Планирование в здравоохранении

Планирование в здравоохранении

СЗГМУ им. И.И. Мечникова,кафедра общественного здоровья и здравоохранения,

доцент, к.м.н. Абумуслимова Елена Андреевна

Организатор = Менеджер

- специалист, направляющий

деятельность других

сотрудников и

решающий различные

задачи организации,

нацеленные на достижение

поставленных целей.

В сфере здравоохранения управленческая должность предполагает совмещение функций менеджера с

функциями медицинского работника и найти оптимальный баланс между ними нелегко

МЕНЕДЖЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВрачОрганизатор

- это эффективное и рациональное достижение целей посредством

u планирования, u организации, u руководства и u контроля ресурсов.

Управление –

Замкнутый цикл управления

Планирование

Организация

Учет

Контроль

Регулирование

Анализ и прогнозирование

Цель – это желаемое состояние, достичь которого в перспективе и пытается организация

План – является, своего рода, «маршрутом» движения организации к поставленным целям.

Планирование – это определение целей и результатов деятельности в будущем, а также постановка задач и оценка ресурсов, необходимых для их решения.

ГОЭЛРО –

ГОсударственный план ЭЛектрификации РОссии

Первый перспективный план развития экономики на основе полной электрификации страны, принятый в 1920г. и реализованный в России после революции.

Нормативные документы:u ФЗ N115 от 20.07.1995 г. «О государственном

прогнозировании и программах социально-экономического развития РФ»

u Указ Президента РФ от 12.05.2009 г. №536 «Об Основах стратегического планирования в Российской Федерации»

u Законопроект «О государственном стратегическом планировании», 2011г.

u ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

u ФЗ N 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»




Учет

Контроль


Анализ и

прогнозирование

Прогнозирование

u - это научно обоснованное предвидение тенденций будущего развития и реализации принимаемых решений.

u Прогнозировать возможно мало- и неуправляемые процессы.

u - это разработка и практическое осуществление научно обоснованных программ, определяющих пути, способы и средства достижения желаемых целей.

u Планировать можно только управляемые процессы.


Для чего необходимо прогнозирование и

планирование?

u Предвидеть перспективыu Правильно и полно учитывать

сложившую ситуацию, факторы и тенденции, способствующие ее изменению в перспективе

u Предугадывать события и своевременно принимать превентивные меры, чтобы избежать нежелательных последствий

Требования к прогнозированию

u Прогноз социально-экономического развития на долгосрочную перспективу разрабатывается раз в пять лет на десятилетний период.

u На основе прогноза на долгосрочную перспективу Правительство РФ организует разработку концепций (стратегий) социально-экономического развития страны на долгосрочную перспективу.

u В целях обеспечения преемственности социально-экономической политики государства данные прогноза и концепций социально-экономического развития на долгосрочную перспективу используются при разработке прогнозов и программ социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу.

Основные направления разработок прогнозов в здравоохранении :

u прогнозы здоровья населения;u прогнозы развития отдельных видов

медицинской помощи и специализированных служб;

u прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др.

Прогноз развития системы здравоохранения в целом

Основа прогноза –

u комплексный анализ демографической ситуации, научно-технического потенциала, накопленного национального богатства, социальной структуры, внешнего положения Российской Федерации, состояния природных ресурсов и перспектив изменения перечисленных и иных факторов.

Условия прогнозирования

u Для построения математических моделей (например, прогнозирования рождаемости, смертности, структуры и уровня заболеваемости, физического здоровья населения, потребности здравоохранения в отдельных видах ресурсного

обеспечения и др.) необходима исчерпывающая информация за значительный (обычно за 10-12 лет) ретроспективный период наблюдения.

ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РФ

ПОКАЗАТЕЛИ 2006 Г. 2009 Г.

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НА 31 ДЕКАБРЯ (ТЫС.ЧЕЛ.)

ЧИСЛО РОДИВШИХСЯ

(ТЫС. ЧЕЛ.)

ЧИСЛО УМЕРШИХ

(ТЫС. ЧЕЛ.)

ЕСТЕСТВЕННАЯ УБЫЛЬ НАСЕЛЕНИЯ (ТЫС. ЧЕЛ.)

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

(НА 1000 РОДИВШИХСЯ)

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ (ЛЕТ)

2008 Г. 2010 Г.2007 Г.

-*

1 480

2 167

-687

10,2

66,6

-*

1 610

2 080

-470

9,4

67,51

-*

1 714

2 076

-362

8,5

67,88

142 914

1 762

2 011

-249

8,1

68,67

142 865

1 790

2 031

-241

7,5

68,83

2011 Г.ПРЕДВАРИТ. ДАННЫЕ

143 056

1 794

1 925

-131

7,3

70,30

СУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ 1,296 1,406 1,494 1,537 1,569 1,606

МИГРАЦИОННЫЙ ПРИРОСТ (ТЫС.ЧЕЛ) 155 258 257 259 192 322

2011 Г. В СРАВНЕНИИ С

2006 Г.

+22,1%

-11,2%

-5,2 РАЗА

-28,4%

+3,7 ЛЕТ

+23,9%

+2,1 РАЗА

*В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ ПЕРЕСЧЕТА ПО ИТОГАМ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ 2010 ГОДА

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗА 2009-2011 ГГ. РАССЧИТАНА С УЧЕТОМ ИТОГОВ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ 2010 ГОДА

1381990 20001995

142

146

150

2005 2010

ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

МЛН. ЧЕЛОВЕК

2015 2020

Цель145 млн

Россия

142 млн

Прогнозируемые цели

91980 1995 20001985 1990

11

13

15

17

2005 2010

СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РФ

«Старые» страны ЕС

ОБ

ЩИ

Й К

ОЭ

ФФ

ИЦ

ИЕ

НТ

СМ

ЕР

ТН

ОС

ТИ

НА

1 Т

ЫС

. ЧЕ

ЛО

ВЕ

К

2015 2020

10«Новые» страны ЕС

Россия


641980 1995 20001985 1990

68

72

76

80

2005 2010

ДИНАМИКА ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ В РОССИИ И В СТРАНАХ ЕВРОСОЮЗА

«Старые» страны ЕСВОЗРАСТ

2015 2020

75 лет

67,5 лет

Цель

«Новые» страны ЕС

Россия





Учет

Контроль


Анализ и прогнозирование

«Планирование переносит будущее в настоящее и позволяет вам что-нибудь сделать с ним сейчас.»

Алан Лакейн

Классификация планирования 1:Критерии Виды планирования

Содержание планирования

Технико-экономическоеОперативно-производственноеОрганизационно-техническоеФинансовое Бизнес-планирование и др.

Уровень планирования

Федеральный,Региональный (федеральный округ, субъект РФ),Межрегиональный (межрегиональные территориально-производственные комплексы),Межотраслевой,Отраслевое,Территориальное,Муниципальное,Организация в целом,Структурное подразделениеИндивидуальное

Классификация планирования 2:Критерий Виды планирования

Срок исполнения Оперативное (неск.часов – неск.месяцев)Текущее (несколько месяцев)Краткосрочное (до одного год)Среднесрочное - 1-3 годаДолгосрочное (перспективное) – 3-10 лет

Характер управления

Административное (директивное, централизованное)Индикативное (по индикаторам)Программно-целевое

Стадия разработки

ПредварительноеОкончательное

Цель планирования

ОперативноеТактическоеСтратегическое

Планирование в здравоохранении

- это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей

- здоровья населения.

Основа прогнозирования и планирования развития

медицинских учреждений :

u Целевые нормативы потребности населения в лечебно-профилактической помощи

u Данные о потребности в ресурсах, необходимых для обеспечения населения лечебно-профилактической помощью

u Данные о реально возможных сроках обеспечения ресурсами

Принципы планирования в здравоохранении

u Главная цель - реализация

конституционных прав граждан на охрану

здоровья

u Наличие единых методических подходов

Стратегическое планирование

u Определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 и более лет

u Стратегическое планирование осуществляется на 2 уровнях управления: федеральном; субъекта РФ

Примеры стратегических планов развития РФ

u Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г от 17 ноября 2008 г. № 1662-р

u Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. (утв. Указом Президента РФ от 12 мая 2009 года № 537).

u Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 года № 1351).

u Государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года" , утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24.12.2012г.

8

ЦЕЛИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 ГОДА

УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДО 145 МЛН. ЧЕЛОВЕК

УВЕЛИЧЕНИЕ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ДО 75 ЛЕТ

СНИЖЕНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 7,5 НА 1 ТЫС. РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ (НА 20% ОТ 2007 Г.)

СНИЖЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 18,6 НА 100 ТЫС. РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ (НА 15,7% ОТ 2007 Г.)

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ, В Т.Ч. СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА И АЛКОГОЛЯ

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ГАРАНТИРОВАННОЙ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020

года

ЗАДАЧИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 ГОДА

СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ, ВОЗМОЖНОСТЕЙ И МОТИВАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

КОНКРЕТИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

УЛУЧШЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В РАМКАХ СИСТЕМЫ ОМС

СОЗДАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСОВЫМИ РЕСУРСАМИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ МОТИВАЦИИ ИХ К КАЧЕСТВЕННОМУ ТРУДУ

РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ИННОВАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Перспективное планирование

u Предусматривает разработку планов и

программ развития здравоохранения

субъектов РФ и муниципальных

образований в рамках утвержденных

стратегических планов на 3–5 лет, которые

должны быть согласованы с

федеральными планами развития отрасли.

Текущее планирование

Предусматривает разработку ежегодных

планов и программ деятельности:

u системы здравоохранения субъектов РФ

u муниципальных образований

u конкретных организаций здравоохранения

в соответствии с перспективными планами

и программами, утвержденными на уровне

субъекта РФ и муниципального

образования

u отдельных работников

Методы планирования в здравоохранении

u В теории управления здравоохранением используются разные методы планирования:

аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др.

u В практическом здравоохранении в основном применяются два метода:

нормативный и балансовый

Нормативный метод планирования

u В основе – нормативы.u Норматив - это расчетная величина

затрат ресурсов (материальных, финансовых, временных и других), применяемая при нормировании труда и планировании производственно-хозяйственной деятельности.

u Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗ РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.

Классификация нормативов по видам

ресурсов:

Материальные: расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений; расход продуктов питания на 1 койко-день и др.

Финансовые: подушевое финансирование; расход финансовых средств на питание на один койко-день; расход финансовых средств на один койко-день в отделениях различного профиля и др.

Временные: норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи; норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОКАЗАТЕЛЬ 2012 2015

НОРМАТИВ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОМС (РУБ.)

ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2012 ГОД - 7 633,4 РУБ. В ГОД

20142013

4102,9 5968,6 6763,7 8535,3

Финансовый норматив

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЙКАМИ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ВЕНГРИЯ

ФРАНЦИЯ

МАЛЬТА

АВСТРИЯ

ГЕРМАНИЯ

ЮЖНАЯ КОРЕЯ

ЯПОНИЯ

СТРАНЫ ПЛОТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

(ЧЕЛОВЕК НА 1 КМ2)ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ НА 10 ТЫС.*

8,4

107

118

1 287

98

230

494

336

87,8

71

72

78

78

83

86

139

В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ И РОССИЙСКИМИ ТРЕБОВАНИЯМИ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЙКАМИ ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ ПЛОТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОТЯЖЕННОСТЬ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ (ПРИНЦИПЫ ДОСТУПНОСТИ)

:ТРЕБОВАНИЯМ МЕЖДУНАРОДНЫМ ПО КОЙКАМИ БЕСПЕЧЕННОСТЬО

*ИСТОЧНИК: ДОКЛАД ВОЗ «МИРОВАЯ СТАТИСТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ», ОПУБЛИКОВАН В 2011 ГОДУ

КАНАДА 3,4 34

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ

В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ, ИСХОДЯ ИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

РОССИЯ**

ФРАНЦИЯ

ГЕРМАНИЯ

АВСТРИЯ

ИСПАНИЯ

ШВЕЙЦАРИЯ

ПО СТРАНАМ ОЭСР

СТРАНЫ

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ НА 10 ТЫС.*

2009 Г 2010 Г

26,7

37

35

38

38

40

30,2

В МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ В РЯДЕ СТРАН НЕ ВКЛЮЧАЮТСЯ:

РАСЧЕТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ ПО МЕЖДУНАРОДНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ:

СТОМАТОЛОГИ

ФАРМАЦЕВТЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФАРМАКОЛОГИ

ОРГАНИЗАТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РУКОВОДИТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ВРАЧИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СЛУЖБ И МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ВРАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, НАПРИМЕР, ВРАЧИ-ЛАБОРАНТЫ, ПАТОЛОГОАНАТОМЫ, ЭНДОСКОПИСТЫ, РЕНТГЕНОЛОГИ, БАКТЕРИОЛОГИ, ВРАЧИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ

КАНАДА 19

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ

СРЕДНИМ МЕДПЕРСОНАЛОМ НА 10 ТЫС.*

2009 Г 2010 Г

67,1

81

80

66

74

110

75,4

100

ШВЕЦИЯ 36 116

НОРВЕГИЯ 39 163

26,3

35

35,3

47,5

37,1

40,7

31

19,1

35,8

40,8

63,4

89,4

108,2

78,4

51,6

159,6

76

100,5

115,7

147,6

*ИСТОЧНИК: ДОКЛАД ВОЗ «МИРОВАЯ СТАТИСТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ», 2010, 2011 ГОДЫ

** РАСЧЕТ ПРОИЗВЕДЕН В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДАННЫМИ ПО ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВРАЧАМИ, ИСХОДЯ ИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Балансовый метод планирования

РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ

Один из основных методов планирования в

здравоохранении, позволяет увязывать

потребности населения с их ресурсным

обеспечением

Амбулаторная помощь

Стационарная помощь

Балансовый метод вскрывает различные диспропорции в здравоохранении


КАДРЫ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ДИЕТОЛОГИЯ

ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

НЕФРОЛОГИЯ

ОБЩАЯ ВРАЧ. ПРАКТИКА

-99,9%

-98,7

-84,5%

-84%

-86,1%

-49,5%

НАИБОЛЬШИЙ ДЕФИЦИТ В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ ОТМЕЧАЕТСЯ

:ПО СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

СТОМАТОЛОГИЯ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ХИРУРГИЯ

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ

+202,4%

+99,7%

+59,8%

+54,1%

+22,6%

НАИБОЛЬШИЙ ПРОФИЦИТ В СТАЦИОНАРЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПО

:СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

РЕГИОНЫ С НАИБОЛЬШИМ ДЕФИЦИТОМ ВРАЧЕЙ В АПУ

КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСПУБЛИКА

ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

ДЕФИЦИТ (% ОТ НОРМ.)

-68%

-66,5%

-61%

КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ -60,2%

РЕГИОНЫ С НАИБОЛЬШИМ ПРОФИЦИТОМ ВРАЧЕЙ В СТАЦИОНАРАХ

Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Г. МОСКВА

РЕСПУБЛИКА СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПРОФИЦИТ (% ОТ НОРМ.)

+109,3%

+103%

+100,4%

РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ +82,2%

НАИБОЛЬШИЙ ДЕФИЦИТ В СТАЦИОНАРЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПО

:СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

ОНКОЛОГИЯ

ФТИЗИАТРИЯ

29,1%

39,0%

45,4%

СРЕДНЕСРОЧНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

1. ВОЗЛОЖЕНИЕ НА ФАКТИЧЕСКИ РАБОТАЮЩИХ ВРАЧЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ (РАСШИРЕНИЕ ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ).ПРИКАЗ МЗСР РФ ОТ 23.07.2010 № 541Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ»

I. СРЕДНЕСРОЧНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ОСНОВНАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

КАРДИОЛОГИЯ

2. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ, ТРЕБУЮЩИМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

НЕФРОЛОГИЯ И другие

3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕОРИЕНТАЦИЯ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА В АМБУЛАТОРНУЮ СЕТЬ. ОДНО ИЗ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПРИНЯТО РЕГИОНАМИ В РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

II. ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

1. КАДРОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СУБЪЕКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ТЕСНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ВЫСШИМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ.

ПРИМЕР:

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ИНТЕРН ИЛИ ОРДИНАТОР

СТУДЕНТ 4-5 КУРСОВОБУЧЕНИЕ И ПРАКТИКА

СТУДЕНТ 1-3 КУРСОВ

АБИТУРИЕНТ

СТУДЕНТ 6 КУРСАОБУЧЕНИЕ И ПРАКТИКА

ПРОЦЕСС ИНТЕРАКТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ (ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ, СИМУЛЯЦИОННЫЕ КЛАССЫ, ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ОБУЧЕНИЕ)

ПОСЕЩЕНИЕ ТЕМАТИЧЕСКИХ КРУЖКОВ ПО ИНТЕРЕСУЮЩИМ НАПРАВЛЕНИЯМ

ИМЕЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОСЕЩАТЬ СЕЛЕКТИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫБОРА СПЕЦИАЛЬНОСТИ

ПОДКЛЮЧАЮТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

ОБЩИЕ БАЗОВЫЕ ПРЕДМЕТЫ (ХИМИЯ, БИОЛОГИЯ, ФИЗИКА И Т.Д.)

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ИННОВАЦИИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ДОЛЖЕН ПОДСТРАИВАТЬСЯ ПОД НУЖДЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКЗАМЕНОВ СОБЕСЕДОВАНИЕ, ОТБОР АБИТУРИЕНТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНТРАКТА С УЧЕТОМ КАДРОВОЙ ПОТРЕБНОСТИ

ВУЗ

СОЗДАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ, РАЗВИТИЕ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ

РАБОТА С АБИТУРИЕНТАМИ:-ЦЕЛЕВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ВУЗЫ ПОД СПЕЦИАЛЬНО ЗАКЛЮЧЕННЫЕ КОНТРАКТЫ И ДОГОВОРЫ- ПРИОРИТЕТ ДОЛЖЕН ОТДАВАТЬСЯ ВРАЧАМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Субъект РФ

ОСОЗНАННЫЙ ВЫБОР ПРОФЕССИИ

НЕОБХОДИМОСТЬ ВЫБОРА ПРОФЕССИИ

«ЗАЩИТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА» и ТРЕБОВАНИЙ ПО НАВЫКАМ И УМЕНИЯМ (ПОПРАВКИ В ТРУДОВОЙ КОДЕКС)

ВРАЧ

Фактическое число коек

Норматив числа коек

Профицит

Российская Федерация 1 250 120 1 187 379 +62 741

КОЕЧНАЯ МОЩНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Профили коек Количествокоек

Количество избыточных/недостающих коек %

Онкологические для взрослых 29 674 - 1617 - 5,4%

ТерапевтическиеХирургические

134 55099 885

5 585

5 823+4,3%+6,2%

Травматологические 44 167 1 712 +4,0%

ПРИМЕР ДИСБАЛАНСА КОЕЧНОГО ФОНДА ПРИ ОБЩЕМ ЕГО ПРОФИЦИТЕ

Нормативчисла коек

31 291

128 96594 06242 455

Фактическое число коек

Норматив числа коек

% от норматива

Город Москва 98 403 84 965 + 15,8%Ярославская область 13 167 11 532 +14,2%Тверская область 13 281 11 949 +11,1%Город Санкт-Петербург 40 786 37 852 +7,8%

ПРИМЕРЫ РЕГИОНОВ С НАИБОЛЬШИМ ПРОФИЦИТОМ КОЕЧНОГО ФОНДА

Профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях составляет +15,1%

После оптимизации коечного фонда обеспеченность койками составит 83 на 10 тыс. населения

18

Реанимационные 10 558 - 6283 - 37,3%16841

Экономика страны

Экономические потребности

системы здравоохранения

Вскрываются макроэкономические диспропорции в потребностях здравоохранения по отношению к экономике страны.


РАЗМЕР ВЗНОСОВ НА ОМС В РФ НИЖЕ УСТАНОВЛЕННЫХ В СТРАНАХ ОЭСР

СТРАНАВСЕГО

ГОС.РАСХОДЫ НА ЗДР-ИЕ,

% ВВП

ДОЛЯ РАСХОДОВ СИСТЕМЫ

СОЦ.СТРАХОВАНИЯ В ГОС. РАСХОДАХ НА

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, %

ГЕРМАНИЯ

ВЕНГРИЯ

СЛОВАКИЯ

ФРАНЦИЯ

ЧЕХИЯ

ЯПОНИЯ

ДАНИЯ

ПОЛЬША

ГРЕЦИЯ

СТРАХОВОЙ ВЗНОС РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

14,9%

14% ОТ ФОТ

14% ОТ ФОТ

13,5% ОТ ФОТ

13,5% ОТ ФОТ

8,2% ОТ ФОТ

8% ОТ ФОТ

8%

7,65% ОТ ФОТ

АВСТРИЯ

НИДЕРЛАНДЫ


В 2010 Г.


В 2011 Г.

в т.ч.

взнос работодателя

РАСХОДЫ СИСТЕМЫ СОЦ.СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВАНИЯ В

ЗДР-ИИ, МЛРД. $ США

ГОС. РАСХОДЫ НА ЗДР-ИЕ НА ДУШУ

НАСЕЛЕНИЯ, $ США

ГОС.РАСХОДЫ НА ЗДР-ИЕ,

МЛРД. $ США

7,5% ОТ ФОТ

6,5% ОТ ФОТ

3,1% ОТ ФОТ

5,1% ОТ ФОТ

7% ОТ ФОТ

11%

10%

12,8%

9%

4,1%

8%

7,75% ОТ ФОТ

5,1%

3,75% ОТ ФОТ

6,5%

3,1%

5,1%

7% ОТ ФОТ+0,9% ОТ ОБЩЕГО ДОХОДА РАБОТНИКА

3%

4%

0,75%

4,5%

4,1%

-

0,25% ОТ ОБЩЕГО ДОХОДА РАБОТНИКА

2,55%

3,75% ОТ ФОТ

-

-

-

8,2

5,9

5

8,8

6,1

6,6

9,3

4,3

5,9

7,7

7,5

3,6

3,7

236,2

6,7

2,8

192,5

8,6

286,9

25,4

14,8

15,7

25,1

50,7

53,7

65,5

207,4

5,4

2,4

176,3

7,5

235,5

-

12,4

8,1

15,2

43,8

19,4

28,2

87,8

82,2

84,8

91,6

87,9

82,1

-

83,5

51,6

60,7

86,3

36,1

43,1

2 858

659

520

3 139

839

2 242

4 677

389

1 414

3 014

3 097

375,5

458,4

взнос работника

Программа государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

u Реализует на практике основные принципы, виды и методы перспективного планирования в здравоохранении

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ (ПГГ) НА ТРИ ГОДАС ЕЖЕГОДНОЙ КОРРЕКТИРОВКОЙ

СОЗДАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙНА ОСНОВАНИИ УТВЕРЖДЕННОЙ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПГГ, УСТАНАВЛИВАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ НОРМАТИВЫ

СВЯЗЬ ФИНАНСОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Нормативная база

u Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

Содержание Программы государственных гарантий оказания

гражданам бесплатной медицинской помощи :

u Средние нормативы объема медицинской помощи

u Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

u Средние подушевые нормативы финансирования

u Порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты

0

10 000

30 000

2010 2013 2017

20 000

руб.

40 000

7 600

ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ ТПГГ

2020

0

2 000

6 000

2010 2013 2017

4 000

млрд. руб.

8 000

2020

ОБЩИЕ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ*2007

13 700

20 900

32 900

43 700

2 600,53 617,8

6 015,1

8 355,5

Нормирование объема медицинской помощи в амбулаторных условиях,

оказываемой в связи с заболеваниями

Период Норма посещений

Норма расходов

2013 год 2,1 обращения на 1 жителя

772,3 руб. - ОМС771,8 руб. - бюджет


923,4 руб.- ОМС1044 руб. - бюджет


1010,3 руб. - ОМС1256,9 руб.–бюджет

Нормирование объемов скорой медицинской помощи вне медицинской

организации, включая медицинскую эвакуацию



2013 год 0,318 вызова на 1 жителя

1435,6 руб. - ОМС


1507,4 руб. - ОМС


1582,8 руб. - ОМС

Нормирование объемов медицинской помощи в условиях

дневного стационараПериод Норма

посещений Норма

расходов

2013 год 0,63 пациенто-дня на 1 жителя

570 руб. - ОМС 508,3 руб. - бюджет


590 руб. - ОМС559,4 руб. - бюджет


620 руб. - ОМС610,5 руб. - бюджет

Нормированный объем медицинской помощи в условиях

стационара



2013 год 2,558 койко-дня на 1 жителя

570 руб. - ОМС 508,3 руб. - бюджет


2034,2 руб. - ОМС1714,8 руб.- бюджет


2428,8 руб. – ОМС2231,1 руб.–бюджет

Нормирование посещения центров здоровья, посещений в связи с

диспансеризацией



2013 год 2,44 посещения на 1 жителя

266,3 руб. - ОМС271 руб. - бюджет


318,4 руб. - ОМС360 руб. – бюджет


348,4 руб. - ОМС448,9 руб. -

бюджет

Федеральные подушевые нормы финансирования без учета

расходов федерального бюджета

Период Средние подушевые расходы на 1 жителя в год

2013 год 9032,5 руб. - ОМС

2014 год 10294,4 руб. - ОМС

2015 год 12096,7 руб. –ОМС

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой на 2013 год, составляют:

≈14 тыс. руб.

u за счет средств бюджета Санкт-Петербурга – 5 168,0 руб.;

u за счет средств Территориального фонда ОМС – 8 602,87 руб.

Этапы планирования деятельности

медицинской организации1. Сравнительный анализ результатов деятельности

медицинской организации за предыдущий отчетный период по источникам поступления финансовых средств и понесенным затратам

2. Оценка влияния структурных подразделений на общие результаты финансово - хозяйственной деятельности медицинской организации. Расчет и анализ основных показателей деятельности.

3. Определение внутренних резервов, причин возникновения недостатков в работе и разработка дальнейшей стратегии развития медицинской организации на основании результатов проведенного анализа.

Первый этап. Сравнительный анализ.

u Анализ доходов и расходовu Прогнозирование потребности в

лекарственных средствах ( объемы реализации, остатки, количество нуждающихся пациентов)

u Прогнозирование потребности в медицинском оборудовании (порядки оказания медицинской помощи (ФЗ-323, статья 37), % износа оборудования, возможности персонала и помещений)

Схема планирования доходов и расходов ЛПУ

Доходы ЛПУ Расходы ЛПУ

Поступление средств из бюджета

Оплата труда

Начисления на заработную плату

Поступление средств по ОМС

Расходные материалы, ЛС

Командировочные расходы

Поступление средств по ДМС

Транспортные расходы

Медицинское оборудование

Поступление средств от платных услуг

Расходы на питание

Расходы на капитальный ремонт

Второй этап. Анализ показателей финансово-хозяйственной деятельности.u количество оказанных медицинских услуг;u количество пролеченных пациентов;u количество врачебных посещений (для

поликлиник);u количество койко-дней (для стационаров);u структура оказанной медицинской помощи;u стоимость койко-дня;u тарифы, действующие в системе ОМС и

ДМС;u понесенные материальные затраты

медицинской организации

Затраты медицинской организации

Постоянные затраты остаются неизменными при изменении объема медицинской помощи (число оказанных услуг или пролеченных пациентов): затраты на оплату труда администрации, коммунальные платежи, расходы на уборку зданий, вневедомственная охрана, противопожарная сигнализация.

Переменные затраты изменяются пропорционально объему медицинской помощи:затраты на питание,медикаменты,расходные материалы.

Третий этап. Разработка плана развития.

u На примере планирования объемов финансирования по ОМС на амбулаторную помощь.

Принцип планирования объемов финансирования по ОМС на

амбулаторную помощь

u Планирование расходов ОМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе посещений на 1000 жителей.

u РАСХОДЫ = Численность населения × Норматив посещений × Средняя стоимость

посещения

Распределение численности застрахованных лиц по районам Санкт-Петербурга и половозрастным группам

(2012 год)

Распределение численности застрахованных лиц по прикреплению к государственным

медицинским организациям

Число посещений застрахованных лиц (2012 г.)

Число посещений застрахованных лиц (2012 г.)

Затраты на оплату посещений застрахованных

лиц (2012 г.)

Плановые финансовые расходы на оказание амбулаторно-

поликлинической помощи населению

u ∑ расходы == ∑N (чел.)×Nпосещений×Стоимость посещения

(руб.)

u ∑ расходы =

= 5 188 600 чел.×3,3× 323 руб. = 5,5 млрд.руб.

Общий принцип формирования

сети медицинской помощи

• Амбулаторная• Стационарная• Стационарза-

мещающая• Скорая

медицинская

Рассчетный объем

медицинской помощи

• Врачебная должность

• Круглосуточная койка

• Дневная койка• Односменная

бригада

Годовая нагрузка на

единицу измерения

сети• Мощность

поликлиники• Мощность

круглосуточного стационара

• Мощность дневного стационара

• Мощность сети скорой помощи

Общая мощность сети

ЗО

Формула «Шести П»

u Правильноеu Предварительноеu Планированиеu Препятствуетu Падениюu Производительности

Основные сферы жизнедеятельности

u Финансы и карьераu Семейные и личные отношенияu Здоровье и физическая формаu Личное и профессиональное

совершенствованиеu Общественная жизнь

Поставьте себе оценку от одного до десяти по каждому направлению. 1 – минимальный уровень удовлетворенности, 10 – максимальный.

Три главные сферы жизни

u Финансы/ карьераu Семейные/ личные отношенияu Здоровье/ физическая формаu Личное/профессиональное

совершенствованиеu Общественная жизнь

За 10 секунд выберите три пункта, которые кажутся вам наиболее важными.

Метод «быстрых списков»

u Для каждого из трех выбранных направлений деятельности за 30 секунд запишите три цели, достижение которых может значительно улучшить ваше положение в этой сфере деятельности;

u цели, которые, как вам кажется, наиболее важны для вашей жизни на данный момент.

u Перед вами «моментальный снимок» вашей жизненной ситуации, показывающий что действительно для вас важно в данный момент.

«Делай, что можешь, с тем, что имеешь,

там, где ты есть.»

Теодор Рузвельт

Documents

Планирование в здравоохранении