

در هنگام صدور گواهی خود را جای مدیر و یا کار فرمای بیمار قرار دهید

طبق قانون مجازات اسالمي )بخش تعزيرات(

: 538ماده هر كسي شخصا يا توسط ديگري

براي فعاليت خود يا شخص ديگر از خدمت دولت تصديق نامه به اسم

طبيب جعل نمايد به حبس از شش ماه تا يكسال يا به سه تا شش

ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد.

اسالمي قانون مجازات539ماده

هرگاه ط8888بيب گواه8888ي پزشك8888ي برخالف واق88ع درباره شخص88ي براي معافي888888ت از خدم888888ت در ادارات

برایرس88مي ي88ا نظام وظيف88ه ی88ا ص8ادر نماي8د مراج8ع قضای8یتقدي8م ب8ه

ب8ه ش8ش ماه ت8ا دو س8ال حب8س ي8ا ب8ه س888ه ت888ا دوازده ميليون ريال جزاي

واگر نقدي محكوم خواه888د ش888د مجازات به باش88د گرفت88ه وجه88ی

رشو8ه گیرنده محکوم خواهد شد.

قانون مجازات اسالمي 540 ماده هرگاه گواه88ي پزش88ك خالف واق88ع موج88ب ضرر شخ88ص ثال88ث بوده و ي88ا خس88ارات بر خزان88ه دول88ت وارد آورد عالوه بر پرداخ88ت خس8ارت وارده ت8ا هفتادوچهارضرب8ه شالق ي8ا دويس8ت هزار ريال ت8ا دو ميليون ريال جزاي

نقدي محكوم خواهد شد

شرايط الزم براي تحقق جرم مذكور-صفات مرتكب1

اوال" كه معن8ي بدي8ن باش8د بايدط8بيب مرتك8ب صالحيت باشدوثاني88ا" طباب88ت پروان88ه داراي بدون كه باشد.لذاكس8اني راداشت8ه ص8دورگواهي واقع خالف ص8دورگواهي ب8ه اقدام شراي8ط اي8ن

540 و538كنن8د مشمول اي8ن ماده نيستند وموادميشود آنها شام88ل اس88المي مجازات قانون

بنابراي8ن دامپزشكان ،ماماهاو دانشجويان پزشكي ازشمول اين ماده خارجند

اگرفقط 2 باش8د- بايدغيرواقع8ي ص8ادره -گواه8ي بخش8ي ازگواه8ي خالف حقيق8ت باشدبراي تحقق

جرم كافي است حقيقت 3 واطالع عل8م وازروي آگاهان8ه -مرتك8ب

راتخري8ب كرده باشديعن8ي س8وءنيست وعمدفاعل احرازگردد.

بنابراي8ن اگرپزش8ك براثرجه8ل يااهمال دربررسي تنظيم غيرص88حيح پزشك88ي گواه88ي وتشخي88ص

ماده اوراباستنادبه 539وص88ادرنمايدنميتوان قانون مجازات اسالمي تحت تعقيب قرارداد.

-گواهي خالف واقع به منظورارائه به ادارات 4رسمي ،نظام وظيفه ومحاكم داده شده باشد. منظورازادارت رسمي »ادارات دولتي «است

نكته :درزمره واقع خالف ص88دورگواهي جرم نتيجه مقيدب8ه ون8ه اس8ت مطل8ق جرائ8م بعبارت ديگروقت8ي ط8بيب وياجراح باشرايط واقع خالف ص8دورگواهي ب8ه مبادرت فوق وقوع به ونيازي شده محق8ق بنماي8د،جرم

.نتيجه نيست

Death certification

معاينه صحيح اجساد و پروانه دفن

اهداف آموزش مفاهيم ))مرگ ظاهري(( و ))مرگ

قطعي(( چه مواردي كه پزشك مجاز به صدور

جواز دفن است. تشخيص مرگهاي نامعلوم، غيرطبيعي و

مشكوك جهت ارجاع به پزشكي قانوني مراحل صدور جواز دفن درج علت مرگ براساس دستورالعمل

WHO

گواهي فوت تائيد فوت فرد، عدم لزوم

ادامه اقدامات درماني و احياء ، مجوز انتقال به

سردخانه

مجوزي براي دفن جنازه نيستو در آن علت فوت قيد نشده

است.

پروانه)جواز( دفن

عل88ت فوت تعيي88ن شده و ي88ا بررس88ي شده اس88ت و دف88ن جس8د از نظ8ر پزشك8ي بالمان8ع

است.

مسئوليت صدور گواهي فوت و جواز

دفن با كيست؟

اعالم كتبي فوت با پزشك است8 وليمس888888ئولين اورژان888888س و پيراپزشكان در ص8ورت وضوح وقوع مرگ بص8ورتي ك8ه ش8ك و تردي8د نباش8د ، ميتوان8د بص8ورت شفاه8ي در ص8ورت عدم حضور پزش8ك فوت را گواه8ي

كند. ولي

مس88ئول ص88دور دف88ن پزشكان هس88تند. باي88د تابل8و فوت وعل8ت فوت مشخ8ص باش8د ك8ه در حيط8ه كادر پزشك8ي اس8ت و دندانپزشكان ، داروس88ازان و… مجاز ب88ه ص88دور جواز دف88ن

نمي باشند.

پس پزشك در زمان صدور جواز دفن بايد :

بطور قطعي از وقوع فوت مطمئنشود.

تابلوي فوت، علت فوت و در موارد قانونينحوه فوت را مشخص نمايد.

در موقع معاينه بدقت به معاينه جسدبپردازد ، تا آثار ضرب و جرح و يا بافت

دورغيرطبيعي در بدن فرد از نظرنماند.

تعيين دقيق1 علت فوت تا زمينه بررسيهاي اپيدميولوژيك و آماري فراهم

شود.

تشخيص وقوع مرگ

نشانه هاي مرگ The indicators of death

،از قديم تشخيص اينكه فوت فرد قطعي استاهميت داشته است و كارهاي عجيبي براي

.اين تشخيص مي كردند گذاشتن ظرف پر از آب روي سينه فرد، آئينه

درجلوي دهان و بيني، فرو كردن پر در بيني ،نگهداري

ساعت در يك اتاق ، قطع 24جنازه به مدت شريان بازوئي

امروزه با وجود دستگاههاي نگهدارنده تنفس اين موضوع مهمتر شده است.

مرگ ظاهري توقف ظاهري فعاليت دستگاه تنفس و گردش

خون يا تضعيف شديد آن با مشاهده مستقيم و گوش دادن و يا لمس

كردن عالئم حياتي قابل تشخيص نيست. سلولهاي مغزي زنده اند ، امكان برگشت با

اقدامات احياء8 وجود دارد. ،مواردي مانند : برق گرفتگي ، غرق شدگي

سرمازدگي، مسموميت داروئي ،

توقف قطعي بي بازگشت اعمال حياتي

مرگ قطعي

مرگ سوماتيكSomatic death

آسيب غيرقابل بازگشت سلولهاي مغزي و بقيهسلولهاي بدن زنده هستند.

دقيقه از 4-5بطور معمول بعد از گذشت توقف گردش خون آسيب مغزي بوجود مي

آيد. بعضي موارد دو تا سه برابر اين مدت هم

برگشت ممكن است درست مثل غرق شدگي : دونوع داريم مرگ قشر مغزBrain Cortical death مرگ ساقه مغز Brain stem death

Cellular deathمرگ سلولي تمام سلولهاي بدن مي ميرند ولي بايد دانست

مرگ يك فرآيند است نه يك پديده آني و لحظه اي

سلولها با هم زندگي مي كنند ولي جداجدا ميميرند حتي در يك انفجار

سلولهاي مغزي اول وفيبروبالستهاي پوستآخر از همه ميميرند.

حركت سلولها و واكنش حياتي پس از مرگ

Design deathتشخيص مرگ .ابتدا از فقدان عالئم حياتي مطمئن مي شويم ، رفلكس ها را چك مي كنيم : مردمك ، قرنيه

ته حلق ، چها سر ران و….( بي حركتي و پائين بودن دماي پوست درصورت امكان ديدن ته چشم و قطع جريان

خون در صورت امكان استفاده از وسائل مثل

EEG ,ECG معاينه حداقل بايستي بيست دقيقه طول

بكشد. )معاينه قلب و بررسي نبض(

در صورت گ8ذشتن زمان از فوت عالئم زودرپس از مرگ داريم سردي جسد سختي جسدیكبودي نعش كم شدن آب بدن فساد سلولي بين فوت و خاكسپاري چند ساعت

فاصله بگذاريد.

Type of death

انواع مرگ

تقسيم بندي مختلفي براي نوع مرگ وجود دارد.

مرگ طبيعيNatural death مرگ طبيعي به دنبال يك پاتولوژي

پايدار دروني شخص يا عوامل خارجي بطور

مستقيم دخالت ندارد.

Un naturalمرگ غير طبيعي death

دخالت يك عامل خارجي يا شخص حتي خود متوفي( بصورت مستقيم يا(

غير مستقيم ممكن است فاصله دخالت عامل خارجي

از چند دقيقه تا چندسال باشد.

Suspected deathمرگ مشكوك علت غيرطبيعي است يا احتمال

مي رود غير طبيعي باشد يا اينكه علت مرگ معلوم است ولي

شكايت مطرح است.

non suspectedمرگ غيرمشكوك death

علت مرگ معلوم و طبيعي باشد و شكايت در حال حاضر يا

آينده در خصوص وقوع مرگ نباشد.

موارد مجاز صدور جواز دفن براي پزشكان

پزشكان مجازند براي موارد مرگهاي طبيعي وغيرمشكوك جواز دفن صادر كند.

1 .علت فوت متوفي را تشخيص داده باشند -2)علت فوت طبيعي باشد. )مرگ طبيعي -3 در خصوص وقوع مرگ بنظر نرسد كه -

شكايت در آينده طرح شود.

چه مرگهايي بايد به پزشكي قانوني ارجاع

شود؟

Un naturalالف- مرگهاي غيرطبيعي death

- مرگ متعاقب تصادف و حادثه )حتي اگر بيمار 1چند ماه بعد از تصادف فوت كند. (

- خودكشي 2- سوختگي ها و خود سوزي 3- قتل 4- مرگ بدنبال مسموميت داروئي و شيميايي از 5

جمله سوء8 مصرف مواد- برق گرفتگي 6

- غرق شدگي 7- مرگ ناشي از صدمات سالحهاي سردوگرم 8- مرگ ناگهاني ، غيرمنتظره و غيرقابل توجيه 9

- مرگ متعاقب نزاع و مشاجره )حتي لفظي(10- كودك آزاري يا شك به آن 11- مرگ حين كار 12- مرگ متعاقب سقط جنين 13

ب- مرگهاي به ظاهر طبيعي در شرايط غيرطبيعي

- مرگ در بازداشتگاهها و زندانها 1- مرگ در خانه سالمندان و مراكز بهزيستي 2- مرگ در مراكز نظامي، مجتمع هاي خوابگاهي 3- مرگ در مناطق دور افتاده و غيرمعمول 4

پ- مرگ ناشي از اقدامات درماني و قصور پزشكي

- مرگهاي حين عمل جراحي 1- مرگهاي حين يا بعد از بيهوشي 2- مرگ بدنبال اقدامات درماني خاص 3- مرگ بدنبال اشتباهات پزشكي 4- مرگ حين درمان كه بيم طرح شكايت مي 5

رود

ت- مرگ بيماران پذيرش شده در بيمارستانها و مراكز درماني پيش از

تشخيص بيماري

ث- هر نوع مرگي كه سوال مقام قضائي راجع به نحوه فوت مطرح باشد.

فوت گواهی فرم

International form of medical certificate of cause of death

Cause of death

Part IDisaese or condition directly (a)……………….Leading to death

Antecedent cause (b)…………………Morbit condition.if any givingRise to the above cause stating the Underiying condition last (c)…………………

(d)………………….

Approximate interval between onset and

death

............................

..............................

.............................

PART IIOther significant conditions contributing to the death But not related to the disease or condition causing it……………………………………………………………….

………………………

……………………..

تابلو، علت و نحوه فوتاين سه مفهوم از اهميت خاص

برخوردارند و جابجا استفاده مي شوند.

Mode of deathتابلوي فوت وضعيت فيزيوپاتولوژيكي است كه به هنگام

فوت وجود داشته است و بيمار با آن فوت نموده است.

علل فوت متعدد است ولي فيزيوپاتوژيكيزمان محدود است.

نارسائي قلبيARDS، DIC ،هيپووسمي ،آريتمي، نارسائي تنفسي،

در يك تقسيم بندي ساده -خفگي 1-شوك 2- اغماء3ممكن است دويا چندمورد فوق با هم

باشند.

Cause of deathعلت فوت عاملي ست كه بعداز وقوع با ايجاد زنجيره اي

رويدادها و تغييرات فيزيولوژيك منجر به فوت مي شود.

علت فوت در ابتداي اين زنجيره است ، با برداشتن آن بقيه موارد رخ نمي دهد.

Mannerof deathنحوه فوت نحوه فوت در اصل شرائطي است كه علت

فوت در آن شرائط ايجاد مي گردد ومتعاقب آن با تابلوي فوت منجر به وقوع مرگ مي شود.

پنج نوع دارد: طبيعي ، قتل، حادثه، خودكشي، غيرقابل تعيين

Other , Suicide, accidents, momicide,natural

شرايط الزم براي صدور جواز دفن - اكر متوفي از فوت ويزيت ميشود در نتيجه 1

ن پزشك باشد واز زمان ويزيت جز در رآبايد بيماشرايط خاص بيش از دو هفته نگذشته باشد

- علت فوت معلوم باشد و پزشك آنرا 2تشخيص داده باشد

- علت فوت طبيعي باشد3- شكايتي متصور نباشد 4

مراحل صدور جواز دفن الف- پزشك بايد شخصاً جنازه را مجدداً از نظر

د. دهوجودعالئم حياتي مورد بررسي قرار ب- ضرورت دارد تمام البسه متوفي مورد

بررسي قرار گيرد و وجود پارگي، لكه و هر تغييري مورد توجه قرار گيرد.

پ- تمام البسه فرد فوت شده از بدن وي خارج شود واز نظر ضرب وجرح يا عالئم غير طبيعي

بررسي شودت- اخذ شرح حال در خصوص نحوه فوت

وبررسي مدارك باليني ث – در صورت لزوم اخذ مدارك كتبي از

بستكان جهت عدم وجود شكايت

نحوه صدورجواز دفن-تحويل مدارك هويتي متوفي توسط پزشك و 1

اطمينان از هويت واقعي وي-درج مشخصات در جواز دفن 2Who-تعيين علت فوت با رعايت پيشنهادات3

از ذكر تابلوي فوت به عنوان علت فوت ست قلبي تنفسيیخودداري كنيد مثل ا

-تاريخ فوت بطور دقيق ذكر شود 4- مشخصات پزشك صادر كننده جواز دفن ذكر 5

شود -يك سند از جواز دفن در بايگاني شخصي 6

پزشك صادر كننده نگهداري شود

به زبان دیگر علل منجر به مرگ را به سه دسته میتوان تقسیم نمود

a علت مستقیم )(bعلت پیشین مداخله گر (cعلت پیشین ریشه ای یا زمینه ای

بعنوان مثال در گواهی فوت زیر چهار بیماری )در رشته زنجیر حوادث منجر به فوت( وارد شده

استA( pulmonary embolismB( patological fractureC(secondary carcinoma of femurD(carcinoma of breast

The case below is a classic example of the intended

use of Part II Part I

A. Acute myocardial infarctionDue to, or as a consequence of:B. Atherosclerotic coronary artery diseaseDue to, or as a consequence of:C

.Part II. OTHER SIGNIFICANT CONDITIONS: Conditions contributing to death but not resulting in the underlying cause of death in Part I  Essential hypertension

با آرزوی موفقیت برای شما