בצמחים הטיפול

דיכאון עם במטופל

המשפחה רופא במבט

- אריה" בן ערן ר ד

- אריה" בן ערן ר דמשלימה לרפואה היחידה

ומסורתיתהמשפחה לרפואת המחלקה

הטכניון לרפואה הפקולטהכללית בריאות שירותי

המערבי והגליל חיפה מחוז

אפילו ענני הגובה, לא יכלו לשתיקתה

היא הביטה עד בלי שבע, היא הביטה וידעה

שכעת פורחות בעמק, שלל חבצלות הבר

ולמרות הכל, הכל נגמר.

תרצה אתר

לשאול פרספונה מסע

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

דיכאון

מטופל בין

משפחה ורופא

גופני

רוחני

רגשי

נפשי

זוגימשפחת

י

חברתיתעסוק

תי

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

Diagnosis of Major Depressive Disorder – DSM IV

At least 5/9 symptoms below for the same two weeks or more, for most of the time almost every day, and this is a change from his/her prior level of functioning. One of the symptoms must be either depressed mood, or loss of interest.

Depressed mood

A significantly reduced level of interest or pleasure

A considerable loss or gain of weight

Difficulty falling or staying asleep (insomnia) ,

or sleeping more than usual (hypersomnia) .

Behavior that is agitated or slowed down

Feeling fatigued, or diminished energy .

Thoughts of worthlessness or extreme guilt

Ability to think, concentrate, or make decisions is reduced .

Frequent thoughts of death or suicide

)with or without a specific plan ,(or attempt of suicide.

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

דיכאון המטופל עם מטופלים האםמשלימה ? ברפואה לטיפול פונים

Kessler et al. The use of CAM therapies to treat anxiety and depression in the United States. Am J Psychiatry 2001

U.S. nationally representative survey of 2,055 respondents (1997)

7 %reported "severe depression"

53 %reported using CAM

to treat depression

19 %visited a CAM therapist .

67 % of those seen by a conventional provider

for severe depression also used CAM to treat these conditions

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

רופא

מטופל

מטפל

מדע

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

בדיכאון המשלים הטיפול שאלת

שאשאל שאלות

–

-

"

המ

ליש

מהא

פורל

הדחי

היהרי

אבן

רןע

רד

תתי

רסו

מו

? ליעילות הוכחה יש האם

? ובטיחות סיכון על ידוע מהEBM =

–

-

"המ

ליש

מהא

פורל

הדחי

היהרי

אבן

רןע

רד

תתי

רסו

מו

? ליעילות הוכחה יש האם

העתיד

HypericumEBM

לכם אמרנועובד לא שזה

בכל אוליזאת

בזה ישמשהו

1994העבר

J Geriatr Psychiatry Neurol 1994Sommer Austria 105 mild 900mg-Pl 1m P<0.05Harrer Austria 102 900mg-Maprotiline (Melodil) 1m similar resultsVorbach Germany 135 IL-160 900mg vs imipramine 6w comparable resultsHansgen Germany 72 major IL-160 vs Pl 4w P<0.05

1996 1997 1999 2000

SSRIPrimary

careSevereSystematic

review

2001

JAMA

20022005-6

BMJ 1996 Systematic review - meta-analysis

23 RCT’s15 vs. placebo 8 vs. drug

1757 outpatientsMild to moderate depression

More effective than placebo

Pharmacopsychiatry 1997 Vorbach et al. Germany LI 160 1800 mg. vs. Imipramine 6 weeks Severely depressed patients ICD-10 Both regimens very effective

BMJ 1999Philipp et al. Germany

263 patients with moderate depressionin primary care

1050mg hypericum vs. imipramine vs. placebo

Hypericum more effective than placebo and at least as effective as imipramine

Clin Ther Brenner et al. USALI 160 900 mg vs. Sertaline (Lustral)

30 patients mild-moderate

Int Clin Psychopharmacol Schrader Germany

Ze 117 vs. Fluoxetine (Prozac)240 patients mild-moderate

Hypericum at least as effective as SSRI and safer

JAMA 200111 academic medical centers

200 patients major depressionHypericum 1200 mg vs. Placebo

8 weeks

Hypericum not effective for treatment ofmajor depression

JAMA 200212 academic medical centers

340 patients mod. severe major depressionLI-160 900-1500mg vs. Placebo vs. Sertaline

8 weeks

Neither Sertaline nor hypericum was significantly different from placebo

Can Fam Physician 2002Major depression in primary care

87 pts. Hypericum vs. Sertaline

Am J Psychiatry 2002Mild-mod depression in primary care

375 pts. WS 5570 vs. placebo

BMJ 2005 Szeqedy et al. Germany

Acute mod-severe depression - 251 pts. 6wWS 5570 900-1800mg vs. Paroxetine (Seroxat)

Pharmacopsychiatry 2006 Gastpar Moderate depression - outpatients

388 pts. STW3-VI vs. once daily 900mgvs. citalopram (Cipramil) vs. placebo

Herbs & drugs affecting the CNS

Induction ofCYP 3A4 Alprazolam

)Xanax(

Induction ofCYP 2C19

&P-glycoprotein

Amitriptyline(Elatrol)

Midazolam(Dormicum)

SRI’s Serotonergicsyndrome

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

ובטיחות סיכון על

Hammerness et al. St. John’s Wort: A systematic review of adverse effects and drug interactions for the consultation psychiatrist. Psychosomatics 2003

המנע אם ידועה רגישות/אלרגיה

PIs/NRTIs בטיפול HIV/AIDSמטופלים עם

מושתלים המטופלים בציקלוספוריןנשים הנוטלות גלולות למניעת הריון )?(

היזהרCYP3A4 ובמיוחד P-450מטופלים הנוטלים תרופות/צמחים - מטבוליזם

(CPT-11)למשל: ניפדיפין, סימבסטטין, גלולות, INRמטופלים בקומדין - עקב ירידה ב

עקב סיכון לתסמונת סרוטונרגיתMAOI SSRIמטופלים ב אנמנזה של מחלה בי-פולארית

דיגוקסיןאנמיה

)ספיגת ברזל(תרופות/צמחים

מרגשי עור מאור

– - משלימה" לרפואה היחידה אריה בן ערן ר דומסורתית

יותר 1שיח או משתתפים שני בין שיחהאחד 2 ממשפט הגדול לשוני רצף3 , הגות, הנפש השתפכות תפילהעניין, 4 עסקתלונה, 5 ריבלצדיק 6 כינוי

ספיר מילון

ביוונית מבעד :דיאלוג דרך

אפילו ענני הגובה, לא יכלו לשתיקתה

היא הביטה עד בלי שבע, היא הביטה וידעה

שכעת פורחות בעמק, שלל חבצלות הבר

ולמרות הכל, הכל נגמר.

הנה הרוח יד שולחת ובלי רחשפתאום חלון לאט נפתח בחשכהאמרי מדוע את צוחקת כמו פחד

אמרי מדוע את קופאת כמו שמחה!אמרי מדוע העולם כה זר עדיןואש ומים מביטים בו מכל צד!אמרי מדוע בו מפרפרים חייך

כמו ציפור מבוהלה בתוך כף יד!אמרי מדוע זה את מעוף ורעד רבכמו ציפור בחדר בחפשה אשנב!

נתן אלתרמן

אתר תרצה

שמרי נפשך העיפה, שמרי נפשך שמרי חייך, בינתך, שמרי חייך,

שער ראשך, עורך שמרי, שמרי יופייך,שמרי ליבך הטוב, אמציהו בידיך.