№ № 552 0 1 22 0 1 2cовет

мед

ици

нски

й c

овет

●

№5

(201

2)

●

в по

ликл

иник

е

медицинский

Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К И Й Ж У Р Н А Л Д Л Я В Р А Ч Е Й

КОНСУЛЬТАЦИИ ЮРИСТА ■ КАРДИОЛОГИЯ■ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР ■ АНДРОЛОГИЯ

■ ПЕДИАТРИЯ ■ ПРАКТИКА■ ДИССЕРТАНТ

в поликлиникев поликлинике

ВХОДИТ В ПЕРЕЧЕНЬ ВЕДУЩИХ РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛОВ ВАК РФ

Здравствуйте,господин доктор! Здравствуйте,

господин бухгалтер!

СО

ДЕ

РЖ

АН

ИЕ

№5 2012

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

КОНСУЛЬТАЦИИ ЮРИСТА

М.А.РЫЧЁВАО РЕОРГАНИЗАЦИИ… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

КАРДИОЛОГИЯ

В.П.ЛУПАНОВ, д.м.н., профессорЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗАИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

В.В.СКВОРЦОВ, д.м.н., доцент, А.В.ТУМАРЕНКО, к.м.н., К.Ю.СКВОРЦОВ, к.м.н., доцентАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

И.М.СТАСЕВА, к.м.н.РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГОРИНИТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ . . . . . . . . . . . . . . . .27

В.М.ДЕЛЯГИН, д.м.н., профессор, Е.Е.АРАКЧЕЕВА, А.УРАЗБАГАМБЕТОВ, к.м.н., Ю.И.БУДЧАНОВ, к.м.н.ГЕНЕТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АТОПИИВ ПРАКТИКЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА. . . . . . . . . . . .33

АНДРОЛОГИЯ

Р.А.МАНУШАРОВА, д.м.н., профессор, Э.И.ЧЕРКЕЗОВА, к.м.н.ГИПОГОНАДИЗМ У МУЖЧИН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

ПЕДИАТРИЯ

Е.А.ГАЛОВА, к.м.н.ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВВ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ . . . . . . . . . .50

Интервью с О.В.ЗАЙЦЕВОЙ, д.м.н., проф.,зав. кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И.ЕвдокимоваРАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЛИХОРАДОЧНЫХ

СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Н.С.ЖИХАРЕВА, к.м.н.ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА. . . . . . . . . . .62

И.Н.ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, Н.А.КОРОВИНА, д.м.н., профессор, Ю.А.ДМИТРИЕВАПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

В.К.КОТЛУКОВ, к.м.н., Л.Г.КУЗЬМЕНКО, Н.В.АНТИПОВАНАРУЖНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СЕРИИ

«БЕПАНТЕН» В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

ПРАКТИКА

И.В.МАЕВ, д.м.н., профессор, Д.Т.ДИЧЕВА, к.м.н., Н.А.ПОСТНОВА, к.м.н., Т.В.РИДЭН, д.м.н., профессор, Д.Н.АНДРЕЕВ, В.М.ХОМЯКОВ, к.м.н., Д.В.ПРИВЕЗЕНЦЕВ, И.В.БАРСКОВ, к.м.н.ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ КАРЦИНОИДЕ ЖЕЛУДКА

(СОБСТВЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) . . . . . .86

Интервью с Ю.С.АСТАХОВЫМ, проф., зав. кафедрой офтальмологии С.-Петербургского государственно-го медицинского института им. И.П.ПавловаРАННЯЯ ДИАГНОСТИКА — ЗАЛОГ УСПЕШНОГО

ЛЕЧЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

ДИССЕРТАНТ

Т.В.ЭКТОВА, к.м.н., И.В.САЛАМОВА, к.м.н., А.Ю.ЛЯШЕНКО, к.м.н., Н.Б.КОРЧАЖКИНА, д.м.н., профессорВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРОФАРМАКОПУНКТУРЫ НА ПРОЦЕССЫ

МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВОЙ

АЛОПЕЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

cоветмедицинскийН А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К И Й Ж У Р Н А Л Д Л Я В Р А Ч Е Й

№ 5 2012

Издатель: OOO «Р-Врач». Генеральный директор: Ирина Филиппова

Ли те ра тур ный ре дак тор: Елена Шерстнева. Кор рек тор: Сергей Палилов

Оформ ле ние и вер ст ка: Анатолий Москвитин. Иллюстрация на обложке: идея «Heute schon gelacht?» Die besten Cartoons aus Medical Tribune

От дел про дви же ния и рас про ст ра не ния: Ирина Иванова, Галина Третьякова, podpiska@remedium.ru

Рекламное агентство «Ре Медиа»: Наталья Ливенская, Юлия Калыгина, reklama@remedium.ru

М.Б.Анциферов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва

Д.М.Аронов, д.м.н., профессор, Москва

И.И.Балаболкин, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

А.А.Баранов, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва

Ю.Б.Белоусов, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

Ю.Н.Беленков, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва

Б.М.Блохин, д.м.н., профессор, Москва

С.А.Бойцов, д.м.н., профессор, Москва

Т.Э.Боровик, д.м.н., профессор, Москва

Ю.А.Бунин, д.м.н., профессор, Москва

А.Л.Верткин, д.м.н., профессор, Москва

Н.Н.Володин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

В.Л.Голубев, д.м.н., профессор, Москва

И.Н.Денисов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

Н.К.Дзеранов, д.м.н., профессор, академик МАИ, Москва

И.Н.Захарова, д.м.н., профессор, Москва

А.А.Ишмухаметов, д.м.н., профессор, Москва

И.Я.Конь, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва

Н.А.Коровина, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва

О.Б.Лоран, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

Р.А.Манушарова, д.м.н., профессор, Москва

В.Ю.Мареев, д.м.н., профессор, Москва

А.И.Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

Г.А.Мельниченко, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Москва

Л.С.Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН Москва

Е.Л.Насонов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

В.С.Никифоров, д.м.н., С.-Петербург

В.А. Парфенов д.м.н., профессор, Москва

В.А.Петеркова, д.м.н., профессор, Москва

В.Г.Помников, д.м.н., профессор, С.-Петербург

В.Н.Прилепская, д.м.н., профессор, Москва

Д.Ю.Пушкарь, д.м.н., профессор, Москва

С.А.Рабинович, д.м.н., профессор, Москва

И.В.Сидоренко, д.м.н., профессор, Москва

В.И.Скворцова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

В.П.Сметник, д.м.н., профессор, Москва

Г.И.Сторожаков, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

В.А.Ступин, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва

В.Ф.Учайкин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

И.Е.Чазова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

А.Г.Чучалин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

М.В.Шестакова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва

Е.В.Шляхто, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, С.-Петербург

Н.Д.Ющук, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

Н.Н. Яхно, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва

Тел./факс: (495)780-34-25/26/27 (мно го ка наль ный). Для кор ре спон ден ции: Рос сия, 105082, Моск ва, а/я 8. www.remedium.ru

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. Сви де тель ст во о регистрации

ПИ №ФС 77-30814 от 26.12.2007. Входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ.

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции, ис клю чи тель ные (иму ще ст вен ные) пра ва с мо мен та по лу че ния ма те ри а лов при над ле жат ре дак ции.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия из да тель ст ва не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен но с ти за со дер жа ние рек лам ных

ма те ри а лов. Ма те ри а лы, по ме чен ные зна ком , пуб ли ку ют ся на пра вах рек ла мы. Но мер под пи сан в пе чать 10 июля 2012 г. Ти раж 40 000 экз. Це на сво бод ная

© МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ, 2012

ТРЕ БО ВА НИЯ К СТА ТЬ ЯМ И ТЕ ЗИ САМ ДЛЯ ЖУР НА ЛА «МЕ ДИ ЦИН СКИЙ СО ВЕТ» ИЗ ДА ТЕЛЬ СТ ВА «РЕ МЕ ДИ УМ»

В на ча ле ста тьи ука зы ва ют ся имя, от че ст во, фа ми лия ав то ра, уче ная сте пень,

зва ние, ме с то ра бо ты, го род. К при ме ру: «И.И.ИВА НОВ, док тор ме ди цин ских

на ук, про фес сор, ака де мик РАМН, П.П.ПЕ Т РОВ, кан ди дат ме ди цин ских на ук, до цент

РМА ПО, СПбГМУ, Моск ва, Санкт-Пе тер бург. АЛ ЛЕР ГИ ЧЕ С КИЙ РИ НИТ». Обя за тель но

ука зы вать клю че вые сло ва и крат кое со дер жа ние ста тьи. Для те зи сов до пол ни тель но

ука зы ва ют ся на уч ный ру ко во ди тель и за ве ду ю щий ка фе д рой. Ста тья долж на быть

на пи са на в ви де ре ко мен да тель ной лек ции по ле че нию для прак ти ку ю ще го вра ча.

Объ ем ста тьи — 18 000 зна ков (7 стра ниц шриф том Times, кег лем 12 че рез 1,5 ин тер-

ва ла на ли с те фор ма та А 4). По ля: верх нее и ниж нее — 2,5 см, ле вое — 3,5 см, пра вое

— 1,5 см. Объ ем те зи сов — 2000 зна ков (1 стра ни ца шриф том Times, кег лем 12 че рез

1,5 ин тер ва ла на ли с те фор ма та А 4). К ста тье обя за тель но при ла га ют ся све де ния об

ав то ре(ах): фа ми лия, имя, от че ст во; уче ная сте пень, зва ние, долж ность, ме с то ра бо ты

(уч реж де ние, от де ле ние), а так же ад рес ме с та ра бо ты с ука за ни ем поч то во го ин дек са,

те ле фо на. Все обозначения даются в системе СИ. Торговое на зва ние ле кар ст вен но го

сред ст ва ука зы ва ет ся с заглавной буквы, дей ст ву ю ще го ве ще ст ва — со строч ной

(«ма лень кой») бук вы. При ла га е мый спи сок ли те ра ту ры дол жен со дер жать не бо лее

25 на и ме но ва ний. Ри сун ки, таб ли цы и схе мы, ил лю с т ри ру ю щие ма те ри ал ста тьи,

долж ны быть про ну ме ро ва ны, к каж до му ри сун ку да ет ся под пись и (при не об хо ди-

мо с ти) объ яс ня ют ся все ци ф ро вые и бук вен ные обо зна че ния. Ма ло упо тре би тель-

ные и уз ко спе ци аль ные тер ми ны, встре ча ю щи е ся в ста тье, долж ны иметь по яс не ния.

До зи ров ки и на зва ния долж ны быть тща тель но вы ве ре ны. Ма те ри ал мож но вы слать

по эле к трон ной поч те на ад рес grishenko@remedium.ru или пред ста вить в ре дак цию

на электронном носителе (с при ло же ни ем ко пии в пе чат ном ви де). Ре дак ция жур-

на ла под тверж да ет воз мож ность пуб ли ка ции ста тьи толь ко по сле оз на ком ле ния с

ма те ри а лом. Все ма те ри а лы, по сту па ю щие в ре дак цию, ре цен зи ру ют ся и при не об-

хо ди мо с ти ре дак ти ру ют ся и со кра ща ют ся. По лу чен ный ре дак ци ей ори ги нал ста тьи

не воз вра ща ет ся. На прав ле ние в ре дак цию ра бот, ра нее опуб ли ко ван ных или пред-

став лен ных для пуб ли ка ции в дру гие из да ния, не до пу с ка ет ся. Мне ние ре дак ции

мо жет не сов па дать с мне ни ем ав то ров. С аспирантов, молодых ученых

и соискателей плата за публикацию не взимается.

УЧ РЕ ДИ ТЕЛЬ: ООО «ГРУППА РЕ МЕ ДИ УМ»

РУКОВОДИТЕЛЬ ПРОЕКТА, НАУЧНЫЙ РЕ ДАК ТОР: Екатерина Борисовна Грищенко, к.м.н.

РЕ ДАК ЦИ ОН НЫЙ СО ВЕТ :

3

cоветмедицинский

№5 2012

КО

ЛО

НК

А Г

ЛА

ВН

ОГО

РЕ

ДА

КТО

РА

Глубокоува жа е мые кол ле ги!

В своей работе врачу поликлинического звена приходится встречаться практиче-

ски со всем спектром наиболее распространенных заболеваний. Для своевременного

выявления, лечения и при необходимости направления к соответствующим специали-

стам врачу необходимо постоянно быть в курсе последних новшеств в их диагностике

и терапии. Данный номер журнала «Медицинский совет» содержит актуальную инфор-

мацию о решении некоторых проблем, с которыми ежедневно сталкивается терапевт.

Так, в разделе кардиология опубликованы статьи, посвященные актуальным

проблемам современной медицины — терапии пожилого пациента. Наличие сопут-

ствующих заболеваний, проблемы полипрагмазии заставляют врача терапевта с осо-

бой тщательностью подходить к вопросам назначаемой терапии у данной категории

больных. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз — одни из наиболее распростра-

ненных патологий пожилого возраста, с которыми врачи общей практики встречают-

ся ежедневно.

Инфекционный эндокардит представляет собой достаточно редко встречающую-

ся, но труднодиагностируемую патологию, требующую четкой диагностики для преду-

преждения тяжелых последствий.

Проблемы нарушения пищеварения не имеют возраста. Наблюдается четкая тенден-

ция к увеличению обращаемости лиц молодого возраста. В связи с изменением образа

жизни, характера питания, гиподинамии и хронического стресса на фоне неблагопри-

ятной экологической обстановки на передний план выходят многочисленные функ-

циональные нарушения деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Билиарная

недостаточность, дискинетические нарушения желчевыводящей системы приводят к

выраженным нарушениям процессов пищеварения, ухудшению качества жизни. Для

коррекции хронических запоров, имеющих разнообразную этиологию и широкую рас-

пространенность среди всех слоев населения, в арсенале врача-гастроэнтеролога нахо-

дится целый ряд лекарственных препаратов и методов немедикаментозного воздей-

ствия для нормализации стула. На страницах журнала вы найдете интересный материал,

посвященный трудностям диагностики поражения печени при карциноиде желудка.

В настоящее время проблеме рахита уделяют недостаточно внимания.. Некоторые

педиатры продолжают считать рахит физиологическим состоянием, не требующим

коррекции. Своевременная профилактика и адекватное лечение этой серьезной пато-

логии может предупредить последующее развитие остеопороза и инвалидизацию

ребенка.

Лихорадочные состояния у детей являются наиболее частой причиной обращения

к педиатрам амбулаторного звена и вызовов бригад скорой медицинской помощи. Они

разнообразны по происхождению, требуют тщательного обследования и неотложной

терапии. При выборе жаропонижающего препарата для ребенка необходимо прежде

всего учитывать эффективность и безопасность лекарственного средства, а также удоб-

ство его применения, наличие различных детских лекарственных форм.

Мы надеемся, что опубликованные в этом номере материалы окажутся полезными

в повседневной деятельности врачей.

С уважением,

к.м.н. Екатерина Борисовна Грищенко