Ценообразование в здравоохранении

Н.Г. Шамшурина, доктор экономических наук, профессор

Кафедра социологии медицины, экономики

здравоохранения и медицинского страхования

Института социальных наук

Директор Института социальных наук, зав. кафедрой

академик РАН д.м.н., д. социол. н. проф. А.В. Решетников

Сеченовский Университет

Moсква, Россия

2. Цена фармацевтического препарата

Н.Г. Шамшурина, доктор экономических наук, профессор

Кафедра социологии медицины, экономики

здравоохранения и медицинского страхования

Института социальных наук

Директор Института социальных наук, зав. кафедрой

академик РАН д.м.н., д. социол. н. проф. А.В. Решетников

Сеченовский Университет

Moсква, Россия

2.1. Характеристика квазирыночныхотношений в здравоохранении

Экономика здравоохранения является «“искаженной

экономикой”, т.е. экономикой, в которой могут действовать

рыночные силы, но их влияние на параметры “продукта”

(объём услуг, их цену и качество) может существенно

отличаться от большинства других товарных рынков»

(Hsiao, 1995)*

*Экономика здравоохранения. Под научной редакцией М.Г.Колосницыной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина.-М.:ГУ ВШЭ, 2009,с.357.

Ценовой сигнал на рынке медицинских услуг

• Ограниченная роль ценового фактора

• Ограниченное развитие коммерческого сектора

• Сохранение сильного государственного

регулирования системы финансирования

и оказания медицинской помощи

Характеристика квазирыночныхотношений в здравоохранении

• Во многих странах предпринимались меры

по превращению финансирующей стороны (государства,

ФФОМС, СМО) в коллективного покупателя медицинской

помощи, способного отбирать наиболее эффективные

звенья оказания медицинской помощи

• Непосредственно для потребителя ценовой сигнал выражен

слабо или отсутствует полностью

Ограниченная роль ценового фактора в квазирыночных отношениях в здравоохранении

Голландский экономист В. Ван де Вэн (2004):

Для модели регулируемой конкуренции на рынке

медицинских услуг характерно следующее:

«Регулируемая конкуренция – это свободный рынок,

где ценообразование в принципе определяется

рыночными силами, но в рамках нормативной базы,

установленной государством в целях соблюдения принципа

общественной солидарности и обеспечения эффективного

функционирования рынка»

Ограниченная роль ценового фактора в квазирыночных отношениях в здравоохранении

Выбор программ оказания медицинской помощи

должен быть

• индивидуальным – программу выбирает сам

застрахованный, пациент

• информированным – с целью сравнения программ

• экономически мотивированным – пациент сам платит

за медицинскую помощь

Ценовая конкуренция на квазирынкемедицинских услуг возможна только при следующих условиях

2.2. Особенности ценообразования на фармацевтическом рынке России

Фармацевтический рынок – это преимущественно рынок

свободной конкуренции, где на цену продукта

(фармацевтического препарата) влияют, прежде всего,

фактор спроса и фактор предложения.

На величину спроса и предложения могут влиять

и неценовые факторы

Цена фармацевтического препарата

Главной особенностью фармацевтического рынка является

конфликт между

стандартным рыночным поведением фарминдустрии и

социальной значимостью производимых ею

лекарственных препаратов (ЛП)

Особенности ценообразования на фармацевтическом рынке

• Ценообразование на основе издержек

• Ценообразование на основе цен конкурентов

• Ценообразование на основе потребительской

ценности товара

Ни один из этих подходов к ценообразованию

не является незаконным

Особенности ценообразования на фармацевтическом рынке России

В расчете на 1 упаковку:

• стоимость субстанции, пошедшей на производство таблеток

• стоимость дополнительных и балластных веществ

• стоимость упаковочных материалов

• прямые трудозатраты на производство (зарплата)

• амортизация оборудования

• косвенные расходы (коммунальные платежи, расходы на рекламу и т.п.)

______________________________________________

Итого: Сумма издержек производства (ТС)

Затем к этой величине прибавляется прибыль (r) производителей

Цена продукции = Издержки + прибыль = P = TC + r

Ценообразование на основе издержек

Если другие препараты с теми же свойствами

продаются дешевле, цены приходится подстраивать

под действие конкурентов

Ценообразование на основе цен конкурентов

Установление цены в зависимости от того, насколько

велика польза данного продукта для потребителя.

При использовании данного метода центральное место

придается восприятию препарата покупателем.

Основную роль в ценообразовании на основе ценности

товара играют:

1. Референтная цена, т.е. та цена, с которой потребитель

сопоставляет запрашиваемую продавцом цену за товар

2. Отличительные характеристики, позволяющие

скорректировать цену препарата в сравнении

с референтной

Ценообразование на основе потребительской ценности товара

Процесс установления ценности товара для потребителя в принципе может быть

формализован в виде некой стандартной процедуры:

ОБОСНОВАНИЕ ЦЕНЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА по Усенко В.А.*: ден.ед.

1. Цена ЛП, если оно аналогично ЛП конкурента 3,00

2. Наценка за удобный режим дозирования 1,00

3. Наценка за бо ́льшую безопасность 0,50

4. Наценка за бо ́льшую эффективность 1,00

5. Наценка за бо ́льшую скорость наступления фармакологического эффекта 1,00

6. Наценка за меньшую стоимость полного курса лечения 1,00

7. Наценка за длительный срок хранения ЛП 0,50

8. Наценка за более удобную и безопасную упаковку ЛП 1,00

Номинальная цена с учётом преимуществ ЛП 9,00

Скидка 3,00

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ЦЕНА 6,00

Ценообразование на основе потребительской ценности товара

*См.: Белошапка В.А., Загорий Г.В., Усенко В.А. Стратегическое управление и маркетинг в практике

фармацевтических фирм.-Киев: Триумф, 2001.- с.268.

• Экспертные оценки по самой своей сути не могут быть

точными – это всего лишь субъективные мнения,

но – специалистов

• В аспекте ценообразования здесь используется идея:

препарат стоит ровно столько, сколько потребитель

готов заплатить за него

Ценообразование на основе потребительской ценности товара

• Рассмотренные методики ценообразования

на фармацевтическом рынке призваны разными способами

решить одну главную задачу – максимизировать текущий

уровень прибыльности

• Эти методики – не единственно возможные,

а преобладающие

• Задача государственного регулирования цен

на лекарственные препараты принципиально отличается

от аналогичных задач в других секторах экономики

и сводится к тому, что государство вынуждено

вмешиваться в функционирование НОРМАЛЬНО

работающего отраслевого рынка по соображениям

социального порядка

Выводы

2.3. Государственное регулирование рынка фармацевтических препаратов

• Экономия государственных расходов при закупках

• Обеспечение товарного наполнения рынка (принцип

«абсолютного запрета пустых полок в аптеках»)

• Обеспечение ценовой доступности лекарственных

препаратов

• Поддержка национальной фармацевтической

промышленности

Эти цели не могут быть достигнуты одновременно

Основные цели государственного регулирования цен на лекарственные препараты

• Ставка на предельное насыщение рынка ЛП часто

противоречит задаче развития национальной

фарминдустрии и наоборот

• Экономия государственных расходов плохо сочетается

сразу и с поддержкой национальной промышленности,

и с полнотой насыщения рынка

• Обеспечение ценовой доступности лекарственных

препаратов в зависимости от способа реализации этой

цели может противоречить не только какой-то одной,

но и всем трём прочим целям

Противоречия целей государственного регулирования цен на лекарственные препараты

1. Протокол согласования цен становится обязательным

документом, сопровождающим весь путь ЛП

от производителя до аптеки

2. Вводится электронная база данных ввозных цен

(www.rznd.ru)

3. Упорядочивается система торговых надбавок,

хотя пока это относится к ЖНВЛС

4. Введён принцип дифференциации надбавок

в зависимости от стоимости лекарственных препаратов

(правда, спорными являются прогрессивная шкала

с учётом географической удалённости, транспортной

доступности, других особенностей)

Россия: механизмы ценового регулирования на фармрынке

Расчет расходов на реализацию ЖНВЛС производится

по следующим составляющим:

а) транспортные расходы

б) расходы на оплату труда с начислениями

в) расходы на содержание и эксплуатацию зданий,

сооружений, помещений и оборудования

г) амортизационные начисления

д) расходы на хранение и предпродажную подготовку товаров

е) расходы на оплату коммунальных услуг

ж) прочие расходы

Методика определения органами исполнительной власти субъектов РФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителя на ЖНВЛС